Легионеллез при вич инфекции

Классификация легионеллёзов на сегодняшний день ещё не устоялась. Однако традиционно все легионеллёзы подразделяют на болезнь легионеров и понтиакскую лихорадку. Болезнь легионеров протекает в виде тяжёлой пневмонии, течение её может быть злокачественным. Понтиакская лихорадка протекает с явлениями интоксикации, гипертермии, но без признаков пневмонии, поражение респираторного тракта похоже на такое поражение при гриппе.

Морфологически легионеллы представляют собой грамотрицательные аэробные палочки, способные длительно сохраняться в окружающей среде. Часто легионеллы имеют заостренные концы. Капсул они не образуют. Иногда палочки могут окрашиваться грамположительно, однако клеточная стенка легионелл имеет типичное грамотрицательное строение. Легионеллы оксидаза- и каталазаположительны, гидролизуют гиппурат натрия и желатин, не восстанавливают нитраты и мочевину. Из углеводов легионеллы гидролизуют только крахмал.

Отмечается хороший рост легионелл в аэробных условиях на средах, обогащенных адсорбентами для поглощения метаболитов. Оптимальная температура для роста бактерий — 35 °С, оптимальная кислотность — 6,9. Через 3-5 суток на твердых средах бактерии образуют серые стекловидные колонии с ровными краями. В жидких средах легионеллы растут, обычно, плохо. Также описано выращивание легионелл на куриных эмбрионах.

Патогенность легионелл связана с образованием двух токсинов (цитотоксина и токсина, летального для лабораторных мышей), а также с образованием ряда других белков, липополисахарида и некоторых ферментов, обеспечивающих проникновение возбудителя и его распространение (протеинкиназы, фосфолипазы C и легиолизина).

Легионеллёз — это сапронозная инфекция, то есть главным местом обитания легионелл являются абиотические объекты окружающей среды. Резервуар возбудителя — это вода и почва, в природе легионеллы обнаруживаются в пресных водоёмах как симбионты сине-зелёных водорослей или паразиты некоторых организмов. Оптимальная для размножения легионелл температура внешней среды — это 40-60 °C.

Основные пути передачи легионеллёза—воздушно-капельный и воздушно-пылевой.

Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта. Проникновение возбудителя в организм происходит при вдыхании водных аэрозолей (душ, кондиционеры воздуха, ванна, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции лёгких, фонтаны и т. п.).

Материал: Мокрота, промывные воды бронхов, плевральный экссудат, кровь. Широкое применение находят: реакция микроагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции — АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титр нарастает на 2-3 неделе заболевания. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раза, а при однократном исследовании титр не менее 1:128. Наиболее эффективна реакция прямой иммунофлюоресценции и ПЦР.

• Бактериологический метод сложен и проводится в специализированных лабораториях (см. этиология).

Лечение. Легионеллы высокочувствительны к эритромицину, левомицетину, ампициллину, малочувствительны к тетрациклину и совершенно нечувствительны к пенициллину и цефалоспоринам.

Профилактика. Санитарная охрана водоисточников и обеззараживание воды, используемой для душевых установок и кондиционеров, дезинфекция душевых помещений и установок. Больных помещают в отдельные палаты. Проводят текущую дезинфекцию мокроты и других выделений больного.

Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, иерсиниоз) — острое инфекционное сапрозоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, нередко скарлатиноподобной сыпью. Основной путь заражения — алиментарный.

Возбудитель — грамотрицательная бактерия Yersinia pseudotuberculosis.

Болеют люди, грызуны, коровы, козы. Так же восприимчивы овцы и лошади. Распространяют крысы и мыши. Болеют люди любого возраста. Пик заболеваемости — зима, весна.

Возбудитель псевдотуберкулёза ( Yersinia pseudotuberculosis ) — подвижные овоидные палочки, в молодых культурах имеющие выраженную тенденцию к биполярному окрашиванию. Они образуют нечётко выраженное капсульное вещество.

Культуральные свойства. На твёрдых питательных средах бактерии псевдотуберкулеза формируют мутные колонии с серовато-желтоватым оттенком в проходящем свете. При культивировании на среде Эндо (48 ч при 37 °С) колонии остаются бесцветными. Часто образуются R-колонии — выпуклые, бугристые, с фестончатой зоной (или без неё), напоминающие колонии Y, pestis. При старении колонии увеличиваются в размере и полностью теряют прозрачность. На бульоне возбудитель псевдотуберкулёза ( Yersinia pseudotuberculosis ) из R-колоний растут в виде хлопьевидного осадка, оставляя среду прозрачной, а бактерии из S-колоний вызывают её равномерное помутнение.

Оптимальная для роста температура 30 "С, верхняя и нижняя температурные границы роста составляют 43 °С и 0—2 °С соответственно, диапазон рН 6,6—7,8.

Псевдотуберкулез - это кишечные сапрозооноз, вызываемый иерсиниями, характеризующийся поражением желудочно-кишечного тракта, выраженной токсико-вазарной симптоматикой и наклонностью (наиболее выраженной при псевдотуберкулезе) к генерализованному течению. Оба заболевания имеют отчетливо выраженную тенденцию индуцировать развитие иммунопатологии.

Этиология. Возбудители псевдотуберкулеза (Y. pseudotuberculosis) относятся к семейству кишечных бактерий, родуУегз^а. Иерсинии представляют собой грамотрицательные палочки, которые растут как на обычных, так и на обедненных питательными веществами средах. Последние используются при бактериологическом исследовании по методу Петерсона и Кука (1963).

Иерсинии содержат О- и Н-антигены. У возбудителя псевдотуберкулеза - установлено наличие 8 сероваров. Наиболее часто заболевания у людей вызываются 1-м сероваром

Многие штаммы иерсиний продуцируют экзотоксин (термостабильный энтеротоксин). При разрушении бактерий выделяется эндотоксин. Иерсинии обладают также способностью кадгезии, инвазии и внутриклеточному размножению. Инвазивные свойства у Y. pseudotuberculosis выражены в большей степени, чем у Y. entero-colitica.

Устойчивость. Иерсинии относятся к психрофилам. При температуре холодильника (4-8 °С) они способны длительно сохраняться и размножаться на овощах, корнеплодах и других пищевых продуктах. В то же время, некоторые из штаммов бактерий обладают повышенной термоустойчивостью к высокой температуре и способны выдержать режим пастеризации. При кипячении (100 °С) все штаммы иерсиний погибают через несколько секунд. Чувствительны к действию обычных дезинфектантов.

Эпидемиология. Иерсинии широко распространены в природе. Их обнаруживали в почве, воде, выделяли из организма многих видов животных. Однако основным резервуаром возбудителя в природе, очевидно, являются мелкие грызуны, которые, обсеменяя различные объекты внешней среды, пищевые продукты, воду, способствуют распространению инфекции среди других животных. Другим резервуаром иерсиний является почва. Частое обнаружение в ней возбудителей болезней связано не только с загрязнением испражнениями животных, но и с наличием у иерсиний сапрофитических свойств. На основании этого заболевание может быть отнесено к сапрозоонозам.

При псевдотуберкулезе основными источниками инфекции являются синантропные и дикие грызуны. Человек, как правило, источником псевдотуберкулеза не является.

Основной путь распространения инфекции - пищевой. К факторам передачи Y. pseudotuberculosis относятся овощные блюда (салаты из капусты, моркови и др.) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. Водный путь передачи имеет несравненно меньшее значение. Он обычно реализуется при употреблении воды из открытых водоемов.

Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни. Пик заболеваемости псевдотуберкулезом приходится на весенние месяцы (март-май). псевдотуберкулез протекает в виде спорадических и групповых заболеваний.

Патогенез. Входными воротами для возбудителей псевдотуберкулеза служит желудочно-кишечный тракт. Максимально выраженная местная реакция в ответ на инвазию иерсиний регистрируется со стороны слизистой оболочки подвздошной кишки и ее лимфоидных образований. В подвздошной кишке развивается различной выраженности воспалительный процесс-терминальный илеит. По лимфатическим сосудам иерсиний проникают в мезентериальные лимфатические узлы и вызывают мезаденит. В патологический процесс могут быть вовлечены червеобразный отросток и слепая кишка.

На фоне инфекционно-воспалительных изменений развиваются токсический и токсико-вазарный (парез вазамоторов) процессы, связанные с токсинемией. На этом этапе инфекционный процесс, приобретая черты локализованной формы, может завершиться.

В случае прорыва лимфатического барьера кишечника, возникает бактериемия, обусловливающая развитие генерализованных форм заболевания. Наблюдается бактериально-токсическое поражение многих органов и систем, в первую очередь печени и селезенки, возможно развитие полилимфаденита, полиартрита, миозита, нефрита, уретрита, менингита и др.

При длительном нахождении иерсиний и их токсинов в крови и органах больного происходит сенсибилизация организма. У части больных, как правило, с фенотипом HLA-B27, иерсиниоз и псевдотуберкулез могут явиться толчком к возникновению иммунопатологических реакций и состояний.

Заключительное звено патогенеза - освобождение организма от возбудителя, ведущее к выздоровлению.

Развитие специфического иммунитета при псевдотуберкулезе происходит медленно и он не является достаточно прочным, с чем связано нередкое развитие обострений и рецидивов болезни.

Клиника. Продолжительность инкубационного периода при псевдотуберкулезе-от 3 до 21 дня.

На основе общих патогенетических закономерностей кишечных зоонозов и клинико-патогенетических особенностей псевдотуберкулеза могут быть выделены локализованная (гастро-интестиномезентериальная) и генерализованная формы. Они могут иметь манифестное или (реже) бессимптомное течение.

Локализованная (гастроинтестиномезентериальная) форма манифестного течения включает следующие варианты: гастроэнтеро-колит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит, острый терминальный илеит, мезаденит, аппендицит.

Генерализованная форма манифестного течения может иметь две разновидности: токсикобактериемическая и септическая. В зависимости от преобладания той или иной симптоматики токсикобактериемическая разновидность генерализованной формы может протекать в следующих вариантах: экзантематозном, артритическом, желтушном (иерсиниозный гепатит), менингеальном, катаральном, смешанном и в виде иерсиниоза (псевдотуберкулеза) редких локализаций. В редких случаях (например, у иммунокомпрометированных лиц с хронической патологией печени и признаками тезауризмоза железа) развивается иерсиниозный сепсис.

Основными материалами для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, резецированные лимфатические узлы и червеобразный отросток. Для определения присутствия псевдотуберкулезных антигенов в фекалиях и другом материале используют иммуноферментный анализ (ИФА).

Серологическая диагностика имеет большое значение для подтверждения не только клинического диагноза, но и этиологической роли выделенных иерсиний. Она осуществляется с помощью РА и РНГА методом парных сывороток. Исследуют сыворотки крови, взятые в начале и на 3-й неделе болезни. Диагностическим для РА считается титр антител 1:80 и выше, а для РНГА-1:160 и выше.

Определенное значение в диагностике имеет также гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.

Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза зависит от клинического варианта болезни. Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать эти заболевания с острыми кишечными инфекциями, аппендицитом, различными заболеваниями суставов, вирусным гепатитом, сепсисом иной этиологии и др.

Лечение. В качестве этиотропных средств применяют антибиотики, сульфаниламиды и химиопрепараты. К препаратам выбора при генерализованной форме заболеваний относятся фторхинолоны. К препаратам резерва -цефалоспорины 3-го поколения, тетрациклины и левомицетин. Аминогликозиды обычно используют при лечении больных с иерсиниозным (псевдотуберкулезным) гепатитом. Для лечения больных с гастроинтестиномезентериальной формой (варианты: гастроэнтероколит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит) могут быть использованы препараты из группы котримоксазола и нитрофурана. Продолжительность этиотропной терапии зависит от формы заболевания. При локализованной форме она составляет 7-10 дней, при генерализованной -не менее 12-14 дней.

Патогенетическая терапия предусматривает назначение дезинтоксикационных, общеукрепляющих и стимулирующих, а также десенсибилизирующих средств. В некоторых случаях используют глюкозоэлектролитные и полиионные растворы для регидратации.

Больных с септическим течением заболевания лечат в соответствие с принципами лечения сепсиса, используя 2-3 антибиотика (фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины) внутривенно в сочетании с интенсивной патогенетической терапией.

Больные с бессимптомным течением получают терапию в зависимости от варианта (субклинический или реконвалесцентный) и продолжительности бактериовыделения. Лечение острого субклинического варианта соответствует терапии легкого течения локализованной формы. В терапии хронического субклинического и реконвалесцентного вариантов используют фторхинолоны, аминогликозиды, рифампицин в комплексе с иммуноориентированными средствами.

По показаниям проводится оперативное лечение.

Профилактика. Контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами. Санитарно-гигиенические мероприятия на пищевых предприятиях и пищеблоках - соблюдение правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов. Постоянный санитарный надзор за водоснабжением.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-12; Нарушение авторского права страницы

Что такое болезнь легионеров?

Болезнь легионеров (легионеллёз, легионелла-инфекция) — это чрезвычайно серьезный, потенциально опасный для жизни тип пневмонии, вызываемой бактериями легионеллы (Legionella).

Легионелла растет естественным образом в воде (озера, реки) и почве — и, как правило, безвредна в этом состоянии — но становится опасной, когда она растет в бытовых и промышленных системах водоснабжения, системах кондиционирования воздуха или системах отопления.

Чаще всего это происходит в структурах со сложными системами водоснабжения, таких как отели, больницы и круизные лайнеры, и распространяется через ванную, резервуары с горячей водой, сантехнические системы и фонтаны внутри этих структур.

Ежегодно только в одних Соединенных Штатах заболевают болезнью легионеров от 10 000 до 18 000 человек, вдыхая водяной пар или туман, содержащий бактерии легионеллы. Многие из тех, кто заболевает болезнью легионеров, нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии и могут страдать от долговременных последствий этого состояния, таких как хроническая усталость и нервно-мышечные проблемы.

Поскольку бактерия Legionella может колонизировать любые искусственные водные системы, очень важно знать признаки и симптомы болезни легионеров. Читайте дальше, чтобы узнать больше о легионеллёзе и о том, как защитить себя и свою семью от этой потенциально смертельной болезни.

Бактерия легионелла была обнаружена после вспышки в 1976 году среди людей, которые посетили Филадельфийскую конвенцию Американского легиона. Те, кто заболели, страдали от типа пневмонии (легочная инфекция), которая в конечном счете стала известной как болезнь Легионеров.

Однако легионелла была обнаружена еще до этого…

В 1968 году в Понтиаке, штат Мичиган, среди людей, которые работали в городском департаменте здравоохранения были выявлены первые случаи лихорадки Понтиак. После того, как бактерия Легионелла была обнаружена вспышкой болезни в Филадельфии в 1976 году, представители общественного здравоохранения смогли понять, что оба заболевания вызывает одна и та же бактерия.

Симптомы и признаки болезни легионеров

Симптомы болезни легионеров, как правило, развиваются между двумя и 10 днями после воздействия бактерий легионеллы.

Самые ранние, первые симптомы включают озноб, головную боль, слабость тела, усталость и температуру 39 градусов или выше, постепенно прогрессируя в течение первых нескольких дней.

По мере прогрессирования легионеллёза возникают следующие признаки и симптомы:

• сильный кашель с выделением слизи или крови; это может быть первым признаком инфекции легких;
• одышка и боль в груди;
• желудочно-кишечные проблемы, такие как рвота, диарея или тошнота.

Болезнь легионеров может иметь и общие симптомы со многими другими состояниями, такими как простуда или грипп, или сопутствующее заболевание, называемое лихорадкой Понтиак.

Симптомами лихорадки Понтиак являются, прежде всего, высокая температура и мышечные боли; это более легкая инфекция, чем болезнь легионеров. Симптомы начинаются от нескольких часов до 3 дней после контакта с бактериями и обычно длятся менее недели. Однако их все же путают.

Болезнь легионеров вызывает тяжелую пневмонию, требующую госпитализации, в то время как лихорадка Понтиак, как правило, проходит самостоятельно.

В следующей таблице приведены основные клинические различия между болезнью легионеров и лихорадкой Понтиак.

Таблица основных клинических различий между болезнью легионеров и лихорадкой Понтиака.

Болезнь легионеров	Лихорадка Понтиак
Клинические признаки	Лихорадка, миалгия и кашель.Эти симптомы типичны, но не обязательны; могут присутствовать дополнительные симптомы (например, одышка, головная боль, спутанность сознания, тошнота, диарея), см. выше.	Более легкая болезнь без пневмонии.Гриппоподобная болезнь, часто с лихорадкой, ознобом, головной болью, миалгией, усталостью, недомоганием; реже с такими симптомами, как кашель или тошнота.
Пневмония (клиническая или рентгенологическая)	да	нет
Патогенез	Репликация организма	Возможно воспалительная реакция на эндотоксин
Инкубационный период	От 2 до 10 ** дней после воздействия	От 24 до 72 часов после воздействия
Процент людей, которые заболевают при воздействии источника легионеллы	Менее 5%	Больше чем 90%
Лечение	Антибиотики	Вспомогательный уход (поскольку болезнь ограничена)
Прогноз	В основном госпитализация. Частота летальных исходов: 10% (25% для медицинских учреждений).	Госпитализация редка. Летальность: крайне низкая.

Если вы считаете, что вы или ваш близкий человек контактировал с бактериями Legionella посредством кондиционера, системы отопления или другой искусственной системы водоснабжения, немедленно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение болезни легионеров может помочь сократить время восстановления и предотвратить серьезные, долговременные осложнения в будущем.

Причины и факторы риска легионеллёза

Основной причиной болезни легионеров является воздействие бактерии Legionella pneumophila через крупные системы водоснабжения. Хотя легионелла развивается в домашних системах водоснабжения, канализации, гораздо чаще встречается в больших зданиях, где бактерии могут легко расти, размножаться и распространяться более быстрее.

Обычно считается, что человек может заразиться болезнью легионеров, когда вдыхает капли воды, содержащие бактерии легионеллы, но есть и два других способа передачи:

• Аспирация: т. е. может произойти, когда жидкости случайно попадают в дыхательные пути, например, когда человек захлебывается водой при питье.
• Контакт с зараженной почвой: хотя это редко, были зарегистрированы случаи заболевания легионеллёзом, возникающих в результате контакта с зараженной почвой.

Не каждый человек, контактирующий с бактериями легионеллы, заболевает болезнью легионеров. Сделать вас значительно более восприимчивыми к заражению болезнью после воздействия легионеллы могут определенные факторы риска и образа жизни.

• Курящие люди: курение может серьезно повредить легкие и сделать их более восприимчивыми к легочным инфекциям.
• Люди с хроническими заболеваниями.Легочные заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и эмфизема, а также другие хронические заболевания, такие как диабет 2 типа, могут повысить риск развития болезни легионеров.
• Люди с ослабленной иммунной системой: люди с ВИЧ или СПИДом, а также пациенты, принимающие лекарства, ослабляющие иммунную систему (например, кортикостероиды), могут легче заразиться легионеллами и иметь более длительный период восстановления.
• Любой в возрасте 50 лет и старше.

Болезнь легионеров может быть смертельной или иметь серьезные осложнения, такие как септический шок и дыхательная недостаточность. Любой, кто думает, что у него развилась болезнь легионеров, должен обратиться за неотложной медицинской помощью.

Механизм зарождения и развития болезни

В воде бактерии легионеллы растут и размножаются в амёбах и реснитчатых простейших, которые представляют собой небольшие одноклеточные организмы. Помимо обеспечения питательными веществами для воспроизводства и выращивания легионеллы, простейшие представляют собой также своеобразное убежище, защищающее легионеллу от неблагоприятных условий окружающей среды, таких как экстремальные температуры и химические вещества, типа хлорки или белизны.

Иммунные клетки человека, называемые альвеолярными макрофагами, очень похожи на простейших. Попав в человеческие легкие бактерия легионелла вторгается в альвеолярные макрофаги и растет в них, принимая их за естественного хозяина, это приводит к возникновению у человека болезни легионеров и прочих заболеваний.

Диагностика легионеллёза

После поступления в больницу можно ожидать, что пациенты пройдут серию специальных обследований, в том числе анализ образца культуры на среде, разработанной специально для бактерий легионеллы. Среда позволяет бактериям расти быстрее, поэтому врачи могут наблюдать за ними и идентифицировать.

Другие распространенные методы исследований на болезнь легионеров включают анализ на антитела, анализ крови, который показывает наличие антител, борющихся с бактериями легионеллы; анализ мочевого антигена, который помогает обнаруживать бактерии в моче; и прямые анализы на флуоресцентные антитела (иммунофлуоресцентный анализ (МФА)), во время которых бактерии окрашиваются и становятся видимыми под специальным флуоресцентным микроскопом.

Лечение болезни легионеров

Болезнь легионеров лечится такими антибиотиками, как Азитромицин, Ципрофлоксацин и Левофлоксацин. Во многих случаях легионеллёза его успешно можно лечить, однако даже здоровым людям обычно требуется госпитализация. Важно отметить, что раннее выявление и диагностика могут увеличить вероятность успеха лечения болезни легионеров, сократить период восстановления и помочь предотвратить серьезные, долговременные осложнения.

Если вы (или близкий вам человек) начинаете проявлять признаки и симптомы болезни легионеров, при этом были в общественном бассейне или аквапарке, останавливались в отеле, плавали на круизном судне или проживаете в большом многоквартирном доме, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Приблизительно 1 из каждых 10 человек, заболевших болезнью легионеров, умрет из-за осложнений, вызванных их болезнью. Даже те, кто заболевает легионеллёзом во время пребывания в медицинском учреждении (примерно 1 из каждых 4) умрет.

Профилактика и рекомендации

Болезнь легионеров — это опасное для жизни заболевание, которым можно заразиться из ряда источников. К счастью, многие случаи, особенно если они выявлены и диагностированы на ранней стадии, могут быть успешно вылечены с помощью профессиональной медицинской помощи и антибиотиков.

Самый простой способ защитить себя — держать лёгкие (дыхательную систему) здоровыми, не курить, надевать защитную маску, если работаете с крупными системами водоснабжения, каждый раз перед принятием ванны мойте её хлоркой.

Болезнь легионеров – это тяжелая форма пневмонии, вызванная воздействием бактерий Legionella. Второе название болезни легионеров – легионеллёз. Заболевание является очень серьезным, иногда смертельным. Около 10% случаев болезни легионеров могут быть смертельными для пациентов.

Существует около сорока штаммов бактерий легионеллы, однако лишь немногие из них являются причиной заболевания у человека. Штаммы, которые чаще всего провоцируют легионеллез у человека - Legionella Pneumophila и Legionella Longbeachae. Заразиться легионеллёзом от больного человека невозможно, однако большинство людей заболевает именно в результате вдыхания болезнетворной бактерии. Особенно восприимчивы к болезни легионеров пожилые люди, курильщики и люди с ослабленной иммунной системой.

Бактерия Legionella также является причиной понтиакской лихорадки – более слабой формы легионеллёза, протекающей без воспаления легких. Зачастую течение понтиакской лихорадки напоминает обычную простуду или слабую форму гриппа. Лихорадка обычно проходит сама по себе, без лечения, однако при перетекании в легионеллёз угрожает жизни человека. Своевременное лечение антибиотиками достаточно быстро избавляет от болезни легионеров, но у некоторых больных даже после выздоровления могут возникать осложнения.

Как распространяется легионеллёз?

Бактерии легионеллы обитают в воде и почве, однако нередки случаи обитания таких бактерий в домашних условиях. Например, Legionella содержится в системах водоснабжения – кондиционерах, опрыскивателях, джакузи и увлажнителях воздуха.

Большинство вспышек легионеллёза происходят в больших зданиях, поскольку сложные системы водоотвода, кондиционирования и увлажнения воздуха весьма этому способствуют.

Большинство больных инфицируются легионеллой в момент вдыхания микроскопических капель воды, содержащих бактерии. Это может произойти в момент принятия душа или пребывания в джакузи, а также при вдыхании диспергированного воздуха (содержащего микрочастицы воды).

Вспышки легионеллеза связаны с такими источниками воды:

• горячие и гидромассажные ванны на круизных лайнерах;
• градирни в системах кондиционирования воздуха;
• декоративные фонтаны;
• бассейны;
• оборудование для физиотерапии;
• водные системы в гостиницах, больницах и домах престарелых.

Легионелла распространяется при вдыхании мелких капель зараженной воды, однако передача патогена может осуществляться и другими способами:

- если человек поперхнулся. Жидкость в таком случае попадает в легкие при кашле во время питья. Аспирация воды, содержащей легионеллы, приводит к болезни легионеров;

Аспирация воды, содержащей легионеллы, приводит к болезни легионеров;

Факторы риска заболевания легионеллёзом

Не все пациенты, подвергшиеся воздействию бактерий легионеллы, заболевают. Существуют категории пациентов, риск болезни легионеров у которых намного выше.

К ним относятся:

• курильщики. Курение повреждает легкие, а значит, делает человека более восприимчивым ко всем видам легочных инфекций;
• ослабленная иммунная система в результате ВИЧ / СПИДа или приема некоторых лекарственных средств, особенно кортикостероидов и препаратов, принимаемых для предотвращения отторжения органов после трансплантации;
• люди с ослабленными легкими и хроническими легочными заболеваниями, например эмфиземой, сахарным диабетом, болезнью почек и раком;
• пожилые люди в возрасте старше 50 лет.

Болезнь легионеров является глобальной проблемой больниц и домов престарелых, поскольку находящиеся там люди предрасположены к инфекции и легко уязвимы.

Симптомы болезни легионеров, течение заболевания

Болезнь легионеров обычно развивается в течение 2-10 дней после попадания легионеллы в легкие человека. Чаще всего заболевание можно определить по следующим признакам:

• головная и мышечная боль;
• лихорадка, озноб;
• температура выше 38 градусов.

На второй-третий день развиваются дополнительные симптомы:

• одышка, боль в груди;
• кашель с кровью и слизью;
• тошнота, рвота и диарея;
• изменение состояния психики.

И хотя болезнь легионеров прежде всего поражает легкие, иногда заболевание является причиной развития инфекции внутренних органов, в том числе и сердца. При мягкой форме болезни, понтиакской лихорадке, легкие человека не страдают, а сама болезнь проявляется лишь в головной и мышечной боли, ознобе и повышении температуры. Такие симптомы обычно исчезают в течение двух-пяти дней.

Когда необходимо обращаться к врачу?

При появлении подозрительных симптомов необходимо обращаться за медицинской помощью. Точная диагностика и быстрое лечение сведут к минимуму риск осложнений при болезни легионеров. Особое внимание на эту рекомендацию необходимо обратить людям, находящимся в группе риска по легионеллёзу.

Диагностика болезни легионеров

Несвоевременное или неправильное лечение болезни легионеров является фатальным для человека, особенно если организм пациента ослаблен болезнью или лекарственными препаратами. При подозрении на пневмонию необходимо обратиться к пульмонологу или специалисту по инфекционным заболеваниям, а также в отделение неотложной медицинской помощи.

Для облегчения постановки правильного диагноза необходимо зафиксировать историю болезни, в частности, записать все симптомы, показатели температуры, список принимаемых препаратов и недавних или хронических заболеваний. Чтобы не усугубить нездоровое состояние, до постановки диагноза и в процессе лечения рекомендуется не курить, не употреблять алкоголь, не вдыхать сигаретный дым окружающих, находиться дома, не посещать учебу или работу, пить больше жидкости.

Болезнь легионеров похожа на другие виды пневмонии. Для определения наличия бактерий легионеллы обычно используют тест мочи на антигены легионеллы. Кроме того, назначают анализ крови, рентген грудной клетки, который покажет степень распространения какой-либо инфекции в легких, а также анализ образцов мокроты и легочной ткани (при тяжелых симптомах). Кроме того, иногда может потребоваться КТ головного мозга или спинномозговая пункция. Последние два пункта являются действующими только при наличии у пациента неврологических симптомов, например, бреда, проблем с концентрацией, спутанности сознания.

Лечение болезни легионеров, возможные осложнения при легионеллёзе

Болезнь легионеров излечивается антибиотиками. Чем раньше начнется терапия, тем меньше вероятность получения серьезных осложнений или летального исхода. Во многих случаях лечение легионеллёза требует госпитализации. Понтиакская лихорадка проходит сама по себе, без лечения, и не вызывает осложнений со здоровьем. Этот вид болезни легионеров можно лечить в домашних условиях под наблюдением врача, используя стандартные методы лечения простуды: обильное теплое питье, постельный режим, прием общеукрепляющих препаратов (большие дозы витамина С, препараты от боли в горле, травяные чаи).

Болезнь легионеров вызывает ряд опасных для жизни осложнений, в том числе:

• дыхательную недостаточность. Это происходит, когда легкие уже не в состоянии обеспечить организм достаточным количеством кислорода или не могут вывести необходимое количество углекислого газа из организма;
• септический шок. Следствие внезапного снижения артериального давления, из-за которого снижается приток крови к жизненно важным органам, особенно к почкам и мозгу. Сердце пытается компенсировать это состояние, увеличивая объем перегнанной крови, однако дополнительная нагрузка в конечном итоге ослабляет сердечную мышцу и еще больше понижает приток крови;
• острая почечная недостаточность. Внезапная потеря основной функции почек – фильтрации отходов крови. При отказе почек в организме накапливается критическое количество жидкостей и токсинов, не имеющих выхода.

Профилактика легионеллёза

В связи с невозможностью постоянного контроля систем водоснабжения, бассейнов и спа, возможно лишь предотвращение массовых вспышек легионеллёза. Медики рекомендуют в качестве самой действенной меры профилактики болезни легионеров отказаться от курения и алкоголя. Курение повышает шансы развития любых легочных заболеваний, а не только легионеллёза.

Рекомендуется отказаться от купания в водоемах сомнительной чистоты или откровенно антисанитарных условиях. После посещения спа, бассейна или джакузи рекомендуется принять душ с мылом. В домашних условиях рекомендуется очищать системы подачи воды в гидромассажные кабины и джакузи минимум раз в год.

Укрепление иммунитета также снижает риск развития легочных заболеваний.

По материалам:
Mayo Foundation for Medical Education and Research, Australian Department of Health,
Centers for Disease Control and Prevention, National Institute of Allergy and Infectious Diseases