Клинико серологический контроль сифилиса

Профилактическое лечение

Превентивное лечение

Если после момента вероятного заражения прошло менее 2 нед, то взрослым вводят бензилпенициллин по 100000 ЕД внутримышечно через 3 ч из расчета по 100000 ЕД на 1 кг массы тела, но не менее 6000000 ЕД (беременным по 140000 ЕД/кг, но не менее 8400000 ЕД). Если после последнего полового контакта с больным заразным или ранним скрытым сифилисом прошло от 2 нед до 4 мес., назначают лечение по схеме первичного серонегативного сифилиса (см. табл. 3). Превентивное лечение можно проводить одним бициллином амбулаторно.

Превентивное лечение назначают всем детям до 3 лет при наличии у контактировавших с ними лиц внеполового шанкра, вторичного и раннего скрытого сифилиса. Детям старше 3 лет необходимость превентивного лечения определяют индивидуально. Превентивное лечение проводят пенициллином непрерывным методом. Разовая доза бензилпенициллина вводится каждые 4 ч и составляет у детей до 1 года 50 000—60 000 ЕД (суммарная доза 500 000 ЕД на 1 кг массы тела, но не менее 3000000 ЕД), у детей от 1 года до 5 лет - 60 000-70 000 ЕД (суммарная доза 400 000 ЕД/кг), у детей от 6 до 10 лет-70000-80000 ЕД (суммарная доза 300 000 ЕД/кг).

Беременные, болевшие в прошлом сифилисом, но не снятые с учета, получают профилактическое лечение пенициллинами во время каждой беременности. Проводится 3 курса пенициллинотерапии из расчета 140000 ЕД на 1 кг массы тела, но не менее 8400000 ЕД на курс.

Здоровые дети, родившиеся от матерей, у которых, несмотря на полноценное лечение, сохранились положительные серологические реакции на сифилис, подлежат профилактическому лечению тремя курсами пенициллинов. Если матери таких детей не лечились или лечение им было начато в последние месяцы беременности и серологические реакции у них не негативировались, то детям, несмотря на отсутствие у последних клинических и серологических признаков болезни, проводят 6 курсов профилактического лечения пенициллинами.

Профилактическое лечение должно быть начато в первые 3 мес. жизни ребенка. Разовые и курсовые дозы препаратов группы пенициллина такие же, как и при превентивном лечении детей соответствующего возраста. Дети, получавшие профилактическое лечение, подлежат диспансерному наблюдению в течение 5 лет и клинико-серологическому контролю с наступлением половой зрелости.

Возможность полного излечения больных сифилисом при использовании современных методов лечения не вызывает сомнений. Об этом свидетельствуют:

1) отсутствие у подавляющего большинства больных, получивших полноценное специфическое лечение, особенно в первичной и вторичной стадиях сифилиса, каких-либо проявлений болезни на протяжении всей дальнейшей жизни;

2) случаи повторного заражения (реинфекции);

3) рождение женщинами, лечившимися современными методами от сифилиса до наступления беременности или в первой половине ее, здорового потомства;

4) отсутствие каких-либо признаков специфического поражения внутренних органов и нервной системы при вскрытии лиц, погибших от случайных причин, а ранее полноценно лечившихся по поводу сифилиса.

Эксперименты на зараженных сифилисом животных с перевивкой лимфатических узлов и внутренних органов и успешной реинфекцией после применения современных противосифилитических препаратов доказывают возможность стойкого клинического выздоровления и полной санации организма от бледных трепонем.

Определение излеченности сифилиса у людей в каждом отдельном случае вследствие отсутствия точных критериев представляет нелегкую задачу. Исчезновение клинических симптомов заболевания и негативации классических серологических реакций (РВ и др.) возможны и без лечения. Они могут быть временными, а потому не доказывают, что проведенная терапия была успешной. Стойкая негативация трепонемных реакций, по-видимому, служит наиболее надежным, хотя и не абсолютным, доказательством полного излечения сифилиса, но это имеет место далеко не у всех больных. Поэтому факт излеченности устанавливается лишь на основе длительного наблюдения за больным, закончившим специфическое лечение, причем во внимание принимаются полноценность проведенной терапии (соответствие дозировок, продолжительности лечения, величины перерывов между курсами и т. д. существующим схемам), динамика негативации серологических реакций, отсутствие клинических и серологических рецидивов за время наблюдения.

На диспансерном учете больные первичным серонегативным сифилисом после окончания лечения состоят в течение одного года; больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 лет. Больные, получившие полноценное лечение по поводу вторичного рецидивного, скрытого серопозитивного (раннего, позднего и неуточненного), третичного сифилиса подлежат снятию с учета после 5 лет диспансерного наблюдения.

Клинико-серологический контроль за больными проводится 1 раз в месяц до полной негативации; в дальнейшем — раз в квартал в течение первого и второго года наблюдения, в течение третьего года наблюдения — 1 раз в 6 месяцев и в течение последующих лет — 1 раз в год. Сохраняющиеся резко положительные стандартные серологические реакции в течение более 12 месяцев после окончания лечения по непрерывному методу или положительные КСР к началу последнего курса расцениваются как серорезистентные и больным назначают дополнительное лечение по одному из методов лечения вторичного рецидивного сифилиса или же 3 курса комбинированного лечения антибиотиками в комбинации с препаратами висмута. Оба варианта дополнительной терапии сочетаются с неспецифическими средствами. Это не относится к больным поздними формами сифилиса, лечение которых по приведенной выше методике считается законченным, несмотря на состояние серологических реакций, если имеет место регресс или стабилизация клинической симптоматики.

Получившие полноценное лечение по поводу всех форм врожденного сифилиса должны состоять под диспансерным наблюдением в течение 5 лет. Если лечение было начато в детском возрасте, то такие лица повторно обследуются с наступлением половой зрелости.

При снятии с учета после установленного срока контроля проводят всестороннее клиническое обследование (терапевтом, невропатологом, окулистом, отоларингологом), рентгенологическое исследование, исследование спинномозговой жидкости и крови на РВ, РИБТ и РИФ.

Лица, у которых за все время наблюдения не было никаких клинических признаков болезни (рецидивов) со стороны внутренних органов, двигательного аппарата и нервной системы, а серологическое исследование крови и спинномозговой жидкости на протяжении всего срока обследования давало отрицательный результат, признаются излеченными и снимаются с учета.

Как показывают многочисленные наблюдения, только в исключительных случаях регистрировались рецидивы болезни. Наблюдались поражения внутренних органов и нервной системы в виде серологических рецидивов у лиц, которые были сняты с учета после клинико-серологического контроля, соответствующего перечисленным ранее требованиям.

МЯГКИЙ ШАНКР (ШАНКРОИД)

Этиология. Возбудитель Haemophilus ducreyi представляет собой короткую палочку с закругленными концами и перетяжкой в середине длиной 1, 5-2 мкм и толщиной 0, 4-0, 5 мкм. В отделяемом язвы мягкого шанкра (ulcus molle) возбудитель нередко располагается в виде цепочек отсюда прежнее название - стрептобацилла. Возбудитель хорошо окрашивается основными красителями, причем центральная часть окрашивается слабее, чем концы; грамотрицателен (рис. 67) Вне человеческого организма быстро погибает.

Заражение происходит путем прямого, почти исключительно полового контакта, вследствие чего мягкий шанкр локализуется как правило, на половых органах или вокруг их. Редко бывает неполовое заражение с иной локализацией (например, на пальцах рук при профессиональном заражении врачей).

После перенесенного мягкого шанкра иммунитета не остается, поэтому возможно повторное заражение.

Продержавшись 3—4 нед, язва мягкого шанкра начинает очищаться, дно ее покрывается грануляциями, и постепенно наступает заживление с образованием небольшого рубца.

Описаны отклонения от обычного течения мягкого шанкра, что дало основание различать несколько его разновидностей, в том числе серпигинирующий, фагеденический и фолликулярный мягкий шанкр.

Бубон — осложнение, возникающее при проникновении стрептобацилл в регионарные лимфатические узлы. Поражение характеризуется острым воспалением одного или нескольких лимфатических узлов, которые вследствие развития периаденита спаиваются между собой и с кожей. Последняя над пораженными лимфатическими узлами окрашена в ярко-красный цвет. Одновременно отмечаются повышение температуры тела, недомогание, резкая болезненность в области поражения. В дальнейшем увеличенные лимфатические узлы размягчаются и вскрываются. Из полости бубона выделяется большое количество гноя с примесью крови. Последующее течение может быть различным: или полость бубона заполняется грануляциями и наступает быстрое заживление, или происходит язвенный распад и полость бубона превращается в язву мягкого шанкра — шанкрозный бубон (рис. 68).

Диагноз. В типичных случаях диагноз не труден и может быть легко подтвержден бактериоскопически. Сложнее распознать мягкий шанкр, осложненный фимозом. В подобных случаях обращают внимание на наличие мелких язв по краю препуциального мешка, возникающих вследствие аутоинокуляции. При их отсутствии следует попытаться стрептобациллы обнаружить в вытекающем из препуциального мешка гное. В СССР в настоящее время мягкий шанкр практически не встречается.

Лечение. Мягкий шанкр легко излечивается сульфаниламидными препаратами. Назначают внутрь (сульфадимезин, например, по 1 г 4— 6 раз в день) до излечения (8—10 дней). Наружно — теплые ванночки из раствора перманганата калия и присыпка язв порошком сульфаниламидов. При осложнении фимозом препуциальный мешок ежедневно промывают раствором перманганата калия 1:5000 с последующим введением 10% взвеси сульфаниламидов в масле. При парафимозе показано вправление или (при неудаче) рассечение ущемляющего кольца.

В случае развития бубона назначают постельный режим, сульфаниламиды. В начальном периоде, до размягчения, рекомендуется аутогемотерапия. Местно – тепло в форме компрессов, грелок, УВЧ. При флюктуации отсасывают гной и через ту же иглу вводят 1—2 мл 10% масляной взвеси сульфаниламидов. При обширном и резко выраженном размягчении предпочтительно вскрыть полость бубона небольшим разрезом, удалить гной, ввести в полость 10% масляную взвесь сульфаниламидов и наложить отсасывающую повязку. Перевязки делают ежедневно до прекращения выделения гноя. Показаны тепловые процедуры до полного рубцевания и разрешения инфильтрата.

При лечении больных мягким шанкром эффективны антибиотики (стрептомицин, тетрациклин и др.), однако применение их должно быть ограничено только очень тяжелыми случаями, так как при одновременном заражении мягким шанкром и сифилисом лечение трепонемоцидными и трепонемостатически действующими антибиотиками затрудняет диагноз и изменяет течение сифилиса.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними стадиями сифилиса, подлежат однократному клинико-серологическому обследованию через 3 месяца после лечения.

Если превентивное лечение проводилось в связи с переливанием крови от больного сифилисом, то контроль продолжается в течение 1 года.

Больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом, у которых негативация КСР произошла во время лечения или в пределах 3 мес после его окончания, должны находиться на клинико-серологическом контроле в течение 1 года. При замедленной негативации КСР (в сроки от 3 месяцев до 1 года) сроки контроля продлеваются до 2 лет.

Для больных вторичным рецидивным, третичным, скрытым (ранним, поздним, неуточненным), висцеральным и нейросифилисом предусмотрен 3-летний срок диспансерного наблюдения. Клинико-серологическое обследование проводят ежеквартально в течение 2 лет и 1 раз в 6 мес на третьем году наблюдения.

Если негативация КСР, РИТ и РИФ (подтвержденная повторно отрицательными результатами через 6 месяцев) произошла ранее, чем через 3 года, то пациент может быть снят с учета до окончания этого срока.

Лица с серорезистентностью, при благоприятных данных обследования специалистов, находятся на клинико-серологическом контроле 5 лет. По усмотрению врача срок контроля этим пациентам может быть продлен.

Детям, получившим профилактическое лечение в связи с заболеванием матерей, рекомендуется контроль в течение 1 года. Дети, не подлежащие профилактическому лечению, также должны находиться на контроле 1 год.

Дети, получившие специфическое лечение по поводу как раннего, так и позднего врожденного сифилиса, подлежат клинико-серологическому наблюдению в течение 3 лет. В течение первых 2 лет КСР исследуют 1 раз в 3 месяца, на третьем году 1 раз в 6 мес.

Детям, получившим лечение по поводу приобретенного сифидиса, клинико-серологическое наблюдение проводится так же как взрослым.

При возникновении клинического или серологического рецидива больные подлежат обследованию терапевта (с рентгенографией органов грудной клетки), невропатолога, окулиста, отоларинголога; целесообразно произвести спинномозговую пункцию. Лечение проводится в объеме, предусмотренном для вторичного рецидивного сифилиса по любой из методик с назначением неспецифических средств.

Серорезистентность после законченного лечения по поводу ранних стадий сифилиса устанавливается в тех случаях, когда в течение года после окончания терапии РСК с трепонемным и кардиолипиновыми антигенами остается стойко положительной без тенденции к снижению титра реагинов. В этих случаях назначается дополнительное лечение.

Если через год после полноценного лечения негативация РСК не наступила, но наблюдается снижение титра реагинов (по меньшей мере, в 4 раза) или снижение степени позитивности РСК от резко положительной до слабо положительной, то эти случаи рассматривают как замедленную негативацию серореакций и наблюдение продолжают еще 6 мес. Если в течение этого времени негативация КСР не наступает, проводят дополнительное лечение.

У детей вопрос о серорезистентности целесообразно решать через 6 мес после окончания лесчения. При отсутствии к этому сроку снижения позитивности КСР проводят дополнительное лечение, при наличии такого снижения оставляют ребенка без лечения еще 6 мес.

Дополнительное лечение в стационаре проводится одним курсом пенициллина в высоких дозах в сочетании с неспецифической терапией. Бензилпенициллин применяют внутримышечно в дозе 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней параллельно с назначением неспецифических средств. Целесообразно применение 1-2 курсов висмутовых препаратов, если раньше они не применялись и при отсутствии противопоказаний.

Амбулаторный вариант дополнительного лечения включает 10 инъекций одного из бициллинов 1,3 или 5) в дозах 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД или 1 500 000 ЕД соответственно, 2 раза в неделю в сочетании с неспецифической терапией, например, инъекциями пирогенала.

Детям дополнительное лечение желательно проводить в условиях стационара пенициллином, в течение 28 дней (дозы- см. выше), в сочетании с неспецифической терапией. Желательно также использование висмутовых препаратов.

При непереносимости пенициллина дополнительное лечение проводится антибиотиками резерва. При отсутствии эффекта от дополнительного лечения повторно дополнительное лечение не назначается. Срок клинико-серологического контроля исчисляется от момента окончания основного лечения.

При сохранении положительного КСР после полноценного лечения поздних форм сифилиса вопрос о серорезистентности не ставится и дополнительное лечение не проводится.

РИФ и РИТ (РПГА, ИФА) исследуются у больных всеми формами сифилиса через 6 месяцев после окончания лечения и затем ежегодно до снятия с учета.

Клинико-серологический контроль после окончания лечения сифилиса.

Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними стадиями сифилиса, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 мес. после лечения. Клинико-серологический контроль осуществляется один раз в 3 мес. Больные первичным серонегативным сифилисом подлежат ежеквартальному клинико-серологическому контролю в течение 3 мес.

Больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом, а также лица, получившие превентивное лечение в связи с переливанием крови от больного сифилисом, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 1-2 лет (в зависимости от скорости негативации КСР), который проводится систематически 1 раз в квартал.

Для больных вторичным рецидивным, третичным, скрытым (ранним, поздним, неуточненным), висцеральным и нейросифилисом предусмотрен 3-летний срок диспансерного наблюдения. Клинико-серологический контроль проводят ежеквартально в течение 2 лет, а затем 1 раз в 6 мес в течение 3-го года.

Дети, получившие профилакгическое или специфическое лечение по поводу как раннего, так и позднего врожденного сифилиса, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 лет. В течение первых 2 лет КСР исследуют 1 раз в 3 мес, в дальнейшем 1 раз в 6 мес. Дети, не подлежавшие профилактическому лечению, также должны проходить клинико-серологический контроль в течение 1 года. Дети, получившие лечение по поводу приобретенного сифилиса, подлежат клинико-серологическому контролю так же, как взрослые.

При возникновении клинического или серологического рецидива больных обследуют терапевт (с рентгенографией органов грудной клетки), невропатолог, окулист, отоларинголог; рекомендуется (по показаниям) произвести спинномозговую пункцию. Лечение проводится в объеме, предусмотренном для вторичного рецидивного сифилиса по любой из методик с назначением неспецифических средств. Серорезистентность после законченного лечения по поводу ранних стадий сифилиса устанавливается, когда в течение года после окончания лечения КСР с трепонемным и кардиолипиновыми антигенами остается стойко положительной без тенденции к снижению титра реагинов. В этих случаях назначается дополнительное лечение. Если через год после полноценного лечения негативация КСР не наступила, но наблюдается снижение титра реагинов (по меньшей мере в 4 раза) или произошло снижение степени позитивности РСК от резко положительной до слабо положительной, то эти случаи рассматривают как замедленную негативацию серологических реакций и продолжают наблюдение еще 6 мес. Если в течение этого времени негативация КСР не наступает, то проводят дополнительное лечение.

При замедленной негативации КСР и серорезистентности у детей вопрос о длительности клинико-серологического контроля и необходимости проведения дополнительного лечения решается индивидуально.

Дополнительное лечение проводится одним курсом пенициллина в высоких дозах в комплексе с иммуномодуляторами. Бензилпенициллин применяют внутримышечно в дозе 1 млн ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней параллельно с назначением неспецифических средств. Целесообразно применение 1-2 курсов висмутовых препаратов, если раньше они не применялись, при отсутствии противопоказаний. Дополнительное лечение можно проводить бициллином; курс - 10 инъекций.

При непереносимости пенициллина дополнительное лечение осуществляется антибиотиками резерва. При отсутствии эффекта от дополнительного лечения повторно дополнительное лечение не назначается. Срок клинико-серологического контроля исчисляется от момента окончания основного лечения. При сохранении положительных результатов КСР после полноценного лечения поздних форм сифилиса вопрос о серорезистентности не ставится и дополнительное лечение не проводится. РИФ и РИБТ исследуются у больных всеми формами сифилиса через 6 мес. после окончания лечения и затем ежегодно до снятия с учета.

По окончании клинико-серологического наблюдения больные всеми формами сифилиса подлежат полному клиническому обследованию (терапевт, невропатолог, окулист, отоларинголог, рентгенолог). Поскольку результаты такого обследования могут быть правильно оценены только в сопоставлении с данными первичного диагноза и обследования, стационар, направляя больного в кожно-венерологический диспансер, обязан включить в выписку из истории болезни заключения соответствующих специалистов.

Ликворологическое обследование при снятии с учета проводится в отношении пациентов, лечение которых было начато по поводу раннего и позднего нейросифилиса, а также лиц, у которых в процессе клинико-серологического контроля появились какие-либо клинические проявления специфического поражения нервной системы. Подобное исследование проводится и в отношении лиц с серологической резистентностью, сохраняющейся к концу срока клинико-серологического наблюдения. При снятии с учета детей, получивших лечение но поводу врожденного и приобретенного сифилиса, рекомендуется проводить обследование в стационарных условиях, включающее консультации педиатра, невропатолога, окулиста, отоларинголога, рентгенографию трубчатых костей (при наличии в анамнезе костной патологии), постановку РВ, РИФ и РИБТ.

В качестве критериев излеченности необходимо учитывать следующие данные:

Критерии излеченности учитываются также в зависимости от стадии и формы сифилиса.

Возможность полного излечения больных сифилисом при использовании полноценных современных методов лечения не вызывает сомнений, о чем свидетельствуют следующие данные:

Тактика ведения больных серорезистентным сифилисом определяется лечащим врачом. Сроки наблюдения - не менее 3 лет, после чего больной снимается с учета в установленном порядке.

Эксперименты на зараженных сифилисом животных (кроликах, обезьянах) с пересадкой лимфатических узлов и внутренних органов и успешные результаты реинфекции после применения современных противосифилитических препаратов доказывают возможность стойкого клинического выздоровления и полной санации организма от бледных трепонем.

Клинико-серологический контроль после окончания лечения

Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после поло­вого или тесного бытового контакта с больными ранними стадиями сифилиса, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 мес после лечения. Клинико-серологический контроль осуществ­ляется один раз в 3 мес. Больные первичным серонегативным сифи­лисом подлежат ежеквартальному клинико-серологическому конт­ролю в течение 3 мес.

Больные первичным серопозитивным и вторичным свежим си­филисом, а также лица, получившие превентивное лечение в связи с переливанием крови от больного сифилисом, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 1-2 лет (в зависимости от скорости негативации КСР), который проводится систематически 1 раз в квартал.

Для больных вторичным рецидивным, третичным, скрытым (ран­ним, поздним, неуточненным), висцеральным и нейросифилисом предусмотрен 3-летний срок диспансерного наблюдения. Клинико-серологический контроль проводят ежеквартально в течение 2 лет, а затем 1 раз в 6 мес в течение 3-го года.

Дети, получившие профилактическое или специфическое лече­ние по поводу как раннего, так и позднего врожденного сифилиса, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 лет. В те­чение первых 2 лет КСР исследуют 1 раз в 3 мес, в дальнейшем 1 раз в 6 мес. Дети, не подлежавшие профилактическому лечению, также должны проходить клинико-серологический контроль в тече­ние 1 года. Дети, получившие лечение по поводу приобретенного сифилиса, подлежат клинико-серологическому контролю так же, как взрослые.

При возникновении клинического или серологического рециди­ва больных обследуют терапевт (с рентгенографией органов груд­ной клетки), невропатолог, офтальмолог, оториноларинголог; ре­комендуется (по показаниям) произвести спинномозговую пунк­цию. Лечение проводится в объеме, предусмотренном для вторично­го рецидивного сифилиса, по любой из методик с назначением неспецифических средств. Серорезистентность после законченного лечения по поводу ранних стадий сифилиса устанавливается, когда в течение года после окончания лечения КСР с трепонемным и кардиолипиновыми антигенами остается стойко положительной без тенденции к снижению титра реагинов. В этих случаях назначается дополнительное лечение. Если через год после полноценного лече­ния негативация КСР не наступила, но наблюдается снижение тит­ра реагинов (по меньшей мере в 4 раза) или произошло снижение степени позитивности РСК от резко положительной до слабо поло­жительной, то эти случаи рассматривают как замедленную негати-вацию серологических реакций и продолжают наблюдение еще 6 мес. Если в течение этого времени негативация КСР не наступает, то проводят дополнительное лечение.

При замедленной негативации КСР и серорезистентности у де­тей вопрос о длительности клинико-серологического контроля и необходимости проведения дополнительного лечения решается ин­дивидуально.

Дополнительное лечение проводится одним курсом пеницилли­на в высоких дозах в комплексе с иммуномодуляторами. Бензилпенициллин применяют внутримышечно в дозе 1 млн ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней параллельно с назначением неспецифичес­ких средств. Целесообразно применение 1-2 курсов препаратов вис­мута, если раньше они не применялись, при отсутствии противопо­казаний. Дополнительное лечение можно проводить бициллином; курс – 10 инъекций.

При непереносимости пенициллина оно осуществляется антиби­отиками резерва. При отсутствии эффекта от дополнительного лече­ния повторно оно не назначается. Срок клинико-серологического контроля исчисляется от момента окончания основного лечения. При сохранении положительных результатов КСР после полноценного лечения поздних форм сифилиса вопрос о серорезистентности не ставится и дополнительное лечение не проводится. РИФ и РИБТ исследуются у больных всеми формами сифилиса через 6 мес после окончания лечения и затем ежегодно до снятия с учета.

По окончании клинико-серологического наблюдения больные всеми формами сифилиса подлежат полному клиническому обсле­дованию (терапевт, невропатолог, офтальмолог, оториноларинго­лог, рентгенолог). Поскольку результаты такого обследования могут быть правильно оценены только в сопоставлении с данными пер­вичного диагноза и обследования, стационар, направляя больного в кожно-венерологический диспансер, обязан включить в выписку из истории болезни заключения соответствующих специалистов.

Ликворологическое обследование при снятии с учета проводится в отношении пациентов, лечение которых было начато по поводу раннего и позднего нейросифилиса, а также лиц, у которых в про­цессе клинико-серологического контроля возникли какие-либо кли­нические проявления специфического поражения нервной системы. Подобное исследование проводится и в отношении лиц с серологической резистентностью, сохраняющейся к концу срока клини-ко-серологического наблюдения. При снятии с учета детей, полу­чивших лечение по поводу врожденного и приобретенного сифили­са, рекомендуется проводить обследование в стационарных услови­ях, включающее консультации педиатра, невропатолога, офталь­молога, оториноларинголога, рентгенографию трубчатых костей (при наличии в анамнезе костной патологии), постановку РВ, РИФ и РИБТ.

В качестве критериев излеченности необходимо учитывать следу­ющие данные:

а) качество проведенного лечения и его соответствие действую­щим инструкциям;

б) данные клинического (кожные покровы, слизистые оболоч­ки, внутренние органы, нервная система, органы чувств) и рентге­нологического обследования;

в) результаты лабораторного (серологического и при показаниях ликворологического) обследования.

Критерии излеченности учитываются также в зависимости от стадии и формы сифилиса.

1. Лица, получившие превентивное лечение, снимаются с учета через 3 мес диспансерного наблюдения.

2. Больные, получившие полноценное лечение по поводу пер­вичного серонегативного сифилиса, подлежат снятию с учета после диспансерного наблюдения в течение 6 мес.

3. Больные, получившие полноценное лечение по поводу пер­вичного серопозитивного и вторичного свежего сифилиса, а также лица, получившие превентивное лечение в связи с переливанием крови от больного сифилисом, снимаются с учета после 1-2 лет диспансерного наблюдения.

4. Больные, получившие полноценное лечение по поводу вто­ричного рецидивного и скрытого (раннего, позднего, неуточненно­го) сифилиса, подлежат снятию с учета после 3 лет диспансерного наблюдения. При стойкой, подтвержденной повторными исследова­ниями с интервалом не менее 6 мес негативации РВ, РИФ, РИБТ, больные вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом могут быть сняты с учета ранее чем через 3 года диспансерного наблюдения.

5. Больные, начавшие лечение в третичном периоде, снимаются с учета после полноценного лечения и 3 лет дальнейшего клинико-серологического диспансерного наблюдения.

6. Больные висцеральным сифилисом и нейросифилисом снима­ются с учета после полноценного лечения и последующего наблюдения в течение 3 лет. Лица с серорезистентностью снимаются с учета после полноценного лечения (основного) через 5 лет.

7. К работе в детских учреждениях, предприятиях общественного питания больные сифилисом могут быть допущены после выписки из стационара при условии систематического дальнейшего лечения и клинико-серологического наблюдения в кожно-венерологическом диспансере.

8. Дети, получившие лечение по поводу приобретенного сифили­са, допускаются в детские учреждения после выписки из стациона­ра при условии систематического дальнейшего клинического и се­рологического диспансерного наблюдения.

Возможность полного излечения больных сифилисом при пол­ноценном использовании современных методов лечения не вызыва­ет сомнений, о чем свидетельствуют следующие данные: 1) отсут­ствие у подавляющего большинства больных, получивших полно­ценное специфическое лечение, особенно в первичной и вторичной стадиях сифилиса, каких-либо проявлений болезни на протяжении всей дальнейшей жизни; 2) случаи повторного заражения (реинфекции); 3) рождение женщинами, лечившимися современными полноценными специфическими методами (до наступления бере­менности или в первой половине ее), здорового потомства; 4) от­сутствие каких-либо признаков специфического поражения внут­ренних органов и нервной системы при вскрытии лиц, погибших от случайных причин, а ранее полноценно лечившихся по поводу си­филиса.

Эксперименты на зараженных сифилисом животных (кроликах, обезьянах) с пересадкой лимфатических узлов и внутренних орга­нов и успешные результаты реинфекций после применения совре­менных противосифилитических препаратов доказывают возмож­ность стойкого клинического выздоровления и полной санации орга­низма от бледных трепонем.