Клиническими характеристиками сифилитической пузырчатки не являются

Этиология пузырчатки новорожденных

Пузырчатку новорожденных вызывает золотистый стафилококк. Редко, в 1,6% случаев, вместе с этим возбудителем выявляют другие бактерии: стрептококки и диплококки. Стафилококк – это условно-патогенный микроорганизм, он широко распространен в окружающей среде и вызывает заболевание при определенных условиях. У 40% населения он постоянно присутствует на коже и слизистых оболочках без проявлений болезней.

Пузырчатка новорожденных проявляется гнойными высыпаниями на коже и тяжелой интоксикацией

Новорожденные особенно восприимчивы к этой инфекции в силу следующих анатомических и физиологических особенностей.

Толщина кожи. У ребенка она в 2–3 раза тоньше, чем у взрослого человека.
Строение эпидермиса. Верхний, роговой слой кожи состоит всего из 2–3 рядов рыхлых клеток. Это делает его нежным и легкоранимым. Под действием факторов окружающей среды он активно слущивается, приводя к сильному шелушению кожи младенца в первые дни после родов.
Щелочная реакция кожи. рН 6 и выше способствует росту и размножению бактерий на поверхности кожи.
Повышенная влажность и всасывающая способность кожного покрова.
Наличие соединительной ткани. Волокна коллагена и эластина в коже развиты плохо, они не образуют перемычек. Это обеспечивает хорошую растяжимость кожи, что нужно растущему организму, но при попадании инфекции это способствует ее быстрому распространению по всему кожному покрову.
Кровоснабжение. Около 2/3 всего объема крови новорожденного находится в сосудах кожи. Это также влияет на скорость распространения инфекционного процесса.
Плохая терморегуляция. Ребенок быстро переохлаждается или перегревается, что повышает риск инфицирования.
Слабый иммунитет. Материнский иммуноглобулин быстро исчезает из крови ребенка, а свой он продуцирует очень медленно.

Все эти особенности приводят к тому, что защитная функция кожи новорожденного развита очень слабо. При наличии микротравм, плохом уходе и незрелости иммунитета возбудитель проникает в кожу, вызывая ее молниеносное воспаление. Особенно восприимчивы к заболеванию недоношенные дети.

Усугубляет ситуацию тот факт, что, по статистике, до 35% медицинского персонала родильных учреждений инфицированы золотистым стафилококком. Заражение пузырчаткой новорожденных происходит в первые дни жизни малыша, когда он еще находится в роддоме. Заболевание настолько заразно, что вызывает вспышки и эпидемии в родильных отделениях с поражением сразу нескольких младенцев. Поэтому второе название болезни – эпидемическая пузырчатка.

Симптомы эпидемической пузырчатки

Заболевание начинается на 3–5 день жизни ребенка, реже – на 8–10. Для него характерно появление на коже полиморфной сыпи в виде пузырьков и пустул, которые самопроизвольно вскрываются с образованием эрозий. Сыпь локализуется на туловище, конечностях и в области крупных складок. В запущенных случаях она может поражать слизистую оболочку носа, рта, глаз и наружных половых органов.

Эпидемическая пузырчатка высокозаразна и способна вызывать эпидемии в роддомах

На протяжении болезни высыпания проходят 3 стадии развития.

Эритематозная. Кожа краснеет, отекает и покрывается пузырьками, заполненными светлой жидкостью.
Эксфолиативная. Содержимое пузырей становится мутным. Их тонкая стенка легко прорывается, эпителий отслаивается и образуются болезненные эрозии.
Регенеративная. Эрозии покрываются серозно-гнойными корками и заживают. У детей высока способность кожи к восстановлению – после пузырчатки рубцов не остается. На месте бывших эрозий появляется пигментация, но и она бесследно исчезает через 10–15 дней.

Стафилококк выделяет токсические вещества, которые не только повреждают кожу, но и влияют на общее состояние новорожденного: он становится вялым, отказывается от кормления, не набирает вес.

Специалисты выделяют две формы течения пузырчатки новорожденных.

Доброкачественная. Сыпь появляется на отдельных участках тела. Пузырьки единичные, размером до 1 см. Температура тела не превышает 38°С. Болезнь хорошо лечится, и через 2–3 недели ребенок выздоравливает.
Злокачественная. Высыпания покрывают обширные участки тела. Элементы сыпи достигают 2–3 см в диаметре, могут сливаться между собой. У ребенка наблюдаются лихорадка, рвота и понос. Заболевание плохо поддается лечению, склонно к рецидивам, часто осложняется сепсисом. Прогноз неблагоприятный, возможен летальный исход.

Доброкачественная форма пузырчатки похожа на другое бактериальное заболевание – везикулопустулез. Оно развивается у новорожденных при перегревании и связано с воспалением потовых желез с образованием мелких пустул, размером с просяное зерно. Они покрывают все тело малыша, в том числе волосистую часть головы. При правильном уходе заболевание не распространяется и выздоровление наступает через 5–7 дней.

Диагностика пузырчатки новорожденных

Диагноз устанавливают на основе осмотра и данных анамнеза. В пользу пузырчатки свидетельствуют характерные высыпания и возраст ребенка. Важный диагностический критерий – положительный симптом Никольского: появление шелушения и отслаивания эпителия при потирании здоровой на вид кожи.

В общем анализе крови ребенка наблюдаются характерные признаки бактериальной инфекции: лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Обнаружение золотистого стафилококка при бактериологическом исследовании крови и содержимого пустул позволяет окончательно подтвердить диагноз.

Пузырчатка может быть следствием врожденного сифилиса.

Сифилитическая пузырчатка имеет свои отличительные особенности. При ней сыпь появляется уже в первые дни жизни малыша, преимущественно на ладонях и подошвах. Под пузырями определяется плотный инфильтрат, а в их содержимом обнаруживаются возбудители заболевания – бледные трепонемы. У новорожденного могут присутствовать другие симптомы сифилиса: положительная реакция Вассермана, ринит, поражение костей.

Лечение пузырчатки новорожденных

Независимо от формы и тяжести симптомов, терапия осуществляется в условиях стационара. Клинические рекомендации ведения пациентов с пузырчаткой следующие.

Строгая изоляция. Болезнь очень заразна, поэтому следует оградить здоровых детей от инфицированных. Важно соблюдать меры асептики и антисептики: использовать стерильные инструменты, чаще менять белье.
Антибактериальная терапия. Назначают препараты пенициллинового ряда внутримышечно.
Стимуляция иммунитета. Для поддержания защитной функции организма используют иммуноглобулин, антистафилококковый гамма-глобулин.
Дезинтоксикация. Для выведения из организма токсинов назначают внутривенные вливания глюкозы и водно-солевых растворов.
Пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника.
Обработка высыпаний антисептиками: йодом, бриллиантовой зеленью. Хороший эффект дают ванны с отварами чистотела, ромашки, коры дуба.

Своевременно начатая терапия способствует благоприятному исходу болезни, но лучше не допускать ее развития. Профилактика заболевания включает в себя соблюдение правил личной гигиены матерью и медицинским персоналом. Первостепенное значение имеет правильный уход за новорожденным, особенно это касается недоношенных детей.

Золотистый стафилококк является одной и четырех главных причин внутрибольничной инфекции. Пузырчатка ярко демонстрирует, насколько он опасен для здоровья и жизни новорожденных детей. Регулярная санация медицинских работников и соблюдение санитарно-гигиенических норм в родильных отделениях поможет снизить частоту этого заболевания.

Что такое Ранний врожденный сифилис -

Врожденным называется сифилис, который передается будущему ребенку трансплацентарно через кровь матери.

К раннему врожденному сифилису относятся сифилис плода, сифилис грудного возраста и сифилис раннего детского возраста.

Что провоцирует / Причины Раннего врожденного сифилиса:

Патогенез (что происходит?) во время Раннего врожденного сифилиса:

Симптомы Раннего врожденного сифилиса:

В зависимости от клинических симптомов, особенностей течения болезни и сроков ее проявления врожденный сифилис делят на сифилис плода, ранний врожденный сифилис (от момента рождения ребенка до 4 лет), поздний врожденный сифилис (у детей старше 4 лет), скрытый врожденный сифилис, наблюдающийся во всех возрастных группах.

Согласно международной классификации, принятой XXIX Всемирной ассамблеей здравоохранения, врожденный сифилис подразделяется следующим образом:
- ранний врожденный сифилис с симптомами у детей в возрасте до 2 лет;
- ранний врожденный сифилис скрытый (клинические проявления отсутствуют, серологические реакции положительные, спинномозговая жидкость без патологии) у детей в возрасте до 2 лет;
- ранний врожденный сифилис неуточненный.

Ранний врожденный сифилис (срок инфицирования до 2 лет):
1. Ранний врожденный сифилис с симптомами (любое врожденное сифилитическое состояние как раннее, так и проявившееся в возрасте до 2 лет):
- ранний врожденный сифилис кожи;
- ранний врожденный сифилис кожи и слизистых оболочек;
- ранний врожденный сифилис висцеральный;
- ранний врожденный сифилитический ларингит;
- ранняя врожденная сифилитическая офтальмопатия;
- ранняя врожденная сифилитическая остеохондропатия;
- ранний врожденный сифилитический фарингит;
- ранняя врожденная сифилитическая пневмония;
- ранний врожденный сифилитический ринит.
2. Ранний врожденный сифилис латентный (врожденный сифилис без клинических проявлений с позитивной серологической реакцией и негативной пробой спинномозговой жидкости у детей в возрасте до 2 лет).
3. Ранний врожденный сифилис неуточненный (врожденный сифилис без бактериологического или гистологического подтверждения у ребенка в возрасте до 2 лет; т. е. диагноз устанавливают в случае отсутствия полноценного обследования ребенка или если клиническая картина обследования не дает возможности судить о степени специфичности имеющейся патологии).

Сифилис плода
В результате поражения сифилитической инфекцией плаценты нарушаются питание плода, обмен веществ и наступает внутриутробная смерть с последующим выкидышем плода. В первые месяцы беременности бледные трепонемы у плода могут не обнаруживаться, так как они проникают в его организм с развитием плацентарного кровообращения.

Начиная с V месяца беременности при выкидышах, преждевременных родах и мертворождениях обнаруживаются характерные для сифилиса признаки:
- плод имеет небольшие размеры, малую массу тела; признаки мацерации;
- в легких, печени, почках, селезенке и эндокринных железах выявляются специфические поражения, проявляющиеся диффузной мелкоклеточной инфильтрацией, разрастанием соединительной ткани, изменениями стенок кровеносных сосудов;
- в тканях внутренних органов в большом количестве обнаруживаются бледные трепонемы.

Печень. Увеличенная, плотная, с гладкой поверхностью. Обнаруживаются мелкоклеточная инфильтрация и мелкие очаги некроза желтоватого цвета, нередко развивается атрофия органа. На разрезе ткань печени матовая, желто-коричневая, отмечаются выраженные склеротические изменения.

Селезенка. Обычно увеличенная, уплотненная.

Почки. Чаще поражается корковый слой. Выявляются недоразвитые клубочки и канальцы, кисты, диффузная мелкоклеточная инфильтрация.

Пищеварительный тракт. В слизистом и подслизистом слое желудка и кишечника (чаще тонкого) отмечаются плоские инфильтраты, местами изъязвленные.

Сердце. Поражается редко. Выявляются очаги клеточной инфильтрации, набухание клеток вокруг сосудов, некротические участки.

Эндокринные железы. В патологический процесс чаще вовлекаются надпочечники, затем поджелудочная железа, гипофиз, половые железы. Возникает очаговая или значительная диффузная инфильтрация с участками некроза.

Центральная нервная система. Выявляются воспалительные изменения, которые проявляются продуктивным лептоменингитом со склерозом сосудов, менингоэнцефалитом, гранулярным эпендиматитом. Нередко развиваются гуммы продолговатого мозга.

Наиболее частым и достоверным признаком сифилиса плода является обнаружение при рентгенологическом исследовании на V-VI месяцах внутриутробного развития специфического остеохондрита I, II, III степени или остеопериостита с преимущественной локализацией на концах длинных трубчатых костей в зоне роста (на границе между диафизом и эпифизом).

Врожденный сифилис детей грудного возраста (syphilis congenita praecox).
В патологический процесс вовлекаются многие органы и системы, что приводит к возникновению разнообразной симптоматики.

Сифилитическая пузырчатка (pemphigus syphiliticus)
Сифилитическая пузырчатка является одним из достоверных признаков сифилиса, существующим уже при рождении ребенка или появляющимся в первые дни его жизни.

Для сифилитической пузырчаткы характерны следующие клинические симптомы:
- пузыри располагаются преимущественно на ладонях и подошвах, а также на лице, сгибательных поверхностях предплечий и голеней, реже по всей коже;
- размер пузырей – от горошины до вишни;
- пузыри обычно не сливаются;
- покрышка пузырей плотная;
- основание пузыря гиперемированное, инфильтрированное;
- содержимое серозное или серозно-гнойное, реже геморрагическое;
- в содержимом обнаруживается большое количество бледных трепонем;
- после вскрытия пузырей образуются красные инфильтрированные эрозии, отделяемое с поверхности которых впоследствии подсыхает, и образуются коричневатые корки;
- нередко перед возникновением пузырей появляются пятнистые и папулезные высыпания.

При отсутствии противосифилитического лечения дети погибают.

Врожденный сифилис детей грудного возраста (syphilis congenita praecox).

В патологический процесс вовлекаются многие органы и системы, что приводит к возникновению разнообразной симптоматики.

При отсутствии противосифилитического лечения дети погибают.

Врожденный сифилис раннего детского возраста, сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет) (syphilis congenita praecox)
Обычно в патологический процесс вовлекаются лишь отдельные органы и системы. Характерны слабо выраженные клинические симптомы, как при вторичном рецидивирующем сифилисе. На коже в области половых органов, заднего прохода, паховых складок, межпальцевых складок стоп появляются ограниченные крупные папулы, нередко мокнущие, вегетирующие. Они могут сливаться с образованием широких кондилом, которые эрозируют или изъязвляются. У ослабленных детей на волосистой части головы и лице могут возникать папулы, пустулы. Розеолезные высыпания наблюдаются редко. Локализуясь на слизистых оболочках рта, языка, зева, миндалин, десен, папулезные высыпания приобретают вид опаловых эрозированных узелков. Вследствие постоянной мацерации в углах рта они напоминают банальные заеды. При появлении узелков на слизистой оболочке гортани папулезные высыпания сливаются и образуют диффузную папулезную инфильтрацию, которая клинически проявляется хриплым, осиплым голосом, афонией, иногда стенозом гортани. Иногда встречается сифилитический ринит, вызывающий атрофический катар и нередко перфорацию носовой перегородки. Может наблюдаться диффузное или очаговое специфическое облысение. Незначительно увеличиваются лимфатические узлы, чаще локтевые с двух сторон. Редко возникают гуммы. У 60% детей поражение костной системы характеризуется ограниченным периоститом, остеопериоститом и явлениями остеосклероза с частой локализацией в области длинных трубчатых костей, что выявляется лишь при рентгенологическом исследовании. Нередко отмечаются диффузные периоститы пальцев кистей, пястных костей (фалангиты бутылкообразной формы). Значительно реже образуются костные гуммы. Иногда наблюдаются увеличение и уплотнение печени, селезенки, явления нефрозонефрита. Часто поражаются яички, которые увеличиваются, становятся плотными, бугристыми. Поражения нервной системы проявляются умственной отсталостью, эпилептиформными припадками, гидроцефалией, гемиплегиями, менингитом. Редко может начинаться табес. Возможны поражения глаз (хореоритиниты, атрофия зрительного нерва, паренхиматозный кератит). Стандартные серологические реакции у большинства детей положительные.

Диагностика Раннего врожденного сифилиса:

При проведении дифференциального диагноза раннего скрытого врожденного сифилиса и пассивной передачи антител большое значение имеют количественные реакции. Титры антител у больного ребенка должны быть выше, чем у матери. У здоровых детей титры антител снижаются и в течение 4-5 мес происходит спонтанная негативация серологических реакций. При наличии инфекции титры антител стойкие или наблюдается их повышение. В первые дни жизни ребенка серологические реакции могут быть отрицательными, несмотря на наличие сифилиса, поэтому их не рекомендуется проводить в первые 10 дней после рождения ребенка.

При подозрении на врожденный сифилис необходимо соблюдать диагностическую тактику, которая заключается в следующем:
- проводить одномоментное обследование матери и ребенка;
- не рекомендуется забор крови для серологического исследования у женщины за 10-15 дней до и раньше 10-15 дней после родов;
- нецелесообразен забор крови для серологического исследования из пуповины ребенка в первые 10 дней после рождения, так как в этот период наблюдаются лабильность белков, неустойчивость коллоидов сыворотки, отсутствие комплемента и естественного гемолиза и др.;
- при серологическом исследовании матери и ребенка необходимо использовать комплекс серологических реакций (реакция Вассермана, РИФ, РИБТ);
- следует также помнить, что положительные серологические реакции у ребенка могут быть обусловлены пассивной передачей антител от матери, но постепенно, в течение 4-6 мес после рождения, антитела исчезают и результаты исследования становятся отрицательными.

Лечение Раннего врожденного сифилиса:

Бледная трепонема является фактически единственным микроорганизмом, сохранившим до настоящего времени, несмотря на десятилетия пенициллинотерапии, уникальную высокую чувствительность к пенициллину и его производным. Она не производит пенициллиназ и не имеет других механизмов антипенициллиновой защиты (вроде мутаций белков клеточной оболочки или гена поливалентной лекарственной устойчивости), давно выработанных другими микроорганизмами. Поэтому и сегодня главным методом современной противосифилитической терапии является длительное систематическое назначение производных пенициллина в достаточных дозах.
И лишь при аллергии больного на производные пенициллина или при подтверждённой устойчивости выделенного от больного штамма бледной трепонемы к производным пенициллина может быть рекомендован альтернативный режим лечения - эритромицин (другие макролиды, вероятно, тоже активны, но их эффективность не подтверждена документально инструкциями Минздрава, а потому они не рекомендуются), или производные тетрациклина, или цефалоспорины. Аминогликозиды подавляют размножение бледной трепонемы только в очень высоких дозах, оказывающих токсическое действие на организм хозяина, поэтому применение аминогликозидов в виде монотерапии при сифилисе не рекомендуется. Сульфаниламиды при сифилисе вообще не эффективны.

При нейросифилисе обязательно сочетание перорального или внутримышечного введения антибактериальных препаратов с их эндолюмбальным введением и с пиротерапией, повышающей проницаемость гемато-энцефалического барьера для антибиотиков.

При распространённом третичном сифилисе на фоне выраженной устойчивости бледной трепонемы к антибактериальным препаратам и при хорошем общем состоянии больного, допускающем определённую токсичность проводимой терапии, может быть рекомендовано добавление к антибиотикам производных висмута (бийохинол) или производных мышьяка (миарсенол, новарсенол). В настоящее время эти препараты не доступны в общей аптечной сети и поступают только в специализированные учреждения в ограниченных количествах, так как высокотоксичны и редко используются.

При сифилисе следует обязательно провести лечение всех половых партнеров больного. В случае больных с первичным сифилисом лечению подвергаются все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последних 3 месяцев. В случае вторичного сифилиса - все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последнего года.

Прогноз заболевания в основном определяется рациональным лечением матери и тяжестью заболевания ребенка. Как правило, раннее начало лечения, полноценное питание, тщательный уход, вскармливание грудным молоком способствуют достижению благоприятных результатов. Большое значение имеют сроки начала лечения, так как специфическая терапия, начатая после 6 мес, является менее эффективной.

В последние годы у детей грудного возраста с врожденным сифилисом вследствие проведения полноценного курса лечения стандартные серологические реакции становятся отрицательными к концу 1-го года жизни, при позднем врожденном сифилисе – значительно позже, а РИФ, РИБТ могут длительное время оставаться положительными.

Профилактика Раннего врожденного сифилиса:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ранний врожденный сифилис:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Раннего врожденного сифилиса, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

569. Бледная трепонема имеет следующие формы существования:

570. Для лабораторного определения вида спирохеты наименее важно:

5.00 Способность окрашиваться

0.00 Количество завитков

0.00 Форма завитков

0.00 Характер движения.

571. Какой из видов является возбудителем сифилиса:

0.00 Treponema refringens

5.00 Treponema pallidum

0.00 Treponema balanitidis

0.00 Treponema buccalis

0.00 Treponema dentinum

572. Для сифилиса характерны следующие пути передачи:

5.00 Все перечисленное верно

573. Для какого заболевания характерны высыпания на коже ладоней и подошв:

574. Для сифилиса скрытого раннего характерно все перечисленное, кроме:

0.00 Активной формы сифилиса у полового партнера

0.00 Наличия в прошлом высыпаний на половых органах

0.00 Высокого титра реагинов

0.00 Давности заболевания до двух лет

5.00 Поздних форм сифилиса у полового партнера

575. При подозрении на скрытый сифилис необходимы консультации всех специалистов, кроме:

576. Согласно классификации, к формам скрытого сифилиса относят все перечисленные, кроме:

577. Спустя какой минимальный срок от момента заражения сифилисом становится положительной реакция МРП:

578. Наиболее чувствительным серологическим тестом на сифилис является:

579. Наиболее специфичным серологическим тестом на сифилис является:

0.00 Реакция микропреципитации

0.00 Реакция Вассермана с трепонемным антигеном

580. Какое из осложнений может быть при лечении больных бензил-пенициллином:

5.00 Анафилактический шок

0.00 Некроз на месте инъекции

0.00 Эмболия легкого

581. К специфическим препаратам, применяемым для лечения больных сифилисом, относят все нижеперечисленные, кроме:

0.00 Натриевой соли бензил-пенициллина

0.00 Новокаиновой соли бензил-пенициллина

582. Для сифилитической розеолы не характерно:

0.00 Розовый, бледно- розовый цвет

0.00 Исчезновение при диаскопии

0.00 Обычно не шелушится

0.00 Разрешается бесследно

583. Признак Пинкуса наблюдается при сифилитическом поражении:

0.00 Красной каймы губ

584. Укажите неверный ответ. Разновидности папулезного сифилида при вторичном сифилисе:

0.00 Широкие кондиломы

5.00 Остроконечные кондиломы

585. При вторичном свежем сифилисе поражение кожи наиболее часто бывает в виде:

0.00 Широких кондилом

0.00 Твердого шанкра

586. Для сифилитической ангины наиболее характерно:

0.00 Односторонность поражения

5.00 Безболезненность(малая болезненность)

0.00 Затруднения глотания

0.00 Яркая гиперемия

587. Осложнениями генитального твердого шанкра у мужчин может быть все, кроме:

5.00 Регионарного лимфаденита

588. Для твердого шанкра не характерно:

0.00 Отсутствие болезненности

0.00 Инфильтрация основания

0.00 Медно- красный цвет

5.00 Подрытые края язвы

0.00 Регионарный лимфаденит

589. Клинические характеристики широких кондилом, укажите неверный ответ:

0.00 представляют собой папулы

0.00 имеют вегетации на поверхности

0.00 часто эрозируются

5.00 мало контагиозны

0.00 локализуются вокруг ануса

590. Какие проявления на слизистой оболочке рта типичны для вторичного периода сифилиса:

0.00 опаловые папулы на губах

0.00 милиарные язвочки на щеках

0.00 специфическая ангина

5.00 все перечисленное

591. Для сифилитических угрей не характерно:

0.00 отсутствует эволюционный полиморфизм высыпаний

0.00 отсутствует жирная себорея

0.00 болеют только подростки

0.00 поражается слизистая оболочка полости рта

5.00 отсутствуют комедоны

592. Поражение волос при вторичном сифилисе не может обозначаться как:

5.00 реакция Яриша-Лукашевича-Герксгеймера

0.00 симптом Пинкуса

593. Укажите возможные осложнения при лечении антибиотиками пенициллинового ряда:

0.00 головная боль

0.00 анафилактический шок

0.00 повышение температуры тела

0.00 реакция Яриша-Лукашевича-Герксгеймера

594. Укажите противопоказания при назначении лечения сифилиса бициллинами:

0.00 заболевания желёз внутренней секреции

0.00 заболевания кроветворной системы

0.00 острые ЖКТ заболевания

0.00 гипертоническая болезнь II-III стадии

5.00 аллергические реакции на амоксиклав

595. Первичный период сифилиса продолжается:

596. Укажите клинические симптомы, характерные для твёрдого шанкра языка:

0.00 эрозивный шанкр

0.00 одиночный шанкр

0.00 лимфаденит в подчелюстной и подбородочной областях

0.00 отсутствие субъективных ощущений

5.00 все перечисленное

597. Через какой промежуток времени с моментами заражения развивается вторичный период сифилиса:

0.00 через месяц

5.00 через 6-8 недель

0.00 через 6 месяцев

0.00 через 1 год

0.00 через 2 года

598. Для вторичного раннего скрытого сифилиса не характерно:

0.00 отсутствие высыпаний на коже

0.00 положительные серологические реакции

0.00 отсутствие высыпаний на слизистых

0.00 положительная МРП

5.00 отсутствие изменений со стороны спинномозговой жидкости

599. Укажите не типичные признаки вторичных сифилидов:

0.00 отсутствие субъективных ощущений

5.00 злокачественное течение

0.00 округлые очертания

0.00 отсутствие периферического роста

0.00 медно-красный оттенок

600. Какие сифилиды встречаются при вторичном сифилисе:

601. Какой сифилид крайне редко встречается при вторичном сифилисе:

602. Какие сифилиды свидетельствуют о злокачественном течении сифилиса:

603. Какой сифилид является косвенным доказательством поражения нервной системы:

0.00 широкие кондиломы

604. Какие варианты терапии существуют в сифилидологии:

5.00 все перечисленные

605. Разовая доза бензатин-пенициллина G при лечении сифилиса равна:

606. Что является абсолютным противопоказанием для назначения препаратов пенициллинового ряда:

5.00 анафилактический шок на пенициллин в анамнезе

0.00 атопический дерматит

0.00 бронхиальная астма

0.00 истинная экзема

607. Первоочередная неотложная помощь при анафилактическом шоке на препараты пенициллинового ряда состоит в назначении:

0.00 антигистаминных препаратов

0.00 инфузионной терапии

608. Какие препараты не следует назначать пациенту вторичным сифилисом при наличии патологии в спинномозговой жидкости:

0.00 новокаиновая соль пенициллина

0.00 бензатин-пенициллин G

0.00 натриевая соль пенициллина

609. Какова разовая доза и кратность назначения натриевой соли пенициллина при лечении сифилиса:

0.00 600 тыс. ЕД 1 раз в сутки

0.00 400 тыс. ЕД 8 раз в сутки

0.00 1,2 млн. ЕД 1 раз в сутки

5.00 1 млн. ЕД 4 раза в сутки

0.00 1,5 млн. ЕД 2 раза в сутки

610. К резервным препаратам для лечения сифилиса не относится:

611. Какие клинические характеристики не типичны для индуративного отека при первичном сифилисе:

0.00 отсутствие дефекта кожи

0.00 локализация в области половых органов

5.00 резкая болезненность

0.00 увеличение органа в 2-4 раза

0.00 отсутствие ямки при надавливании

612. Какие методы лабораторной диагностики позволяют подтвердить диагноз первичного сифилиса:

0.00 микроскопия препарата, окрашенного по Граму

0.00 микроскопия препарата, окрашенного метиленовым синим

613. Перечислите современные особенности течения первичного периода сифилиса:

0.00 преобладание множественных твёрдых шанкров

0.00 увеличение случаев экстрагенитальной локализации шанкра

0.00 частое сочетание сифилиса с другими ИППП

0.00 частые осложнения первичной сифиломы

614. Какие клинические симптомы позволяют отличить шанкр-панариций от вульгарного панариция:

0.00 отсутствие островоспалительной эритемы

0.00 булавовидное вздутие

0.00 наличие плотного инфильтрата

615. Какой клинический симптом не характерен для шанкра-амигдалита:

0.00 односторонний процесс

0.00 плотная консистенция инфильтрата

5.00 дефект на поверхности миндалин

0.00 отсутствие разлитой гиперемии

0.00 увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов

616. Укажите клинический симптом, не характерный для твёрдого шанкра красной каймы губ:

0.00 эрозивный шанкр

5.00 резкая болезненность

0.00 покрыт плотной коркой

0.00 расположен на нижней губе

0.00 увеличение подчелюстных лимфоузлов

617. Укажите заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику шанкра губы:

0.00 стрептококковое импетиго

0.00 простой пузырьковый лишай

0.00 туберкулёзная язва

5.00 все перечисленное

618. При первичном периоде сифилиса доминирующей является следующая форма бледных трепонем:

619. При скрытом позднем сифилисе доминирующей является следующая форма бледных трепонем:

0.00 в стадии деления

620. Какое наиболее серьезное осложнение может возникнуть при лечении препаратами пенициллина:

5.00 анафилактический шок

0.00 расстройства ЖКТ

0.00 повышение температуры тела

621. Пенициллин по механизму своего воздействия наиболее активен в отношении бледной трепонемы:

5.00 спиралевидной формы

0.00 инцистированной формы

0.00 растущей формы

0.00 зернистой формы

622. Цисты бледных трепонем являются:

0.00 неживыми организмами

5.00 живыми организмами

0.00 дегенеративными организмами

623. Региональный склераденит у больных первичным сифилисом развивается:

0.00 еще до появления твердого шанкра

0.00 одновременно с появлением твердого шанкра

5.00 спустя 5-9 дней после появления твердого шанкра

0.00 спустя 10-12 дней после появления твердого шанкра

0.00 спустя 14-15 дней после появления твердого шанкра

624. При вторичном сифилисе из морфологических элементов наиболее часто встречаются:

625. При регрессе папулезных сифилидов возникающее шелушение распространяется:

0.00 от периферии к центру

5.00 от центра к периферии

0.00 по всей поверхности папулы

0.00 по правой половине папулы

0.00 по левой половине папулы

626. На слизистых оболочках у больных вторичным сифилисом наиболее частыми морфологическими элементами являются:

0.00 язвочки (афты)

627. Для скрытого раннего сифилиса характерно:

5.00 наличие резидуальных явлений после разрешения сифилидов

0.00 отсутствие резидуальных явлений после разрешения сифилидов

0.00 наличие или отсутствие резидуальных явлений значения не имеет

0.00 чувство зуда после регресса сифилидов

0.00 чувство жжения после регресса сифилидов

628. В основе прогрессивного паралича лежит:

0.00 поражение оболочек головного мозга

5.00 поражение вещества головного мозга

0.00 поражение сосудов головного мозга

0.00 поражение сосудов спинного мозга

0.00 поражение корешков спинного мозга

629. Поздний врожденный сифилис развивается:

0.00 на поздних сроках беременности

0.00 в возрасте до 1-го года

0.00 в возрасте до 2-х лет

5.00 после 2-х лет жизни

0.00 в период новорожденности

630. Назовите костные повреждения при раннем врожденном сифилисе:

0.00 остеохондрит I стадии

0.00 остеохондрит II стадии

5.00 все перечисленное

631. К атипичным твердым шанкрам не относится:

5.00 гангренозный шанкр

0.00 индуративный отек половых губ

0.00 индуративный отек крайней плоти

632. Экстрагенитальные твердые шанкры чаще всего встречаются:

0.00 на коже рук

0.00 на коже туловище

0.00 на коже ног

5.00 на губах и слизистой оболочке рта

0.00 на всем перечисленном

633. Стандартные серологические реакции у больных первичным сифилисом становятся положительными после появления твердого шанкра в среднем через:

634. К разновидностям пустулезного сифилида не относится:

635. Основными морфологическими элементами на коже и слизистых оболочках при третичном периоде сифилиса являются:

636. Пробное лечение больных сифилисом допустимо при подозрении:

0.00 на первичный сифилис

0.00 на вторичный сифилис

5.00 когда нет возможности подтвердить или отвергнуть диагноз сифилиса

0.00 на скрытый ранний сифилис

0.00 на скрытый поздний сифилис

637. Для раннего скрытого сифилиса не характерно наличие:

0.00 в прошлом высыпаний на половых органах, слизистой оболочке полости рта, коже туловища

0.00 активной формы сифилиса у полового партнера

5.00 поздней формы сифилиса у полового партнера

0.00 высокого коэффициента позитивности при резко положительной реакции ИФА

0.00 раннего активного сифилиса у полового партнера

638. Рентгенографию длинных трубчатых костей при обследовании наличия врожденного раннего сифилиса ребенку до 10 дней жизни:

5.00 следует выполнять

0.00 не следует делать

0.00 на усмотрение врача

0.00 на усмотрение родителей

0.00 на усмотрение заведующего отделением

639. Основным поражением кожи и слизистых оболочек при раннем врожденном сифилисе не являются:

0.00 сифилитическая диффузная инфильтрация

0.00 папулезные высыпания

0.00 сифилитический насморк

0.00 сифилитическая пузырчатка

5.00 фолликулярный гиперкератоз

640. При прогрессивном параличе:

0.00 изменения в цереброспинальной жидкости отсутствуют

0.00 изменения в цереброспинальной жидкости закономерны

5.00 изменения связаны со стадией патологического процесса

0.00 ничего из перечисленного

0.00 изменения в цереброспинальной жидкости коррелируют с КСР крови

641. Наиболее чувствительными серологическими тестами при диагностике сифилиса являются:

0.00 реакция иммунофлюоресценции РИФ-200

5.00 реакция иммунофлюоресценции РИФ-абс

0.00 реакция Колмера

0.00 реакция Вассермана

0.00 реакция иммобилизации трепонем РИБТ

642. Как изменяются лимфатические узлы при первичном сифилисе:

0.00 плотноэластической консистенции

0.00 кожа над ними не изменена

5.00 все перечисленное

643. Перечислите клинические характеристики, типичные для твердого шанкра:

0.00 округлая форма

0.00 лакированная поверхность

0.00 отсутствие болезненности

0.00 инфильтрат в основании

5.00 все перечисленное

644. Каким морфологическим элементом представлен твердый шанкр:

645. Какие существуют варианты твердого шанкра в зависимости от размера:

646. Каким путем сифилис передается плоду:

0.00 через инфицированный сперматозоид

0.00 при прохождении через родовые пути

0.00 через инфицированные околоплодные воды

647. Кто является автором трансплацентарной теории передачи сифилиса:

648. Клиническими характеристиками сифилитической пузырчатки не являются:

0.00 локализация пузырей на ладонях и подошвах

0.00 локализация пузырей на туловище

5.00 симптом Никольского

0.00 тяжелое общее состояние

0.00 обилие бледных трепонем в отделяемом пузырей

649. В процессе фагоцитоза бледной трепонемы макрофагами могут наблюдаться:

650. Перечислите критерии реинфекции-верно все, кроме:

0.00 достоверность первого заражения, подтвержденного документально

0.00 полноценное лечение при первичном инфицировании

0.00 твердый шанкр на новом месте

5.00 поздние формы сифилиса у контактных лиц

0.00 лабораторное подтверждение диагноза (обнаружение бледной трепонемы)

651. Перечислите варианты прямого заражения сифилисом:

5.00 все перечисленное

652. Какие причины способствуют удлинению инкубационного периода сифилиса:

5.00 прием антибиотиков

0.00 прием спазмолитиков

0.00 алкоголизм, наркомания

0.00 избыточное питание

653. Какие клинические характеристики не типичны для сгруппированного бугоркового сифилида:

0.00 фокусное расположение бугорков

5.00 появление свежих бугорков на рубцах

0.00 формирование мозаичного рубца

0.00 отсутствие субъективных ощущений

0.00 эволюционный полиморфизм

654. Укажите признаки не характерные для сифилитического аортита:

0.00 уплотнение стенок аорты

0.00 недостаточность аортального клапана

0.00 колбообразное расширение выходной части аорты

0.00 преимущественное поражение восходящей оболочки аорты

5.00 расширение устьев коронарных сосудов

655. Материалом для исследования на бледную трепонему в темном поле зрения служит:

0.00 отделяемое шанкра

0.00 пунктат лимфатического узла

0.00 отделяемое эрозивных папул

Дата добавления: 2015-08-12 ; просмотров: 4450 . Нарушение авторских прав

Читайте также: