Карта персонального учета больного туберкулезом сочетанным с вич-инфекцией

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Главная
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 13.11.2003 N 547 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 263/У-ТВ "КАРТА ПЕРСОНАЛЬНОГО УЧЕТА НА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ"

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 13.11.2003 N 547 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 263/У-ТВ "КАРТА ПЕРСОНАЛЬНОГО УЧЕТА НА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ"

С целью изучения эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией, определения порядка учета больных данной патологией, а также организации системы мер противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в России приказываю:

1.1. Учетную форму N 263/у-ТВ "Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией" (приложение N 1).

1.2. Инструкцию по заполнению Учетной формы N 263/у-ТВ "Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией" (приложение N 2).

2. Учетную форму N 263/у-ТВ "Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией" и Инструкцию по заполнению учетной формы N 263/у-ТВ "Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией" ввести в действие с 1 января 2004 года.

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаю на заместителя Министра Р.А.Хальфина.

УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава РФ
от 13 ноября 2003 г. N 547

"Карта персонального учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией" (далее Карта) заполняется на больного с вновь выявленной сочетанной патологией, а также умершего от нее.

При выявлении в центре СПИДа у больного ВИЧ-инфекцией туберкулеза или его рецидива на пациента заполняется "Карта" и направляется ответственному специалисту фтизиатру по проблеме туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в субъекте Федерации.

При первичном выявлении в противотуберкулезном учреждении у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции на него заполняется "Карта" и направляется ответственному фтизиатру по проблеме туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в субъекте Федерации.

На умершего от сочетанной инфекции патологоанатом направляет копию титульного листа протокола патологоанатомического исследования (содержащего паспортные данные, патологоанатомический диагноз и соответствующие коды МКБ-10) ответственному фтизиатру по проблеме туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в субъекте Федерации. На основании полученного протокола ответственный фтизиатр заполняет "Карту".

Если вскрытие не проводится, о случае смерти сообщает лечебно-диагностическое учреждение, которым констатирована смерть.

Ответственный фтизиатр по проблеме туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в субъекте Федерации ежемесячно до 5 числа, следующего за отчетным месяца, дубликат направляет в Центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Минздрава России.

При заполнении дубликата карты, направляемого в Центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Минздрава России:

в строке 1 ставится прочерк;

в строке 2 указывается код*, присвоенный больному;

* кодом должно быть число, содержащее не более 7 цифр, например,

в строке 5 "Место работы" указывается только категория учреждения: завод, магазин, школа, банк и т.д., и должность или профессия;

в строке 6 "Место жительства" указывается для жителей города - название города, для прочих жителей уровень населенного пункта (например: поселок городского типа, село и т.д.);

в строке 10 "Контакт с больным туберкулезом" - к территориальному контакту относятся соседи по рабочему месту, квартире и т.д., в случае контакта в стационаре, подчеркнуть внутрибольничный, а к профессиональному относятся - лица, работающие с больными туберкулезом;

в строке 19 - "период времени в который вероятнее всего произошло заражение ВИЧ, с точностью до месяца, года или ряда лет, например, период 1996 - 1999 г. или в январе - мае 2000 г. и т.д.;

в строке 21 "Другие больные ВИЧ-инфекцией в семье" указываются только семейные отношения: мать, жена, муж и т.д.;

в строку 25 вписывается причина смерти (основная и непосредственная) на основании заключения протокола патологоанатомического исследования.

Адрес Центра противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Минздрава России: 107014 Москва ул.Барболина, дом 3.

Телефон 268-25-15, 268-76-83

При этом скачать ПРИКАЗ Минздрава РФ от 13.11.2003 N 547 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 263/У-ТВ "КАРТА ПЕРСОНАЛЬНОГО УЧЕТА НА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ" можно совершенно бесплатно, как полностью, так и отдельными главами.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

от 28 апреля 2004 г. N 700

В последнее время участились случаи выявления туберкулеза у лиц, больных ВИЧ-инфекцией. Так, на начало 2004 года на учете в РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ состоят 210 ВИЧ-инфицированных, больных туберкулезом.

С целью упорядочения учета туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией, взаимоинформации между фтизиатрической службой и службой профилактики СПИД республики, во исполнение Приказа МЗ РФ N 547 от 13.11.03 “Об утверждении учетной формы N 263/у-ТВ “Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией“ ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Ввести дополнения для получения более полной информации, проведения своевременных и адекватных противоэпидемических и лечебных мероприятий в учетную форму N 263/у-ТВ

“Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией“, утвержденную Приказом МЗ РФ N 547 от 13.11.03, и инструкцию по ее заполнению (приложения 1, 2).

2. Начальникам территориальных отделов и Управлений здравоохранения, главным врачам республиканских медицинских учреждений:

2.1. Назначить ответственного фтизиатра по вопросам организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией;

- осмотр фтизиатром всех вновь выявленных больных ВИЧ-инфекцией, отмечая в амбулаторной карте анамнез в отношении повышенного риска заболевания туберкулезом;

- проведение рентгенографии органов грудной клетки больных ВИЧ-инфекцией при взятии на учет и далее 2 раза в год;

- проведение туберкулиновой пробы (2ТЕ) больным ВИЧ-инфекцией при постановке на учет и далее 2 раза в год с регистрацией результатов в карте диспансерного наблюдения;

- исследование мокроты на микобактерии туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией, выделяющих мокроту;

- обязательный осмотр фтизиатром всех больных ВИЧ-инфекцией из группы риска заболеваний туберкулезом при госпитализации в связи с ухудшением общего состояния;

- проведение углубленного обследования по выявлению активных форм туберкулеза и индивидуальных подходов в назначении профилактического, превентивного лечения больных ВИЧ-инфекцией в случаях: выявления виража, гиперергических туберкулиновых проб, контактов больных ВИЧ-инфекцией с больными активными формами туберкулеза, снижения уровня СД4 лимфоцитов менее 200 в мкл;

- адекватное контролируемое лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, о случаях самовольного прекращения лечения сообщать в РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ.

3. Директору Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера Министерства здравоохранения Республики Татарстан Валиеву Р.Ш.:

3.1. Назначить врача-фтизиатра, ответственного за организацию оказания противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией;

3.2. Ежемесячно (к 10 числу после отчетного месяца) представлять списки вновь выявленных больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ.

3.3. Обеспечить передачу формы N 263/у-ТВ “Карта персонального учета на больного

туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией“ в центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Минздрава России.

4. Главному врачу Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан Романенко О.М.: ежемесячно (к 10 числу после отчетного месяца) представлять списки вновь зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией в электронном виде в Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер.

5. Контроль за исполнением данного Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Н.И.Галиуллина.

к Приказу МЗ РТ

от 28 апреля 2004 г. N 700

Учетная форма N 263/у-ТВ

КАРТА ПЕРСОНАЛЬНОГО УЧЕТА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ,

СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

(представляется 5 числа, следующего за отчетным месяцем)

1. ФИО больного _____________________________________________________________

2. Код ______________________________________________________________________

3. Пол: муж., жен. __________________________________________________________

4. Возраст __________ Дата рождения _________________________________________

5. Место работы, учебы (профессия, должность) _______________________________

6. Место жительства, прописки _______________________________________________

8. В случае смерти - дата смерти ____________________________________________

9. Метод выявления туберкулеза: лучевой, бактериологический,

(нужное подчеркнуть, другое вписать)

10. Контакт с больным туберкулезом: семейный, профессиональный,

том числе внутрибольничный _______________________________

(нужное подчеркнуть, другое вписать)

11. Место выявления туберкулеза: районная поликлиника, общесоматический

стационар, центр СПИД, противотуберкулезный диспансер _______________________

(нужное подчеркнуть, другое вписать)

12. Обстоятельства, при которых выявлен туберкулез: обращение с жалобами,

активное выявление, посмертное выявление ____________________________________

(нужное подчеркнуть, другое вписать)

13. Туберкулез в анамнезе ___________________________________________________

(указать группу диспансерного учета либо когда снят с учета)

14. Пребывание в ИТУ: не было, менее года, 1 - 3 года, более 3 лет __________

15. Диагноз туберкулеза _____________________________________________________

(в соответствии с российской клинической классификацией) ____________________

16. Группа диспансерного учета по туберкулезу _______________________________

17. Группа инвалидности по туберкулезу ______________________________________

18. Наличие бактериовыделения подтверждено: мазком, посевом, ПЦР ____________

(нужное подчеркнуть, другое вписать)

19. Резистентность к противотуберкулезным препаратам: не

результат не получен, полирезистентность, множественная, к одному

20. Лечение по поводу ВИЧ-инфекции __________________________________________

21. Лечение по поводу вторичных заболеваний _________________________________

22. Дата выявления ВИЧ-инфекции _____________________________________________

23. Период времени, в который произошло заражение ВИЧ, ______________________

24. Путь передачи ВИЧ: при введении наркотиков, половой, не установлен,

вертикальный, парентеральный ________________________________________________

25. Другие больные ВИЧ-инфекцией в семье, кто, указать код __________________

26. Стадия ВИЧ-инфекции _________ CD4 _______ число лимфоцитов ______________

ПЦР РНК ВИЧ _________________________________________________________________

27. Вторичные заболевания ВИЧ-инфекции : _________________________________

28. Сопутствующая патология _________________________________________________

29. В случае смерти - непосредственная причина ______________________________

_______________ основная причина __________________________ код по МКБ-10

Должность исполнителя и ФИО _________________________________________________

Контактный телефон __________________ и адрес отправителя ___________________

Перечень вторичных заболеваний:

Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса

Другие микобактериозы или недифференцированные микобактериозы

к Приказу МЗ РТ

от 28 апреля 2004 г. N 700

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ “КАРТЫ ПЕРСОНАЛЬНОГО УЧЕТА

БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ“

(УЧЕТНАЯ ФОРМА N 263/У-ТВ)

“Карта персонального учета больного

туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией“ (далее - карта) заполняется на больного с вновь выявленной сочетанной патологией, а также умершего от нее.

Карту заполняет фтизиатр, поставивший диагноз: туберкулез.

Карта в двух экземплярах направляется в РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ, где заполняются строки 20 - 28. Один экземпляр карты направляется ответственному фтизиатру Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера, второй остается у ответственного инфекциониста РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ.

Ответственный фтизиатр РКПД ежемесячно до 5 числа следующего за отчетным месяца направляет карту в центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Минздрава России.

На умершего от сочетанной инфекции патологоанатом направляет копию титульного листа протокола патологоанатомического исследования (содержащего паспортные данные, патологоанатомический диагноз и соответствующие коды МКБ-10), судебно-медицинский эксперт - копию акта судебно-медицинского исследования или заключения эксперта ответственному фтизиатру и в РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ. На основании полученных данных ответственный фтизиатр заполняет карту.

Если вскрытие не проводится в случае смерти от сочетанной инфекции, медицинское учреждение, которое констатировало смерть, направляет копию врачебного свидетельства о смерти ответственному фтизиатру. На основании полученных данных ответственный фтизиатр заполняет карту.

Ежемесячно до 1 числа следующего за отчетным месяца ответственный фтизиатр РКПД проводит сверку заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, с ответственным инфекционистом РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

от 22 декабря 2006 г. N 1630-в

О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ ВЫЯВЛЕНИЯ, УЧЕТА, ЛЕЧЕНИЯ

И ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Текст приказа Министерства здравоохранения РФ от 13.11.2003 N 547 включен в информационный банк СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.

В целях улучшения выявления, учета и повышения качества лечения и профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2003 N 547 “Об утверждении учетной формы N 263/у-ТВ “Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией“, департамента здравоохранения и ТУ Роспотребнадзора Нижегородской области от 26.04.2006 N 405-в/25-о “О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу “Профилактика ВИЧ-инфекции, выявление

и лечение больных ВИЧ“ на территории Нижегородской области“, приказываю:

1. Ввести в действие на территории Нижегородской области учетную форму N 263/у-ТВ “Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией“ (далее - “Карта“) (приложение 1).

2. Утвердить Инструкцию по заполнению “Карты персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией“ (приложение 2).

3. Главным врачам противотуберкулезных учреждений, центральных районных больниц обеспечить заполнение “Карты“ в соответствии с приложением 2.

4. Главному фтизиатру департамента здравоохранения, главному врачу Нижегородского областного противотуберкулезного диспансера Шкарину А.В.:

4.1. Назначить врача-фтизиатра, ответственного по проблеме туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.

4.2. Ежемесячно в срок до 10-го числа после отчетного месяца представлять списки вновь выявленных больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в ГУ НО ОЦ СПИДиИЗ.

4.3. Обеспечить передачу формы N 263/у-ТВ в Центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Минздрава России.

5. Главному специалисту по ВИЧ/СПИД, главному врачу ГУ НО ОЦ СПИДиИЗ Мошковичу Г.Ф.:

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

4.1. Назначить врача, ответственного за организацию диспансеризации больных с сочетанной патологией ВИЧ и туберкулез по разделу “ВИЧ-инфекция“.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника управления медицинской помощью населению департамента здравоохранения Нижегородской области Т.В. Егорову.

Директор департамента здравоохранения

от 22.12.2006 N 1630-в

КАРТА ПЕРСОНАЛЬНОГО УЧЕТА

БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

(представляется 5-го числа следующего

за отчетным месяцем)

1. Ф.И.О. больного _______________________________________________

2. Код ___________________________________________________________

4. Возраст ______________ год рождения ________________

5. Место работы ________________ профессия/должность _____________

6. Место жительства ______________________________________________

8. В случае смерти - дата смерти _________________________________

9. Метод выявления туберкулеза: лучевой, бактериологический,

(нужное подчеркнуть, другое вписать)

10. Контакт с больным туберкулезом: семейный, профессиональный,

территориальный, в том числе внутрибольничный ____________________

(нужное подчеркнуть, другое вписать)

11. Место выявления туберкулеза: районная поликлиника,

общесоматический стационар, центр СПИД, противотуберкулезный

(нужное подчеркнуть, другое вписать)

12. Обстоятельства, при которых выявлен туберкулез: обращение с

жалобами, активное выявление, посмертное выявление

(нужное подчеркнуть, другое вписать)

13. Туберкулез в анамнезе ________________________________________

(указать группу диспансерного учета

либо когда снят с учета и др.)

14. Пребывание в ИТУ: не было, менее года, 1 - 3 года,

более 3 лет _______________________

15. Диагноз туберкулеза __________________________________________

(в соответствии с российской клинической классификацией)

16. Наличие бактериовыделения подтверждено: мазком, посевом,

(нужное подчеркнуть, другое вписать)

17. Резистентность к противотуберкулезным препаратам: не

исследовалась, результат не получен, полирезистентность,

множественная, к одному препарату ________________________________

18. Дата выявления ВИЧ-инфекции __________________________________

19. Период времени, в который произошло заражение ВИЧ ________

20. Путь передачи ВИЧ: при введении наркотиков, половой, не

(нужное подчеркнуть, другое вписать)

21. Другие больные ВИЧ-инфекцией в семье, кто ____________________

22. Стадия ВИЧ-инфекции ____________ CD4 _________________________

число лимфоцитов ___________________

23. Вторичные заболевания ВИЧ-инфекции : 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7,

8, 9, 10, 11, 12 _________________________________________________

24. Сопутствующая патология ______________________________________

25. В случае смерти:

- непосредственная причина _______________________________________

- основная причина _______________________________________________

Должность исполнителя и Ф.И.О.____________________________________

Контактный телефон _________________ и адрес отправителя__________

Определение периода времени, в который произошло заражение

1. Когда до выявления ВИЧ-инфекции больной обследовался на

ВИЧ-инфекцию с отрицательным результатом?

2. Для потребителей наркотиков: когда больной первый и

последний раз употреблял наркотики внутривенно?

3. Когда были случайные половые контакты?

4. Болен ли кто-то из близких, друзей и т.д. ВИЧ-инфекцией? У

них она выявлена раньше или позже, чем у данного пациента, - если

раньше, то могло

ли заражение произойти от них, примерный срок?

5. Если были переливания крови, плазмы, когда были первое и

6. Манипуляции с повреждением кожного покрова, проводимые в

условиях сомнительной стерильности, в том числе наколки,

прокалывание ушных раковин и т.д. - когда?

Перечень вторичных заболеваний.

5. Цитомегаловирусная инфекция.

6. Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса.

7. Саркома Капоши.

9. Другие микобактериозы или недифференцированные

10. Пневмоцистная пневмония.

от 22.12.2006 N 1630-в

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ КАРТЫ ПЕРСОНАЛЬНОГО УЧЕТА НА БОЛЬНОГО

ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (далее - Карта), заполняется на больного с вновь выявленной сочетанной патологией, а также умершего от нее.

Карту заполняет фтизиатр, получивший информацию о наличии у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции.

При получении в противотуберкулезном учреждении (диспансер, санаторий, больница) или подразделении ЦРБ (туберкулезный кабинет, отделение) информации о наличии у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции Карта заполняется в данном учреждении (подразделении) и направляется в Нижегородский областной противотуберкулезный диспансер почтой или с нарочным в запечатанном конверте (!) на имя ответственного фтизиатра по проблеме

туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Обязательными к заполнению являются пункты 1, 3 - 17, 24, 25. Пункты 18 - 23 заполняются при наличии соответствующей информации.

Карта заполняется и направляется в областной противотуберкулезный диспансер по мере выявления больных с сочетанной патологией, но не позднее 10 дней с момента получения соответствующей информации.

На умершего от сочетанной инфекции патологоанатом направляет в Нижегородский областной противотуберкулезный диспансер копию титульного листа протокола патологоанатомического исследования. Если вскрытие не проводилось, о случае смерти сообщает лечебно-профилактическое учреждение, которым констатирована смерть. На основании протокола и полученной информации ответственный фтизиатр по проблеме туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией заполняет Карту.

Ответственный фтизиатр по проблеме туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией направляет оформленную Карту на вновь выявленного больного в областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями для заполнения пунктов: 8, 14, 18 - 25. Пункты 10, 13 заполняются при наличии соответствующей информации, пункт 15 заполняется по имеющейся информации.

Заполненная в ГУ НО ОЦ СПИД Карта возвращается в Нижегородский областной противотуберкулезный диспансер ответственному фтизиатру по проблеме туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.

Ответственным фтизиатром по проблеме туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией является Близнякова Елена Николаевна - врач-фтизиатр диспансерного отделения Нижегородского областного противотуберкулезного диспансера. Тел. 32-87-59.

Ежемесячно в срок до 10-го числа следующего за отчетным месяца ответственный фтизиатр НОПТД проводит сверку заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, с ответственным специалистом ГУНО ОЦ СПИДиИЗ.

1 .Ф.И.О. больного _

4 .Возраст , год рождения

6 .Место жительства

8 .В случае смерти – дата смерти

9 .Метод выявления туберкулеза: лучевой, бактериологический, макроскопический (нужное подчеркнуть, другое вписать)

10 .Контакт с больным туберкулезом: семейный, профессиональный, территориальный, в том числе внутрибольничный, другой

11 .Место выявления туберкулеза: районная поликлиника, общесоматический стационар, центр СПИД, противотуберкулезный диспансер

12 .Обстоятельства, при которых выявлен туберкулез: обращение с жалобами, активное выявление, посмертное выявление

13 .Туберкулез в анамнезе

14 .Пребывание в ИТУ: не было, менее года, 1-3 года, более 3 лет

15 .Диагноз туберкулеза

16. Наличие бактериовыделения подтверждено: мазком, посевом, ПЦР ( нужное подчеркнуть, другое вписать)

17. Резистентность к противотуберкулезным препаратам: не исследовалась, результат не получен, полирезистентность, множественная, к одному препарату (нужное подчеркнуть, другое вписать)

18. Дата выявления ВИЧ-инфекции

19 .Период времени, в котором произошло заражение ВИЧ-инфекцией

20 .Путь передачи ВИЧ-инфекции: при введении наркотиков, половой, не установлен (нужное подчеркнуть, другое вписать)

21 .Другие больные ВИЧ-инфекцией в семье (кто?)

22 .Стадия ВИЧ-инфекции

23 .Вторичные заболевания ВИЧ-инфекции 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

23 24 25 26 27 28 29 (нужное подчеркнуть)

24 .Сопутствующая патология:

25 .В случае смерти – непосредственная причина

26. Лечение АРТ не показано, получает, отказался, не переносит, нет препаратов (нужное подчеркнуть, другое вписать).

Должность исполнителя и ФИО

Разъяснения к заполнению карты

Определение периода времени, в который произошло заражение ВИЧ-инфекцией.

1. Когда, до выявления ВИЧ-инфекции, больной обследовался на ВИЧ-инфекцию с отрицательным результатом.

2. Для потребителей наркотиков: когда больной первый и последний раз употреблял

3. Когда были случайные половые контакты.

4. Болен ли кто-то из близких, друзей и т.д. ВИЧ-инфекцией. У них она выявлена раньше или позже чем у данного пациента – если раньше, то могло ли заражение произойти от них?

5. Если были переливания крови, плазмы, то когда было первое и последнее?

6. Манипуляции с повреждением кожного покрова, проводимые в условиях сомнительной стерильности, в том числе наколки, прокалывание ушных раковин и т.д., когда?

Перечень вторичных заболеваний

(составлен на основе Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр, ВОЗ)

1.Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных заболеваний.

2. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции:

3. Из них туберкулез (п.2) - стадия 4Б, 4В, 5

4. Из них (п .2) - M.kansasi и M.avium

5. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлением других бактериальных инфекций.

6. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлением цитомегаловирусного заболевания.

7. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлением других вирусных инфекций.

8.Из них с простым герпесом с хроническими язвами, продолжительностью более месяца, бронхитом, пневмонией, эзофагитом (у пациентов старше одного месяца).

9. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлением кандидоза.

10. Из них кандидозов бронхов, трахеи, пищевода.

11. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлением других микозов.

12. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carini.

13. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественной инфекции.

14. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней.

15. Из них криптококкоз внелегочный или с диареей более одного месяца

16. Из п. 14 - токсоплазмоз

17. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезней

18. Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований.

19. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши.

20. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта.

21. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом.

22. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей.

23. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных новообразований.

24. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований.

25. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований.

26. Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других уточненных болезней.

27. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии.

28. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита.

29. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями изнуряющего синдрома.

Анкета анонимная для пациентов

Место жительства (подчеркните нужное): город, село

Образование (подчеркните нужное): начальное, неполное среднее, среднее, среднее специальное, неоконченное высшее, высшее.

1	Вы ранее болели туберкулезом?	1. Нет 2. Болел в возрасте _(вписать), в настоящее время снят с учета в туберкулезном диспансере 3. Состою на учете в туберкулезном диспансере
2	Как Вы думаете, туберкулезом можно заразиться?	1. Да 3. Не знаю
3	Если Вы считаете, что туберкулезом можно заразиться, то каким путем это может произойти?	1. Через пищевые продукты, молоко 2. Через предметы быта в общественных местах 3. При общении с больным туберкулезом человеком 4. От больного туберкулезом домашнего скота 5. Затрудняюсь ответить 6. Другое (вписать)
4	Как проявляется туберкулез?	1. Кашель с мокротой 2. Повышение температуры тела, слабость 3. Высыпания на теле 4. Нет симптомов 5. Затрудняюсь ответить 6. Другое (вписать)

Из каких источников Вы

получали информацию о туберкулезе?

1. От врачей

2. От друзей, родственников

4. Из листовок, брошюр

6. Из телепередач

7. Из радиопередач

8. Из художественной литературы

9. Другое вписать

10. Затрудняюсь ответить

Кто-либо из медицинского

персонала рассказывал Вам о туберкулезе и мерах его профилактики?

1. Инфекционист

6. Затрудняюсь ответить

7. Другие (вписать)

Болел ли туберкулезом кто-то,

с кем Вы общаетесь или общались ранее? Если да, отметьте кто.

1. Мать

10. Другие (вписать)

Как Вы думаете, если кто-то из

Вашего окружения заболеет туберкулезом, ему необходимо пользоваться отдельной посудой, полотенцем?

1. Да

2. Нет необходимости

3. Затрудняюсь ответить

Можно ли прекратить лечение

туберкулеза, если исчезли все его проявления, но еще не завершен предписанный врачом курс терапии?

1. Да

3. Затрудняюсь ответить

Вам кто-то рассказывал, о том,

что туберкулез у больных ВИЧ- инфекцией имеет особые проявления?

1. Врач-нарколог

5. Друзья, близкие

6. Затрудняюсь ответить

7. Другие (вписать)

Как давно в последний раз Вы

делали флюорографию или рентгенографию грудной полости?

1. В этом году

2. В прошлом году

3. Больше двух лет назад

4. Больше 5 лет назад

6. Затрудняюсь ответить

Хотели бы Вы научиться

предупреждать заболевание туберкулезом?

1. Да

2. Нет

Если Вы хотите научиться

профилактике туберкулеза, то какой путь для этого предпочитаете?

1. Беседа с врачом

2 Чтение статьи в газете

3. Чтение листовки, брошюры

4. Чтение плакатов в медицинских учреждениях

5. Просмотр специальных телепередач

6. Прослушивание специальных радиопередач

7. Чтение специальных сайтов в интернете

8. Другое (вписать)

9. Не хочу

Вы состоите на учете в

наркологическом диспансере?

1. Да

2. Нет

Если да, Вас обследовали на

туберкулез в наркологическом диспансере? (проведение флюорографии или рентгенографии грудной полости)

1. Да

3. Затрудняюсь ответить

4. Не состою на учете

Как давно Вы употребляете

внутривенно наркотические средства?

1. В течение последнего года

2. В течение 1-3 лет

3. В течение 3-5 лет

5. Не употребляю

6. Другое (вписать)

Как давно у Вас выявили ВИЧ-

инфекцию?

1. В течение последнего года

2. 1-4 года назад

4. Более 7 лет назад

Как Вы думаете, Вы могли

заразиться ВИЧ-инфекцией при половом контакте, то есть кто-то из Ваших половых партнеров имел ВИЧ-инфекцию раньше Вас?

1. Да

3. Затрудняюсь ответить

и Вы, какая у Вас стадия ВИЧ-

инфекции?

1. 2А

9. Затрудняюсь ответить

Вы проходите диспансеризацию

в Центре СПИД?

1. Не реже 2-х раз в год

2. Один раз в год

3. Реже чем, один раз в год

4. При появлении жалоб

5. Нет

Часть из Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (том 1, часть 1), относящаяся к туберкулезу и использованная в работе, ВОЗ

Читайте также: