Лечение вич в бразилии

Бразилия стала первой страной со средним уровнем дохода, которая предоставила свободный и всеобщий доступ к лечению СПИДа. Понимание влияния этой политики является ключевым фактором для содействия постоянному совершенствованию текущих стратегий вмешательства. Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить смертность и выживаемость в когорте больных СПИДом до и после введения антиретровирусных препаратов (АРВ) и провести исследование предикторов выживаемости.

Проведено ретроспективное когортное исследование больных СПИДом в возрасте 13 лет и более, проживающих в городе Сан-Паулу. Все пациенты были набраны из амбулаторной клиники STD / HIV в период с 1988 по 2003 год и были продолжены до 2005 года. Мы оценили уровень смертности от СПИДа в течение лет (лет) и провели анализ выживаемости с использованием метода Каплана-Мейера. Модель пропорциональных рисков Кокса использовалась для оценки предикторов выживаемости больных СПИДом.

Исследовательская когорта насчитывала 6 594 пациента. Годовые средние показатели смертности составляли 17,6, 23,2 и 7,8 на 1000 рупий за период исследования 1988-1993, 1994-1996 и 1997-2003 годов, соответственно. Среднее время выживания составляло 13,4 и 22,3 месяца для пациентов, поступивших в исследование в первый и второй периоды исследования, а время выживания составляло 108 месяцев или более у 72% пациентов, поступивших в исследование в течение 1997-2003 годов. Факторы, независимо связанные с более коротким выживанием, включали: диагностику СПИДа в период 1994-1996 (HR 2.0) и 1988-1993 (HR 3.2); 50 лет и более (HR 2.0); категория воздействия потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) (HR 1.5); 8 лет обучения или меньше (HR 1.4); отсутствие обучения (HR 2.1); и CD4 + составляет от 350 до 500 клеток / мм3 (HR 1,2) и менее 350 клеток / мм3 при диагностике СПИДа (HR 1.3).

Исследование показало сильное влияние после введения ВААРТ в 1996 году с уменьшением смертности от СПИДа, увеличением выживаемости и преимуществами раннего введения ВААРТ. Тем не менее, некоторые группы пациентов с меньшей вероятностью получат преимущества от новых схем приема лекарств. Государственная политика, направленная на укрепление справедливости в отношении здоровья, создает благоприятные условия для оказания помощи программам борьбы со СПИДом в развивающихся странах для достижения их целей так же эффективно, как и в развитых странах.

В онлайн-версии этой статьи (doi: 10.1186 / s12879-014-0599-8) содержится дополнительный материал, доступный для авторизованных пользователей.

Внедрение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) резко изменило ход эпидемии ВИЧ / СПИДа. Он снизил смертность от СПИДа и увеличил выживаемость и улучшил качество жизни людей, живущих с ВИЧ / СПИДом [1]. Понимание влияния ВААРТ на выживание пациентов со СПИДом и его предикторов является ключевым для содействия постоянному совершенствованию текущих стратегий вмешательства [2].

Бразилия была первой страной со средним уровнем дохода, которая предоставила в 1996 году свободный и всеобщий доступ к ВААРТ для лечения СПИДа [3]. Эта политика привела к увеличению выживаемости людей, живущих со СПИДом, по сравнению с пятью месяцами в период 1982-1989 годов [4] до 58 месяцев среди новых случаев, диагностированных в 1996 году [5]. Недавнее исследование новых случаев, диагностированных в Южной и Юго-Восточной Бразилии в период 1998-1999 годов, показало время выживания не менее 108 месяцев у 50% пациентов после диагноза [6].

Необходимо лучше понять влияние бразильской политики обеспечения всеобщего доступа к лечению СПИДа, поскольку многие другие развивающиеся страны в последние годы применяют аналогичные руководящие принципы. Однако большинство исследований в Бразилии сфокусировали свой анализ на первые годы после введения ВААРТ [5], [7].

Целью этого исследования было сравнить показатели смертности и выживаемости пациентов со СПИДом до и после введения антиретровирусных препаратов (АРВ) и провести исследование предикторов выживаемости в когорте больных СПИДом, проживающих в городе Сан-Паулу, которые были диагностированы между 1988 и 2003 и последует по состоянию на конец 2005 года.

Проведено ретроспективное когортное исследование людей, живущих со СПИДом, в городе Сан-Паулу, на юго-востоке Бразилии. Крупнейшая в Бразилии столичная область с населением около 11 миллионов человек, город Сан-Паулу сильно пострадал от эпидемии ВИЧ / СПИДа, составляющей около 15% всех случаев, зарегистрированных в стране [8].

Все пациенты, набранные в исследование, посещали амбулаторную клинику для пациентов с перенаправлением и тренингом STD / AIDS (CRT-DST / AIDS). Исследовательская когорта включала пациентов со СПИДом в возрасте 13 лет и старше, проживающих в городе Сан-Паулу, с диагнозом СПИД, подтвержденным с 1 января 1988 года по 31 декабря 2003 года, и продолжалась до 31 декабря 2005 года (рисунок 1). Клиника CRT-DST / AIDS является одним из трех специализированных центров в Сан-Паулу, которые предоставляют амбулаторную помощь людям с ВИЧ / СПИДом. Рисунок 1
Схема разработки плана исследования для когортного исследования по СПИДу. СПИД, CRT-DST / AIDS, 1988-2003 годы.

Определение случая СПИДа было любым ВИЧ-инфицированным индивидуумом с по меньшей мере одним заболеванием, определяющим СПИД, и / или количеством CD4 + ниже 350 клеток / мм3, независимо от других существующих причин иммунодефицита.

Определение случаев СПИДа для взрослых изменилось в течение периода исследования, следующего за рекомендациями Министерства здравоохранения Бразилии: 1) критерии CDC; 2) критерии Рио-де-Жанейро / Каракас; 3) исключительный критерий смерти; и 4) адаптированные критерии CDC. Поскольку не было достаточной информации для применения ко всем случаям последнего определения случая СПИДа, мы решили использовать определение случая, которое действовало в каждом изученном периоде [9]. Категории риска для схем передачи ВИЧ и лечения были определены в соответствии с критериями Министерства здравоохранения Бразилии [10].

Мы рассмотрели дату включения в исследование как дату подтверждения диагноза СПИДа. В исследование были включены только амбулаторные пациенты, включенные в клинику CRT-DST / AIDS. Были исключены: 1) лица, инфицированные путем передачи от матери к ребенку или переливания крови; 2) те, кто умер в течение тридцати дней после диагноза СПИДа; и 3) тех, кто посещает только один визит или наблюдает за ним менее 30 дней.

Переменные исследования включали социально-демографические и поведенческие характеристики; характеристики, связанные с диагнозом (количество CD4 + при диагностике СПИДа) и режим лечения; и время от диагноза СПИДа до смерти от СПИДа.

Данные были получены из следующих источников информации: базы данных CRT-DST / AIDS (медицинские и эпиднадзор); Интегрированная база данных по СПИДу Сан-Паулу (BIPAIDS), которая представляет собой базу данных связей, созданную из базы данных о смерти базы данных государственных данных (SEADE) и базы данных о зарегистрированных заболеваниях в Сан-Паулу (PEDST-AIDS) (SINAN-AIDS) [11]; и базы данных Бразильского министерства здравоохранения Лабораторные испытания системы контроля (SISCEL) и системы управления логистикой наркотиков (SICLOM).

Первоначальная когорта включала 15 663 человека, зачисленных в качестве амбулаторных пациентов ЭЛТ-ДСТ / СПИД в период с 1 января 1988 года по 31 декабря 2003 года. Эта база данных была связана с базами данных BIPAIDS, SISCEL и SICLOM. Из них было исключено 4 398 (28,1%) пациентов с отрицательными подтверждающими тестами на ВИЧ; 996 (6,3%), которые были ВИЧ-инфицированными, но без СПИДа; 634 (4,0%), которые не были диагностированы в течение периода исследования; 2,814 (18,0%), которые посещали только один визит или были проведены в течение менее 30 дней, 147 (0,9%), у которых был диагностирован СПИД при смерти; и 80 (0,5%), которые были инфицированы посредством вертикальной передачи. Остальные 6 594/15 663 пациента (42,1%) имели право участвовать в исследовании.

Описательный анализ основных характеристик пациента проводился в период до (1988-1996) и пост-ВААРТ (1997-2003).

Мы оценили уровень смертности от СПИДа в человеко-лет (ру). Числитель — это число смертей, а знаменатель — общий человеко-год, подверженный риску смерти (в месяцах). Знаменатель (человеко-лет) рассчитывался со дня установления диагноза СПИДа до даты смерти или даты цензуры, связанной со СПИДом.

Цензура данных происходила в трех разных ситуациях: 1) в конце периода исследования 31 декабря 2005 года для живых пациентов при контроле (административный цензуре); 2) на дату смерти для тех, кто умер от причины, не связанной со СПИДом; и 3) на дату последнего посещения для тех, кто потерян для последующего наблюдения в течение одного года.

Мы провели анализ выживаемости СПИДа с использованием метода Каплана-Мейера. Тесты Peto и log-rank использовались для сравнения времени с событием (смерть от СПИДа) среди групп.

Время выживания СПИДа оценивалось со дня диагноза СПИДа до даты смерти или даты цензуры, связанной со СПИДом (в месяцах). Кривые Каплана-Мейера были созданы для трех изученных периодов диагностики СПИДа: 1988-1993, 1994-1996 и 1997-2003 гг. Комбинированная АРВ-терапия и ВААРТ стали доступны в последние два периода обучения, соответственно. ВААРТ стала доступной в 1996 году. Эти периоды исследования использовались в качестве прокси для различных режимов лечения наркозависимости и мер популяционной эффективности этих вмешательств [2], [12] — [14].

– Можно ли сказать, что сейчас Бразилия переживает эпидемию ВИЧ?

Кристина Рапозу: Эпидемия в Бразилии – концентрированная эпидемия. Для населения в целом эпидемия не представляет большого значения, значимой она является только для ключевых групп: гомосексуалов, трансвеститов, транссексуалов, наркозависимых, секс-работников. Именно они оказались наиболее уязвимыми.

– Есть ли у этой эпидемии какие-то географические рамки?

Кристина Рапозу: На штат Сан-Паулу приходится примерно 50% случаев. Но нельзя говорить о том, что Сан-Паулу – центр эпидемии. Просто система отслеживания новых случаев там намного лучше работает. Эпидемия сконцентрирована на юге страны, это что касается наиболее уязвимых групп и населения в целом. И на севере показатели заболеваемости очень высокие.

– Получается, борьба с ВИЧ ведется в отдельных штатах?

Кристина Рапозу: У всех штатов, даже у некоторых муниципалитетов, в Бразилии есть собственные программы борьбы со СПИДом. Но все они следуют национальным директивам, в данном случае разработанным Минздравом. При этом в реализации собственных программ они могут как угодно распоряжаться собственными деньгами и федеральными тоже. Кстати, из-за того что часть денег идет из местных бюджетов, оказание медпомощи может отличаться в разных штатах.

Жулиана Живизиес: Сейчас политическая обстановка довольно тяжелая, как везде в мире, но нужно помнить, что противостояние ВИЧ – это государственная задача, а не просто задача конкретного правительства. Бюджет департамента ЗППП, ВИЧ/СПИДа и вирусного гепатита составляет примерно 1 млрд бразильских реалов в год, что, с учетом девальвации нашей валюты, равняется примерно $270 млн. Сумма очень приличная, и это отдельный бюджет, на который ничто, никакие поправки не могут повлиять. Большая часть средств уходит на антиретровирусные препараты. К концу 2015 года в Бразилии проходили лечение около 450 тысяч человек с ВИЧ.

– А как в Бразилии обстоят дела с диагностикой ВИЧ?

Жулиана Живизиес: Прежде мы проводили масштабные кампании по сдаче анализов на ВИЧ для всех граждан, но в итоге обычно обнаруживалось всего несколько ВИЧ-положительных. Сейчас все наше внимание направлено на ключевые группы населения – гомосексуалов, наркозависимых, секс-работников и прочих.

Кристина Рапозу: Для этих групп само попадание в клинику для сдачи анализов – большая проблема. Причин множество: география, стигма, страх… Одна из причин, например, заключается в том, что у центров, где можно сделать анализ, стандартное расписание – с 8 до 18.

– Когда Бразилия сможет искоренить ВИЧ?

Кристина Рапозу: Есть цель ООН – сократить распространение ВИЧ до 2030 года. Не искоренить, а сократить, то есть довести эпидемию до контролируемого системой здравоохранения уровня.

Жулиана Живизиес: Мы ориентируется на цель 90-90-90, поставленную программой ООН по противодействию ВИЧ ЮНЭЙДС: 90% людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, должны знать свой ВИЧ-статус, 90% людей, знающих о своем диагнозе, должны проходить лечение, и у 90% последних должна быть неопределяемая вирусная нагрузка. Это амбициозные цели, но мы – на пути к их достижению. Конечно, есть много пробелов, которые нужно заполнить, особенно если речь идет о таком большом и разноплановом государстве, как Бразилия.

– Как Бразилии удалось добиться успехов в принудительном лицензировании?

Жулиана Живизиес: Все думают, что мы множество раз применяли принудительное лицензирование. На самом деле начиная с 2001 года Бразилия три раза пользовалась принудительным лицензированием лишь как инструментом давления. Единственный раз в нашей истории, когда мы действительно выдали принудительную лицензию на препарат Эфавиренз, случился в 2007 году.

К 2006 году у нас было 75 тысяч человек, которые лечились Эфавирензом бесплатно, препарат закупался для Единой системы здравоохранения (SUS). Пациентов становилось слишком много, и в ноябре 2006 года мы начали переговоры с владельцем патента – компанией Merck. После восьми раундов переговоров Merck, предлагавшая нам цену $1,59 за таблетку, согласилась снизить ее лишь на 30% – до $1,10. В то же время Таиланд, где количество пациентов было практически в три раза меньше, чем в Бразилии, платил $0,65 за таблетку. Конечно, Бразилия посчитала, что это неприемлемо.

С принудительным лицензированием Эфавиренза мы получили экономию в $237 млн за пять лет – с 2007 по 2012 год. Это стало одним из самых больших достижений в борьбе Бразилии против ВИЧ.

– Бразилия продолжает практику принудительного лицензирования?

В Бразилии пациенты не могут просто купить антиретровирусные препараты, они могут получить их в Единой системе здравоохранения (SUS). Министерство здравоохранения – единственный закупщик АРВ-препаратов. Учитывая количество пациентов, у министерства очень весомая позиция в переговорах.

Например, сейчас для лечения гепатита С в Бразилии используется 12-недельный курс софосбувира, деклатасвира и рибавирина, и мы платим примерно $9–9,5 тысячи за курс. Это почти в семь раз меньше цены, которую платят за пациента в США.

– В 2015 году страны МЕРКОСУР – Торгового союза стран Южной Америки – договорились о совместной закупке лекарств, чтобы снизить цены на них. С этим соглашением Бразилия ведь тоже экономит?

Жулиана Живизиес: Бразилия не воспользовалась правом покупки лекарств (за исключением АРВ-препарата Darunavir), но Бразилия имеет большое влияние в регионе и потому активно участвует в переговорах.

– Бразилия – один из крупнейших производителей и покупателей презервативов в мире. У вас по-прежнему раздают презервативы во время карнавала?

Жулиана Живизиес: Презервативы можно получить бесплатно в медучреждениях и во время специальных кампаний и разных крупных массовых мероприятий. Они закупаются централизованно федеральным правительством для штатов и муниципалитетов. Часть покупки и распространение презервативов ложатся на плечи самих штатов и муниципалитетов, они платят из своего бюджета. Сейчас, например, на время Олимпийских игр мы поставим автоматы с презервативами в каждом здании Олимпийской деревни и там, где будут собираться большие группы людей.

– Есть ли в бразильских школах какие-то образовательные программы, посвященные ВИЧ?

Жулиана Живизиес: К сожалению, в школах – нет, политики настроены очень консервативно. Но у нас есть образовательная программа для молодых лидеров. Это проект Министерства здравоохранения, ЮНЭЙДС, ЮНЕСКО и ЮНИСЕФ. Мы выбираем будущих лидеров в разных районах по всей Бразилии, чтобы они прошли обучение и могли говорить на разные темы: профилактика ВИЧ, госполитика, соблюдение режима терапии, стигма и так далее. Сейчас у нас третий выпуск, и 150 человек уже окончили курсы. Эти молодые люди возвращаются домой и распространяют корректную информацию среди местных жителей, а также призывают объединиться в борьбе с распространением ВИЧ.

Число заболевших ВИЧ-инфекцией снизилось на 7% по сравнению с 2018 годом — такое значительное снижение наблюдается впервые с 2015 года.

Смертность, связанная с ВИЧ, также уменьшилась — на 8% по сравнению с 2018 годом. В частности, от СПИДа, который развивается на фоне ВИЧ-инфекции, в прошлом году умерли 18,9 тыс. россиян.

При этом смертность от вызванных ВИЧ-инфекцией заболеваний значительно снизилась в регионах, которые являлись лидерами по этому показателю в предыдущие годы. Так, в Кемеровской области смертность по причинам, связанным с ВИЧ-инфекцией, снизилась на 11%, в Иркутской области — на 9%, в Свердловской области — на 13%, в Новосибирской — почти на 15%.

Одновременно показатель существенно вырос в Севастополе — +11%, рост на 4% зафиксирован в Курганской области. РБК направил запросы властям этих регионов.

Кемеровская область, несмотря на снижение смертности, осталась в России лидером по смертям, вызванным ВИЧ-инфекцией. В 2019 году там умерли около 38 тыс. человек, из них 1552 — от вызванных ВИЧ заболеваний, это каждый 25-й из умерших. В Кузбассе, как и в некоторых других регионах Сибири, от иммунодефицита по-прежнему умирают чаще, чем в результате самоубийств, убийств, ДТП и отравлений алкоголем вместе взятых.

По данным министерства здравоохранения региона, в Кемеровской области живут более 31,5 тыс. носителей ВИЧ — это более 2% трудоспособного населения. Антиретровирусную терапию (АРВТ) получают 73% больных — в министерстве уточнили, что это все, у кого есть показания для назначения лечения. Министр здравоохранения области Михаил Малин рассказал РБК, что в 2019 году регион потратил 288,7 млн руб. на противодействие ВИЧ, в 2020 году эта сумма вырастет в 1,4 раза, причем большую часть ее составляют средства регионального бюджета.

В Новосибирской области охват АРВТ составляет 75%, рассказал РБК министр здравоохранения региона Константин Хальзов. Это позволяет увеличить продолжительность жизни зараженных, уточнил он. Всего в регионе живут 31,3 тыс. носителей ВИЧ — это 2% жителей Новосибирской области трудоспособного возраста. Терапию из них получают 61%. Для борьбы с распространением инфекции в регионе действует программа равного консультирования, которая, по мнению министра, помогает социализации людей, живущих с ВИЧ, и формирует у них желание лечиться. Равные консультанты — это люди, живущие с вирусом и обученные консультировать новых пациентов.

В Иркутской области живут 30,1 тыс. больных ВИЧ, сообщила РБК замминистра здравоохранения Иркутской области Елена Голенецкая. АРВТ получают 58% из них. По словам Голенецкой, это все пациенты, которые нуждаются в терапии. Улучшение ситуации с смертностью от ВИЧ в регионе связывают с ростом числа пациентов, проходящих диспансеризацию.

Наркотрафик и другие причины эпидемии

Регионы, в которых больше всего жителей заразилось ВИЧ-инфекцией и умерло от СПИДа, во многом пересекаются с регионами, в которых популярны наркотики опийной группы. Именно в этих регионах, как показывает статистика МВД, в 2019 году правоохранительные органы изъяли большую часть опиатов.

Осторожный оптимизм и фильм Дудя

В 2019 году каждый четвертый россиянин прошел тестирование на ВИЧ, сообщили РБК в пресс-службе Минздрава. Антиретровирусную терапию получают 68,9% заболевших. Эти показатели выше плановых, указанных в Государственной стратегии по противодействию распространения ВИЧ-инфекции.

Кроме того, по словам Вадима Покровского, в некоторых регионах еще остается практика, когда вместо диагноза СПИД ставят непосредственную причину смерти пациента для улучшения отчетности.

Бразилия – страна солнца, круглогодичного лета, карнавалов и вечного футбола, зашитого в ДНК каждого местного жителя, цель моей поездки в Рио-де-Жанейро состояла совсем не в том, чтобы убедиться, так ли это на самом деле.

Первый случай ВИЧ-инфицирования был выявлен в Бразилии в 1982 году, но уже через четыре года была разработана Национальная программа по СПИДу, через год – создан Национальный комитет по контролю за СПИДом, в который вошли представители научного сообщества и организаций гражданского общества, а в 1996 году принят закон о предоставлении бесплатного лечения ВИЧ-инфекции.

Встреч и впечатлений было огромное множество, но я хотела бы остановиться на двух моментах.

Первый — визит в клинику имени Педро Эрнесто. Это муниципальное медицинское учреждение при медуниверситете Рио-де-Жанейро. Мы посетили инфекционное отделение, в котором, в том числе, оказываются медицинские услуги и предоставляется лечение ВИЧ-позитивным пациентам. Главврач рассказала нам о работе своего отделения, поделилась своими мыслями о ситуации с ВИЧ в Бразилии и много спрашивала – а как у вас, в России?

Оценочное количество ВИЧ-инфицированных людей в Бразилии составляет около 700 тысяч, лечение из них получают около 350-400 тысяч. Закупки лекарств – централизованные, проблем с предоставлением тестирования или лечения у них нет, каждый пациент может сдать анализы или получить АРВ-препараты бесплатно.

В клинике пациенты с ВИЧ находятся по всем отделениям – у кого проблемы с сердцем, тот в кардиологии, кому нужна операция, – тот в отделении хирургии и т.п.

Уже какое-то время государство движется к тому, чтобы услуги для ВИЧ-позитивных пациентов были децентрализованы. По мнению доктора, это не хорошо и не плохо, однако в некоторых случаях пациенты не хотят получать услуги в медицинском учреждении по месту прописки – слишком много любопытных соседей и есть риск раскрытия статуса. Со стигмой в Бразилии все еще есть проблемы.

В клинике есть команда психотерапевтов и соцработников, которые проводят работу с пациентами по многим направлениям – принятие ВИЧ-позитивного статуса, приверженность, медицинские вопросы, связанные с побочными эффектами.

В клинике также есть три окошка фармацевта, в которых можно получить АРВ-препараты. Время работы подобрано так, чтобы это было удобным для максимального количества пациентов.

В целом впечатление от этой огромной и очень многолюдной клиники было похоже на созерцание муравейника – много всего происходит, но система вроде работает.

Среди проблем в Бразилии было названо многое, что перекликалось с ситуацией в России, – отсутствие единого реестра пациентов, а также точной официальной статистики по ВИЧ, децентрализация услуг и ликвидация специализированных Центров СПИД, дефицит квалифицированных докторов в клиниках, особенно в небольших населенных пунктах, большие очереди на сдачу регулярных анализов и т.д.

Из плюсов – прямо на каждом шагу доступны бесплатные презервативы, есть программы снижения вреда для потребителей инъекционных наркотиков (я была впечатлена, учитывая то, что в Бразилии их немного, а программы все же есть), очень развиты программы тестирования, социальные сервисы при медицинских учреждениях (группы психологической помощи, программы по приверженности, поддержка людей, у которых близкие люди живут с ВИЧ и т.п.), разработаны адекватные протоколы лечения, из которых исключены морально устаревшие препараты и препараты с тяжелыми побочными эффектами (например, ставудин), и включены новые препараты для лечения ВИЧ, проводятся клинические исследования по использованию доконтактной профилактики и т.д.

Второй момент – визит в офис неправительственной организации ABIA, которая в свое время одной из первых начала работать с ВИЧ-позитивными людьми и защищать их права. Одним из адвокационных направлений организации тогда стало обеспечение обязательного контроля донорской крови в отношении ВИЧ; также организация разрабатывала и распространяла всевозможные материалы на тему ВИЧ-инфекции, например, Центр документации и ресурсов ABIA, самой большой библиотеки в стране по заболеваниям, передающимся половым путем, и СПИДу.

На сегодняшний момент организация продолжает заниматься мониторингом законодательства на предмет соблюдения прав человека в отношении людей, живущих с ВИЧ; просветительством на тему ВИЧ, разработка и распространением материалов различной тематики, связанной с жизнью с ВИЧ; разработкой и проведением обучающих мероприятий для уязвимых групп, в частности ЛГБТ и секс-работников и защитой их прав, проведением исследований и т.п.

Не новое, но перспективное направление организации – работа с парламентариями и другими лицами, принимающими решения, по теме интеллектуальной собственности (ИС), которая включает встречи с отдельными конгрессменами и разработку материалов, как могут быть использованы инструменты, касающиеся ИС (принудительные лицензии, оспаривание патентов для обеспечения конкуренции) в сфере здравоохранения и расширении доступности лекарств.

Для примера – вопрос интеллектуальной собственности на лекарственные препараты был поднят и горячо обсуждался на специальном заседании Национального совета по здоровью при Министерстве здравоохранения. В частности, говорили о возможности изменения национального кодекса по инновациям и технологиям и увеличения собственных разработок инновационных лекарств в Бразилии, изменение закона о патентах, чтобы не предоставлялись эксклюзивные права на лекарства, которые не являются инновациями и другие вопросы. Это была первая встреча по данной теме, но планируется целая серия подобных мероприятий.

ABIA также входит в рабочую группу по интеллектуальной собственности, на рабочей встрече которой мне также удалось побывать. Группа включает в себя представителей гражданского общества – неправительственных организаций, работающих в различных сферах (здравоохранение, защита прав, агрономия, студенческое братство, профсоюз фармкомпаний и т.д.), которые объединились в работе над тем, чтобы вопросы ИС служили интересам общества и обеспечению доступа пациентов к лекарствам для лечения ВИЧ и гепатита С.

Это был очень интересный опыт и хорошая возможность провести параллели – как работа по доступу к лечению ведется в Бразилии и России, проанализировать цены на препараты для лечения ВИЧ, обсудить возможные варианты действий по их снижению.

От поездки осталось много хороших впечатлений, а также много контактов коллег из солнечного Рио, которые, как и я, верят в то, что доступ к лечению должен быть у всех, кто в нем нуждаются, и делают все возможное, чтобы ситуация стала лучше.

Statistics Progresismo

• 3.057.972 visitas

Our views

Contact Agency

Recent entries

Files

Categories

Last News

Followme on Twitter

Progresismo Humano Int

ЛЕЧЕНИЕ НАХОДИТСЯ против вируса ВИЧ-СПИД С тропическое растение в Бразилии ВЫЗОВ MUTAMBA

НАУЧНО найти лекарство против вируса ВИЧ СПИД С тропическое растение в Бразилии ВЫЗОВ MUTAMBA, с более чем 100 случаях, когда пациенты УСПЕШНО Инокулированные

Наконец лекарство для распространения среди инфицированного населения на глобальном

Важность документа: Очень высокая

Степень чувствительности: Очень чувствительный

Тип документа: Научная

По: Cenic ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ Div

(Научно Источник: доктор Пауло Антонио Родригес Гувейя)

Арагуайна-BRASIL.-AGPROG (05-09-2014).- научно исследовательская группа продвинулась в городе Бразилия Президент Института Антонио Карлос Tocantinense (входящем в ITPAC) Araguaína, в северной бразильском городе штата Токантинс, успешно обнаруживает лекарство от ВИЧ / СПИД, на основе кропотливой расследования более 10 лет, под ученого проекта и д-р Антонио Родригес-Паулу Гувейя, исследования свойств тропического растения под названием Mutamba (Guazuma Ulmifolia), до сих пор более 100 документально подтвержденных случаев пациентов успешно инокулированной в лаборатории, во всех тестах, и с декабря 2013 теперь остается только распределение и применение по всему миру для всех инфицированных пациентов и соответствующие финансовые учреждения или некоторым мирового правительства, что можно связаться с руководителем проекта Mutamba, как я это называю . Большой фармацевтической, в том числе ВОЗ и ПОЗ еще не достигли, потому что священник обнаружил является окончательным и убить вирус в течение приблизительно восьми месяцев, после нанесения препарата, и не является непрерывным во времени в отличие от дивидендов и доходов, которые могут быть получены через АРВ сайт (антиретровирусная обычный ток), которые не предлагают более высокие прибыли корпораций, до смерти пациента, не привить. Исследовательская группа доктора Антонио Родригес-Паулу Гувейя сообщениям готов предоставить поддержку и сотрудничество народов или правительств напрямую или учреждений и научных учреждений борьбы, которые требуют, в случае необходимости, сделать прививку зараженными.

Доктор Антонио Родригес Паулу Гувейя, Расширенный менеджер проекта, называет несколько прогрессивных народов мира и тех, кто желает присоединиться и свободных институтов в различных наций, чтобы они могли связаться с Вами и сделать массовое производство соединения, с вашей командой, чтобы осуществлять завод по производству пилотный, производственный процесс простым, естественным и безопасным, говорит она.

По всему миру насчитывается более 40 миллионов человек, инфицированных только в 2014 году, последние данные показывают, что только в Бразилии, есть по крайней мере 750 000 инфицированных и постепенно расти, даже в группах без риска. Доктор Антонио Родригес Паулу Гувейя сообщили, что это не работа для только одного человека, но организованный и научный коллектив, который работает со стандартными правилами и руководящими принципами, и теперь готова к работе за больными и планеты, и настаивает, что это работа каждого, чтобы победить вирус. Лечение в настоящее время доступны для немедленного распространения пострадавших в глобальном масштабе, с августа 2014 года, через отвечает агентство говорит ученый, не ожидая указывает болен и может связаться и опубликованы в средствах массовой информации. Informa правительства и народы могут связаться через их министерств и ведомств по реализации Здоровье Правовая немедленного протокол прививки и включить в их стандартных программ по ВИЧ.

Что такое СПИД?

СПИД является заболеванием, которое характеризуется тяжелой и прогрессирующей дисфункцией иммунной системы инфицированного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) личности. Его эволюция можно разделить на три этапа: острой инфекции, недели после первичного инфицирования может произойти с проявлениями, такими как лихорадка, озноб, потливость, миалгия, головная боль, боль в горле, желудочно-кишечные симптомы, генерализованной лимфаденопатией и сыпью. Большинство людей развивать самоограничения симптомы исчезают через несколько недель. Тем не менее, большинство из них не диагностируется благодаря сходству с другими вирусными заболеваниями. Тогда, пациент входит в стадию бессимптомной инфекции, переменной продолжительностью в несколько лет. Симптомом болезни СПИД, которая является наиболее тяжелым проявлением происходит в той степени, что пациент будет представлять значительные нарушения иммунитета с возникновением длительной лихорадкой, хронической диареи, потери значительного веса (более 10% по массе выше личности), ночные поты , усталость, и увеличение лимфатических узлов. Оппортунистических инфекций начинают появляться или повторяются, таких как туберкулез, пневмоцистной пневмонии, церебральной токсоплазмоза, oroesofágica кандидоз, криптококковый менингит и цитомегаловирусной ретинит, среди других. Редкий в иммунокомпетентных лиц, Капоши и лимфома и некоторых видов опухолей могут возникать из саркомы, отличающийся тем, состояние СПИДа. Возникновение тяжелой или атипичная тропических болезней, таких как паракокцидомикоз, лейшманиоза и болезнь Шагаса форм были отмечены в Бразилии.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или “синдром приобретенного иммунодефицита” (СПИД) начал распространяться среди населения с 1980 года, вызвала миллионы инфицированных людей, и миллионы смертей и количество носителей вируса возрастает тревожно каждый год, увеличивая их число, в том числе за пределами опасных или групп риска, и это вызывает тревогу.

СПИД ДИАГНОСТИКА

Лаборатория для ВИЧ-A, находя методы для количественного антитела, антигены, генетический материал с помощью методов молекулярной биологии (вирусная нагрузка) или прямого выделения вируса. На практике, тесты, которые выглядят для антител (серологические) являются наиболее. Появление антител, выявляемых серологически является средний срок от 6 до 12 недель после первичного инфицирования. Названный “период окна”, что интервал между заражением и обнаружения антител стандартными лабораторными методами. В течение этого периода, серологические исследования могут быть брошены или ложных негативов. Ввиду важности лабораторной диагностики, в частности последствия “ярлык” человека как ВИЧ-положительный и увеличили безопасность в контроле качества крови и ее производных, рекомендуется тестирование обнаружения лабораторных реагентов о возможном первом образце было повторены и подтверждены в соответствии с требованиями правил, установленных Министерством здравоохранения.

ЛЕЧЕНИЕ СПИДа

-A Антиретровирусная терапия обращается к профилактике вирусной репликации, с различными препаратами, которые нацелены различные этапы репликативной цикла. Антиретровирусных препаратов в настоящее время доступные для лечения ВИЧ различные ингибиторы обратной транскриптазы, которые действуют до введения вирусного генетического материала в хромосому хозяина и ингибиторов протеазы, которые затем действовать на этом этапе, и предотвратить вирионов, образующие функциональных белков, а именно инфекционный вирус. Коктейль представляет собой комбинацию двух препаратов (CHI и соавт., 2004).

В ингибиторы обратной транскриптазы предотвратить вирус может изменить свой ​​генетический код в ДНК-РНК, операции, необходимой для размножаются внутри клеток (Кости и др, 2004).

Несколько природные соединения используются в исследованиях ингибирования ретровирусов обратной транскриптазы ВИЧ, в том числе являются дубильные вещества, фенольные соединения, они характеризуются своей способностью сочетать с белками или другими полимерами, такими как полисахариды (Buolamwini и Assefa 2002).

С появлением вируса СПИДа, медицина стремится лечения, которые могут увеличить продолжительность жизни больных. Наиболее эффективным до сих пор, был назван коктейль, состоящий из таблеток больных необходимо принимать ежедневно для борьбы с заболеванием, называемые АРВ. Для некоторых ВИЧ-положительных, лечение мученичество, потому что они страдают с побочными эффектами, такими как тошнота, диарея, спазмы желудка и головные боли на почве продолжающегося использования наркотиков и вредных побочных эффектов на их телах и преждевременного старения организма. Но это только остановить вирус, но не устранить его из организма.

О первооткрывателя НАУЧНО-ЦЕЛИТЕЛЬСТВА

Несмотря на прогресс, многие исследователи во всем мире до сих пор пытаются найти лекарство от этой болезни стало эпидемией во всем мире. Но это было в Токантинс, врач и ученый д-р Пол Энтони Родригес Гувейя (Paulo Antonio Rodrigues Гувейя), которые в эксклюзивных интервью несколько национальных газет: северный портал, ежедневный журнал или Progresso и Araguaia Новости, предлагаю конкретные детали их важное исследование и открытие, на основе научно-исследовательского проекта, изучения исцеление, сейчас хватает людей с ВИЧ.

Он прожил 40 лет в Araguaína, Бразилии, доктор Пауло Гувейя, он работал в качестве лаборанта в госпитале для тропических болезней (HDT), который окончил в медицине в течение четырех лет в Президент институт Институт Антонио Карлос Tocantinense (входящем в ITPAC) Araguaína. Согласно официальному бюллетеню, работающих в сфере здравоохранения в государстве и округа и предлагает учебные курсы и конференции, десять лет назад проводит научные исследования, которые могут изменить ход истории медицины в поисках лечения СПИДа, с очень успешных результатов. Он обнаружил, что через свойства растения под названием Mutamba, родной до северной клинике может вылечить эту болезнь.

Доктор Пауло Гувейя, не только изучал свойства растений, но и разработал проект исцеления, который официально запатентованный в Бразилии и научного сообщества.

ЧТО ТАКОЕ Mutamba?

Mutamba это тропическое растение называют научное название, Guazuma Ulmifolia, Семья мальвовых (Antigamente Stherculiaceae). Mutamba, является тупи-гуарани индийское слово означает “жесткий Fruit” также под названием Guazuma, Мутамбо, Araticum браво, Тет-а-черный, фруктовый или Macaco Чико-худой.

Происхождение: Родился в нескольких лесных формаций Центральной и Южной Америке, появляющихся преимущественно в лесах Бразилии.

ОБОСНОВАНИЕ

Теоретической основой исследования доктора Пауло Гувейя, работа его дедушки, также ученый д-р Франсиско Кабрал де Мело, специалист фармацевт, обучение в Федеральном университете Рио-де-Жанейро (UFRJ) в 1946 году основан на Фаины – Гояс, наряду с сотрудниками, лечения документа в нескольких пациентов с желтой лихорадки, с использованием танина (накопления углерода, водорода и кислорода) завода известный как Pithecellobiun Mutamba или, в типичный завод испытывает северный регион, и с благоприятным прогнозом, с нескольких пациентов уже имели исцеление 100% случаев, без признаков токсичности в любой из них, будучи натуральным продуктом.

Танин вещество, содержащее Mutamba завод, через цитоплазматическую клеточной стенки и достичь вирус ВИЧ даже в отдаленных местах, как lingonodos.

ГЛАВНАЯ СВИДЕТЕЛЬСТВО ПРОЕКТ

Ученый объясняет: проект Mutamba начал десять лет назад, моя мать всегда говорила о моем дедушке Франциско Кабрал де Мело, фармацевтом, мой дед был на лечении в 1946 пациентов с желтой лихорадки, с излечение сто процентов. Позже врач, я начал исследовать и нашли Guazulma ulmifolia более известный как (Mutamba). Ученый затем проводил исследования, и начал внести законопроект 23 октября 2010, представил проект в Порту-Алегри в пастырской помощи, вскоре после этого, получил контактные Kyolab лаборатории, с которой они были выполнены и другие доказательства торможения были 30 процентов, тесты были сделаны доктором Амилкара Tanure, одного из лучших ученых и родителей цитологии, доктор Амилкар Tanure провел повторное тестирование, которое было 100 процентов от торможения без цитотоксичности, сейчас, после четырех лет многие борьбы, мы здесь, чтобы продолжить проект функциональный. Мы нуждаемся в поддержке всего общества, для этого проекта, чтобы продолжить, что поможет людям не только в Бразилии, но в мире, чтобы преодолеть эту болезнь.

ОПИСАНИЕ ПРОЕКТА

Их исследования показали, что кора и внутренняя кора Pithecellobiun известный как (Mutamba) богаты компонентов с фармакологическими свойствами. Это представляет тритерпеновые алкалоиды и значительное количество танина (Кости и соавт. 2004).

Свойства танинов связаны с их способностью образовывать сложные белки, участвующие в защите тканей, по сравнению с микробиологической атаки. Это также дает вкусовые свойства, сгруппированные под термином терпкости, имеет против свободных радикалов и может потреблять энергию растворенного кислорода, то есть, есть интересные фармакологические свойства и антиоксидант функция также показывают высокую активность против ВИЧ-репликации (Cocuzza, 2001).

ОБЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Чтобы определить эффективность завода субстрата Pithecellobiun (Mutamba) в качестве ингибитора обратной транскриптазы в вирусной репликации (фермент, который полимеризуется молекулы ДНК от РНК-молекул, часто противоположное тому, что происходит в клетках) ВИЧ с уменьшенным риском токсичности.

специальное исследование

• определить молекулярную массу танина, который оказывает ингибирующее действие ретровирусной обратной транскриптазы ВИЧ с низким риском токсичности.
• содействовать уменьшению вирусной нагрузки при сохранении функции иммунной системы.
• Отсрочка прогрессирование заболевания путем изменения естественную историю ВИЧ.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ

Хотя начала терапии, уменьшается до неопределимых вирусных частиц, вирус сохраняется в сосудах в организме, таких как Т-лимфоцитов в сон. Внешний вид и скорость развития резистентности к различным комбинациям препаратов, доступных на рынке стресса также ограничивающим фактором. Тем не менее, фактор, который делает его еще труднее анти-ВИЧ терапии является высокая частота побочных эффектов, вызванных лекарствами, доступных сегодня. Исследования Ligani младший и коллег показали, что это главная причина неудач в приверженности к антиретровирусной терапии (20,5%), что в основном характеризуется рвотой, диареей, тошнотой и болью в животе, а также боли головы и даже изменения цвета кожи .

Использование лекарственных растений является результатом светской накопления эмпирических данных о наличии знаний о растениях разных этнических групп. Они имеют отношение к стандартизации производства и сбыта травяные приемов важных вопросов, однако (Де Клерк, 2000).

Травы найдено в относительно больших количествах фенольных соединений. Его роль имеет важное значение для защиты ткани от нападения насекомых, грибов или бактерий. Считается относительно эффективным пассивная система защиты. Растения могут также производить большое количество фенолов с изменением поверхности живых клеток: защита активна. Лучший пример дается укусов насекомых на листьях, которые являются источником галлов.

В течение десяти лет дерево Mutamba наблюдалось и понял, что в определенный момент в год, было сильное присутствие галлов, сухой достигнув почти 70% приверженность дерева, и с каждым днем ​​завод восстанавливается, показывая сопротивление гнили, что ранее достигли.

В 1946 Фаина – GO, экспертов-Франциско Cabral ди Мелу, фармацевтической UFRJ, и коллеги провели тесты, не задокументированные в больных желтой лихорадкой с использованием Mutamba танин, который имеет низкую молекулярную массу, с благоприятным прогнозом, и исцеление он был успешным в 100% случаев, без признаков токсичности в любой из них, так как это природное соединение.

Молекулы танина были испытаны с целью нахождения эффективного препарата против ВИЧ. Kilkuskie и коллеги наблюдали gallotannins исследования показали ингибиторной активностью только при токсических концентрациях, эллаготанины и конденсированных дубильных веществ ингибировать репликацию вируса и сложные танины продемонстрировали высокую активность против ВИЧ-репликации. Они пришли к выводу, что анти-ВИЧ активность по танины exibida является вследствие ингибирования обратной транскриптазы, тем самым, препятствуя репликации вируса.

Это оправдывает высокую актуальность исследования с более низким танинами молекулярной массой и низкой токсичностью.

Документированную научную ПРИМЕР НАПРИМЕР

ДБДС экстракт пациент, 47, мужчина, Вич статус +/- 10 лет назад, она начала лечение с Pithecellobiun (Mutamba), 22 января 2011 года, используется в течение 30 дней и провели следующие тесты: