Как снять с учета вич инфицированного
Когда сдавать кровь после контакта?
Под контактом понимается не бытовое взаимодействие с ВИЧ-инфицированным, святым духом вирус не передаётся. Сегодня немало дискордантных пар, где один партнёр инфицирован, а второй здоров, если женщина не инфицирована, удаётся завести здоровое потомство. Но и инфицированная мама может родить здорового ребёнка, если получает полноценную профилактическую терапию. Официально не зарегистрировано ни единого случая бытовой передачи заболевания в российской семье, тем более, невозможно заразиться, если работать рядом с инфицированным. Вирус передаётся с кровью не в 100% случаев. При подозрении на инфицирование не стоит, сломя голову, бежать делать анализы, антитела появятся только через две недели, а могут выработаться и много позже.
Когда надо говорить правду?
Во всех медицинских учреждениях, куда бы ни пришёл ВИЧ-носитель, ему необходимо заявить о своём статусе, потому что в Уголовном Кодексе есть статья, предусматривающая наказание за сокрытие информации в случае заражения третьего лица. Лечение зубов, обследование с внедрением внутрь органов – любая инвазивная манипуляция может привести к контакту с кровью и инфицированию медицинского работника. В амбулаторной карте врач пометит статус, внесёт его в электронную историю болезни, чтобы все были предупреждены о соблюдении определённых мер, предотвращающих распространение вируса иммунодефицита дальше.
Не понимают граждане, что ничего постыдного в ВИЧ-статусе нет, любой может нечаянно получить вирус даже при абсолютно праведной жизни, как 5 лет назад заразились три женщины, лечившиеся от бесплодия. По инновационной методике в частной клинике им ввели лимфоциты медсестры, не подозревавшей о носительстве ВИЧ. Это было преступной халатностью, но именно такие небрежения и приводят к человеческим трагедиям.
Что ищут в крови?
В анализе крови ищут не сам вирус, вирус – невидимка, ищут выработанные организмом человека антитела к вирусу. Порядок проведения анализа определён приказом Министерства здравоохранения, он неизменен: от простого скринингового – поискового анализа следуют к более сложному исследованию крови, неоднократно проверяя правильность результата.
Обычно антитела к вирусу начинают вырабатываться со второй недели после заражения, к концу месяца уровень их значительно повышается и уже не падает, если не лечиться. У девяти из десяти инфицированных титр – количество антител повышается в течение первых 3 месяцев после внедрения ВИЧ, только одному человеку для начала продукции антител потребуется 3–6 месяцев. И только у одного из двух сотен антитела появляются много позже.
Какие делают анализы на ВИЧ?
Стандартное исследование крови - иммуноферментный анализ (ИФА) не 100% специфичен, но если он выявляет антитела к ВИЧ, то следом проводятся два аналогичных теста реактивами других производителей. Анализ делается с той же сывороткой, получаемой при центрифугировании крови пациента. Всё это выполняется в обычной лаборатории, не специализирующейся на инфекционных заболеваниях. Если хотя бы один тест ИФА выявляет антитела к ВИЧ, то сыворотка направляется в лабораторию СПИД центра для второго этапа анализов – иммуноблотинг.
ИФА чувствительный тест, иначе его не использовали бы в скрининге – поиске вируса при массовых обследованиях. Но кровь человека весьма нежная субстанция, в плазме могут плавать элементы, которые способны дать ошибочный положительный результат и в отсутствии вируса. Все вопросы должен снять следующий этап исследований, если иммуноблот отрицательный – можно выдохнуть и жить дальше, радуясь себе и жизни.
Куда идти, если обнаружен ВИЧ?
При обнаружении ВИЧ-инфекции необходимо встать на учёт в специализированном учреждении – Центре по профилактике и лечению СПИД. При постановке на учёт анонимность исключена, предоставляется весь пакет документов. Первичное обследование обширно и серьёзно, ищутся возможные сопутствующие инфекции и просто скрытые хронические заболевания, делаются всевозможные анализы крови, мочи и кала, проводятся консультации специалистов, УЗИ брюшной полости и рентгенография лёгких. Всё обследование - в рамках программы государственных гарантий, бесплатно, но очень долго и некомфортно.
