Как вич влияет на сознание

Когда человек заражается ВИЧ, вирус будет влиять на организм в несколько этапов. Если вирус не лечить, то заболевание приведет к СПИДу.

Ввиду медицинских достижений, за последние 30 лет распространие ВИЧ может быть значительно уменьшено или остановлено. Благодаря пожизненному лечению, человек с ВИЧ способен вести нормальный образ жизни.

Ранние последствия ВИЧ-инфекции

Первые признаки ВИЧ обычно появляются через 2-6 недель после заражения. Проявления похожи на симптомы гриппа. Это состояние известно, как сероконверсионная болезнь.

Сероконверсия — это этап, когда организм человека вырабатывает антитела к ВИЧ, а это значит, что иммунная система борется с инфекцией.

Симптомы, сопровождающие сероконверсию:

1. Лихорадка
2. Кожная сыпь
3. Боли в горле
4. Опухшие гланды
5. Боль в суставах и мышцах

Симптомы обычно продолжаются 1-2 недели. Как только период сероконверсии закончен, симптомы ВИЧ могут не проявляться в течение нескольких лет.

Хотя на этом этапе человек склонен чувствовать себя хорошо, важно помнить, что ВИЧ по-прежнему активен. По мере того, как он продолжает распространяться и инфицировать новые клетки, ВИЧ наносит ущерб иммунной системе человека. У организма снижается способность защититься от болезни.

Как ВИЧ влияет на иммунную систему

ВИЧ заражает клетку, сначала присоединяясь к Т-лимфоцитам и сливаясь с ними. Т-лимфоциты — тип клеток, которые отвечают за важную часть работы иммунной системы.

Внутри клеток-хозяев ВИЧ размножается. Вирус повреждает или уничтожает клетки, прежде чем распространяться и инфицировать все больше клеток.
Количество Т-клеток отражает уровень здоровья иммунной системы человека.

Нормальное количество Т-клеток в здоровом организме составляет от 500 до 1500, а у человека с ВИЧ, который не получает лечения, со временем количество сокращается. Как только уровни Т-лимфоцитов упадут ниже 200, иммунная система человека, повреждается настолько, что начинают проявляться признаки и симптомы болезни.

Без лечения человек подвергается большему риску развития симптомов, что называется симптоматическому ВИЧ. Также повышается вероятность передачи вируса другому человеку.

Если ВИЧ не лечится долгое время, то развивается СПИД. Это значит, что иммунная система больше не может защитить организм. На этом этапе даже самая незначительная инфекция становится опасной для жизни.

Оппортунистические инфекции

Человек с ВИЧ может заболеть оппортунистическими инфекциями. Их называют оппортунистическими, потому что они возникают при ослабленной иммунной системе.

Оппортунистические инфекции обычно вызывают безвредные вирусы, бактерии и грибы, которые только провоцируют заболевание, когда иммунная система скомпрометирована. Многие из этих инфекций не опасны для жизни здорового человека. Однако для человека с ВИЧ они очень серьезны и потенциально смертельны.

Некоторые из наиболее распространенных оппортунистических инфекций:

1. Пневмония
2. Туберкулез
3. Некоторые виды рака, такие как саркома Капоши
4. Молочница
5. Цитомегаловирус
6. Токсоплазмоз
7. Криптококковый менингит
8. Коинфекция

Лекарства от ВИЧ и их воздействие на организм

Хотя лекарства от ВИЧ-инфекции не существует, имеется медицинское лечение, которое значительно снижает количество вируса в организме до такой степени, что он может стать необнаружимым в крови.

Количество вируса в теле человека — это вирусная нагрузка.

Неопределяемая вирусная нагрузка означает, что вирус не способен повредить иммунную систему человека.

Лечение ВИЧ — антиретровирусная терапия (АРТ). Важно, чтобы каждый человек с диагнозом ВИЧ сразу начинал лечение, независимо от уровня T-лимфоцитов.

Лечение ВИЧ также упоминается как комбинированная терапия, так как человек принимает одновременно комбинацию из трех разных препаратов. Комбинированная терапия используется, потому что ВИЧ быстро адаптируется и становится устойчивым к одному типу АРТ.

Могут возникнуть побочные эффекты от АРТ-препаратов. Наиболее распространенными являются:

1. Головная боль
2. Усталость
3. Понос
4. Тошнота или рвота
5. Сыпь
6. Высокий уровень сахара в крови
7. Высокий уровень холестерина

При прохождении АРТ, человек должен знать, что лекарство может взаимодействовать с другими лекарственными препаратами, отпускаемыми по рецепту, а также с травяными средствами и рекреационными препаратами.

Другие возможные побочные эффекты:

1. Анемия
2. Гепатит
3. Снижение функции почек
4. Воспаление поджелудочной железы
5. Непереносимость глюкозы

Могут возникнуть метаболические эффекты, такие как гиперлипидемия и резистентность к инсулину, остеопения и остеопороз.

Несмотря на перечисленные осложнения, в настоящее время имеются данные о долгосрочной безопасности АРТ. Благодаря терапии, значительно увеличилась продолжительность жизни людей с ВИЧ.

Заболевание вирусом иммунодефицита человека может протекать в виде скрытого ношения вируса, а также в виде синдрома приобретенного иммунодефицита, который является крайней стадией ВИЧ.

При развитии ВИЧ и СПИДа поражаются и затрагиваются практически все системы организма человека. Основные патологические изменения сосредоточены в нервной и иммунной системах. Поражение нервной системы при ВИЧ называется нейроСПИД.

Прижизненно он наблюдается у примерно 70% пациентов, а посмертно у 90-100%.

Причины и патогенез заболевания

До сих пор не до конца изучены патогенетические механизмы воздействия ВИЧ на нервную систему. Считается, что нейроСПИД возникает из-за прямого и опосредованного влияния на нервную систему.

Также существует мнение, что причина кроется в нарушенной регуляции процесса ответа от иммунной системы. Прямое влияние на нервную систему осуществляется через проникновение в клетки, которые несут на себе антиген CD4, а именно нейроглии мозговой ткани, клетки лимфоцитной мембраны.

В то же время вирус может проникнуть через гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер между кровеносной и центральной нервной системой). Причина этого в том, что вирусная инфекция повышает проницаемость этого барьера, и то, что в его клетках также есть CD4 рецепторы.

Существует мнение, что вирус может проникать в клетки головного мозга за счет клеток, способных захватывать и переваривать бактерии, которые легко проходят гематоэнцефалический барьер. Как результат этого оказываются поражены только нейроглии, нейроны же, за счет того что не обладают CD4 рецепторами, оказываются не повреждены.

Однако из-за того что есть связь между глиальными клетками и нейронами (первые обслуживают вторые), то функция нейронов также нарушена.

Что касается непрямого влияния ВИЧ, то оно происходит различными способами:

• в результате стремительного снижения иммунной защиты развиваются инфекции и опухоли;
• присутствие в организме аутоиммунных процессов, которые имеют связь с процессом производства антител к нервным клеткам, имеющих встроенные ВИЧ антигены;
• нейротоксическое влияние химических веществ, которые производятся ВИЧ;
• как результат поражения эндотелия церебральных сосудов цитокинами, что приводит к нарушениям в микроциркуляции, гипоксии, которая вызывает гибель нейронов.

Первичный и вторичный нейроСПИД

Существует две группы неврологических проявлений, которые связаны с ВИЧ- инфекцией: первичный и вторичный нейроСПИД.

При первичном нейроСПИДе ВИЧ влияет непосредственно на нервную систему. Существует несколько основных проявлений первичной формы заболевания:

• асептический менингит;
• вакуольная миелопатия;
• васкулярный нейроСПИД;
• множественная мононевропатия;
• невропатия лицевого нерва;
• синдром Гийена-Барре;
• острый менингоэнцефалит;
• поражение периферической нервной системы;
• сенсорная полинейропатия;
• СПИД-деменция;
• воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.

Вторичный нейроСПИД обусловлен оппортунистическими инфекциями и опухолями, которые развиваются у больного СПИДом.

Вторичные проявления заболевания выражаются в следующем:

• церебральном токсоплазмозе;
  
• криптококковом менингите;
• герпесовирусной нейроинфекции (герпесвирусный энцефалит, миелит, ганглионеврит, цитомегаловирусный энцефалит, полирадикулопатия);
• прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии;
• поражениях нервной системы сифилитической природы;
• туберкулезе нервной системы.

Чаще всего у больных нейроСПИДом наблюдаются такие опухоли в ЦНС:

• диссеминированная саркома Капоши;
• лимфома Беркитта;
• ганглионейробластома;
• первичная лимфома головного мозга;
• недифференцированные опухоли.

Особенности клинической картины

Первичный нейроСПИД протекает зачастую без проявления симптомов. В редких случаях симптомы неврологического характера могут появляться на 2-6 неделе от времени заражения ВИЧ инфекцией. Во время этого периода у пациентов наблюдается лихорадка неясного генеза, увеличение лимфатических узлов, кожные высыпания. При этом появляются:

1. Асептический менингит. Встречается у небольшого количества пациентов с ВИЧ (около 10%). По клинической картине схож с серозным менингитом. При асептическом менингите в спинномозговой жидкости растет уровень CD8 лимфоцитов. Когда вирусный менингит имеет другую причину появления, то растет количество CD4 лимфоцитов. В редких и тяжелых случаях может приводить к психическим заболеваниям, нарушениям сознания.
2. Острая радикулоневропатия. Вызвана воспалительным избирательным повреждением миелиновой оболочки корней черепных и спинномозговых нервов. Это состояние проявляется в тетрапарезе, нарушениях чувствительности по полиневрическому типу, корешковом синдроме, поражении лицевого и глазного нервов, бульбарном синдроме. Признаки начинают появляться и постепенно становиться интенсивнее как через несколько суток, так и через несколько недель. При наступлении стабилизации состояния на протяжении около 14-30 дней, начинается снижение интенсивности симптоматики. Только у 15% пациентов остаются последствия после острой радикулоневропатии.

Отдельные формы нейроСПИДа дают о себе знать на открытой стадии ВИЧ инфекции:

1. ВИЧ энцефалопатия (СПИД-деменция). Наиболее частое проявление нейроСПИДа. Отмечается наличие поведенческих, двигательных, когнитивных расстройств. Примерно у 5% пациентов ВИЧ энцефалопатия является первичным симптомом, говорящем, о наличии нейроСПИДа.
2. ВИЧ миелопатия. Выражается в нарушении функции органов таза и нижнем спастическом парапарезе. Особенностью является медленное протекание и различия в степени тяжести проявления симптомов. Это заболевание диагностируется у примерно четверти людей с ВИЧ.

Постановка диагноза

НейроСПИД встречается достаточно часто, у большинства пациентов с ВИЧ, поэтому всем носителям инфекции рекомендуется проходить регулярный осмотр у невролога. ВИЧ энцефалопатия первоначально проявляется в нарушениях когнитивных функций, поэтому необходимо помимо изучения неврологического статуса, также проводить нейропсихологическое обследование.

Помимо основных исследований, которые проходят больные с ВИЧ, для диагностики нейроСПИДа необходимо обращаться к томографическим, электрофизиологическим и ликворологическим методам исследования.

Больные также могут быть направлены на консультацию к нейрохирургу, психиатру, а также другим специалистам. Результативность лечения нервной системы анализируется по большей части при помощи электрофизических методов исследования (электромиография, электронейромиография, исследование вызванных потенциалов).

Нарушения в нервной системе при нейроСПИДе, а также изучение их течения, и результатов терапии, исследуются при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Также часто назначается анализ цереброспинальной жидкости, забор которой происходит при помощи люмбальной пункции. Если у пациента помимо проявлений неврологического характера, понижения количества CD4 лимфоцитов, в анализе спинномозговой жидкости повышен уровень белка, снижена концентрация глюкозы, лимфоцитоз умерен, то речь идет о вероятности развития нейроСПИДа.

