Как ребенок заболевает хламидийной пневмонией

Пневмонии, вызываемые хламидиями, относятся к группе атипичных пневмоний. Это обусловлено тем, что возбудители паразитируют внутриклеточно и имеют черты как вирусов, так и бактерий.

У взрослых и подростков бронхолегочные заболевания вызываются Chlamidophila pneumonia, а у новорожденных и детей первых месяцев жизни (до 6 мес.) - Chlamidia trachomatis, которые попадают в организм новорожденного ребенка из половых путей матери во время родов.

Chlamidia trachomatis паразитирует исключительно в человеческом организме, живет и размножается только в живой человеческой клетке, в которую она попадает путем фагоцитоза. Chlamidia trachomatis имеет уникальный цикл развития. Как внутриклеточный паразит, хламидия полностью существует за счет клеток хозяина, что позволяет им жить в организме человека многие годы в случае отсутствия своевременного адекватного лечения либо недостаточных для полной элиминации паразитов курсовых доз АБ (антибактериальных) препаратов.

Именно с ними часто связывают затяжное течение любого респираторного заболевания, вызванного хламидиями.

Во время родов новорожденный инфицируется путем либо аспирации околоплодных вод, инфицированных Chlamidia trachomatis, либо в результате прямого воздействия хламидий на слизистые оболочки конъюнктивы, дистального отдела прямой кишки, вульвы, уретры плода. Важно помнить, что внутриутробное заражение хламидиями может иметь различные последствия - поражения органов дыхания, глаз, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы. При этом особенности иммунной системы организма могут способствовать длительной персистенции хламидий в организме ребенка, а сама хламидийная инфекция может иметь острое, персистирующее и латентное течение. Именно поэтому важное значение в своевременной диагностике хламидиоза придается акушерско-гинекологическому анамнезу матери (хронические заболевания урогенитального и желудочно-кишечного тракта, вторичное бесплодие, внематочные беременности, воспаления придатков, угроза прерывания беременности, преждевременное отхождение околоплодных вод и др.).

Дети старшего возраста также могут иногда инфицироваться Chlamidia trachomatis в случае, если мать имеет урогенитальную патологию и не соблюдает санитарно-гигиенические требования.

По данным Научного центра здоровья детей РАМН (Москва), до 50% пневмоний у детей первых 6 месяцев жизни обусловлены Chlamidia trachomatis. Это очень тревожный факт. Хламидийные пневмонии протекают не по классическим, привычным, схемам, плохо поддаются традиционной терапии, имеют тенденцию к затяжному течению и характерную клинико-рентгенологическую картину, которая часто малоизвестна педиатрам, в том числе неонатологам. Поэтому, учитывая особенности течения и клинической картины хламидийных пневмоний, их высокую частоту у детей первых 6 месяцев, очень важно обратить внимание педиатров на эту патологию.

Chlamidia trachomatis входит в род Chlamidia, где выделяется три вида этого возбудителя: Chlamidia trachomatis, Chlamidia muridarum и Chlamidia suis. Из всех видов только Chlamidia trachomatis может вызывать заболевания у человека (трахома, урогенитальный хламидиоз и его осложнения, конъюнктивит с включениями, средний отит, ринит, назофарингит, евстахиит, пневмонии). В процессе внутриклеточной жизнедеятельности хламидии, не обладающие биохимическими механизмами, обеспечивающими их энергией, выработали уникальную способность осуществлять свои метаболические процессы за счет клеток хозяина, что не свойственно другим видам микроорганизмов (вирусам и бактериям), чем и определяется их внутриклеточный паразитизм. Эта особенность отражается на взаимодействии макро- и микроорганизма, объясняет трудности в диагностике, особенности клиники и характер лечения данной патологии.

Попадая в организм ребенка при рождении, Chlamidia trachomatis поражает, как правило, глаза. Уже на первой-второй неделе жизни у ребенка развивается конъюнктивит, характеризующийся упорством течения и плохо поддающийся традиционной терапии. Начиная с 3-5 недель жизни риск развития пневмонии у такого ребенка становится очень высоким. И хотя после первого описания хламидийной пневмонии у детей первых месяцев жизни прошло более 30 лет, в целом диагностика и лечение этой патологии у новорожденных и детей первых месяцев жизни представляет трудную и малоизученную проблему для врача-педиатра. А ведь клиника хламидийной пневмонии у грудных детей достаточно узнаваема и очень характерна.

1. интоксикации нет;
2. температура тела чаще нормальная;
3. дыхательная недостаточность не выражена, газы крови не нарушены (может быть умеренная гипокапния);
4. отсутствуют катаральные явления со стороны носоглотки, что позволяет исключить острые респираторные вирусные инфекции;
5. общее состояние не характеризуется выраженной тяжестью.

