Какие препараты от вич в украине
Этот препарат – значительно более эффективный и менее токсичный, чем применяемые сегодня лекарственные средства. Его необходимо принимать всего один раз в сутки, что упрощает процесс лечения и сокращает количество людей, которые могут от него отказаться.
По оперативной информации Киевского городского центра СПИДа по состоянию на 1 июля в Киеве на учете состоит 12 323 пациента. 7 682 из них получают антиретровирусную терапию.
Виталий Кличко, мэр Киева: «6 апреля в прошлом году Киев присоединился к Парижской декларации – таким образом мы включились в программу ускорения мер в борьбе со СПИДом Fast-Track Cities. Также в прошлом году Киев впервые на международной конференции Fast-Track Cities в Нью-Йорке, которую я посетил, был представлен и властью столицы, и представителями общественных организаций. Одно из главных наших обязательств, которое мы взяли на себя в рамках программы Fast-Track Cities, – обеспечение достаточного количества антиретровирусных препаратов для лечения пациентов с диагнозом ВИЧ/СПИД.
В Восточной Европе это первый прецедент участия частного фонда в программе лечения. До сих пор в Украине программа антиретровирусной терапии финансировалась исключительно из средств государственного бюджета и международных организаций. Благодаря появлению частного партнера, в нашей стране впервые началось лечение новейшим препаратом шестого поколения (до этого лечение проводилось препаратами четвертого поколения), а стоимость лечения снизилась в два раза.
На сегодняшний день Сеть ЛЖВ является одним из основных операторов лечения и закупок, который может обеспечить самые выгодные условия для поставки препаратов. Отбор пациентов для этой программы и их лечение будет проводиться на базе Киевского городского цента СПИДа под общественным контролем пациентских организаций. Это будут первые в Украине пациенты, которые начнут лечение препаратом нового поколения – долутегравиром.
В ноябре 2015 года Европейское бюро ВОЗ выпустило новое Глобальное руководство по ВИЧ-инфекции, направленное на повышение эффективности профилактики и лечения. Революционным изменением, заявленным в этом документе, стало положение о том, что АРТ следует назначать всем людям, живущим с ВИЧ, независимо от уровня клеток CD4. С этого момента лечение стало трактоваться не просто как фактор, положительно влияющий на профилактику, а как эффективный инструмент массового противодействия эпидемии. Согласно экспертным данным, один человек, живущий с ВИЧ и не принимающий терапию, может инфицировать в год до двух человек. Пациент, принимающий антиретровирусную терапию, становится абсолютно безопасным для окружающих. Он не может инфицировать своих партнеров, так как концентрация вируса в его крови резко падает. При регулярном приеме препаратов, кровь ВИЧ-позитивного человека становится в буквальном смысле слова чистой.
АРВ-терапия в Украине
На подконтрольной территории Украины получает лечение 81 773 человека. В том числе 76 551 человек в учреждениях МОЗ, 2 947 в учреждениях Академии медицинских наук и 2 275 в пенитенциарной системе. Из них за средства госбюджета – 40 926 человек, за деньги Глобального фонда по борьбе со СПИДом – 22 820 человек, за деньги PEPFAR 15 752 человека. Еще 2 275 человек принимают АРТ за деньги Глобального фонда по борьбе со СПИДом в местах лишения свободы. До конца 2017 года планируется, что лечение будут получать до 100 тысяч ВИЧ-позитивных пациентов.
По неофициальным данным дополнительно около 11 тысяч человек получает лечение на неконтролируемых территориях через проект Глобального фонда по борьбе со СПИДом.
В бюджете 2017 года предусмотрено 684 миллиона гривен для закупки антиретровирусных препаратов (против 252,8 миллиона гривен в бюджете на 2016 год); 149 миллионов гривен – для закупки изделий медицинского назначения для диагностики ВИЧ (против 101 миллиона гривен в бюджете на 2016 год).
Украина остается лидером в Европе по масштабам распространения ВИЧ-инфекции. По оценкам экспертов UNAIDS, в Украине с ВИЧ-инфекцией живет до 250 тысяч человек. И только каждый второй знает о своем диагнозе. По состоянию на 1 апреля 2017 года на учете в Украине состоит 135 414 ВИЧ-позитивных пациентов.
За пять месяцев 2017 года в Украине по данным Центра общественного здоровья МОЗ Украины было зарегистрировано 7 490 новых случаев ВИЧ-инфекции (из них 1 085 детей до 14 лет). Всего c 1987 года в Украине официально зарегистрировано 304 914 новых случая ВИЧ-инфекции, за это время от СПИДа умерло 42 987 человек. Наиболее пораженные ВИЧ-инфекцией регионы – это Днепропетровская, Донецкая, Киевская, Николаевская и Одесская области, а также Киев.
Начиная с 2008 года, украинцы чаще всего инфицируются через незащищенный секс. Если в 2005 году через сексуальные контакты инфицировались 33 процента людей, у которых была обнаружена ВИЧ-инфекция, то в 2012 году этот процент вырос до 51. Впервые больше половины новых случаев передачи ВИЧ-инфекции произошло через незащищенный секс. В 2016 году этот показатель составил 62 процента. Большинство случаев инфицирования ВИЧ в Украине сегодня регистрируются у молодых людей от 15 до 30 лет.
Киев и Fast-Track Cities
6 апреля 2016 года мэр Киева Виталий Кличко подписал Парижскую декларацию Fast-Track Cities, посвященную активизации борьбы с ВИЧ/СПИДом в мегаполисах. Киев присоединился к этой инициативе UNAIDS вслед за 60 крупнейшими городами мира. Церемония состоялась в Киевской городской госадминистрации в присутствии дипломатов и руководителей украинских и международных организаций, которые вовлечены в борьбу со СПИДом в Украине.
Декларация была инициирована и подписана мэрами крупных городов 1 декабря 2014 года, во Всемирный день борьбы со СПИДом, в Париже. Она направлена на достижение инициативы Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (UNAIDS) 90 – 90 – 90. Что означает: 90% людей, живущих с ВИЧ, знают свой статус; 90% людей, знающих свой статус, получают лечение; 90% людей, которые получают терапию, имеют неопределяемую вирусную нагрузку и безопасны для общества. Кроме того, участники этой программы заявили о готовности прийти к нулевой дискриминации людей, живущих с ВИЧ, и снизить количество новых случаев ВИЧ.
Севостьянова Оксана Сергеевна
Мировой опыт свидетельствует, что сегодня эффективность противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа определяется, прежде всего, масштабностью профилактических мероприятий, которые направленные на предотвращение заражения ВИЧ, снижение влияния отрицательных последствий эпидемии на общество. Эпидемия СПИДа показала, что использование неэффективной профилактики – это угрожающая ситуация для людей и бесполезная трата итак скудных материальных средств и времени.
Успех в борьбе с ВИЧ/СПИДом зависит от целенаправленной профилактической работы всей общественности (государственных учреждений и неправительственных организаций), внедрения БЕСПЛАТНОГО добровольного тестирования на ВИЧ, консультирования КВАЛИФИЦИРОВАННЫМИ СПЕЦИАЛИСТАМИ, ОБЕСПЕЧЕНИЯ АДЕКВАТНОЙ комбинированной и профилактической антиретровирусной терапии, повышать информированность населения о болезни и ведения безопасного образа жизни, проведения обучающих тренингов, прекращение дискриминации и нарушения прав человека, затронутых болезнью, создание специализированных лечебно-диагностических центров, улучшение социально-материальных условий жизни всех людей.
Лечение ВИЧ/СПИДа преследует комплексную цель: сократить количество вируса в организме, сдержать репликацию (размножение) вируса, сохранить или восстановить иммунные функции и предотвратить либо вылечить оппортунистические инфекции, возникающие на фоне иммунодефицита.
Лечение в настоящее время проводится по трем направлениям:
- Этиотропная терапия, направленная на элиминацию или подавление ретровируса.
- Патогенетическая терапия, направленная на восстановление функций иммунной системы.
- Симптоматическая терапия, направленная на лечение основных клинических проявлений СПИДа Наиболее эффективным и действенным способом лечения ВИЧ-инфекции на сегодняшний день является специфическая противовирусная терапия: блокировка вируса ВИЧ в крови пациента с помощью антиретровирусных препаратов, которая не дает возможность вирусу размножаться дальше. Медицина не располагает сегодня средствами, которые позволили бы полностью вылечить человека от ВИЧ-инфекции. Созданы и выпускаются препараты, а также разработаны схемы их применения, которые надолго задерживают развитие болезни.
Противовирусные препараты, применяемые при ВИЧ-инфекции имеют разные точки приложения:
аналоги обратной транскриптазы (препятствую деятельности вирусного фермента обратной транскриптазы), к таким препаратам относятся АЗТ (тимазид, ретровир “Глаксо Велком”, зидовудин), dd1 (диданозин, видекс “Бристол Майерс”), ddC (хивид, залцитабин “Роше”), d4T (зерит, ставудин”Бристол Майерс”), ЗТС (эпивир, ламивудин “Глаксо Велком”), FLT, PMEA, комбивир (ламивудин+зидовудин “Глаксо Велком”) и другие.
Антиретровирусные препараты, блокирующие рецепторы на мембране клетки (ингибируют обратную транскриптазу), что приводит к нарушению абсорбции и пенетрации вируса. Это делавердин (рескриптор), невирапин (вирамун), ловерид.
Ингибиторы протеазы, которые воздействуюти на протеазу и приводят к тому, что новые вирионы ВИЧ не способны инфицировать новые клетки: индинавир (криксиван компания “Мерк”), саквинавир (инвираза/фортоваз “Роше”), нелфинавир (вирасепт), ритонавир (норвир “Эббот”).
Недавно появился новый препарат — Зиагена (абакавир “Глаксо Велком”), апробируются противовирусные средства как НРА-23, рибавирин, фоскарнет, ацикловир, видарабин. Наиболее эффективными считаются азидотимидин и сурамин, а наиболее популярны и так же эффективны Комбивир и Вирасепт, а также новое лекарство Зиагена (абакавир “Глаксо Велком”).
Комбивир (ламивудин плюс зидовудин) по 2 капсулы в сутки в течение месяца применяют в Украине при экстренной профилактике ВИЧ-инфекции (см. экстренная профилактика).
Эффективность применяемых противовирусных препаратов пока недостаточна. Попытки восстановления функций иммунной системы заключаются в трансплантации костного мозга, введение гистосовместимых лимфоцитов, применение иммуномодуляторов – интерлейкина-2 и интерферронов.
Оппортунистические инфекции при СПИДе с трудом поддаются лечению антибиотиками, сульфамидами, противогрибковыми средствами. Они часто рецидивируют. При синдроме Капоши применяют лучевую терапию.
Такие показатели, как длительность выживания и замедление прогрессирования болезни, были лучше у тех, кто принимал комбинацию из трех препаратов (комбинированная терапия). В этой группе частота заболеваний, являющихся признаками СПИДа, включая оппортунистические инфекции и злокачественные опухоли, а также смертность, были снижены примерно в два раза. Исследования показали, что монотерапия (лечение одним препаратом) приводит к образованию в крови таких штаммов вируса, которые более агрессивны, чем до назанчения лекарств, более устойчивы. Сейчас монотерапия применяется сейчас только у беременных ВИЧ-положительных женщин, чтобы предотвратить передачу ВИЧ новорожденному.
Благодаря комбинированной терапии можно считать ВИЧ-инфекцию поддающейся лечению. Не все пациенты одинаково хорошо реагируют на лечение, не у всех одинаково удается полностью подавить активность вируса. Однако у многих людей с ВИЧ, получающих современную терапию, вирус можно затормозить на достаточно долгое время, давая им возможность жить полноценно. Когда активность вируса подавлена антиретровирусной терапией, пациенты чувствуют себя вполне здоровыми. У них значительно снижается риск оппортунистических инфекций, иммунная система восстанавливается, и организм может бороться с большинством заболеваний.
Назначить лечение может только врач, ориентируясь на клинические проявления болезни у пациента, вирусную нагрузку и количество СD4+ лимфоцитов. Выбирая ту или иную комбинацию препаратов, врачу должно быть известно о болезнях, перенесенных пациентом в прошлом, о наличие хронических инфекций, аллергии , беременности и множестве других фактов.
Сегодня три-терапия (комбинированное лечение тремя препаратами) уже широко применяется в США и Европе. К сожалению, в Украине такое лечение получили пока лишь несколько десятков человек. Это связано с высокой стоимостью лечения (10-12 тысяч долларов в год) и недостатком необходимых лекарственных препаратов.
В этом году мир отмечает уже тридцатый день борьбы со СПИДом. Исследователи и медики по всей планете пытаются остановить эпидемию ВИЧ и не дать ей распространиться дальше. Три года назад страны-участницы Генеральной ассамблеи ООН утвердили программу по ликвидации болезни к 2030 году, и договорились сделать многое, чтобы люди с ВИЧ не испытывали дискриминации. Редакция NEWSONE.ua разбиралась, что нужно знать о ВИЧ/СПИДе сегодня и как украинцы преодолевают вирус.
Не так страшен ВИЧ, как его малюют
ВИЧ/СПИД больше не относится к смертельным заболеваниям, как говорили раньше. Теперь это хроническое заболевание, при котором нужно придерживаться несложных правил лечения и соблюдать правильный образ жизни. По словам главы Центра общественного здоровья МОЗ Украины Владимира Курпиты, украинцы мало знают о ВИЧ/СПИДе, а также о его безопасности для здоровых людей благодаря современной терапии.
“Самый большой миф сосредоточен вокруг вопроса передачи вируса от ВИЧ-инфицированного. Люди не знают о существовании эффективного лечения и до этого времени верят в страшилки, что СПИД — это смертный приговор. Современная терапия – это, наверное, самое большое достижение в сфере ВИЧ-инфекции вообще”, – говорит Курпита.
В комментарии нам, врач рассказал, что в 1995 г. был предложен эффективный метод борьбы с ВИЧ/СПИДом – высокоактивная антиретровирусная терапия (АРТ). Это комплексное лечение, которое включает в себя применение пока трех препаратов и позволяет угнетать вирус до того уровня, что его нельзя обнаружить в крови пациента. Особенность такого лечения говорит о том, что вирус убирается из крови, спермы и вагинальных выделений — жидкости, которые способствовали распространению инфекции. То есть, человек, принимающий вовремя и правильно лечение, прекращает заражать окружающих. И такое лечение в Украине получают более 100 тыс. человек.
При этом он отметил, что единственным недостатком этой терапии остается то, что ее нужно принимать пожизненно. На данный момент не существует лекарств, которые излечивают ВИЧ/СПИД.
Что ж, мы собрали 5 наиболее часто встречающихся мифов о ВИЧ/СПИД, чтобы разобраться в них окончательно.
1. От ВИЧ неизбежно умирают
ВИЧ имеет четыре клинические стадии – от первой самой легкой до летальной четвертой. Благодаря современным препаратам и своевременному выявлению стало возможным удерживать вирус на определенной стадии. ВИЧ-позитивные люди вынуждены принимать препараты всю жизнь, чтобы болезнь не развивалась.
Продолжительность жизни людей с ВИЧ, которые принимают АРТ, постоянно растет и теперь она равна продолжительности жизни людей без вируса. Исследования в странах с высоким уровнем доходов показали, что ВИЧ-положительные люди, которые принимают необходимые медикаменты, могут прожить дольше в среднем на 20 лет. Тем не менее продолжительность жизни зависит и от того, в каком состоянии и в каком возрасте пациент начал принимать терапию, а также имел ли в то время другие заболевания (например, рак).
Чем раньше диагностировать ВИЧ и начать лечение, тем больше шансов прожить долгую и счастливую жизнь. Уберечь свою жизнь и не допустить летального исхода поможет тестирование.
2. ВИЧ – это то же самое, что и СПИД
Безусловно, ВИЧ и СПИД – связанны между собой, но при этом считаются разными понятиями. Так, ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека. Он постепенно поражает и уничтожает клетки иммунной системы человека, которые защищают организм от инфекций.
СПИДом же называют синдром приобретенного иммунодефицита – комплекс заболеваний, которые возникают из-за разрушения ВИЧ-инфекцией иммунной системы. В 80-90-е под термином “СПИД” подразумевали четвертую клиническую стадию ВИЧ-инфекции.
