Как лечат вич в италии

Мир опять лихорадит. С тщанием параноика он прислушивается к своему организму - миру мнится, что у него птичий грипп. Меж тем каких-то три года назад миру мнилось, что у него атипичная пневмония, но, когда истерия закончилась, были подведены итоги: 8240 заболевших, 745 умерших. Всего. Не эпидемия SARS'а, а эпидемия фарса. Для сравнения: в 2005 году от СПИДа умерли 3 миллиона человек. Однако для мира, увлеченно выискивающего у себя то "атипичку", то "птичку", то иную какую болячку, СПИД давно уже вчерашняя новость. Для мира, погрязшего в глянце и гламуре, отношение к эпидемиям и то характерно какое-то глянцевое, сезонное, как в модных журналах: нынешней весной в моде диета, исключающая мясо птиц, а красные ленточки - символ борьбы со СПИДом и песня Земфиры "У тебя СПИД" давно неактуальны. Скажите это сорока миллионам ВИЧ-инфицированных!

А люди - положительные

Сразу стоит оговориться: медицинский термин "ВИЧ-инфицированные" они не слишком приемлют. Предпочитают называться иначе - "ВИЧ-положительными". Или "людьми, живущими с ВИЧ". Не только из политкорректности. Из жизнеутверждения - тоже. Ведь "живущие с ВИЧ" означает, что с ВИЧ можно жить, что смерть не дождется. Вот только жизнь у ВИЧ-положительных порою полна отрицательного.

* Владимир узнал, что у него ВИЧ, в ходе очередного медосмотра - военные проходят их регулярно, а Владимир - военный и по званию, и по призванию: всю жизнь в армии, дослужился до майора, до пенсии два года оставалось. Эти два года Владимиру дослужить не позволили - вынудили уволиться в запас: родина, которая костьми ляжет, но стребует свой долг даже с самых рахитичных и анемичных мальчишек, побрезговала кадровым офицером с его диагнозом. Жена тоже побрезговала - ушла от мужа. В итоге жизнь Владимира сломана, словно через колено: остался без работы, без семьи, без перспектив на будущее. Ирония в том, что ВИЧ здесь, в общем-то, ни при чем: физически мужчина чувствует себя нормально, - виной всему СПИДофобия, она, а не вирус, превратила Владимира в изгоя.

* Лена тоже столкнулась со СПИДофобией, и ладно бы старушки на лавочке у подъезда шушукались и пальцем тыкали - СПИДофобами оказались врачи. Лена живет в маленьком городке, там всего семьдесят тысяч населения, о создании специализированного СПИД-центра и речи нет, так что на обследование девушку положили в обычную больницу, и медсестра, прежде чем сделать ей укол, надевала по три пары резиновых перчаток, руки под перчатками противно дрожали. Из больницы Лена сбежала. С тех пор она не ходит по врачам, хотя маломальская простуда укладывает ее в постель на неделю.

* Юля лежала на сохранении в роддоме. Однажды туда пришли на экскурсию студенты-медики, акушерка, водившая их по роддому, распахнула дверь в Юлину палату и во всеуслышанье провозгласила: "А здесь у нас ВИЧ-инфицированная роженица!" - студенты разглядывали Юлю, как неведомую зверушку в зоопарке. Юля держалась изо всех сил. Разревелась, только когда непрошеные гости ушли.

* Аню едва не уволили с работы - хозяйка ателье узнала, что у швеи ВИЧ, и подняла панику: "Вдруг она уколется швейной иголкой, а потом этой иголкой уколется кто-то еще? Так, неровен час, все позаражаются!" Благо, Аня убедила начальницу позвонить в СПИД-сервисную организацию, где паникерше объяснили, что заразиться, уколовшись швейной иголкой, нереально.

* Игоря сдать анализ на ВИЧ уговорила мать: "Сынок, ты столько лет на героине сидел - сходи, проверься". Когда анализ оказался положительным, мать первая же от сына отвернулась да еще и дочку Игоря, 2-летнюю Сонечку, забрала к себе, запретила Игорю с ней видеться. Сейчас Соне 6, Игорь встречается с ней по выходным - ему удалось наладить отношения с матерью, хотя та все равно боится и кормит сына из отдельной посуды.

* Олеся говорит, что особых проблем из-за своего ВИЧ-положительного статуса не испытывает, но сама же признается: это потому, что о статусе никто не знает, ни родители, ни друзья. В курсе только муж Олеси, Слава, но Слава сам ВИЧ-положительный. Детей у Олеси и Славы нет. На детей они не отваживаются.

Касается всех!

Вы все еще думаете, что СПИД - это где-то там, в желтой жаркой Африке, в гей-тусовках и в наркоманских притонах? Полноте! Самые высокие темпы распространения ВИЧ-инфекции в мире - у нас, в России. По последним оценкам, в стране 335 715 ВИЧ-положительных. В 2005 году диагностировано 32 000 новых случаев заражения ВИЧ. Что до гомосексуалистов и наркоманов. Да, первый россиянин, которому диагностировали ВИЧ, был геем. Но это было в 1987-м. Да, одно время до 98% вновь заразившихся заражались через иглу. Но это было в конце 1990-х. Тогда рассуждения о группах риска еще не казались беспомощным аутотренингом: меня не касается, меня не касается. Касается всех! Сегодня до 50% случаев заражения происходит при гетеросексуальных контактах. ВИЧ выявляют даже у добропорядочных домохозяек. А специалисты с ужасом говорят, что, если темпы эпидемии не сократятся, к 2007 году ВИЧ-положительными окажутся 5 миллионов россиян, то есть каждый 28-й.

Глаза велики

Впрочем, по мнению тех же специалистов, страшнее самой болезни отношение к болезни. Эпидемия СПИДофобии куда масштабнее эпидемии СПИДа.

* В 1988 году в больницах Элисты, Волгограда и Ростова-на-Дону были заражены ВИЧ 273 ребенка, родителям некоторых из них пришлось уехать из родных городов - соседи били окна в квартирах. В 2005 году в одном из роддомов Воронежа при переливании крови была инфицирована 21-летняя роженица. Никто не даст гарантии, что камни не полетят и в ее окна.

* В конце 90-х в Питере группу ВИЧ-положительных детей (пациентов центра профилактики и борьбы со СПИДом) не пустили в цирк под предлогом, что они представляют опасность для других зрителей.

* Тогда же, в конце 90-х, журналист "Московского комсомольца" провел эксперимент: пытался сдать одежду в химчистку, записаться в парикмахерскую и на прием к стоматологу, устроиться на работу. Всюду говорил, что у него ВИЧ (заразили в больнице). Всюду получал отказ.

* До сих пор детдома неохотно принимают детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, даже если дети ВИЧ-отрицательны (что чаще всего). Шансы на усыновление у таких детей ничтожны малы. ВИЧ-положительных детей нередко помещают не в детдома, а в дома-интернаты для инвалидов или - того хлеще - умственно отсталых.

* До сих пор ВИЧ-положительного человека могут привлечь к уголовной ответственности по ст. 122 УК РФ "Заражение ВИЧ-инфекцией", даже если партнер знал о его ВИЧ-статусе и добровольно согласился на сексуальные отношения. (Недавний прецедент: питерская прокуратура возбудила уголовное дело против ВИЧ-положительного мужчины на том основании, что его жена от него забеременела, следователи таскают беременную женщину по допросам, а она не понимает, почему ее частное дело - кого любить и от кого рожать - стало делом подсудным?)

* Наконец, до сих пор в ходу страшилки о СПИД-террористах, незаметно (!) колющих инфицированными иглами людей в кинотеатрах и на дискотеках.

СПИДа нет.

Но СПИДофобия - лишь одна крайность. Другая - так называемое СПИД-диссидентство. Все чаще, четче и громче звучат заявления, дескать, а СПИДа-то никакого и нету, дутое пугало, пиар-акция фармацевтических компаний и фирм-производителей презервативов. На стороне СПИД-диссидентов выступает, в частности, нобелевский лауреат биохимик Кэри Мюллис. Не известно, предлагали ли Мюллису сделать инъекцию ВИЧ-инфицированной крови, но другим диссидентам предлагали - в качестве проверки на страх и на совесть. Диссиденты почему-то отказывались.

. и прочий бред

Где-то посередине между СПИДофобией и СПИД-диссидентством находится, нет, не истина, а еще одна не менее, а может, и более опасная тенденция в отношении к СПИДу. Извечное человеческое самоутешение - даже в самом плохом искать хоть гран хорошего: не было бы счастья. Живые мертвым еще не завидуют. Здоровые больным - уже. В пример приводят Сашу Волгину. Бывшая наркоманка, теперь она получает приз MTV за вклад в правое дело борьбы со СПИДом, пресса публикует ее фотографию в обнимку с Джулией Ормонд, а по телевидению крутят ролик: "В детстве Сашка была проказницей. Настоящая любовь пришла позже. Свадьбу сыграли. " "А не будь у нее ВИЧ, кто б о ней знал?" - цинично вопрошают завистники. Никто ведь не знает, что семь лет назад, когда Саше поставили диагноз, первое, что она сделала, - купила бутылку водки и выпила ее залпом, всю. Никто не знает, что от Саши отвернулись многие знакомые, что был конфликт с родителями. Никто не знает, не мечтает ли Саша поменять свою нынешнюю известность на жизнь без ВИЧ. И потом: Саша Волгина - дай ей Бог здоровья - одна, а ВИЧ-положительных в России, повторимся, 300 с лишним тысяч - по официальной статистике, которую для получения истинных данных надо, как минимум, утроить, и выйдет миллион.

Не значит: мы умрем!

"Люди! Я один из миллионов тех, кому сказали, что они здесь больше не нужны и смерть для них - лишь вопрос времени. Я ВИЧ-инфицированный. Узнав об этом, многие из вас ставят на мне крест. Но почему?! Я ведь еще здесь! Я еще с вами! И кто сказал, что я так просто сдамся? Нет! Наоборот! Я буду сражаться за каждый день, час, за каждую минуту своей жизни. Мне ведь всего двадцать. Я, может, только теперь и стал понимать, что такое жизнь. А мне уже отсчитали, сколько осталось! А я любить хочу. Хочу сына и дочь. Хочу, чтобы меня любили. Но я не хочу при встрече с вами видеть в ваших глазах страх и жалость, а тем более, ненависть. И я имею на это право, потому что я такой же человек, как и вы".

Евгений показывает мне журнал "Шаги" - издание для ВИЧ-положительных. Надрывный вопль некого анонима разверстан на целую журнальную полосу. Большие белые буквы на ярко-красном фоне. Бьет по глазам. Бьет в самую середку. Я вспоминаю, как однажды познакомилась с ВИЧ-положительной девушкой: у нее болела голова, я дала ей таблетку цитрамона и налила воды в свою кружку - запить, а сама невольно подумала: "Какая я молодец! Знаю, что вирус не передается бытовым путем, и не боюсь, ей это должно быть приятно. " Журнальный манифест ударил в самую середку, и мне стало стыдно за те свои мысли: ВИЧ-положительным неприятно, когда их не боятся! Им вообще неприятно, когда окружающие, общаясь с ними, думают об их статусе! Демонстративное отсутствие страха в этом смысле ничуть не лучше, чем страх, жалость или ненависть, чем все то, о чем вопиют белые буквы на ярко-красном фоне.

- Лучше, чем написал этот человек, об ощущениях ВИЧ-положительного не скажешь, - говорит Евгений. - Хотя люди, живущие с ВИЧ, отчасти сами виноваты в таком к нам отношении. Мы закутались в свои обреченные одежды, словно в саван, не рассказываем о себе, не показываем лица. Мы закрыты. А закрытое всегда пугает и отталкивает.

25-летний Евгений - пожалуй, единственный ВИЧ-положительный красноярец, кто открыто заявляет: "Да, у меня ВИЧ". Не бросает вызов обществу. Протягивает ему руку. Ладонью вверх. В надежде, что общество эту руку пожмет. Ведь ВИЧ не передается через рукопожатие!
О том, что у него ВИЧ, Женя узнал четыре года назад. Жизнь к тому времени уже вошла в колею: работал отделочником, женился, сын подрастал. И вдруг - нате! Аукнулась небезгрешная юность с наркотиками. Говорит, что, узнав о диагнозе, первым делом пошел в церковь, стоял на коленях, молился. Наверное, Бог услышал. Потому что друзья оказались настоящими, ни один не отверг и не отвернулся. Потому что жена, Люда, ни на секунду не задумалась о разводе (Люда, кстати, ВИЧ-отрицательна, здоров и шестилетний Даниил, и двухлетняя дочка Жени и Люды, Катя). И еще потому, что жизнь, хоть и вышла из привычной колеи, но отнюдь не закончилась, а, напротив, наполнилась новым смыслом.

Вот уже несколько лет Женя - активист красноярской общественной организации "Мы против СПИДа". А год назад он решил: "Если не я, то кто?" - и заявил о своем ВИЧ-статусе сначала по местному красноярскому телевидению, а затем участвовал в нескольких передачах центральных телеканалов.

- Зачем?
- Этот вопрос мне многие задавали. Знакомая сказала: "Я даже маме не говорю, что у меня ВИЧ, а ты кричишь на всю страну! Зачем? Ведь те, у кого геморрой, не кричат об этом!" Но в том-то и суть, что ВИЧ не геморрой, не какая-то другая болезнь, которая действительно является частным делом и никого вокруг не касается. ВИЧ и СПИД - дело всего общества. О них нужно говорить, прежде всего, затем, чтобы ВИЧ-положительных не считали какими-то отщепенцами. Из-за геморроя человека не уволят с работы. Из-за ВИЧ, к сожалению, могут.
- И насколько часты случаи дискриминации? Те же увольнения, например.
- Нельзя сказать, что они массовые. Но если бы все работодатели знали о диагнозах своих работников, увольнений было бы больше.
- Откуда такая уверенность?
- Все оттуда же! От незнания и от порожденного им страха! К примеру, растиражировали штамп "СПИД - чума ХХ века", и люди думают, что ВИЧ, как чума, передается воздушно-капельным путем. Недавно в передаче "Принцип домино" какой-то депутат на полном серьезе утверждал: "ВИЧ-инфицированные опасны! Что если у ВИЧ-инфицированного при разговоре изо рта слюна вылетит и попадет другому человеку в глаз, и этот человек заразится?" Чушь! Да, в слюне содержится вирус, но в капле крови его столько же, сколько в четырех литрах слюны, так что, чтобы заразиться через слюну, недостаточно получить плевок в глаз, нужно выпить эти четыре литра! Нелепых мифов о СПИДе множество. Сами ВИЧ-положительные в них тоже верят и ставят на себе крест, загоняются. Это, кстати, еще одна причина, по которой я решил говорить о своем ВИЧ-статусе: пусть ВИЧ-положительные видят, что человек с таким же диагнозом не доживает отмеренное, а нормально, полноценно живет, что его глаза горят, что он счастлив.
- Вы счастливы?
- Вполне! А с чего мне быть несчастливым?
- Жень, но ведь вы один такой отважный, другие ВИЧ-положительные о себе не заявляют, а один в поле не воин.
- Я не считаю, что я один. Многие ВИЧ-положительные работают на те же цели, что и я: на просвещение, на формирование толерантного отношения к людям, живущим с ВИЧ, хотя, в отличие от меня, делают это, не раскрывая своего статуса, а статус не раскрывают, потому что не хотят подставлять родственников, не хотят их травмировать. Среди моих родных тоже есть человек, который не знает, что у меня ВИЧ, - бабушка моей жены. Когда выходили репортажи обо мне, ее правдами и неправдами не подпускали к телевизору, не хотели волновать.
- Бабушка не узнала, зато узнали тысячи горожан. Как реагировали? Не шарахались, словно от прокаженного?
- Не шарахались. Хотя на улицах узнавали, подходили. Был забавный случай. Как раз после выхода телесюжета мы с товарищами пришли снимать помещение для информационного центра по вопросам ВИЧ/СПИДа, поговорили с директором здания, рассказали ему о своих планах, о том, что к нам будут приходить ВИЧ-положительные, спросили: "Вы не боитесь?" Он ответил: "Нет. Я вчера видел по телевизору, как один парень, у которого ВИЧ, рассказывал, что бояться нечего". Я ему говорю: "Так это я был!" Он: "Точно! Молодец! Сильная гражданская позиция!" - и руку мне пожал. Люди в большинстве своем адекватны, а если реагируют неправильно, то просто от невежества. Как в Библии: "Гибнет народ от недостатка ведения".

С больной головы

Вот такой разговор. И вывод из него очевиден. Вывод еще Булгаков сформулировал: "Разруха не в клозетах, а в головах". И ВИЧ не в крови, а "в головах". И любая другая болезнь или проблема - в них же. А уж насколько здорова его голова, пусть каждый решает для себя сам. Совершенно точно одно: у многих ВИЧ-положительных головы гораздо здоровее, чем у тех, кому повезло не заразиться.

Только цифры

* Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах РФ. По данным Федерального центра СПИД на 30.09.2005 наибольшее количество ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге (26 856 человек), Москве (23 256) и Московской области (25 931), а также в Свердловской области (25 991). В Сибирском федеральном округе 40 238 ВИЧ-инфицированных. Из них 17 913 - в Иркутской области, 7336 - в Кемеровской области, 6233 - в Красноярском крае, 855 - в Новосибирской области, 353 - в Омской области.

* 60% ВИЧ-положительных россиян - молодые люди 15-30 лет.

* Женщины в 2,5 раза восприимчивее к ВИЧ-инфекции, чем мужчины.

* В России 13 000 детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей. Каждый четвертый из них - отказник.

* В 2006 году в России на борьбу со СПИДом планируется выделить 3,1 млрд рублей из федерального бюджета. Это в 23 раза больше, чем в 2005 году.

* Годичный курс лечения ВИЧ-инфекции в России стоит $10-12 тысяч.

* За все время эпидемии во всем мире от СПИДа умерли 25 млн человек.

Погасшие звезды

* От СПИДа умерли: танцовщик Рудольф Нуриев, лидер группы Queen Фредди Меркури, фигурист Джон Кэрри, теннисист Артур Эш, актеры Рок Хадсон и Роберт Рид, художник Франк Мур, придумавший символ антиСПИД-движения - красную ленточку.

* О своем ВИЧ-положительном статусе заявили: баскетболист Мэджик Джонсон, олимпийский чемпион по прыжкам в воду Грег Луганис, боксер Томми Моррисон.

Мед-ликбез

ВИЧ передается через кровь, сперму, секреции влагалища и материнское молоко. Попав в организм человека, ВИЧ уничтожает иммунные клетки типа CD4 (Т-лимфоциты). На первых порах клетки CD4 успешно регенерируются, и ВИЧ не представляет угрозы (бессимптомная стадия ВИЧ-инфекции). Со временем ВИЧ размножается все активнее, вирусная нагрузка увеличивается, а иммунный статус, напротив, снижается, так как клетки CD4 уже не успевают восстанавливаться и их количество сокращается. В итоге человек становится уязвим для инфекций, которые в данном случае называют оппортунистическими, то есть воспользовавшимися ситуацией. Самые распространенные из них - герпес, гепатит, туберкулез, различные грибки. Именно наличие оппортунистических заболеваний является основанием для постановки диагноза СПИД. Так что, вопреки обывательскому мнению, ВИЧ и СПИД отнюдь не одно и то же. СПИД - последняя, фатальная стадия ВИЧ-инфекции. До ее наступления ВИЧ-инфицированный может прожить в относительном здравии несколько лет, а то и десятков лет. Отсрочить, а, если удастся, предотвратить стадию СПИДа помогает противовирусная терапия (ее назначают, когда иммунный статус ВИЧ-инфицированного снижается до 350 клеток CD4 на миллилитр крови при норме у здорового человека 500-1500 клеток/мл). Лекарств, которые полностью избавляли бы от ВИЧ, не существует. Во всяком случае - пока.

Начало конца

* Термин "синдром приобретенного иммунодефицита" (СПИД) появился в 1982 году.
* В 1983 году открыт вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - причина СПИДа.
* Ученые не пришли к единому мнению о том, когда ВИЧ настиг человечество. Кто-то предлагает вести отсчет аж с XVII века. Кто-то - с 30-х годов века ХХ, когда ВИЧ утвердился в Африке как эпидемический штамм.
* Старейший образец ВИЧ-инфицированной человеческой крови датируется 1959 годом. Это кровь жителя Конго, умершего от еще неведомого в то время СПИДа.
* Массовые заражения ВИЧ и массовые смерти от СПИДа начались в конце 1970-х сначала в Африке и США, далее - везде.

По заявлению Всемирной организации здравоохранения, Россия была признана готовой к возможным вызовам, связанным с распространением инфекции COVID-19, более известной как новый коронавирус. В Китае, по данным Национальной комиссии по здравоохранению КНР, число новых заражений этим заболеванием упало до нуля. В это время в Москве был зафиксирован первый случай смерти пациентки с COVID-19.

Ею оказалась 79-летняя женщина, ранее госпитализированная во Вторую инфекционную больницу столицы. Смерть наступила в результате пневмонии на фоне тяжелой сопутствующей патологии. Всего в нашей стране сейчас зафиксировано 147 случаев новой коронавирусной инфекции, а на один летальный случай приходится девять излечений.

В Италии, самой пораженной эпидемией стране Европы, всего зафиксировано почти 36 тысяч случаев . Летальных исходов — 3241, но и выздоровлений 69 755.

Показания к началу противовирусного лечения

Исследования in vitro показали, что раннее начало антивирусной терапии (как Lopinavir/ritonavir (LPV/R или с Remdesivir) уменьшает серьезные осложнения заболевания (особенно развитие острой дыхательной недостаточности).

Лечение показано пациентам с установленным вирусологическим диагнозом COVID-19 в случаях:

• легких симптомов, но с наличием сопутствующей патологии или повышенным риском смертности;

• клинических проявлений среднего или тяжелого течения заболевания.

Фармакологическое лечение

Хлорохин

Клинические исследования продемонстрировали его активность in vitro на модели хлорохинфосфата у животных в качестве антивирусного средства против вируса атипичной пневмонии и птичьего гриппа.

Фактически кажется, что хлорохин может проявлять свою противовирусную эффективность, увеличивая эндосомальный рh, необходимый для слияния вируса и клетки-хозяина. Кроме того, хлорохин, по-видимому, препятствует гликозилированию рецепторов клеток SARS COV 10. Хлорохин также обладает иммуномодулирующей активностью, которая может усиливать противовирусную активность in vivo. Препарат хорошо проникает в ткани даже после перорального приема в дозировке 500 мг.

В феврале 2020 года группа экспертов в Китае подвела итоги использования хлорохина в лечении острой COVID-19 инфекции, предполагая, что использование препарата связано с улучшением частоты клинических успехов, уменьшением госпитализации и улучшением результатов лечения пациентов.

Комиссия рекомендовала использовать препарат в дозе 500 мг два раза в день в течение 10 дней. В качестве альтернативы, если хлорохин недоступен, гидроксихлорохин 200 мг два раза в день.

Калетра (Лопинавир / Ритонавир (LPV / R)

Лопинавир является известным антиретровирусным препаратом второго поколения, который ингибирует вирусную протеазу ВИЧ. В сочетании с ритонавиром (противовирусным препаратом, вводимым в низкой дозе для единственного потенцирующего эффекта лопинавира) он дал важные результаты в снижении заболеваемости и смертности у пациентов с ВИЧ/СПИДом.

LPV/R считается многообещающим вариантом лечения для инфекций COVID-19, на основании продемонстрированной эффективности против SARS COV (в комбинации с рибавирином). Однако клинические данные, хотя в последние месяцы их количество увеличивалось, остаются ограниченными.

Клиническая эффективность LPV/R подтверждается собранными случаями. Аналогичным образом случайно собранные данные показывают, что введение LPV/R способно очень быстро снизить вирусную нагрузку COVID-19.

В настоящее время проводится рандомизированное контролируемое клиническое исследование (испытание MIRACLE), целью которого является проверка терапевтической эффективности LPV/RTV + IFNb (*интерферон бета 1/b) у пациентов с инфекцией MERS-CoV.

Ремдесивир (GS-5734)

Ремдесивир является нуклеотидным аналогом, который включается в зарождающуюся вирусную РНК-цепь, что приводит к его преждевременному прекращению.

Этот механизм лежит в основе его возможной эффективности в отношении респираторных коронавирусов. Ремдесивир активен при проводимых доклинических исследованиях инфекций SARS-CoV и MERS-CoV, действуя на вирусную полимеразу коронавирусов. В моделях животных, зараженных коронавирусом MERS (ближневосточного респираторного синдрома, вспышка которого имела место в 2015 году), Ремдесивир, по-видимому, обладает большей эффективностью, чем лечение лопинавиром/ритонавиром + интерфероном бета (LPV/RTV-IFNb).

Недавно на экспериментальной модели инфекции MERS у мышей североамериканская исследовательская группа показала, что профилактическое использование LPV/RTV-IFNb снижает вирусную нагрузку, но мало влияет на параметры заболевания, кроме того, применение терапии при улучшении функции легких не снижало репликацию вируса или развитие тяжелой болезни легких.

В том же исследовании было показано, что профилактическое и терапевтическое использование remdesiver является активным как в снижении вирусной нагрузки, так и в улучшении параметров функции легких.

Другое исследование, проведенное с использованием модели инфекции MERS-Cov у макак, подтвердило профилактическую и терапевтическую активность RDV.

На модели in vitro (то есть в лаборатории) истинные клетки, инфицированные штаммом nCoV-2019BetaCoV / Wuhan / WIV / 04/2019, показали, что как RDV, так и лаклорохин способны блокировать инфекцию при низких концентрациях .

В настоящее время в Китае проводятся два клинических испытания по эффективности ремдесивира на COVID-19:

— для инфекций COVID 19 средней степени тяжести (NCT04252664–A Phase 3 Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Multicenter Study to Evaluate the Efficacy and Safety of Remdesivir in Hospitalized Adult Patients With Mild and Moderate 2019-nCoV Respiratory Disease);

— для тяжелых форм (NCT04257656–A Phase 3 Randomized, Double-blind, Placebocontrolled, Multicenter Study to Evaluate the Efficacy and Safety of Remdesivirin Hospitalized Adult Patients With Severe 2019-nCoVRespiratory Disease).

Поддерживающие мероприятия. Целесообразность стероидной терапии

В целом стероидная терапия, по-видимому, не добавляет преимуществ с точки зрения клинического исхода при лечении инфекции COVID-19. Напротив, стероидная терапия может замедлить выведение вируса. Однако у пациентов с подтвержденным ARDS (острым респираторным дистресс-синдромом) без инфекции COVID-19 описана польза от низких доз дексаметазона в течение ограниченного периода (10 дней) в значительном снижении смертности.

Хотя это косвенное доказательство, представляется целесообразным рассмотреть применение дексаметазона только у пациентов с подтвержденным ARDS по показаниям интенсивности. Существуют убедительные доказательства того, что применение неинвазивной вентиляции при лечении пневмонии, вызванной COVID-19, связано с ухудшением исхода.

На этом основании ВОЗ рекомендует, где это возможно, избегать использования НИВ и применять раннюю интубацию. Если требуется НИВ, его следует использовать в отделении интенсивной терапии.

Кроме того, у больных с COVID-10 по клиническим показаниям, согласно рекомендациям и протоколам использования, может быть необходимо добавить антибиотикотерапию (эмпирическую или целевую) терапию и/или противовирусные препараты (осельтамивир).

Число жертв нового коронавируса в Италии увеличивается с каждым часом. Обстановка крайне нервная. Мы, живущие на зараженной территории, находимся взаперти уже четыре недели. У каждого теперь есть знакомый или родственник, который умер, как считается, от коронавируса.

Правительство Италии выпустило новый декрет, согласно которому нельзя гулять в одиночку, а на улицу нужно ходить в масках. Мы психологически затерроризированы. Когда тебе звонят друзья, и сообщают о смертях, ощущение и вовсе, будто ты в окопе, и рядом рвутся снаряды. Мы следим за новыми цифрами. Кроме вируса, люди почти больше ни о чем не говорят. Военное положение, штрафы. Экономике, считай, конец.

Закономерный вопрос — почему в Италии наиболее катастрофическая ситуация, а в соседних странах не так страшно? Однако, когда эксперты сопоставили графики заболеваемости и смертности по странам, то увидели, что, в среднем, все страны повторяют сценарий Италии, и идут с отставанием в 9-14 дней, и что постепенно другие страны догоняют Италию. График опубликовал профессор университета UCL из Лондона Марк Хэндли. Все страны идут по нарастающей. Кроме Японии , там кривая растет намного медленнее и, очевидно, развивается другой сценарий.

График заболеваемости по странам из твиттера профессора. Черным цветом обозначена Япония

КТО УМИРАЕТ?

Самый молодой умерший с коронавирусом — 32 года. У него было какое-то хроническое заболевание. Сейчас уже не разглашают тайну пациента. Все случаи, когда умирает человек младше 60, ярче отражаются в СМИ. И в какой-то момент кажется, что вирус косит молодых тоже.

Однако, у всех при внимательном рассмотрении были другие болезни, а вирус дал осложнения. Пока же подавляющее большинство жертв коронавируса пожилые пациенты. Смертность по Италии официально — 5,8%. В отдельных зонах она достигает 10%. Женщин среди умерших — 28,4%, остальные мужчины. Отмечается, что почти все умершие были старше 70 лет. Молодые все-таки исключение. К примеру, погибший парень 39 лет имел ожирение и диабет.

Тех, кто моложе 50, от вируса скончалось 17 человек. Остальные - по статистике все-таки - старики под 80 с патологиями. Конечно, на статистику влияет то, что чем моложе, тем больше приоритет на аппарат ИВЛ, их не хватает.

У нашей подруги ее мать и сестра оказались в одной палате с коронавирусом. Мать умирала на глазах дочери. На нее не хватило аппарата, ей вкололи морфин, чтобы она уходила без боли. А сама дочь находилась рядом в тяжелом состоянии на аппарате. Существует список заболеваний, который повышает риск осложнений.

Большая часть людей с нормальным иммунитетом может переносить заболевание в легкой форме или даже бессимптомно. Риск увеличивается в процентах: + 10,5% для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями; + 7,3% для диабетиков; + 6,3% для лиц, страдающих хроническими респираторными заболеваниями; + 6% для людей с гипертонией; + 5,5% для больных раком. Курильщики тоже в зоне риска, они его хватают мгновенно.

Согласно статистике, вирус вызывает пневмонию, которая приводит к реанимации 4-5% пациентов в мире, и 10% у нас в Ломбардии . Похоже, у нас тут иммунитет понижен.

Интересно, что если умрет раковый больной с коронавирусом, он войдет и в статистику умершего от рака, и от вируса. В крайне редких случаях вирус может вызвать смерть здоровых молодых людей.

Правительство Италии выпустило новый декрет, согласно которому нельзя гулять в одиночку, а на улицу нужно ходить в масках Фото: REUTERS

ПОЧЕМУ ВРАЧ-НАНОПАТОЛОГ ПРОТИВ КАРАНТИНА

19 марта каналу byoblu24 дал большое интервью нанопатолог с 40-летним стажем работы в операционных, доктор и профессор Стефано Монтанари. Это шокирующее интервью, потому что он сказал, что в реальности непосредственно от коронавируса в Италии умерли всего 3 человека. Но что же убивает, если не вирус? Приведу выдержку из его интервью.

- Наши политики последние 10 лет делали все, чтобы разрушить итальянскую медицину. Закрывались отделения и целые госпитали, персонал увольняли. Когда я слышу, что в Италии лучшая медицина в мире, у меня опускаются руки, и не только руки. Это неправда! Закупки оборудования и расходных материалов производились по минимуму. Расходы на медицину резали нещадно. Плюс огромная коррупция. То, что в обычной стране стоит 10 евро, в Италии - 20. И те минимальные средства, которые имелись в распоряжении, расходовались бездарно. К примеру, зачем-то купили 27 миллионов доз вакцины от свиного гриппа, которые потом выбросили, а на аппараты ИВЛ денег не было.

Наша медицина была не готова к такому количеству больных с осложнениями на легкие. То, чем опасен этот вирус. Но проблема не в вирусе! Да, вирус есть, он абсолютно новый. Я пока точно не могу сказать, произвели ли его в лаборатории, или он пришел от летучих мышей, или еще откуда-то. Насчет мышей я очень сомневаюсь, тогда уж сразу от единорогов. Точно могу сказать — он новый и он молодой, он мутирует с космической скоростью, он пока в фазе поиска своего статуса, в котором он потом застынет. Вчера это был один вирус, а завтра это уже другой вирус. В Италии не тот вирус, что был в Китае . А в Германии не тот, что в Италии. А еще у него невероятная проникаемость, он патологически контагиозный. Но на здоровых он протекает бессимптомно. По моим предположениям, если мы сделаем тесты всем гражданам Италии, то обнаружим, что как минимум половина населения уже положительна.

Итальянский Кодоньо опустел из-за угрозы распространения коронавируса.

Все разговоры про вакцину в этих условиях — мошенничество мирового масштаба. Он так быстро мутирует, что мы за ним не угонимся, создавая вакцины. К тому же от этого типа вирусов нельзя привиться. Ну привьешься, и можешь 200 раз им переболеть. На него не вырабатывается иммунитета! Если бы я 50 лет назад сказал своему научному руководителю о возможности привиться от коронавирусов, он бы меня выкинул за дверь. Вакцины от вирусов ОРВИ — это гениальная идея и ложь фармакологического бизнеса. Я уверен, закончится тем, что нас обязуют всех сделать прививку, и заработают на этом свои миллиарды.

У каждого теперь есть знакомый или родственник, который умер, как считается, от коронавируса Фото: REUTERS

Откуда грузовики с трупами? Почему столько умерших? Причина — в разрушенной медицинской системе Италии. Прежняя система справилась бы с нагрузкой.

ПО ТУ СТОРОНУ АБСУРДА

- Люди не должны сидеть по домам, в страхе и без движения. - считает доктор Монтанари. - Люди должны двигаться, гулять на солнце, сейчас авитаминоз. Правительство своими мерами крайне вредит здоровью населения. Даже если человек бессимптомно переносит вирус, то есть он по сути здоров, а ему говорят, что он болен, то это скажется на его здоровье. Как и на здоровье всех тех, кто сейчас запуганный сидит по домам, не получая витамина D, ведя малоподвижный образ жизни, в неопределенности за свое будущее. Я считаю, что группа риска — пенсионеры - тоже должны спокойно выходить на улицы, вести свой нормальный образ жизни. Жизнь взаперти убьет больше, чем коронавирус. Хотя, возможно, это и есть цель. Мы же находимся по ту сторону абсурда!

Италия переживает крупнейшую за пределами Азии вспышку COVID-19.

ПО ТЕМЕ

Ученые озадачены: коронавирус поражает мужчин и щадит женщин

В Италии, где на сегодняшний день от пневмонии нового типа скончались свыше четырех тысяч человек, более 70% умерших были именно представителями сильного пола. Исследования в Китае, откуда началось распространение инфекции по всему миру, тоже показывают, что примерно две трети (около 64%) умерших пациентов – мужчины (подробности)