Клиника эко в питере алмаз репредуктация с вич
ВИЧ-инфекция является одной из актуальнейших медико-социальных проблем. Причем в настоящее время все большее внимание уделяется созданию условий для максимально полноценной жизни людей с этой хронической патологией. Ведь адекватная антиретровирусная терапия позволяет добиваться низкой вирусной нагрузки в организме ВИЧ-инфицированного человека и существенно отодвигает срок наступления тяжелых осложнений. Такие пациенты длительное время сохраняют трудоспособность и создают семьи.
ВИЧ-инфекция в настоящее время уже не рассматривается как однозначное противопоказание для деторождения. Но достижение беременности естественным путем для таких пар не рекомендуется. Оптимальный вариант зачатия для людей с ВИЧ – ЭКО-программы.
Как возможность деторождения связана с ВИЧ-инфекцией
Наличие в организме вируса иммунодефицита человека в целом негативно сказывается на репродуктивной функции у зараженных лиц обоего пола. Это связано с развитием хронической неспецифической инфекционно-воспалительной патологии мочеполовых органов, частой ассоциацией этой инфекции с другими ЗППП. Имеются данные о постепенном снижении у ВИЧ-инфицированных мужчин качества спермы, уменьшения количества вырабатываемых у них сперматозоидов, у женщин – снижения рецептивности эндометрия. Поэтому говорят о прямом отрицательном влиянии вируса иммунодефицита человека на фертильность.
Тем не менее наличие ВИЧ-инфекции хотя бы у одного из супругов не означает однозначную потерю способности пары к самостоятельному зачатию. Но врачи рекомендуют избегать естественного наступления беременности. Это связано с рядом факторов:
- Попытки естественного зачатия сопряжены с отказом от использования при половых актах барьерных средств контрацепции. А это означает ощутимое повышение риска заражения партнера в серологически дискордантных парах, то есть когда ВИЧ-инфицирован только один супруг.
- Даже существенное снижение вирусной нагрузки в крови мужчины на фоне проводимой антиретровирусной терапии не всегда означает ощутимое снижение количества вирусных частиц в его сперме. Поэтому попытки естественного зачатия от ВИЧ-инфицированного мужчины в любом случае связаны с повышенной вероятностью заражения женщины.
Долгое время парам, где хотя бы один партнер ВИЧ-инфицирован, на территории РФ было законодательно запрещено использовать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) для достижения беременности. Но в 2012 году в комментариях к приказу МЗ РФ № 107н этот запрет был снят. И в настоящее ВИЧ-инфекция не входит в список абсолютных противопоказаний для зачатия с применением ВРТ.
Почему ЭКО для ВИЧ-инфицированных – предпочтительный вариант
В большинстве развитых стран ЭКО при ВИЧ-инфицировании одного или обоих супругов считается оптимальным методом зачатия. Причем для применения этой методики у пары не обязательно должно быть диагностирована низкая фертильность. Ведь ЭКО при ВИЧ – это в основном не способ преодоления бесплодия, а реальная возможность рождения здорового ребенка. При соблюдении всех рекомендаций и технически правильной подготовке материала перед оплодотворением вероятность передачи вируса эмбриону не превышает 3%. Благодаря ЭКО можно добиться рождения ребенка без ВИЧ-инфекции, даже если оба его биологических родителя заражены. А ведь именно это является основной целью обращения таких пар к репродуктологу.
Использование ЭКО для ВИЧ-инфицированных супругов позволяет также избежать заражения женщины в серологически дискордантных парах.
Когда ЭКО при ВИЧ-инфекции все же не проводят
Противопоказания к использованию ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар оговорены в приложении к Приказу МЗ РФ №107н. К ним относят:
- Инкубационный период ВИЧ-инфекции у любого супруга.
- Острая стадия ВИЧ-инфекции (2А, 2Б, 2В).
- Тяжелые сопутствующие соматические заболевания у женщины, сопряженные с высоким риском угрозы ее здоровью и даже жизни в период вынашивания и рождения ребенка.
- Некоторые психические заболевания, исключающие возможность осознанного принятия решений и/или последующего выполнения родительских обязанностей.
- Наличие у женщины других инфекционно-воспалительных заболеваний в острой стадии.
ЭКО для ВИЧ-инфицированых проводят, только когда заболевание у них находится в субклинической стадии. В противном случае процедуру откладывают до достижения обоими супругами необходимого клинического статуса.
Особенности подготовки к ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар
Процедура ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар отличается от обычного протокола. И ключевое значение отводят подготовительному этапу. При этом список необходимых мероприятий составляют с учетом того, кто из супругов является носителем вируса. Они проводятся в дополнение к базовому обследованию, направленному на оценку фертильности и общего состояния здоровья будущих родителей. Специализированная подготовка включает:
- При ВИЧ-инфицировании женщины ей в обязательном порядке назначается предварительная терапия антиретровирусными препаратами. Без такого лечения ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге не проводят. Его схема согласовывается со специалистом СПИД-центра.
- Перед ЭКО для ВИЧ-инфицированного мужчины предшествующая антиретровирусная терапия не назначается. Его подготовка включает тщательную очистку сданной им спермы от вирусов с подтверждением ее вирусной безопасности, последующий отбор сперматозоидов достаточного качества.
Вирус иммунодефицита не проникает в мужские половые клетки, он в достаточно большой концентрации содержится в семенной жидкости. Поэтому тщательной отмывки сперматозоидов ВИЧ-инфицированного мужчины достаточно для минимизации риска заражения его серонегативной партнерши и будущего ребенка.
Важно понимать, что очистка эякулята является обязательной процедурой даже при заражении обоих супругов. Ведь такая обработка сперматозоидов направлена на достижение очень малой вероятности передачи ВИЧ-инфекции эмбриону.
Как проводят ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар
Основные этапы протокола ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге включают:
- Стимуляция гиперовуляции. Схема применения гормональных препаратов не имеет ключевых отличий от таковой при базовом протоколе. Она составляется с учетом данных предварительной оценки эндокринного статуса женщины. В течение этого этапа проводится УЗ-мониторинг для отслеживания созревания фолликулов и своевременной диагностики возможного синдрома гиперстимуляции.
- Пункция фолликулов и забор созревших и готовых к овуляции яйцеклеток (ооцитов). Их отмывают от фолликулярной жидкости, отбирают морфологически полноценные и помещают в питательную среду в инкубаторе.
- Сдача мужчиной спермы, производится в день пункции фолликулов. Если он является ВИЧ-инфицированным, его эякулят несколько раз отмывают по специальной технологии для освобождения сперматозоидов от зараженной семенной жидкости. Затем их центрифугируют в градиенте плотности. Не выпавшие в осадок сперматозоиды помещают в питательную среду и проверяют на наличие вирусов. Для этого используются только самые чувствительные серологические методики. Сперматозоиды допускаются к оплодотворению только в том случае, если повторные тесты показали однозначное отсутствие на них возбудителя ВИЧ-инфекции.
- Оплодотворение. ЭКО для ВИЧ-инфицированных рекомендуется проводить с использованием ИКСИ. Но если заражена только женщина, возможно использование и базовой методики с подмешиванием порции сперматозоидов к каждой отобранной яйцеклетки. К концу первых суток оценивают количество и качество образованных при оплодотворении зигот. Наиболее перспективные из них продолжают инкубироваться до достижения стадии бластоцисты.
- Отбор эмбриона наиболее высокого качества и его подсадка женщине. Производится обычно на 5 сутки после пункции. К важной особенности ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар относят перенос только одного эмбриона. Оставшиеся эмбрионы могут быть криоконсервированы.
После завершения процедур протокола ЭКО следует период ожидания. Через 2 недели после переноса эмбриона женщина проходит исследование крови на гормон плода ХГч и на 5-6 неделе - УЗИ для подтверждения факта наступившей беременности, визуализации плодного яйца в полости матки и сердцебиения плода.
Куда обращаться парам с ВИЧ
ЭКО для ВИЧ-инфицированных относится к одним из самых технологически сложных и ответственных протоколов ВРТ. И проводится он лишь в небольшом числе крупных центров репродукции. Это объясняется строгими требованиями к оснащению клиники.
В ней должен быть отдельный специализированный инкубатор 2 класса противоинфекционной защиты, современное оборудование для полноценной очистки спермы, возможность быстрого проведения самых чувствительных серологических тестов. Специалисты должны иметь допуск для работы с потенциально инфицированным материалом, пройти соответствующее обучение и обладать достаточной квалификацией.
ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге осуществляется в Клинике репродуктивной медицины ICLINIC. Это современное специализированное учреждение со всем необходимым оборудованием и достаточным опытом успешного проведения протоколов соответствующей направленности. ВИЧ-инфицированные супруги имеют шанс на рождение здорового ребенка, даже если у них уже диагностированы различные формы бесплодия. И обращение в ICLINIC для них – это возможность стать счастливыми родителями, несмотря на имеющиеся у них заболевания.
В последние годы благодаря препаратам для пациентов с ВИЧ — положительным диагнозом это заболевание перестало быть пугающим. Мы научились контролировать заболевание и дали возможность пациентам с положительным диагнозом жить долго и счастливо. Соответственно, как только начала миновать опасность, материнские и отцовские инстинкты таких пациентов активизировались. И первый вопрос, возникающий у людей, которые хотят стать родителями, это — а какие риски для малыша?
Давайте же рассмотрим процесс планирования беременности в разных вариациях, чтобы снизить риски для малыша и для партнера, если ВИЧ — позитивный только один партнер.