Диспансерное наблюдение призвано контролировать процесс течения инфекционного процесса – регулярное обследование и обеспечивать бесплатное лечение при необходимости. Всё исключительно на добровольных началах, только при согласии пациента, письменно им выраженном. Начало лечения определяется вирусной нагрузкой, которую определяют по количеству специальных клеток крови - CD4-лимфоцитов, в которых живёт и размножается вирус. Чем меньше численность CD4-лимфоцитов, тем больше вируса в организме человека.
Есть проблемы?
В 2015 году в федеральном СПИД-центре было поставлено на диспансерный учёт 100 тысяч новых пациентов. Все они ранее наблюдались в региональных учреждениях, но нерегулярное обеспечение лекарственными препаратами заставило их поехать в столицу, где тоже обеспечивают лекарствами только шестерых из десяти больных, но не двух-трёх, как в регионах. Московский Центр с большим нежеланием ставит на учёт временно зарегистрированных, но и там очереди на обследование выросли на порядок.
Когда надо сдавать анализ на ВИЧ-инфекцию?
Лечение ВИЧ современными методами
ВИЧ-инфекция пока неизлечима. Пациенту регулярно делают ПЦР и считают число иммунных клеток: CD4 Т-лимфоцитов, или Т-хелперов, или Т-супрессоров, или CD8 Т-лимфоцитов. Т-хелперов должно быть больше 1400, если их меньше 500 клеток – это иммуносупрессия. На фоне неё у пяти пациентов из сотни в ближайшие два года может развиться СПИД. Когда число вирусов превышает определённый уровень или число Т-лимфоцитов снижается, назначается лечение. Эффект лечения ВИЧ оценивают по ПЦР и уровню Т-лимфоцитов. Лучший результат – отсутствие вируса в крови, но это не означает излечения. Когда численность вирусов трёхкратно снизилась и Т-хелперы выросли, тоже хорошо. Постепенно вирус вырабатывает устойчивость к лекарствам, их меняют на другие, но постепенно иммунодефицит усугубляется, болезнь может продолжаться почти 30 лет. При ВИЧ-инфекции необходимо регулярное наблюдение для своевременного лечения. Вирус очень долго не проявляет себя какими-либо симптомами, лечение же вызывает множество побочных реакций, существенно ухудшая качество жизни. Отказ от терапии ВИЧ укорачивает жизнь, приближая СПИД. При любых подозрениях на вирусную инфекцию жизненно необходимо обратиться к врачу. Получите помощь инфекциониста, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01. Анонимность гарантирована.
В правительстве обсуждают идею ввести административное наказание для ВИЧ-инфицированных, которые не встали на учёт в региональные СПИД-центры. Для нарушителей пропишут наказание. Вице-премьер Ольга Голодец уже поручила Минздраву, МВД и другим ведомствам провести общественное обсуждение этой идеи.
У Владимира был ВИЧ и страх. Причём тридцатилетний мужчина боялся не столько умереть молодым, сколько быть уволенным и остаться без средств к существованию. Вероятность потерять работу в случае, если бы начальство узнало о его болезни, была весьма высока. А у него была ипотека и кредит на машину. И жена, которой было бы очень тяжело выплачивать кредиты самостоятельно.
Поэтому Владимир не только избегал походов в СПИД-центр и постановки на учёт, но и вообще любых врачей и медобследований. Вместо того чтобы зарегистрироваться и получать препараты для лечения бесплатно, он покупал дорогие лекарства за свои деньги. И зарплаты в итоге не хватало уже ни на что. Долги становились больше и больше. Ему стали каждый день звонить коллекторы.
Болезнь одолевала его, и силы уменьшались. В итоге Владимир застрелился. Эту историю теперь рассказывают в центрах, которые помогают ВИЧ-положительным. Инфицированных, которые не становятся на учёт по разным причинам, много. Но теперь к их страхам прибавится ещё один — правительство хочет ввести для них наказание.
Как стало известно Лайфу, вице-премьер Ольга Голодец поручила правительству разработать и обсудить вопрос о введении мер административной ответственности за уклонение ВИЧ-инфицированных от постановки на учёт. Она также поручила провести общественные слушания по данной инициативе Минздраву, Минюсту, МВД, Роспотребнадзору, Институту законодательства и сравнительного правоведения при Правительстве РФ.
Общественное обсуждение должно быть организовано с участием научного сообщества и людей, которые профессионально занимаются помощью ВИЧ-инфицированным. Ведомства должны доложить вице-премьеру о результатах до 1 декабря 2016 года.
В пресс-службе Минздрава Лайфу подтвердили, что идея сейчас " прорабатывается совместно с заинтересованным и ведомствами". При этом учитывается, что " эпидемиологическая ситуация, связанная с ВИЧ-инфекцией, сохраняется напряжённой". Как отметили в Минздраве, новая мера в первую очередь направлена на тех, кто знает о своём положительном ВИЧ-статусе и при этом "не соблюдает меры предосторожности в отношении окружающих".
Как пояснил представитель общественной организации "Пациентский контроль" Андрей Скворцов, если ВИЧ-инфицированный вовремя принимает необходимые лекарства, то он "существенно улучшает состояние своего здоровья" и не представляет опасности для остальных людей.
— Он не передаёт вирус другому человеку даже при половом контакте. Соответственно, вирус не пойдёт дальше, — сказал эксперт. — Но не все это понимают.
— Важно, чтобы каждый, кто имеет лабораторно подтверждённый результат выявления ВИЧ-инфекции, своевременно обращался к врачам в центры профилактики борьбы со СПИДом, начал принимать антиретровирусные препараты, которые обеспечат ему качество и продолжительность жизни, а также безопасность для лиц, находящихся с ним в контакте, — сказали в пресс-службе Минздрава.
В пресс-службе Минюста подтвердили, что ведомство получило от правительства поручение "организовать общественное обсуждение . вопроса о введении мер административной ответственности за уклонение ВИЧ-инфицированных лиц от постановки на учёт".
— В настоящее время Минюстом России совместно с указанными государственными органами и учреждением осуществляется проработка данного вопроса, — добавили в пресс-службе.
В МВД, Роспотребнадзоре и Институте законодательства не предоставили оперативного комментария.
В пресс-службе Минздрава также напомнили, что сейчас в законодательстве уже прописаны некоторые меры ответственности для ВИЧ-положительных.
Как сказано в Кодексе об административных нарушениях (статья 6.1), если человек, у которого есть ВИЧ, скрывает, кто и где мог его заразить, а также кого он сам мог заразить, он должен заплатить штраф — от 500 до 1000 рублей. Эту слишком общую формулировку закона принято трактовать так: ВИЧ-инфицированный не предоставляет такую информацию медицинским работникам, которые пытаются провести эпидемиологическое расследование.
Также в Уголовном кодексе (статья 122) сказано, что если человек, знающий, что у него есть ВИЧ, заразит другого, то ему грозит до пяти лет лишения свободы. Правда, он освобождается от наказания, если предупредил своего партнёра о болезни.
Причём реальные случаи судов по этой статье есть. Например, в апреле 2016 года суд Ижевска вынес обвинительный приговор 19-летней работнице автомойки (данные из базы "Росправосудие").
У девушки есть ВИЧ и хронический гепатит С. Как сказано в материалах дела, подсудимая в припаркованном автомобиле "Мазда" "вступила в половой акт" со здоровым мужчиной. При этом она знала "о наличии у себя заболевания" и знала, что "оно может быть передано другому лицу половым путём".
Эта история повторилась ещё шесть раз — менялись дни, неизменными оставались любовник и "мазда". В итоге любовник "получил моральные страдания", а девушку приговорили к году и четырём месяцам ограничения свободы. Это значит, что ей запрещено выходить из дома с 22:00 до 6:00, а за пределы своего села ей нельзя выезжать "без согласия специализированного органа".
Минздрав и Минюст в своих комментариях оставили без ответа вопрос о том, какой именно может быть ответственность за отказ от регистрации в СПИД-центрах.
— Скорее всего, при первичном нарушении это будет штраф — невысокий, символический, — предположил п редседатель коллегии адвокатов "Вашъ юридический поверенный" Константин Трапаидзе. — При повторном нарушении уже, возможно, назначат исправительные работы.
Сейчас в базу СПИД-центров занесены данные о почти миллионе граждан с ВИЧ (в январе был внесён миллионный ВИЧ-положительный). Подсчёт ведётся с 1987 года. За это время умерло более 200 тысяч человек. То есть сейчас в России живёт около 800 тысяч официально зарегистрированных ВИЧ-положительных.
— На самом деле их в полтора раза больше, — говорит представитель Совета по защите прав пациентов с ВИЧ при Минздраве Игорь Пчелин.
На учёт не становятся прежде всего асоциальные ВИЧ-инфицированные — например, наркоманы. Они уже давно махнули рукой на своё здоровье, они ухудшают его с каждой новой инъекцией — им просто нет дела до терапии.
— Концентрация заболеваний в уязвимых группах достигает 60%, — рассказал Игорь Пчелин.
Уязвимые группы — это инъекционные наркоманы, работники коммерческого секса, мужчины, практикующие секс с мужчинами.
Также на учёт не становятся люди, которые, по словам Игоря Пчелина, "очень боятся огласки, общественного осуждения, "репрессий", грубого отношения врачей".
— Им проще терпеть, — сказал он. — И за последнее время в больницы стало поступать больше ВИЧ-положительных уже в очень тяжёлом состоянии.
И третья группа инфицированных, которые избегают учёта, — это так называемые ВИЧ-диссиденты. Они отрицают проблему ВИЧ, называют ВИЧ мистификацией и выдумкой. Не лечатся и не лечат своих инфицированных детей.
— Нецелесообразно вводить какие-то принудительные меры, — считает Игорь Пчелин. — У нас есть статья о преднамеренном заражении в Уголовном кодексе, и этого хватит. Принудительная регистрация — это уже лишнее. Лучше направить силы на профилактику — рассказывать больше о ВИЧ и проводить работу с уязвимыми группами. Это очень тяжёлая повседневная работа, но она сможет принести эффект, если уделить этому больше внимания.
По информации пресс-службы Минздрава, в ближайшие годы стопроцентного охвата лекарствами ВИЧ-инфицированных (даже тех, которые есть в базе сейчас) не ожидается. В планах Минздрава — к 2020 году охватить 60%. Хотя препараты нужны абсолютно всем.
— Новые международные рекомендации, подготовленные Всемирной организацией здравоохранения, предусматривают назначение антиретровирусных препаратов в кратчайшие сроки после диагностики ВИЧ-инфекции вне зависимости от клинических симптомов и показателей активности иммунной системы, — сообщили в пресс-службе Минздрава. — Данные изменения будут учитываться при составлении клинических рекомендаций и стандартов.
Ранее Лайф опубликовал исследование о том, как ВИЧ пожирает Россию. В нём сообщалось, что в некоторых регионах денег не хватает даже на то, чтобы обеспечить больных минимально необходимой терапией. Цены на лекарства растут, потому что 90% тендеров на закупку проходят без конкуренции, а 27 миллиардов рублей бюджетных денег по-братски делят несколько частных компаний.
В апреле этого года Ольга из Пинска, мать двоих детей, узнала от врачей, что давным-давно стоит на учете как ВИЧ-инфицированная — и очень удивилась. Как позже выяснилось, почти 12 лет назад знакомая Ольги по университету использовала ее данные для того, чтобы сдать анализ крови. Результат оказался положительный — у девушки обнаружили ВИЧ и поставили на учет под чужой фамилией. Врачи объясняют ошибку тем, что, наверное, самозванка не только использовала данные Ольги, но и предоставила ее паспорт. Пинчанка настаивает, что такого быть не могло. Свой документ она не теряла и никому не давала, а со знакомой, которая представилась ее именем и фамилией, они перестали общаться за год до сдачи анализа, пишет tut.by.
Все началось с того, что в апреле 2019 года к Ольге пришла терапевт и сказала, что ее разыскивают работники инфекционного отделения.
— Я туда позвонила, но мне ничего по телефону не сказали, а пригласили на разговор, — рассказала TUT.BY женщина. — На следующий день я поехала туда и мне сообщили, что я с 2007 года числюсь на учете ВИЧ-инфицированных. У меня были шок и истерика. Я дважды рожала за эти годы, четыре раза сдавала кровь на ВИЧ — все отрицательные, конечно. Я не могла быть ВИЧ-инфицированной! На тот момент я просто не понимала, что происходит.
Ольга попыталась найти концы этой истории. Из документов следовало, что в 2007 она пришла в Пинский наркологический диспансер и сдала кровь на исследование. Результат оказался положительным: ВИЧ-инфекция, асимптомная стадия. Девушке, которая выдавала себя за Ольгу, вручили справку о результатах обследования и взяли расписку о том, что она проинформирована об уголовной ответственности за заражение другого человека ВИЧ-инфекцией и предупреждена о необходимости соблюдать правила, препятствующие заражению. Кроме того, ее внесли в Республиканский регистр ВИЧ-инфицированных пациентов. В бумагах фигурировали имя, девичья фамилия и год рождения Ольги, а вот адрес проживания был указан другой. Это потом и помогло выйти на человека, который использовал ее данные.
— Я ее нашла. Оказалось, что мы с ней общались в 2006 году, когда учились вместе в Полесском университете. Но я потом перевелась на заочку, а она осталась учиться на дневном. Общаться перестали и больше не виделись, — рассказала Ольга.
Выяснилось, что в 2007 году бывший парень той девушки позвонил ей, сказал, что у него нашли ВИЧ, и попросил провериться и ее. Она пошла в лабораторию и сдала анализ крови.
— Она пришла, назвала адрес своего бывшего парня, мои данные и оставила свой номер телефона. Ни моего, ни какого-то другого паспорта у нее не было. Ей тогда выдали справку о результатах обследования, расписку с моей фамилией. После этого она там не появлялась. Хотя врачи говорят, что неоднократно пытались с ней связаться. В том числе и звонили на мобильный. Она утверждает, что таких звонков ей не поступало. В 2007 году она стала на учет под моей фамилией, а несколько лет спустя — под своей, — объяснила Ольга.
По словам женщины, для того чтобы ее сняли с учета, теперь пришлось несколько раз сдавать кровь на исследование:
— В апреле я узнала, что стою на учете по ВИЧ — и только в конце мая я с него снялась. Вы не представляете, сколько мне пришлось потратить времени на разбирательство и волокиту, чтобы доказать, что я здорова. Хорошо, что об этом учете знали только я и мои родственники. А если бы узнали на моей работе или в вышестоящей организации? Я перед всеми должна была бы оправдываться?
Бывшая подруга, которая представилась чужими именем и фамилией, извинилась перед Ольгой. Та ее простила. А вот к медикам у пинчанки остались вопросы. Ольга обратилась в прокуратуру с просьбой провести проверку и привлечь виновных к ответственности. Ее обращение перенаправили в городской отдел милиции.
Результат служебного расследования Ольгу возмутил. Она настаивает, что ее знакомая при сдаче крови в 2007 году не могла предоставить ее паспорт — и, со слов той, не делала этого.
— Знакомую я простила. Но я считаю, что в сложившейся ситуации есть вина и халатность врачей, которые у нее не потребовали паспорт. Она тогда к ним пришла, как мне сказала, в полубессознательном состоянии и не понимала, что несет. Возможно, начала плакать, и они ее пожалели. Паспорта моего у нее не было — и это подтверждается как минимум тем, что иначе бы ее поставили на учет по месту моей регистрации, — говорит Ольга.
