Консультирование дотестовое и послетестовое на вич в беларуси

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

На основании части пятой статьи 16 Закона Республики Беларусь от 7 января 2012 года "О предупреждении распространения заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека", подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. N 1446 "О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. N 360", Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке дотестового и послетестового консультирования с оказанием психологической помощи при проведении медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека.

2. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

1. Настоящая Инструкция определяет порядок дотестового и послетестового консультирования пациентов с оказанием психологической помощи при проведении медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) в организациях здравоохранения Республики Беларусь.

2. В настоящей Инструкции применяются термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 7 января 2012 года "О предупреждении распространения заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2012 г., N 9, 2/1897).

3. В организации здравоохранения в доступном месте должна быть размещена информация о том, что каждое медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ (далее - медицинское освидетельствование) сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием с оказанием психологической помощи, в том числе анонимно, режиме работы лица, непосредственно оказывающего в установленном законодательством порядке психологическую помощь.

4. Дотестовое и послетестовое консультирование осуществляется врачом-специалистом, проводящим медицинское освидетельствование. При необходимости с согласия пациента к любому этапу консультирования могут привлекаться врач-эпидемиолог государственного учреждения "Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья", областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Минского городского, городских, районных, зональных и районных в городах центров гигиены и эпидемиологии, врач-инфекционист, врач-психотерапевт, психолог, если иное не установлено законодательством.

5. Сведения о проведенном консультировании пациента вносятся в его медицинскую документацию, за исключением добровольного медицинского освидетельствования, проводимого анонимно.

6. Дотестовое консультирование проводится при направлении пациента на медицинское освидетельствование до забора крови на тестирование с соблюдением условий конфиденциальности.

7. Дотестовое консультирование включает в себя:

информирование об условиях соблюдения врачебной тайны при проведении медицинского освидетельствования;

информирование о возможности прохождения добровольного медицинского освидетельствования анонимно;

оказание помощи пациенту в оценке индивидуального риска инфицирования, а также освещение вопросов профилактики инфицирования ВИЧ и содействие переходу пациента к менее рискованному поведению, осознанному решению о прохождении медицинского освидетельствования;

ознакомление пациента с процедурой медицинского освидетельствования, информирование о необходимости ее проведения, значении возможных результатов тестирования крови (отрицательный, положительный, сомнительный) и о возможных последствиях прохождения медицинского освидетельствования (медицинских, социально-психологических и юридических);

оказание психоэмоциональной поддержки.

При проведении консультирования медицинский работник также отвечает на заданные пациентом вопросы.

8. Послетестовое консультирование проводится врачом-специалистом при информировании пациента о результатах тестирования крови на ВИЧ с соблюдением условий конфиденциальности и обсуждением результата тестирования. Не допускается перенос послетестового консультирования на иное время.

9. При получении отрицательного результата тестирования крови на ВИЧ послетестовое консультирование включает в себя информирование об отрицательном результате, обсуждение вопросов профилактических мер по недопущению инфицирования, необходимости проведения контрольного обследования, его временной интервал.

10. При получении сомнительного результата тестирования крови на ВИЧ послетестовое консультирование включает в себя:

информирование о результате тестирования, обсуждение значения результата и необходимости повторного обследования;

обсуждение способов менее рискованного поведения для сохранения ВИЧ-отрицательного статуса в дальнейшем;

информирование о конфиденциальности и анонимности при повторном консультировании и тестировании;

порядок, механизм и получение результата повторного тестирования крови на ВИЧ;

оказание психоэмоциональной поддержки;

мотивирование пациента на дальнейшее сотрудничество.

11. При получении положительного результата тестирования крови на ВИЧ послетестовое консультирование является кризисным и проводится врачом-специалистом, обладающим необходимыми знаниями в области ВИЧ, а также иными врачами-специалистами с учетом требований пункта 4 настоящей Инструкции. При проведении послетестового консультирования пациент в письменной форме предупреждается о наличии у него ВИЧ и необходимости соблюдения мер предосторожности по его нераспространению, а также об ответственности в соответствии с законодательством за заведомое поставление в опасность заражения или заражение другого лица. Такое предупреждение должно исключать возможность разглашения врачебной тайны.

12. Психологическая помощь пациентам, проходящим медицинское освидетельствование, оказывается в организациях здравоохранения, осуществляющих дотестовое и послетестовое консультирование, лицом, непосредственно оказывающим психологическую помощь в соответствии с Законом Республики Беларусь от 1 июля 2010 года "Об оказании психологической помощи" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2010 г., N 170, 2/1708) и постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства образования Республики Беларусь от 30 июля 2012 г. N 115/89 "Об утверждении Инструкции о порядке и условиях применения методов и методик оказания психологической помощи" (Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 16.08.2012, 8/26271).

Ежегодно тест на ВИЧ сдают около 1 млн белорусов, сообщила на пресс-конференции 1 декабря врач-эпидемиолог Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Валентина Быкова.

За 10 месяцев текущего года, по ее словам, в стране уже выявлен 1.391 новый случай заболевания. "Но до конца года эта цифра еще увеличится", — добавила специалист.

Как рассказала Быкова, бесплатный анализ на ВИЧ можно сделать в любом медицинском учреждении, располагающем процедурным кабинетом, на проведение исследования может понадобиться около недели. Перед тестированием с пациентом проводится дотестовое консультирование, во время которого ему рассказывают о ВИЧ-инфекции, факторах риска и т.д. В случае получения положительного результата проводится также послетестовое консультирование, во время которого пациент получает результаты теста и предупреждение об ответственности за намеренное распространение вируса. Кроме того, при получении положительного результата теста назначается повторное исследование на ВИЧ.

Антиретровирусную терапию получают меньше половины ВИЧ-положительных

Антиретровирусную терапию в Беларуси получают около 5,8 тыс. из 13.208 человек, живущих с ВИЧ.

"Не все приходят к инфекционисту, чтобы он назначил лечение. Ну, и многие не удерживаются в этой схеме лечения. Поэтому нам помогают общественные организации, которые работают непосредственно с людьми, живущими с ВИЧ, чтобы удержать их на лечении", — рассказала Валентина Быкова.

В среднем лечение одного ВИЧ-положительного пациента стоит около 250 долларов в год, но, как отметила Быкова, стоимость препаратов зависит от конкретной схемы лечения. Кроме того, проводится работа по удешевлению антиретровирусных препаратов. "В 1990-е годы курс лечения стоил 10 тысяч долларов, но тогда лечились единицы", — рассказала специалист.

По ее словам, часть используемых в лечении препаратов закупается за счет программы Глобального фонда по борьбе со СПИДОМ, туберкулезом и малярией, часть — за счет государства. Для всех пациентов лечение антиретровирусными препаратами предоставляется бесплатно.

Как отметил главный санитарный врач, заместитель министра здравоохранения Беларуси Игорь Гаевский, для государства "важнее убедить граждан начать заботиться о своем здоровье". "Та беспечность, которая проявляется нашими гражданами, имеет негативный эффект не только для самого человека, но и для государства. Этому человеку надо жить, и государство должно думать, как ему жить в кругу людей, которые по-разному относятся к тем, кто попал в эту беду", — сказал он.

Кроме того Гаевский напомнил, что в ноябре 2015 года заканчивается реализация программы финансовой помощи Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. "Недалек тот период, когда страна сама должна будет взять на себя обязательства и финансировать оказание медицинской помощи всем пациентам. Поэтому беспечное поведение наших граждан отражается не только на их личном благополучии, но и на бюджете страны", — подчеркнул он.

В случае с осознанным распространением ВИЧ в Речице нет ничего экстраординарного

В случае с осознанным распространением ВИЧ в Речице нет ничего экстраординарного. Такое мнение высказал главный санитарный врач, заместитель министра здравоохранения Беларуси Игорь Гаевский на пресс-конференции в Минске 1 декабря.

Напомним, в Речице 25-летняя местная жительница обвиняется в заведомом поставлении другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией (ч.1 ст. 157 УК). С декабря 2013 года обвиняемая состояла на учете в кабинете инфекционных заболеваний Речицкой центральной районной больницы и была предупреждена о необходимости соблюдения повышенных мер предосторожности при вступлении в половые контакты. В то же время женщина неоднократно привлекалась к административной ответственности за занятие проституцией. По уголовному делу потерпевшими признаны четыре жителя Речицы 1985, 1964, 1951, 1944 годов рождения, однако работа по установлению пострадавших продолжается.

По мнению Гаевского, в этом происшествии нет ничего экстраординарного и нового, "если разговаривать в целом об инфекциях, передаваемых половым путем". "Ничего необычного нет, это жизнь, это общество. К сожалению, это произошло, но происходит периодически и по другим направлениям, и с этим явлением приходится сталкиваться, локализовывать его, справляться с ним и дальше проводить соответствующую работу, чтобы это не повторялось", — сказал он.

Главный санврач также подчеркнул, что в Беларуси есть ВИЧ-положительные люди, которые еще не знают о своем статусе и также подвергают своих партнеров опасности заражения вирусом. "Это явление может быть в обществе, но я не думаю, что его надо драматизировать. О нем надо знать, проявлять осторожность и делать все, чтобы таких эпизодов было как можно меньше", — добавил Гаевский.

Координатор Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС) в Беларуси Вера Ильенкова подчеркнула, что обвиняемая жительница Речицы ставила мужчин в опасность заражения при незащищенных половых контактах. "И здесь очень важно задать вопрос: почему все те мужчины, которые вступали с этой женщиной в половой контакт, не пользовались презервативом, который является средством защиты от ВИЧ, ИППП и целого ряда других неприятностей?" — сказала она.

По мнению Ильенковой, "это вопрос информирования, уровня знаний и ответственного отношения в первую очередь к себе".

В свою очередь актриса Олеся Грибок, сыгравшая одну из главных ролей в художественном фильме по проблеме ВИЧ "Выше неба", обратила внимание на непредсказуемость реакции человека при получении положительного теста на ВИЧ. "Реакция и состояние человека, который попадает в эту ситуацию, настолько вам не известны, что вы не прочувствуете всю его глубину", — сказала она.

С 1987 года по 1 ноября 2014 года в Беларуси зарегистрировано 17.102 случая ВИЧ-инфекции, в настоящее время в стране проживает 13.208 людей с ВИЧ. Наибольшее число случаев ВИЧ-инфекции выявлено в возрастной группе 15—29 лет — 9.180 пациентов, или 53,7% от всех ВИЧ-инфицированных.

Любой человек при тестировании на антитела к ВИЧ в России, должен получать дотестовое и послетестовое консультирование.

Однако, согласно проведенным исследованиям – это далеко не так. Чаще всего люди даже не догадываются о том, что тестирование должно сопровождаться консультированием, как перед самим тестом, так и после него. В этой статье мы расскажем о том, что же такое консультирование, кто должен его проводить и для чего оно нужно при тестировании на антитела к ВИЧ.

Также в пункте 6 статьи 7 данного закона говорится, что

Проведение же добровольного, то есть по просьбе обратившегося или с его согласия обследования, без проведения дотестового и послетестового консультирования является нарушением Федерального закона Российской Федерации. То есть, при тестировании на ВИЧ, любой человек, должен получить бесплатные консультации (до теста и при получении результата). Такое консультирование называется дотестовым и послетестовым.

Консультирование помогает выработать навыки преодоления трудностей при столкновении с новыми жизненными обстоятельствами, обеспечивает принятие важных решений, развивает и поддерживает умение устанавливать межличностные отношения. Некоторые отечественные исследователи и часть зарубежных специалистов не разделяют психологическое консультирование и психотерапию.

Консультирование при тестировании на антитела к ВИЧ проводится в форме собеседования. Глобальная программа Всемирной организации здравоохранения по борьбе со СПИДом (UNAINDS) определяет понятие консультирования как конфиденциальный диалог между клиентом (обратившимся лицом) и консультантом (лицом, предоставляющим поддержку), имеющий целью помочь клиенту преодолеть психоэмоциональный стресс и принять свои собственные решения относительно ВИЧ-инфекции.

Прохождение тестирования на наличие антител должно проводиться только в комплексе с дотестовым и послетестовым консультированием. Это гарантирует информированное согласие пациента, конфиденциальность и четкую информацию о тестировании и его значении.

Все сведения, полученные в процессе консультирования, являются конфиденциальными. Взаимоотношения участвующих в консультировании основываются на том принципе, что все обсуждаемые вопросы носят частный характер, если только сам обратившийся не решит поделиться этой информацией ещё с кем-нибудь.

Оказание психосоциальной и информационной поддержки ВИЧ-инфицированным лицам является одной из важнейших задач консультирования. Профилактика и поддержка — взаимодополняющие процессы: без обеспечения психологической поддержки рекомендации по профилактике могут не достичь цели.

• Специалист, проводящий консультирование предоставляет достоверную информацию, тем самым способствуя формированию правильного представления о ВИЧ-инфекции и СПИДе.
• Консультации помогают избежать необоснованных страхов, слухов, домыслов, выработать гуманное отношение к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом.
• Консультирование дает возможность преодолеть психоэмоциональный стресс. Помимо эмоциональной поддержки, в процессе консультирования оценивается индивидуальный риск заражения, а также стимулируется принятие решения о выборе способа профилактики заболевания.
• Консультирование, с учетом индивидуальных особенностей человека, является эффективным средством профилактики ВИЧ-инфекции, формирования адекватного отношения к сложившейся ситуации с ВИЧ-инфекцией.

Консультирование проводят: специалист по психосоциальной поддержке, или врач-эпидемиолог, или врач-инфекционист, равный консультант прошедший специальную подготовку по консультированию по вопросам ВИЧ-инфекции. В отдельных случаях при необходимости прибегают к помощи психиатра.

Дотестовое консультирование имеет целью объяснить значение и возможные последствия тестирования. Результатом этого обсуждения будет принятие человеком осознанного решения о прохождении тестирования или отказе от него.

Вовремя дотестового консультирования человеку предоставляется необходимая фактическая информация о ВИЧ/СПИДе; рассказывается о процедуре тестирования; с человеком обсуждается значение результатов теста (положительный, ложноположительный, отрицательный) в личном, медицинском, социальном, психологическом, юридическом аспектах.

Дотестовое консультирование концентрируется вокруг двух основных вопросов:

1. Личная история пациента и оценка его персонального риска инфицирования ВИЧ в прошлом и настоящем. В частности, настоящее и прошлое сексуальное поведение, и взаимоотношения с партнером; практика безопасного секса; частота незащищенных сексуальных контактов; инъекционное употребление наркотиков; вовлеченность в сексуальный бизнес; истории переливания крови или трансплантации органов; подверженность возможно нестерильным инвазивным процедурам (инъекции, нанесение татуировок, шрамов).
2. Уровень знаний пациента о ВИЧ/СПИДе и его способность справиться с возможным кризисом. В том числе: Что знает пациент о тестировании и его пользе? Почему он хочет пройти тестирование? Какие конкретные виды поведения или симптомы беспокоят пациента? Каковы убеждения и знания пациента о путях передачи ВИЧ-инфекции и их связь с рискованным поведением? Готов ли человек к определению результатов тестирования?
   Эффективное дотестовое консультирование позволяет помочь человеку оценить его персональный риск в отношении ВИЧ/СПИДа; понять значение результатов тестирования; повысить осведомленность человека по вопросам ВИЧ/СПИДа и сформировать у него представление о безопасном поведении.

Послетестовое консультирование должно проводиться при любом результате обследования на антитела к ВИЧ. Оно тесно связано с дотестовым консультированием и при предварительном отсутствии такового возлагает на себя задачи и дотестового консультирования. Содержание послетестового консультирования зависит от результатов тестирования.

Послетестовое консультирование — это диалог между пациентом и консультантом (лицом, предоставляющим помощь), с целью обсуждения результата теста на ВИЧ и предоставления необходимой информации и поддержки ВИЧ-инфицированному.

Содержание послетестового консультирования зависит от результата теста, а он может быть отрицательным, неопределенным или положительным.

Только от самого пациента зависит возможность предотвратить инфицирование ВИЧ. Зная все пути передачи ВИЧ и возможные способы предохранения от заражения, человек сумеет себя защитить. В ходе консультирования обсуждаются все меры предосторожности при половых сношениях (защищенный секс), опасность использования общей иглы и шприца. Консультантом объясняются все вопросы, вызывающие сложности и непонимание. Иногда информация требует многократного повторения и разъяснения.

Результат теста считается неопределенным, если он ни определенно положительный, ни определенно отрицательный.

В подобном случае человека обычно волнуют два вопроса:

1. Тип применяемого теста. И в случае, если результаты теста противоречивы, то человек должен быть протестирован повторно. Если же и повторное тестирование дало противоречивый результат, то необходимо обдумать возможность использования другой методики тестирования.
2. Психологическое состояние в этот период. Ведь этот период неуверенности, который следует за получением неопределенного результата теста, может длиться до трех месяцев и больше.

Чувства неуверенности, связанные с этим периодом, могут привести к большим и серьезным психологическим трудностям, и консультирование призвано помочь пациенту справиться со сложными ситуациями.

Послетестовое консультирование при положительном результате тестирования, как правило, представляет собой кризисное консультирование.

Задача консультанта, в этом случае, состоит в предоставлении полной и достоверной информации о лечении, сервисных службах и организациях.

Помимо этого, консультант должен:

• Убедиться, что человек понимает, что означает положительный результат теста;
• Обсудить, что человек чувствует, будучи инфицированным;
• Обеспечить поддержку, чтобы помочь человеку справиться с чувствами;
• Обсудить планы на ближайшее будущее;
• Установить с человеком взаимоотношения в качестве основы для будущего консультирования;
• Запланировать встречи для медицинских осмотров и наблюдающего консультирования;
• Запланировать встречи для консультирования партнера(ов), если это возможно;
• Направить человека в местные службы сообщества, если таковые имеются.

Основным методом выявления ВИЧ-инфекции является проведение тестирования на антитела к ВИЧ с обязательным до- и послетестовым консультированием. В зависимости от основания проведения медицинского освидетельствования на ВИЧ оно подразделяется на следующие виды-

• добровольное медицинское освидетельствование (в том числе анонимное);
• обязательное медицинское освидетельствование;
• принудительное медицинское освидетельствование (в особых случаях).
• Обязательному медицинскому освидетельствованию на наличие ВИЧ-инфекции подлежат:
• доноры крови, половых клеток, органов и тканей человека;
• работники отдельных специальностей (профессий) при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах;
• граждане, поступающие в учреждения образования Министерства обороны, Министерства внутренних дел, Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, устанавливающих ограничения для приема на службу лиц с ВИЧ-инфекцией, при поступлении на военную службу по контракту, принимаемые на службу в органы внутренних дел, призываемые на военную службу офицеры запаса, а также иные категории лиц, перечень которых определяется Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию осуществляется в медицинских учреждениях всех форм собственности в условиях строгой конфиденциальности, а в случае обследования несовершеннолетнего в возрасте до 14 лет - по просьбе или с согласия его законного представителя. Отрицательные результаты добровольного медицинского освидетельствования (в том числе анонимного) можно сообщать лично по телефону, если было проведено дотестовое консультирование и пациент знает, насколько можно доверять результату этого теста. Пациентам, относящимся к уязвимым группам, чей образ жизни характеризуется высоким риском заражения ВИЧ, медицинские работники должны рекомендовать регулярно, не реже одного раза в год, проходить тестирование на ВИЧ для раннего выявления инфекции и получения консультирования. К лицам из групп высокого риска относятся потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами, работники коммерческого секса и их клиенты, здоровые партнеры в дискордантных парах.

Обследование населения Республики Беларусь на антитела к ВИЧ начали проводить с 1987 года методом сплошного скрининга. Ежегодно число обследованных увеличивалось, пик пришелся на 1992 год - 2 760 809, то есть когда был обследован каждый четвертый житель республики, а показатели выявляемости ВИЧ за 1987 - 1995 годы оставались на низком уровне. Причина - еще не сформировался достаточный резервуар возбудителя и не были определены группы населения, характеризующиеся высокими показателями распространенности ВИЧ. Метод сплошного скрининга был признан экономически и диагностически не оправданным, поэтому началось поэтапное сокращение контингентов, подлежащих тестированию на ВИЧ. В настоящее время в республике обследование населения проводится в соответствии перечнем контингентов, подлежащих обследованию на наличие антител к ВИЧ, определенным постановлением Министерства здравоохранения. Обеспечена всеобщая доступность населения к проведению консультирования и тестирования на антитела к ВИЧ. Наибольшее число исследований ежегодно проводится среди доноров, беременных женщин, лиц, обследованных по клиническим показаниям, находящихся в местах лишения свободы, больных инфекциями, передаваемыми половым путем и обследованных анонимно. В 2012 году протестировано на антитела к ВИЧ более 990 тыс. человек - около 10% населения.

1. Проводить тестирование на ВИЧ сразу после возможного заражения нецелесообразно, поскольку антитела к ВИЧ ещё не появились. Исключение: необходимость официального подтверждения отсутствия ВИЧ-инфекции у пострадавшего на момент опасного контакта с ВИЧ (например, в случае укола иглой при выполнении медицинских вмешательств).
2. Отрицательному результату тестирования на ВИЧ можно доверять только в случае, если тестирование было проведено не менее чем через три месяца с момента возможного заражения, при этом в течение трех месяцев, предшествующих данному тестированию, не было повторной рискованной ситуации. Если у человека не было очень рискованного контакта с заведомо ВИЧ-положительным партнером, то вероятность того, что он окажется среди тех немногих людей, чей тест недостоверен через три месяца, ничтожно мала. Учитывая стресс, с которым связано тестирование, в повторном тесте часто нет необходимости. Тем не менее, окончательное решение все равно остается за человеком. При наличии такого контакта или при подозрении на острую инфекцию, проводится дополнительное тестирование на ВИЧ через 6 месяцев.

Диагностический алгоритм тестирования на наличие антител к ВИЧ.

Причины ложноположительных результатов исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА.

Под ложноположительным результатом теста на ВИЧ понимают комбинацию положительного ИФА ВИЧ и отрицательного иммунного блоттинга. Частота ложноположительных результатов резко уменьшилась при использовании в качестве антигена в тест-системах III и IV поколения не нативных белков, выделенных из вируса, а рекомбинантных или пептидных, т.е. синтезированных in vitro с помощью методов генной инженерии. Для разных диагностических наборов частота ложноположительных результатов колеблется от 0,02% до 0,5%. Ложноположительный результат не означает, что у человека есть инфекция. Ложноположительный результат можно заподозрить, если у пациента отсутствуют факторы риска инфицирования ВИЧ. Ложноположительные результаты в ИФА могут наблюдаться при состояниях, стимулирующих иммунную систему. Например, при хронических вирусных инфекциях, сопровождающихся лихорадкой, аутоиммунных, онкологических заболеваниях, заболеваниях печени или у получающих диализ, на фоне беременности, после вакцинации. При этих заболеваниях и состояниях в крови могут быть в наличии перекрестно реагирующие неспецифические антитела.

6.1. Дотестовое консультирование представляет собой конфиденциальный диалог между клиентом и работником здравоохранения с целью обсуждения теста на антитела к ВИЧ и возможных последствий в связи со знанием своего ВИЧ-статуса. Такое консультирование

· ведет к принятию информированного решения о проведении теста

· или отказу от прохождения теста.

6.3. Все пациенты, которым предлагается пройти тестирование, имеют право отказаться от него.

6.4. Всем отказавшимся от тестирования необходимо предоставить информацию о путях передачи ВИЧ, профилактике ВИЧ-инфекции, а также рассказать, где они могут получить дополнительную информацию о ВИЧ-инфекции, если у них возникнет такая потребность в будущем.

6.5. Специалисты, проводящие консультирование, должны уметь довести до сведения пациента основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, а также рассказать о

· путях передачи ВИЧ;

· способах защиты от заражения ВИЧ;

· видах медицинской и психосоциальной помощи, которые могут получить люди, инфицированные ВИЧ.

6.6. Пациентам необходимо предоставить контактные телефоны и адреса соответствующих медицинских учреждений и психосоциальных служб.

6.7. Групповое дотестовое консультирование целесообразно проводить в таких учреждениях, как:

· учреждения, предоставляющие амбулаторное тестирование и консультирование (например, кабинеты добровольного/анонимного обследования на ВИЧ).

6.8. В ходе беседы перед тестированием на антитела к ВИЧ как при индивидуальном, так и при групповом консультировании необходимо осветить следующие вопросы:

· формы поведения, сопряженные с риском заражения ВИЧ.

· польза от прохождения тестирования, включая спектр видов помощи, доступной для пациентов с положительным результатом тестирования на ВИЧ.

· пути передачи ВИЧ, меры профилактики; процедура тестирования.

· возможные последствия выяснения ВИЧ-статуса (для личной жизни, практические выводы).

· порядок получения информированного согласия на тестирование.

· порядок выдачи результатов тестирования.

· пути получения дальнейшей помощи.

6.9. Дотестовое консультирование также может включать в себя такие мероприятия, как:

· направление на программы по уменьшению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (например, обмен игл);

· направление в соответствующие службы (например, если пациент ведет половую жизнь, связанную с высоким риском, то его следует направить в дерматовенерологический диспансер, при наличии у пациента кашля - в противотуберкулезный диспансер).

Таблица 1. Этапы дотестового консультирования

6.10. При проведении индивидуального дотестового консультирования рекомендуется следующий алгоритм:

· Начните консультирование с обоснования важности обсуждения вопросов, связанных с ВИЧ-инфекцией. Получите согласие на консультирование. Выясните, что знает обследуемый о ВИЧ-инфекции. Обсудите возможности, предоставляемые знанием своего ВИЧ-статуса.

· Обсудите вопрос конфиденциальности.

· Определите наличие или отсутствие факторов риска: выясните особенности полового поведения; частоту смены половых партнеров; использование презервативов; наличие ВИЧ-инфекции среди половых партнеров; внутривенное употребление наркотиков; наличие среди половых партнеров лиц с гомосексуальными предпочтениями, работников коммерческого секса; перенесенные переливания крови, использование продуктов крови, пересадка органов, нестерильные проникающие процедуры.

· Оцените, понимает ли пациент предоставляемую информацию, задумывается ли об изменении рискованного поведения, может ли получить необходимую поддержку, как он будет себя вести в случае положительного результата тестирования. Выявите и обсудите неверные представления о ВИЧ-инфекции.

· Объясните, что нужно делать, чтобы не приобрести и не передать инфекцию ВИЧ в этот период времени (3–6 мес.): отказаться от донорства, использовать презервативы при половых контактах. При невозможности отказаться от внутривенного употребления наркотиков пользоваться одноразовыми шприцами и иглами, не передавая их другим потребителям, следить за стерильностью раствора наркотика и емкости, из которой он набирается. Воздержаться от нанесения татуировок. Убедитесь в том, что пациент понимает, что означает положительный, отрицательный и неопределенный результат.

· Обсудите, как будет реагировать пациент на результат (особенно положительный при наличии рискованного поведения). Оцените возможные последствия тестирования. Оцените, задумался ли пациент об изменении рискованного поведения, если оно имело место.

· Подчеркните важность получения результатов тестирования.

· Получите согласие на прохождение теста.

· Назначьте время послетестового консультирования для сообщения результата.

6.11. В результате дотестового консультирования пациент:

· получает информацию о ВИЧ-инфекции, тесте на антитела к ВИЧ, мерах профилактики ВИЧ-инфекции, возможных последствиях тестирования;

· получает объективную оценку наличия в его жизни риска заразиться ВИЧ-инфекцией;

· принимает осознанное решение о прохождении обследования на антитела к ВИЧ;

· обдумывает возможности изменения своего поведения, рискованного в плане заражения ВИЧ.

6.12. По завершении консультирования рекомендуется спросить пациента:

· какого результата тестирования он ожидает и почему;

· что он будет делать, если получит не тот результат, на который рассчитывает;

· что изменится в его жизни, если результат окажется положительным;

· что изменится в его жизни, если результат окажется отрицательным.

6.13. Результаты исследования по телефону не сообщают.

6.14. Период ожидания результатов тестирования может иметь большое значение для принятия человеком решения об изменении рискованного поведения. В этот период многие впервые задумываются о ВИЧ-инфекции, как о личной проблеме и осознают необходимость перемен.

6.15. Пренебрежение возможностями дотестового консультирования (к примеру, автоматическое занесение анализа на антитела к ВИЧ в перечень лабораторных методов обследования) не позволяет врачам эффективно заниматься профилактической работой и нарушает права пациентов.

6.16. Результат тестирования может оказаться отрицательным, неопределенным или положительным.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: