Кто специалист по вич

Одна из первых секций Ассамблеи была посвящена мультидисциплинарному подходу в борьбе с ВИЧ-инфекцией. В фокусе внимания – явные успехи Москвы в области выявления и лечения ВИЧ-инфекции, перспективы создания вакцины против ВИЧ, ключевые цели в борьбе с заболеванием.

В Москве ВИЧ-инфицированных почти вдвое меньше, чем в других регионах

О положении вещей с ВИЧ в Москве и в целом в России рассказал главный внештатный специалист ДЗМ по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Алексей Мазус. В настоящий момент в РФ выстроена четкая система учета больных, с первого положительного теста по каждому выявленному больному заводится соответствующая запись. Данные по числу больных в России сопоставимы с данными в Европе и США. В Москве за период наблюдения было выявлено порядка 130 тысяч тотального учета, включая иногородних пациентов.

Пик выявления ВИЧ в Москве пришелся на 1999 год, во многом благодаря информационной кампании и первой городской программе по борьбе со СПИДом. Создание специализированного центра, активная работа в среде наркозависимых пациентов позволили стабилизировать прирост новых случаев инфицирования.

- Мы практически остановили рост ВИЧ-инфекции среди молодежи, - констатировал Мазус, - В России ситуация менее стабильна: снижение числа инфицированных наблюдается только в последний год, но до сих пор разные регионы оказываются захвачены волной негативного тренда.

- Первым выявленным больным ВИЧ было очень сложно помочь, - рассказывает Мазус, - Мы мало знали о вирусе, не располагали столь большим арсеналом лекарственных препаратов, и смертность от СПИДа была высока. На наших глазах появились первые схемы терапии, которые дали пациентам возможность сначала просто жить, затем жить более или менее комфортно, а теперь – в принципе вести адекватную и полноценную жизнь.

Тем не менее, проблемы с лечением по-прежнему есть: социальные и психологические барьеры, которые не позволяют пациентам вовремя пройти скрининг, позднее выявление заболевания, когда уже невозможно добиться суппрессии, сочетанные диагнозы, особенно у наркозависимых и пациентов с запущенной стадией ВИЧ. По словам Алексея Мазуса, порядка 5000 московских ВИЧ-пациентов не занимаются лечением, отказываются от лекарственной терапии, отрицают проблему, пока она не станет для них фатальной.

Все познается в сравнении

Как взять под контроль распространение вируса?

В целом, мировая медицина в настоящий момент успешно справляется с лечением конкретного пациента с ВИЧ-инфекцией – при своевременном обращении и надлежащей терапии. Но чтобы справиться с ВИЧ, нужно нечто большее: остановить эпидемию, сократить до минимума число заражений.

- Вопрос не в том, как победить вирус, а в том, как победить эпидемию, - подчеркнул Леонид Марголис, - Нам кажется, что мы многое поняли об этом, но это не так. Инфекцию индивидуального организма мы буквально победили, но мы не способны прекратить передачу ВИЧ от человека к человеку.

Китай – одно из тех государств, где контролировать распространение ВИЧ-инфекции особенно важно и сложно. Своим опытом мониторинга ВИЧ-инфекции в Китае поделился с москвичами Имин Шао, главный эксперт по ВИЧ/СПИД Китайского центра по контролю и предупреждению распространения заболеваний.

ВИЧ активно и стремительно мутирует, поэтому за ним нужно постоянно успевать. Волны эпидемий приходят из Африки, северной Индии, вирусы соединяются в гибриды, с которыми сражаться еще сложнее. С середины девяностых Китай отслеживает динамику распространения каждой эпидемии, анализируют данные, мониторируют распространение заболевания по каждому региону и среди представителей разных социальных групп. Эта огромная работа позволяет с высокой достоверностью определить группы риска и предпринять меры по пресечению распространения ВИЧ-инфекции.

- Именно в России были изобретены вакцины против холеры, чумы, других заболеваний, - напомнил декан факультета биологической и медицинской физики МФТИ Александр Мелерзанов.

