Как влияют препараты от вич на гемоглобин

Почти 5 месяцев принимал АРВТ (комбивир+интеленс). В ходе профосмотра выявлено резкое снижение гемоглобина (до 54 г/л). В СПИД-центре заменили схему (убрали комбивир, поставили никавир и ламивудин). Но терапевт (не из СПИД-центра,не в курсе,что я на АРВтерапии) для выправления ситуации с гемоглобином прописала усиленную дозу преднизолона, который имеет иммунодепрессивное действие. Стоит ли принимать преднизолон(иммуноподавляющий препарат)? Стоит ли проводить какую-либо иную терапию для восстановления значения показателя гемоглобина? Или все восстановиться после отмены приема Комбивира (без доп.терапии)? Каков приблизительный срок восстановления показателей крови?

Уже обратился спасибо назначил кучу анализов новых и еще пункцию на костный мозг

Добрый вечер подскажите пожалуйста падает постоянно гемоглобин нисший показатель 51
принимаю арвт 3 месяца амивирен тенофовир эфавиренс ИС на начало приема 4, в/н 236 копий через два месяца ИС 5клеток в/н 56 копий ни кто не может понять почему отменили бисиптол и противотуберк терапию
Железо в норме упали так же лейкоциты, эритроциты
может подскажите что

Поищите гематолога в округе, даже с очень простыми анемиями терапевты часто не справляются даже на уровне диагностики. Не знаю почему, для меня загадка.

Спасибо, буквально за неделю удалось поднять гемоглобин железом и уколами аскорбинки до показателя 112. Так что буду продолжать в том же духе без смены терапии

Добрый вечер. Я на терапии уже три года (калетра, дизаверокс). Ис 336, Вн н/о. Беременность 9-10 недель. Упал гемоглобин до 93, три недели назад был 118. Питаюсь хорошо, ем все что нужно для повышения гемоглобина, принимаю витамины витрум пренатал форте. В прошлом году при беременности (беременность замерла), гемоглобин тоже падал и меняли терапию на ставудин и калетра. Потом пробовали абакавир, но попала в больницу с реакцией гиперчувствительности (вам об этом писала). Сейчас пока меня оформили на дневной стационар с анемией, завтра начнут какие-то процедуры. Я понимаю мне нужно опять внепланово идти в СЦ за сменой терапии. Из наличия мне смогут предложить только ставудин. Вопрос такой: если я его уже пила некоторое время в том году, не может ли у меня появиться сейчас на нем вирусная нагрузка? Очень хочу рожить здорового малыша.

Так как это дело именно на фоне беременности, то оно может быть связано банально с дефицитом железа. Нужны не поливитамины а прицельно железо и В12 и фолиевая.
Если не поможет, то спокойно принимайте ставудин. Если Вы в прошлый приём его принимали правильно, без пропусков и вовремя, то он сохранил свою работоспособность.

Спасибо за ответ!Буду еще разговаривать со своим инфекционистом.Кроме,постоянной горечи во рту,ничего не беспокоит.Если пока схему не менять,может что то изменится?организм привыкнет или что?

А горечь - это Калетра. Некоторые используют Мотилиум, некоторые - ищут варианты с едой. Привыкнуть к этому сложно. Проблемы могут быть связаны со слабостью сфинктера между желудком и пищеводом и тогда они не исчезнут. Но нужно попробовать все методы.

Обсудите замену Зидовудина. Всё-таки в 2 раза больше ИС - это как-то лучше.

Добрый день, уважаемые специалисты!Принимаю терапию тритий месяц калетра+ламивудин+никавир. Я просила схему для планирования беременности и мне назначили такую. За два месяца наблюдаю снижение гемоглобина до 9.8 г/дл (нормы лаборатории 11,7-15,5. Раньше гемоглабин всегда был в норме. Снижение количества эритроцитов до 2,89 млн/мкл (нормы лаборатории 3,80-5,100), шир. распределения эритроцитов-больше 33% (нормы лаборатории 11,6-14,8), лейкоциты 2,53 (норма 4,50-11,00). Последний ИС месяц назад поднялся со 144 до 194, ВН упала с 50 000 до 103. Подскажите, что происходит с кровью, почему падает гемоглобин и эритроциты. Что предпринять? Инфекционист говорит, что гемоглабин не от терапии падает, а от чего же. Очень не хочется менять схему,я ее более - менее переношу нормально. очень хотим с мужем ребенка.

Я думаю, что это происходит потому что побочное действие никавира - угнетение кроветворения. Поэтому и лейкоциты, и эритроциты низкие.

В схеме можно заменить только никавир - например на абакавир. После роста лейкоцитов и ИС станет выше раза в два.
Хотя возможно, если кроме анализов ничего не беспокоит, то можно понаблюдать и пока сохранить схему.

Восстановится и сам. Сроки очень индивидуальны. Чем ниже упал - тем дольше. В Вашем случае от 2-х месяцев. Но уже в процессе роста гемоглобина самочувствие точно улучшится.

Без преднизолона точно можно обойтись. А вот попросить вместо никавира абакавир может ускорить рост гемоглобина.

Перед тем как повысить гемоглобин в крови….

На самом деле, перед тем как повысить гемоглобин в крови необходимо выявить причину его низкого уровня. Потому что без устранения этой причины все ваши старания будут не только напрасными, но и вредными для здоровья.

Очень часто причиной пониженного гемоглобина является глистная инвазия. Паразиты питаются нашей кровью, вызывая анемию и малокровие. В этом случае ваши действия по увеличению уровня гемоглобина приведут к усиленному росту колонии паразитов.

Второй распространенный вариант падения уровня этого вещества — рост злокачественной опухоли. При быстром делении клеток опухоли происходит интенсивный захват гемоглобина. Прием препаратов в этом случае ускорит рост раковых клеток.

Третье распространенное заблуждение — исправление ситуации при заболеваниях печени. В этом органе происходит распад гемоглобина. На его основе формируется биллирубин, который окрашивает желчь в характерный коричневый цвет. При гемосидерации в печеночных структурах у вас появиться красный цвет мочи и желтоватый оттенок кожных покровов. Это состояние опасно для вашего здоровья. Прием железосодержащих препаратов в этом случае усилит нагрузку на печень, и вы почувствуете себя еще хуже.

Распространенные причины низкого уровня гемоглобина в крови у женщин

Но то, что описано выше — это крайнее ситуации. В подавляющем большинстве случаев причиной падения уровня гемоглобина в крови у женщины является:

постоянное соблюдение диеты с ограничением белков;
дефицит витамина С;
малоподвижный образ жизни;
нарушения менструального цикла с обильными кровянистыми выделениями на протяжении 4-5 и более дней;
заболевания органов половой сферы;
стрессовые ситуации.

При малоподвижном образе жизни содержание гемоглобина в крови снижается физиологическим образом. Дело в том, что эритроциты задействуются только во время активного движения. Чем интенсивнее работают ваши мышцы, тем быстрее происходит движение эритроцитов с током крови. При отсутствии достаточной физической нагрузки на свежем воздухе эритроциты в основном обслуживают структуры сердца и головного мозга.

Аскорбиновая кислота — это один из базовых строительных элементов для продукции эритроцитов. Если этого витамина недостаточно, то появляется не только анемия, но и хрупкость сосудистой стенки. Это проявляется в появлении синяков даже при минимальных кожных травмах.

Различные кровопотери по причине нарушения менструального цикла и наличия миом матки — это достаточно распространенная причина низкого уровня гемоглобина в крови женщины. В этом случае уменьшается не только уровень содержания эритроцитов, но и общий объем циркулирующей крови. Она становится более вязкая и повышается риск развития тромбозов, геморроя и варикозного расширения вен нижних конечностей. В скором времени вы можете обнаружить у себя сосудистую сеточку.

Как определить, что уровень низкий?

Самый верный вариант диагностики этого состояния — это регулярное обследование с забором крови для проведения общего анализа. Женщине после 25 лет делать общий анализ крови рекомендуется 2 раза в год перед каждым посещением врача гинеколога.