Комплексное лечение

Лечение нейроСПИДа и купирование его развития неразрывны с лечением ВИЧ инфекции, и составляют его основу. Пациентам назначают
антиретровирусную терапию медицинскими препаратами, которые обладают возможностью проходить через гематоэнцефалический барьер, и вследствие чего блокировать развитие ВИЧ, останавливать увеличение иммунодефицита, уменьшать интенсивность и степень проявления симптоматики нейроСПИДа, снижать вероятность появления инфекций.

Наиболее исследованным является применение Ставудина, Зидовудина, Азидотимидина, Абакавира. Так как препараты являются достаточно токсичными, то назначение должно происходить с согласия больного, и по индивидуальной программе.

Также необходимо проводить лечение каждой конкретной формы нейроСПИДа:

• ВИЧ энцефалопатия – Глиатилин, Цераксон, Тиоцетам, Адаптол;
• инсульт – Трентал, антикоагулянты;
• полиневропатия – Цитиколин, Мальгамма, Клозапин;
• нейроинфекции – этиотропные препараты;
• криптококовый менингит – Фторцитозин, Амфотерицин;
• токсоплазменный энцефалит – Ровамицин, Азитрокс, Кларотримицин;
• герпесные поражения – Цимевен, Абакавир, Ацикловир, Саквинавир.

Также эффективным является применение плазмофереза, кортикостероидной терапии. Лечение опухолей может требовать хирургического вмешательства, и необходима консультация нейрохирурга.

В ситуации раннего выявления нейроСПИДа (на первичных стадиях), и присутствия адекватного лечения проявлений болезни неврологического характера, существует возможность замедления развития болезни. Зачастую причиной смерти у больных нейроСПИДом является инсульт, наличие оппортунистических инфекций, злокачественных опухолей.

Если люди знают, что у кого-то ВИЧ, и он чувствует себя плохо, они сразу начинают думать, что причина плохого самочувствия именно в ВИЧ-инфекции. В свою очередь это может повлиять на мысли самого человека и, что гораздо важнее, на отношение к своему здоровью. Может оказаться, что он, как и миллионы других людей в этом мире, просто испытывает обычный стресс.

Никогда нельзя забывать о том, что наши слова обычно влияют на наши чувства. Если кто-то говорит вам, что вы выглядите усталым, вы начитаете чувствовать себя более уставшим. Суждения других людей являются частью наших взглядов и убеждений. То, что думают другие люди, определяет то, что сам человек думает о себе. Если окружающие постоянно говорят, что вы выглядите больным, уставшим и истощенным, разве это не значит, что так оно и есть? Разумеется, нет! Необходимо постоянно пытаться делать свои собственные суждения, независимо от других.

Главное сделать паузу и трезво оценить ситуацию каждый раз, когда появляются негативные мысли. Постараться отказаться от них, заменить их рациональными и объективными суждениями. Уделять больше внимания тому, чтобы уменьшить уровень стресса в своей жизни и искать новые пути, чтобы получать от жизни удовольствие каждый день.

У больного никогда не возникнет депрессивного состояния, глубокого невроза и стремления к самоубийству, если он будет находиться в спокойном состоянии духа.

Сейчас по всему миру создано большое количество СПИД-центров. Когда человек узнает диагноз, часто его первая реакция это: раз жить осталось недолго-“наплевать на все” или напротив, человек начинает значительно серьезнее относится к себе, к своим близким, максимально использовать свои возможности. И врачи в таких центрах пытаются добиться второго варианта поведения. Для этого ВИЧ-позитивные люди должны знать, кто и чем может им помочь. Важно также ухаживать за своим телом, следовать диете, грамотно принимать нужные лекарства. Всему этому учат с СПИД-центрах. Здесь помогают бороться с депрессией. Специалисты советуют поделиться проблемами с надежным другом, выражать чувства (вести дневник), гулять, не замыкаться в себе. Один простой и эффективный способ преодолеть изоляцию, которую испытывает человек при ВИЧ/СПИДе- это вступить в группу поддержки, ведь одиночество в такой ситуации не поможет. Победу над вирусом можно одержать, объединившись, потому что счастье бывает только вместе.

ВИЧ/СПИД в России

Когда-то СПИД был для России признаком “разложения Запада”, от которого нас охраняла одна из лучших в мире систем здравоохранения. Когда с 1987 г. начали появляться случаи ВИЧ-инфекции среди наших соотечественников, у многих все еще была надежда, что пострадают лишь несколько десятков "гомосексуалистов, наркоманов, людей с беспорядочными половыми связями", а основную часть "добропорядочного" населения ВИЧ-инфекция не затронет. Тогда же сложилась философия борьбы со СПИДом, основанная на том, чтобы выявить всех людей с ВИЧ-инфекцией, поставить на учет и, если уж их нельзя полностью физически изолировать (звучали и такие предложения), то хотя бы изолировать частично, запретив лечиться где-либо, кроме СПИД-центров.

С тех пор эта ужасная болезнь развивается с сумасшедшей скоростью. Она стала приобретать новый характер. В 2001 году России зарегистрировано 88 120 новых случаев ВИЧ-инфекции, что в полтора раза больше, чем за предыдущий год. В 2002 году по официальной статистике, зарегистрировано более 200 тысяч ВИЧ-положительных, реально число это достигает 1 миллиона. Стремительно увеличивается количество случаев половой передачи ВИЧ. В 2000 году случаи заражения гетеросексуальным путем составили 6% от общего числа случаев ВИЧ-инфекции, в 2001 году - уже 15%. По данным ООН, темпы эпидемии в России одни из самых высоких в мире. Очевидно, что игнорировать проблему дольше невозможно. В Москве состоялось заседание Глав правительств СНГ, одной из тем которого стало принятие совместной Программы по противодействию эпидемии СПИДа.

Чтобы понять суть проблемы СПИДа, нужно помнить, что эта проблема существует лишь постольку, поскольку существуют затронутые ею люди. Люди, которые нуждаются в информации о том, как не заразиться, в средствах предохранения и благоприятных социальных условиях. Люди, которые нуждаются в лечении, в человеческом внимании, в нормальной жизни. Люди, которые все равно будут поступать так, как для них естественно или удобно, или как диктуют их жизненные обстоятельства. Победить эпидемию безличными, законодательно-запретительными мерами пока не удалось и не удастся никогда.

Кол-во зараженных ВИЧ в мире:

АВСТРАЛИЯ	12 000
СЕВЕРНАЯ АМЕРИКА	920 000
ЮЖНАЯ АМЕРИКА	1,3 млн.
ЕВРАЗИЯ	7,4 млн.
АФРИКА	23,5 млн.
ВСЕГО	33,6 млн.

Существует в России уголовное наказание человеку, который заразил вирусом другого человека, зная, что сам ВИЧ-инфицирован. Уголовная ответственность согласно статье 122 (УК РФ) предусмотрена не только” за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни” (лишение свободы от 5 до 8 лет), но и “за заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ – инфекцией” (наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на срок до 1 года, либо арестом на 3-6 месяцев). Т.е. закон карает ВИЧ – больного не только за уже свершившееся по его вине заражение. Даже если все, как говорится, обошлось (например, при половом контакте вирус не был предан), такой ВИЧ-больной все равно должен быть наказан за саму попытку заразить другого человека.

Добавлю, что поиск доказательств вины в заражении вирусом – процесс непростой как с юридической точки зрения, так и с медицинской стороны. Насколько мне известно, в России таких расследований не проводилось. Но недавно во Франции был доказан факт заражения пациента ВИЧ - инфицированным Патриком Коаном, хирургом-ортопедом. Для этого потребовалась серия исследований генотипа вирусов, полученных от двух лиц, - самого Коана и пострадавшего. Исследования были проведены по требованию французского Минздрава.

К счастью, факт “поставления в опасность заражения” (например, полового контакта по инициативе ВИЧ – больного) не требует для своего доказательства таких сложных и дорогостоящих действий.

Также несут медики ответственность, если пациенту в медицинском учреждении занесена ВИЧ – инфекция при переливании крови, операции, родах и т.п. В соответствии с новым Уголовным Кодексом РФ (статья 122) заражение другого лица ВИЧ – инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей (а это, как вы понимаете, касается широкого круга лиц, а не только медиков) наказывается лишением свободы на срок до 5 лет и запрещением заниматься определенной деятельностью.

35-летний житель Копенгагена, Ларс Дитлевсен, обвинен в преднамеренном убийстве – он нанял человека, больного СПИДом, чтобы тот вступил в половую связь с его бывшей женой, матерью двух его детей. Дитлевсен довольно долго выбирал подходящую для своего плана кандидатуру, пока не остановился на Поле Гервуа – молодом французе, живущем в Копенгагене. И не ошибся – Полю удалось соблазнить женщину, и он заразил ее вирусом, за что и предстал перед судом вместе с безумным Ларсом.

В небольшом сибирском городке состоялся необычный судебный процесс: судили Светлану О., молодую симпатичную женщину. Убийцу. Причем убивала она ни ножом, ни пистолетом, а собой. По приказу бандитов, Светлана, сама больная СПИДом, заразила троих мужчин – бизнесменов. Один из них уже нашел последний приют за кладбищенской оградой, второй не знал, кто его заразил. И только третий обратился в милицию, положив тем самым конец смертельной Светиной “работе”.

В вагонах метро на нашей линии появилась реклама домашних экспресс-тестов для диагностики ВИЧ-инфекции. Получается, что теперь этот анализ может сделать себе каждый, не выходя из дома?

“Да, такие “домашние” тесты уже появились в аптеках. -рассказывает главный врач 2-й инфекционной больницы г.Москвы Виктор Голиков. - Кровь берется из пальца, а результат - есть у вас ВИЧ-вирус или нет – вы узнаете через несколько минут. Однако я, как подавляющее большинство врачей, категорически против использования этих тестов. Почему? Они далеко не совершенны, стопроцентно доверять их результатам нельзя. Кроме того, согласно Федеральному закону по предупреждению распространения в России заболевания, вызываемого ВИЧ, анализ крови на СПИД может проводится только медицинскими учреждениями, имеющими специальную лицензию, и обязательно сопровождаться консультацией специалиста до и после теста. Если человек, не получивший такой консультации, сделает себе тест в домашних условиях и, не дай Бог, результат окажется положительным, он может решиться на самоубийство. Это не гипотеза, а реальность-такие случаи были. И, наконец, представьте себе, что “домашний” тест сделал себе курортник, только что вернувшийся домой из отпуска после обильных любовных приключений, где он и подцепил ВИЧ-инфекцию. А тест показал отрицательный результат, что естественно – ведь вирус обнаруживается только через три месяца после заражения, когда в крови появляются антитела. А курортник уверен, что “на этот раз все обошлось!” И по новой пускается во все тяжкие, передавая инфекцию другим людям. Вот к чему приводит самодеятельность.”

Некоторые люди панически боятся, когда у них берут кровь на анализ - вплоть до обморока, - поэтому не решаются сдавать кровь на ВИЧ. Но есть и другие способы проверки.

Наличие ВИЧ можно определить анализом любой биологической жидкости человека-крови, слюны, спермы. Его можно сделать в некоторых коммерческих медицинских центрах, практикующих подобное тестирование. Истинность результатов в принципе такая же, как и у тестов крови.

В некоторых СПИД - центрах результат своего анализа можно узнать по телефону. К счастью, результаты в большинстве случаев отрицательные. Однако при тестировании случаются сбои, результаты ставятся под сомнение. А раз появились сомнения, значит, необходим повторный анализ. Так что если человека пригласили в СПИД – центр, это вовсе не значит, что у него есть вирус! Может быть, надо повторить тестирование. Между прочим, врач перед тестированием на ВИЧ обязательно консультирует человека, решившего провериться. И предупреждает, что анализ необязательно даст правильный результат с первого раза.

Откровенно говоря, я не одобряю такой практики, когда результаты тестов сообщаются по телефону. Ведь человек на основании телефонного приглашения в СПИД – центр может сделать вывод что у него ВИЧ. И – были такие случаи! -у него появляются мысли о самоубийстве.

После заражения вирусом у большинства ВИЧ-инфицированных возникает транзиторный гриппоподобный синдром. Многие случаи заражения остаются нераспознанными. Развитие инфекции у подавляющего числа пациентов сопровождается устойчивым уменьшением пула СD4-лимфоцитов (одного из ключевых компонентов иммунной системы). В конечном итоге данное состояние подорванного иммунитета – синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – приводит к оппортунистическим инфекциям или некоторым формам рака. Далее повторяющиеся инфекции вызывают постепенное ослабление и истощение пациентов, и заболевание переходит в терминальную фазу.

Проявления ВИЧ-инфекции

Известно, что одним из ранних проявлений ВИЧ-инфекции является инфекционное поражение головного мозга. В центральную нервную систему вирус проникает через инфицированные лимфоциты и вызывает нейротоксикоз, вероятно, опосредованный локально через активацию иммунной системы и высвобождение цитотоксических цитокинов. Инфекционное поражение мозга может сопровождаться другими неврологическими осложнениями, включая опухоли головного мозга и прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию. Проявлениями ВИЧ-инфекции со стороны периферической нервной системы являются болевая невропатия и генерализованная мышечная атрофия.

Психические проявления и диагностика

Психические расстройства у ВИЧ–инфицированных и больных СПИДом

Более чем у 50% пациентов развиваются депрессивные аффективные расстройства, в частности большая депрессия. У этих пациентов обычно отмечается тоска, ангедония, усталость, апатия, анорексия, а также нарушения сна. Иногда сложно решить, являются указанные симптомы следствием ВИЧ-инфекции, СПИДа или депрессии.

Основными психическими расстройствами на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, являются злоупотребление психоактивными веществами, аффективные и личностные расстройства. На поздних стадиях СПИДа делирий, деменция и нарушения аффекта нередко являются следствием заболевания.

Лечение психических расстройств у больных ВИЧ-инфицированных

Привлечение психиатров к лечению психических нарушений у больных ВИЧ инфекцией на ранних стадиях целесообразно. Первостепенной задачей терапии у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, является полный отказ от употребления этих веществ; затем в уменьшении или устранении вредных последствий длительного злоупотребления. Проблемы могут быть решены при помощи стационарной или амбулаторной детоксикационной терапии с последующей реабилитацией.

Оптимальной тактикой в отношении пациентов с когнитивными расстройствами (деменцией, например) служит обеспечение адекватного лечения основного вирусного заболевания специалистом по инфекционным болезням. Каких-либо специфических средств терапии деменции на сегодняшний день нет.

Одним из эффективных методов лечения является назначение антидепрессантов. Препаратами первой линии служат СИОЗС, например, циталопрам или сертралин. Побочные эффекты СИОЗС менее опасны, чем побочные эффекты других антидепрессантов, что особенно важно при лечении больных со СПИДом.

У больных с депрессией и снижением массы тела или сопутствующей терапией по поводу хронической боли следует рассмотреть возможность применения миртазапина, стимулирующего аппетит, или ТЦА – средства, обладающего анальгетическим действием. Выраженная слабость, апатия и снижение массы тела также могут наблюдаться у ВИЧ-инфицированных больных с депрессивными расстройствами. Указанные нарушения могут поддаваться лечению психостимуляторами, дегидроэпиандростероном или тестостероном (мужчинам) в сочетании с антидепрессантами.

Лечение пациентов с персистирующей апатией, слабостью и снижением массы тела лучше всего проводить в клинике, специализирующейся на терапии ВИЧ-инфицированных пациентов, что позволяет осуществлять комплексное лечение всех имеющихся нарушений.

У пациентов со СПИД-манией лучше отказаться от терапии препаратами лития, их не очень хорошо переносят. Вместо этих препаратов лучше применять противосудорожные средства с аффект-стабилизирующим действием (например, дивалпрекс) или традиционные и атипичные нейролептики. Лечение рекомендуется проводить под наблюдением психиатра в условиях профильной клиники для ВИЧ-инфицированных. Госпитализированные пациенты со СПИД-манией на поздних стадиях заболевания нуждаются в консультации психиатра.

Внимание! Перед началом лечения необходима консультация врача!