Кахексия при вич инфекции
Стадия инкубации (стадия 1):
Период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений "острой инфекции" или выработки антител. Продолжительность – от 3 недель до 3 месяцев. Клинических проявлений заболевания нет, антитела еще не выявляются.
Стадия первичных проявлений (стадия 2):
Продолжается активная репликация вируса в организме, что сопровождается выработкой антител и клиническими проявлениями. Имеет несколько форм.
Стадия первичных проявлений (варианты течения):
А. Бессимптомная.
Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
В. Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями.
Бессимптомная стадия (стадия 2А):
Какие-либо клинические проявления отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител.
Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (стадия 2Б):
Разнообразные клинические проявления, в большинстве своем похожие на симптомы других инфекций: лихорадка, высыпания на коже и слизистых, увеличением лимфатических узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, появление диареи. Иногда развивается так называемый "асептический менингит", проявляющийся менингиальным синдромом. Такая клиническая симптоматика может отмечаться при многих инфекционных болезнях, особенно при так называемых "детских инфекциях". Поэтому острую ВИЧ-инфекцию иногда называют "мононуклеозоподобный синдром", "краснухоподобный синдром". В крови больных с острой ВИЧ-инфекцией могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты ("мононуклеары"). Это еще больше усиливает сходство острой ВИЧ-инфекции с инфекционным мононуклеозом. Однако яркая "мононуклеозоподобная" или "краснухоподобная" симптоматика отмечается лишь у 15-30% больных с острой ВИЧ-инфекцией. У остальных отмечается 1 – 2 вышеперечисленных симптома в любых сочетаниях. В целом острая клиническая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 месяца после заражения.
Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями (стадия 2В):
На фоне временного снижения CD4+ лимфоцитов развиваются вторичные заболевания – ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпесвирусная инфекция – как правило, хорошо поддающиеся лечению. Эти проявления кратковременны, хорошо поддаются терапии.
Субклиническая стадия (стадия 3):
Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать. Увеличение лимфоузлов может отмечаться и на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции, однако в субклинической стадии оно является единственным клиническим проявлением. Длительность субклинической стадии может варьировать от 2-3-х до 20 и более лет, в среднем - 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня CD4-лимфоцитов.
Стадия вторичных заболеваний (стадия 4):
4А. Потеря массы тела менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные синуситы, фарингиты.
4Б. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминирующий опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.
4В. Кахексия; генерализованные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные заболевания; пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.
Фазы (стадии 4А, 4Б, 4В):
- На фоне отсутствия противовирусной терапии.
- На фоне противовирусной терапии.
- Спонтанная.
- После ранее проводимой противовирусной терапии.
- На фоне противовирусной терапии.
Терминальная стадия (стадия 5):
Поражение органов и систем носит необратимый характер. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и лечение оппортунистических заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев.
Клиническая классификация ВИЧ – инфекции (ВОЗ, 2002) стадия 1:
- Бессимптомное течение.
- Генерализованная лимфоденопатия.
- 1 уровень функциональных возможностей: бессимптомное течение, нормальный уровень повседневной активности.
Клиническая классификация ВИЧ – инфекции (ВОЗ, 2002) стадия 2:
- Потеря веса менее 10% от исходного.
- Легкие поражения кожи и слизистых (себорейный дерматит, зудящие дерматозы, грибковые поражения ногтей, рецидивирующий афтозный стоматит, ангулярный хейлит).
- Опоясывающий лишай за последние пять лет.
- Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (например, бактериальный синусит).
- И/или 2 уровень функциональных возможностей: клинические проявления, нормальный уровень повседневной активности.
Клиническая классификация ВИЧ – инфекции (ВОЗ, 2002) стадия 3:
- Потеря веса более 10% от исходного.
- Диарея неясной этиологии длительностью более 1 месяца.
- Лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая) длительностью более 1 месяца.
- Кандидоз полости рта (молочница).
- Волосатая лейкоплакия рта.
- Туберкулез легких.
- Тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, гнойный миозит).
- И/или 3 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца пациент проводил в постели менее 50% дневного времени.
Клиническая классификация ВИЧ – инфекции (ВОЗ, 2002) стадия 4:
- ВИЧ кахексия.
- Пневмоцистная пневмония.
- Церебральный токсоплазмоз.
- Криптоспоридиоз с диареей длительностью более 1 месяца.
- Внелегочный криптококкоз.
- Цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов, кроме печени, селезенки и лимфатических узлов (например, ретинит).
- Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, с поражением внутренних органов или хроническим (более 1 месяца) поражением кожи и слизистых оболочек.
- Любой диссеминированный эндемический микоз.
- Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких.
- Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями.
- Сальмонеллезная септицемия (кроме Salmonella typhi).
- Внелегочный туберкулез.
- Лимфома.
- Саркома Капоши.
- ВИЧ энцефалопатия.
- И/или 4 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца пациент проводил в постели более 50% дневного времени.
Клиническая стадия I по системе ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):
- Бессимптомное течение.
- Генерализованная лимфаденопатия.
- 1 уровень функциональных возможностей: бессимптомное течение, нормальный уровень повседневной активности.
Клиническая стадия II по системе ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):
- Потеря веса менее 10% от исходного.
- Легкие поражения кожи и слизистых (себорейный дерматит, зудящие дерматозы, грибковые поражения ногтей, рецидивирующий афтозный стоматит, ангулярный хейлит).
- Опоясывающий лишай за последние 5 лет.
- Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (например, бактериальный синусит).
- И/или 2 уровень функциональных возможностей: клинические проявления, нормальный уровень повседневной активности.
Клиническая стадия III по системе ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):
- Потеря веса более 10% от исходного.
- Диарея неясной этиологии длительностью более 1 месяца.
- Лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая) длительностью более 1 месяца.
- Кандидоз полости рта (молочница).
- Волосатая лейкоплакия рта.
- Туберкулез легких.
- Тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, гнойный миозит).
- И/или 3 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца пациент проводил в постели менее 50% дневного времени.
Клиническая стадия IV по системе ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):
- ВИЧ-кахексия: потеря веса более 10% от исходного и либо хроническая (более 1 месяца) диарея неясной этиологии, либо хроническая слабость в сочетании с длительной (более 1 месяца) лихорадкой неясной этиологии.
- Пневмоцистная пневмония.
- Церебральный токсоплазмоз.
- Криптоспоридиоз с диареей длительностью более 1 месяца.
- Внелегочный криптококкоз.
- Цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов, кроме печени, селезенки и лимфатических узлов (например, ретинит)
- Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, с поражением внутренних органов или хроническим (более 1 месяца) поражением кожи и слизистых оболочек.
- Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.
- Любой диссеминированный эндемический микоз.
- Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких.
- Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями.
- Сальмонеллезная септицемия (кроме Salmonella typhi).
- Внелегочный туберкулез.
- Лимфома.
- Саркома Капоши.
- ВИЧ-энцефалопатия.
- И/или 4 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца пациент проводил в постели более 50% дневного времени.
Влияние беременности на прогрессирование ВИЧ-инфекции:
Исследования в США и Европе не продемонстрировали влияния беременности на прогрессирование ВИЧ-инфекции.
Saada M et al. Pregnancy and progression to AIDS: results of the French prospective cohorts. AIDS 2000;14:2355-60.
Burns DN, et al. The influence of pregnancy on HIV type I infection: antepartum and postpartum changes in HIV type I viral load. Am J Obstet Gynecol 1998;178:355-9.
Weisser M, et al. Does pregnancy influence the course of HIV infection? J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998;15:404-10.
Исследования в развивающихся странах предположили возможность риска прогрессирования ВИЧ-инфекции на фоне беременности, однако, эти данные сложно интерпретировать из-за маленького размера выборки для исследования.
Alastar J.J., et al. Management of HIV infection in pregnancy. N Engl J Med 2002;346;24:1879-1891.
Влияние ВИЧ-инфекции на беременность:
Исследования показали, что распространение таких осложнений как преждевременные роды и снижение массы тела новорожденного с одинаковой частотой распространены как среди ВИЧ-положительных, так и ВИЧ-отрицательных беременных женщин. В обеих группах их появление связано с одинаковыми факторами риска.
Alastar J.J., et al. Management of HIV infection in pregnancy. N Engl J Med 2002;346;24:1879-1891.
Схемы лечения осложнений беременности у ВИЧ-положительных женщин не отличаются от таковых для общей популяции беременных.
В.И.Кулаков, И.И.Баранов. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку. Учебное пособие. Москва, 2003.
Руководство по медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам. Версия 2001 года. Под редакцией Джин Р. Андерсон. USAID, AIHA, 2002.
Э.Фаучи, К.Лейн. ВИЧ-инфекция и СПИД. Москва, 2002.
В.В.Покровский и др. Клиническая диагностика ВИЧ-инфекции. Практическое руководство. Москва, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.
Кахектический синдром (ВИЧ-кахексия) определяется как спонтанное снижение веса не менее чем на 10% от исходного в сочетании с хронической диареей (стул не реже двух раз в сутки на протяжении более 30 дней) или сильной слабостью и (или) лихорадкой при отсутствии инфекционного заболевания, которое могло бы вызвать эти симптомы.
Таким образом, диагноз ВИЧкахексии ставится методом исключения, и представляет собой скорее эпидемиологическое понятие, нежели конкретную болезнь — при тщательном и правильном поиске причина кахексии обычно находится. Раньше ВИЧ-кахексия встречалась очень часто, после появления АРТ она стала редкостью.
Среди потребителей инъекционных наркотиков такая потеря веса наблюдается намного чаще.
Потеря веса остается независимым фактором риска смерти даже в эпоху ВААРТ, поэтому каждый больной должен регулярно взвешиваться.
Диагностика
Причин у ВИЧ-кахексии несколько. В первую очередь нужно исключить или лечить оппортунистические инфекции (туберкулез, криптоспоридиоз, микроспоридиоз, инфекции, вызванные атипичными микобактериями). Если они не обнаружены, следует искать другие причины, которые могут вызывать кахексию — метаболические нарушения, гипогонадизм, плохое питание, нарушения всасывания.
Обследование нужно начинать с тщательного сбора анамнеза. Правильно ли больной питается? В какие часы и в каком количестве он принимает пищу? Не страдает ли он от депрессии? Какие препараты, в том числе антиретровирусные, он принимает? Нередко кахексию бывает трудно отличить от антиретровирусного липодистрофического синдрома (d4T/ddI), особенно его ли- поатрофического варианта.
Большая потеря веса типична также для больных, получающих интерфероны, однако после отмены интерферона вес быстро восстанавливается.
Также следует исключить гипогонадизм (определить уровень тестостерона в крови).
Существует несколько простых методов выявления нарушений всасывания (мальабсорбции), однако разумнее начать с определения уровней альбумина, ТТГ и холестерина.
Дополнительные исследования, в частности, проба с D-ксилозой и биопсия тонкой кишки, должны проводиться только после получения консультации гастроэнтеролога. Исследования для определения состава тела (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, денситометрия, биоэлектрическая импедансометрия) должны проводиться только в клиниках, специализирующихся на лечении больных с ВИЧ-кахексией.
Лечение
Всем больным с ВИЧ-кахексией нужна консультация квалифицированного диетолога. Рекомендуют физические упражнения, если это возможно. Однако правильное питание и дозированные физические нагрузки дают лишь небольшой эффект. Дополнительное парентеральное питание помогает только при нарушениях всасывания.
Большое значение имеет эффективная АРТ, желательно, чтобы она не включала препараты, вызывающие липоатрофию, такие как ставудин и диданозин, а в идеале вообще не включала препараты группы НИОТ. При тяжелой липоатрофии может потребоваться полная отмена аналогов нуклеозидов.
Помимо этих мер используются различные методы медикаментозного лечения. Однако польза от них ограничена, кроме того, нередко лечение сопровождается нежелательными побочными эффектами.
Мегестрол (мегестрола ацетат), синтетический гестагеновый гормональный препарат, приносит некоторую пользу, усиливая аппетит у пациентов с ВИЧ-кахексией, как было показано в некоторых исследованиях. Основные побочные эффекты этого препарата типичны для всех стероидных препаратов. Помимо прочего, он провоцирует развитие гипогонадизма, который крайне нежелателен при кахексии. Поэтому мегестрол в настоящее время не рекомендуется к применению.
Дронабинол, основное активное вещество марихуаны, был одобрен к применению в США в 1985 г. и продается по рецепту в каплях или в твердых желатиновых капсулах. Многие больные хотят получить этот препарат и порой активно его добиваются. Выписывать этот препарат следует крайне осмотрительно, отчасти из-за его высокой стоимости (около 600 евро в месяц при стандартной дозе 5 мг 3 раза в сутки). Могут возникнуть проблемы с оплатой этого препарата медицинскими страховыми компаниями, поэтому, прежде чем выписывать этот препарат, проясните вопросы оплаты непосредственно с представителями страховой компании пациента, этим вы убережете себя от ненужных проблем. Есть медицинские страховые компании, которые отказываются возмещать расходы по этому препарату. Эффект при кахексии в лучшем случае умеренный, в некоторых случаях вообще незаметный. Не исключено, что он даже слабее, чем у мегестрола.
Гипогонадизм — распространенная патология у больных с кахексией, поэтому целесообразно определить уровень тестостерона. Если он низкий (с учетом возрастных норм), заместительная терапия может обеспечить прибавку в весе и улучшить качество жизни. Тестостерон в дозе 250 мг вводится внутримышечно каждые 3–4 недели; в продаже есть много дешевых дженериков. Препарат дает стабильный эффект даже при длительном применении. Если уровень тестостерона в норме, препараты тестостерона не показаны.
У женщин гормоны с андрогенным действием следует назначать с большой осторожностью. Помимо тестостерона анаболическое действие оказывают оксандролон и нандролон. Несмотря на то, что эти препараты, по-видимому, эффективнее тестостерона, они часто вызывают побочные эффекты, в частности, они токсичны для печени.
Применение рекомбинантного гормона роста человека ограничено побочными эффектами и высокой стоимостью, при этом отдаленные результаты его применения пока не установлены. Однако результаты недавно проведенного метаанализа показали, что препараты гормона роста, возможно, более эффективны, чем анаболические стероиды или тестостерон при лечении кахексии. Частые побочные эффекты лечения рекомбинантным гормоном роста человека включают повышения уровня глюкозы крови, артралгии, миалгии и периферические отеки. Побочные эффекты обычно проходят при снижении дозы или после отмены препарата.
Для ВИЧ-инфицированных характерны отсутствие аппетита, похудание и истощение. Причинами истощения служат:
- недоедание из-за депрессии, утомляемости, медикаментозного лечения, системных инфекций, болезней ЦНС и ЖКТ;
- ВИЧ-энтеропатия и оппортунистические кишечные инфекции, приводящие к нарушениям всасывания и дефициту питательных веществ;
- повышение основного обмена на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.
До появления высокоактивной антиретровирусной терапии у больных СПИДом часто наблюдалась ВИЧ-кахексия.
Диагноз ВИЧ-кахексии ставят при снижении обычного веса больного на 10% и более. В первую очередь снижается безжировая масса тела, но и жировая ткань тоже утрачивается, особенно у страдающих ожирением. Снижение массы жировой ткани более выражено у женщин.
Для оценки питательного статуса исследуют функцию ЖКТ, определяют уровень альбумина в сыворотке, подсчитывают калорийность рациона, оценивают потребность в белках и энергии и рассчитывают степень снижения безжировой массы тела. Во время беседы с больным выясняют, каких питательных веществ не хватает в рационе, назначают ретинол и минеральные добавки, рекомендуют высококалорийную, богатую белками диету.
При сильном или нарастающем истощении лечение должно быть более активным. Исключают сопутствующие заболевания, в частности гипогонадизм. Если больной страдает хроническим поносом, осторожно назначают антидиарейные средства (например, лоперамид).
Для лечения ВИЧ-кахексии используют стимуляторы аппетита дронабинол, 2,5-5 мг/сут внутрь, мегестрол, 800 мг/сут внутрь, а при сопутствующем гипогонадизме назначают тестостерон и его аналоги. Быстро восстанавливает безжировую массу тела соматропин, но этот препарат недешев и вызывает множество побочных эффектов.
"ВИЧ-кахексия, причины, лечение" — статья из раздела Венерология
*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
В начале XXI века инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), по–прежнему остается одной из важнейших медицинских и социальных проблем. По данным ВОЗ, в 2007 г. в мире насчитывалось 33,2 млн. ВИЧ–инфицированных людей. При этом ВИЧ–инфекция была причиной 2,1 млн. летальных исходов. Ежегодно диагностируется около 2,5 млн. новых случаев ВИЧ–инфекции, преимущественно в странах Центральной и Восточной Азии и Африке (особенно – в регионе пустыни Сахара) [1].
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
ВИЧ-инфекция - инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (далее - ВИЧ), характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (далее - СПИД) [1].
Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, клинической лабораторной диагностики, фтизиатры.
Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.
Заболевание начинается постепенно.
• патологическое увеличение лимфатических узлов, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия.
Неврологический и психический статус: нарушение когнитивных функций (Приложение 1), парезы, симптомы нейропатии, нарушение сознания, менингеальные синдром.
• полимеразная цепная реакция РНК ВИЧ: определяемая вирусная нагрузка.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Курс лечения АРТ – пожизненный, применяется тройная схема, кратность приема АРВ препаратов зависит от формы выпуска.
• эмтрицитабин (FTC) 200 мг, капсула; 200 мг 1 раз в сутки.
• рилпивирин* (RPV) 25 мг таблетка; 25 мг 1 раз в сутки.
• типранавир* (TPV) 250 мг капсула; применяется усиленный ритонавиром, 2 раза в сутки 500 мг+200 мг ритонавира.
• долутегравир (DTG) 50 мг таблетка; 50 мг 1 раз в сутки.
* При регистрации в Республике Казахстан.
| Комбинация НИОТ | Третий препарат | ||||
| 3TC (или FTC) | TDF | 3TC | AZT или ABC с | EFV а | |
| 3TC | AZT или ABC с | NVP b | |||
| 3 НИОТ | 3TC | AZT е | АВС | ||
| 3TC | AZT е | TDF | |||
| 3TC (или FTC) |
d использование комбинированного препарата фиксированной дозировки DRV/c (при регистрации) • пациенты, получающие противотуберкулезные препараты. − при любом количестве CD4+ лимфоцитов – LPV/r или DRV/r или ATV/r в сочетании с АВС, или TDF, или AZT + 3ТС, или FTC. У больных при сочетании ВИЧ-инфекции и ХГС, не получающих лечения ХГС, в состав схемы АРТ может быть включено сочетание ZDV+3TC. При отсутствии EFV рекомендована схема лечения - 3TC (или FTC) + ZDV + ABC (или TDF). | Токсическая реакция | |||
| АZТ (ZDV) | Анемия, нейтропения, астения, бессонница, головная боль, тошнота | ABC, TDF или ddI | |||
| ddI | Другие НИОТ | ||||
| 3TC | Специфические токсические реакции не выявлены | Другие НИОТ | |||
| TDF | Нефропатия, нарушение минерализации костей | ABC, ZDV, DTG | |||
| АВС | Реакция гиперчувствительности | TDF, ZDV или ddI | |||
| LPV/r | Диарея | DRV/r, ННИОТ или DTG RAL, | |||
| Нарушения липидного и углеводного обмена | |||||
| NVP | Сыпь, многоформная эритема, лихорадка | LPV/r, ETV, DRV/r или DTG, RAL | |||
| Гепатотоксичность | DRV/r, ETV, LPV/r, ETV или DTG, RAL | ||||
| EFV | Гепатотоксичность | DRV/r, LPV/r, ETV или DTG, RAL | |||
| Сыпь, многоформная эритема, лихорадка | LPV/r, ETV, DRV/r или DTG, RAL | ||||
| Психические расстройства | NVP, ETV, LPV/r, DRV/r а или DTG, RAL | ||||
Основные лекарственные средства, имеющие 100% вероятность применения: см пункт Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне.
• эмтрицитабин (FTC) 200 мг, капсула;
• рилпивирин* (RPV) 25 мг таблетка;
• элвитегравир 150 мг/кобицистат 150 мг* 1 таблетка 1 раз в сутки.
Хирургические вмешательства: нет.
• пневмоцистной пневмонии в случае CD4 Сроких - лабораторное исследование показано независимо от используемых АРВ-препаратов;
x (АРВ-препарат) - исследование показано пациентам, которые получают указанный в скобках препарат.
b Пациентам с хроническими гепатитами биохимические показатели определяют согласно клиническому протоколу диагностики и лечения хронического вирусного гепатита В и С у взрослых в РК.
| Показатель | Вирусологические | Иммунологические | Клинические | ||
| Вирусная нагрузка | Число CD4 | Клиническая стадия | Переносимость | ||
| Сроки а | 24 недели | 48 недель и далее | Постоянная оценка | ||
| Цель b | Повышение от исходного уровня как минимум на 50 клеток/мкл | Стадия 1 или 2 |
ГоспитализацияИнформацияУказание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. Читайте также:
| ||