Но при всем этом при аускультации в легких могут выслушиваться большое количество мелкопузырчатых хрипов и крепитация с обеих сторон. Обструктивный синдром чаще отсутствует, что свидетельствует против обструктивного бронхита и RS-инфекции.

Еще одной отличительной особенностью течения хламидийной пневмонии у грудного ребенка является полное отсутствие эффекта на проводимую антибактериальную терапию. Смена антибиотиков, как правило, не приводит к уменьшению кашля, одышки, снижения СОЭ и рассасыванию инфильтративных очагов в легких. И это при том, что самочувствие ребенка существенно страдает мало, он неплохо ест, прибывает в массе (если не присоединяется острая респираторная инфекция), и лишь назначение этиотропной терапии приводит к очень быстрому уменьшению одышки, а затем к 6-7-му дню - к полному исчезновению мучительного кашля, быстро нормализуется СОЭ и исчезают влажные хрипы в легких.

Таким образом, в лечении хламидийной пневмонии у детей первых 6 месяцев жизни ключевая роль принадлежит своевременно установленному диагнозу и, как следствие, адекватно назначенной этиотропной терапии. Если этого не происходит и ребенок получает традиционную антибактериальную терапию (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды) - то разрешение воспаления в легких затягивается на месяцы и может быть причиной хронизации бронхолегочного процесса.

Под нашим наблюдением находился ребенок Н., 2,5 месяца, у которого была диагностирована двусторонняя очаговая пневмония в 3-недельном возрасте, по поводу которой был госпитализирован в отделение патологии новорожденных, где получал традиционное лечение. Антибиотики сменялись с определенной периодичностью, но одышка (80 в мин.), приступообразный мучительный кашель, обилие физикальных данных в легких и высокая СОЭ (55 мм/с) не подвергались регрессии. На рентгенограмме сохранялось, несмотря на активную терапию, множество мелких очаговых теней, напоминавших картину милиарного туберкулеза. И только назначение макролидных препаратов вначале внутривенно, а затем перорально привело к полному исчезновению одышки через 6-7 дней, а затем кашля и высокой СОЭ через 8-10 дней. Причем положительная динамика в состоянии ребенка была заметна уже на следующий день после назначенного этиотропного лечения.

Антибиотиками с выраженной антихламидийной активностью, которые можно применять у детей первых 6 месяцев жизни, являются макролиды. При этом предпочтение следует отдавать ступенчатой схеме лечения: внутривенно, внутримышечно, перорально.

В группе макролидов, обладающих высокой антихламидийной активностью, внутривенные формы имеют только Сумамед, ровамицин и эритромицин; пероральные формы - Сумамед, ровамицин, кларитромицин, макропен, рулид, эритромицин. Среднюю активность против хламидий имеет левомицетин (хлорфеникол). Проводя терапию хламидийной пневмонии, не следует забывать, что в этиологии пневмонии может быть и смешанное инфицирование за счет присоединения другой флоры, что отражается на клинической картине заболевания и требует комбинированной терапии с другими антибактериальными препаратами.

Таким образом, при отсутствии реакции на назначенную терапию у больного пневмонией ребенка (сохранение кашля, конъюнктивита, одышки, ускоренное СОЭ, рентгенологических данных) необходимо предположить хламидийную этиологию заболевания и провести смену антибиотика. Сумамед мы вводим обычно внутривенно (либо ребенок получает его в виде суспензии) в течение 5 дней, затем, добившись клинического улучшения, переходим на пероральный путь назначения препаратов (в виде суспензии). Наш опыт свидетельствует, что и другой макролид, вводимый внутривенно, эритромицин также эффективно сказывается на динамике разрешения хламидийной пневмонии у новорожденных. Но у препарата есть побочные эффекты - рвота на время внутривенного введения антибиотика, что заставило нас отказаться от его назначения. Ровамицин также имеет внутривенную форму введения, но она лицензирована в Республике Беларусь только для взрослых и у детей не применяется, а таблетированная форма не может быть использована, так как таблетка не может быть разделена. Поэтому на сегодняшний день Сумамед является единственным внутривенным и пероральным макролидом с хорошей переносимостью и остается препаратом выбора при хламидийной пневмонии у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Сумамед назначается в дозе 10 мг/кг массы тела до 5 дней. Показан с первых дней заболевания, как только заподозрено хламидийное инфицирование.

После введения препарата концентрация его в слизистой бронхов, пораженных внутриклеточными паразитами, в 200 раз, а в жидкости, выстилающей эпителий бронхолегочного дерева, - в 80 раз превышает сывороточные и сохраняется на этом уровне в течение еще нескольких дней после его отмены. Особенности фармакокинетики препарата позволяют применять его 1 раз в день как внутривенно, так и перорально, что обеспечивает общий высокий уровень комплаентности лечения. Учитывая то обстоятельство, что Сумамед обеспечивает высокую активность в отношении не только атипичных возбудителей (Chlamidia trachomatis), но и в отношении H. Influenzae, S. Aureus, Enterobakterical, т. е. тех форм, которые часто обеспечивают микробиологический коктейль в организме новорожденного ребенка, назначение его на ранних этапах лечения позволяет быстро достичь желаемого эффекта.

Таким образом, высокая активность против атипичных, грамположительных и грамотрицательных возбудителей, а также H. Influenzae, высокая концентрация в различных бронхолегочных структурах, наличие постантибиотического эффекта, отсутствие клинически значимого взаимодействия с другими лекарственными препаратами, удобный режим дозировки, существование его в различных лекарственных формах и безопасность позволяют считать Сумамед препаратом выбора при пневмонии хламидийной этиологии у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

• После внутривенного введения препарата ребенка можно перевести на пероральный метод введения.
• При микстных инфекциях макролиды можно сочетать с цефалоспоринами и пенициллинами с хорошим терапевтическим эффектом.
• Учитывая то обстоятельство, что хламидии блокируют функцию мерцательного эпителия бронхиального дерева, лечение обязательно усиливается препаратами, которые смягчают кашель, расширяют бронхи и обладают муколитическим эффектом. Рациональное здоровое питание, аэротерапия и полноценный уход позволят добиться быстрого эффекта в лечении.

В случае если хламидийная этиология не установлена своевременно (ни лабораторно, ни клинически), хламидии при неадекватном лечении через 3 месяца могут преобразовываться в персистирующие и L-формы и существовать в организме ре- бенка многие годы в хронической форме.

Известны случаи, когда хламидийная инфекция, полученная ребенком от матери во время рождения, проявляла себя спустя длительное время. Поэтому в группу риска по хламидийным инфекциям должны входить новорожденные с пневмониями (бронхитом, назофарингитом, ринитом, отитом) без лихорадки, с эозинофилией, заболевшие в первые 4-11 недель жизни, матери которых имели урогенитальную инфекцию в анамнезе. При адекватной терапии рецидивы хламидийной пневмонии у новорожденных все же возможны, хотя и редки.

Последствие заражения вызывающей легочное воспаление хламидией Chlamydia Pneumoniae – пневмония. Особенно подвержены такой опасности дети, чья иммунная система недостаточно совершенна. Впрочем, у взрослых хламидийное инфицирование тоже может стать причиной легочного воспаления. Сложность терапевтического курса связана со стойкостью и распространенностью этой бактерии.

Общая информация

Как не раз обращал внимание в своих выпусках доктор Комаровский, пневмония у детей с хламидиями в качестве патологической микрофлоры – опасное состояние, способное спровоцировать тяжелые осложнения. Процесс не просто локализован в одной из важнейших систем – дыхательной, но и приводит к выработке токсинов, угнетающих работу прочих жизненно важных органов. Сложность лечения связана со способностью возбудителя обитать не только внутри клеток, но и в пространстве между ними.

Самостоятельно справиться с болезнью вряд ли получится, это смертельно опасно, как и лечение в домашних условиях любой пневмонии. Хламидия, микоплазма у детей – вредоносные патологические микроорганизмы, для борьбы с которыми придется пройти полноценный длительный курс под контролем лечащего врача. Пневмония обычно развивается довольно медленно, поначалу практически не выдает себя симптоматикой. Постепенно хламидии нарушают работу легочных тканей, состояние ухудшается, становятся очевидны проявления патологии.

Типы и формы

При подозрении на спровоцированную хламидиями пневмонию у ребенка в клинике возьмут образцы биологических жидкостей для исследования, постановки точного диагноза. Известно, что есть много разновидностей хламидийных патологических микроорганизмов, и каждая из них может быть причиной легочного воспаления. Выявлены три формы, наиболее опасные для здоровья и жизни ребенка: pneumoniae, psittaci, trachomatis.

При пневмонии анализ на хламидии у детей чаще всего показывает заражение первым упомянутым типом возбудителя. Второй встречается несколько реже. Заражение им может стать причиной легочного воспаления, а вот в других областях очаги практически никогда не локализуются. Третий упомянутый тип может быть причиной не только легочного воспаления, но и трахомы. Иногда дети заболевают хламидиозом. Патологические микроорганизмы чаще выявляются у эмбриона в период вынашивания плода, вскоре после рождения, пока ребенок еще очень маленький.

Актуальность вопроса

Чаще анализы подтверждают на фоне заражения хламидиями пневмонию у ребенка (IgM антитела выявляются при анализе крови). В среднем каждый четвертый пациент – ребенок. Замечена четкая цикличность активности болезни: раз в четыре года происходит вспышка заболевания. Впрочем, вне этой вспышки число случаев все равно довольно высоко.

Как правило, хламидия локализована в дыхательной системе. Это провоцирует атипичное легочное воспаление. В группу риска причисляют детишек вплоть до подросткового возраста. Если в период беременности мать была здорова и малыш родился крепким, без заболеваний, первое время вероятность инфицирования мала. Как правило, указания на развившуюся из-за заражения хламидиями пневмонию (у ребенка положительный IgG – анализ крови на антитела) появляются в возрасте старше шести месяцев. В первые полгода жизни риски относительно малы.

Откуда пришла беда?

Для детского возраста в целом характерна довольно низкая стойкость к воспалительным процессам, инфицированию, поэтому так часто (в сравнении со взрослыми) выявляется пневмония. Хламидии у ребенка могут внедриться в организм из-за слабого иммунитета, не окрепшей до достаточного уровня защитной системы. Иммунитет просто не умеет генерировать в необходимом количестве антитела к опасному возбудителю, поэтому происходит быстрое распространение инфекции.

Из медицинской статистики известно: гораздо чаще на опыте своих чад родители узнают о том, что это такое – пневмония у ребенка, хламидии в дыхательной системе, лица, чьим малышам присущ слабый иммунитет. Именно этот фактор играет ведущую роль в патогенезе болезни. Чтобы минимизировать опасности, разумно включить в повседневное меню разнообразные полезные соединения, витаминные комплексы. Следует кушать натуральные продукты, исключив маринованное, консервированное и снеки.

Аспекты и опасности

Нередко требуется на фоне заражения хламидиями лечение пневмонии у ребенка, контактировавшего с больной особью или носителем возбудителя. Известно, что легочное воспаление хламидийной природы распространяется между людьми воздушно-капельным путем, поэтому заразиться можно при минимальном объеме общения. Если заболел член семьи, на весь период болезни, пока анализы не подтвердят полное выздоровление, придется полностью отказаться от контактов с ребенком.

Известно немало случаев внутрибольничной инфекции, когда ребенок заражался хламидиями именно в медицинском учреждении. Чтобы минимизировать опасности, при нахождении в стационаре по причине инфекционного заболевания следует по возможности ограничить передвижения малыша.

Опасности на каждом этапе жизни

Довольно тяжело протекает обусловленная заражением хламидиями пневмония у ребенка, если возбудитель попал в организм в период внутриутробного развития. Это возможно, если мать переболела инфекционным заболеванием или является носителем возбудителя. Последствия внутриутробного заражения негативны, нередко необратимы. Сразу по мере рождения у малыша уже выявляется легочное воспаление.

Когда ребенок дышит, патологический микроорганизм может попасть на слизистые покровы. Оттуда хламидии проникают в легкие. Если иммунная система ослаблена, происходит быстрое разрастание колонии, провоцирующее характерную клиническую картину пневмонии.

Прогресс болезни

Выявляемая на фоне заражения хламидиями пневмония у ребенка тяжело протекает, может спровоцировать осложнения. Патологическая микрофлора наносит вред органическим легочным структурам. Поначалу заметить заболевание сложно, проявлений нет, беспокоит лишь общее недомогание. Затем латентный период сменяется общей интоксикацией, сопровождающейся формированием воспалительного очага в гортани. При кашле отделяется мокрота, содержащая гнойные включения. Во многом развитие напоминает ангину.

Указывающие на заражение хламидиями симптомы пневмонии у детей могут беспокоить три недели, иногда – даже дольше. Больного мучает сильный и частый сухой кашель, жар. Продолжительное время температура держится на уровне 38 градусов. Если наблюдаются хронические болезни, на фоне легочного воспаления высока вероятность рецидивов.

Ответственность – прежде всего

Если наблюдаются указывающие на заражение хламидиями, пневмонию у детей симптомы, лечение нужно начинать незамедлительно. Отсутствие врачебного осмотра, точно поставленного диагноза, адекватного терапевтического курса с высокой долей вероятности приводит к отрицательным последствиям вплоть до летального исхода. Отравление, вызванное патологической микрофлорой, может нанести непоправимый ущерб внутренним органам и структурам.

Как выше было указано, опознать болезнь сразу очень сложно, зачастую невозможно, в силу чего и считается столь коварной и опасной провоцируемая хламидиями пневмония у детей. Диагностика, симптомы, лечение, последствия – все эти аспекты заболевания в настоящее время тщательно изучаются специалистами, дабы можно было вести активную просветительскую работу с родителями, что снизило бы количество запущенных случаев. Пневмония зачастую подобна простуде, гриппу, иногда ее путают с трахеитом, бронхитом. Постановка неправильного диагноза при вызванной хламидиями пневмонии – довольно распространенная проблема.

Типичные проявления

На пневмонию может указывать нарушение функциональности желудочно-кишечного тракта. Возможны неврологические симптомы, на коже появляются высыпания, ребенок жалуется на суставные боли. Симптоматика может быть ярко выраженной, может проявляться постепенно, нарастая по мере прогресса инфекционного процесса.