Получив ответ из областной гигиены, Ольга написала свои возражения, в которых, в частности, подчеркнула, что ее паспорт не мог быть предоставлен чужим человеком в 2007 году. Однако медики продолжили настаивать на своем:
Ответы из различных инстанций Ольгу не убедили. Сейчас планирует писать в Минздрав:
— Я хочу, чтобы медики признали, что в моем случае поступили халатно. Цели наказать кого-то у меня нет.
Установить невозможно
Установить, каким образом происходил забор крови у девушки, которая представилась Ольгой в 2007 году, уже невозможно, сообщила TUT.BY заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения Пинской центральной поликлиники Рита Сомар. Однако подчеркнула, что сейчас, как и в 2007 году, есть возможность сдавать кровь на ВИЧ анонимно. В таких случаях пациент не обязан предоставлять документ, удостоверяющий личность. После отбора пробы он получает номер, по которому можно уточнить результат. Получается, что если бы подруга Ольги сдавала кровь анонимно, называть чужие имя и фамилию ей бы не пришлось. Если же человек решает сдавать кровь не анонимно, то необходимо предоставить паспорт или другой документ, удостоверяющий личность. Это делается для того, чтобы в случае положительного результата можно было организовать медицинское сопровождение больного.
— Мы тогда человека не теряем, не оставляем один на один [с болезнью]. Объясняем: будете принимать таблетку утром, таблетку вечером — и ничем не будете отличаться от других людей, — добавила Рита Сомар.
TUT.BY также обратился за комментарием в Пинский зональный центр гигиены и эпидемиологии. Однако в ведомстве отказались общаться по телефону и попросили направить им письменный запрос, что мы и сделали. На момент публикации статьи ответа из Пинского ЗЦГиЭ не поступило.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Актуальная информация о ВИЧ-инфекции, наркомании, туберкулёзу, ЗППП
ВИЧ-инфекция – хроническое заболевание, требующее пожизненного непрерывного лечения. О стадиях ВИЧ-инфекции и их характеристиках мы писали в этой статье. Диспансерное наблюдение при ВИЧ-инфекции проводится для того, чтобы лечение было эффективным. А лечение – это АРВТ.
Диспансеризация – условие эффективного лечения
Приложение №6 к приказу МЗ РФ №689н
Соответствие количества врачей Порядку оказания медицинской помощи — условие ее доступности и качества.
Довольно глупо ждать от врачей внимательного отношения к пациентам, если они работают с запредельными нагрузками. Контроль за обеспечением Центров СПИД штатами должны нести Росздравнадзор и Прокуратура. Но они далеко не всегда обращают внимание на штаты: телефонное право и коррупция непобедимы, пока не просыпается Сообщество ЛЖВ. Врачи, в основном, люди бесправные.
Нормативными документами предусмотрена инфраструктура для оказания помощи ВИЧ-инфицированным. Это кабинеты инфекционных заболеваний (КИЗ) или кабинеты врачей-инфекционистов, занимающиеся исключительно оказанием помощи ВИЧ-инфицированным.
Такие кабинеты создают, когда на территории проживает много больных с ВИЧ. Или, если хотите, когда профилактика ВИЧ-инфекции на территории была не эффективной.
В создании такой инфраструктуры есть смысл – это приближает медицинскую помощь к больным и делает ее доступной, поскольку за 100 вёрст в областной центр не наездишься – и дорого, и времени много уходит. Есть, правда, проблема разглашения тайны диагноза… Но она решается возбуждением уголовного дела и наказанием разгласившего медицинскую тайну. Отличный способ держать языки за зубами!
Сразу при постановке больного на учет диспансерное наблюдение решает важные задачи. Специалисты:
- подтверждают диагноз ВИЧ-инфекции;
- определяют клиническую стадию и фазы ВИЧ-инфекции;
- выявляют показания к АРВТ (по современным представлениям ее лучше начинать как можно раньше);
- выявляют показания к химиопрофилактике вторичных заболеваний;
- выявляют вторичные заболевания, определяют их тяжесть и необходимость лечения;
- выявляют сопутствующие заболевания (в том числе связанных с ВИЧ- инфекцией), определяют их тяжесть и необходимость лечения;
- проводят консультирование, устанавливают психологический контакт с человеком, помогают ему адаптироваться и принять диагноз.
- оценка течения ВИЧ-инфекции;
- оценка эффективности и безопасности проводимой терапии;
- выявление вторичных и сопутствующих заболеваний, показаний к их профилактике и лечению, оценка их течения;
- оценка приверженности пациента терапии и выявление факторов, ее нарушающих.
На результаты лечения оказывают влияние перебои в обеспечении препаратами, смена схем и отдельных препаратов используемой схемы терапии. Об этом мы писали здесь.
Перебои в обеспечении АРВТ, как правило, становятся следствием неотработанной системы госзакупок, и реже – коррупционных проявлений.
Контроль эффективности лечения
Вирусная нагрузка у 27% ЛЖВ? Маловато!
Если через 1,5 года после начала АРВТ у пациента в течение 6 месяцев и более отсутствуют клинические проявления вторичных заболеваний, а в двух последних исследованиях, проведенных с интервалом не менее 3 месяцев, количество CD4 ≥ 500 клеток/мкл и ВН ниже уровня определения, плановые визиты возможно проводить с интервалом в 6 месяцев.
О том, какие специалисты и в какие сроки участвую в диспансерном наблюдении при ВИЧ-инфекции, мы поговорим в одной из следующих статей.
Автор статьи: Олейник Сергей Викторович, врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.
ВИЧ-инфекция не передается большинству детей, рожденных ВИЧ-позитивными мамами
Риск передачи ВИЧ от матери к ребенку
20% – во время беременности.
60% – в период родов.
20% – при грудном вскармливании.
Что необходимо для того, чтобы ВИЧ-инфицированная женщина родила здорового ребенка?
Профилактика вертикальной трансмиссии (ПВТ) – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку на всех возможных этапах (беременность, роды, вскармливание).
- Если у беременной женщины выявлена ВИЧ-инфекция, ей необходимо встать на учет к врачу-гинекологу центра СПИДа.
- С 24–28 недели беременности ВИЧ-позитивная беременная женщина должна начать принимать противовирусные препараты (согласно утвержденному протоколу) до момента родов. Препараты ей выдадут в региональном центре СПИДа бесплатно.
- Способ родоразрешения выбирается совместно с врачом- гинекологом центра СПИДа индивидуально, согласно утвержденному протоколу в зависимости от вирусной нагрузки (количества вируса в крови у женщины).
- При поздно начатой профилактической АРТ (в родах) или высокой вирусной нагрузке рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения, чтобы максимально избежать контакта ребенка с кровью и влагалищными выделениями матери.
- Сразу после рождения, каждому ребенку, рожденному от ВИЧ-позитивной матери назначается противовирусный препарат Зидовудин в сиропе длительностью 7 или 28 дней. Препарат выдается в родильном доме на весь курс приема.
- Не рекомендуется кормить ребенка грудью. Сразу после рождения ребенок переводится на искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями.
Факторы риска передачи ВИЧ от матери к ребенку
- Стадия ВИЧ-инфекции матери.
- Отсутствие профилактического лечения в период беременности.
- Многоплодная беременность.
- Длительный безводный период.
- Преждевременные роды.
- Самостоятельные роды.
- Кровотечения, аспирация в родах.
- Грудное вскармливание.
- Употребление инъекционных наркотиков, злоупотребление алкоголем во время беременности.
- Коинфекция (туберкулез, гепатит).
- Экстрагенитальная патология.
- Внимательно изучите выписку из родильного дома.
- Обратите внимание на: вакцинацию ребенка (вакцинация против гепатита В – проведена, БЦЖ не проведено); схему профилактического лечения Зидовудином (7 или 28 дней).
- Проверьте наличие сиропа Зидовудин у мамы и знает ли она о режиме и длительности приема препарата (2 раза в день из расчета 4 мг/кг на каждый прием, в течении 7 или 28 дней). Еще раз объясните маме, зачем его нужно принимать (профилактика ВИЧ-инфицирования новорожденного).
- Все дети, до уточнения ВИЧ-статуса, находятся под наблюдением педиатра СПИД центра, участкового педиатра и детского фтизиатра.
- Ребенок обследуется и получает лечение по поводу всех сопутствующих заболеваний, по месту жительства, на общих основаниях.
- Медицинскую документацию ребенка необходимо хранить отдельно в недоступном месте для других лиц и помнить, что информация о статусе ребенка и его родителей является строго конфиденциальной.
- После снятия ребенка с учета по ВИЧ-инфекции рекомендуется заменить его амбулаторную карту на новую, в которой будет отсутствовать информация о том, что ребенок состоял на учете в центре СПИДа.
Для первого осмотра и обследования ребенка необходимо получить направление в региональный центр СПИДа в возрасте 1 месяц, где ему будет произведен забор крови на определение РНК ВИЧ методом ПЦР и на определение антител к ВИЧ методом ИФА. Дальнейшая тактика ведения ребенка зависит от полученных результатов исследования.
| Отрицательный результат ПЦР | Положительный результат ПЦР |
|
|
Основные клинические симптомы ВИЧ-инфекции у детей
- Задержка прибавки веса и роста. Антропометрия обяза- тельно ежемесячно.
- Задержка психомоторного и физического развития. Обяза- тельное наблюдение невролога.
- Безболезненное увеличение лимфатических узлов (свыше 0,5 см) в двух или более группах (шейных, подмышечных и др.)
- Увеличение печени и селезенки без видимой причины.
- Рецидивирующий паротит (увеличение слюнных желез).
- Рецидивы молочницы или проявления молочницы у детей старше 6 месяцев.
- Кандидоз кожи и слизистых.
- Рецидивирующие бактериальные инфекции: пневмонии, отиты, синуситы, пиодермии и др.
- Рецидивы герпеса симплекс и герпеса зостер.
- Рецидивы ветряной оспы.
- Распространенный контагиозный моллюск.
- Ангулярный хейлит, "заеды".
Особенности наблюдения, питания и вакцинации ВИЧ- позитивных детей
- Все ВИЧ-позитивные дети состоят на учете у педиатра центра СПИДа, участкового педиатра, детского фтизиатра.
- Осмотр ВИЧ-позитивного ребенка педиатром центра СПИДа и участковым педиатром проводится не реже 1 раза в 3 месяца.
- На приеме в центре СПИДа проводится антропометрия, осмотр педиатром, оценка состояния иммунитета (забор крови на определение количества CD4-лимфоцитов), определение вирусной нагрузки.
- Вакцинация ВИЧ-позитивных детей проводится в поликлинике по месту жительства в соответствии с Приказом № 48 от 03.02.06 и Приказом № 206 от 07.04.06.
- ВИЧ-позитивным детям рекомендуется повышение калорийности питания в среднем на 30% от возрастной нормы.
- На педиатрическом участке по месту жительства обязательное обследование ВИЧ-позитивного ребенка включает:
- Антропометрия (до 6 месяцев – 1 раз в месяц), после 6 месяцев 1 раз в 3 месяца.
- Осмотр фтизиатра 1 раз в 6 месяцев.
- Реакция Манту 1 раз в 6 месяцев.
- Осмотр окулиста с описанием глазного дна 1 раз в 12 месяцев.
- ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови , сахар крови – 1 раз в 6 месяцев.
ВАЖНО: ВИЧ-позитивные дети посещают детские сады и школы на общих основаниях. С согласия родителей, проинформированным о ВИЧ-статусе ребенка может быть только медперсонал детского учреждения или школы .
ВАЖНО: ВИЧ-позитивные дети проходят ежегодное оздоровление в детских оздоровительных учреждениях, соответствующего профиля.
Читайте также: