Маркерные заболевания при вич
Оппортунистические заболевания при ВИЧ-инфекции
Борьба организма с ВИЧ-инфекцией в большинстве случаев рано или поздно приводит к ослаблению иммунной защиты. Наступает момент, когда снижение иммунитета делает возможным развитие заболеваний, вызываемых оппортунистическими возбудителями.
Оппортунистические инфекции имеют протозойную (вызываются простейшими), грибковую, бактериальную и вирусную природу. Наиболее значимые представители простейших – пневмоциста, токсоплазма, кишечные кокцидии, изоспоры. В последние годы у больных чаще выявляются лейшмании, трипаносомы, циклоспоры. Особое место занимают пневмоцисты, так как пневмоцистная пневмония остается самым характерным и серьезным проявлением ВИЧ-инфекции.
Среди грибов, вызывающих оппортунистические заболевания, прежде всего, выделяют грибы рода Candida, которые могут вызывать поражение любого органа, начиная с кожи и заканчивая тяжелым поражением пищевода и кишечника. К значимым оппортунистическим грибам относятся также криптококки и аспергиллы, вызывающие тяжелые системные поражения.
Заболевания, вызываемые простейшими (токсоплазмоз и лейшманиоз) приводят к тяжелому поражению иммунитета. В условиях ВИЧ-инфекции они усугубляют иммунодефицит, что способствует быстрому их распространению в организме больного.
Из бактериальных инфекций наибольшее значение в настоящее время имеет туберкулез, распространяющийся в мире с угрожающей быстротой. С ростом эпидемии ВИЧ увеличивается частота атипичных микобактериозов, которые проявляются тяжелыми генерализованными поражениями, приводящими к гибели больных.
Среди вирусных инфекций лидирует цитомегаловирусная инфекция. Цитомегаловирусные поражения центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, легких, глаз занимают одно из первых мест среди причин смерти больных.
Среди злокачественных опухолей, поражающих больных ВИЧ-инфекцией, первое место занимает саркома Капоши.
Период болезни, когда проявляются оппортунистические заболевания, называется IV стадией ВИЧ-инфекции или периодом вторичных заболеваний.
Возможность проявления разных оппортунистических инфекций зависит от уровня CD4 клеток:
- кандидоз слизистой оболочки полости рта;
- волосатая лейкоплакия слизистой оболочки полости рта;
Снижение уровня CD4-лимфоцитов приводит к развитию более серьезных осложнений – бактериальных и грибковых поражений, в том числе:
- милиарный и внелегочный туберкулез;
- кандидозное воспаление пищевода.
Этот уровень снижения иммунитета соответствует нарастанию истощения, развитию слабоумия (деменции), кардиомиопатии, прогрессирующего полиневрита.
Диагноз СПИДа (терминальной стадии ВИЧ-инфекции) у взрослого человека ставится при обнаружении антител в крови больного антител к ВИЧ и выявлении у него следующих заболеваний (критерии ВОЗ, 1993):
Кандидоз трахеи, бронхов и легких
Рак шейки матки
Кокцидиомикоз (распространенный и внелегочный)
Хронический криптоспоридиоз кишечника
Цитомегаловирусная инфекция с поражением различных органов
Цитомегаловирусный ретинит (воспаление сетчатки) с потерей зрения
Энцефалопатия, обусловленная ВИЧ
Инфекции, вызываемые вирусом простого герпеса: бронхит, пневмония
Гистоплазмоз (распространенный или внелегочный)
Первичная лимфома мозга
Микобактериозы распространенные и внелегочные
Туберкулез легких и внелегочный
Возвратные пневмонии (две и более в течение года)
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
Септические состояния, вызванные сальмонеллами
Синдром истощения, обусловленный действием ВИЧ
Оппортунистические заболевания – основная причина поражений и летальных исходов у больных СПИДом. Их развитие и течение определяют клиническую картину и тяжесть заболевания. От своевременной диагностики оппортунистических заболеваний зависят успех лечения и продолжительность жизни больных, а также профилактические мероприятия с целью предупреждения их распространения среди больных и медицинского персонала.
Название | Тесты для подготовки к экзамену по допуску к осуществлению |
Анкор | testyi-sd-dopusk-2014_2.doc.docx |
Дата | 17.03.2017 |
Размер | 150.25 Kb. |
Формат файла | |
Имя файла | testyi-sd-dopusk-2014_2.docx |
Тип | Тесты #3876 |
страница | 2 из 7 |
Подборка по базе: задачи к экзамену.pdf, неврология тесты для поступающих в магистратуру.doc, Программа подготовки к ЕГЭ по биологии.docx, инфекция тесты - moodle.doc, вопросы к экзамену по искусству средних веков.docx, Нефроптоз. Тесты и задачи.docx, патология тесты.docx, тм тесты 9 13.doc, Примерный перечень вопросов к экзамену.docx, ответы на тесты сбер (1).rtf
в) грибковое заболевание г) паразитарное заболевание г) грибы в) аденовирусы а) костную систему б) мышечную систему в) иммунную систему д) все ответы верны а) к разрушению ЦНС б) к иммунодефициту в) к разрушению иммунной системы д) все ответы верны а) разрушение иммунной системы б) герпетические поражения кожи и слизистых в) СПИД-маркерные заболевания г) кандидозы г) р18 а) ревертаза (обратная транскриптаза) б) дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК) в) рибонуклеиновая кислота (РНК) г) амилаза а) не более 1 месяца б) несколько месяцев в) несколько лет г) пожизненно б) нет д) влагалищных выделениях е) все ответы верны в) тромбоциты б) нет а) от 3 до 6 месяцев б) от 2-3 недель до 1 года в) от 4 недель до 8 месяцев г) от 1 до 6 месяцев 16. Заразен ли человек в период инкубации: б) нет а) длительная лихорадка б) диарейный синдром г) упорная молочница а) инфекционное заболевание в) грибковое заболевание в) до 10 лет б) пневмоцистная пневмония в) менингококковый менингит г) абсцесс мозга, вызванный токсоплазмами д) все ответы верны а) пневмоцистная пневмония б) локализованная форма саркомы Капоши в) токсоплазмоз ЦНС в возрасте старше 1-го месяца г) все ответы верны 24. Медицинская сестра не должна соблюдать конфиденциальность о состоянии пациента: а) во всех случаях б) в случае, если пациент является донором в) может сообщить только коллегам по работе а) 850-500 клеток б) 500-200 клеток в) 200-100 клеток г) 800-600 клеток а) Iстадия инкубации, II стадия первичных заболеваний, III вторичных заболеваний, IVтерминальная стадия б) Iстадия инкубации, IIстадия первичных проявлений, IIIлатентная стадия, IVстадия вторичных заболеваний, Vтерминальная стадия а) стафилококковой пневмонии б) абсцесса легких в) пневмоцистной пневмонии г) злокачественной опухоли в) 1 года в) 10 лет 31. На каких стадиях ВИЧ-инфицированный или больной является источником инфекции: а) инкубационный период б) острый период в) латентная стадия г) стадия вторичных заболеваний д) на всех стадиях после инфицирования в) 14 мл б) уничтожение патогенных и спорообразующих возбудителей а) уничтожение патогенных возбудителей б) уничтожение спорообразующих возбудителей в) 14 мл в) 14 мл а) кипячение в 2% растворе соды 15 минут б) кипячение 30 минут в дистиллированной воде в) паровой метод 0,5 атм 110 О С – 20 минут г) воздушный метод при 180 О С – 30 минут д) воздушный метод при 120 О С – 45 минут в) 200 мл а) проточной водой б) дистиллированной водой в) стерильной дистиллированной водой г) дальнейшей обработке не подлежит в) раствор альбуцида г) 0,05% раствор марганцевокислого калия д) 3% раствор перекиси водорода б) на одну партию инструментов г) 1 сутки, если раствор не изменит цвет в) бумага, отвечающая требованиям ОСТа г) все ответы верны в) бумага, отвечающая требованиям ОСТа г) все ответы верны б) использовать сразу г) 6 часов а) постинъекционные осложнения б) внутрибольничные парентеральные инфекции в) аллергические реакции г) осложнения, вызванные спорообразующими возбудителями а) инструменты недостаточно отмыты от моющего раствора б) на инструментах осталась кровь в) стерилизация в сухо жаровом шкафу была достаточной г) стерилизация водяным насыщенным паром (в автоклаве) была достаточной а) инструменты недостаточно отмыты от моющего раствора б) на инструментах осталась кровь в) стерилизация в сухо жаровом шкафу была достаточной г) стерилизация водяным насыщенным паром (в автоклаве) была достаточной в) 30 секунд а) удаление белковых загрязнений б) удаление жировых загрязнений в) инактивация спор микробов г) удаление лекарственных препаратов г) 5% а) половым путем б) воздушно-капельным путем г) от матери к плоду через плаценту и грудное молоко д) все ответы верны а) тщательное проветривание помещений б) УФО помещений в) правильная обработка медицинского инструментария г) все ответы верны в) кипячение в) промывка под проточной водой г) преддезинфекционная промывка д) предстерилизационная очистка в) 10 раз а) 1 раз в квартал в) 1 раз в месяц д) Д в) хирургический а) повторить предстерилизационную очистку с момента замачивания в моющем растворе б) повторить предстерилизационную очистку с момента мытья ершами, тампонами в моющем растворе в) повторить предстерилизационную очистку с момента промывания под проточной водой Почему развиваются СПИД-ассоциированные заболевания?Цель существования вируса СПИДа – вывести из строя защитную систему организма, разрушая иммунные клетки – лимфоциты особого класса, обозначаемые CD4. Лимфоциты выполняют 2 основные функции – защищают организм от инфекции и борются с опухолевыми клетками. Возбудитель СПИДа, чтобы избежать гибели, решает первым атаковать защитные клетки организма. В итоге лимфоциты перестают быть лимфоцитами, так как вирус диктует клетке свою ДНК. Лимфоциты теряют способность распознавать вирусы и постепенно погибают. При снижении уровня этих лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл, снижается сопротивляемость к микробам и способность иммунных клеток вовремя удалять мутирующие и потенциально злокачественные клетки. Все нарушения в организме, связанные с потерей этих важнейших функций иммунитета, обозначают как СПИД-ассоциированные инфекции и опухоли. Какие бывают ВИЧ-ассоциированные заболевания?СПИД-ассоциированные заболевания – это группа болезней инфекционной и неинфекционной природы, которые закономерно наблюдаются у зараженных ВИЧ на определенной стадии синдрома иммунодефицита. Выделяют следующие СПИД-маркерные заболевания:
При болезнях второй группы, чтобы связать их с ВИЧ, нужно лабораторное подтверждение заражения. СПИД-индикаторные болезни включают следующие синдромы:
Особенности протекания ВИЧ-ассоциированных инфекцийИнфекции, относящиеся к маркерным заболеваниям, называют оппортунистическими, потому что они вызываются микробами, которые в норме присутствуют в человеческом организме, не причиняет ему вреда. Например, естественные обитатели полости рта, кишечника, влагалища. Это значит, что у больного легко развиваются фарингиты, стоматиты, диарея и вагиниты. ВИЧ-ассоциированные инфекции имеют некоторые особенности, которые позволяют врачам предположить, что они являются проявлениями СПИДа. Первая особенность этих патологий в том, что они не встречаются у людей с сохраненным иммунитетом, могут развиваться только при очень глубоком угнетении иммунной системы, что называется иммуносупрессией (супрессия – подавление). Еще одна характерная черта всех синдромов: ВИЧ-ассоциированные заболевания быстро прогрессируют, обычное лечение неэффективно, поэтому в скором времени возникает полиорганная недостаточность и летальный исход. Микст-инфекции СПИД-маркерных заболеванийСПИД-ассоциированные заболевания инфекционной природы могут быть вызваны одновременно несколькими микробами. Такое явление называется смешанной или микст-инфекцией. Это очень тяжелое состояние, потому что воспользоваться слабостью иммунной системы хотят все микробы. При иммунодефиците легко развивается туберкулез и любая инфекция, вызванная микобактериями, при этом часто развивается сепсис и менингит (вызванный несколькими бактериями). Из грибков на первом месте стоит кандидоз, который поражает весь организм. Часто у больных ВИЧ обнаруживаются вирус гепатита C и инфекции, передающиеся половым путем. Заражение этими болезнями происходит так же, как при ВИЧ — половым путем, через общую иглу при введение наркотиков внутривенно. Часто именно эти патологии врачи выявляют еще до диагностики СПИДа, так как для проявления его маркеров необходимо критическое снижение уровня T-лимфоцитов. Болезни при ВИЧ-инфекции подстерегают пациента всюду – из-за ослабленного иммунитета даже банальный насморк становится большой проблемой. Больные СПИДом вынуждены всю жизнь бороться не только с основным диагнозом, но и с целым списком сопутствующих патологий, которые и определяют самочувствие и состояние человека. Взаимосвязь со вторичными болезнями настолько велика, что пациент узнает об иммунодефиците из-за проявлений ВИЧ-ассоциированных заболеваний, что и предопределяет летальный исход. Заболевания пищеварительной системыСопутствующие болезни у больных СПИДом могут поражать любую систему и любой орган – все зависит от первоначального состояния здоровья человека и наличия хронических заболеваний до инфицирования. Вовлечение в патологический процесс органов желудочно-кишечного тракта происходит у каждого больного ВИЧ. Вариантов осложнений со стороны пищеварительной системы несколько:
Объем поражения и тяжесть патологии зависит от стадии иммунодефицита и наличия СПИД-маркерных заболеваний – туберкулез, кандидоз, герпес, токсоплазмоз – эти инфекции, помимо основных клинических проявлений, так или иначе, влияют на пищеварительный тракт. Например, кандидоз пищевода при ВИЧ – один из самых распространенных вариантов первичного проявления иммунодефицита. Токсоплазмоз при ВИЧ-инфекции приводит к увеличению печени и селезенки, а на фоне СПИДа инфекция проявляется энтероколитом с рвотой, диареей и схваткообразными болями в животе. Иммунодефицит всегда сопровождается лимфаденопатией. Увеличенные лимфатические узлы при ВИЧ, расположенные в брюшной полости, особенно в брыжейке, воспаляются и нагнаиваются, что приводит к абсцессу и перитониту. Мезентериальная лимфаденопатия при ВИЧ обусловлена инфекцией, чаще всего микобактериями или вирусум Эпштейн-Барр, так как туберкулез и мононуклеоз и ВИЧ часто встречаются у одного пациента. Клинические проявления подобной патологии можно спутать с острым аппендицитом, а лечение затруднено из-за многочисленности лимфоузлов. Заболевания сердечно-сосудистой системыЗаболевания системы органов кровообращения при ВИЧ встречаются относительно редко, но возникающие патологии сильно сказываются на состоянии пациента, а поражения миокарда значительно сокращают продолжительность жизни. Состояния, например артериальная гипертензия или аритмия, могут быть связаны с психосоматикой больного ВИЧ – эмоциональное напряжение и переживания сказываются в первую очередь на сердечно-сосудистой системе. Наиболее распространенные патологии кровеносной системы при ВИЧ следующие:
Перикардит, миокардит и эндокардит у ВИЧ-инфицированных обычно возникают из-за инфекции. Возбудителями становятся стафилококки, стрептококки, пневмоцисты, микобактерии, грибы рода Кандида, вирусы Коксаки и Эпштейн-Барр. Поражения сердца возможны при заболеваниях легких, особенно при туберкулезе и пневмоцистной пневмонии. При аутопсии изменении в сердечной мышце, в магистральных сосудах наблюдаются почти у 60% ВИЧ-инфицированных, а такие заболевания, как кардиомиопатия или геморрой при ВИЧ – почти у 90% больных. Заболевания выделительной системы и кожиПри ВИЧ и почки, и кожа подвержены повышенной нагрузке – через них фильтруются и выводятся все токсины и вредные вещества, синтезирующиеся в результате сопутствующих патологий и самого ретровируса. Снижение клубочковой фильтрации и хроническая почечная недостаточность формируются у каждого второго больного ВИЧ. При антиретровирусной терапии нагрузка на почки становится еще сильнее – противовирусные препараты обладают нефротоксичностью и сильно влияют на фильтрационную способность. ВИЧ-ассоциированный симптомокомплекс, характеризуемый манифестацией бактериальных, грибковых и вирусных инфекций, отражается в первую очередь на коже больного. Нозоологические формы кожных болезней на фоне иммунодефицита исчисляются десятками:
Данные заболевания носят бактериальный характер, где возбудителями чаще становятся стрептококки и стафилококки. Самое частое и самое негативное для пациента сочетание диагнозов – ВИЧ и кандидоз кожных покровов и слизистых оболочек. Грибковые поражения при ВИЧ практически не поддаются лечению, имеют рецидивирующий характер и доставляют большой дискомфорт больному. Аллергия при ВИЧ-инфекции так же может провоцировать кожную реакцию – сыпь, зуд, покраснение, отек. Морфологические элементы сыпи характеризуются обширностью и частым присоединением вторичной бактериальной инфекции, что приводит к нагноению, изъязвлению, образованию корок. Заболевания нервной системыБолезни нервной системы при ВИЧ бывают первичными и вторичными. Первичные обусловлены влиянием самого ретровируса на ЦНС, а вторичная ВИЧ-энцефалопатия развивается на фоне оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции, опухолевых процессов, аутоиммунных реакций организма, токсического действия антиретровирусной терапии. Энцефалопатия, обусловленная ВИЧ, проявляется в виде головных болей, головокружения, психической неустойчивости, нарушений памяти и умственных способностей, изменений мимики и речи, снижения слуха и зрения, раздражительности и депрессивности. Тяжесть состояния больного и степень изменений носят индивидуальный характер и зависят от стадии иммунодефицита и причин ВИЧ-энцефалопатии. Помимо ВИЧ-ассоциированной энцефалопатии наблюдаются следующие заболевания ЦНС:
Менингит у ВИЧ-инфицированных и энцефалит при ВИЧ чаще всего обусловлены проявлением оппортунистических инфекций (туберкулез, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус). Воспаления оболочек мозга при терминальной стадии иммунодефицита возникают у 80% больных, что нередко становится причиной летального исхода, где 25% смертей приходится на токсоплазмоз головного мозга при ВИЧ. Инфекционный энцефалит и ВИЧ – крайне тяжелое сочетание болезней, плохо поддающееся терапии. Пациент с такими диагнозами имеет грубые нарушения памяти и интеллекта, состояние больного очинивается как тяжелое и прогноз неблагоприятный. Лимфома головного мозга при ВИЧ чаще диагностируется при сильном угнетении иммунной системы. Болезнь проявляется в трех формах – менингеальная (поражает мозговые оболочки), глазная (мишенью становится сетчатка или стекловидное тело) и спинальная (в патологический процесс вовлекается не только головной, но и спинной мозг). Лимфомы ЦНС возникают только при снижении иммунитета, поэтому если у человека случайно на МРТ находят признаки этого заболевания, то в первую очередь подозревают именно СПИД. Все осложнения патологий нервной системы при ВИЧ носят крайне тяжелый характер и приводят к инвалидизации пациента. Очаговые изменения в головном мозге и кровоизлияния (инсульт), гнойные абсцессы, тромбоз венозного синуса – имеют неблагоприятный прогноз, а на фоне СПИДа сокращают продолжительность жизни до 1 месяца. Заболевания эндокринной системыОсложнения ВИЧ-инфекции затрагивают все обменные процессы в организме, нарушаются метаболизм и синтез гормонов. Сдвиги в работе эндокринной системы и сбой гормонального фона приводят к вторичным изменениям остальных органов и систем: снижается работоспособность, половое влечение. У пациента отмечаются тахикардия, повышенная потливость, ожирение, быстрая утомляемость, увеличение печени и селезенки, мышечная адинамия, лихорадка, чувство жара, болевые ощущения в конечностях и судороги. Клинические проявления болезней желез внутренней секреции значительно снижают качество жизни пациента, гормональный дисбаланс на фоне ВИЧ усугубляет течение иммунодефицита. Особую проблему представляет собой комбинация ВИЧ и сахарный диабет. Серьезные осложнения гипергликемии – ретинопатия, мышечная дистрофия, полинейропатия, остеопороз, трофические язвы – на фоне иммунодефицита развиваются быстрее и сложнее купируются. Такая патология, как липодистрофия при ВИЧ в совокупности с диабетом чревата серьезным нарушением липидного обмена, что сказывается на работе сердца и сосудов. Заболевания опорно-двигательного аппаратаИнфекционные заболевания при ВИЧ часто разрушительно сказываются на костно-суставной системе. К примеру, костные формы туберкулеза приводят к патологическим переломам, и больной становится инвалидом. Сам ретровирус вызывает болезненность крупных суставов, а ВИЧ-ассоциированный артрит может стать первым клиническим проявлением иммунодефицита. Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата при ВИЧ чаще всего встречаются:
При ВИЧ и суставы, и кости, пораженные вторичной инфекцией, очень тяжело и долго лечатся. Если, к примеру, из-за остеонекроза головки бедренной кости приходится проводить протезирование тазобедренного сустава, то эндопротез у ВИЧ-больного приживается значительно дольше, а процесс реабилитации затягивается на многие месяцы. Заболевания репродуктивной системыВзаимосвязь ВИЧ и репродуктивное здоровье беспокоит и врачей, и самих больных. Естественно, возникают вопросы, можно ли рожать детей и будут ли они ВИЧ-инфицированны. Но на пути к рождению ребенка помимо самого ретровируса встает еще множество инфекционных, воспалительных и иммунопатологических заболеваний половой системы. Как правило, больные ВИЧ инфицированы прочими ЗППП (сифилис, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз), манифестация которых наблюдается только после снижения иммунитета. Другие заболевания половой сферы встречаются у каждого больного с иммунодефицитом. Например, молочница при ВИЧ-инфекции практически не вылечивается полностью, так как масштабное грибковое поражение формирует дисбактериоз и воспалительные процессы в органах репродуктивной системы. Опасность молочницы заключается в возможности развития висцерального кандидоза, когда в патологический процесс вовлекаются печень, почки, головной мозг, легкие. Такую локализацию грибковой инфекции при ВИЧ вылечить невозможно, что обычно приводит к летальному исходу. Заболевания дыхательной системыОппортунистические инфекции при ВИЧ с поражением органов дыхания чаще всего становятся причиной летального исхода. Например, пневмония встречается у 80% больных с иммунодефицитом. Возбудителем воспалительных процессов в легких могут стать не только патогенные, но и условно-патогенные микроорганизмы, не приносящие вреда человеку с нормальным иммунитетом (пневмоцисты, аспергиллы). Туберкулез легких при ВИЧ встречается у 40% пациентов. Инфекционные болезни ВИЧ-больных являются неотъемлемой частью течения иммунодефицита, тяжесть и осложнения которых зависят от уровня Т-лимфоцитов. Например, гайморит и ВИЧ при низком уровне Т-клеток имеют неблагоприятный прогноз – возможно образование метастатических гнойных внутримозговых абсцессов. Аллергия при ВИЧ так же влияет на органы дыхания – насморк, отек носоглотки, заложенность носа – такие симптомы трудно купируются при отсутствии местного иммунитета, а эффективность антигистаминных препаратов снижается из-за взаимодействия с антиретровирусной терапией. Читайте также:
|