Извещение о новорожденном рожденным вич инфицированной матерью

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ

от 16 сентября 2003 года N 442

Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями

Об утверждении учетных форм для регистрации
детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями

В целях организации мониторинга за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями, анализа и оценки ситуации по ВИЧ-инфекции среди беременных женщин и детей, улучшения диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных детей

1.1. Учетную форму N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью" (приложение N 1);

1.2. Инструкцию по заполнению учетной формы N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью" (приложение N 2);

1.3. Учетную форму N 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" (приложение N 3);

1.4. Инструкцию по заполнению учетной формы N 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" (приложение N 4);

1.3. Учетную форму N 311/у "Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" (приложение N 5);

1.6. Инструкцию по заполнению учетной формы N 311/у "Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" (приложение N 6).

2. Учетные формы N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью", N 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью", N 311/у "Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" и инструкции по их заполнению ввести в действие с 1 января 2004 года.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра О.В.Шарапову.

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 16 сентября 2003 года N 442

Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО

Утверждена Минздравом России

Извещение о новорожденном,
рожденном ВИЧ-инфицированной матерью

1. Ребенок матери

2. Дата рождения матери (число, месяц, год)

3. Дата рождения ребенка (число, месяц, год)

4. Пол: мальчик - 1, девочка - 2

5. Масса ребенка при рождении (г)

6. Рост ребенка при рождении (см)

7. Отказной ребенок: да - 1, нет - 2

8. Место рождения: республика, край, область

9. Грудное вскармливание ребенка: да - 1, нет - 2

10. Клинический диагноз ребенка

11. Проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции ребенку: нет - 1, да - 2

12. Место регистрации матери: республика, край, область

13. Место фактического проживания матери: республика, край, область

14. Первое обращение по поводу беременности: число

15. Состояла на учете по беременности в женской консультации: нет - 1, да - 2

16. Срок постановки на учет в женской консультации: до 12 недель - 1,
с 12 по 23 недель - 2, с 24 по 35 недель - 3, с 36 недель - 4

17. Дата установления ВИЧ-инфицирования: число

18. Путь ВИЧ-инфицирования: половой - 1, парентеральный - 2, нет данных - 3

19. Проведение перинатальной профилактики ВИЧ: нет - 1, да - 2

19.1. в период беременности: нет - 1, да - 2 (препарат

с какого срока беременности: с 14 по 20 недель - 1, с 21 по 24 недель - 2,
с 24 по 28 недель - 3, с 28 по 32 недель - 4, с 33 недель и более - 5)

19.2. в родах: нет - 1, да - 2 (препарат

20. Родоразрешение в срок беременности (в неделях)

21. Кесарево сечение: да - 1, нет - 2

Должность, ф.и.о. лица, заполнившего форму

УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 16 сентября 2003 года N 442

1. Учетная форма N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью" заполняется врачами акушерами-гинекологами в учреждениях родовспоможения на каждого ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью. Ответственность за достоверность заполнения извещения несет главный врач учреждения.

В случае рождения мертвого ребенка извещение заполняется с маркировкой в правом верхнем углу "мертворожденный". В случае смерти ребенка во время нахождения в стационаре извещение заполняется с маркировкой в левом верхнем углу "умер в возрасте . " (пример N 1: 144 часа 26 мин.; пример N 2: 8 дней).

Извещение направляется в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в течение 10 дней с момента рождения ребенка. В случае смерти новорожденного в стационаре после 10 дней извещение на него заполняется и высылается повторно.

2. Территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в течение 3 дней передает информацию о родившихся новорожденных в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России (196645, Санкт-Петербург, пос.Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д.3, Республиканская клиническая инфекционная больница Минздрава России).

3. Фамилия, имя, отчество матери указываются полностью, без сокращений.

4. В пунктах 4, 7, 9, 11, 15, 16, 18, 19, 19.1, 19.2 и 21 выделяется выбранная позиция.

5. В пункте 10 указывается полный клинический диагноз ребенка и все заболевания периода новорожденности. Например: "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции. Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-травматического характера".

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 16 сентября 2003 года N 442

АДМИНИСТРАЦИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

от 17 марта 2004 г. N 161

О ВНЕДРЕНИИ УЧЕТНЫХ ФОРМ ПО ПРОБЛЕМАМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Во исполнение Приказа МЗ РФ N 9 от 19.01.2004 “Об утверждении временной учетной формы N 313/у“ и Приказа N 442 от 16.12.2003 “Об утверждении формы N 309/у для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями“, в целях организации мониторинга за ВИЧ-инфицированными женщинами, анализа и оценки ситуации, а также разработки мер по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку приказываю:

1. Главным врачам областных ЛПУ:

1.1. Внедрить временную учетную форму N 313/у “Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины“ (приложение N 1) со сроком подачи извещения в течение 24 часов

со дня завершения беременности, форму N 309/у “Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью“ (приложение N 3).

1.2. Внедрить инструкции по заполнению временной учетной формы N 313/у “Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины“ (приложение N 2) и формы N 309/у (приложение N 4).

2. Рекомендовать начальникам управлений здравоохранения администраций г. Липецка и г. Ельца, главным врачам ЦРБ внедрить временную учетную форму N 313/у и форму N 309/у совместно с инструкциями по их заполнению (приложения N 1, 2, 3, 4) со сроком подачи извещений в течение 24 часов со дня завершения беременности.

3. Временную учетную форму N 313/у “Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины“ и инструкцию по ее заполнению ввести в действие с 1 апреля 2004 года.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на зам. начальника управления по детству и родовспоможению Горбаневу В.В.

Начальник управления здравоохранения

администрации Липецкой области

от 19 января 2004 г. N 9

Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД __________

Российской Федерации Код учреждения по ОКП ______

Наименование учреждения Форма N 313/у (временная)

____________________________ Утверждена Минздравом России

ИЗВЕЩЕНИЕ О СЛУЧАЕ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ ЖЕНЩИНЫ

1. N истории болезни (код пациента) _________________________________.

2. Возраст (полных лет) ______________. 3. Гражданство ______________.

4. Адрес фактического проживания _____________________________________

5. Предполагаемый путь инфицирования: инъекционный - 1, половой - 2,

6. Дата установления диагноза ВИЧ-инфекции (месяц, год) _____________.

7. Диагноз установлен: до наступления беременности - 1, во время

беременности (указать срок беременности) - 2, _______________, при

поступлении на роды - 3.

8. Стадия ВИЧ-инфекции:

8.1. При взятии на учет по беременности _________________________.

8.2. При завершении беременности ________________________________.

9. Дата завершения беременности: (число, месяц, год) ________________.

10. Беременность закончилась: родами - 1, абортом - 2, операцией по

поводу внематочной беременности - 3.

11.1. По сроку: преждевременные - 1, своевременные - 2.

11.2. Способ родоразрешения: через естественные родовые пути - 1,

операция кесарева сечения - 2, другие оперативные вмешательства в

родах (указать какие) - 3 _______________________________________.

Продолжительность родов (в часах) _________________________.

11.4. Продолжительность безводного промежутка (в часах) _________.

12.1. В период беременности: полный курс (с 14 нед.) - 1,

неполный курс (указать, с какого срока беременности) - 2,

_________________, не проводилась - 3.

12.2 Химиопрофилактика в родах: проводилась - 1, нет - 2.

13.1. Срок: до 12 нед. - 1, 12-22 нед. - 2, 22-27 нед. - 3.

13.2. Аборт самопроизвольный - 1, медицинский артифициальный - 2

2, по медицинским показаниям - 3, криминальный - 4, неуточненный

Должность, Ф.И.О. лица, заполнившего форму ___________________________

Подпись ____________ Дата ____________ Контактный телефон ____________

от 19 января 2004 г. N 9

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 313/У (ВРЕМЕННОЙ)

“ИЗВЕЩЕНИЕ О СЛУЧАЕ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ ЖЕНЩИНЫ“

1. Временная учетная форма N 313/у “Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины“ заполняется лечащими врачами акушерских стационаров, женских консультаций, гинекологических, хирургических и других отделений лечебно-профилактических учреждений на все случаи завершения беременности (роды, аборт, внематочная беременность) у ВИЧ-инфицированных женщин на территории Российской Федерации. Ответственность за правильное заполнение учетной формы несет главный врач учреждения.

2. Извещение направляется в течение 24 часов со дня завершения беременности в адрес Липецкого областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом (г. Липецк, ул. Гагарина, д. 135, телефон/факс 33-54-42, электронная почта [email protected],

телефон областного эпидбюро 34-12-38).

3. Регистрационная форма отправляется Центром по профилактике и борьбе со СПИДом в адрес Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН в течение 10 дней от момента завершения беременности (117815, г. Москва, ул. Академика Опарина, 4, телефон/факс (095) 438-94-92; электронная почта [email protected]).

4. В пунктах 5, 10, 11.1, 12.2, 13.1, 13.2 выделяется выбранная позиция.

5. В пункте 7 ставится срок беременности, когда впервые выявлены антитела к ВИЧ.

6. В пункте 11.2 при использовании в родах других оперативных вмешательств, кроме кесарева сечения, указать конкретно, какие (амниотомия, рассечение промежности и т.д.).

7. В пункте 12.1 при проведении неполного курса химиопрофилактики указать, с какой недели беременности он проводится.

8. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН ежеквартально представляет в Управление организации медицинской помощи матерям и детям анализ случаев завершения беременности у ВИЧ-инфицированных до 15 числа следующего по окончании квартала месяца в установленном порядке.

от 16 сентября 2003 г. N 442

Код формы ОКУД ________

Код учреждения по ОКПО

Утверждена Минздравом России

ИЗВЕЩЕНИЕ О НОВОРОЖДЕННОМ, РОЖДЕННОМ

1. Ребенок матери ____________________________________________________.

2. Дата рождения матери (число, месяц, год) __________________________.

3. Дата рождения ребенка (число, месяц, год) _________________________.

4. Пол: мальчик - 1, девочка - 2.

5. Масса ребенка при рождении (г) ____________________________________.

6. Рост ребенка при рождении (см) ____________________________________.

7. Отказной ребенок: да - 1, нет - 2.

8. Место рождения: республика, край,

область ____________________ город, село ______________________________

9. Грудное вскармливание ребенка: да - 1 , нет - 2.

10. Клинический диагноз ребенка

11. Проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции ребенку:

(препарат ___________________________, доза _________________________,

продолжительность: с ____________________ по ______________________).

12. Место регистрации матери: республика, край, область _____________,

район __________________ город, село _______________________________,

улица ________________, дом ______, корпус ________, квартира ______.

13. Место фактического проживания матери: республика, край,

область ______________________, район _______________________, город,

село ___________, улица _______________, дом _______, корпус _______,

14. Первое обращение по поводу беременности:

число ________, месяц ______________, год __________.

15. Состояла на учете по беременности в женской консультации: нет - 1,

16. Срок постановки на учет в женской консультации: до 12 недель - 1, с

12 по 23 неделю - 2, с 24 по 35 неделю - 3, с 36 недель - 4.

17. Дата установления ВИЧ-инфицирования:

число ___________, месяц ____________, год _____________.

18. Путь ВИЧ-инфицирования: половой - 1, парентеральный - 2, нет данных

19. Проведение перинатальной

профилактики ВИЧ: нет - 1, да - 2.

19.1. В период беременности: нет - 1, да - 2 (препарат ___________, доза

______________, с какого срока беременности: с 14 по 20 неделю - 1 , с

21 по 24 неделю - 2, с 24 по 28 неделю - 3, с 28 по 32 неделю - 4, с 33

недель и более - 5).

19.2. В родах: нет - 1, да - 2 (препарат _____________, доза __________).

20. Родоразрешение в срок беременности (в неделях) ______________________.

21. Кесарево сечение: да - 1 , нет - 2.

Должность, Ф.И.О. лица, заполнившего форму _______________________________

Подпись _____________________________ Дата _______________________________

Контактный телефон ___________________

Приказом Минздрава России

от 16 сентября 2003 г. N 442

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 309/У

“ИЗВЕЩЕНИЕ О НОВОРОЖДЕННОМ, РОЖДЕННОМ

1. Учетная форма N 309/у “Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью“ заполняется врачами акушерами-гинекологами в учреждениях родовспоможения на каждого ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью. Ответственность за достоверность заполнения извещения несет главный врач учреждения.

В случае рождения мертвого ребенка извещение заполняется с маркировкой в правом верхнем углу “мертворожденный“. В случае смерти ребенка во время нахождения в стационаре извещение заполняется с маркировкой в левом верхнем углу “умер в возрасте. “ (пример N 1: 144 часа 26 мин.; пример N 2: 8 дней).

Извещение направляется в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в течение 24 часов с момента рождения ребенка. В случае смерти новорожденного в стационаре извещение на него заполняется и высылается повторно.

2. Территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в течение 30 дней передает информацию о родившихся новорожденных в адрес Научно-практического центра профилактики

и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России (196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д. 3, Республиканская клиническая инфекционная больница Минздрава России).

3. Фамилия, имя, отчество матери указываются полностью, без сокращений.

4. В пунктах 4, 7, 9, 11, 15, 16, 18, 19, 19.1, 19.2 и 21 выделяется выбранная позиция.

5. В пункте 10 указывается полный клинический диагноз ребенка и все заболевания периода новорожденности. Например: “Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции. Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-травматического характера“.

Химиопрофилактика во время беременности проводится АЗТ (Зидовудином, Ретровиром, Тимазидом) по 0,3 г 2 раза в сутки или 0,2 г 3 раза в сутки внутрь на протяжении беременности или Ф-АЗТ (Фосфазидом, Никавиром) по 0,2 г 3 раза в сутки на протяжении беременности.

ПХП по данным схемам получают беременные, состоящие на учете в МОЦ ПБ СПИД ИЗ.

Химиопрофилактика проводится с обязательным лабораторным и физикальным обследованиями пациенток: в первый месяц - каждые две недели, затем - один раз в месяц. Определяются уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитарная формула. В случае наличия у беременной вирусного гепатита C ежемесячно проводится биохимическое исследование крови.

Для оценки эффективности химиопрофилактики и решения вопроса о целесообразности ее корреляции в МОЦ ПБ СПИД ИЗ проводится определение уровня CD4-лимфоцитов и РНК ВИЧ в крови (по мере необходимости).

ВОЗ рекомендует родоразрешать ВИЧ-инфицированных беременных путем планового кесарева сечения. Кесарево сечение, проведенное до начала родовой деятельности и разрыва плодных оболочек, снижает риск перинатальных трансмиссий ВИЧ-инфекции на 50%. При полноценной ПХП кесарево сечение проводить необязательно.

Если химиопрофилактика не проводилась, плановое кесарево сечение может использоваться как самостоятельный метод профилактики в родах.

Решение о способе родоразрешения принимается в индивидуальном порядке.

Риск внутриутробного инфицирования плода увеличивается при безводном периоде более 4 часов, продолжительности родов более 15 часов, аномалии родовой деятельности, большом количестве вагинальных исследований, применении амниотомии, эпизиотомии и инвазивного мониторинга. Наличие живого плода является противопоказанием к родовозбуждению, родоусилению, наложению акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода и т.д.

В родах через естественные пути влагалище обрабатывается 0,25% водным раствором хлоргексидина при первом влагалищном исследовании, а при наличии кольпита - при каждом последующем влагалищном исследовании. Новорожденному ребенку проводится гигиеническая ванна с 0,25% раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды).

С началом родовой деятельности до момента отделения ребенка от матери (пресечения пуповины) назначается АЗТ (Ретровир) внутривенно. В течение первого часа АЗТ вводится доза насыщения из расчета 2 мг/кг (раствор - 0,2 мл/кг), затем до завершения родов поддерживающая доза - 1 мг/кг (раствор - 0,1 мл/кг) в час.

При родоразрешении путем операции кесарева сечения АЗТ назначается за 3 часа до операции.

Раствор готовится следующим образом: в 500 мл 5% раствора глюкозы добавляется 2 флакона (40 мл) раствора Ретровира. Полученная концентрация составляет 0,8 мг/мл.

¦ Вес ¦ Доза ¦ Количество, ¦ Поддерживающая ¦ Количество, ¦

¦ женщины, ¦ насыщения, ¦ кап./мин. ¦ доза, ¦ кап./мин. ¦

¦ До 50 ¦ 125 ¦ 40 ¦ 62,5 ¦ 20 ¦

¦ До 60 ¦ 150 ¦ 50 ¦ 75 ¦ 25 ¦

¦ До 70 ¦ 175 ¦ 60 ¦ 87,5 ¦ 30 ¦

¦ До 80 ¦ 200 ¦ 70 ¦ 100 ¦ 35 ¦

¦ До 90 ¦ 225 ¦ 80 ¦ 112,5 ¦ 40 ¦

¦ До 100 ¦ 250 ¦ 90 ¦ 125 ¦ 45 ¦

Если невозможно осуществить ПХП во время родов внутривенным введением АЗТ, профилактику проводят путем перорального назначения препарата. С началом родовой деятельности АЗТ (Зидовудин, Ретровир, Тимазид) назначается в дозе 0,3 г (3 таблетки), затем по 0,3 г каждые три часа до окончания родов.

Ф-АЗТ (Фосфазид, Никавир) назначается в дозе 0,6 г (3 таблетки) с началом родовой деятельности, затем по 0,4 г (2 таблетки) каждые 4 часа до окончания родов. Если в период беременности больная получала АЗТ, его следует отменить.

Невирапин (Вирамун) 200 мг (1 таблетка или 20 мл суспензии) применяется однократно в начале родовой деятельности. При продолжительности родов более 12 часов необходимо повторить прием препарата в той же дозе. Если пациентка получала в период беременности АЗТ или Фосфазид, прием этого препарата во время родов продолжается по прежней схеме совместно с Невирапином.

При родоразрешении путем операции кесарева сечения Невирапин назначается за 4-8 часов до начала операции.

В случаях поступления на роды беременной женщины из группы риска, не обследованной на наличие антител к ВИЧ, а также если выявлены впервые антитела к ВИЧ при начале родовой деятельности, назначается Невирапин.

1. Лица, в настоящее время употребляющие наркотики внутривенно или употреблявшие в прошлом.

2. Лица, имеющие половые контакты с партнерами, которые употребляли или употребляют наркотики внутривенно, контакты с ВИЧ-инфицированными, а также с реципиентами крови и органов без обследования.

3. Реципиенты крови и органов.

4. Лица, имеющие клинические признаки СПИД-комплекса.

5. Беременные с диагностированными сопутствующими заболеваниями, передающимися половым путем (ИППП).

6. Беременные, имеющие профессиональный контакт с кровью.

7. Женщины, имеющие несколько половых партнеров.

Химиопрофилактика новорожденному проводится по эпидемиологическим показаниям: если ВИЧ-статус матери неизвестен, но она употребляла парентерально психоактивные вещества или имела половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером.

Через 8 часов после рождения применяется Азидотимидин (АЗТ, Ретровир, Тимазид, Зидовудин) перорально в сиропе из расчета 2 мг/кг (что соответствует 0,2 мл/кг в сиропе). Затем - каждые 6 часов в течение 6 недель. Еженедельно доза препарата пересчитывается в зависимости от веса ребенка.

¦ Препарат ¦ Форма ¦ Вес ¦ Расчет ¦ Дозировка ¦

¦ Азидотимидин ¦ Р-р для ¦ 3 кг ¦ 3,8 кг х 0,002 г = ¦ 0,76 мл ¦

¦ (АЗТ, ¦ приема ¦ 800 г ¦ 0,0076 ¦ ¦

¦ Ретровир, ¦ внутрь ¦ ¦ 0,0076 / 0,01 = 0,76 мл ¦ ¦

¦ Тимазид, ¦ 200 мл. ¦ ¦ ¦ ¦

¦ Зидовудин) ¦ В 5 мл - ¦ ¦ ¦ ¦

¦ Невирапин ¦ Суспензия ¦ 3 кг ¦ 3,8 кг х 0,002 г = ¦ 0,76 мл ¦

¦ (Вирамун) ¦ для ¦ 800 г ¦ 0,0076 ¦ ¦

¦ ¦ приема ¦ ¦ 0,0076 / 0,01 = 0,76 мл ¦ ¦

В случае если невозможно назначить внутрь сироп, препарат вводится внутривенно в форме раствора для инъекций из расчета 0,0015 г/кг каждые 6 часов.

Невирапин (Вирамун) в виде суспензии применяется у новорожденного энтерально (внутрь) однократно в течение первых 72 часов после рождения (желательно через 8 часов после рождения) в дозе 2 мг/кг (0,2 мл/кг суспензии).

Независимо от проведения или отсутствия профилактики у ВИЧ-инфицированной женщины во время беременности и родов препарат вводится всем новорожденным. Если химиопрофилактика в период новорожденности не проводилась в течение трех суток после рождения, начинать ее нецелесообразно.

Если ребенок прикладывался к груди матери или кормился ее сцеженным молоком, то независимо от продолжительности вскармливания следует начать ребенку химиопрофилактику ВИЧ-инфекции по тем же схемам, но не позднее 72 часов после последнего кормления.

В целях организации мониторинга за детьми, рожденными у ВИЧ-инфицированных женщин, на основании приказа Минздрава РФ N 442 от 16.09.2003 в учреждениях родовспоможения врачи-акушеры-гинекологи на каждого ребенка заполняют учетную форму N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью". Извещение направляется в МОЦ ПБ СПИД ИЗ в течение 10 дней с момента рождения ребенка.

Особенностями серодиагностики у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, является то, что как у зараженных, так и у незараженных детей в первые 6-12 месяцев жизни обнаруживаются антитела к ВИЧ материнского происхождения, которые затем могут исчезать. Критериями наличия ВИЧ-инфекции является обнаружение у ребенка антител к ВИЧ в возрасте 18 и более месяцев. Отсутствие антител к ВИЧ у детей в возрасте 18 месяцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, - критерий, свидетельствующий против наличия у них ВИЧ-инфекции. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, находятся под наблюдением врача-педиатра МОЦ ПБ СПИД ИЗ и участкового педиатра по месту жительства с диагнозом "перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции".

Всем детям с перинатальной трансмиссией ВИЧ-инфекции с 6-8 недель до 1 года проводится первичная профилактика пневмоцистной пневмонии (ПП) Триметоприм/сульфаметоксазолом (Бисептол, Бактрим, Септрим) в сутки по 5 мг/кг внутрь (0,125 мл/кг суспензии) 3 дня в неделю.

В неонатальный период - определение антител к ВИЧ методом ИФА и ИБ.

В первые 6 месяцев жизни - при возможности определение ПЦР ДНК ВИЧ и/или культура ВИЧ - на 2-й месяц и в 4-6 месяцев. При невозможности проведения ПЦР - определение антител методом ИФА и ИБ 1 раз в 3 месяца.

Старше 6 месяцев (при неопределенном инфекционном статусе) - определение ДНК ВИЧ методом ПЦР двукратно с интервалом в 1 месяц, определение антител к ВИЧ методом ИФА и ИБ 1 раз в 3 месяца.

¦ Процедура ¦ Сроки (месяцы) ¦

¦ ¦ при ¦ 1 ¦ 3 ¦ 6 ¦ 9 ¦ 12 ¦ 15 ¦ 18 ¦ 24 ¦

Презентация на тему: " Тактика ведения детей, рожденных ВИЧ–инфицированными матерями Курина Надежда Васильевна Заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ РЦПБ со СПИД." — Транскрипт:

1 Тактика ведения детей, рожденных ВИЧ–инфицированными матерями Курина Надежда Васильевна Заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ РЦПБ со СПИД и ИЗ г. Ижевск

2 ВИЧ – инфекция у детей в УР за 2001 – 6 мес.2010гг(абс)

3 ВИЧ-инфекция у детей,рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (абс.)

5 Третий этап химиопрофилактики мероприятия в родильном доме: детей не прикладывать к груди и не кормить материнским молоком, а сразу же после рождения переводить на искусственное вскармливание; продолжение химиопрофилактики по основной или экстренной схеме.

6 Индивидуальное консультирование ВИЧ- инфицированной женщины по поводу назначения химиопрофилактики ребенку Скажите,что для предотвращения заражения ВИЧ ребенку должны быть назначены противовирусные препараты, которые снижают содержание ВИЧ в крови и предотвращают проникновение ВИЧ в организм ребенка. Объясните, какие и когда препараты будут назначены ребенку, как долго женщина должна их давать после выписки из родильного дома. Проинформируйте, что эффективность противовирусных лекарств зависит от соблюдения схемы и дозы приема. Важно соблюдать и правила хранения лекарств. Сообщите о важности регулярного наблюдения ребенка и его обследования в центре по профилактике и борьбе со СПИД. Проинформируйте, что при приеме противовирусных препаратов возможны побочные эффекты. Необходимо незамедлительно сообщать врачу об изменении в состоянии ребенка после приема лекарств. Если жалобы будут серьезными -лекарственные назначения будут изменены. Объясните, что даже при точном соблюдении назначенной схемы приема препаратов, полной гарантии предотвращения заражения ребенка нет. Однако риск инфицирования снижается в десятки раз. Если прием лекарств не проводится, 30 из100 (30%) детей инфицируются ВИЧ, при правильном соблюдении всех профилактических мер - 2 ребенка из 100 (2%). Сообщите, где и когда женщина сможет получить смеси для вскармливания ребенка после выписки из родильного дома. Обсудите сроки установления ВИЧ-статуса ребенка. Убедитесь в том, что женщина понимает, предоставленную во время консультации информацию.

7 Информированное согласие на проведение химиопрофилактики новорожденному с целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (утв. Приказом МЗ УР 426 от г.). Я ( Фамилия, Имя, Отчество полностью), _________________________________ _______________________года рождения, настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на назначение лекарственных препаратов моему ребенку, действие которых направлено на предотвращение заражения моего ребенка вирусом иммунодефицита человека. Я подтверждаю, что мне разъяснено, почему прием данных лекарств необходим, разъяснено действие назначаемых моему ребенку препаратов. Я проинформирована, что: назначенные препараты должны предотвратить проникновение ВИЧ в организм моего ребенка; тем не менее, даже при абсолютном соблюдении всех правил приема препаратов, полной гарантии предотвращения заражения ребенка нет. Риск, что он будет зараженным, составляет 1-2%. Однако если я откажусь от назначения противовирусных лекарств моему ребенку или не буду правильно соблюдать предписания врача о назначении противовирусных лекарств ребенку, этот риск возрастает до 30%; все назначенные моему ребенку лекарственные препараты разрешены к применению в России; как и любое лекарственное средство, препараты, назначенные моему ребенку, могут вызывать побочные реакции, о возможном появлении которых я информирована; если вследствие приема назначенных лекарств возникнет угроза здоровью ребенка, я буду проинформирована об этом для принятия мною решения о целесообразности дальнейшего приема этих лекарств или их замены; если вследствие приема назначенных лекарств возникнет угроза жизни ребенка, прием этих препаратов будет прекращен по решению лечащего врача. В этом случае мне должны быть разъяснены причины этого решения; что прикладывание моего ребенка к груди и/или кормление его моим грудным молоком повысит риск его заражения; что искусственное вскармливание - наиболее безопасный метод вскармливания моего ребенка. Я обязуюсь: Вскармливать ребенка искусственными смесями и не прикладывать его к груди. Обеспечить возможность полного медицинского обследования моего ребенка в медицинских учреждениях по установленному понятному мне графику, заполнять предусмотренные для этого анкеты и формы. Давать лекарства ребенку в строгом соответствии с предписанием лечащего врача. Сообщать лечащему врачу о всех нарушениях в приеме назначенных препаратов или прекращении их приема по каким-либо причинам. Сообщать лечащему врачу о всех изменениях в состоянии здоровья ребенка и делать это незамедлительно (в течение суток), если я считаю, что эти изменения связаны с приемом назначенных препаратов. Не давать ребенку, не посоветовавшись с лечащим врачом, назначившим химиопрофилактику, какие- либо другие лекарственные препараты (даже если они назначаются другим врачом). Если же прием этих лекарств неизбежен (например, в неотложных или экстренных случаях), обязательно сообщать об этом лечащему врачу. Подпись _______________________________Число ___________________

8 Назначение АРВП детям, рожденным ВИЧ- инфицированными женщинами АРВП следует назначать: всем детям, рожденным женщинами с ВИЧ- инфекцией; детям, рожденным женщинами, имеющими эпидемиологические показания или лабораторные критерии наличия ВИЧ-инфекции (положительный результат экспресс-тестирования в родах). Химиопрофилактика назначается всем детям независимо от того, принимала мать АРВ препараты в период беременности и родов или нет. Выбор схемы АРВП для ребенка определяется: наличием и продолжительностью применения АРВП у матери во время беременности и родов.

9 Назначение АРВП детям, рожденным ВИЧ- инфицированными женщинами ХП ребенку назначается: с первых 8–12 часов жизни, если мать ребенка получала АРВП во время беременности и родов; с первых 6 часов жизни, если АРВП были назначены матери ребенка непосредственно перед родами или в начале родовой деятельности; с первых часов жизни, если мать ребенка не получала АРВП во время беременности и родов. Химиопрофилактика должна быть начата в возрасте не более 72 часов жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком (позже начатая химиопрофилактика неэффективна). При вскармливании материнским молоком ХП должна быть начата не позднее, чем через 72 часа с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены).

12 Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью 1. Ребенок матери ______________________________________________________________ Ф.И.О, матери 2. Дата рождения матери (число, месяц, год) ____________________________________ 3. Дата рождения ребенка (число, месяц, год)____________________________________ 4. Пол: мальчик - 1, девочка Масса ребенка при рождении (г) ______________________________________________ 6. Рост ребенка при рождении (см) ______________________________________________ 7. Отказной ребенок: да - 1, нет Место рождения: республика, край, область ___________________________________ ________________________________ город, село ___________________________________ ЛПУ ________________________. 9. Грудное вскармливание ребенка: да - 1, нет Клинический диагноз ребенка ________________________________________________ 11. Проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции ребенку: нет - 1, да - 2 (препарат ___________________________________ доза ____________________________ продолжительность: с _________________________ по ______________________________ 12. Место регистрации матери: республика, край, область ________________________ район ___________________________ город, село __________________________________ улица ______________________________ дом _______ корпус ______ квартира ________ 13. Место фактического проживания матери: республика, край, область ____________ район ___________________________ город, село __________________________________ улица ______________________________ дом _______ корпус ______ квартира ________ 14. Первое обращение по поводу беременности: число ___ месяц ________ год ______ ЛПУ ____________________________________________________________________________ 15. Состояла на учете по беременности в женской консультации: нет - 1, да Срок постановки на учет в женской консультации: до 12 недель - 1, с 12 по 23 недель - 2, с 24 по 35 недель - 3, с 36 недель Дата установления ВИЧ-инфицирования: число ______ месяц _________ год ______ 18. Путь ВИЧ-инфицирования: половой - 1, парентеральный - 2, нет данных Проведение перинатальной профилактики ВИЧ: нет - 1, да в период беременности: нет - 1, да - 2 (препарат ___________ доза _______) с какого срока беременности: с 14 по 20 недель - 1, с 21 по 24 недель - 2, с 24 по 28 недель - 3, с 28 по 32 недель - 4, с 33 недель и более - 5) в родах: нет - 1, да - 2 (препарат ________________________ доза _________ 20. Родоразрешение в срок беременности (в неделях) _____________________________ 21. Кесарево сечение: да - 1, нет - 2 Должность, Ф.И.О. лица, заполнившего форму _____________________________________ Подпись ____________________ Дата ____________ Контактный телефон ______________

15 Диспансерное наблюдение В процессе диспансерного наблюдения осуществляются: - диагностика ВИЧ-инфекции, подтверждение диагноза или снятие с диспансерного учета; - наблюдение ребенка педиатром и специалистами; - оценка физического и психомоторного развития; - проведение стандартных и дополнительных лабораторных исследований; - своевременная диагностика и профилактика оппортунистических инфекций; - вакцинопрофилактика; - просвещение и психологическая поддержка семьи Наиболее важным в комплексе проводимых мероприятий является подтверждение или исключение ВИЧ-статуса ребенка.

16 Диспансерное наблюдение Алгоритм лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции с использованием молекулярных методов у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями

17 Диспансерное наблюдение Вид обследованияСроки обследования Физикальное обследование В периоде новорожденности один раз в 10 дней, затем ежемесячно до снятия с учета Антропометрия В первые 6 недель жизни один раз 10 дней, затем ежемесячно до снятия с учета Оценка фического и психомоторного развития В периоде новорожденности один раз в 10 дней, затем ежемесячно до снятия с учета Осмотр невролога В 1 месяц, далее - каждые 6 месяцев до снятия с учета Осмотр оториноларинголога Осмотр дерматолога Осмотр офтальмолога В 1 месяц, в 1 год Осмотр хирурга Осмотр ортопеда Осмотр стоматолога В 9 месяцев Осмотр иммунолога При составлении календаря привок и вакцинации Реакция Манту Независимо от вакцинации BCG один раз в 6 месяцев до снятия с диспансерного учета График наблюдения за детьми, рожденных ВИЧ- инфицированными женщинами

18 Диспансерное наблюдение Особенности лабораторных исследований у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями Вид исследований При рождении Возраст в месяцах 1, Анализ крови клинический Анализ крови биохимический Анти-ВИЧ-ИФА (ИБ) СД4(+)-Т-лимфоциты ПЦР (качественная) Содержание lq или протеинограмма + ++ Серологические исследования на вирусные гепатиты В и С, сифилис, токсоплазмоз, ВПГ, ЦМВ Цитологические исследования на ЦМВ слюны и мочи

19 Критерии снятия с диспансерного учета при проведении диагностики ВИЧ-инфекции молекулярно- генетическими (ПЦР) и серологическими методами - возраст ребенка более 12 месяцев; - отсутствие ВИЧ-антител (при исключении гипогаммаглобулинами) при повторных исследованиях (минимум два раза с интервалом 1 месяц); - у ребенка нет клинических симптомов ВИЧ-инфекции; - получены как минимум два отрицательных результата исследований ВИЧ методом ПЦР.

20 Критерии подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции при проведении диагностики ВИЧ-инфекции методом ПЦР - возраст ребенка менее 18 месяцев; - получены два и более положительных результата определения нуклеиновых кислот ВИЧ методом ПЦР в отдельных образцах крови в возрасте старше 1 месяца. При выявлении ВИЧ-инфекции у ребенка он остается на учете пожизненно. На практике дети, у которых диагноз ВИЧ-инфекции снят, но живущие в семьях с ВИЧ-инфицированными родителями, будут продолжать наблюдаться по контакту. В УР при наличии лаборатории ПЦР- диагностики ВИЧ- статус у детей из перинатального контакта устанавливается в 6 – 8 месяцев.

21 Эффективность проведения профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в УР 2001г- 8 мес.2010 годах (в %)