Сейчас чаще говорят только о четырех стадиях ВИЧ-инфекции, а термин СПИД употребляется реже.
3. ВИЧ передается при поцелуе или рукопожатие
Это совсем не так. Слюна, слезы или пот не могут стать причиной инфицирования. Вирус иммунодефицита человека содержится только в крови, сперме, выделениях половых органов и грудном молоке.
Существует только три пути инфицирования: половой, парентеральный (через кровь) и от матери к ребенку. Инфицироваться через поцелуй, рукопожатие, общую посуду, чихание, пребывание в одном помещении невозможно.
4. ВИЧем болеют только наркоманы и проститутки
В перечень основных групп риска действительно входят потребители инъекционных наркотиков, а также работники коммерческого секса.
Однако, согласно исследованию “Индекс стигмы”, часть людей, которые не входят ни в одну ключевую группу, но живут с ВИЧ, выросла с 25% до 46%. Данные были собраны с 2014-го по 2016 год.
5. Женщинам с ВИЧ нельзя рожать – ребенок обязательно будет тоже ВИЧ-инфицированным
Многие женщины, живущие с ВИЧ, не рискуют рожать детей, ведь боятся, что ВИЧ обязательно передастся будущему ребенку. На самом деле есть исключения – любая ВИЧ-положительная женщина имеет шанс родить здорового ребенка. Если она не принимает антиретровирусную терапию, такой шанс составляет 27%. Если принимает – риск передачи вируса минимальный. Около 3% – если она начала профилактику только во время беременности, и менее 1% – если женщина принимает АРТ давно и имеет вирусную супрессию, то есть вирус в крови не определяется.
ВИЧ в Украине и регионе
За прошлый год в Восточной Европе зарегистрировали более 130 тыс. новых случаев ВИЧ-инфекции. В ООН считают такой показатель самым высоким за всю историю регистрации. Во всем же Европейском регионе в течение 2017 года впервые услышали о своем ВИЧ-позитивном статусе 160 тыс. человек. Такую тревожную статистику сообщили в региональном бюро ВОЗ по случаю 30-й годовщины Всемирного дня борьбы со СПИДом. В свою очередь, Украина занимает второе место в Европейском регионе по количеству инфицированных.
“На данный момент под диспансерным наблюдением в учреждениях здравоохранения Украины находится более 144 тыс. украинцев. При этом расчетные цифры указывают на то, что еще около 100 тыс. людей не обнаружены и не знают о своем статусе. В дополнение к этому нужно сказать, что за последние семь лет отсутствует прирост количества ВИЧ-случаев. Незначительное уменьшение объясняется отсутствием информации о ВИЧ-инфицированных с аннексированого Крыма и временно оккупированных территорий на востоке Украины”, – сообщил нам Курпита.
Эпидемия ВИЧа в Украине продолжает концентрироваться в трех основных группах риска:
- потребители инъекционных наркотиков
- работники коммерческого секса
- мужчины, которые имеют секс с мужчинами – все больше людей инфицируется через половой путь передачи ВИЧ, начиная с 2007-2008 гг.
Существует повышенный уровень инфицированности среди заключенных, но это также связано с потреблением наркотиков в местах лишения свободы.
Согласно данным Криворожского Центра профилактики и борьбы со СПИДом, лидером по темпам распространения вируса среди городов Украины считается Кривой Рог. Каждый двенадцатый украинец, в организме которого обнаружены антитела к ВИЧ, – криворожанин. Как сообщили в Фонде Елены Пинчук, Днепропетровская область возглавляет тройку регионов-лидеров по темпам распространения ВИЧ-инфекции/СПИДа. Затем следуют Одесская, Донецкая, Киевская, Николаевская области, а также Киев. Безусловно, эпидемия поражает все категории населения, независимо от пола, возраста, убеждений. Однако, распространение ВИЧ – это ответственность каждого отдельно взятого человека.
Стигма и дискриминация
Согласно последним данным в Украине сокращается проявление стигмы и дискриминации ВИЧ-инфицированных людей, особенно если говорить о больших городах и районных центрах. В то же время, в маленьких населенных пунктах стигматизация остается.
А при проведении исследований уровня стигмы, самый высокий показатель занимает самостигма – ВИЧ-инфицированные люди сами считают себя виноватыми в инфицировании. По этой причине они не могут раскрыть свой статус или рассказать о нем, к примеру, медицинским работникам. Соответственно, такое психологическое состояние опасно не только тем, что может привести к летальному исходу непосредственно самого ВИЧ-позитивного человека, но и распространиться на окружающих.
В то же время, уровень стигмы в медучреждениях сократился до 7-9% в зависимости от региона, еще несколько лет назад она составляла 40%. Особенно часто такие случаи встречаются, если ВИЧ-инфицированному человек необходимо провести хирургическую операцию.
“Каждый такой случай расследуется, мы стараемся оказать помощь пациенту и объяснить врачам, что это безопасно. Особенно, если пациент знает свой статус и получает лечение. Наоборот, больше внимания необходимо уделить тем, кто никогда не проходил тестирование и остается в неведении. Необходимо найти таких людей, поэтому следующий 2019 год в Центре общественного здоровья объявлен годом тестирования на ВИЧ”, – добавил Курпита.
Медицина и ВИЧ в Украине
В государственном бюджете предусмотрены расходы в размере 674 млн. гривен, за счет которых закупаются лекарства и тест-системы для диагностики. Этих средств достаточно для того, чтобы лечение получало 176 тыс. человек. Дополнительно к этому государство обеспечивает функционирование 400 кабинетов по всей территории Украины, где можно провести тестирование и получить лечение от ВИЧ-инфекции. В довершение к этому были привлечены средства международной технической помощи через Национальный совет ВИЧ/СПИДа под председательством вице-премьера Павла Розенка. Украина получила большой грант Глобального фонда на три года — 2018-2020 гг. — на сумму 119 млн. долларов.
Не меньше внимания со стороны государства было уделено предотвращению вируса. В новом бюджете предусматривается, что во второй половине 2019 года государство начнет централизовано закупать услуги по профилактике ВИЧ/СПИДа. В дополнение к этому, Украина – единственная страна в Европе, где программа заместительной поддерживающей терапии осуществляется на государственном уровне. Более 11 тыс. людей получают это лечение за счет средств из государственного бюджета. Помощь для потребителей инъекционных наркотиков больше нигде не практикуется в Восточной Европе.
Где провериться на ВИЧ бесплатно
Первым шагом на пути профилактики ВИЧ/СПИДа непоколебимо остается тестирование на вирус.
“Мой основной совет — тестироваться. Независимо от того, каким будет результат – негативный или позитивный – человек обязательно получит поддержку и совет, узнает о том, что делать дальше. В случае необходимости, специалисты подберут индивидуальное лечение. Украина установила один из лучших результатов в Восточной Европе – между диагностикой и началом лечения в среднем проходит 15 дней”, – подчеркнул глава Центра общественного здоровья МОЗ Украины Владимир Курпита.
Пройти тест на ВИЧ можно в кабинетах доверия, в неправительственных организациях или у семейного врача. Благодаря медицинской реформе изменился клинический маршрут пациента. Ранее лечить от ВИЧ мог только врач-инфекционист, который был в Центре СПИДа. Теперь даже семейный врач может проводить тестирование на ВИЧ и назначать лечение. А если результат будет негативным, он расскажет о потенциальных рисках и опасном поведении, которое может привести к инфицированию. И что самое главное, – посоветует пациенту, каким образом можно уменьшить риск в его случае и уберечься от заболевания, учитывая особенности образа жизни и поведения, возраст и пол.
Наиболее подходящий пункт для тестирования на ВИЧ можно найти здесь.
Анастасия Пасичная
По оценкам Центра общественного здоровья ( ЦОЗ), в 2018 году количество ВИЧ-инфицированных украинцев может превышать 240 тыс. Около 40% из них не знают о своем диагнозе, невольно подвергая риску свою жизнь и здоровье окружающих. При этом тестирование на ВИЧ в Украине проводится бесплатно, а лекарства предоставляются всем людям, которые согласятся на лечение.
По данным ЦОЗ, в структуре передачи ВИЧ-инфекции в Украине самая большая группа — инфицирование при половых контактах. Так, около 65% приходится на гетеросексуальный путь. Также достаточно высокий уровень ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. Передача ВИЧ может происходить от матери к ребенку, если беременная была инфицирована и не знала о своём статусе.
Единичные случаи передачи ВИЧ при тяжелых операциях с массивным переливанием крови встречаются. В 80−90 годах были сообщения о внутрибольничном инфицировании детей препаратами крови или иммунными препаратами. Сегодня их немного, потому, что кровь обязательно проверяют лабораторно ( выбраковка). Но чтобы усилить контроль и безопасность крови и ее компонентов, необходимо провести ещё много работы.
Любая кровь сегодня проходит карантинизацию. За время карантина вирусы, если они есть, продолжают размножаться. Высокоточная ПЦР-диагностика позволяет найти в крови фрагменты, идентичные генетическому материалу ВИЧ. Напрямую кровь от человека к человеку не переливают.
Маникюрные салоны также могут нести риски, но здесь опасность больше касается других инфекций. Инфицирующая доза, минимальное количество возбудителя, который вызывает болезнь, у гепатита В и С намного ниже, чем у ВИЧ. Получается, для инфицирования человека гепатитом В и С, не обязательно, чтобы на маникюрных инструментах были видимые следы крови. А для инфицирования ВИЧ нужно, чтобы инструменты буквально были в крови. Не думаю, что здравомыслящий человек позволит что-либо сделать себе такими инструментами.
Идеальный вариант — иметь свой маникюрный набор, с которым будет работать мастер. Если же мастер пользуется своими инструментами, нужно контролировать наличие соответствующих сертификатов и проверять, как проводится дезинфекция. Посмотрите, есть ли в салоне ультразвуковые и ультрафиолетовые аппараты для дезинфекции, используются ли антисептики. Сегодня есть антисептические растворы, которые специально разработаны для разрушения вирусов гепатитов В, С и ВИЧ.
Другой важный момент — перчатки на персонале, который делает маникюр. Они должны быть чистыми, только что взятыми из коробки.
Определять это должен врач на основе рисков, которые есть у конкретного пациента. Если человек не ходит в маникюрный салон, у него никогда не было операций, ему не переливали кровь, он не предоставляет секс-услуги за деньги, не относится к группе мужчин, которые занимаются сексом с мужчинами, не употребляет внутривенно инъекционные наркотические вещества, — риск минимален.
Важно также оценить сексуальную активность, частоту смены половых партнеров. На эту тему откровенно разговаривать готовы не все, но если человек за месяц имел 3−4 непостоянных партнера и секс без презерватива, риск венерических заболеваний и ВИЧ резко повышается.
Как врач-инфекционист, я бы ввел тестирование на гепатиты В, С и ВИЧ на уровне первичного звена медицины, семейных врачей. Более того, внес бы его в перечень обязательных анализов для людей определенного возраста. Например, в 16−18 лет нужно сделать быстрый тест на ВИЧ, а в дальнейшем всё будет зависеть от поведенческих установок человека.
На ВИЧ обязательно обследуют беременных, потому что если женщина инфицирована, существуют эффективные программы профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. Для этого беременным, сразу после установления ВИЧ-статуса назначают сокращенную схему антиретровирусной ( АРВ) терапии. Это на 90% повышает шансы родить здорового ребенка. Чем раньше назначена антиретровирусная терапия, тем лучше прогноз для самой беременной и новорожденного.
Риск того, что ребенок родится инфицированным, остается, но точно сказать об этом можно будет только через 18 месяцев. До этого в крови ребенка могут сохраняться материнские антитела к ВИЧ, и постепенно вырабатываться его собственные.
При отрицательном результате тест 3-го поколения скажет только о том, что на сегодняшний день антител нет. Чтобы узнать наверняка, человеку придется через время пройти его еще раз. Но эти тесты становятся все более доступными, и главное их преимущество — быстрый результат.
Тесты 4-го поколения определяют антитела и антигены. Они срабатывают быстрее, потому что до того, как выработались антитела, у инфицированного человека вирус уже размножается, выходит в биологические жидкости: слюну, сперму, вагинальный секрет. Так можно определить, есть ли в крови обследуемого белок р24 ВИЧ, или нет.
Все мы разные, поэтому и прогрессирует заболевание по-разному. На фоне ВИЧ-инфекции могут развиваться другие заболевания, которые намного быстрее приводят к ухудшению состояния иммунной системы: туберкулез, герпес, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз центральной нервной системы, пневмоцистная пневмония и др.
С самого детства тело человека колонизируют грибы, бактерии и вирусы. Когда иммунитет снижается ( например, под воздействием ВИЧ), все эти микроорганизмы, раньше никак не влияющие на здоровье, начинают активно развиваться и оказывать патологическое воздействие.
Лечение в Украине доступно, и должно проводиться всем людям, которые живут с ВИЧ. В последнее время подходы к назначению терапии изменились. Раньше мы ориентировались на уровень CD4 Т- лимфоцитов ( белые кровяные клетки, которые отвечают за реакцию иммунной системы на вирусную инфекцию ), но сегодня, если у человека определяется положительный статус, назначаем терапию независимо от их количества.
Человек в полном праве отказаться от лечения, даже если оно является необходимым. Решение этого вопроса зависит от того, кто проводит консультацию. Задача врача и социального консультанта — мотивировать на лечение и объяснить все последствия отказа. Более того, семейные врачи должны поощрять как тестирование, так и раннее начало терапии при ВИЧ.
Кроме ВИЧ, в Украине есть еще и эпидемия туберкулеза. Для ВИЧ-инфицированных это большая проблема, потому что туберкулез может проявиться на любом уровне CD4 клеток. И чем их меньше, тем сложнее случаи и больше рисков найти болезнь не только в легких. Таким пациентам грозит туберкулезный менингоэнцефалит, туберкулез костей, почек, кишечника.
Человеку, который в это верит, можно предложить посетить инфекционное отделение или реанимацию и убедиться в тяжести состояния людей которые либо не знали о своем ВИЧ-статусе, либо сознательно ничего не предпринимали. В таких случаях развиваются тяжелые инфекционные заболевания с поражением ЦНС, онкологические заболевания. Всё может быть намного хуже, если черпать информацию из непроверенных источников.
Заблокированный вирус остается во внутренней среде организма: в лимфоузлах, селезенке, печени. Но он находится под постоянным контролем, замедляет свою жизнедеятельность и не размножается.
В нашем организме клетки постоянно отмирают и восстанавливаются, таким образом при эффективной АРВ-терапии новые CD4 лимфоциты не инфицируются. Чем ниже начальный уровень CD4, тем дольше восстанавливается иммунная система на фоне адекватного лечения.
Первые месяцы терапии могут быть сложными из-за развития побочных эффектов. Побочные реакции зависят от применяемых препаратов: некоторые из них влияют на почки и желудок, другие — на костную систему и костный мозг, третьи — на сердечно-сосудистую систему, почти все на общее самочувствие. Но люди приспосабливаются, десятилетиями принимают лекарства и контролируют свою болезнь.
Это абсолютно законное утверждение: ВИЧ — это хроническое заболевание, которое требует адекватного, своевременного лечения и контроля. Тогда с ним можно жить много лет.
Эффективная АРВ-терапия появилась в начале 90-х, и скоро мы подойдем к рубежу в 30 лет. В мире есть люди, которые принимают лекарства уже больше 20 лет, а в Украине некоторые пациенты знают о своем статусе 10−15 лет, принимают препараты и чувствуют себя хорошо.
Я за то, чтобы люди принимали АРВ-терапию, а диагностика ВИЧ, гепатита В и С была введена на уровне первичного медицинского звена. Уверен, что при определенной доподготовке, ведение нетяжелого случая ВИЧ мало чем отличается от ведения гипертонической болезни, когда пациент пару раз в год заходит к врачу на рутинное обследование ( разумеется, если при этом он постоянно принимает свои лекарства от повышенного давления).
Пока что такие методы тестировали на очень маленьких группах людей ( буквально десятках). Исследования показали, что вирус можно заблокировать на несколько месяцев. Это не первая попытка разработать вакцину от ВИЧ-инфекции, но ее создание усложняет то, что вирус может видоизменяться, и таким образом уходит от ответа иммунной системы. Мы надеемся, что когда-нибудь вакцина появится, но сейчас самое адекватное средство контроля — это применение АРВ-препаратов.
Читайте также: