Лечение вич в финляндии

Сердце шестилетней Елизаветы остановилось 30 августа 2018 года в петербургской Детской больнице № 22. Врачи не смогли ее реанимировать. Крохотная для своего возраста Елизавета потеряла из-за болезни практически треть своего веса. От лихорадки десны были воспалены, зубы шатались.

Елизавета страдала от повторяющихся случаев бронхита и воспаления легких. В больницу она попала лишь незадолго до смерти, в конце июля. Основная причина смерти — СПИД с сопутствующими заболеваниями: у Елизаветы также был рак лимфоузлов, по всему телу распространился герпес. Зараженная ВИЧ мать девочки умерла раньше. ВИЧ был выявлен у женщины еще в 2006 году во время первой беременности, которая закончилась выкидышем или абортом.

Несмотря на предписания врачей, Елизавета не получала необходимые лекарства для лечения ВИЧ или СПИДа. От них отказалась и ее мать — отец был против приема медикаментов.

Еремеева — ВИЧ-положительная мать и бабушка, которая узнала о своем заболевании три года назад. Для России Еремеева является исключением потому, что она открыто говорит о своем заболевании — в том числе и по телевидению. Она также является волонтером и оказывает поддержку ВИЧ-положительным матерям.

Еремеева исправно принимает лекарства от ВИЧ, которые не только предотвращают развитие ВИЧ до СПИДа, но и передачу вируса от матери ребенку. Еремеева не хочет, чтобы Афина и Ариша повторили судьбу Елизаветы.

В конце июня в России было зарегистрировано 1,27 миллиона людей с диагнозом ВИЧ, сообщает Федеральный центр СПИДа при Роспотребнадзоре. В Финляндии зафиксировано около четырех тысяч случаев заражения ВИЧ. В соотношении с численностью населения в России ВИЧ-положительных людей в 13 раз больше, чем в Финляндии.

По сообщению организации ЮНЭЙДС (Unaids), подведомственной ООН, Восточная Европа и, в частности, Россия — единственные регионы в мире, помимо Южной Африки и Нигерии, где число заражений ВИЧ продолжило активно расти в 2017 году.

Только в 2018 году в России впервые был зарегистрирован минимальный спад числа зараженных ВИЧ. В мировом масштабе смертность от ВИЧ начала снижаться в 2004 году. Однако в России смертность от ВИЧ по-прежнему продолжает активно расти.

Первый случай заражения ВИЧ в России был зафиксирован в 1987 году. С тех пор от заражения умерло больше 300 тысяч россиян. В прошлом году умерло рекордное количество человек — 32 тысячи. Средний возраст умирающих от ВИЧ-инфекции — 38 лет.

Олег, гражданский муж Ольги Еремеевой, умер в 2015 году в возрасте 46 лет. Спортивный мужчина, которого считали здоровым, работал в строительной сфере. Из-за травмы головы ему пришлось сделать операцию. Сама операция прошла успешно, но врачи обнаружили другие проблемы со здоровьем. В Клинической инфекционной больнице Боткина в Санкт-Петербурге у него установили ВИЧ и СПИД. Спустя несколько дней он умер.

Как же так вышло, что судьба Елизаветы возможна в Европе? Почему ВИЧ и СПИД с невероятной скоростью распространяются и убивают людей именно в России — а, например, в Африке эпидемия стихает?

В крупных городах, таких, как Санкт-Петербург, лекарства уже стали доступны.

В отдаленных регионах ситуация иная. За лекарствами надо далеко ехать, и из страха получить клеймо многие не рискуют брать лекарства у местных врачей — или решают не принимать их вовсе.

В России лишь каждый третий человек, у которого официально был обнаружен ВИЧ, начинает специальное лечение, которое помогает предотвратить передачу вируса другим и остановить развитие ВИЧ до СПИДа. Медикаментозное лечение часто начинают слишком поздно, и оно не всегда может предотвратить появление заболеваний, сопутствующих ВИЧ, или спасти от смерти.

В Финляндии в 2017 году было зафиксировано 2,9 случаев заражения на сто тысяч жителей.

Угроза преждевременных родов, по словам Еремеевой, связана не с ВИЧ, а со стрессом и большой спешкой. Недавно умерла мать мужа, и после работы Еремеева помогала своей дочери и двухлетней внучке Алисе, а также продолжала быть волонтером и оказывала поддержку ВИЧ-позитивным матерям.

В России ВИЧ по-прежнему считается заболеванием определенных социальных групп — гомосексуалистов, наркоманов и проституток. Полагается, что они сами виноваты в своем заболевании, и их не считают достойными лечения. Этим людям помогают в первую очередь работники благотворительных организаций.

Нынешние условия усложнили ситуацию. Недавно российское законодательство было изменено таким образом, что, например, публичные симпатии гомосексуалистов могут расцениваться как незаконное действие и пропаганда гомосексуализма. Многие гомосексуалисты живут двойной жизнью, и в страхе быть раскрытыми не проходят тесты на ВИЧ. Однако гомосексуалисты, заключенные, наркоманы, проститутки могут быть отцами, матерями, возлюбленными. ВИЧ не учитывает границы социальных групп.

Сейчас больше половины новых случаев заражения в России фиксируют у гомосексуалистов, относящих себя к так называемому высшему обществу.

В одном только Санкт-Петербурге, начиная с 2016 года, было диагностировано 60 детей с положительным диагнозом ВИЧ, рассказывает Елена Фертих, врач-инфекционист Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями в Санкт-Петербурге.

Треть этих детей получили инфекцию от матери, подобно Елизавете. Известно, что ее мать отказывалась принимать препараты, препятствующие передаче ВИЧ ребенку.

С 2000 года кроме Елизаветы в Санкт-Петербурге умерли от ВИЧ еще 16 детей.

Российские врачи, по мнению Фертих, столкнулись с серьезной проблемой, поскольку принудительное лечение ВИЧ-положительных детей или изъятие детей из семей, в которых отказываются их лечить, является сложным процессом с юридической точки зрения.

Благодаря эффективной просветительской работе, медицинским проверкам и правильному лечению, от СПИДа в Финляндии умирают только в чрезвычайных случаях.

В Финляндии каждый школьник не позднее старших классов узнает на специальных уроках, что презерватив — самый дешевый и эффективный способ защиты от ВИЧ и многих других инфекционных заболеваний, передающихся половым путем.

В конце июля в Амстердаме состоялась международная конференция по вопросам СПИДа, на которой рассматривалась в том числе и исключительно сложная ситуация с эпидемией ВИЧ в России. Присутствовавший на конференции Элтон Джон заявил, что притеснение сексуальных меньшинств — одна из причин эпидемии.

Двойняшки Ольги Еремеевой родились еще до публикации этой статьи.

Состояние младенцев хорошее.

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

Число заболевших ВИЧ-инфекцией снизилось на 7% по сравнению с 2018 годом — такое значительное снижение наблюдается впервые с 2015 года.

Смертность, связанная с ВИЧ, также уменьшилась — на 8% по сравнению с 2018 годом. В частности, от СПИДа, который развивается на фоне ВИЧ-инфекции, в прошлом году умерли 18,9 тыс. россиян.

При этом смертность от вызванных ВИЧ-инфекцией заболеваний значительно снизилась в регионах, которые являлись лидерами по этому показателю в предыдущие годы. Так, в Кемеровской области смертность по причинам, связанным с ВИЧ-инфекцией, снизилась на 11%, в Иркутской области — на 9%, в Свердловской области — на 13%, в Новосибирской — почти на 15%.

Одновременно показатель существенно вырос в Севастополе — +11%, рост на 4% зафиксирован в Курганской области. РБК направил запросы властям этих регионов.

Кемеровская область, несмотря на снижение смертности, осталась в России лидером по смертям, вызванным ВИЧ-инфекцией. В 2019 году там умерли около 38 тыс. человек, из них 1552 — от вызванных ВИЧ заболеваний, это каждый 25-й из умерших. В Кузбассе, как и в некоторых других регионах Сибири, от иммунодефицита по-прежнему умирают чаще, чем в результате самоубийств, убийств, ДТП и отравлений алкоголем вместе взятых.

По данным министерства здравоохранения региона, в Кемеровской области живут более 31,5 тыс. носителей ВИЧ — это более 2% трудоспособного населения. Антиретровирусную терапию (АРВТ) получают 73% больных — в министерстве уточнили, что это все, у кого есть показания для назначения лечения. Министр здравоохранения области Михаил Малин рассказал РБК, что в 2019 году регион потратил 288,7 млн руб. на противодействие ВИЧ, в 2020 году эта сумма вырастет в 1,4 раза, причем большую часть ее составляют средства регионального бюджета.

В Новосибирской области охват АРВТ составляет 75%, рассказал РБК министр здравоохранения региона Константин Хальзов. Это позволяет увеличить продолжительность жизни зараженных, уточнил он. Всего в регионе живут 31,3 тыс. носителей ВИЧ — это 2% жителей Новосибирской области трудоспособного возраста. Терапию из них получают 61%. Для борьбы с распространением инфекции в регионе действует программа равного консультирования, которая, по мнению министра, помогает социализации людей, живущих с ВИЧ, и формирует у них желание лечиться. Равные консультанты — это люди, живущие с вирусом и обученные консультировать новых пациентов.

В Иркутской области живут 30,1 тыс. больных ВИЧ, сообщила РБК замминистра здравоохранения Иркутской области Елена Голенецкая. АРВТ получают 58% из них. По словам Голенецкой, это все пациенты, которые нуждаются в терапии. Улучшение ситуации с смертностью от ВИЧ в регионе связывают с ростом числа пациентов, проходящих диспансеризацию.

Наркотрафик и другие причины эпидемии

Регионы, в которых больше всего жителей заразилось ВИЧ-инфекцией и умерло от СПИДа, во многом пересекаются с регионами, в которых популярны наркотики опийной группы. Именно в этих регионах, как показывает статистика МВД, в 2019 году правоохранительные органы изъяли большую часть опиатов.

Осторожный оптимизм и фильм Дудя

В 2019 году каждый четвертый россиянин прошел тестирование на ВИЧ, сообщили РБК в пресс-службе Минздрава. Антиретровирусную терапию получают 68,9% заболевших. Эти показатели выше плановых, указанных в Государственной стратегии по противодействию распространения ВИЧ-инфекции.

Кроме того, по словам Вадима Покровского, в некоторых регионах еще остается практика, когда вместо диагноза СПИД ставят непосредственную причину смерти пациента для улучшения отчетности.

Эпидемии ВИЧ/СПИДа в стране нет, потому что там быстро осознали необходимость не только доступа к АРВ-терапии, но и создания низкопороговых центров, где помощь могут получить люди, которые употребляют наркотики, зависимы от алкоголя, других психоактивных веществ, не вписываются в среду добропорядочных горожан. В Финляндии рассудили, что к этим людям надо идти, поддерживать их, помогать, сами они не смогут себе помочь. И экономить на низкопороговой помощи не надо, чтобы не разбудить эпидемию.

Сюда ежедневно, включая праздничные дни, приходят около 80 человек — ВИЧ-положительных и зависимых, 50 получают заместительную терапию. Здесь три раза в неделю принимает врач общей практики, два раза в неделю — врач-инфекционист и медсестра, необходимые анализы можно сдать четыре раза в неделю. Пять дней в неделю к услугам клиентов центра социальный работник, который, если надо, поможет в решении разных жизненно важных проблем. Попадают сюда по направлению врачей из инфекционных поликлиник.

Здесь не отслеживают — употребляет ли другие наркотики тот, кто получает заместительную терапию, в устойчивую ремиссию из тех, кто ее получает, выходят около 3−4 процентов. Но люди на терапии, по крайней мере, способны вести нормальный образ жизни, они даже работают и учатся. Тем же, кто все-таки решил вообще отказаться от зависимости, попытаться выйти в ремиссию без заместительной терапии, социальный работник врач и медсестра помогают это сделать — ведь каждый случай индивидуален, и такого человека обязательно направят в реабилитационное учреждение.

АРВ-терапия для всех, кто легально проживает в Финляндии, бесплатна, даже если у человека нет гражданства, но если у ВИЧ-положительного количество CD4 клеток падает ниже 300 — то помощь он получит в любом случае, хоть будь он самым злостным нелегалом, потому что промедление не просто смерти подобно, смерть в этом случае подступает вплотную.

Очень помогает график лечения, который выстраивается по годам — он наглядно показывает, как растет уровень CD4-клеток, а уровень вирусной нагрузки снижается до неопределенного, если не прерывать прием терапии. Клиенту этот график обязательно показывает врач, это не секрет, а наглядная мотивация к лечению.

В низкопороговом центре прививают от гриппа, в том числе прививали от свиного в эпидемию 2009 года, лечат гепатиты, причем без интерферонов, лечат репродуктивную сферу у женщин, для клиентов центра, кто достиг уже старшего возраста, доступно лечение осложнений диабета, сердечно-сосудистых болезней. В 2006 году было пять случаев туберкулеза легких, сразу же были серьезно обследованы другие клиенты центра. Уже больше 10 лет туберкулеза не выявляется.

Напомним, что в Петербурге один низкопороговый пункт профилактики ВИЧ-инфекции и две НКО, которые оказывают низкопороговую помощь в профилактике ВИЧ, помогая наркозависимым и проституткам.

HivPoint

Кстати, у HivPoint есть автомобиль, который два раза в месяц выезжает к погранпереходам с Россией, чтобы секс-путешественники могли прямо после пересечения границы сдать экспресс-тест на ВИЧ, правда, за три года положительных тестов не было ни у кого. Таиланд далеко, общей границы нет, но сотрудники HivPoint наладили связь с турфирмами, чтоб те раздавали брошюры, напоминали об опасности ВИЧ, приглашали тестироваться.

Позитивные

Еще вот до сих пор приходится защищать права людей с ВИЧ: недавно в одном из детских садов узнали, что у малыша оба родителя ВИЧ-позитивные, так создали такую атмосферу, что родители перевели ребенка в другой садик. В Эспоо социальный работник заставляла раскрыть свой ВИЧ-статус женщину-инвалида, мотивируя это тем, что индивидуальный помощник женщины почему-то должен этот статус знать, хотя законодательно такого не предусмотрено. Был случай в одном из небольших городков, когда местный убийца оказался ВИЧ-положительным, об этом раструбили все местные СМИ с подачи полиции. Хотя, если человек совершил преступление, то при чем тут его ВИЧ-статус.

Агрессивный новичок

- Вадим Альбертович, ВИЧ был обнаружен еще в конце прошлого века. Почему лекарство так сложно было создать? Чем этот вирус отличался от других?

- С точки зрения биологии этот вирус очень похож на многие другие. Единственное, его фатальное отличие от других вирусов – это поражение иммунной системы человека, именно поэтому организм не может с ним бороться самостоятельно.

- Это своего рода агрессивный новичок?

Мыши на вес золота

- Вы уже дошли до клинических испытаний?

- До клинических - нет, но лабораторных мышей мы уже успешно лечим.

- Зачем в этом проекте мы и американцы нужны друг другу?

- Во-первых, потому что работа с вирусом ВИЧ требует астрономических денежных ресурсов. Ни одна сторона не хотела брать на себя всю тяжесть потенциальных финансовых потерь, поскольку велик риск, что мы будем много работать, но в итоге не сможем создать препарат принципиально нового поколения. Во-вторых, это крайне сложная работа, ее невозможно было сделать только в России, у нас нет ни адекватных моделей на животных, ни биологических технологий для проведения тестов. Например, для экспериментов на животных надо использовать безумно дорогих мышей, которые есть только в США. В то же время, российская химическая школа является ведущей мировой школой в области тонкого химического синтеза. Мы были лидерами 100 лет назад, и надеюсь, останемся ими в будущем. Именно поэтому наших ученых и привлекли для участия в совместном проекте.

- Почему нужны безумно дорогие мыши? Нельзя было найти подешевле?

- А это особые мыши - гуманизированные. У них с помощью современных технологий создали иммунную систему, которая идентична человеческой, можно сказать, что это просто человеческая иммунная система. Такие мыши - очень удобный лабораторный объект, можно испытать препарат и понять, как он будет воздействовать на человека.

- Как с американцами делили зоны ответственности?

- Как я уже сказал, российская сторона отвечает за химическую составляющую, дизайн и синтез соединений. Американские коллеги занимаются биологической частью и компьютерным моделированием. Выглядело это так: сначала мы с американскими партнерами обсуждали идеи, затем их специалисты на суперкомпьютерах проверяли насколько наши предположения реалистичны. Так формировался некий список перспективных соединений. Синтез этих соединений осуществляется здесь в Москве , в ФИЦ Биотехнологии РАН. И в конечном итоге готовые соединение тестируются в США.

От лаборатории до аптеки дистанция 10 лет

- Когда готовое лекарство может появиться в аптеках?

- От лаборатории до аптеки очень длинная дистанция. При благоприятном раскладе понадобится минимум 10 лет. Быстрее невозможно. Это связано с определенной последовательностью экспериментов и необходимым количеством данных, которые надо накопить. А отчасти с тем, что человечество само себе создало огромное количество преград на пути появления новых лекарств. Пройти согласование во всех регулирующих инстанциях очень тяжело и очень дорого. И это не только у нас, это практика всех стран мира. Кроме того, через год наш совместный проект заканчивается и надо будет искать финансирование под практические работы. Многие фармкомпании и фонды не стремятся вступать в такие долгие и дорогостоящие проекты, именно поэтому и сегодня наши исследования финансируются государственными фондами как со стороны России, так и со стороны США. Разработка лекарства для борьбы с ВИЧ это скорее задача государства.

- Я с большой осторожностью отношусь к заявлениям, что кто-то от чего-то вылечился на единичном примере. Мы не знаем достоверно, вылечился он или нет, это не клинические испытания, которые делаются в соответствии с очень строгим протоколом и которым можно доверять. Вирус может затаиться в нейронах и проснуться, когда пройдет много времени. Мы в своей работе придерживаемся позиций доказательной медицины, когда есть слепые клинические испытания на большой выборке. Что касается стволовых клеток, то это вопрос неоднозначный. Безусловно, есть примеры, когда стволовые клетки работают успешно, но это не касается вируса ВИЧ. Поэтому мы исходим из традиционных подходов: с одной стороны, есть вирус, с другой стороны - надо найти вещество, которым этот вирус можно уничтожить.

- А откуда все-таки появился ВИЧ? Существуют самые разные теории, по одной из версий вирус - это побочный эффект разработок биологического оружия…

- Происхождение вируса не является областью моей компетенции, моя ответственность - это разработка вещества, способного убить вирус. На самом деле есть только одна серьезная научная версия происхождения ВИЧ. Вирус появился в процессе мутации в Африке . Сначала он возник у человекообразных приматов, потом был перенесен на человека. Все остальные версии: космические, Божественные, конспирологические, не имеют отношения к здравому смыслу и научным сообществом не рассматриваются. И это не последний случай появления неизвестных ранее смертельных инфекций. Мы считаем, что новые вирусы будут появляться по мере развития человека, а мы будем придумывать вещества для их уничтожения. Это бесконечный непрерывный процесс.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

В Лондоне выздоровел пациент с ВИЧ: случайный успех или победа человечества над СПИДом?

Пациенту, у которого болезнь перешла в смертельно тяжелую стадию, пересадили костный мозг, и ВИЧ пропал из организма (подробности)

С опытом европейских коллег знакомились работники петербургского здравоохранения и общественных организаций. Они совершили поездку в Норвегию и Финляндию в рамках программы обмена для молодых лидеров и руководителей негосударственных организаций
В Норвегии принято специальное законодательство о домашнем насилии, которое признано уголовно наказуемым деянием. В каждом городе имеются убежища (шелтеры) для женщин, подвергшихся домашнему насилию.
Высокая степень гендерного равноправия, достигнутая в Норвегии, способствует снижению не только распространения ВИЧ-инфекции среди женщин, но и уровня передачи инфекции от матери ребенку. В 2009 году в Норвегии не отмечено ни одного случая такой передачи.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Норвегии практически не увеличивается. Так, в 2009 году было выявлено всего около 400 ВИЧ+, что составляет 9 случаев на 100 тысяч населения. Это связано тем, что службы здоровья активно работают с группами риска. В Норвегии проституция легальна. Для профилактики распространения ВИЧ-инфекции создан государственный центр профилактики распространения ВИЧ-инфекции среди уличных проституток. В Центре они бесплатно получают питание, медицинскую, психологическую и юридическую помощь, презервативы, помощь в трудоустройстве для желающих прекратить занятия проституцией.
Почти 40 лет в Осло действует центр для молодежи по профилактике инфекций, передаваемых половым путем. Все школы Осло один-два раза в год направляют учеников на уроки сексуального просвещения. Они проводятся на базе Центра с учетом возрастных особенностей школьников, а также отдельно – для учителей и родителей. Обучение в Центре организовано за счет государства.
СПИД-центр Норвегии осуществляет главным образом инфор мационнопропагандистскую работу, тестирование и диагностику, связанную с первичным выявлением ВИЧ-инфекции. Диагностика СПИДа и его лечение осуществляется в больницах Осло общего профиля в неспециализированных отделениях.
Центр проводит большую профилактическую работу с представителями организаций гомосексуалистов. Их обеспечивают бесплатными презервативами и соответствующей литературой. Эту работу Центр организует совместно с клиниками для лечения инфекций, передающихся половым путем.
Среди потребителей наркотиков, использующих внутривенные препараты, проводится работа по снижению вреда. Практически в каждом лечебном учреждении Норвегии работают центры по обмену шприцев, где наркопотребители могут получить заместительную терапию, пройти анонимное тестирование на ВИЧ, гепатит С. Работа проводится в условиях анонимности клиента и с большим уважением к его человеческому достоинству, поэтому наркопотребители посещают такие центры. Эффективная работа среди групп риска в Норвегии приводит к отсутствию существенного роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией.
Центр СПИДа является общественной организацией, тем не менее его работа финансируется в основном за счет государственного бюджета, что позволяет регулярно проводить семинары для медицинских и социальных работников всей страны.
Клиника инфекций, передаваемых половым путем, применяет самые современные методы диагностики ИППП и проводит тестирование на ВИЧ. При необходимости пациенты направляются в больницы Осло общего профиля. В клинику может обратиться любой человек, проживающий или находящийся в данный момент в Осло. Никаких документов, страховых полисов или свидетельств, удостоверяющих место проживания, клиника не требует. Тестирование на любую инфекцию исключительно добровольное.
Лечение ИППП и ВИЧ/СПИДа проводится бесплатно, в том числе для людей, не являющихся гражданами Норвегии.
Vaestoliitto – крупная финская организация, которая много лет занимается вопросами благополучия семьи. На встрече обсуждались вопросы профилактики ВИЧ-инфекции в конкордантных семьях, передачи инфекции от матери ребенку при родах.
Финские представители высказали заинтересованность в продолжении контактов и совместной работе по проведению проектов в социальной сфере.

Alexander Botian
Chair of St. Petersburg NGO “healthy society”
How do they fight aids in Norway and Finland?
How do Norwegian organizations designed to prevent HIV and curb the spread of the epidemic work? Healthcare and NGO workers from St. Petersburg went to Norway and Finland to familiarize themselves with the local experience in the field of HIV prevention and treatment.
In Norway, a lion share of success is reasoned by a successful gender policy.
Equal rights contribute to low rates of HIV prevalence among women; moreover, there has been no single case of HIV mother to child transmission in 2009. Norwegian authorities work thoroughly with risk groups.
Both in Finland and Norway there is a number of governmental and nongovernmental organizations functioning in HIV and other STIs prevention and treatment area.
Cooperation with them (both Finnish institutes are already in) would be helpful for the healthcare system and NGOs of St. Petersburg.

Можно ли жить без нейрокогнитивных или неврологических симптомов после заражения ВИЧ в течение очень долгого времени? Эти исследованные пациенты с многолетней ВИЧ-инфекцией в Финляндии наблюдались в этом последующем исследовании в течение трех периодов времени: 1986-1990 годы, в 1997 году и в 2013 году.

Пациенты из больницы Хельсинки были отобраны из отделения инфекционных заболеваний амбулаторных больных.

В исследование включено 80 пациентов с ВИЧ. Пациенты с тяжелым потреблением алкоголя, расстройством центральной нервной системы или психическим заболеванием были исключены.

Пациенты прошли неврологические и нейропсихологические исследования, МРТ головного мозга и лабораторные анализы, включая CD4 клетки крови и РНК ВИЧ-1 плазмы. Нейропсихологическое обследование включало в себя несколько мер: подтемы шкалы взрослой взрослой массы Wechsler, шкала памяти Wechsler-Revised, список обучения, тест Stroop и Trail-Making-B. Также были проведены инвентаризация депрессии Бека и шкала тяжести усталости. Полученные данные из трех временных периодов сравнивались друг с другом.

Из-за высокой смертности среди первоначальных 80 пациентов, в конечном счете, 17 участвовали во всех трех обследованиях, проведенных между 1986 и 2013 годами. Время от диагноза ВИЧ составляло 27 (23-30) лет. Клетки CD4 в крови при диагнозе составляли 610 (29-870) клеток / мм3 и надир CD4 168 (4-408) клеток / мм3. Время комбинированного антиретровирусного лечения составляло 13 (5-17) лет. 9 пациентов страдали от усталости, 5 имели полинейропатию и 3 имели лакунарные церебральные инфаркты. У 2 пациентов наблюдалось незначительное увеличение атрофии головного мозга. Слабые депрессивные симптомы были обычными. Нейропсихологическое наблюдение показало типичные возрастные когнитивные изменения. Не было обнаружено никаких признаков деменции, связанных с ВИЧ.

Полиневропатия, усталость и легкая депрессия были распространены, но более серьезные неврологические аномалии отсутствовали. Эти долгосрочные выжившие ВИЧ-сероположительные пациенты, в то время как при наилучшем доступном лечении, не показали никаких доказательств связанного с ВИЧ нейрокогнитивного расстройства при нейропсихологических и нейрорадиологических оценках.

Исследование было очень долгосрочным, тщательным наблюдением за ВИЧ-инфицированными пациентами.

В ходе исследования в 1986-1990 годах было проведено исследование почти половины населения финской ВИЧ-инфекции.

Включена систематическая нейропсихологическая и неврологическая, нейровизуализация и оценка ВИЧ-инфекции.

Образец исследования невелик.

ВИЧ уже более 30 лет бросает вызов человечеству. Вирус пересекает гематоэнцефалический барьер (ВВВ) и входит в центральную нервную систему (ЦНС) на ранней стадии инфекции и никогда не покидает ее. Без лечения ВИЧ постепенно вызывает множество неврологических осложнений, включая связанное с ВИЧ нейрокогнитивное расстройство (HAND). Это может варьироваться от клинически бессимптомного или мягкого нейрокогнитивного расстройства до тяжелой ВИЧ-ассоциированной деменции (HAD). С развитием комбинированной антиретровирусной терапии (КОРМ) пациенты с хорошей приверженностью могут жить без длительной бессимптомной жизни, а ХАД стал редким. Однако, КОРТ не устраняет вирус, и утверждается, что значительная часть пациентов все еще развивают нейрокогнитивные нарушения.2-5. Низкий уровень репликации вируса от клетки к клетке также возникает во время наиболее успешных схем лечения.
7 Даже во время эффективной КАРТ имеется латентный резервуар клеток CD4 крови, несущих геном ВИЧ, который компетентен для репликации.8
9 Низкий уровень надира CD4, по-видимому, предсказывает, по крайней мере частично, обратимую HAND.2. Очень длительные последующие исследования эволюции нейрокогнитивной функции среди ВИЧ-инфицированных пациентов отсутствуют. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором описывается группа пациентов, которым исполнилось до 30 лет.

Общественное здравоохранение оказывает лечение ВИЧ в Финляндии. В районе Хельсинки отделение инфекционных заболеваний в больнице Авроры оказало медицинскую помощь в связи с ВИЧ-инфекцией с 1983 года. Первый антиретровирусный агент зидовудин стал доступен в больнице Авроры в 1987 году. Когортное исследование было начато в 1986 году продолжительностью 5 лет для изучения симптомы ЦНС, связанные с ВИЧ-инфекцией.11 ВИЧ-инфицированные пациенты были повторно изучены в 1997 году12. Для этого исследования мы повторно пригласили пациентов в 2013 году, чтобы получить продольную оценку их нейропознания, а также изучить неврологические и нейровизуальные результаты эта группа людей, инфицированных ВИЧ-1 более 25 лет назад, и которые прошли лечение оптимальной терапией. В Финляндии антивирусные препараты для лечения ВИЧ-инфекции бесплатны для пациентов с помощью законодательства по борьбе с инфекционными заболеваниями в Финляндии.

Это наблюдательное наблюдение за ВИЧ-инфицированными пациентами, которые впервые были зарегистрированы в неврологическом и нейропсихологическом исследовании в течение 1986-1990 гг.
14 ВИЧ-инфекция и СПИД являются отчетными заболеваниями в Финляндии. Первый пациент с ВИЧ-инфекцией был диагностирован в 1983 году10. Отделение инфекционных заболеваний больницы Aurora в Хельсинки заботится о ВИЧ-инфицированных в пределах большей части Хельсинки. В 1986 году больница провела в общей сложности 98 ВИЧ-инфицированных пациентов. Количество пациентов увеличилось с каждым годом до 248 к 1991 году. Примерно половина из этих пациентов (n = 106) была впервые оценена для этого исследования в течение 1986-1990 годов. Критерии исключения: история болезни ЦНС или наличие ВИЧ-инфекции, связанной с ЦНС (не HAD), тяжелая деменция, выраженная инвалидность обучения, заметное потребление алкоголя (шкала 4, см. Ниже) и отказ от участия. Таким образом, в первоначальном исследовании участвовали 85 пациентов [13].
Позднее были исключены еще пять пациентов с ранее диагностированными психическими заболеваниями. Таким образом, для когорты исследования были доступны для наблюдения в общей сложности 80 человек. Мы включили тех пациентов, которые были повторно приглашены, и которые согласились участвовать во всех трех учебных мероприятиях в 1986-1990 годах11, 1997-12 и 2013 годах, в этом анализе.

В течение всех трех экзаменационных периодов детальная история болезни принималась вместе с информацией об образовании, профессии и профессии пациентов. Из медицинских записей каждого пациента и предыдущих записей исследований были записаны следующие данные: даты приобретения и диагностики ВИЧ-инфекции, история АРТ и дата начала лечения и возможные перерывы в терапии. Вирусологически подавляющая терапия определялась как имеющая наибольшую вирусную нагрузку на ВИЧ ВИЧ ниже предела обнаружения до 2000 года и ниже 50 копий / мл после этого. Клетки CD4 в крови (клетки / мм3) в течение года диагностики и надир CD4 (самое низкое значение CD4 клеток крови, измеренное после диагноза ВИЧ-инфекции пациента), дата, когда уровень РНК ВИЧ-1 в плазме крови ниже 400 копий и ниже 50 копий, и любой СПИДа. Пациенты были дополнительно разделены на две группы в зависимости от того, использовали ли они КАРТ более 10 лет в сравнении с пациентами с 500 г). Индекс массы тела был рассчитан для всех пациентов, для оценки их состояния питания (индекс массы тела с пониженным весом (BMI) ≤18,5 кг / м2) и ожирения (ИМТ ≥30 кг / м2).

В 2013 году все участники заполнили форму шкалы усталостной тяжести (FSS), переведенную на финский язык, чтобы определить уровень усталостных пациентов. 16 ФСС имеет девять заявлений с диапазоном баллов 1-7. Пациент оценивает ценность, исходя из того, насколько отчет отражает его состояние в течение предыдущей недели. Общий балл ≥36 (макс. 63) в ФСС предполагает, что пациент страдает от усталости.16

В оценке 2013 года был зафиксирован диагноз полинейропатии или лечение нейропатической боли.

Каждый участник проходил неврологическую оценку, проводимую неврологом во все три периода времени. В 2013 году мы использовали систему скоринга нейростата и расширенный статус шкалы инвалидности (EDSS) .17 Нейростат делится на области визуального, мозгового, пирамидного, мозжечкового, сенсорного и кишечника / мочевого пузыря. Мы исключили церебральный домен, потому что мы проводили нейропсихологические исследования с более подробной информацией. Каждый домен дает пациенту функциональный системный балл (FS), где 0-1 = никаких симптомов, признаков только; 2-3 = мягкие симптомы и симптомы; 3 = умеренные симптомы и симптомы; 4-6 = серьезные симптомы и симптомы. Домены используются для определения EDSS пациентов вместе с способностью пациента ходить (амбулаторно). И нейростат, и EDSS широко используются для оценки функциональной инвалидности пациентов с рассеянным склерозом. Для этого исследования они были адаптированы с целью стандартизации неврологического статуса и облегчения анализа клинического неврологического исследования количественно.

Нейропсихологическое обследование включало в себя измерения памяти: Логическая память I шкалы памяти Wechsler-Revised (шкала памяти Wechsler-W) -R) 18 и задача изучения списка.19 Обоснование было оценено с использованием подтестов сходства и блочного дизайна Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) .20 Исполнительные функции были оценены с помощью Trail Making B21 и подзадачи Interference теста цветного слова Stroop.22 Скорость выполнения была измерена с помощью субтеста Digit Symbol от WAIS и наименования наименований тест цвета цвета Stroop. Депрессия оценивалась в краткой форме Индекса депрессии Бека (BDI) .23 Все участники были исследованы с теми же нейропсихологическими тестами за все три периода исследования.

МРТ была выполнена у 16 ​​пациентов как в 1997, так и в 2013 году. Первая МРТ головного мозга была выполнена с использованием блока 1,5 Т (Siemens, Vision). Протокол MRI включал традиционный T2, восстановление с возвратом к истиранию, регенерацию T2 корональной и T1-мультивариантной реконструкции (MPR). Второе изображение в 2013 году было выполнено с использованием блока 3 Т (Philips, Achieva). Протокол MRI также включал осевые последовательности T2 *, взвешенную взвешенную визуализацию (SWI) и диффузионную взвешенную визуализацию (DWI).

Были зарегистрированы все аномалии мозга, включая инфаркты и кровотечения. Гиперинтензии белого вещества (WMHI) классифицировались как перивентрикулярные WMHI или глубокие WMHI и оценивались от 0 до 3. Тяжесть поражений белого вещества (WML) оценивалась по шкале Фазекаса. 24 Были измерены бикаудатные соотношения и ширина на третьем желудочке для оценки атрофии мозга.

Помимо лабораторных исследований в области ВИЧ, были сделаны следующие лабораторные оценки: полный анализ крови, функция печени (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, общий билирубин), функция почек (креатинин, белок в моче), глюкоза в плазме и липиды (общий холестерин, высокий уровень ЛПВП, ЛПНП и триглицериды), серологию вирусных гепатитов (антигены гепатита В (HBsAg, HBcAb), антиген гепатита С (HCVAb), серологию сифилиса (гемоглобулины гемоглобулинов трепонемы и антибиотика кардиолипина (лаборатория исследований венерических болезней) ,

Образец спинномозговой жидкости (CSF) был доступен для обычного анализа у девяти пациентов.

Статистический анализ был рассчитан с использованием программного обеспечения IBM SPSS V.22.00. Нейропсихологические параметры анализировали с помощью многомерного анализа дисперсии (Manovas), контролирующего влияние возраста во всех анализах. При анализе других параметров использовались, по мере необходимости, простые параметрические и непараметрические тесты вместе с простой описательной статистикой.

Все пациенты дали свое письменное информированное согласие на участие в исследовании.

После исключения исходная исследовательская группа состояла из 80 пациентов в период 1986-1990 годов. По оценке 1997 года, 47 пациентов скончались, 7 были потеряны для наблюдения, а 3 пациента отказались от последующей оценки; соответственно, 23 пациента были оценены в 1997 году. В период с 1997 года по нынешней оценке еще пять пациентов скончались, два из связанных со СПИДом осложнений после 1997 года и три из причин, связанных со СПИДом, спустя четыре или более лет после 1997 года. по последней оценке, мы смогли связаться с 18 ВИЧ-инфицированными пациентами для участия в неврологической, нейропсихологической, радиологической и лабораторной работе. Пациенты были все мужчины. У них была сексуально зараженная ВИЧ-инфекция, 16 — через гомосексуальные или бисексуальные контакты и два — через гетеросексуальные контакты. Все 18 пациентов дали свое согласие на участие в исследовании. Один был слишком болен, чтобы участвовать в расширенных исследованиях, и его посещали только неврологи. Его EDSS был 9.0. Во время интервенции в 2013 году он умер. При вскрытии вскрытия не наблюдалось признаков поражения головного мозга, связанного с ВИЧ. О результатах остальных 17 пациентов сообщается здесь.