Заподозрить пневмонию у чада можно по повышенной плаксивости, нервозности. Эти проявления связаны с реакцией внутренних систем, включая нервную, на инфекционного агента. Некоторые больные детишки теряют интерес к происходящему, аморфны, их клонит в сон. У большинства пропадает аппетит. Долго держится субфебрильная температура, обусловленная агрессивной инвазией. Возможен озноб, общая слабость, сильный кашель, приступы которого наиболее заметны в вечернее время.

Проверим все!

Подозревая пневмонию, ребенка направляют на рентгеновский снимок. При сомнительных результатах дополнительно назначают МРТ, КТ, ультразвуковое обследование грудины. На таком снимке на пневмонию будут указывать пораженные участки, инфильтрированные области.

При затяжном течении наблюдается изменение картины крови, меняется концентрация лейкоцитов, СОЭ. В выделяющейся из горла мокроте можно найти возбудителя. Выявив его, удается подобрать адекватное лечение.

Если это уже не первый случай пневмонии, для исследования состояния можно анализировать наличие иммуноглобулинов. Если концентрация выше нормы в 4 раза и больше, можно смело говорить об острой фазе заболевания. Кроме серотипирования, точные сведения дают анализы ИФА, ПЦР.

Что делать?

Терапевтический курс должен выбирать специалист. Больному показаны средства для стабилизации иммунной системы, антибактериальные препараты, эффективные против хламидий и накапливающиеся в легких. Нельзя употреблять составы против кашля, так как инфицирование связано с накоплением мокроты в легочных отделах. Если угнетать кашлевой центр лекарственными средствами, сильно ухудшится общее состояние, усилится интоксикация.

Основной терапевтический курс – антибактериальный, направленный на угнетение жизнедеятельности возбудителя. Его задача – предупреждение распространения воспаления на кровеносную систему, что повлечет за собой осложнения.

Что применить?

Выбирая курс лечения, нужно помнить о способности хламидий внедряться в здоровые клеточные структуры, что делает их нечувствительными к широкому спектру существующих медикаментов. Подбирая лекарственные препараты, врач сперва возьмет образцы тканей на анализы для исключения резистентности возбудителя. Нужно помнить о возможных побочных эффектах – по этой причине недопустимо самостоятельно выбирать средства.

Нюансы лечения

Стоит сразу подготовиться к продолжительному курсу. Вылечить пневмонию по причине хламидий за короткий срок не получится. В среднем курс длится месяц, у некоторых – в разы дольше. Лечение продолжают, когда симптоматика ослабевает и полностью исчезает. Принимать препараты придется, пока анализы не подтвердят полное уничтожение патологической микрофлоры.

Если наблюдается тяжелое отравление организма, показана срочная госпитализация. Медикаменты в условиях стационара поначалу вводят напрямую в кровеносную систему, больному обеспечивают внутривенное питание. Оказание адекватной помощи помогает снизить жар и предупредить дегидратацию. Как правило, уже через час интенсивной терапии больному становится лучше.

Как предупредить?

Есть несколько общих правил, позволяющих снизить вероятность инфицирования малыша хламидиями, как следствие – легочного воспаления. В частности, если некто заболел пневмонией, нужно исключить возможность контакта ребенка с этой персоной. Даже если это близкий родственник, необходимо его изолировать на весь период лечения для предупреждения негативных последствий.

Важный аспект безопасности – соблюдение гигиенических нормативов. С самого раннего детства важно научить малыша правилам гигиены, контролировать следование им. Чаще всего заражение хламидиями происходит бытовым путем.

Внимание мелочам

Чтобы ребенок не заразился хламидиями, не заболел легочным воспалением или любой другой инфекционной болезнью, родители должны прикладывать усилия для повышения иммунного статуса чада. Чтобы понять, как укрепить иммунитет наиболее эффективно, стоит обратиться к доктору. Врач порекомендует гимнастические программы, зарядку и обтирания, подскажет, как изменить рацион, обогатив его полезными компонентами.

Основная задача профилактических мероприятий – минимизация опасности для ребенка. Предупредить заболевание существенно проще, нежели вылечить его.

Хламидийная пневмония – разновидность атипичного воспаления лёгких. Заболевание развивается при инфицировании дыхательных путей различными видами хламидий. Эти микроорганизмы вызывают воспалительный процесс легочной ткани у 5-15% пациентов, которым диагностировано воспаление лёгких. Чаще заболевают взрослые, но известны случаи хламидийной пневмонии у новорожденных и детей старшего возраста. Для лечения хламидийной пневмонии в Юсуповской больнице созданы все условия:

• Пациентов госпитализируют в уютные палаты, оборудованные притяжно-вытяжной вентиляцией;
• Наличие кондиционеров позволяет обеспечить комфортный температурный режим;
• Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены.

Диагностика хламидийной пневмонии довольно сложная. Рентгенографию и крупнокадровую флюорографию проводят опытные рентгенологи с помощью аппаратов, обладающих высокой разрешающей способностью. Пациенты во время обследования подвергаются минимальной лучевой нагрузке. Использование инновационных методов лабораторной диагностики позволяет идентифицировать возбудителя пневмонии и определить чувствительность к антибактериальным препаратам.

Пульмонологи применяют европейские стандарты терапии хламидийной пневмонии, используют индивидуальные схемы лечения. Детоксикационную терапию проводят эффективнейшими инфузионными средствами. При наличии показаний проводят плазмаферез. Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии оказывают пациентам респираторную поддержку с помощью современных аппаратов искусственной вентиляции лёгких.

Инфекционные агенты

Самым частым возбудителем атипичного воспаления лёгких у пациентов всех возрастов служит хламидия пневмонии. Хламидия трахоматис вызывает воспаление лёгких у сотрудников бактериологических лабораторий и лиц со сниженной реактивностью организма. В форме интерстициальной пневмонии часто протекает орнитоз, причиной которого является хламидия пситаки.

Хламидия пневмонии у взрослых вызывает воспаление легочной ткани. Она передаётся от человека к человеку контактно-бытовым и воздушно-капельным путём при употреблении пищи или вдыхании пыли, содержащей биологические выделения птиц-переносчиков инфекции (попугаев, канареек, кур, голубей, воробьёв). Новорожденные инфицируются в процессе родов от матерей с хламидийной инфекцией мочеполовых путей.

Особенности паразитирования хламидии

Хламидии относятся к внутриклеточным паразитам, которые не способны существовать вне клетки хозяина. Микроорганизм может вызывать аутоиммунные заболевания и бронхиальную астму.

Паразиты устойчивы во внешней среде и способны длительное время, иногда несколько лет, существовать на слизистых носоглотки и бронхах, не вызывая заболевание. По этой причине иногда бывает сложно установить инкубационный период заболевания и правильно подобрать лечение.

Механизм передачи возбудителей инфекции

Микроорганизмы обитают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Заболевание часто протекает бессимптомно или с маловыраженными клиническими симптомами. Возбудитель попадает во внешнюю среду с отделяемым носоглотки при чихании, кашле, разговоре. Механизм передачи возбудителя – воздушно-капельный. Заражение происходит аспирационным путём. К хламидии высокая восприимчивость.

Заражение хламидией пневмонии чаще всего происходит у детей, которые проживают в густонаселённых районах. Взрослые люди инфицируются во время службы в армии. Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. В течение 48 часов после заражения ворсинки эпителия бронхов становятся полностью неподвижными. Со временем заболевание переходит в хроническую форму. Оно может проявиться спустя 10-50 лет тяжёлыми поражениями сосудов.

Клинические формы

Продолжительность инкубационного периода при хламидийной пневмонии довольно длительная. Заболевания, вызываемые хламидией пневмонии, могут протекать в острой и хронической форме. Различают следующие клинические формы острого процесса:

• Бессимптомную (латентную);
• Назофарингеальную;
• Пневмоническую.

Острые формы инфекционного заболевания чаще встречаются у детей и юношей, а хронические – у лиц пожилого возраста.

Бессимптомная форма хламидийной пневмонии характеризуется носительством возбудителя при отсутствии клинических проявлений болезни. Воспаление лёгких может протекать без первичных клинических проявлений и переходить в хроническую форму. При вторично-латентном течении заболевания после исчезновения всех клинических и рентгенологических изменений в течение года имеет место носительство возбудителя.

Назофарингеальная форма заболевания протекает по типу ОРЗ в виде ринита, фарингита. Эта форма чаще встречается у взрослых. Заболевание длится несколько дней, поражение лёгких при этом отсутствует.

Пневмоническая форма начинается остро с повышения температуры тела до 38-39°С, болей в суставах, мышцах, головной боли, иногда с насморка, болей и першения в горле. Пациентов с первых дней заболевания беспокоит сухой кашель, иногда со скудной слизистой мокротой. При аускультации выслушиваются влажные и сухие хрипы. У 85-90% инфицированных пациентов на рентгенограммах определяется мелкоочаговая или интерстициальная инфильтрация. Она вначале развивается в одном лёгком, затем хламидийная пневмония развивается и в другом лёгком.

Физикальные признаки поражения легочной ткани наблюдаются в течение 7-10 дней. Рентгенологические изменения сохраняются на протяжении 12-30 дней. В анализе периферической крови имеет место нейтрофильный лейкоцитоз.

У некоторых пациентов уже в острый период заболевания появляется бронхоспазм. При длительном персистировании возбудителя постепенно развивается хронический обструктивный бронхит. Аллергизация организма антигенами хламидий способствуют возникновению бронхиальной астмы.

Симптомы

Воспалением лёгких, вызванным хламидией пневмонии, чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 5 до 35 лет. Заболевание может иметь острое или постепенное начало. В первом случае проявления интоксикации и поражения дыхательных путей достигают максимума уже на третьи сутки. При подостром течении заболевание начинается с респираторного синдрома (ринита, ларингита, назофарингита), незначительного озноба, субфебрильной температуры. Пациентов беспокоит осиплость голоса, заложенность носа, умеренные слизистые выделения из носа, нарушение носового дыхания.

Воспаление лёгких может развиваться через 1-4 недели после появления респираторных симптомов. Температура тела повышается до 38-39°С. У пациентов нарастает слабость, беспокоит головная и мышечная боль. Одновременно с лихорадкой появляется боль в грудной клетке, сухой или влажный приступообразный кашель.

Изменения, характерные для воспаления лёгких, при физикальном обследовании пациентов с хламидийными пневмониями, определяются не всегда. Укорочение перкуторного звука у больных хламидийной пневмонией наблюдается только в 68,8% случаев. Этот признак врачи всегда выявляют у пациентов с сегментарной, полисегментарной, долевой пневмонией и лишь у 30% больных с перибронхиальной инфильтрацией. При хламидийном воспалении лёгких над зоной поражения чаще выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание и влажные хрипы.

При рентгенографии органов грудной клетки у пациентов с хламидийной пневмонией рентгенологи чаще выявляют полисегментарную инфильтрацию и реже интерстициальные изменения. Хламидийная пневмония имеет затяжное течение. Недомогание и мучительный кашель могут сохраняться до нескольких месяцев.

Если возбудитель инфекционного заболевания – хламидия трахоматис, воспалению лёгких предшествует конъюнктивит, острый средний отит или бронхит, вызванный этим же возбудителем. У пациентов появляется сухой кашель, который со временем усиливается и приобретает приступообразный характер. У ребёнка на фоне приступов появляется учащённое дыхание, рвота, синюшность. Одышка постепенно усугубляется, частота дыхания увеличивается до 50-70 в минуту. Общее состояние остаётся удовлетворительным, дыхательная недостаточность и симптомы интоксикации выражены незначительно.

При тяжёлых формах хламидийной пневмонии может возникать плеврит, пневмоторакс, абсцедирование. Дети, перенесшие хламидийную пневмонию, вызванную хламидией трахоматис, в дальнейшем чаще страдают хроническими обструктивными заболеваниями лёгких и бронхиальной астмой.

Пневмония, вызванная хламидией пситаки, может иметь разное течение – от бессимптомного до тяжёлого. При наличии выраженной клинической картины заболевание начинается с подъёма температуры тела до 39,5-40°С, озноба и сильнейшей интоксикации. В дальнейшем возникает боль в грудной клетке, малопродуктивный кашель, увеличивается селезёнка и печень.

На наличие хламидийной пневмонии указывают следующие признаки:

• Нейротоксикоз;
• Пятнистая сыпь на коже;
• Носовые кровотечения.

У пациентов возникают расстройства пищеварения: боль в животе, тошнота, рвота,

Признаки заболевания у детей

Симптомы хламидийной пневмонии у детей первоначально выглядят как признаки обычной простуды или бронхита. У малышей появляется кашель, обычно сухой, гораздо реже с небольшим количеством мокроты. Детей беспокоят головные боли. Ребёнок становится раздражительным, плаксивым, у него ухудшается аппетит.

Бронхит в течение 3-4 недель трансформируется в хламидийную пневмонию. Температура тела может не повышаться или быть повышенной в течение нескольких дней. Её рост наблюдается у детей старшего возраста. К моменту развития воспаления лёгких температура снова поднимается до субфебрильных цифр. У малышей усиливаются болезненные ощущения, кашель становится частым. При аускультации слышны более влажные, чем ранее, хрипы.

Голос становится сиплым, появляются болезненные ощущения в околоносовых пазухах. Симптомы интоксикации усиливаются. У половины детей развивается конъюнктивит.

Наиболее распространёнными методами диагностики хламидийной пневмонии является реакция связывания комплемента (РСК), иммуноферментный анализ (ИФА). Последний метод определения антител позволяет обнаружить их в самом начале заболевания. Для идентификации возбудителя врачи применяют микроскопию мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе, полимеразную цепную реакцию, культуральные методы, твердофазный ИФА на основе моноклональных антител.

Диагностика у взрослых

При хламидийной пневмонии отсутствуют отчётливые физикальные и рентгенологические признаки, а также характерные изменения в периферической крови. Пульмонологи Юсуповской больницы ориентируются на данные анамнеза и особенности клинической картины. Для того чтобы подтвердить подозрение на хламидийную природу пневмонии, используют лабораторные методы исследования.

Наиболее специфичный и чувствительный культуральный метод выделения возбудителя, но он достаточно трудоёмкий и длительный. Стандартом выявления хламидийной пневмонии на сегодняшний день служат иммунофлуоресцентный анализ и реакция микроиммунофлюоресценции.

В общем анализе крови отмечается нормальное количество лейкоцитов и умеренное увеличение скорости оседания эритроцитов. Установить точную причину воспаления лёгких можно при выявлении возбудителя в мокроте или мазках из зева при помощи полимеразной цепной реакции, которая позволяет выявить специфический фрагмент ДНК хламидии пневмонии.

Для выявления хламидии в лаборатории Юсуповской больницы выполняют иммуноферментные анализы на специфические антитела классов IgA, IgM, IgGА. Антитела к хламидии пневмонии появляются через две недели от начала развития микроорганизмов в организме человека. Наличие и количество антител определённого класса говорят о первичном или вторичном характере инфицирования. Материалом для исследования служит сыворотка крови. Результат исследования на хламидию пневмонию IgG положительный при повышении титров антител в парных сыворотках более чем в 4 раза.

Обнаружение антител IgM свидетельствует, что организм начинает бороться с инфекцией и вырабатывает защитные клетки. Чем выше показатель IgM, тем активнее воспалительный процесс. Выявить иммуноглобулины класса M возможно уже через 1 неделю после появления первых симптомов заболевания. Без специфического лечения титр антител IgM постоянно повышается, но не свидетельствует о наличии стойкого иммунитета. Со временем времени IgM полностью исчезают из крови.

Иммуноглобулины класса А появляются при острой хламидийной инфекции несколько позже, чем IgМ. Антитела IgA определяют для оценки эффективности лечения. При правильно подобранной терапии уровень IgA резко снижается. IgG – это антитела к хламидии пневмонии, которые свидетельствуют о выздоровлении и стойком иммунитете. Их выявляют у детей на протяжении трех лет после перенесенного хламидийного воспаления лёгких.

Наиболее неблагоприятным является выявление у пациента сочетания антител IgG с IgA и IgМ. Если в периферической крови при иммунофлуоресцентном анализе обнаруживают повышенный титр IgG и IgA, это говорит неэффективности терапии и переходе заболевания в хроническую форму. Повторное выявление высоких цифр иммуноглобулинов IgG и IgA вызывает подозрения на развитие персистирующего хламидиоза или аутоиммунного заболевания, вызванного хламидиями. Повторный анализ на хламидии пневмонии проводят для оценки эффективности терапии.

Лечение

Для лечения хламидийной пневмонии у взрослых пульмонологи используют следующие антибиотики:

Макролиды могут применяться для терапии взрослых, новорожденных, детей и беременных. Наибольшей активностью в отношении хламидии пневмонии обладают джозамицин, кларитромицин, эритромицин, спирамицин. Отмечается положительная динамика при назначении фторхинолонов (ципрофлоксацина, офлоксацина, левофлоксацина) и тетрациклинов (доксициклина, моноциклина). Антибиотики группы тетрациклинов не назначают при печеночной недостаточности и беременным женщинам. Длительность курса антибактериального лечения хламидийной пневмонии составляет 2–3 недели.

При сокращении сроков лечения возрастает риск развития рецидивов заболевания. При нетяжёлом течении хламидийной пневмонии антибактериальные препараты назначают внутрь в среднетерапевтических дозах. При тяжёлых пневмониях отдают предпочтение внутривенному применению антибиотика.

Стоимость внутривенного лечения макролидами весьма высока, поэтому врачи Юсуповской больницы используют ступенчатую терапию, при которой лечение начинают с внутривенного применения антибиотиков, а по достижении клинического эффекта переводят пациента на пероральную терапию тем же препаратом или другим макролидом. Для ступенчатой терапии используют эритромицин, кларитромицин, спирамицин – препараты, которые выпускаются в двух формах: для приёма внутрь и для внутривенного введения.

Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение хламидийных пневмоний. Терапия включает помимо антимикробных средств препараты, действие которых направлено на коррекцию иммунного ответа. Коррекцию иммунологических нарушений проводят иммуномодуляторами, витаминами, пробиотиками. В период выздоровления большое внимание уделяют физиотерапии и дыхательной гимнастике. Все тяжёлые случаи хламидийной пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета, где принимается коллегиальное решение в отношении дальнейшей тактики ведения пациентов.

При наличии признаков пневмонии запишитесь на приём к пульмонологу по телефону. Врачи Юсуповской больницы проведут диагностику и выявят возбудителя инфекции. Пульмонологи применяют индивидуальные схемы лечения современными эффективными препаратами, зарегистрированными и разрешёнными к применению в России.