1. ВИЧ — позитивный мужчина
Вы должны понимать, что вирусы присутствуют не только в крови, но и в сперме мужчины. Только принимая препараты вы можете снизить их уровень. Но, к сожалению, нет 100% гарантии того, что, если мы не определяем вирусов в крови, то их нет и в сперме. А это значит что, когда Вы отказываетесь от предохранения и решаете пробовать естественное зачатие дома, то вы, во-первых, рискуете здоровьем своего партнера, так как увеличиваются шансы заражения и, соответственно, рискуете здоровьем будущего малыша тоже.
Что же может предложить в этом случае врач-репродуктолог?
Если пациентке до 35-и лет, если у нее хороший овариальный резерв и проходимы трубы, результаты спермограммы мужа в норме или с легким отклонением, то репродуктолог предложит внутриматочную инсеминацию. В ином случае — ЭКО.
Чем отличается внутриматочная инсеминация и ЭКО от естественного зачатия?
Во время обеих процедур сперма мужа проходит очень сложную обработку прежде чем она будет использована. Сперма очищается и, соответственно, риски снижаются ( к сожалению, и это не делает риски нулевыми). Мы уже знаем, что обе процедуры увеличивают шансы наступления беременности по сравнению с естественным зачатием. Таким образом, мы тратим намного меньше времени, чтобы получить беременность. И это также снижает риски.
Не забудьте, что мужчины с положительным ВИЧ-статусом должны принимать противовирусные препараты до и во время беременности партнерши, даже если в крови вирусы не определяются.
2. ВИЧ — позитивная жена
Ясно, что во время естественного зачатия увеличиваются риски заразиться ВИЧ для мужа. В этом случае внутриматочная инсеминация или ЭКО кроме того, что увеличивают шансы получить беременность, снижают риски для мужа, что не менее важно. Такие пациентки должны понимать, им обязателен прием противовирусных препаратов до и во время беременности для снижения рисков заражения малыша.
3. ВИЧ — позитивные оба партнера
Понятно, что в этом случае нет рисков заражения партнеров потому, что они уже ВИЧ – позитивны. Хотя в некоторых литературных источниках описывается факт того, что штаммы вирусов могут быть разными и есть риски суперинфекции – повторного заражения организма, возникающего на фоне незавершенных инфекций. Поэтому предохраняться не помешало бы и в этом случае.
При ВИЧ — позитивном статусе обоих партнеров Европейская ассоциация также рекомендует внутриматочную инсеминацию или ЭКО, потому что, как мы уже говорили, обработка спермы мужа снижает риски для малыша. Прием противовирусных препаратов до и во время беременности обязателен для обоих партнеров.
Практика в Клинике Нуриевых
В Клинике Нуриевых пациентам до 38 лет с позитивным ВИЧ – статусом переносят только один эмбрион, так как многоплодная беременность увеличивает риски заражения малышей. При погоне за результатом нельзя забывать о здоровье детей.
Кроме этого, во время беременности, чтобы обезопасить плод от заражения, следует свести к минимуму возможности проведения каких-либо инвазивных процедур, к которым относятся исследование хориона и редукция эмбрионов, если получена многоплодная беременность.
Также, чтобы уберечь малыша от заражения, рекомендуется закончить роды кесарево сечением.
Чтобы не терять драгоценного времени, на приеме врача-репродуктолога нужно иметь справку от инфекциониста. В справке должны быть указаны:
— стадия заболевания,
— остальные данные проведенных анализов.
Желательно, чтобы вирусы в крови не определялись в последующих 2-х результатах анализов с разницей проведения исследований не менее 3-х месяцев.
Делают в Отто.Мы делали платно.Без икси т.к пцр -.гдето 150-170т.Пролет..сорвалась Б на 11 день
ЭКО для таких пар делают в Израиле. Клиника Ассута (Assuta) Тель Авив, район Рамат ха-Хаяль. Перед процедурой проводят диагностику, риска передачи вируса нет, доктор информирует обо всех нюансах. Это из личного опыта. Если кому-то пригодится информация, могу рассказать подробнее.
Теоретически, ОТТО в СПб тоже должна тогда работать с дискордантными парами, но от них ответа не поступило.
Клиника Алмазова в Спб, как и писали ранее, работает с парами, но говорит, что в РФ не зарегистрированы валидированные тест-системы для определения вирусной нагрузки ретровируса (в том числе ВИЧ) в сперме и что в связи с отсутствием технической возможности, они не проводят циклы ЭКО дискордантным парам, где ВИЧ-положительный мужчина..
Я обратилась в 4 клиники города Омска, везде отказали, нет оборудования для очистки. При этом направляют в Екатеринбург клинику не помню, или Новосибирск клиника Авицена. Но полное прохождение обследования, подготовка, забор яйцеклеток, подсадка только там. Что затруднительно, так как по длинному протоколу это 50 дней, обследование ещё пара недель и неделя на забор и подсадку. Получается 2 месяца жить надо там. Новосибирск сам по себе не дешевый городок, а цены в Авицене дороже чем в Москве. Один приём репродуктолога 3 тысячи. В общем совсем не реально становится.
В Тольяттинском филиале клиники "ИДК"(Мать и дитя) имеется оборудование для отчистки, также они делают ЭКО и в Самаре, и по ОМС в том числе.
Сама не проверяла данную информацию, но её дал врач репродуктолог ЦКТ "Династия".
Думаю, что таким вопросом занимаются за границей. У меня сестра делала ЭКО в Майами, обращалась за помощью в компанию Майами-мама. Возможно они делают делают ЭКО дискордантным парам.
Добрый день. Хотела спросить ,какие клиники в С-пб делают Эко таким парам кака мы? Муж + я -. Вчера была в Алмазова на Удельной там отказали по ОМС сказали что вообще нереально, а потом и платно сказали ,что не делают т.к нет аппарата для очистки. У кого есть реальная информация о таких клинихах напишите пожалуйста.
ЭКО абсолютно безопасна в плане передаче ВИЧ ребенку, как и в большинстве случаев естественное зачатие в + паре при нормальном подходе к вопросу и в дескандартных парах ( любой вариант)и естественные роды также безопасны. Условия терапия, ВН- НО, профилактика.
Если кому-то моя информация будет полезной, то поделюсь: при прохождении анализов перед протоколом ЭКО на платной основе, выяснили что я и муж положительные. Сразу же проконсультировалась в клинике, куда обращалась по поводу ЭКО. Доктор сказала что не видит проблем и берет нас в протокол по достижению неопределяемой ВН. По обращению в СЦ, нам сразу же назначили терапию.
На ЭКО идем в "Новокузнецкий перинатальный центр", расположен соответственно в г.Новокузнецке Кемеровской области, ул.Сеченова, 26. Так что желаю всем не отчаиваться и бороться за право стать родителями! Все получится!
В общем-то тема не о том. Центр Алмазова в Петербурге принимает пары м+; ж-, в том числе по ОМС.
Подскажите пожалуйста какой врач вас взял на Эко , и как у вас получилось получить ОМС? Т.к только вчера была в Алмазова и мне там отказали.
На приём должна прийти 07.02. УЗИ и получение очередных лекарств для стимуляции. Какие вопросы мне задать врачу? Почему она мне сказала такие вещи? Ведь центр Алмазова на высоком уровне. Или не задавать вопросы. Просто спросить какие планируют делать манипуляции со спермой?!
содержит ли эмбрион (или сперматозоид не поняла) ВИЧ
Он не может содержать ВИЧ. В нем нет клеток, в которые ВИЧ может проникнуть. Чтобы ВИЧ проник нужны CD4 рецепторы.
Т.е. в вопросах репродуктивного здоровья не могу оценивать этот центр, но в вопросах ВИЧ - есть куда расти.
Посмотрите вебинар про зачатие в дискордантных парах.
Я не уверена, что Вам хочется образовывать своего врача. Что врачу хочется образовываться в этом вопросе.
Есть 2 варианта:
1. Распечатать результаты исследования. Принести и рассказать врачу. Ссылку на вебинар послать.
2. Действовать по принципу "Васька слушает, да ест"
Вот она и сказала, что нет ни одного аппарата в РФ, который бы на 100% определил, содержит ли эмбрион (или сперматозоид не поняла) ВИЧ. Врач вселила в меня волнение, не хочется малыша обрекать на мучения, да и самой как-то не радостно обретать такой диагноз. Супруг не очень понял, что происходит, так как ранее мы владели другой информацией. Сказал:"Может вернешься тогда?"
Т.е. ПЦР у нас в стране прекратило свое существование. Прискорбно, прискорбно.
Принимает нас центр Алмазова в Петербурге. На приёме врач мне сказала, что риск заражения и случаи такие есть (у супруга не определяемая вирусная нагрузка много лет)
Видимо в Питере опыт иной, чем в мире. Исследование Партнер говорит о другом
Кстати, регулярно тут пишут о том, что идут на ЭКО с определяемой ВН, не хотят начинать АРВТ и всякое прочее. Так что теоретически возможно, что случаи заражения быть могут. Хотя процедура "очистки спермы", которая сопровождает любую процедуру ВРТ должна удалить всю жидкость, содержащую ВИЧ и оставить только чистые сперматозоиды, которые ВИЧ не содержат.
Трубы удалены (правая при внематочной в предыдущем браке, левая непроходима была и деформировалась, удалила от греха подальше)
Добрый день. Сегодня вступила в протокол ЭКО ПО ОМС (я -, муж +). Принимает нас центр Алмазова в Петербурге. На приёме врач мне сказала, что риск заражения и случаи такие есть (у супруга не определяемая вирусная нагрузка много лет). Так ли это? Мне стоит переживать?
Нет, это не так. Почему ЭКО?
Добрый день, Уважаемые,
Вот и мы сотлкнулись с горькой правдой жизни.
Начали сдавать необходимые анализы на получение квоты на ЭКО (трубный фактор, точнее их отсутствие), ничего не подозревая. и на тебе. у меня ВИЧ-, у мужа ВИЧ+.
Но детей мы по прежденму хотим, так как молоды еще и своих пока нет.
Делать ЭКО за границей нет возможности, а в Москве все отказывают когда говоришь о статусе мужа. Звнила во много клиник :(
Писали про Кулакова в Москве. Мужа в любом случае пока на АРВТ, чтобы вирусная нагрузка была неопределяемая.
Екатерина, спасибо за информацию!
anna.tolyatti Добрый вечер , Я+ жена - , 3 протокола в Польше (Криобанк) результата нет , очень много рекламы. Хорошо думайте
Я -,муж +. Очень хотим детей. Но вопрос о мой безопасности для него превыше всего . Поэтому хотела спросить ,что безопаснее:эко или обычным способом при нулевой нагрузке.
Очистка семенной жидкости проводится перед любыми вспомогательными репродуктивными технологиями - т.е. обсудить можно и искусственную инсеминацию.
Безопаснее первое, конечно, т.к. там риск нулевой. Во втором случае гипотетический риск есть, но если совместить с ДКП (Трувада), то считайте. что то же самое, а вот цена вопроса и вероятность успеха уже сильно лучше.
Мы готовы принять в Москве пары пациентов, в которых 1 из родителей ВИЧ+. Будем рады быть полезными.
Добрый день! Что у вас за клиника, как к вам обратиться относительно эко, муж + с нулевой нагрузкой, я -
Уважаемая Анна, добрый день,
Я звонила сегодня в Вашу клинику с вопросм об ЭКО для дискордантных пар, отказали.
;(
Вот, есть же клиники с понимающими профессиональными докторами. Что за клиника — у пользователя написано в профиле, если кто не догадается в лоб.
А можно подробнее узнать о результата вашей поездки .удачно ли ?
Екатерина, а что нам остается делать, если мы хотим ребенка, но маточные трубы закупорены полностью? Здесь только эко поможет нам. Что можете предложить как альтернативу? В законе об эко для вич ничего не написано про запрет делать эко по квотам, если оба вич+. Я до сих пор не понимаю: ПОЧЕМУ эко делают парам с разными статусами,а при вич+ статусам якобы не делают? Ну хоть ты тресни..не понимаю. Если сперма очищается и моя сперма становится вич- для зачатия, что подходит под квоту, когда девушка +, а муж -. Или я совсем неправ?
В случае непроходимости маточных труб, думаю, что других вариантов нет.
Думаю, нужно просто "продавить".
По факту у большинства нет оборудования - ламинарных шкафов не помню какого типа для работы с инфицированным материалом (спермой).
Подскажите пожалуйста где в Новосибирске делают? В какой клинике, если Вы знаете.
Здравствуйте.
Присоединяюсь к вопросу. Подскажите клиники поблизости от Сургута?
Мы с мужем столкнулись с данной проблемой, когда в прошлом году планировали беременность и сдавали анализы. У мужа обнаружили ВИЧ. Этим летом подгадали отпуск под эвуляцию и поехали в Санкт-Петербургскую клинику на ИИ. Но к сожалению ничего не получилось я не забеременнила. Очень растроилась. Записалась в наш перенатальный центр на прием к врачу репродуктологу, хочу попросить, чтобы меня подготовили к процедуре у нас в клинике, а в другом городе уже сделали ИИ, так как отпуск бывает только раз в году, и возможности проживать в другом городе по несколько недель у нас нет. Да и года не ждут нам с мужем 35
А по поводу того, что все клиники обязаны работать с такими парами. Мне заведующая в нашем перенатальном центре на мое замечание по этому поводу ответила следующее: "у нас перенатальный центр расчитан на 2000, а принимает 9000 рожениц, какое тут оборудование для таких пар". Я это понимаю, но от этого не легче.
К сожалению, нет сведений. Что-то было в Екатеринбурге.
В Казани девочкам ВИЧ+ делают без проблем, но не от их ВИЧ+ мужей, а от доноров. Обещали делать и от ВИЧ+ мальчиков и даже ВИЧ- девочкам, но пока только обещали.
Про Польшу пишут.
А Вы уверены, что нужно ИИ делать?
Читали эту ветку?
И мне, пожалуйста. Мы тоже из Тольятти (старик). :-) Olga. moskwitina@gmail .com
Извините пожалуйста anna.tolyatti а можно питерскую клинику , хотя бы в личку, спасибо большое
Viktoriya 1982 напишите, пожалуйста, куда Вам можно отправить личное сообщение, просто мы обещали не разглашать данную информацию.
Анна, будьте добры напишите мне тоже пожалуйста адрес, если это возможно. Заранее благодарна.
[email protected]
Простите, а криобанк-это что? В чем его функция-донорская сперма? И как быть если показаний для эко нет, только желание снизить риски заражения? Заранее спасибо!
Криобанк — это место, где можно хранить замороженную сперму или яйцеклетки для использования в будущем.
В Казани узнавали, даже ездили на прием к репродуктологу, в ноябре прошлого года, одна только клиника планирует работу, но когда начнут работать, к сожалению, сказать не могут.
В Питере есть клиника, они не афишируют, что работают, но готовы взять в протокол ЭКО. Мы финансово не тянем, по стоимости получается, как в Польше.
Думала, что может на форуме откликнутся счастливчики из регионов, кто делал ЭКО.
В настоящее время вспомогательные репродуктивные технологии помогают не только тем семьям, которые страдают бесплодием и долгие годы не могут забеременеть естественным путем, но и тем людям, которым выставлен диагноз – ВИЧ. Сейчас во всем мире особое внимание уделяется этой патологии и для таких людей, которые инфицированы, создаются все условия для их полноценной жизни.
Очень давно ученые доказали, что адекватная антиретровирусная терапия отодвигает срок наступления серьезных осложнений. Такие люди создают семьи и не обязательно с теми, у кого такой же диагноз, и конечно им хочется, как и всем иметь своих детей, жить полноценной жизнью, и в настоящее время ВИЧ-инфекция не является противопоказанием для деторождения.
Зная пути передачи данной инфекции, не рекомендуется наступление беременности естественным путем, а лучше всего и обратиться за помощью к репродуктологу. Разберем подробно ЭКО для ВИЧ-инфицированных, все за и против, правила проведения данной процедуры и куда необходимо обращаться, если имеете такую проблему. Ведь многие даже не знают, что такая программа существует, и самый частый вопрос - делают ли ЭКО ВИЧ инфицированным в нашей стране?
Как делают ЭКО для людей с ВИЧ?
Использование ЭКО для ВИЧ-инфицированных сейчас в России разрешено, так как раньше законодательно было противопоказано данным парам использовать дополнительные технологии, даже тем, где только один партнер был инфицирован. Сейчас делают ЭКО ВИЧ инфицированным, в независимости кто является носителем этой инфекции.
Наличие этого вируса негативно влияет на детородную функцию организма. У мужчины начинает снижаться качество спермы, а именно уменьшается количество сперматозоидов. А у женщин заметили нарушения, которые и не позволяют нормальной имплантации в матке. Конечно, все эти изменения не происходят сразу, а постепенно со временем.
Тогда вы спросите, а почему же врачи против естественного зачатия у тех пар, где только один партнер инфицирован? Причина следующая: для естественного зачатия этим парам необходимо отказаться от контрацепции, а это значительно повышает риск инфицирования своего партнера, даже если проводиться антиретровирусная терапия.
Делают ЭКО ВИЧ инфицированным еще и вот по какой причине: при использовании данной технологии, очень большая вероятность рождения здорового ребенка. Если соблюдать все назначения и проводить тщательную подготовку, то вероятность заражения эмбриона составляет только 3% . Все это и является первой причиной обращения таких пар к врачам.
Как и при любых других заболеваниях существуют свои противопоказания, а именно:
- наличие у женщины воспалительных заболеваний в острой стадии;
- наличие психических заболеваний, при которых в последующем родители могут отказаться от ребенка;
- острая стадия ВИЧ-инфекции;
- инкубационный период ВИЧ-инфекции.
Процедура ЭКО требует тщательной подготовки. Комплекс подготовительных мероприятий зависит от того, кто из супругов инфицирован.
ЭКО ВИЧ инфицированным женщинам проводят только после предварительной антиретровирусной терапии, которую назначают в специальном СПИД-центре. Подготовка для мужчины немного иная: проводят очистку сданной его спермы от вирусов, после чего производиться отбор качественных сперматозоидов, ведь этот вирус только содержится в семенной жидкости. Данная процедура позволяет избежать инфицирования эмбриона, и чем тщательнее будет проводиться данная процедура, тем меньше риск рождения зараженного ребенка.
Клиника эко вич инфицированным занимается с момента подготовки супругов и после контролирует весь период беременности. Существует несколько этапов самой процедуры ЭКО а именно:
- стимуляция гиперовуляции;
- пункция фолликулов;
- сдача мужской спермы и ее тщательная обработка;
- оплодотворение;
- отбор эмбрионов;
- подсадка в организм женщины.
Когда все эти этапы были выполнены, через две недели сдается кровь на ХГЧ и выполняется УЗИ диагностика, чтобы подтвердить факт наступления беременности, визуализировать плодное яйцо.
Где делают ЭКО ВИЧ инфицированным?
Все это проводиться в специализированных клиниках нашей страны, которые имеют необходимое оборудование и специалистов имеющих достаточную квалификацию. А для того, чтобы участвовать в программе - ЭКО по ОМС ВИЧ инфицированным, необходимо выяснить заранее какие необходимо подготовить документы, и может ли выбранная вами клиника вас принять на лечение.
ВИЧ-инфекция - это уже не приговор, даже при этом смертельном заболевании люди должны жить полноценно и иметь возможность родить здоровых детей.
ВИЧ-инфекция является одной из актуальнейших медико-социальных проблем. Причем в настоящее время все большее внимание уделяется созданию условий для максимально полноценной жизни людей с этой хронической патологией. Ведь адекватная антиретровирусная терапия позволяет добиваться низкой вирусной нагрузки в организме ВИЧ-инфицированного человека и существенно отодвигает срок наступления тяжелых осложнений. Такие пациенты длительное время сохраняют трудоспособность и создают семьи.
ВИЧ-инфекция в настоящее время уже не рассматривается как однозначное противопоказание для деторождения. Но достижение беременности естественным путем для таких пар не рекомендуется. Оптимальный вариант зачатия для людей с ВИЧ – ЭКО-программы.
Как возможность деторождения связана с ВИЧ-инфекцией
Наличие в организме вируса иммунодефицита человека в целом негативно сказывается на репродуктивной функции у зараженных лиц обоего пола. Это связано с развитием хронической неспецифической инфекционно-воспалительной патологии мочеполовых органов, частой ассоциацией этой инфекции с другими ЗППП. Имеются данные о постепенном снижении у ВИЧ-инфицированных мужчин качества спермы, уменьшения количества вырабатываемых у них сперматозоидов, у женщин – снижения рецептивности эндометрия. Поэтому говорят о прямом отрицательном влиянии вируса иммунодефицита человека на фертильность.
Тем не менее наличие ВИЧ-инфекции хотя бы у одного из супругов не означает однозначную потерю способности пары к самостоятельному зачатию. Но врачи рекомендуют избегать естественного наступления беременности. Это связано с рядом факторов:
- Попытки естественного зачатия сопряжены с отказом от использования при половых актах барьерных средств контрацепции. А это означает ощутимое повышение риска заражения партнера в серологически дискордантных парах, то есть когда ВИЧ-инфицирован только один супруг.
- Даже существенное снижение вирусной нагрузки в крови мужчины на фоне проводимой антиретровирусной терапии не всегда означает ощутимое снижение количества вирусных частиц в его сперме. Поэтому попытки естественного зачатия от ВИЧ-инфицированного мужчины в любом случае связаны с повышенной вероятностью заражения женщины.
Долгое время парам, где хотя бы один партнер ВИЧ-инфицирован, на территории РФ было законодательно запрещено использовать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) для достижения беременности. Но в 2012 году в комментариях к приказу МЗ РФ № 107н этот запрет был снят. И в настоящее ВИЧ-инфекция не входит в список абсолютных противопоказаний для зачатия с применением ВРТ.
Почему ЭКО для ВИЧ-инфицированных – предпочтительный вариант
В большинстве развитых стран ЭКО при ВИЧ-инфицировании одного или обоих супругов считается оптимальным методом зачатия. Причем для применения этой методики у пары не обязательно должно быть диагностирована низкая фертильность. Ведь ЭКО при ВИЧ – это в основном не способ преодоления бесплодия, а реальная возможность рождения здорового ребенка. При соблюдении всех рекомендаций и технически правильной подготовке материала перед оплодотворением вероятность передачи вируса эмбриону не превышает 3%. Благодаря ЭКО можно добиться рождения ребенка без ВИЧ-инфекции, даже если оба его биологических родителя заражены. А ведь именно это является основной целью обращения таких пар к репродуктологу.
Использование ЭКО для ВИЧ-инфицированных супругов позволяет также избежать заражения женщины в серологически дискордантных парах.
Когда ЭКО при ВИЧ-инфекции все же не проводят
Противопоказания к использованию ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар оговорены в приложении к Приказу МЗ РФ №107н. К ним относят:
- Инкубационный период ВИЧ-инфекции у любого супруга.
- Острая стадия ВИЧ-инфекции (2А, 2Б, 2В).
- Тяжелые сопутствующие соматические заболевания у женщины, сопряженные с высоким риском угрозы ее здоровью и даже жизни в период вынашивания и рождения ребенка.
- Некоторые психические заболевания, исключающие возможность осознанного принятия решений и/или последующего выполнения родительских обязанностей.
- Наличие у женщины других инфекционно-воспалительных заболеваний в острой стадии.
ЭКО для ВИЧ-инфицированых проводят, только когда заболевание у них находится в субклинической стадии. В противном случае процедуру откладывают до достижения обоими супругами необходимого клинического статуса.
Особенности подготовки к ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар
Процедура ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар отличается от обычного протокола. И ключевое значение отводят подготовительному этапу. При этом список необходимых мероприятий составляют с учетом того, кто из супругов является носителем вируса. Они проводятся в дополнение к базовому обследованию, направленному на оценку фертильности и общего состояния здоровья будущих родителей. Специализированная подготовка включает:
- При ВИЧ-инфицировании женщины ей в обязательном порядке назначается предварительная терапия антиретровирусными препаратами. Без такого лечения ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге не проводят. Его схема согласовывается со специалистом СПИД-центра.
- Перед ЭКО для ВИЧ-инфицированного мужчины предшествующая антиретровирусная терапия не назначается. Его подготовка включает тщательную очистку сданной им спермы от вирусов с подтверждением ее вирусной безопасности, последующий отбор сперматозоидов достаточного качества.
Вирус иммунодефицита не проникает в мужские половые клетки, он в достаточно большой концентрации содержится в семенной жидкости. Поэтому тщательной отмывки сперматозоидов ВИЧ-инфицированного мужчины достаточно для минимизации риска заражения его серонегативной партнерши и будущего ребенка.
Важно понимать, что очистка эякулята является обязательной процедурой даже при заражении обоих супругов. Ведь такая обработка сперматозоидов направлена на достижение очень малой вероятности передачи ВИЧ-инфекции эмбриону.
Как проводят ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар
Основные этапы протокола ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге включают:
- Стимуляция гиперовуляции. Схема применения гормональных препаратов не имеет ключевых отличий от таковой при базовом протоколе. Она составляется с учетом данных предварительной оценки эндокринного статуса женщины. В течение этого этапа проводится УЗ-мониторинг для отслеживания созревания фолликулов и своевременной диагностики возможного синдрома гиперстимуляции.
- Пункция фолликулов и забор созревших и готовых к овуляции яйцеклеток (ооцитов). Их отмывают от фолликулярной жидкости, отбирают морфологически полноценные и помещают в питательную среду в инкубаторе.
- Сдача мужчиной спермы, производится в день пункции фолликулов. Если он является ВИЧ-инфицированным, его эякулят несколько раз отмывают по специальной технологии для освобождения сперматозоидов от зараженной семенной жидкости. Затем их центрифугируют в градиенте плотности. Не выпавшие в осадок сперматозоиды помещают в питательную среду и проверяют на наличие вирусов. Для этого используются только самые чувствительные серологические методики. Сперматозоиды допускаются к оплодотворению только в том случае, если повторные тесты показали однозначное отсутствие на них возбудителя ВИЧ-инфекции.
- Оплодотворение. ЭКО для ВИЧ-инфицированных рекомендуется проводить с использованием ИКСИ. Но если заражена только женщина, возможно использование и базовой методики с подмешиванием порции сперматозоидов к каждой отобранной яйцеклетки. К концу первых суток оценивают количество и качество образованных при оплодотворении зигот. Наиболее перспективные из них продолжают инкубироваться до достижения стадии бластоцисты.
- Отбор эмбриона наиболее высокого качества и его подсадка женщине. Производится обычно на 5 сутки после пункции. К важной особенности ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар относят перенос только одного эмбриона. Оставшиеся эмбрионы могут быть криоконсервированы.
После завершения процедур протокола ЭКО следует период ожидания. Через 2 недели после переноса эмбриона женщина проходит исследование крови на гормон плода ХГч и на 5-6 неделе – УЗИ для подтверждения факта наступившей беременности, визуализации плодного яйца в полости матки и сердцебиения плода.
Куда обращаться парам с ВИЧ
ЭКО для ВИЧ-инфицированных относится к одним из самых технологически сложных и ответственных протоколов ВРТ. И проводится он лишь в небольшом числе крупных центров репродукции. Это объясняется строгими требованиями к оснащению клиники.
В ней должен быть отдельный специализированный инкубатор 2 класса противоинфекционной защиты, современное оборудование для полноценной очистки спермы, возможность быстрого проведения самых чувствительных серологических тестов. Специалисты должны иметь допуск для работы с потенциально инфицированным материалом, пройти соответствующее обучение и обладать достаточной квалификацией.
ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге осуществляется в Клинике репродуктивной медицины ICLINIC. Это современное специализированное учреждение со всем необходимым оборудованием и достаточным опытом успешного проведения протоколов соответствующей направленности. ВИЧ-инфицированные супруги имеют шанс на рождение здорового ребенка, даже если у них уже диагностированы различные формы бесплодия. И обращение в ICLINIC для них – это возможность стать счастливыми родителями, несмотря на имеющиеся у них заболевания.
Читайте также: