Избранные лекции по вич инфекции покровский

Особое внимание уделено проблеме сочетанного течения ВИЧ-инфекции и туберкулеза, вирусных гепатитов. Цикл лекций по антиретровирусной терапии отражает различные схемы лечения, побочные эффекты препаратов, тактику ведения больных при развитии лекарственной устойчивости и др. В лекции включен важный раздел по комплексному подходу и анализу процесса общения между медицинским работником и пациентом. Это принципиально новый материал, возможно, непривычный, но необходимый для практикующих врачей.

Лекции предназначены для специалистов, работающих в области ВИЧ-инфекции, а также преподавателей и студентов медицинских вузов.

Список сокращений и условных обозначений
Лекция 1. Клиническое течение ВИЧ-инфекции (В.В. Покровский, А.В. Покровская)
Лекция 2. Клиническая классификация и установление диагноза ВИЧ-инфекции (О.Г. Юрин)
Лекция 3. Оппортунистические (вторичные) поражения у больных ВИЧ-инфекцией (Т.Н. Ермак)
Лекция 4. Пневмоцистоз (Т.Н. Ермак)
Лекция 5. Кандидоз (Т.Н. Ермак)
Лекция 6. Криптококкоз (Т.Н. Ермак)
Лекция 7. Аспергиллез (Т.Н. Ермак)
Лекция 8. Токсоплазмоз (Т.Н. Ермак)
Лекция 9. Криптоспоридиоз (Т.Н. Ермак)
Лекция 10. Туберкулез (В.Н. Зимина, А.В. Кравченко)
Лекция 11. Нетуберкулезный микобактериоз (В.Н. Зимина, А.В. Кравченко)
Лекция 12. Герпесвирусные инфекции (В.И. Шахгильдян)
Лекция 13. Цитомегаловирусная инфекция (В.И. Шахгильдян)
Лекция 14. Саркома Капоши (А.В. Кравченко)
Лекция 15. Особенности диагностики и лечения вирусных гепатитов у больных ВИЧ-инфекцией (А.В. Кравченко, В.Г. Канестри)
Лекция 16. Особенности профилактики вирусных гепатитов у больных ВИЧ-инфекцией (А.В. Кравченко, В.Г. Канестри)
Лекция 17. Антиретровирусная терапия. Часть 1. Показания к назначению (А.В. Кравченко, О.Г. Юрин)
Лекция 18. Антиретровирусная терапия. Часть 2. Основные нежелательные явления при применении антиретровирусных препаратов (В.Г. Канестри, А.В. Кравченко).
Лекция 19. Антиретровирусная терапия. Часть 3. Изменение схемы антиретровирусной терапии при неэффективности лечения (А.В. Кравченко, О.Г. Юрин)
Лекция 20. Коммуникация и консультирование при оказании качественной медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ (В.В. Беляева)
Лекция 21. Технология консультирования при ВИЧ-инфекции (В.В. Беляева)
Лекция 22. До- и послетестовое консультирование как профилактика передачи ВИЧ (В.В. Беляева)
Лекция 23. Формирование приверженности при ВИЧ-инфекции (В.В. Беляева)
Лекция 24. Особенности информирования и консультирования женщин по вопросам ВИЧ-инфекции (В.В. Беляева, Л.Ю. Кытманова, Н.В. Козырина)
Лекция 25. Консультирование людей, имеющих опыт употребления психоактивных веществ (В.В. Беляева)
Лекция 26. Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции: стигма и дискриминация, феномен иррационального отрицания ВИЧ (В.В. Беляева, Е.В. Соколова, Д.С. Коннов)
Лекция 27. Коммуникация в системе медицинский работник-пациент. Профилактика синдрома эмоционального выгорания (В.В. Беляева)

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — позднее проявление инфицирования организма вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). СПИД – не заболевание, а комплексная реакция организма на развивающуюся инфекцию, нельзя заразиться СПИДом, только ВИЧ-инфекцией. По мнению врачей Оксфордского университета, развитие синдрома свидетельствует об излишне острой реакции на ВИЧ: выделены группы людей со значительным количеством вирусных частиц в крови, не проходивших антиретровирусную терапию и не имеющих симптомов СПИДа. Причины СПИДа, его развития у ВИЧ-инфицированных людей, методы терапии все еще в стадии изучения. На сегодня существует научно подтвержденная информация о методах заражения, стадиях развития синдрома и способах профилактики.

Что такое ВИЧ?

Различают два серотипа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Первый тип играет наиболее значительную роль в инфекционной пандемии, в том числе в России. ВИЧ-инфекция —системное заболевание организма, провоцирующее постепенное падение общего иммунитета человека. При снижении иммунитета организм не может сопротивляться воздействию многочисленных патогенных микроорганизмов и бороться с развитием злокачественных новообразований.

Основные болезни, возникающие в теле инфицированного человека, могут поражать и здоровых людей, однако, как правило, динамика их развития намного более сдержанна. Некоторые заболевания (так называемые оппортунистические) возникают исключительно при иммунодефиците на фоне ВИЧ-инфекции, так как в норме их тормозит иммунитет.

Почему ВИЧ-инфекция неизлечима?

Возбудителя ВИЧ-инфекции после проникновения в тело человека пока невозможно уничтожить. Также еще не создана, несмотря на многочисленные исследования и программы, действенная вакцина от ВИЧ.

Причины развития СПИДа

Заболеть СПИДом возможно только при инфицировании ВИЧ и соответствующей реакции организма на возбудителя. Несмотря на укрепившееся мнение о том, что СПИДом может заболеть только наркоман или гомосексуалист, это давно перестало соответствовать реальной ситуации. ВИЧ-инфекция больше не служит маркером исключительно употребления наркотических препаратов, наличия беспорядочных гетеро- и гомосексуальных связей: распространенность вируса выявляется среди различных социальных слоев населения, возрастных групп вне зависимости от сексуальных предпочтений и пагубных склонностей.

В соответствии с данными Всемирной Организации Здравоохранения, около 80% новых случаев инфицирования ВИЧ были выявлены на территории Восточной Европы, 18% в западноевропейских странах, 3% в Центральной Европе. На долю России приходится 81% из Восточноевропейских стран и 64% среди всех случаев, зарегистрированных в Европейском регионе.

При этом пути заражения различаются по территориальному признаку: в Европе на первом месте (42%) занимают гомосексуальные половые контакты с незначительным опережением гетеросексуальных (32%), инфицирование среди лиц, зависимых от наркотиков, не превышает 4%.

Россия сегодня – единственная страна в мире, где заражение среди наркоманов составляет более половины общих причин распространения ВИЧ-инфекции (51%). На втором месте – гетеросексуальные контакты (47%), и только 1,5% составляет заражение среди гомосексуальных лиц.

Стоит отметить, что статистика инфицированных в России недостаточно точная: по оценкам специалистов, носителями ВИЧ-инфекции в нашей стране является каждый 100-ый, то есть 1% населения, не считая нелегальных мигрантов. Эксперты предупреждают: в стране с таким количеством инфицированных, где бесплатную терапию антиретровирусными препаратами проходит только каждый третий заболевший, к 2021 году может начаться масштабная эпидемия.

Пути передачи инфекции

В мировой статистике на первом месте находится заражение ВИЧ при половом контакте с инфицированным человеком, причем при любом виде полового контакта. Если носитель инфекции следует правилам специфической терапии, вероятность заражения составляет 1%.

Травматичные половые контакты, при которых возможно образование трещин на слизистых поверхностях, а также наличие эрозий, повреждений внутренних и внешних покровов при имеющихся заболеваниях увеличивают вероятность проникновения вируса. У женщин вирус присутствует в крови, влагалищных выделениях, у мужчин – в крови и сперме. Заражение при попадании в организм здорового человека частиц крови или иной биологической жидкости, содержащей инфекционный агент, происходит также при инвазивных процедурах, чаще всего связанных с использованием многоразовых шприцов без соответствующей обработки. Вероятно также инфицирование при медицинских, стоматологических манипуляциях, посещениях маникюрных салонов, студий татуировки и прочих мест, где намеренно или случайно может произойти контакт инструмента с травмированной поверхностью. До введения контроля донорских жидкостей (крови, плазмы) и органов были случаи заражения от донора к реципиенту.

Вертикальным путем заражения называется передача инфекции от матери к ребенку в период вынашивания, в процессе родов или во время кормления грудью.

Иных способов заражения, не связанных с контактом крови, влагалищных выделений или семенной жидкости, не существует. Инфекция не распространяется при использовании одной посуды, гигиенических принадлежностей, посещения бассейнов, ванных и туалетных комнат, не передается через кровососущих насекомых и т. п. Вирус иммунодефицита человека крайне неустойчив во внешней среде и быстро погибает вне тела.

Симптомы СПИД (синдрома приобретенного иммунодефицита человека)

Заболевание, синдром СПИД развивается как позднее осложнение ВИЧ-инфекции. Сразу после заражения, в инкубационном периоде (в среднем 3 недели – 3 месяца) никаких симптомов и проявлений не наблюдается, хотя антитела к возбудителю заболевания уже начинают вырабатываться.
Стадия первичных проявлений, сменяющая инкубационный период, также может быть бессимптомной или же проявляться, как острая ВИЧ-инфекция, что зависит от общего здоровья человека и состояния его иммунной системы.

Клиническая картина проявления болезни достаточно обширна. К первым симптомам могут относиться:

• лихорадочное состояние;
• сыпь на коже и слизистых;
• увеличение и/или болезненность лимфоузлов;
• катаральные проявления, кашель, ринит, фарингит;
• снижение веса;
• стойкая или периодическая диарея;
• увеличение печени и селезенки в размерах.

Подобная симптоматика, включающая все вышеперечисленные проявления, отмечается лишь у 15-30% больных, в остальных случаях имеют место 1-2 симптома в разных сочетаниях.
Далее наступает латентная бессимптомная стадия, длительность которой составляет от 2-3 до 20 лет (в среднем 6-7 лет). На данном этапе в крови отмечается значительно снижение количества лимфоцитов. Падение уровня лимфоцитов, свидетельствующее о начавшейся выраженной иммунной недостаточности, может привести к стадии вторичных заболеваний. Среди наиболее часто встречающихся выделяют:

• ангины;
• пневмонии;
• туберкулез;
• герпес;
• грибковые инфекции;
• кишечные инфекции;
• онкологические заболевания;
• инфекции, вызванные простейшими и другие.

Следующая стадия, терминальная, характеризуется синдромом приобретенного иммунодефицита или СПИДом. На этой стадии СПИД выраженные симптомы приводят к разрушению жизненно важных систем организма. Эта стадия – летальная, несмотря на активную противовирусную терапию.
Современные препараты позволяют продлить стадии развития инфекции и более эффективно бороться с оппортунистическими и общими инфекциями, приводящими к смерти пациентов.

СПИД и ВИЧ – методы диагностики

Диагноз никогда не ставят на основе симптомов СПИДа или других стадий ВИЧ-инфекции. Однако заподозрить заболевание могут по следующим диагностическим признакам:

• устойчивая к терапии диарея в течение 2-х и более месяцев;
• длительная немотивированная лихорадка;
• кожная сыпь в различных вариациях;
• развитие саркомы Капоши в молодом возрасте;
• снижение массы тела более, чем на 10%, без явных причин.

Подтверждение диагноза производится при использовании двух тестов: скрининг-теста (наиболее распространен тест иммуноферментного анализа) и подтверждающего теста, оценивающего наличие вируса и вирусную нагрузку.

Лечение и профилактика заболевания

Основа терапии – контроль репродукции вируса и лечение сопутствующих заболеваний. При следовании назначениям специалистов и приеме современных препаратов возможно сдерживание развития ВИЧ-инфекции.

Лечение должно начинаться сразу же после постановки диагноза. В России созданы центры терапии и профилактики ВИЧ-инфекции, в которых назначаются и выдаются препараты для ВИЧ-инфицированных людей. Дополнительное лечение направлено на борьбу с онкозаболеваниями и оппортунистическими инфекциями, возникающими в результате снижения иммунитета и стимуляцию иммунной системы.

Профилактические меры состоят в соблюдении мер безопасности при половых контактах, медицинских и косметических процедурах, регулярных анализах крови на инфекцию и соблюдении назначений специалистов.

Читайте также:

• Где сдать анализы на вич методом пцр
• Вагон вич ржд минздрав
• Гонококки не обнаружены а ключевые клетки есть что это
• Анализы на вич теплый стан
• Соколиная гора инфекционная больница вич отделение отзывы