Как лечить при вич почки

При ВИЧ-инфекции признаки вовлечения почек обнаруживаются в 30 % случаев. При этом поражения почек, развивающиеся как у вирусоносителей, так и у больных СПИДом, как правило, приобретают прогрессирующее течение, ведущее к острой или хронической почечной недостаточности. Учитывая высокую частоту и тяжесть поражения почек и массовое распространение СПИДа (более 20 млн инфицированных к началу 1997 г.), предполагается, что уже в ближайшие годы возникнет необходимость в существенном увеличении мощности диализных центров. Так, с середины 90-х годов в США среди самых частых причин терминальной ХПН ВИЧ-нефропатия занимает 3-е место после диабетической нефропатии и гипертонической болезни, а ассоциированная с ВИЧ-инфекцией тромботическая тромбоцитопеническая пурпура является самой частой формой тромботической микроангиопатии у взрослых.

Этиология и патогенез. Поражение почек может быть вызвано ретровирусом (HIV) — возбудителем СПИДа, водно-электролитными и гемодинамическими нарушениями, инфекционными и онкологическими осложнениями далеко зашедшего СПИДа, а также нефротоксическим действием лекарств. Получены данные в пользу специфической вирусной этиологии ВИЧ-нефропатии: быстропрогрессирующего фокально-сегментарного гломерулосклероза (ФСГС). В эпителии почечных канальцев и в эндотелии клубочков обнаружены вирусоподобные цитоплазматические и внутриядерные включения, а в интерстициальной ткани почек — лимфогистиоцитарные инфильтраты, содержащие CDST-клетки. При этом предполагается, что синтезируемые инфицированными вирусом лимфоцитами и макрофагами цитокины и лейкотриены индуцируют гиперперфузионное поражение почек с прогрессирующим ФСГС с сегментарным или диффузным коллапсом сосудистых петель. Особенно важная роль в патогенезе ФСГС отводится гиперпродукции ангиотензина II.

Этиология иммунокомплексных нефропатий (IgA-нефропатии, мембранозной нефропатии) и тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП), нередко развивающихся при ВИЧ-инфекции, не установлена. Патогенез ТТП при ВИЧ-инфекции не связан с действием веротоксина — эндотоксина особого штамма E. coli. Обсуждается роль паранеопластических реакций, нефритогенности медикаментов, других персистирующих вирусов: HBV, HCV, CMV. Повышение полимерного IgAl и IgA-содержа-щих иммунных комплексов в крови обнаруживается у большинства ВИЧ-инфицированных. При этом IgAl нередко обладает антительной активностью к анти-HIV IgG и анти-HIV IgM. Кроме того, удалось обнаружить HIV-антигены в составе циркулирующих и мезангиальных IgA-содержащих иммунных комплексов.

ОПН, осложняющая СПИД, может быть преренальной, ренальной и постренальной. Преренальная, наиболее обратимая ОПН, может развиться на ранней стадии болезни за счет дегидратации с дефицитом натрия, гиповолемического шока, гипоосмолярного синдрома, эндотоксического шока. Ренальная ОПН, как правило, осложняет развернутый СПИД. Она может быть обусловлена различными механизмами: OKH (ишемическим или лекарственным), внутриканальцевой обструкцией (мочекислой, лекарственной), апостематозным нефритом, грибковыми, паразитарными и опухолевыми поражениями почек, ОТИН. Постренальную ОПН вызывает ретроперитонеальный фиброз за счет быстро растущих забрюшинных злокачественных лимфом.

Клиника. I. Острая почечная недостаточность. К преренальной ОПН чаще приводят потери воды и Na через кишечник (профузные длительные поносы). Дегидратация может быть индуцирована и почечной потерей воды и соли: при адцисоническом кризе у больных с туберкулезным или грибковым поражением надпочечников, при гиперкальциемическом кризе при осложняющих СПИД гранулематозных заболеваниях или костных метастазах опухоли. При этом ОПН манифестирует на фоне гиповолемии, гипонатриемии, сосудистого коллапса или гипертонического криза. Реже ОПН может быть вызвана гиперволемической гипергидратацией при непропорциональной секреции АДГ у больных нейро-СПИДом. Кроме того, преренальную ОПН могут спровоцировать медикаменты: НСПП, кетоконазол, рентгеноконтрастные препараты.

Однако чаще лекарства, особенно антибиотики и жаропонижающие, широко применяемые в развернутую стадию СПИДа, вызывают ренальную ОПН. Так, самой частой причиной лекарственного OKH при СПИДе являются НСПП, пентамидин, амфотерицин В. Несколько реже OKH осложняет применение аминогликозидных антибиотиков, цефалоспоринов, рентгеноконтрастных препаратов. ОПН за счет внутриканальцевой обструкции обусловлена бисептолом, азидотимидином, ацикловиром, наркотическими анальгетиками. От лекарственной следует отличать внутриканальцевую обструкцию миеломными цилиндрами (при диффузной миеломе) и кристаллами мочевой кислоты. Острая мочекислая обструкция часто вызвана гиперкатаболизмом — последствием лечения (цитостатического, лучевого) онкологических осложнений СПИДа. Реже наблюдается ОТИН: лекарственный аллергический, который может осложнять применение пенициллинов, рифампицинов, сульфаниламидов или обусловленный инфекцией (цитомегаловирусы, легионеллы, сальмонеллы, иерсинии).

II. Полиорганная недостаточность. Наиболее прогностически неблагоприятная. Проявляется сочетанием ренальной ОПН с острой легочной, сердечной, печеночной недостаточностью. ОПН с острым бактериальным эндокардитом и с трансформацией в полиорганную недостаточность развивается при септических осложнениях СПИДа. ОПН часто ассоциирована с двусторонней интерстициальной пневмонией, связанной с оппортунистической инфекцией (пневмоцисты, стафилококки, цитомегаловирусы, атипичные микобактерии) или с фульминантным вирусным гепатитом.

III. ВИЧ-нефропатия. Развивается вслед за инфицированием вирусом (HIV), чаще у негров. У 20—40 % ВИЧ-инфицированных обнаруживается протеинурия, превышающая 1 г/л, у 3—10 % — достигающая нефротического уровня. Характерна стертость клинических проявлений ВИЧ-нефропатии: отсутствие артериальной гипертонии и отеков, несмотря на биохимические признаки нефротического синдрома. В то же время возможны яркие рецидивы в виде эпизодов преходящей (чаще преренальной) ОПН — при сочетании ВИЧ-нефропатии с тяжелой дегидратацией или острой сосудистой недостаточностью. ВИЧ-нефропатия отличается быстропрогрессирующим течением с исходом в терминальную ХПН в течение 3—6 мес. Морфологическая характеристика ВИЧ-нефропатии (ФСГС с коллапсом сосудистых петель) представлена выше.

IV. IgA-нефропатия. Развивается на ранней стадии болезни — у ВИЧ-инфицированных. При изучении аутопсий Н. Beaufils и соавт. обнаружили мезангиальные IgA-депозиты почти у 8 % умерших от СПИДа. По наблюдениям М.Н. Humphrey, ВИЧ + IgA-нефропатия чаще протекает латентно с минимальным мочевым синдромом (микрогематурией). При этом выявляется гистологическая картина фокального мезангиопролиферативного нефрита с депозитами, содержащими IgA, IgM (реже — IgG) и С3. В то же время описаны случаи ВИЧ + IgA-нефропатии, характеризующиеся экстракапиллярной пролиферацией, массивной протеинурией и быстропрогрессирующим течением.

V. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), тромботическая микроангиопа-тия — малоизученное нередкое почечное осложнение вирусоносительства и развернутой стадии СПИДа. Манифестирует остронефритическим синдромом с микроангиопатической анемией и энцефалопатией. Отличается трудноконтролируемой ренинзависимой гипертонией, особенно быстрым прогрессированием с развитием уремии за 2—3 мес. Прогноз хуже, чем при идиопатической ТТП, хотя возможны ремиссии — спонтанные или после применения плазмафереза.

Диагноз. Связь нефропатии с ВИЧ-инфекцией можно предположить при развитии поражения почек на фоне известной триады: лихорадки постоянного или интермиттирующего типа, упорной диареи и снижения массы тела (более чем на 10 % за 1—2 мес). Характерны также анемия, лимфопения с увеличением заднешейных и подмышечных лимфатических узлов. Типично поражение кожи и слизистых: генерализованный зудящий дерматит (стафило- и стрептодермии, отрубевидный лишай, герпес простой и опоясывающий), кандидоз носоглотки, кожи и ногтей (себорееподобный дерматит), тромбоцитопеническая пурпура, очаговое, реже тотальное облысение.

Дифференциальная диагностика проводится с подострым инфекционным эндокардитом, первичным железистым туберкулезом, саркоидозом, бруцеллезом, сифилисом, инфекционным мононуклеозом, острым вирусным гепатитом (HBV, HCV), онкологическими заболеваниями (лимфогранулематоз, аденокарцинома почки), системными заболеваниями соединительной ткани. Учитывая социальную специфику контингента больных, ВИЧ-нефропатию с изолированными почечными проявлениями следует дифференцировать с быстропрогрессирующим ФСГС у употребляющих героин наркоманов, с мембранозной нефропатией у инфицированных HBV или HCV, а также с сифилитической нефропатией. Решающую роль в установлении диагноза имеет обнаружение в крови антител к HIV.

Прогноз и течение. Прогноз преренальной ОПН, OKH и внутриканальцевой обструкции обычно благоприятен. Полиорганная недостаточность отличается крайне высокой летальностью. ВИЧ-нефропатия и ТТП характеризуются быстрыми темпами прогрессирования. При этом терминальная ХПН, требующая лечения программным гемодиализом, как правило, формируется еще на стадии вирусоносительства.

Лечение. Эффективность лечения ОПН зависит от ее формы и от стадии СПИДа. При преренальной ОПН проводится массивная ин-фузионная терапия, направленная на коррекцию водно-электролитных нарушений и устранение острой сосудистой недостаточности. При ренальной ОПН, как правило, необходимо лечение ГД в течение 2—3 нед, после чего функция почек восстанавливается. При ОТИН инфекционной этиологии диализное лечение сочетают с антибактериальной (противовирусной) терапией. При полиорганной недостаточности прогноз неблагоприятен. Лечение основано на комбинации экстракорпоральных (ГД, ИВЛ, перфузия крови через взвесь аллогенных гепатоцитов) и лекарственных методов.

Назначение больным ВИЧ-нефропатией азидотимидина, зидовудина, цитостатиков (включая циклоспорин) малоэффективно. Стабилизирующее влияние глюкокортикостероидов на функцию почек отмечают лишь отдельные авторы. В то же время обнадеживающие результаты получены при применении ингибиторов АПФ. По предварительным данным ингибиторы АПФ снижали протеинурию и существенно замедляли прогрессирование почечной недостаточности при ВИЧ-нефропатии. Рекомендуется начинать лечение ингибиторами АПФ на ранней стадии ВИЧ-нефропатии: до формирования НС, независимо от величины АД.

При ВИЧ+ТТП назначение стероидов и цитостатиков (винкристин) нецелесообразно из-за высокого риска усугубления иммунодефицита. Вместе с тем интенсивная гипотензивная терапия (периферические вазодилататоры, ингибиторы АПФ) в сочетании с плазмаферезом, антиагрегантами или внутривенным введением высоких доз человеческого иммуноглобулина может привести к ремиссии ВИЧ + ТТП. При отсутствии эффекта прогрессирование энцефалопатии при ТТП может остановить билатеральная нефрэктомия.

При исходе ВИЧ-нефропатии или ТТП в терминальную уремию показано диализное лечение. При этом по эпидемиологическим соображениям предпочтительней домашний (амбулаторный) перитонеальный диализ. Следует подчеркнуть, что переносимость диализного лечения может оставаться удовлетворительной в течение нескольких лет вирусоносительства: до тех пор, пока не разовьется развернутый СПИД или специфическая энцефалопатия с деменцией (нейроСПИД). Пересадка почки вирусоносителям противопоказана, так как длительное применение циклоспорина и других иммунодепрессантов после трансплантации может ускорить прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Производится перенаправление с сайта

Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию

• Главная
• Лечение
• ВИЧ-инфекция и поражение почек

Очень часто ВИЧ-инфекция может протекать бессимптомно в течение длительного времени. Этот период может длиться полгода или даже более десяти лет. Несмотря на подобное развитие болезни в организме, вирус иммунодефицита оказывает действие абсолютно на все внутренние органы человека. Именно поэтому, порой, люди часто путают вторичные признаки ВИЧ-инфекции с другими заболеваниями (например, лихорадка, диарея, увеличение лимфатических узлов и др.). Очень важно вовремя обратить внимание на свое самочувствие и пройти тест на ВИЧ.

Как писалось ранее, вирус иммунодефицита беспощадно поражает все органы человека. Люди, заразившиеся ВИЧ, больше других подвержены заболеваниям почек.

Существует множество вариантов поражения почек при ВИЧ-инфекции. Во-первых, именно ВИЧ-положительные в большей степени подвержены заболеванию гепатитом В и С, а также образованию злокачественных опухолей (саркома Капоши и лимфома), которые дают метастазы в почки. Во-вторых, у таких людей, живущих с ВИЧ, в почках, чаще, чем у других, размножаются бактерии и вирусы, способные вызвать поражение тубулоинтерстициального аппарата.

Одной из причин появления почечной недостаточности у людей с вирусом иммунодефицита человека является ВИЧ-ассоциированная нефропатия (особый вид поражения почек, обусловленный появлением ВИЧ в тканях почек). Чаще всего ВИЧ- ассоциированная нефропатия возникает у афроамериканцев из-за врожденных особенностей почечной ткани, а также у тех, кто прибегает к парентеральному, т.е. инъекционному введению наркотических средств.

К особенностям ВИЧ-ассоциированной нефропатии относятся быстро развивающаяся почечная недостаточность и высокая протеинурия, при этом артериальное давление у больного может оставаться в норме или незначительно меняться. Для облегчения болей или их временного притупления, ВИЧ-позитивным часто назначают лекарственные средства, которые подавляют активность вируса в тканях почек, таким образом, работоспособность почек улучшается. Больным прописывают, как правило, противовирусные препараты, для прекращения развития почечной недостаточности.

Бывает и так, что одна из почек утрачивает свои функции из-за поражения вирусом иммунодефицита человека. Человеку, не зараженному ВИЧ-инфекцией, врачи посоветовали бы трансплантацию почки для того, чтобы вернуть прежнюю работоспособность, но, к сожалению, ВИЧ-положительным не проводят таких процедур из-за большого риска ускорения прогрессирования ВИЧ-инфекции под действием иммунодепрессантов, которые назначают после операции.

В настоящее время существуют препараты, которые способны снизить активность вирусов и повысить работоспособность почек. Все они направлены на повышение иммунитета и способность организма бороться с вирусом самостоятельно. К сожалению, в большинстве случаев, такие препараты помогают на короткий период. Именно поэтому ВИЧ-инфицированным людям необходимо беречь себя от любых инфекций и вирусов, а также проходить лечение препаратами антиретровирусной терапии.

Вирус иммунодефицита человека действует беспощадно, это стоит помнить всегда. Поэтому необходимо знать, как себя обезопасить. Правила безопасности очень просты и доступны каждому человеку. Во-первых, личная гигиена - пользуйтесь только своим маникюрным набором, бритвой и зубной щеткой. Во-вторых, следует избегать прямого контакта с кровью, а если же контакт неизбежен, стоит надеть резиновые перчатки. В - третьих, избегать случайного незащищенного секса. Закаливание и правильное питание поможет организму стать крепче, и быстрее подавлять все инфекции и вирусы. Обязательно каждые полгода проходить тестирование на ВИЧ.

Поражение почек ВИЧ, известное как ВИЧ-зависимая нефропатия (HIVAN), в настоящее время является третьей по распространенности причиной развития терминальной стадии заболевания почек у афроамериканцев в возрасте от 20 до 64 лет. Более 90% пораженных пациентов имеют африканское происхождение, что указывает на роль генетических факторов.

Классическая картина HIVAN характеризуется массивной протеинурией и быстро прогрессирующей терминальной стадией поражения почек у инфицированных пациентов. В почках наблюдаются процессы гломерулосклероза и поражения интерстициальной ткани канальцев с повреждением эпителиальных клеток и дилатацией канальцев с образованием микроцист.

Наблюдается гиперплазия эпителия канальцев или клубочков, а также образование внеклеточного матрикса в мезангии и интерстиции канальцев.

Несмотря на то, что нефропатия обычно развивается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, у некоторых пациентов это клиническое состояние может появляться вскоре после острой инфекции. Рассматриваются различные потенциальные вирусологические и иммунологические механизмы развития ВИЧ-зависимых нефрологических нарушений. Их можно наблюдать как при ВИЧ-1-, так и при ВИЧ-2-инфекции.

Этиология поражение почек ВИЧ. Считается, что предполагаемая причина развития HIVAN, как и в случае заболеваний ЦНС и кишечника, связана с действием либо самой ВИЧ-инфекции, либо токсических клеточных факторов. Вирус был обнаружен в клетках почек ВИЧ-инфицированных пациентов. С помощью лазерной микродиссекции показано присутствие ВИЧ в отдельных эпителиальных клетках почек, где он напоминал вирус, циркулирующий в крови, но, по-видимому, все же находился в составе отдельного резервуара.

Даже у пациентов, получающих противовирусное лечение, ВИЧ обнаруживается в эпителиальных клетках почек. Кроме того, было показано, что чувствительность эпителиальных клеток почек к инфицированию не зависит от CD4. Это может быть связано с действием специфического подтипа вируса. Происходит нарушение роста и жизнеспособности инфицированных клеток.

Другие исследователи показали, что ВИЧ-инфицирование эпителиальных клеток проксимальных канальцев приводит к развитию их апоптоза за счет активации каспаз и усиления экспрессии Fas. Мезангиальные и канальцевые клетки человека восприимчивы к вирусной инфекции и, по-видимому, экспрессируют CD4 и хемокиновые рецепторы. В этих работах было показано, что инфицирование Х4-вирусом вызывает гибель клеток канальцев. Этот процесс связан с действием вирусных белков gp120, gp41 или Tat.

Механизм проникновения вирусов в клетки почки до сих пор неизвестен. Обычно в почечном эпителии не наблюдается экспрессии рецепторов к хемокинам, за исключением случаев выращивания клеток в культуре in vitro.

Также было продемонстрировано инфицирование первичных и перевивных культур эндотелиальных и мезангиальных клеток клубочков и эпителиальных клеток клубочков вирусом Х4. При этом происходит выработка цитокинов, способствующих развитию гломерулосклероза (в частности, тромбоцитарного фактора роста, TGF-b, IL-6, TNF и IL-8).

В поддержку вирусной этиологии также говорит развитие нефропатии у мышей, экспрессирующих трансген ВИЧ в эпителиальных клетках почек. Кроме того, изучение приматов показало развитие гломерулосклероза и других почечных патологий у макак резус, при этом в клубочках обнаруживался вирус биотипа R5. Хотя основным заболеваниям почек при ВИЧ-инфекции является ВИЧЗН, также было описано развитие иммунокомплексного гломерулонефрита. Однако, в отличие от HIVAN, тяжесть иммунокомплексного поражения почек, по-видимому, не зависит от концентрации вируса или количества CD4+-Т-клеток и это заболевание редко встречается у пациентов африканского происхождения.

Исследование с помощью гибридизации in situ образца биопсии почек, полученного от ВИЧ-инфицированного пациента,
демонстрирующее экспрессию вирусной мРНК (стрелки) в эпителиальных клетках канальцев. Увеличение, х200.

• ПОЧЕМУ ЛЮДИ ЖИВУЩИЕ С ВИЧ ДОЛЖНЫ ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ НА ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК?
• ЧТО ТАКОЕ НОРМАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК?
• КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ЕСТЬ ЛИ У ВАС ПРОБЛЕМЫ С ПОЧКАМИ?
• КАКИЕ ФАКТОРЫ ЯВЛЯЮТСЯ ФАКТОРАМИ РИСКА ДЛЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК?
• АРВТ И ПОЧКИ
• ДИАЛИЗ И ПЕРЕСАДКА ПОЧЕК
• ИТОГ

ПОЧЕМУ ЛЮДИ ЖИВУЩИЕ С ВИЧ ДОЛЖНЫ ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ НА ЗАБОЛЕВАПНИЯ ПОЧЕК?

ВИЧ-инфекция может привести к почечной недостаточности, в связи с ВИЧ-инфицированностью почечных клеток или по другим причинам. Врачи обращают особое внимание на людей, у которых есть факторы риска заболевания почек. Такие как, диабет, высокое давление, прием АРВТ препаратов, которые могут вызвать проблемы с почками, расовая принадлежность и риск развития невропатии ассоциированной с ВИЧ-инфекцией. Проблемы с почками могут привести к развитию конечной стадии заболевания почек или почечной недостаточности. Подобные состояния могут привести к диализу и потребовать трансплантации.

ЧТО ТАКОЕ НОРМАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК?

Основная функция почек отфильтровывать отработанные продукты и выводить из крови излишек воды и натрия. Они выводятся из тела человека вместе с мочой. Каждая почка состоит из около миллиона отфильтровывающих частиц называемых нефронами. Их основная функция регулировать количество воды и других веществ, путем фильтрации крови. Почки всасывают необходимые вещества и остальные выводят из организма вместе с мочой. Нефроны очищают организм от отходов, регулируют кровяное давление, контролируют электролитный уровень и кислотность крови.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ЕСТЬ ЛИ У ВАС ПРОБЛЕМЫ С ПОЧКАМИ?

К сожалению, большинство симптомов указывающих на проблемы с почками, появляются тогда, когда большая часть почечной функции уже утрачена. Могут появиться отекание лица и ног или изменения в моче. Другие симптомы, такие как, усталость и потеря аппетита могут быть связаны и с другими проблемами со здоровьем.
Наиболее распространенным способом проверки функции почек является анализ мочи. Полоска с биохимическим реактивом (является общепринятым скрининговым тестом-реагентом) применяется для измерения уровня протеина (протеинурия или альбуминия), сахар, кетоны (вырабатываемые при расщеплении жиров в теле человека), нитриты (уровень которых увеличивается при наличии бактерий), и белые и красные кровяные тельца. Даже небольшое количество протеина в моче показывает что заболевание почек вызывает потерю функции почек.
Около одной трети ВИЧ-положительных имеют высокий уровень протеинов в моче. Это является признаком проблем с почечной функцией.
Более развернутые тесты включают анализ на азот мочевины крови (BUN), очищение креатинина, расчетный метод Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault) и группа исследований модификации диеты при почечной патологии (MDRD).
Азот мочевины крови (BUN) это азот в крови. Это отработанный продукт, который при нормальной функции должен выводиться из тела в моче. Его высокий уровень может быть результатом высокобелковой диете, обезвоживанию, нарушению сердечной и почечной функции.
Креатинин вырабатывается при расслаблении и напряжении мышц. Путем измерения уровня креатинина в крови можно определить состояние почек. Высокий уровень, как правило говорит о проблемах с почками. Доктора используют тесты на определение креатинина, как индикатор работы почек.
Лабораторные тесты креатинина, для того чтобы их использовать, необходимо привести в соответствие с другими показателями. В обычную для их определения формулу Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault formula), входят такие показатели как раса, возраст, вес и пол. Другая формула его определения это группа исследований модификации диеты при почечной патологии (MDRD). Врачи используют эти формулы для получения полной картины истинного значения Вашего уровня креатинина.
Высокий уровень протеина и креатина в моче связан с высоким риском развития СПИДа и смерти. Тем не менее, наиболее точной диагностикой почек является биопсия почек.

КАКИЕ ФАКТОРЫ ЯВЛЯЮТСЯ ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК?

Наиболее вероятно развитие заболеваний почек у следующих категорий пациентов:

• Афро-американцы
• Диабетики
• Пожилые
• Люди с высоким кровяным давлением
• Люди с низким уровнем CD4 клеток
• С высокой вирусной нагрузкой
• С гепатитами B или C

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ И ПОЧКИ

ДИАЛИЗ И ПЕРЕСАДКА ПОЧЕК

Некоторым ЛЖВ с диализом была проведена пересадка почек. При пересадке почек есть одно условие –после операции необходимо подавлять иммунную систему, так что большинство центров по пересадке органов принимают пациентов только с уровнем CD4 клеток выше 200 и неопределяемой вирусной нагрузкой. Результаты у таких пациентов, по имеющимся данным, ничем не отличаются от результатов других людей, которым была пересажена почка.

ВИЧ инфекция может вызывать почечные проблемы, которые могут стать серьезными. Также, людям с почечными проблемами, возможно, понадобится уменьшить количество некоторых АРВ, которые они принимают.
Почечные проблемы не проявляются в определенных симптомах заболевания. Важно регулярно сдавать анализ мочи, что вовремя определить признаки проблем.

Здравствуйте! На схеме с 12.2016г -Абакавир, Амивирен, Кемерувир, Ритонавир. Статус 885, вирус не опред. Была у уролога по следующим показаниям: структура селезенки диффузно изменена, эхогенность средней степени. Селезеночная Вена диаметром до 8 мм. Отмечается выраженный пневматоз кишечника. В нижней группе чашечки левой почки определяются гиперэхогенные включения размером 4,0 мм и 4,3 мм без акустической тени, при ЦДК определяется артефакт Хвост кометы. Крайний анализ мочи хороший. Рекомендации: Роватинекс 1тх2р в день 30 дней. Цистон 2тх3р в день 30дн. Роватинекс рекомендовали по желанию заменить на Блемарен. Скажите пожалуйста эти препараты могут как то повлиять на мою схему или можно смело пить?

Оба – растительные компоты, нет данных.

спустя два года приема тэноф-эм начала отекать по утрам пока не сильно но все же. что же мне проверить, чтобы успокоить себя или наоборот понять, что лечить? узи почек? анализ мочи? кровь какую-то особенную? спасибо

См. тему Тенофовир и почки.

Большое спасибо за ответ, сегодня начали.

Добрый день. Перед началом приема терапии сдали анализ крови и вот какие результаты получили:
альбумин 46g/l
щел. фосф. 54 u/l
AЛТ 16u/l
ACT 17u/l
Билирубин пр. 11,6 мкмоль/л
Билирубин общ. 57,9 мкмоль/л
Холестерин 4,29 mmol/l
Креатинин 99 мкмоль/л
Белок общ. 67 g/l
ГГТ 13 u/l
Глюкоза 3,99 mmol/l
Триглицериды 0,66 mmol/l
Мочевина 5,4 mmol/l
Подскажите пожалуйста, с чем могут быть связаны высокие показали билирубина и креатинина? Узи органов брюшной полости делали, все в порядке. ИФА на гепатиты В и С сдавали месяц назад, т.е. спустя 11 месяцев после заражения, результаты были отрицательные. Может быть нужно сделать какие то дополнительные анализы? На сегодняшний день ВН 43000 ИС 380, а еще три месяца назад ИС был 629. Я вообще растерялась и не пойму, что нужно делать.

Они не очень высокие. Тот же билирубин у вас ранее был какой? Может у вас всю жизнь мягкий Жильбер и вы знать не знаете. Наблюдать, разбираться в плановом порядке.
Нужно начинать АРВТ, а потом, из безопасного положения осматриваться и действовать далее.

Здравствуйте уважаемые врачи. Вот сегодня получил анализы и меня к нефрологу и на УЗИ почек отправили. Какова вероятность, что не подружусь с Атриплой?

Человек умеет в теги, раз в год такое вижу ))
Вот только прогнозировать это никак нельзя по лабораторным параметрам. 8 из 10, что подружитесь.

Спасибо большое за ответы!

Здравствуйте! подскажите пожалуйста у меня единственная почка, начала принимать терапию, дизаверокс плюс калетра. На что следует обращать особое внимание. при этой терапии. по работе почки. стали беспокоить боли в правой стороне. раньше такого не было. 2 недели назад сдавала анализы. сказали все в норме.

Ну и мочу можно сдавать, если есть подозрения на инфекцию мочевыводящих путей.

Обращать внимание на гемоглобин (вскоре), липидный профиль (попозже).

На диагнозе написано отеосительный уплотнение печени , хронические холиестит.

Ходит по двору диагноз, за диагнозом коза… уплотнение печени измеряется в единицах, кПа. Степень фиброза классифицируется, например, по METAVIR, а хронический холецистит у каждого второго.

Главное, что терапию можно в любом случае. Без терапии выдержать не удастся.

Здраствуете , у меня недавное заражение узи сделал говорили хронические пилонефрит и уплотнение печение могу ли я выдержит терапию когда назначить или при таком случае терапия нельзя?

Что такое уплотнение печени? Хр. пиелонефрит не является противопоказанием к АРВТ.

Здравствуйте!
При терапии презиста трувада ритоновир можно пить травы- кипрей и канефрон(золототысячник)?

Никто не знает. Исследования такие не проводились. На свой страх и риск.

Картинка в тему :

Никита

На скане у вас креатинин 102 мкмоль/л. Для белого мужчины 25 лет расчёт скорости клубочковой фильтрации выдает следующее :

Нефролог, конечно, Вас с такой СКФ отправит восвояси, однако ключевая фраза здесь "если имеются другие признаки ХБП ". По этой части стоит выполнить поиск этих самых признаков ХБП. Для этого нам нужны,в первом приближении 3 вещи: общий анализ мочи с микроскопией осадка, выявление микроальбуминурии ( если она есть ) и УЗИ почек. Первое и третье таки и называются в списке медицинских услуг. По поводу микроальбумина. Сдаётся отдельный анализ мочи на микроальбумин и креатинин ( предпочительна первая утренняя порция ), далее рассчитывается соотношение альб/креа вот таким образом :

Это не будут делать ни в поликлиннике и вряд ли кто-то из профильных специалистов этим озаботится.Говорю потому,что реальных примеров скрининга на почечную дисфункцию видел мало. Если что-то у нас и делается,то только тогда, когда у пациента уже такой внушительный список диагнозов,что не предполагать поражение почек уже просто неприлично. По холестерину-типирование липидов ( липидограмма ) и далее уже со всем этим обратиться к кардиологу. Лучше всего не в поликлиннику,а в специализированный центр.Немного непривычно, возможно, но думаю, ничего сложного. Разберетесь.