Доклад Мелерзанова коснулся вопросов эпидемиологии ВИЧ: если мы вылечим как можно больше больных, получится ли остановить эпидемию? В 1998 был поставлен беспрецедентный медицинский эксперимент, который показал, что в этом вопросе математика расходится с социальной реальностью. С точки зрения математики все просто: мы снизили вирусную нагрузку в обществе до неопределяемого минимума, и это автоматически означает прекращение распространения болезни. В жизни все не так просто: люди мигрируют, меняют образ жизни, и методика максимального охвата лечением работает хуже.

Наука в борьбе с ВИЧ-инфекцией

Никого не оставило равнодушным выступление заведующего отделом межклеточных взаимодействий Национального института здоровья США Леонида Марголиса:

- Сейчас уже всем стало ясно, что успехи медицины происходят из фундаментальных исследований, а все наши неудачи от того, что мы недостаточно знаем патогенез ВИЧ-инфекции. Сейчас мы находимся в той области знаний, когда узнаем неожиданно все больше нового об этой проблеме.

- Это похоже на открытие микромира Левенгуком: мы никогда такого не видели и не знали, но именно этой темой будем заниматься следующие годы. Сейчас мы совершили огромный шаг в борьбе с вич-инфекцией: ее можно будет подавить, если удастся продолжить исследования.

Все белки, которые выделяют клетки, входят и в везикулы, и в вирусы – и наша задача найти такие специфические белки, которые позволят отличить вирус от везикулы. Уже известно, что такие белки есть. Ученые уже сумели отделять и изучать антигенный состав каждой из микрочастиц и даже в конкретном случае убрать часть везикул, которые переносят вирус – следовательно, есть шанс уменьшить степень инфицирования.

Итак, грядет революция в вирусологии: подобно тому, как раньше физики изучали только видимый свет, а потом выяснилось, что это лишь очень малая часть всех световых излучений, так и ученые-вирусологи с радостью отмечают, что самый изученный в мире вирус изучен еще не до конца, и скоро мы поймем, как с ним бороться.

Что касается российского научного опыта, то он был в тот же день охарактеризован Александром Мелерзановым:

- Сейчас вся медицина – это наука. Большинство прорывов в медицине совершают математики, биологи, физики. Поэтому 10 лет назад, когда стало окончательно понятно, что медицинские задачи решаются с помощью математики и физики, на базе МФТИ был открыт факультет для специалистов здравоохранения, но не врачей, а химиков, физиков, биологов, кибернетиков.

- Это люди, которые уже совершают и будут совершать медицинские прорывы. Иногда они параллельно получают диплом в ММА им. Сеченова; физик-врач – это особый уникальный специалист, способный соединить два мира, ученых и врачей.

Что поможет вовремя поставить диагноз и спасти жизнь?

Что делается в Европе для преодоления этих сложностей? Доступные экспресс-тесты продаются в аптеках. Информирование граждан и преодоление страхов и стигматизации: опыт показывает, что даже отличная программа медицинского страхования и доступные анализы не помогают снять внутренние психологические барьеры. Плотная работа с врачами: их дружелюбие, бдительность и готовность задавать неловкие вопросы позволяет своевременно поставить диагноз.

Ключевые тренды лечения ВИЧ-инфекции – работа над сохранением качества жизни инфицированных пациентов, скорейшее начало терапии, особое внимание пациентам старшего возраста с сопутствующими и хроническими заболеваниями.

Клинические маски вич-инфекции – в Европе…

Так называлась третья секция Ассамблеи, посвященная борьбе с ВИЧ-инфекцией. По мнению Юргена Рокштро, проблема своевременной диагностики ВИЧ связана с тем, что мы не видим наших пациентов. Не только потому что многие из них скрывают о своей болезни и отказываются подтверждать страшный диагноз, но и потому, что у ВИЧ-инфекции есть много масок. Перед врачом любой специализации стоит непростая задача – уметь распознавать эти маски.

- Клинический случай: 32-летний мужчина поступил в госпиталь с сыпью, лихорадкой, температурой 39 после недели на Ибице, - рассказывает РОкштро, - Под это описание подходит очень широкий спектр инфекций, наиболее частый случай – мононуклеоз. Пришлось поговорить с пациентом о его последних сексуальных контактах – несмотря на то, что мало кто хочет об этом разговаривать.

Иногда пациенты игнорируют скрининг на ВИЧ, так как просто не могут поверить, что они могли где-то заразиться.

- У нас очень разные пациенты, - объясняет эксперт, - Это и молодые люди, и пожилые, ведь шестидесятилетние мужчины и женщины также сексуально активны. Это граждане с разным уровнем доходов, образования, с разными сексуальными предпочтениями.

Чтобы не допускать позднего начала лечения, в Европе разрабатывают особый подход к выявлению ВИЧ. Тест на ВИЧ назначают всем больным лимфомой, тромбоцитопенией, пациентам с оральным кандидозом, мононуклеозом, гепатитом, опоясывающим лишаем. Даже белый налет на языке, замеченный стоматологом, может быть хорошим поводом сдать кровь на ВИЧ.

На заметку всем медицинским работникам: крайне важно не отдаваться на откуп лабораторным и инструментальным диагностическим исследованиям. Не надо брезговать клиникой: нам важно видеть общее состояние кожи и волос пациента, налет на слизистых, синяки, петехии, высыпания, увеличенные лимфоузлы… Наша бдительность может спасти жизнь пациенту.

Своими наблюдениями о клинических масках ВИЧ-инфекции поделилась за­веду­ющая научно-клиническим отделом ИКБ №2 Еле­на Ва­лерь­ев­на Цыганова. Иногда эти случаи, увы, так или иначе связаны с недостаточно ответственным отношением пациентов к своему здоровью. Сильная сыпь, которая появилась однажды и прошла сама собой, а затем пациент не пожелал сходить на повторное обследование; спустя десять лет тот же пациент обратился за помощью уже по онкологии. Возможны случаи, когда результат теста приходит слишком поздно: пациентка с жалобами на головокружение и головную боль умирает в стационаре от токсоплазмоза, который развился вследствие не диагностированной ВИЧ-инфекции. Чтобы жизнь была спасена, тест на ВИЧ должен был быть сделан гораздо раньше, чем в экстренном порядке в стационаре.

Любому врачу стоит запомнить: в острой стадии ВИЧ характеризуется краткосрочными клиническими проявления на фоне высокой вирусной нагрузки. Острая, яркая клиническая картина, огромная нагрузка в сыворотке крови, но антител к ВИЧ пока нет. Задача врача – срочно начать антиретровирусную терапию.

Острый ретровирусный синдром в 70% проявляется сыпью, которая проходит самостоятельно (часто ее принимают за аллергический дерматит), почти во всех случаях у пациента наблюдается лихорадка, лимфаденопатия и фарингит (в 80% случаев). На субклинической стадии зачастую только увеличенные лимфоузлы могут свидетельствовать о заболевании.

Вторичная стадия ВИЧ дает очень яркую клиническую картину: поражаются кожа, слизистая, тромбоцитопения, лимфоузлы, органы дыхания и мочевыделительная система. Такие заболевания, как сепсис, подозрение на ОНМК, пневмония, очаговое поражение ЦНС, опухоль, делирий, шизофрения – могут также быть клиническими масками не выявленной ВИЧ-инфекции.

Выступления экспертов дали понять всем собравшимся: борьба с ВИЧ идет полным ходом, но она будет успешной только в том случае, если каждый врач осознает свою причастность к борьбе и вовремя не пропустит опасных симптомов у пациента, который пришел к нам, казалось бы, совсем с другими жалобами.

Через две минуты Анжела выходит на улицу. Она ведет своего мужа под руку, помогает спуститься с крыльца, пробует усадить на скамейку. Денис остается стоять. Он молчит и смотрит куда-то в сторону. Денису 32 года, у него ВИЧ в стадии СПИДа и еще полтора абзаца сопутствующих заболеваний: энцефалит, туберкулез, хронический гепатит. Если верить врачам, до конца лета Денис может не дожить. Правда, те же самые врачи утверждали, что он не должен был дожить и до начала лета. Поэтому Анжела медикам верит наполовину и уже почти полгода сражается за жизнь своего мужа и отца их детей — дочке два с половиной года, а сыну шесть месяцев.

Анжела и Денис

Диагноз ВИЧ-инфекция ему поставили еще в 1999 году. За все годы жизни с вирусом он принимал терапию эпизодически — во время отбывания тюремных сроков. Спонтанно начинал и так же спонтанно бросал, потому что и без таблеток чувствовал себя хорошо, а с ними — не очень.

ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Размножаясь, ВИЧ поражает клетки иммунной системы, которые называются Т-лимфоциты CD4+.

Анализ иммунного статуса показывает, сколько этих клеток сейчас в организме. В норме у здорового человека их количество варьируется от 500 до 1200.

Если человек живет с ВИЧ и не принимает антиретровирусную терапию (либо она не работает), то количество клеток будет снижаться, ведь именно в них вирус и размножается. Когда их становится меньше 200, то высок риск присоединения СПИД-ассоциированных заболеваний, и если они появляются, то врачи ставят стадию СПИДа.

В мае 2018 года врачи нашли у Дениса потемнение в правом легком и отправили в специализированное лечебно-исправительное учреждение — ЛИУ 51 в Нижнем Тагиле. В этот момент, по словам жены, и начались серьезные проблемы со здоровьем.

Анжела и Денис

Дениса госпитализировали в туберкулезную больницу в Нижнем Тагиле с диагнозом интенсивный туберкулез правого легкого и ВИЧ 4 стадии. Анализы показали вирусную нагрузку — 26 тысяч копий, иммунный статус — всего 2 клетки. На фоне практически убитого иммунитета появилась куча заболеваний-оппортунистов.

Каждый день Анжелы сейчас похож на день сурка: с 8:00 до 8:30 прием таблеток, в этом же промежутке — покормить детей и мужа, с 10 до 11 вывести детей и мужа на прогулку, дальше готовка, обед и снова таблетки. Признается, что силы уже на исходе, да и времени на детей совсем не остается. Не успевает даже собрать документы, чтобы отдать старшую в садик.

Правозащитница надеется на аппарат уполномоченного по правам человека, что они смогут похлопотать и устроить Дениса в ПНИ, и на руководство ГУФСИН по Свердловской области, которые наконец закроют вакантные должности врачей-инфекционистов в колониях. Она считает, что, если бы Денису вовремя оказали должную помощь, его можно было бы спасти. Но врачей там катастрофически не хватает, а у тех, которые есть, — колоссальная нагрузка.

За пять месяцев этого года ГУФСИН Свердловской области актировал, то есть освободил по состоянию здоровья, 72 человека. Это почти столько же, сколько за весь прошлый год. Зачастую люди узнают о своем положительном ВИЧ-статусе только после того, как попали за решетку. У многих из них уже тяжелые стадии заболевания, осложненные туберкулезом или гепатитом, у кого-то нет ни медицинской карты, ни истории болезни — все документы с нуля создаются специалистами, работающими с ними в заключении.

В апреле 2019 года ФСИН представил последнюю статистику по количеству заключенных с ВИЧ. Из отчетности следует, что на 1 января 2019 года в учреждениях уголовно-исполнительной системы страны находились 61 417 ВИЧ-положительных. Это порядка 7 % от всех живущих с ВИЧ в России. По данным ведомства, среди мужчин-заключенных ВИЧ есть у каждого десятого, среди женщин — у каждой пятой.

Причин тому несколько: одна из них — недостаточное финансирование и несвоевременная поставка препаратов заключенным, в связи с чем ведомство с весны этого года начало самостоятельно закупать диагностические тест-системы и АРВТ-препараты для пациентов с ВИЧ.

Анжела и Денис

Среди причин, почему не все ВИЧ-положительные люди, оказавшиеся за решеткой, получают жизненно необходимое лечение, Чащилова называет проблемы с диагностикой. Например, тюремные медики не сделали анализ и не узнали, что у человека ВИЧ, или следователь на стадии производства не выяснил этого. К тому же зачастую не учитывают серонегативное окно: период с момента инфицирования ВИЧ до появления антител к вирусу, по которым можно понять, что человек болен, может продолжаться до трех месяцев. То есть анализ показывает отрицательный результат, хотя вирус уже есть в организме. Повторный анализ никто не делает.

Анжела

Несколько дней назад в больнице умер еще один недавно актированный парень с ВИЧ. Ему не успели помочь — состояние, как и у Дениса, было критическим. Правозащитница Марина Чукавина уверена, что Анжеле и другим родственникам таких освободившихся людей было бы намного легче ухаживать за родными, если бы ФСИН при актировке оформляла группу инвалидности. Ведь в любом случае все заключенные перед освобождением в связи с болезнью проходят серьезную медицинскую комиссию.

Впрочем, региональная ФСИН заявила, что у них такая практика есть, и многие выходят на свободу уже с группой инвалидности. Денису же группу не назначили только потому, что из ЛИУ его срочно госпитализировали в туббольницу. Комментируя историю Дениса, главврач Свердловского областного центра СПИД Анжелика Подымова отмечает, что человек должен начинать прием АРВТ с момента постановки диагноза и быть привержен лечению независимо, на свободе он или отбывает наказание. Что касается социальной помощи, то ее надо добиваться, корректируя действующее законодательство, причем как на федеральном, так и на региональном уровнях.

Пока чиновники разбираются с документами и регламентами, Денис наблюдается в кабинете инфекционных заболеваний своего города, получает лечение от туберкулеза, лекарства от ВИЧ (Тенофовир, Ламивудин и Долутегравир), проходит обследования и профилактику от заболеваний-оппортунистов.

Анжела тем временем ходит по кабинетам, собирает справки и оформляет инвалидность, чтобы финансово стало хоть немного легче. Правда, в этой беготне она едва не забыла про собственное здоровье — у Анжелы тоже ВИЧ. Полностью погрузившись в проблемы освободившегося мужа, она на какое-то время забыла про свою терапию. Пока общественники не напомнили ей про ответственность за себя и жизнь своих детей, которые благодаря АРВТ родились здоровыми.

Приложение N 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 10.09.2018 N 1366

Положение
о специалисте, ответственном за организацию медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в муниципальных образованиях Московской области, - районном (городском) специалисте по ВИЧ-инфекции

Специалист, ответственный за организацию медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в муниципальном образовании (районный / городской специалист по ВИЧ-инфекции), назначается главным врачом государственного учреждения здравоохранения Московской области по согласованию с начальником управления координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций и главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения Московской области по проблеме диагностики и лечения ВИЧ-инфекции. Районные специалисты назначаются из числа врачей различных специальностей. Районные специалисты должны иметь тематическое усовершенствование по ВИЧ / СПИДу.

Назначение районного специалиста обязательно для территорий, не имеющих врача-инфекциониста, осуществляющего оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией. В территориях, где назначен врач-инфекционист, возможно совмещение обязанностей районного специалиста и врача-инфекциониста.

Объем штатных единиц, занимаемых районным специалистом по ВИЧ-инфекции, рассчитывается непосредственно от размера прикрепленного участка и прогноза посещений в год из расчета 30 минут на человека 1.

При оплате труда районного специалиста по ВИЧ-инфекции учитывается выполнение государственного задания (число посещений), а также объем работы, выполненный в соответствии с Положением.

При учете количества посещений, сделанных за период к районному специалисту, следует учитывать посещения лиц с впервые выявленным положительным результатом на антитела к ВИЧ методом иммунного блота, посещения пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением (В20-В24, Z21), а также посещения, выполненные с профилактической целью - прием пациентов из групп риска с обследованием на ВИЧ и обучением безопасному поведению (Z20.6):

- лица, имевшие опасные в эпидемиологическом отношении контакты с больными ВИЧ-инфекцией (код обследования на ВИЧ 120);

- лица, употребляющие инъекционные наркотики (код обследования на ВИЧ 102);

- лица, практикующие беспорядочные половые связи и лиц с венерическими заболеваниями (код обследования на ВИЧ 104).

Кабинеты, на базе которых организован прием районного специалиста по ВИЧ-инфекции, должны иметь в своем составе помещения для приема населения, а также процедурный кабинет. Оснащение рабочего места районного специалиста по ВИЧ-инфекции и процедурный кабинет осуществляются в соответствии с табелем оснащения в соответствии с Приложениями N 1, 2, 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 года N 689н, включая вакуумные системы для забора венозной крови и другие, расходные материалы. Также рабочее место районного специалиста по ВИЧ-инфекции обеспечивается компьютерной техникой для ведения регистра больных ВИЧ-инфекцией муниципального образования.

Ответственный за оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в муниципальных образованиях Московской области имеет статус районного специалиста и методически подчиняется Государственному казенному учреждению здравоохранения Московской области "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями". В своей работе руководствуется Федеральным законом от 30.03.95 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан", Законом Московской области от 14.11.2013 N 132/2013-ОЗ "О здравоохранении в Московской области" и другой действующей нормативной и организационно-распорядительной документацией.

Обязанности районного / городского специалиста по ВИЧ-инфекции:

1. Ведение регистра больных ВИЧ-инфекцией соответствующего муниципального образования.

2. Выполнение целевых показателей Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в рамках своей компетенции.

3. Организация и проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, в том числе среди наиболее уязвимых групп населения в муниципальном образовании (в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", Методическими рекомендациями "Профилактика заражения ВИЧ" МР 3.1.0087-14, Методическими рекомендациями Минздравсоцразвития РФ "Организация профилактики ВИЧ-инфекции среди различных групп населения" от 20.12.2006 N 6834-РХ, "Мониторинг и оценка эффективности мероприятий по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции" от 20.09.2007 N 6965-РХ.

4. Организация и осуществление эпидемиологического надзора, учета, анализа заболеваемости ВИЧ-инфекцией в муниципальном образовании (в соответствии с Методическими рекомендациями Минздравсоцразвития РФ "Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и противоэпидемические мероприятия" от 20.09.2007 N 6963-РХ, Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", Методическими рекомендациями "Надзор за распространением штаммов ВИЧ, резистентных к антиретровирусным препаратам" ), своевременное представление данных по формам и в сроки, предлагаемые ГКУЗ МО ЦПБ СПИД ИЗ.

5. Организация системы добровольного, в том числе анонимного обследования на ВИЧ-инфекцию в муниципальном образовании, развитие сети кабинетов добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию, подготовка Отчетов и анализ обследований на ВИЧ-инфекцию (в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека, Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", Методическими рекомендациями "Профилактика заражения ВИЧ" МР 3.1.0087-14, Методическими рекомендациями "До- и послетестовое консультирование как профилактика передачи ВИЧ" МР 3.1.5.0076/1-13), Методическими рекомендациями Минздравсоцразвития РФ "О проведении обследования на ВИЧ-инфекцию" от 06.08.2007 N 5950-РХ.

6. Проведение дотестового консультирования.

7. Проведение послетестового консультирования лиц с положительным и сомнительным результатом анализа на антитела к ВИЧ методом иммунного блота, а также лиц из групп риска (с любым результатом) (в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", Методическими рекомендациями "Профилактика заражения ВИЧ" МР 3.1.0087-14, Методическими рекомендациями "До- и послетестовое консультирование как профилактика передачи ВИЧ" МР 3.1.5.0076/1-13, Методическими рекомендациями Минздравсоцразвития РФ "Проведение до- и послетестового консультирования лиц, обследуемых на ВИЧ-инфекцию" от 06.08.2007 N 5952-РХ).

8. Участие в эпидемиологических расследованиях совместно с врачами-эпидемиологами ГКУЗ МО ЦПБ СПИД ИЗ, выявление половых и внутривенных контактов ВИЧ-инфицированных с формированием мотивации на обследование (в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", Методическими рекомендациями Минздравсоцразвития РФ "Об организации оповещения партнеров ВИЧ-инфицированных лиц" от 06.08.2007 N 5954-РХ).

9. Активное приглашение на прием лиц с положительной реакцией на антитела к ВИЧ методом иммунного блота, не состоящих под диспансерным наблюдением.

10. Ведение приема пациентов с ВИЧ-инфекцией, лиц из групп риска, населения с профилактической целью.

11. Направление пациентов с ВИЧ-инфекцией к врачу-инфекционисту, оказывающему медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией в муниципальных образованиях Московской области по территориальному (участковому) принципу, в ГКУЗ МО ЦПБ СПИД ИЗ для обследования и установления диагноза, контроль за явкой данных лиц, отражение вышеуказанной работы в первичной медицинской документации.

12. Контроль и / или организация за проведением диспансерных обследований пациентов врачами-инфекционистами, оказывающими медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией в муниципальных образованиях Московской области по территориальному (участковому) принципу, ежегодный анализ охватов диспансерным наблюдением (в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", Методическими рекомендациями "Профилактика заражения ВИЧ" МР 3.1.0087-14, Методическими рекомендациями Минздравсоцразвития РФ "Диспансерное наблюдение за пациентами с ВИЧ-инфекцией" от 29.12.2006 N 7124-РХ).

13. Контроль проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку с представлением в десятидневный срок в ГКУЗ МО ЦПБ СПИД ИЗ донесения о случае непроведения химиопрофилактики ВИЧ от матери ребенку при отсутствии 1, 2, 3, а также 1 - 3 этапов химиопрофилактики.

14. Организация и проведение конференций для медицинских работников первичного медицинского звена, наркологической службы, учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, инфекционных стационаров и поликлиник по вопросам диагностики, лечения, профилактики ВИЧ-инфекции и особенностям работы с ВИЧ-инфицированными пациентами.

15. Своевременная подача экстренных извещений в территориальные центры гигиены и эпидемиологии Московской области на каждый случай выявления положительного (сомнительного) результата анализа на антитела к ВИЧ (при исследовании методом иммунного блота), контроль за подачей экстренных извещений врачами-инфекционистами, оказывающими медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией в муниципальных образованиях Московской области по территориальному (участковому) принципу (в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции, Методическими рекомендациями Минздравсоцразвития РФ "Организация работ по сбору информации о случаях ВИЧ-инфекции и СПИДа" от 09.07.2007 N 5962-РХ).

16. Взаимодействие с миграционными службами.

17. Взаимодействие с системой ФСИН.

18. Своевременное сообщение в ГКУЗ МО ЦПБ СПИД ИЗ документально подтвержденной информации о случаях смерти ВИЧ-инфицированного.

19. Взаимодействие с учреждениями Министерства образования по вопросам обучения учащейся молодежи вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

20. Взаимодействие со средствами массовой информации по вопросам проведения информационных кампаний с целью обучения широких масс населения вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

21. Участие совместно с руководителями государственных учреждений здравоохранения в организации амбулаторной и стационарной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекции, необходимых консультаций специалистов.

22. Участие совместно с руководителями государственных учреждений здравоохранения в организации паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам муниципального образования (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 N 610 "О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией").

23. Соблюдение врачебной тайны.

Права районного / городского специалиста по ВИЧ-инфекции:

1. Получать полную оперативную информацию о всех случаях ВИЧ-инфекции на закрепленной за ним территории.

2. Направлять на консультацию ВИЧ-инфицированных граждан в ГКУЗ МО ЦПБ СПИД ИЗ и на обследования к врачу-инфекционисту, оказывающему медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией в муниципальных образованиях Московской области по территориальному (участковому) принципу.

3. Участвовать в работе межведомственных комиссий по профилактике ВИЧ-инфекции в муниципальных образованиях.

4. Вносить предложения по вопросам совершенствования организации борьбы с ВИЧ-инфекцией и организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

5. Участвовать в работе летальных комиссий при разборе случаев смерти больных ВИЧ-инфекцией.

6. Своевременно проходить профессиональную подготовку и усовершенствования по профилю.

7. Получать дополнительную оплату в соответствии с действующим законодательством.

Ответственность районного / городского специалиста по ВИЧ-инфекции за:

1. Неразглашение сведений о ВИЧ-инфицированном в соответствии с действующим законодательством.

2. Качество и достоверность представляемой информации.

3. Своевременность действий, направленных на борьбу с ВИЧ-инфекцией на подведомственной территории (по компетенции) и сохранение здоровья ВИЧ-инфицированных граждан.

4. Исполнение своих должностных обязанностей.

1 Приказ Минздравсоцразвития России от 05.12.2005 N 757 "О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией".

> N 8. Отчет районного (городского) специалиста по ВИЧ-инфекции о работе по повышению охвата диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных.

Содержание Приказ Министерства здравоохранения Московской области от 10 сентября 2018 г. N 1366 "О дополнительных мерах по организации.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.