Краснухоподобный синдром при вич

Краснуха или ВИЧ-инфекция?

В. В. Покровский
Российский научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва

Врачам хорошо известно, что клинические проявления заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) развиваются через много лет после заражения. Менее известно, что через 2-6 недель после заражения ВИЧ развивается острая ВИЧ-инфекция, клинические проявления которой отмечаются у 70% заразившихся и длятся в большинстве случаев 1-2 недели, а иногда и дольше месяца. Наиболее типичными проявлениями являются увеличение лимфоузлов, лихорадка и сыпь (возможны проявления менингита и менингоэнцефалита). Чем тяжелее протекает острая ВИЧ-инфекция, тем вероятнее быстрое развитие у больного СПИДа.

Сыпь отмечается примерно в половине случаев, носит пятнисто-папулезный, а иногда мелкоточечный характер и чрезвычайно напоминает краснушную, в связи с чем острую ВИЧ-инфекцию с высыпаниями даже называли одно время "краснухоподобным синдромом".

В России отмечено уже более 10000 случаев ВИЧ-инфекции, истинное число зараженных оценивается в 50000. Не менее, чем у половины из этих лиц были клинические проявления острой ВИЧ-инфекции, но практические врачи пока еще крайне редко ее диагностируют (нам известно лишь около 10 таких случаев). По мере развития эпидемии ВИЧ-инфекции число случаев острой ВИЧ-инфекции будет увеличиваться и врачам необходимо научиться ее выявлять.

В подавляющем большинстве случаев острая ВИЧ-инфекция не диагностируется по той причине, что ее принимают за мононуклеоз, аденовирусную инфекцию, респираторное заболевание, фарингит, а в случаях сыпи - за краснуху или аллергическую реакцию. В настоящее время во всех случаях подозрения на краснуху у взрослых ее следует дифференцировать и с ВИЧ-инфекцией. В возрасте 2-14 лет, более всего "предпочитаемом" краснухой, острая ВИЧ-инфекция встречается крайне редко, преимущественно при внутрибольничном заражении.

Некоторую помощь может оказать сбор анамнеза. Подозрение на ВИЧ-инфекцию должно возникать в тех случаях "краснухи", когда больной сообщает, что он уже перенес ее раньше или был вакцинирован. Внутривенное введение наркотиков, гомосексуализм, большое количество половых партнеров являются эпидемиологическими маркерами заражения ВИЧ. Иногда удается установить недавний (1-2 месяца) половой контакт с ВИЧ-инфицированным лицом или представителем групп высокого риска заражения.

В клинике краснухи и ВИЧ-инфекции также можно наблюдать заметные различия. При острой ВИЧ-инфекции обнаруживается увеличение лимфоузлов всех групп без преимущественного поражения заднешейных и затылочных, как при краснухе. Более часты жалобы на боли в горле (фарингит), нередок понос. Сыпь при ВИЧ-инфекции локализуется преимущественно на голове и туловище, нередко на ладонях и стопах, чего не бывает при краснухе. В отличие от энантемы в виде красных пятнышек и геморрагий, наблюдаемых при краснухе, для ВИЧ-инфекции типично обнаружение на слизистых рта, глотки, пищевода, а так же и на половых органах мелких изъязвлений, которые некоторые иностранные авторы считают чуть ли не специфическим проявлением острой ВИЧ-инфекции. Подозрительным на ВИЧ-инфекцию является иногда слишком длительное течение "краснухи".

Обследование пациента с острой клиникой ВИЧ-инфекции на антитела к ВИЧ как правило не выявляет у него положительной реакции или дает сомнительные результаты. Это связано с тем, что клиника острой ВИЧ-инфекции является проявлением диссеминации ВИЧ, только после которой и начинается образование антител. По этой причине во всех случаях выявления "краснухи" у взрослых мы рекомендуем не только провести обследование на антитела к ВИЧ, но и повторить его через месяц после начала заболевания. Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции является важным противоэпидемическим мероприятием. Повышенная настороженность медиков относительно подозрительной "краснухи" может оказать существенную помощь в борьбе с этим опасным заболеванием. Назначение противоретровирусной терапии в ранней стадии ВИЧ-инфекции значительно отдаляет сроки развития СПИДа.

Вирус иммунодефицита – очень серьезное заболевание среди мужчин и женщин, которое может проявляться самыми различными способами. Достаточно часто люди, страдающие этой болезнью, отмечают, что на их коже появляется различного характера сыпь, порой она перерастает в целые пятна. Здесь будет подробно рассказано, какие бывают высыпания на коже при ВИЧ, их особенности, а также как лечить этот недуг в условиях иммунодефицита.

Какие бывают высыпания

Как сообщают специалисты, при этом заболевании у людей может быть сыпь самого разного рода, однако следует выделить три разновидности, какие высыпания при ВИЧ встречаются наиболее часто:

1. Инфекционные.
2. Неопластические.
3. Неоднозначного характера.

После того как человек заболел на ВИЧ, в период от 2 до 8 недель на его коже проявляются различные поражения. Это может быть все что угодно, начиная от небольшой сыпи, заканчивая характерными пятнами, которые достаточно быстро развиваются. Следует понимать, что при вирусе иммунодефицита все второстепенные заболевания могут нанести непоправимый вред для здоровья.

В некоторых случаях (все зависит от организма человека), сыпь может быть незначительной. Поэтому человеку достаточно сложно понять, что у него первые признаки ВИЧ, и тогда болезнь начинает прогрессировать. Если появились первые признаки сыпи, с которой сложнее обычного справиться, незамедлительно стоит обратиться ко врачу.

Инфекционные высыпания

Стоит отметить, что такая разновидность сыпи является самой распространенной среди людей, которые болеют СПИДом. Чаще всего из этой категории появляется экзантема – кожная сыпь, источником которой является вирусная инфекция. При экзантеме у больного ВИЧ наблюдается:

• увеличение лимфатических узлов;
• лихорадка;
• общее ухудшение состояния;
• потливость.

Если не предпринимать никаких действий, то уже в течение нескольких недель будет наблюдаться значительное ухудшение физического состояния, а сыпь станет быстро развиваться. Немного позже высыпания будут превращаться в папулы и моллюски.

Дерматологические образования

Такого рода высыпания при ВИЧ у мужчин и женщин также достаточно часто появляются у людей, страдающих этим заболеванием, причем они, как правило, проявляются в нетипичной форме. У человека появляются пятна по всему тему, причиной этому может быть множество факторов:

• грибковая инфекция;
• бактериальная инфекция;
• паразитная инвазия.

Пятна могут выглядеть как угодно, поэтому очень сложно им дать определенную характеристику. Специалисты сообщают, что такие пятна при иммунодефиците очень быстро разрастаются, а лечить их достаточно сложно.

Обратите внимание! В целом все проблемы с кожей у людей при ВИЧ лечатся крайне сложно, впрочем, как и все остальные заболевания. На фоне ослабленного иммунитета и проблем с кожным покровом остальные болезни приживаются очень хорошо, поэтому, если появляется даже незначительная сыпь, следует немедленно приступать к лечению.

Руброфития

Еще одна разновидность кожных заболеваний при СПИДе. Как и в предыдущих случаях, симптомы могут быть достаточно разные, все зависит от стадии заболевания и конкретного организма. Однако врачи выделяют такие основные симптомы:

• поражения ладоней и стоп;
• себорейный дерматит;
• плоские папулы (их появляется невероятно большое количество).

Паронихии

Это разновидность лишая, на которую следует обратить особое внимание, зачастую при иммунодефиците появляются различные пятна. Часто они образуются сразу после инфицирования человека. Размер пятна достигает 5 см в диаметре.

Как уже сообщалось, при различных кожных заболеваниях организм может реагировать по-разному, но в этом случае есть определенный ряд симптомов, которые свойственны паронихии. У пациента появляется:

• высокая температура;
• диарея;
• начинает болеть горло;
• болезненные ощущения в мышцах;
• лимфатические узлы серьезно увеличиваются в размерах;
• ярко выраженная сыпь.

Стоит отметить, что такой род высыпания при ВИЧ-инфекции очень схож с сифилитической розеолой или корью. Именно поэтому врачам достаточно сложно правильно диагностировать этот вид лишая. Зачастую пятна и сыпь появляются на шее, лице и спине.

Прочие кожные заболевания

В народе существует ошибочное мнение, что герпес крайне редко встречается у людей, которые больны СПИДом. Однако это не является действительностью, данное кожное заболевание достаточно часто встречается у пациентов, при этом бороться с ним значительно сложнее из-за невозможности организма нормально реагировать на инфекцию.

Зачастую встречаются эти высыпания при ВИЧ на лице, а именно в области рта, или на половых органах. В зависимости от человека заболевание может давать осложнения в виде незаживающих язв. Сам герпес не является тяжелым заболеванием, но из-за особенных обстоятельств порой лечение является очень трудным. У человека возможны регулярные рецидивы с достаточно сильными болевыми ощущениями.

Существует еще одна разновидность герпеса, ее называют опоясывающей. На начальных стадиях ВИЧ это может быть единственным проявлением этого опасного заболевания. Что характерно, такой вид герпеса встречается у людей, которые до инфицирования имели очень устойчивый иммунитет.

Также при ВИЧ встречаются высыпания на лице в виде подростковых угрей. В таком случае у человека наблюдается пиодермия.

Саркома Капоши

Этот вид кожного заболевания встречается значительно реже, чем предыдущие, но о нем также следует знать. Основные признаки саркомы Капоши:

1. Зачастую встречается у молодых людей, если человеку более 40 лет, вероятность появления крайне мала.
2. На коже появляются яркие пятна и сыпь.
3. Заболевание невероятно быстро прогрессирует, всего в течение нескольких недель саркома добирается до внутренних органов.
4. Очень сложно поддается стандартному лечению.

Это неприятное заболевание наблюдается примерно у 10 % процентов людей, которые страдают иммунодефицитом. Лечение проводится достаточно продолжительное время, более того, если СПИД был обнаружен достаточно поздно, то далеко не всегда получается справиться с саркомой Капоши.

Какие бывают высыпания при ВИЧ

Зачастую человек может и не подозревать, что он болеет СПИДом, в таком случае организм сам начинает сигнализировать о наличии инфекции. В первое время зачастую это выражается именно в появлении различного рода сыпи и пятен.

Именно появление большого количества угрей или черных точек является сигналом к тому, что следует обратиться к врачу и провести стандартную процедуру диагностирования иммунодефицита. В особенности необходима консультация специалиста, если борьба с сыпью является затруднительной и случаются постоянные рецидивы.

Высыпания при ВИЧ-инфицировании распространяются очень быстро, здоровые участки тела поражаются угрями и черными точками, выглядит это достаточно неприятно. Тем более следует помнить, что люди, страдающие иммунодефицитом, переносят все кожные заболевания гораздо сложнее и болезненнее.

Бывает ли зуд

Если человек не страдает иммунодефицитом, то все вышеперечисленные заболевания крайне редко вызывают зуд. Но в условиях ВИЧ-инфицирования такой симптом достаточно часто распространен. В таком случае рекомендуется изначально пользоваться различными косметическими средствами, которые на непродолжительное время облегчат жизнь пациенту.

Лечение

Как уже сообщалось, при ВИЧ может появиться множество различных кожных заболеваний, которые провоцируют появление пятен и угрей. В таком случае лечение проходит затруднительно, отнимает большое количество времени и сил, но если не предпринимать определенных мер, то кожа будет только приходить в упадок. Однако своевременное обращение к специалисту дает хороший шанс избавиться от неприятных заболеваний.

В первую очередь рекомендуется пользоваться стандартными косметическими средствами, маловероятно, что только они помогут решить проблему, но в комплексе с медикаментозным лечением можно достигнуть желаемого результата. Изначально необходимо пойти в клинику и сдать необходимые анализы. На их основе врач выпишет лекарства, которые будут поддерживать иммунитет в пределах нормы, ведь основная причина осложнения лечения заключается в его недостатке.

Зачастую пациентам, которые болеют СПИДом, назначаются:

• Противовирусные препараты. Они позволяют ВИЧ-инфекции не распространяться, сдерживают ее развитие, что соответственно укрепляет иммунитет.
• Лекарства, которые останавливают оппортунистические болезни.

Обратите внимание! Медикаментозные средства способствуют не только уничтожению сыпи и пятен, а также способны значительно продлить жизнь.

Процесс лечения будет происходить на протяжении многих лет. Человеку необходимо на протяжении всей жизни принимать различные лекарственные препараты, которые будут поддерживать иммунитет в норме.

Именно поэтому крайне важно даже при минимальных признаках немедленно обратиться к врачу и сдать все необходимые анализы. Ведь чем раньше ВИЧ-инфекция будет обнаружена, тем меньше вреда она принесет организму. При раннем диагностировании специалист назначит необходимое лечение, благодаря которому человек может прожить практически полноценную жизнь.

Стадия инкубации (стадия 1):

Период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений "острой инфекции" или выработки антител. Продолжительность – от 3 недель до 3 месяцев. Клинических проявлений заболевания нет, антитела еще не выявляются.

Стадия первичных проявлений (стадия 2):

Продолжается активная репликация вируса в организме, что сопровождается выработкой антител и клиническими проявлениями. Имеет несколько форм.

Стадия первичных проявлений (варианты течения):

А. Бессимптомная.
Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
В. Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями.

Бессимптомная стадия (стадия 2А):

Какие-либо клинические проявления отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител.

Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (стадия 2Б):

Разнообразные клинические проявления, в большинстве своем похожие на симптомы других инфекций: лихорадка, высыпания на коже и слизистых, увеличением лимфатических узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, появление диареи. Иногда развивается так называемый "асептический менингит", проявляющийся менингиальным синдромом. Такая клиническая симптоматика может отмечаться при многих инфекционных болезнях, особенно при так называемых "детских инфекциях". Поэтому острую ВИЧ-инфекцию иногда называют "мононуклеозоподобный синдром", "краснухоподобный синдром". В крови больных с острой ВИЧ-инфекцией могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты ("мононуклеары"). Это еще больше усиливает сходство острой ВИЧ-инфекции с инфекционным мононуклеозом. Однако яркая "мононуклеозоподобная" или "краснухоподобная" симптоматика отмечается лишь у 15-30% больных с острой ВИЧ-инфекцией. У остальных отмечается 1 – 2 вышеперечисленных симптома в любых сочетаниях. В целом острая клиническая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 месяца после заражения.

Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями (стадия 2В):

На фоне временного снижения CD4+ лимфоцитов развиваются вторичные заболевания – ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпесвирусная инфекция – как правило, хорошо поддающиеся лечению. Эти проявления кратковременны, хорошо поддаются терапии.

Субклиническая стадия (стадия 3):

Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать. Увеличение лимфоузлов может отмечаться и на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции, однако в субклинической стадии оно является единственным клиническим проявлением. Длительность субклинической стадии может варьировать от 2-3-х до 20 и более лет, в среднем - 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня CD4-лимфоцитов.

Стадия вторичных заболеваний (стадия 4):

4А. Потеря массы тела менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные синуситы, фарингиты.

4Б. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминирующий опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

4В. Кахексия; генерализованные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные заболевания; пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.

Фазы (стадии 4А, 4Б, 4В):

• На фоне отсутствия противовирусной терапии.
• На фоне противовирусной терапии.

• Спонтанная.
• После ранее проводимой противовирусной терапии.
• На фоне противовирусной терапии.

Терминальная стадия (стадия 5):

Поражение органов и систем носит необратимый характер. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и лечение оппортунистических заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев.

Клиническая классификация ВИЧ – инфекции (ВОЗ, 2002) стадия 1:

• Бессимптомное течение.
• Генерализованная лимфоденопатия.
• 1 уровень функциональных возможностей: бессимптомное течение, нормальный уровень повседневной активности.

Клиническая классификация ВИЧ – инфекции (ВОЗ, 2002) стадия 2:

• Потеря веса менее 10% от исходного.
• Легкие поражения кожи и слизистых (себорейный дерматит, зудящие дерматозы, грибковые поражения ногтей, рецидивирующий афтозный стоматит, ангулярный хейлит).
• Опоясывающий лишай за последние пять лет.
• Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (например, бактериальный синусит).
• И/или 2 уровень функциональных возможностей: клинические проявления, нормальный уровень повседневной активности.

Клиническая классификация ВИЧ – инфекции (ВОЗ, 2002) стадия 3:

• Потеря веса более 10% от исходного.
• Диарея неясной этиологии длительностью более 1 месяца.
• Лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая) длительностью более 1 месяца.
• Кандидоз полости рта (молочница).
• Волосатая лейкоплакия рта.
• Туберкулез легких.
• Тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, гнойный миозит).
• И/или 3 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца пациент проводил в постели менее 50% дневного времени.

Клиническая классификация ВИЧ – инфекции (ВОЗ, 2002) стадия 4:

• ВИЧ кахексия.
• Пневмоцистная пневмония.
• Церебральный токсоплазмоз.
• Криптоспоридиоз с диареей длительностью более 1 месяца.
• Внелегочный криптококкоз.
• Цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов, кроме печени, селезенки и лимфатических узлов (например, ретинит).
• Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, с поражением внутренних органов или хроническим (более 1 месяца) поражением кожи и слизистых оболочек.
• Любой диссеминированный эндемический микоз.
• Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких.
• Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями.
• Сальмонеллезная септицемия (кроме Salmonella typhi).
• Внелегочный туберкулез.
• Лимфома.
• Саркома Капоши.
• ВИЧ энцефалопатия.
• И/или 4 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца пациент проводил в постели более 50% дневного времени.

Клиническая стадия I по системе ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):

• Бессимптомное течение.
• Генерализованная лимфаденопатия.
• 1 уровень функциональных возможностей: бессимптомное течение, нормальный уровень повседневной активности.

Клиническая стадия II по системе ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):

• Потеря веса менее 10% от исходного.
• Легкие поражения кожи и слизистых (себорейный дерматит, зудящие дерматозы, грибковые поражения ногтей, рецидивирующий афтозный стоматит, ангулярный хейлит).
• Опоясывающий лишай за последние 5 лет.
• Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (например, бактериальный синусит).
• И/или 2 уровень функциональных возможностей: клинические проявления, нормальный уровень повседневной активности.

Клиническая стадия III по системе ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):

• Потеря веса более 10% от исходного.
• Диарея неясной этиологии длительностью более 1 месяца.
• Лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая) длительностью более 1 месяца.
• Кандидоз полости рта (молочница).
• Волосатая лейкоплакия рта.
• Туберкулез легких.
• Тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, гнойный миозит).
• И/или 3 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца пациент проводил в постели менее 50% дневного времени.

Клиническая стадия IV по системе ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):

• ВИЧ-кахексия: потеря веса более 10% от исходного и либо хроническая (более 1 месяца) диарея неясной этиологии, либо хроническая слабость в сочетании с длительной (более 1 месяца) лихорадкой неясной этиологии.
• Пневмоцистная пневмония.
• Церебральный токсоплазмоз.
• Криптоспоридиоз с диареей длительностью более 1 месяца.
• Внелегочный криптококкоз.
• Цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов, кроме печени, селезенки и лимфатических узлов (например, ретинит)
• Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, с поражением внутренних органов или хроническим (более 1 месяца) поражением кожи и слизистых оболочек.
• Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.
• Любой диссеминированный эндемический микоз.
• Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких.
• Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями.
• Сальмонеллезная септицемия (кроме Salmonella typhi).
• Внелегочный туберкулез.
• Лимфома.
• Саркома Капоши.
• ВИЧ-энцефалопатия.
• И/или 4 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца пациент проводил в постели более 50% дневного времени.

Влияние беременности на прогрессирование ВИЧ-инфекции:

Исследования в США и Европе не продемонстрировали влияния беременности на прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Saada M et al. Pregnancy and progression to AIDS: results of the French prospective cohorts. AIDS 2000;14:2355-60.
Burns DN, et al. The influence of pregnancy on HIV type I infection: antepartum and postpartum changes in HIV type I viral load. Am J Obstet Gynecol 1998;178:355-9.
Weisser M, et al. Does pregnancy influence the course of HIV infection? J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998;15:404-10.

Исследования в развивающихся странах предположили возможность риска прогрессирования ВИЧ-инфекции на фоне беременности, однако, эти данные сложно интерпретировать из-за маленького размера выборки для исследования.

Alastar J.J., et al. Management of HIV infection in pregnancy. N Engl J Med 2002;346;24:1879-1891.

Влияние ВИЧ-инфекции на беременность:

Исследования показали, что распространение таких осложнений как преждевременные роды и снижение массы тела новорожденного с одинаковой частотой распространены как среди ВИЧ-положительных, так и ВИЧ-отрицательных беременных женщин. В обеих группах их появление связано с одинаковыми факторами риска.

Alastar J.J., et al. Management of HIV infection in pregnancy. N Engl J Med 2002;346;24:1879-1891.

Схемы лечения осложнений беременности у ВИЧ-положительных женщин не отличаются от таковых для общей популяции беременных.

В.И.Кулаков, И.И.Баранов. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку. Учебное пособие. Москва, 2003.

Руководство по медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам. Версия 2001 года. Под редакцией Джин Р. Андерсон. USAID, AIHA, 2002.
Э.Фаучи, К.Лейн. ВИЧ-инфекция и СПИД. Москва, 2002.
В.В.Покровский и др. Клиническая диагностика ВИЧ-инфекции. Практическое руководство. Москва, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

ВИЧ-инфекция — инфекция, вызываемая ретровирусами, персистирующими в
лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ); характеризуется
медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных
поражений, описанных как синд­ром приобретенного иммунодефицита (СПИД), или от подострого энцефалита.

Частота. По оценкам экспертов объединенной программы ООН по СПИДу, в
мире насчитывается более 32 млн. ВИЧ-инфицирован­ных. Свыше 10 млн. уже умерли от СПИДа.

Этиология, патогенез

ВИЧ относится к семейству ретровирусов. Это РНК-вирус, со­держащий фермент —
обратную транскриптазу, наличие которого позволяет синтезировать вирусную ДНК и обеспечивает тем самым
интеграцию генетического материала вируса в клетки хозяина. В на­стоящее время известны 2 типа вируса
— ВИЧ-1 и ВИЧ-2, последний встречается в основном в Западной Африке. Принято считать, что ВИЧ-2 имеет
сходные свойства, распространяется теми же путями, что и вызывает подобное ВИЧ-1 заболевание.

Эпидемиология. Источником ВИЧ-инфекции является чело­век. Почти во всех
биологических жидкостях инфицированного человеческого организма (кровь, сперма,. спинномозговая
жид­кость, грудное молоко, влагалищный и цервикальный секрет) в раз­личной концентрации
обнаруживаются вирусные частицы. ВИЧ может передаваться при половых контактах, переливании
инфи­цированной крови и ее препаратов, использовании контаминированного ВИЧ медицинского
инструментария, от инфицированной матери ребенку и от инфицированного ребенка матери во время кормления
грудью, а также от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов. Другие пути передачи
инфекции (воздушно-капельный, пищевой, контактно-бытовой) при СПИДе значения не имеют, не являются
переносчиками ВИЧ кровососу­щие насекомые и членистоногие, так как в их организме вирус бы­стро
погибает.

Группы риска. Среди зараженных ВИЧ-инфекцией 70—75% со­ставляют
гомосексуалисты, представляющие основную группу рис­ка. Второй по значению группой риска являются
наркоманы, вводя­щие наркотики внутрикожно, внутримышечно и внутривенно, осо­бенно при групповом
применении нестерильных шприцев и игл. Они составляют от 15 до 40% инфицированных ВИЧ. Третьей группой риска
являются проститутки, инфицированность которых по­степенно возрастает. К группам риска следует отнести
лиц, которым была перелита кровь доноров или вводились препараты крови без предварительного контроля на
ВИЧ-инфекцию.

Патогенез. ВИЧ — преимущественно избирательно поражает клетки, имеющие
СБ4-рецепторы, на которые адсорбируется ВИЧ: Т-лимфоциты-хелперы-макрофаги, В-лимфоциты, клетки нейроглии,
клетки слизистой оболочки кишечника, дендритные и некоторые другие клетки. На основании четкой связи
прогрессирования заболевания со снижением у больного количества CD4-лимфоцитов считают, что уменьшение
количества этих клеток яв­ляется главной особенностью патогенеза заболевания. Нарушается и функция
лимфоцитов хеяперов/индукторов, приводящая к спон­танной активации В-клеток и развитию поликлональной
гипергаммаглобулинемии за счет продукции неспецифических иммуно­глобулинов, повышается концентрация
циркулирующих иммун­ных комплексов. В результате снижается сопротивляемость к вто­ричным инфекциям
и неоплазмам. Кроме того, за счет прямого цитопатического действия вируса или в результате опосредованного
действия (аутоиммунные механизмы) возможно поражение клеток нервной системы, различных клеток системы
крови, сердечно-со­судистой, костно-мышечной, эндокринной и других систем. Все это обусловливает
разнообразие клинической симптоматики и по-лиорганность поражений.

Клиническая картина

Острая инфекция сопровождается лихорадкой разной степени выраженности,
явлениями фарингита, лимфаденопатией, увеличе­нием печени и селезенки, расстройствами стула, нестойкими
и раз­нообразными (уртикарными, папулезными, петехиальными) кож­ными высыпаниями. Возможны
менингеальные явления. Острая инфекция отмечается у 50—90% инфицированных лиц в первые 3 ме­сяца после
заражения. Период острой инфекции, как правило, со­впадает с периодом сероконверсии, поэтому при
появлении первых клинических симптомов в сыворотке крови больного можно не об­наружить антител к белкам
и гликопротеидам ВИЧ. В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня CD4-лимфоцитов,
которое иногда сопровождается развитием клиничес­ких проявлений вторичных заболеваний (кандидозы,
герпетическая инфекция). Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны и хорошо поддаются
терапии.

Продолжительность клинических проявлений острой инфек­ции варьирует от
нескольких дней до нескольких месяцев. Однако обычно продолжительность стадии острой инфекции составляет
2—3 нед., заболевание переходит в одну из двух других фаз стадии первичных проявлений —
бессимптомную инфекцию (БИ) или персистирующую генерализованную лимфаденопатию (ПГЛ). Воз­можны
рецидивы клинических проявлений острой инфекции. В единичных случаях острая инфекция может, минуя фазы БИ и
ПГЛ, переходить в стадию вторичных заболеваний. Фаза бес­симптомной инфекции характеризуется
отсутствием каких-либо клинических проявлений заболевания. Может отмечаться умерен­ное увеличение
лимфатических узлов. В отличие от стадии инкуба­ции у больных с БИ определяются антитела к антигенам ВИЧ.
Ха­рактерной чертой фазы ПГЛ является генерализованная лимфаде-нопатия (увеличение не менее 2
лимфатических узлов в двух раз­ных группах, исключая паховые лимфатические узлы у взрослых, до размера
более 1 см, у детей более 0,5 см в диаметре, сохраняю­щиеся в течение не менее 3 мес). ПГЛ может отмечаться и
на позд­них стадиях ВИЧ-инфекции, однако на этой стадии она является единственным клиническим
проявлением.

Бессимптомная инфекция и персистируюшая генерализованная лимфаденопатия развиваются
после стадии острой инфекции или не­посредственно после стадии инкубации. В целом, стадия первичных
проявлений характеризуется относительным равновесием между им­мунным ответом организма и действием
вируса. Ее длительность может варьировать от 2—3 до 10—15 лет. В этот период отмечается постепенное
снижение уровня С04-лимфоцитов, в среднем со скоростью 50— 70 клеток в мм 3 в год. По мере
прогрессирования заболевания у паци­ентов начинают выявляться клинические симптомы,
свидетельствую­щие об углублении поражения иммунной системы, что характеризует переход ВИЧ-инфекции в
стадию вторичных заболеваний. Эта стадия обычно начинает развиваться через 3—5 лет от момента заражения.
Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых оболочек и кожных покровов,
воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. В дальнейшем (через 5—7 лет от момента заражения)
кожные поражения носят более глубокий характер и склон­ны к затяжному течению. Развиваются поражения
внутренних органов. Кроме того, могут отмечаться локализованная саркома Капоши, уме­ренно выраженные
потеря веса и лихорадка, поражения периферичес­кой нервной системы. В последующем процесс (через 7—10
лет) харак­теризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболе­ваний, их
генерализованным характером, поражением ЦНС.В терминальной стадии ВИЧ-инфекции имеющиеся у боль­ных
поражения органов и систем носят необратимое течение; од­но заболевание сменяет другое. Даже адекватно
проводимая тера­пия вторичных заболеваний малоэффективна, и больной погиба­ет в течение нескольких
месяцев. Приведенные сроки развития стадий болезни носят усредненный характер. В ряде случаев
забо­левание развивается быстрее и уже через 2—3 года переходит в терминальную стадию.

Установлено, что стойкий кандидоз слизистой оболочки рта и периангиной
области является ранним симптомом ВИЧ-инфекции, осо­бенно в тех случаях, когда в анамнезе отсутствуют
данные о диабете, лечении антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами или хи­миотерапии по поводу
онкологических заболеваний. Кандидоз слизи­стых оболочек начинается с молочницы. Однако в отличие от
обыч­ного кандидоза у больных, инфицированных ВИЧ, образовавшийся белый налет быстро срастается с
подлежащей слизистой оболочкойи не снимается при поскабливании. После насильственного удаления такого
налета образуются кровоточащие эрозии и язвы. Чаще поража­ется язык, но процесс может распространяться
на все отделы слизис­той оболочки рта. Нередко у лиц с ВИЧ-инфекцией возникает кандидоз крупных складок
тела (кандидозная опрелость), особенно перианальных и паховых. В тяжелых случаях развивается системный
кандидоз с кандидозным эзофагитом, колитом, энтеритом. Возможны кандидозные абсцессы мозга и печени.
Гнойное воспаление кожи фор­мируется в ответ на активизацию сапрофитной гноеродной инфек­ции.
На ранней стадии ВИЧ-инфекции у многих пациентов наблюда­ется повышенная склонность к формированию
бактериальных воспа­лительных элементов. Чаще это стрептококковые и стафилококковые пиодермиты в своем
клиническом разнообразии. Стрептококковые пиодермиты манифестируют симптомами целлюлитов,
lichensimplex, рожистого воспаления, образованием эктим. Чесотка особенно отли­чается
атипизмом симптоматики в сочетании с ВИЧ-инфекцией. За­болевание манифестирует генерализованными резко
зудящими очага­ми с полиморфными — эритематозно-везикуло-папулезными и сквамозными высыпаниями без
определенной локализации. В процесс вовлекаются участки шеи, лица, волосистой части головы. Иногда
че­соточный процесс напоминает норвежскую чесотку с эритродермией, обилием гиперкератотических
шелушащихся бляшек и экскориаций. В течении сифилиса на фоне ВИЧ-инфекции отмечены следую­щие
особенности:

• стремительное течение вплоть до поздних проявлений в ран­ние
сроки;

• большой удельный вес редких, атипичных и тяжелых форм;

• возможная инверсия клинических и серологических проявлений;

• абсолютное преобладание во вторичном периоде папулезных сифилидов,
отличающихся разнообразием;

• язвенные шанкры, склонные к осложнениям вплоть до гангренизации и
фагеденизма;

• необычайно большое количество бледных трепонем в отделяе­мом
шанкров и эрозивных папул.

Следует учитывать, что в настоящее время нет такого процесса, который не мог бы
сочетаться со СПИДом. Особенно это относится к инфекционным заболеваниям типа криптококкоза,
гистоплазмоза, туберкулеза, аутоиммунным, аллергическим дерматозам.

Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей. Заражение детей ВИЧ может происходить
от инфицированной матери в процессе бе­ременности, во время родов и при кормлении грудью, а также
парен­теральным путем при медицинских и парамедицинских вмешатель­ствах. Риск передачи ВИЧ детям,
рожденным от серопозитивных матерей, составляет, по разным данным, от 15 до 50%, зависит от стадии ВИЧ-инфекции
у матери и увеличивается при грудном вскармливании. Клиника ВИЧ-инфекции у детей имеет ряд особенностей:
чаще, чем у взрослых, встречаются рецидивирующие бакте­риальные инфекции, а также интерстициальные
лимфоидные пневмониты и гиперплазия гульмональных лимфатических узлов (до 40% случаев); очень редка саркома
Капоши; наиболее частыми кли­ническими признаками являются энцефалопатия и задержка темпов
психомоторного и физического развития; часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся
геморрагическим синдро­мом, который может быть причиной смерти детей; ВИЧ-инфекция у детей
характеризуется более быстрым прогрессирующим течением по сравнению со взрослыми.

Лабораторные критерии для постановки диагноза ВИЧ-инфек­ции. Основным методом
лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью ИФА. Анти­тела к
ВИЧ появляются у 90—95% зараженных в течение 3 мес. -пос­ле заражения, у 5—9% — через 6 мес. и у
0,5— 1% — в более поздние сроки. Наиболее ранний срок обнаружения антител — 2 нед. от мо­мента
заражения. В терминальной фазе СПИДа количество антител может значительно снижаться, вплоть до полного их
исчезновения. Серологическая диагностика ВИЧ-инфекции на первом этапе стро­ится на выявлении
суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ с помощью твердофазного иммуноферментного анализа. На
втором этапе методом иммуноблоттинга проводится определение антител к отдельным белкам вируса.

Течение и прогноз. После бессимптомного периода у 80-100% больных развивается
симптоматическая ВИЧ-инфекция, а 50— 100% обречены на развитие клинически выраженного СПИДа. После этого
ожидаемая продолжительность жизни не превышает 2— 3 лет. Пока число Т-хелперов не снижается менее 200/мкл,
СПИД (включая оппортунистические инфекции) обычно не развивается. При ВИЧ-инфекции число Т-хелперов
уменьшается со скоростью 50—80 мкл/год с более быстрым снижением их количества по дости­жении уровня
200/мкл.

Профилактика

•Изменение отношения общества к проблемам внебрачных по­

ловых связей, проституции, гомосексуализма./>

■ Борьба с наркоманией. Наркоманы, вводящие наркотики внут­ривенно,
составляют основную группу ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации.

•В медицинских учреждениях необходимо выполнять правила

использования и стерилизации инструментов./>

Читайте также:

• Горячая линия для вич инфицированных в украине
• У кого выявили вич при постановке на учет по беременности
• Первичные инфекции половых органов
• Красные родинки на теле вич
• Через сколько происходит заражение вич через кровь