Визуально низкий уровень гемоглобина в крови определяется по:

бледным кожным покровам;
синеве вокруг носогубного треугольника;
бледной слизистой оболочке внутренней поверхности нижнего века;
появлению белых пятен на ногтях;
хрупкости и расслоению ногтевых пластинок;
выпадении волос и их тусклому цвету.

Характерные симптомы общего состояния:

частая жажда;
сердцебиение и ощущение нехватки воздуха;
слабость и апатия;
частые головные боли;
мышечная слабость и боль в мышцах во время интенсивных физических нагрузок.

При наличии таких симптомов рекомендуем обратиться к врачу и сделать общий анализ крови.

Повышенный уровень — не повод для радости

У современных людей существует еще одна распространенная проблема — повышенный уровень гемоглобина в крови. Это далеко не радостный показатель. Следует знать, что существует два вида гемоглобина — это нормальный белок и мет-гемоглобин. Последний вариант — это патология. В этом случае белок гемоглобина связывается не с молекулой кислорода, а с молекулами углекислого газа. Именно его гемоглобин и транспортирует к клеточкам всех внутренних органов. Развивается постепенное отравление угарным газом, в результате которого гибнут клетки головного мозга, ухудшается состояние внутренних органов.

Вторая проблема заключается в том, что при высоком уровне гемоглобина в крови (иногда достигает показателя в 180 гр/л), невозможно определить реальную угрозу анемии. Гемоглобин вроде как бы и есть, но вот от него только вред. А полезный гемоглобин тем временем продолжает стремительно сокращаться.

Причина этого состояния — курение, в том числе и пассивное. Уберите из своей жизни табачный дым, и нормальный гемоглобин восстановится примерно за 6 месяцев.

Как повысить?

А теперь приступим к практическим советам о том, как повысить гемоглобин в крови. Выше мы уже с вами договорились о том, что вы пройдете обследование организма и найдете причину падения этого показателя. Второй важный шаг — устранение этой причины.

И только после этого можно принимать меры по поднятию уровня гемоглобина в крови

Начинайте с коррекции своего пищевого рациона. Обязательно введите в ежедневный рацион белковые продукты животного происхождения. Это мясо говядины, печень, кровяная колбаса. Из растительных компонентов можно посоветовать зелень, различные виды салатов, шампиньоны. Много железа содержится в гречневой крупе и овсянке. Из фруктов рекордсмены — гранат и яблоко.

Обязательно добавляйте в пищу различные продукты, которые богаты витамином С. Это клубника и лимон, квашеная капуста и соленые огурцы. Черный хлеб из муки грубого помола также улучшает всасывание железа из пищевого комка. Попробуйте хотя бы на время полностью отказаться от кофе, а черный чай заменить напитком каркаде. В нем также содержаться необходимые вещества для повышения уровня гемоглобина.

Ежедневно выпивайте не менее 1 литра натурального гранатового сока. Это самый лучший способ быстро поднять гемоглобин в крови.

В домашних условиях использовать препараты повышающие гемоглобин в крови рекомендуется только по назначению врача. Более того, сразу хотим предупредить, что фармакологическое железо очень плохо всасывается из пищеварительного тракта. Поэтому все лекарства в таблетках не эффективны. Быстро поднять гемоглобин в крови можно только с помощью внутримышечного введения препаратов железа (например, феррум лек). Инъекции достаточно болезненные и требуют определенных навыков для их проведения.

Может попробовать принимать на регулярной основе аскорутин или аскорбиновую кислоту. Эти вещества ускоряют процесс выработки гемоглобина в естественном порядке. Все остальные лекарственные вещества используйте только после консультации с лечащим врачом.

Как быстро поднять гемоглобин простыми способами?

Существует очень простой и доступный всем способ того, как можно быстро поднять уровень гемоглобина в крови. Это самые обыкновенные активные физические упражнения в сосновом или любом другом хвойном лесу. Попробуйте для начала бегать по 30 минут между сосен в достаточно интенсивном темпе. Поверьте, спустя неделю таких ежедневных занятий, у вас повыситься гемоглобин без всяких лекарственных средств. И самочувствие станет намного лучше. В дальнейшем увеличивает продолжительность бега до достижения нужным вам показателей гемоглобина в крови.

Показатели гемоглобина при ВИЧ-инфекции часто отличаются он нормальных значений здорового человека. У инфицированных людей отклонения в большую или меньшую сторону могут указывать на прогрессирование основного заболевания или возникновение осложнений. Чтобы не допустить развития таких событий, лучше знать, какая норма гемоглобина при ВИЧ и что должно насторожить при такой патологии.

Что такое ВИЧ-инфекция

Первое время организм справляется с инфекцией, вырабатывая большое количество новых клеток взамен массовой гибели пораженных. По мере прогрессирования болезни компенсация становится недостаточной. В результате количество иммунных клеток резко снижается, что приводит к снижению иммунитета. Организм остается без надежной защиты перед негативными внешними и внутренними факторами.

Быстрая способность мутировать – одна из особенностей ВИЧ. Поэтому до сих пор не создано ни одного медикамента, способного устранить инфекцию.

Вирус попадает в организм от человека-носителя. Заражение происходит через контакт с инфицированной кровью, слюной, грудным молоком, спермой, вагинальным секретом, лимфой. При этом следует учитывать, что заражение произойдет, когда перечисленный биоматериал попадет в системный кровоток. Поэтому инфекция проникает в кровь через раны, ссадины, микротравмы слизистой рта, половых органов и т.п.

Болезнь длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Но на протяжении всего периода, она целенаправленно разрушает иммунную систему. Проявляет себя инфекция различными симптомами. Синдром приобретенного иммунодефицита очень сильно снижает защитные силы организма. В результате к основному заболеванию часто присоединяется вторичная инфекция, появляются новообразования злокачественной природы.

Гемоглобин и другие показатели при ВИЧ

Клинический анализ крови – одновременно простой и важный метод лабораторной диагностики для выявления вируса иммунодефицита человека. У инфицированных больных серьезные изменения показателей крови может не наблюдаться долгое время. Очень часто требуется проведение других диагностических исследований.

Если инфицированный человек проходит специальный комплекс антиретровирусной терапии, то изменения в крови могут не фиксироваться в течение десятилетий. Прием лекарственных препаратов позволяет добиться стойкой ремиссии. Поэтому нормальные значения гемоглобина в крови у этих пациентов такие же, как и у здоровых людей:

для мужчин – 130-150 г/л;
для женщин – 120-140 г/л.

Частый спутник ВИЧ-инфекции – анемия. Такое состояние не только ухудшает качество жизни, но и становится причиной летального исхода.

Нарушения в крови могут указывать как на наличие инфекции, так и на другие процессы. Вирус иммунодефицита человека часто сопровождается следующими изменениями в лабораторных анализах крови:

Лимфоцитоз – увеличение сверх нормы уровня белых кровяных телец (лимфоциты). Лимфоцитоз часто фиксируется на ранней стадии болезни, когда организм еще пытается самостоятельно справиться с вирусом.
Нейтропения – резкое снижение количество нейтрофилов, которые продуцирует костный мозг. Изменения фиксируются при многих инфекционных патологиях, что учитывают при диагностике.
Лимфопения (лимфоцитопения) — снижение концентрации лимфоцитов в биологической жидкости. Понижение происходит, когда уже сильно ослаблена работа иммунной системы.
Тромбоцитопения – снижение количества тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови. Такое нарушение часто приводит к внутреннему и внешнему кровотечению.

На фоне нарушения работы эритроцитов очень часто снижается уровень гемо белка, что приводит к анемии.

Нормальные значения скорости соединения эритроцитов (СОЭ) у мужчин и женщин находятся в диапазоне – 2-20 мм/ч. Уровень повышается, когда в организм попадает инфекция или возникает воспалительный процесс. Изменения в большую сторону свидетельствуют о высокой активности иммунной системы. Если анализы показывают уровень СОЭ выше 50 мм/ч, то такие значения могут указывать на поражение организма вирусом иммунодефицита человека. Однако специалисты обязательно учитывают, что такие нарушения могут спровоцировать другие состояния, болезни, например:

сердечный приступ;
воспалительные заболевания;
период вынашивания ребенка;
ревматизм.

Показатель СОЭ при ВИЧ-инфекции может долгое время не изменяться и находиться в пределах нормы. Скорость соединения эритроцитов является недостаточным показателем для диагностики вируса. Необходимо получение комплексной информации о состоянии крови. Одновременное изменение уровня Hb и СОЭ должно насторожить.

Какой гемоглобин при ВИЧ должен насторожить больного

Когда уровень гемоглобина падает ниже 110-115 г/л, то это уже должно насторожить, т.к. показатели указывают на развитие анемии. Для такого состояния характерно снижение концентрации гемо белка и эритроцитов в крови. Появляются такие симптомы как головокружение, тошнота, сонливость, слабость, тахикардия, головная боль и т.п. Все эти признаки еще сильнее усугубляют ситуацию.

Заболевание выявляют у 8 инфицированных пациентов из 10. Поэтому врачи уделяют особое внимание лечению и предупреждению малокровия.

Если показатель Hb не ниже 110 г/л, то с проблемой легко справиться с помощью корректировки питания и ведения здорового образа жизни. Когда фиксируется большее снижение, то потребуется прием медикаментов с железом и лекарств с фолиевой кислотой.

Поиск

Анемия хронического заболевания и ВИЧ-инфекция

Показатели метаболизма железа определены у 86 ВИЧ-инфицированных пациентов с анемией. У 51,2 и 61,6% пациентов, соответственно, было выявлено снижение уровня сывороточного железа и коэффициента насыщения трансферрина. В соответствии с модифицированным алгоритмом G.Weiss у 30,2% пациентов со сниженным коэффициентом насыщения трансферрина диагностирована железодефицитная анемия, у 58,5% пациентов — анемия хронического заболевания (АХЗ), у 11,3% больных — сочетанный вариант анемии. Доля АХЗ была наиболее значимой у пациентов с высокой вирусной нагрузкой и клинико-лабораторными признаками иммуносупрессии. Антиретровирусная терапия сопряжена с улучшением показателей гемоглобина у всех больных с анемией хронического заболевания.

Indicators of iron metabolism are defined in 86 HIV-infected patients with anemia. At 51.2 and 61.6% of patients, respectively, showed a reduction in serum iron and transferrin saturation ratio. In accordance with the modified algorithm G. Weiss in 30.2% of patients with a reduced rate of transferrin saturation diagnosed with iron deficiency anemia, with 58.5% of patients — anemia of chronic disease (ACD), in 11.3% of patients — combines option anemia. The share of ACD was most significant in patients with high viral load and clinical and laboratory evidence of immunosuppression. Antiretroviral therapy involves improvements in hemoglobin in all patients with anemia of chronic disease.

Цель нашего исследования — оценить долю и значимость АХЗ в структуре анемии у пациентов с ВИЧ-инфекцией для совершенствования диагностической и лечебной тактики.

Пациенты и методы. Обследованы 86 ВИЧ-инфицированных пациентов с анемией. Факт наличия анемии устанавливался согласно критериями ВОЗ — при концентрации гемоглобина ниже 120 г/л для женщин и ниже 130 г/л для мужчин [6]. Мужчины составили 52,3% обследованных, женщины — 47,7%. Практически у равного числа пациентов зарегистрирована на момент обследования бессимптомная стадия и стадии вторичных заболеваний 4а и 4б (классификация В.И. Покровского,2001 г.). Самыми распространенными клиническими маркерами иммунодефицита были рецидивирующие кандидозные поражения кожи и слизистых (наблюдались у 30,2% пациентов) и различные формы туберкулеза (18,6%).

Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программ СТАТИСТИКА 7.0, SPSS Statistics 17.0 и Microsoft Exell 2007.

Результаты исследования и их обсуждение

У 51,2 и 61,6% пациентов, соответственно, было выявлено снижение СЖ и КНТ ниже нормы, свидетельствующее о высокой распространенности дефицита функционального (сывороточного) железа в популяции ВИЧ-инфицированных. Для дифференциальной диагностики ЖДА и АХЗ был применен модифицированный нами алгоритм Guenter Weiss, 2005 [5] .

Изменения диагностического алгоритма заключались в следующем:

1) В отличие от автора, дифференциальная диагностика проводилась всем пациентам с уровнем КНТ менее 0,20 (т.е. ниже нормальных значений), а в оригинальной методике — при КНТ ниже 0,16.

2) Авторы методики определяли отношение концентрации РРТ к десятичному логарифму уровня ферритина только у пациентов с уровнем ферритина 30-100 нг/мл, тогда как пациенты с уровнем ферритина более 100 нг/мл автоматически были отнесены ими в группу страдающих АХЗ. У наших же пациентов с показателями ферритина выше 100 нг/мл наблюдались несомненные клинико-анамнестические и лабораторные признаки ЖДА (проявления геморрагического синдрома, крайне низкие показатели сывороточного железа и пр.). В связи с этим во избежание диагностической ошибки мы расширили показания для определения РРТ, включив в исследуемую группу всех пациентов с уровнем ферритина более 30 нг/мл.

Итоговый диагностический алгоритм анемий выглядел следующим образом (рисунок 1):

Рисунок 1. Алгоритм дифференциальной диагностики АХЗ, ЖДА и сочетанного варианта течения анемии

Из рисунка видно, что КНТ менее 0,2 был выявлен нами у 53 пациентов (62% пациентов исследуемой группы). У всех этих пациентов было проведено определение уровня ферритина. Показатель его концентрации менее 30 нг/мл выявлен у 16 пациентов; им был выставлен диагноз железодефицитной анемии, подтвержденный также другими клинико-лабораторными данными. У всех этих пациентов за исключением двоих, получающих зидовудин или ставудин, наблюдались выраженные микроцитоз и гипохромия, т.е., признаки, характерные для ЖДА (одним из побочных эффектов зидовудина и ставудина является, как известно, макроцитоз эритроцитов). Кроме того, семеро больных этой группы имели анамнестические и клинические признаки геморрагического синдрома (в т.ч., у двух — кровотечения из трофических язв, у двух женщин — дисфункциональные маточные кровотечения, у одного пациента — рецидивирующие кровотечения из геморроидальных вен, у одного — частые и обильные носовые кровотечения и у одного — кишечное кровотечение).

У пациентов с уровнем ферритина более 30 нг/мл было определено отношение РРТ к десятичному логарифму ферритина, при этом отношение менее 1,5 установлено у 31 пациента, отношение более 1,5 — у шестерых.

Мы попытались установить возможную связь разных видов анемии в группах пациентов с гендерными, клиническими и лабораторными различиями. Корреляция изучаемых показателей с полом заболевших не выявлена. Чаще всего АХЗ диагностировалась в группе больных с легкой степенью анемии (показатели Нb≥90 г/л) — у 65,7% пациентов, тогда как нарастание ее тяжести (снижение уровня Нb ниже 90 г/л) ассоциировалось с уменьшением доли больных с АХЗ до 44,4% и, соответственно, с увеличением доли пациентов с ЖДА.

Свою самостоятельную роль в генезе анемии хронического заболевания при ВИЧ-инфекции могут играть как сам вирус и оппортунистические патогены, напрямую воздействующие на процессы созревания и разрушения эритроцитов, так и образующиеся в процессе болезни провоспалительные цитокины [6, 7].

Мы проанализировали частоту АХЗ и ЖДА в подгруппах пациентов с различными уровнями вирусной нагрузки и иммуносупрессии (таблица 1).

Анемия и показатели активности инфекционного процесса у обследованных пациентов с ВИЧ-инфекцией

Показатели вирусной нагрузки и иммунограммы

Читайте также: