Меры по снижению заболеваемости сифилисом

В Московской области, несмотря на многолетнюю тенденцию к снижению заболеваемости сифилисом, уровень еѐ остается высоким. В 2007 году он составил 67,5 на 100 тыс. населения (по РФ 63,0).

В последние годы на этом фоне происходит увеличение удельного веса больных ранним врожденным сифилисом и беременных, больных сифилисом.

В период с 2003 по 2007 год регистрировалось по 27 – 22 – 13 – 12 – 15 случаев раннего врожденного сифилиса в год, что составляло 0,42 – 0,39 – 0,28 – 0,29 – 0,33 % от числа всех зарегистрированных больных сифилисом.

Интенсивный показатель заболеваемости ранним врожденным сифилисом составил в эти годы 3,03 – 2,52 – 1,53 – 1,45 – 1,79 на 100 тыс. детского населения соответственно. За этот период число случаев манифестного (активного) раннего врожденного сифилиса оставалось из года в год неизменным: по 8 – 8 – 7 – 8 – 8 случаев в год.

Уровень заболеваемости ранним врожденным сифилисом напрямую связан с уровнем заболеваемости сифилисом беременных, качеством его антенатальной профилактики. За период с 2003 по 2007 годы удельный вес беременных среди больных сифилисом женщин возрос с 17,9% до 20,5%. Показатели заболеваемости сифилисом беременных постоянно существенно превышают таковые среди всего населения и среди женщин.

Две трети (68%) от числа беременных, больных сифилисом, заканчивают беременность родами. В 10,4% случаев родов имеет место неблагоприятный исход, в том числе, в виде раннего врожденного сифилиса – 5,5%, в виде мертворождения - 4,9%.

Группу особого риска по возникновению раннего врожденного сифилиса составляют дети, родившиеся у матерей, болевших сифилисом и не получивших лечение до родов. Большинство этих женщин не были охвачены дородовым наблюдением, поскольку не могли или не желали наблюдаться во время беременности у гинеколога. Заболевание у них выявляется только в родах или через некоторое время после них. За последние годы женщины, не получившие лечение до родов, составляют от 19,3% до 26,0% от всех родивших, больных сифилисом.

Среди женщин, родивших детей, больных ранним врожденным сифилисом, не наблюдались по беременности в 2005 году 100%, в 2006 году - 50% (6 из 12); в 2007 году – 66,7% (10 из 15). В определенной степени это объясняется преобладанием в их числе женщин-нерезидентов - жителей других субъектов Российской Федерации или стран СНГ.

Вместе с тем, практика показывает, что обращение беременной женщины в женскую консультацию также не всегда обеспечивает предупреждение развития раннего врожденного сифилиса. В 2006 году из 12 женщин, родивших детей с ранним врожденным сифилисом, половина состояла под наблюдением у акушеров-гинекологов, в 2007 году из 15 женщин у гинекологов наблюдались 5 женщин, но это наблюдение оказалось неэффективным.

Низкая эффективность дородового наблюдения была обусловлена:

Недостатки в обследовании новорожденных в целях исключения раннего врожденного сифилиса, а также в тактике ведения и дальнейшего наблюдения детей, родившихся от больных сифилисом матерей:

- не всегда производится забор крови из пуповины на сифилис у детей от матерей без обменных карт (Клинский, Раменский р-н в 2006, Дмитровский, Можайский р-ны, город Королев в 2007 году),

- в истории родов отсутствуют сведения о весе последа, не проводятся микроскопические исследования плаценты (Балашихинский, Дмитровский р-н, г.Климовск, Клинский р-н, г.Королев, Луховицкий, Можайский, Ногинский, Одинцовский, Павлово-Посадский р-ны, г.Реутов, Рузский, Сергиев-Посадский, Солнечногорский, Щелковский р-н, г.Электросталь и другие),

- не все дети, родившиеся от матерей, больных или переболевших до беременности сифилисом, осматриваются смежными специалистами (Балашихинский р-н, г. Королев, Клинский, Ногинский, Раменский, Солнечногорский р-ны).

Имеет место недорегистрация случаев раннего врожденного сифилиса в очевидных ситуациях. В ряде районов сложилась практика проведения лечения в объеме профилактического всем детям от матерей с сифилисом, независимо от результатов обследования ребенка и матери. Необоснованно затягиваются сроки установления диагноза раннего врожденного сифилиса: они колеблются в широком диапазоне, от 1-2 недель до нескольких месяцев, а иногда и лет.

Сложившаяся ситуация требует улучшения взаимодействия акушеров-гинекологов, дерматовенерологов и неонатологов для повышения эффективности мероприятий по профилактике и лечению раннего врожденного сифилиса (приложение 1,2).

1. Клинический осмотр кожи и слизистых;

2. Забор крови для комплексного серологического обследования на сифилис (беременные должны быть обследованы на сифилис 3х кратно: в I и II половине беременности и при поступлении на роды (приказ № 432 от 04.12.2006 МЗ МО), а по возможности – при постановке на учет, в 18-20 недель беременности и на 32 неделе, что не исключает обследования при поступлении на роды).

3. При получении положительных результатов обследования на сифилис:

3.1 сообщить об этом в кожно-венерологическое учреждение по месту жительства пациентки,

3.2 оперативно проинформировать беременную женщину и направить ее на консультацию и необходимое дообследование и лечение к венерологу,

3.3 проконтролировать своевременность явки женщины к дерматовенерологу.

4. При получении отрицательных результатов обследования проводить наблюдение беременной согласно протоколам (с обязательным исследованием крови на сифилис методами МР или ее модификаций, в сочетании с ИФА или РПГА, в необходимые сроки беременности).

1. При получении сведений о положительном результате исследования крови на сифилис у беременной (из лаборатории, от акушеров-гинекологов) принять необходимые дополнительные меры к скорейшему привлечению женщины к дообследованию (вызов путем патронажа участковой медсестрой, при необходимости на медицинском транспорте).

2. Провести клиническое и лабораторное обследование беременной, необходимое и достаточное для установления диагноза сифилиса (МР или ее модификации, ИФА, РПГА, РИФ).

3. При сомнительных результатах обследования - консультация венерологом ГУЗ МОКВД с исследованием крови в лаборатории ГУЗ МОКВД и совместным решением вопроса о дальнейшей тактике ведения пациентки.

4. При установлении диагноза сифилиса провести лечение беременной в соответствии со сроками беременности и утвержденными схемами лечения.

Лечебное учреждение	Содержание мероприятия	Ответственное лицо
I. Женская консультация (кабинет гинеколога в поликлинике)	Акушер-гинеколог
II. Кожно-венерологическое учреждение (КВД, КВО, кожно-венерологический кабинет)	Врач-дерматовенеролог Серологическая лаборатория

1. Скрининговое обследование на сифилис с использованием нетрепонемных (МР или ее аналоги) и трепонемных тестов (ИФА, РПГА).

2. При выявлении у беременной положительных результатов исследования крови на сифилис

2.1. вызвать консультанта дерматовенеролога;

2.2. совместно с дерматовенерологом решить вопрос о необходимости и возможности проведения дальнейшего обследования и лечения в условиях гинекологического или дерматовенерологического стационара.

1. При поступлении на роды женщины, наблюдавшейся у гинеколога по беременности в соответствующие сроки и имеющей отрицательные результаты исследования на сифилис, произвести забор крови для серологического исследования на сифилис с использованием нетрепонемных (МР или ее аналоги) и трепонемных тестов (ИФА, РПГА).

2. При поступлении на роды беременной,

- перенесшей сифилис, получившей специфическое и профилактическое лечение и наблюдающейся у венеролога; или

- перенесшей сифилис, получившей специфическое лечение до наступления настоящей беременности, но не наблюдавшейся во время данной беременности у акушера-гинеколога и не обращавшейся к венерологу:

2.1. сообщить дерматовенерологу о поступлении на роды женщины с сифилисом в анамнезе;

2.2. произвести забор крови у женщины для серологического исследования с использованием нетрепонемных (МР или ее аналоги) и трепонемных тестов (ИФА, РПГА).

2.3. произвести взвешивание плаценты и направить ее на патоморфологическое исследование,

2.4. произвести макро- и микроскопическое исследование плаценты, результаты сообщить заинтересованным лицам (акушер- гинеколог, дерматовенеролог)

2.5. осмотреть ребенка (кожные покровы, печень, селезенка),

2.6. произвести забор крови из пуповины для исследования на сифилис с использованием нетрепонемных (МР или ее аналоги) и трепонемных тестов (ИФА, РПГА). Сообщить результаты венерологу.

3. При поступлении на роды женщины без обменной карты, или женщины, больной сифилисом и не получившей специфического лечения до родов в полном объеме

3.1. произвести осмотр кожных покровов и слизистых роженицы,

3.2. произвести забор крови для серологического исследования с использованием нетрепонемных (МР или ее аналоги) и трепонемных тестов (ИФА, РПГА).

3.3. взвесить плаценту и направить ее на патоморфологическое исследование,

3.4. произвести макро- и микроскопическое исследование плаценты, результаты сообщить заинтересованным лицам (акушер- гинеколог, дерматовенеролог),

3.6. взять кровь из пуповины на сифилис с использованием нетрепонемных (МР или ее аналоги) и трепонемных тестов (ИФА, РПГА).

При получении положительных результатов исследования на сифилис вызвать консультанта дерматовенеролога (cito!).

При получении информации о роженице (родильнице) с положительными результатами исследования на сифилис выйти в родильное отделение:

1. осмотреть пациентку, собрать анамнез, оценить результаты серологического исследования женщины и ребенка;

2. осмотреть ребенка совместно с неонатологом, оценить имеющиеся результаты исследования, составить план дополнительного обследования и принять решение о необходимости проведения лечения ребенку.

При назначении курса лечения новорожденному принимается коллегиальное решение о месте проведения стационарного лечения (инфекционное отделение, общесоматическое или другое – учитывая тяжесть состояния ребенка).

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Иванова М.А., Соколовская Т.А., Матушевская Ю.И., Волгин В.Н.

За последние 11 лет наблюдается снижение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, по всем нозологическим формам, включая сифилис (на 67,4%). В структуре заболеваемости сифилисом доля ранних форм и врожденного сифилиса уменьшились в 1,5 раза, в то время как удельный вес нейросифилиса раннего вырос в 4,5 раза. На этом фоне увеличилась доля поздних форм сифилиса , в том числе сифилиса скрытого позднего в 8,3 раза и позднего нейросифилиса в 7,4 раза. Наиболее неблагоприятная ситуация по заболеваемости сифилисом сохраняется в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Иванова М.А., Соколовская Т.А., Матушевская Ю.И., Волгин В.Н.

The incidence of various forms of syphilis in the Russian Federation

Over the past eleven years, there has been a decline in all sexually transmitted infections, including syphilis by 67.4%. In the structure of the incidence of syphilis early forms and congenital syphilis decreased 1.5 times; while neurosyphilis early rose 4.5 times. Against this background, his late forms grew, including late latent syphilis 8.3 times and late neurosyphilis 7.4 times. Among the Federal Districts of the country, both at the beginning and at the end of the analyzed period, the most unfavorable situation for syphilis is in the Far Eastern and Siberian federal districts.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

Заболеваемость различными формами сифилиса в Российской Федерации

Иванова М.А.1, Соколовская Т.А.1, Матушевская Ю.И.2, Волгин В.Н.3

За последние 11 лет наблюдается снижение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, по всем нозологическим формам, включая сифилис (на 67,4%). В структуре заболеваемости сифилисом доля ранних форм и врожденного сифилиса уменьшились в 1,5 раза, в то время как удельный вес нейросифилиса раннего вырос в 4,5 раза. На этом фоне увеличилась доля поздних форм сифилиса, в том числе сифилиса скрытого позднего - в 8,3 раза и позднего нейросифилиса - в 7,4 раза. Наиболее неблагоприятная ситуация по заболеваемости сифилисом сохраняется в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах.

сифилис, ранние и поздние формы, снижение, нейросифилис

Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 6. С. 121-124.

Статья поступила в редакцию: 02.05.2017. Принята в печать: 14.10.2017.

The incidence of various forms of syphilis in the Russian Federation

Ivanova M.A.1, Sokolovskaya T.A.1, 1 Federal Research Institute for Health Organization

Matushevskaya Yu.I.2, Volgin V.N.3 and Informatics, Moscow

2 Lyuberetskiy Dermatovenerologic Dispensary

3 N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital, Moscow

Over the past eleven years, there has been a decline in all sexually transmitted infections, including syphilis by 67.4%. In the structure of the incidence of syphilis early forms and congenital syphilis decreased 1.5 times; while neurosyphilis early rose 4.5 times. Against this background, his late forms grew, including late latent syphilis - 8.3 times and late neurosyphilis - 7.4 times. Among the Federal Districts of the country, both at the beginning and at the end of the analyzed period, the most unfavorable situation for syphilis is in the Far Eastern and Siberian federal districts.

syphilis, early and late forms, decrease, neurosyphilis

Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2017; (6): 121-4.

Received: 02.05.2017. Accepted: 14.10.2017.

В последние годы, несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) [1], остается актуальной проблема сифилиса и его осложнений 4. По данным отечественных авторов, снижение заболеваемости сифилисом в России

происходило на фоне стабилизации социально-экономической ситуации [4] и роста доступности специализированной медицинской помощи. При этом озабоченность специалистов вызывает преобладание поздних форм в структуре заболеваемости сифилисом и проблема ранней диагностики

Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в Российской Федерации в динамике с 2006 по 2016 г.

Нозологические формы Интенсивный показатель заболеваемости за период наблюдения (на 100 тыс. населения)

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Сифилис 65,4 63,1 59,9 53,3 44,7 37,6 33,0 28,9 25,0 23,5 21,3

Гонококковая инфекция 63,8 60,8 56,4 48,1 42,4 38,1 36,4 29,8 23,5 18,5 14,4

Трихомониаз 119,9 186,3 167,5 144,7 125,9 111,4 93,9 82 69,9 62,5 55,5

Хламидийная инфекция 97,4 91,1 89,6 80,3 70,5 56,8 61,3 53,1 46,0 41,3 35,3

Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция 23,2 22,1 23 20,8 19,6 18,3 16,7 15,4 14,0 13,5 12,6

Аногенитальные (венерические) бородавки 33,6 33,9 34,3 34,7 32,5 29,2 26,0 23,7 21,4 21,2 20,7

50 40 30 20 10 0

Рис. 1. Структура заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в Российской Федерации в 2006 и 2016 гг., %

нейросифилиса [5]. Среди пациентов негосударственных медицинских организаций превалируют ранние формы сифилиса [6].

Цель исследования - установить основные тенденции заболеваемости сифилисом в Российской Федерации.

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Результаты анализа данных официальной статистики показали, что за последние 11 лет на фоне снижения заболеваемости всеми ИППП, показатель заболеваемости сифилисом уменьшился в 3,1 раза - снижение на 67,4% (см. таблицу).

Среди федеральных округов как в начале, так и в конце анализируемого периода по заболеваемости сифилисом лидировали Дальневосточный (101,2 и 30,6 на 100 тыс. населения соответственно) и Сибирский (99,2 и 30,4 на 100 тыс. населения соответственно).

В целом по стране по заболеваемости сифилисом в 2006 г. лидировали такие субъекты, как Чукотский автономный

округ (663,3 на 100 тыс. населения), республики Тыва (334,0 на 100 тыс.), Хакасия (197,4 на 100 тыс.) и Агинский Бурятский автономный округ (192,9 на 100 тыс.). В 2016 г. на фоне снижения среднестатистических показателей заболеваемости в целом по стране наиболее высокая заболеваемость сохранялась в республиках Тыва (85,9 на 100 тыс. населения), Бурятия (53,9 на 100 тыс.), Амурской (49,3 на 100 тыс.) и Иркутской (48,3 на 100 тыс.) областях.

В структуре заболеваемости ИППП доля сифилиса практически не изменилась (13,5% в 2006 и 13,3% в 2016 г.), в то же время удельный вес гонококковой инфекции уменьшился в 1,5 раза, а трихомоноза - в 1,2 раза. За аналогичный период доли хламидийной инфекции, аногенитальных герпетических вирусных инфекций и аногенитальных (венерических) бородавок выросли в 1,1-1,6 и 1,9 раза соответственно. Стабильно лидирующие позиции в порядке убывания занимают трихомоноз, хламидийная инфекция и сифилис (рис. 1).

Высокая заболеваемость первичным сифилисом в 2006 г. была отмечена в Дальневосточном (17,3 на 100 тыс. населения) и Сибирском (15,3 на 100 тыс. населения) федеральных округах, в 2016 г. - в Сибирском (1,69 на 100 тыс.), Дальневосточном и Уральском (по 1,52 на 100 тыс.) федеральных округах. Наиболее высокие показатели заболеваемости остаются в Республиках Бурятия (5,50 на 100 тыс.), Тыва (4,44 на 100 тыс.), Хакасия (4,10 на 100 тыс.), Еврейском автономном округе (4,21 на 100 тыс.) и в Пермском крае (3,95 на 100 тыс.).

Следует отметить, что в структуре заболеваемости сифилисом доля ранних форм уменьшилась в 1,5 раза, это свидетельствует об улучшении эпидемической ситуации за счет снижения риска инфицирования от пациентов с манифестными формами сифилиса. К примеру, за анализируемый период доля первичного сифилиса уменьшилась в 2,8 раза (с 14,0 до 5,1%), а вторичного - в 2,1 раза (с 34,1 до 16,5%). Уменьшилась также доля врожденного сифилиса в 1,5 раза (с 0,3 до 0,2%). Однако выросла доля сифилиса скрытого позднего - в 8,3 раза (с 1,9 до 15,7%) и нейросифилиса позднего - в 7,4 раза (с 0,5 до 3,7%) (рис. 2).

Снижение общей заболеваемости сифилисом отразилось на снижении доли врожденного сифилиса с 0,3 до 0,2%.

Поздний нейросифилис превалировал над ранним как в 2006 г., так и в конце анализируемого периода. При этом к 2016 г. количество регистрируемых случаев заболевания поздним нейросифилисом выросло в 2,4 раза, нейросифи-лисом ранним - в 1,5 раза. Все это происходит на фоне сни-

Иванова М.А., Соколовская Т.А., Матушевская Ю.И., Волгин В.Н. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ СИФИЛИСА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

жения манифестных форм сифилиса, как было представлено выше, и роста доли поздних и неуточненных как ранних, так и поздних форм сифилиса.

Наиболее высокая заболеваемость нейросифили-сом (ранним и поздним) в 2006 г. была зарегистрирована в Дальневосточном (0,2 и 0,5 на 100 тыс. населения соответственно) и Северо-Западном (по 0,4 на 100 тыс.) федеральных округах, в конце анализируемого периода -в Северо-Западном (0,61 и 0,87 на 100 тыс. соответственно), Дальневосточном (0,45 и 0,73 на 100 тыс. соответственно) и Приволжском (0,09 и 0,74 на 100 тыс. соответственно) федеральных округах.

Среди субъектов РФ наиболее неблагополучными по раннему нейросифилису остаются Иркутская область (1,62 на 100 тыс. населения), Приморский край (1,35 на 100 тыс.) и Архангельская область без Ненецкого автономного округа (1,24 на 100 тыс.), Высокая заболеваемость поздним нейро-сифилисом зарегистрирована в Саратовской области (4,14 на 100 тыс.), Республике Мордовия (2,97 на 100 тыс.), Ростовской области (2,69 на 100 тыс.), Республике Коми (2,22 на 100 тыс.).

Следует отметить, что снижению заболеваемости ИППП, в том числе сифилисом, по всей видимости, способствовал ряд факторов:

■ организация системы первичной профилактики, в том числе повышение уровня информированности учащейся молодежи по проблеме ИППП, что привело к снижению риска заражения возбудителями социально значимых болезней [4, 7], а также определенную роль сыграло проведение целевых медицинских осмотров [4, 8];

35 30 25 20 15 10 5 0

Рис. 2. Структура заболеваемости различными формами сифилиса в Российской Федерации в 2006 и 2016 гг., %

■ использование врачами смежных специальностей и общей практики алгоритмов раннего выявления, регистрации случаев ИППП и их профилактики. Например, в Ставропольском крае в 2010 г. были определены основные аспекты взаимодействия дерматовенерологической службы с врачами общей практики, что оказало влияние на снижение заболеваемости сифилисом в последующий период на 16,6% [9].

Таким образом, можно констатировать, что за последние 11 лет прослеживается стойкая тенденция к снижению заболеваемости сифилисом на фоне роста заболеваемости ИППП вирусной этиологии. Наиболее неблагополучная ситуация по заболеваемости сифилисом остается в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах, где регистрируют наибольшие показатели общей заболеваемости, включая первичную форму. По уровню заболеваемости нейросифилисом лидируют Дальневосточный и Северо-Западный федеральные округа.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Матушевская Юлия Игоревна - главный врач ГБУЗ Московской области «Люберецкий кожно-венерологический диспансер Е-таН: [email protected]

1. Кубанова А.А., Мелехина Л.Е., Кубанов А.А., Богданова Е.В. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля в Российской Федерации в 2013 году // Вестн. дерматол. 2014. № 3. С. 16-36.

2. Люцко В.В. Система оказания медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, и механизмы повышения ее эффективности : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2009.

3. Малыгина Н.С. Медико-социальные и эпидемиологические характеристики сифилиса у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010. 25 с.

4. Шевченко А.Г. Социально-экономическая эффективность целевых медицинских осмотров по выявлению инфекций, передаваемых половым путем : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008.

5. Лосева О.К., Квижинадзе Г.Н. Клинический случай сочетания сифилитической аневризмы аорты с аневризмами крупных сосудов // Вестн. последипломного медицинского образования. 2016. № 3. С. 98-99.

8. Одинец А.В., Земцов М.А., Семенова В.Г., Ворушилина И.Е. Роль медицинских профилактических и периодических осмотров в контроле над заболеваемостью сифилисом в Ставропольском крае (научная статья) // Актуальные вопросы дерматовенерологии : материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры дерматовенерологии и косметологии СтГМА, 1-2 марта 2010 г. Ставрополь : Седьмое небо, 2010. С. 14-15.

9. Одинец А.В., Чеботарев В.В., Байда А.П. Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) по дерматовенерологии. Ставрополь : СтГМА, 2010. 275 с.

Профилактика сифилиса – это комплекс достаточно простых мер, соблюдение которых поможет защититься от опасного для жизни заболевания. Неудивительно, что недуг относят к группе социально значимых проблем: он легко передается, а вот избавиться от болезни даже в наши дни очень сложно. Именно поэтому к вопросам общей и индивидуальной профилактики сифилиса необходимо подходить со всей серьезностью.

Особенности заболевания

В группе риска этой болезни находится практически каждый из нас. Но для того чтобы предупредить заражение и избежать массы неприятностей, необходимо быть максимально осведомленным в следующих вопросах, касающихся сифилиса:

Этиология

Начнем по порядку. Причиной сифилиса, как и любого другого инфекционного заболевания, становится заражение патогенными микроорганизмами. В данном случае возбудителем инфекции является бледная трепонема. Эти микробы размножаются поперечным делением при 30-часовом цикле. В крови или сыворотке при температуре +4 °С инфекция жизнеспособна на протяжении суток. Эту особенность важно учитывать в ходе прямого переливания крови. Бледная трепонема моментально гибнет в сухой среде под воздействием ультрафиолетовых лучей и высоких температур (выше +42 °С). Микробы погибают при соприкосновении с препаратами мышьяка, ртути и висмута. В замороженных тканях трепонемы живут по несколько недель, а во влажной среде – не более 15 часов. В организм человека инфекция проникает через поврежденный эпидермис или слизистые оболочки.

Эпидемиология

Сифилисом может болеть только человек, а потому заразившийся пациент является источником передачи инфекции. Заболевание может быть приобретенным или врожденным. Элементарные памятки профилактики сифилиса присутствуют в медучреждениях практически всех стран мира, но, к сожалению, болезнь продолжает диагностироваться повсеместно. В некоторых государствах или их отдельных регионах заболеваемость может достигать почти эпидемических масштабов.

Клиника (симптомы)

О профилактике сифилиса нужно знать не только здоровым людям, но и тем, кто уже заразился инфекцией. Как известно, этот недуг протекает в несколько этапов, на каждом из которых вероятность передачи возбудителя и пути заражения меняются. Основной симптом сифилиса – появление твердых язв (шанкра). Очаги эрозий безболезненны, особенно на начальных стадиях, имеют яркую окраску и четкие овальные границы. Кроме того, заболевание может сопровождаться:

• стойким субфебрилитетом;
• бессонницей;
• головными болями;
• ломотой в теле, суставах, костях;
• недомоганием;
• отечностью гениталий.

Передача инфекции при половом контакте

Профилактика заболевания

Стоит отметить, что рекомендуемые меры не имеют принципиальных отличий от общих правил предупреждения ЗППП:

• Тем, кто ведет активную половую жизнь, следует не реже чем раз в год сдавать анализы на инфекции, передающиеся половым путем, в том числе и на сифилис.
• И мужчинам, и женщинам необходимо избегать сексуальных связей со случайными и малоизвестными партнерами.
• Важно использовать барьерные методы контрацепции. Прием гормональных препаратов и установка внутриматочной спирали предотвращают наступление нежелательной беременности, но не уберегают от бледной трепонемы.

В Сети можно встретить и другие рекомендации по профилактике сифилиса. Женщинам после небезопасного секса советуют сразу же помочиться, подмыть половые органы с мылом и сделать спринцевание бактерицидным составом. Однако эффективность таких мер предупреждения сифилиса крайне ничтожна. К тому же, частые влагалищные спринцевания вызывают нарушения состава микрофлоры, которые зачастую и становятся причинами ряда гинекологических проблем.

Бытовой сифилис

Заразными являются сифилитические высыпания с эрозивной или язвенной поверхностью, слюна, сперма, грудное молоко, кровь и лимфатическая жидкость. Бытовой путь передачи инфекции актуален при непосредственном контакте с язвенными очагами. Из сифилитического шанкра выделяется серозная жидкость, кишащая представителями бледной трепонемы. При тесном бытовом контакте с больным и наличии повреждений на коже шансы на заражение увеличиваются.

Как не заразиться от больного сифилисом, проживая с ним в одном доме

Уберечься от заражения можно, но при этом важно соблюдать ряд правил, касающихся личной гигиены, использования отдельных вещей и т. д. Проживание в одном помещении с инфицированным человеком создает реальную угрозу для всех домочадцев. В первую очередь, необходимо:

• Исключить любые прикосновения и телесные контакты, в том числе объятия, рукопожатия и поцелуи.
• У человека, заболевшего сифилисом, должна быть индивидуальная посуда и столовые приборы. Мыть ее необходимо отдельно от остальной, после чего обязательно обрабатывать дезинфицирующими растворами.
• Нельзя ни в коем случае совместно пользоваться предметами личной гигиены (зубная щетка, мочалка, бритвенные станки) и повседневного обихода (полотенца, постельное белье, одежда и др.).
• Важно регулярно дезинфицировать ванну, раковину, унитаз.

Гематологический способ заражения

Также сифилис передается через кровь. Заразиться бледной трепонемой можно при прямом переливании крови. Однако такой вид инфицирования – частое явление среди наркоманов, использующих один шприц. Для людей, ведущих нормальный образ жизни, шансы на заражение минимальны, поскольку:

• при необходимости переливания донорскую кровь своевременно исследуют на предмет выявления бледной трепонемы;
• возбудитель сифилиса гибнет при хранении крови или ее консервировании спустя 4-5 дней.

Внутриутробное инфицирование

Как таковой профилактики врожденного сифилиса не существует. Если будущая мать инфицирована, с вероятностью до 90 % можно говорить об инфицировании плода. Чаще всего это происходит в последнем триместре беременности. Бледная трепонема сначала поражает плаценту, а через нее – ребенка. При заражении сифилисом в период вынашивания плода доносить беременность до положенного срока оказывается невозможно. Но даже если плод выживет в материнской утробе, то на свет такой ребенок появляется с врожденным сифилисом и, как следствие, тяжелейшими поражениями внутренних органов.

Профилактика во время беременности

• Проходить лабораторные исследования на сифилис необходимо на этапе планирования материнства.
• Все женщины во время беременности должны несколько раз сдавать анализ крови на РВ (реакция Вассермана, RW).
• Если хотя бы один из результатов оказался положительным, назначаются дополнительные исследования. При подтверждении диагноза беременной женщине придется пройти курс лечения антибиотиками.
• После лечения и профилактики сифилиса женщины должны состоять на учете и наблюдаться у врача еще около года.

Если профилактическая терапия оказывается неэффективной, беременной предлагают прервать беременность по медицинским показаниям. Чтобы избежать необходимости делать этот тяжелый выбор, всем девушкам, планирующим беременность, следует предварительно обследоваться на ЗППП. С целью профилактики после сифилиса не нужно сразу отказываться от контрацептивов. Использовать их нужно до тех пор, пока не будет подтверждено полное излечение от инфекции несколькими результатами анализов.

Срочные профилактические мероприятия

После незащищенного секса с потенциальным носителем бледной трепонемы все-таки есть шансы предотвратить заражение и развитие болезни. Сделать это можно в течение первых двух суток после полового акта.

Экстренная профилактика заключается в консультации и срочном осмотре венерологом. Поскольку для такого заболевания на начальных стадиях характерно латентное течение, врач назначит помимо профилактики сифилиса лечение. В клиниках венерологи прописывают сильные антибиотики, которые помогают в кратчайшие сроки убить пока еще не распространившуюся инфекцию.

Но помните, что самостоятельно принимать подобные препараты нельзя. Неверно подобранная дозировка, схема приема или неподходящее действующее вещество может произвести обратный эффект, продлив инкубационный период, и спровоцировать ложноотрицательный результат анализа крови на РВ.

Спустя некоторое время следует повторно сдать кровь на сифилис, чтобы убедиться в отсутствии инфекции. Для пущей уверенности специалист посоветует пройти повторное исследование через пару месяцев. Если за этот период никаких симптомов не появилось, можно не сомневаться в эффективности проведенной профилактики.

Медикаментозные способы предотвращения сифилиса

К слову, на сегодняшний день не существует оптимальной прививки от этого недуга, поэтому применение лекарственных средств и экстренная профилактика являются единственными действующими методами защиты.

Говоря о специфической профилактике сифилиса, стоит отметить, что она осуществляется самостоятельно лицом, подвергшимся опасности заражения в результате связи с ненадежным половым партнером. Такая профилактика осуществляется с помощью карманных средств. Перед применением препаратов обязательно изучите инструкцию. Для предупреждения сифилиса без предварительного согласования с врачом можно использовать:

Как остановить распространение инфекции

Несмотря на многочисленные меры профилактики сифилиса, много зависит от поведения инфицированных людей. Чтобы не допустить дальнейшей передачи инфекции, зараженным лицам следует соблюдать ряд ограничений:

• При получении положительного результата анализа лечение нужно начинать немедленно. Никаких отлагательств или прерываний в терапии быть не должно, так как это опасно не только для самого больного, но и его близких.
• Обязательно нужно сообщить о диагнозе всем половым партнерам, в первую очередь тем, с кем был половой контакт в инкубационный период.
• Несмотря на то, что состояние больного позволяет проходить лечение в домашних условиях, госпитализация в стационар кожвендиспансера будет иметь преимущественное значение. В стенах медучреждения под наблюдением специалистов больной должен принимать лекарства каждые 3 часа на протяжении 2-3 недель. Существуют и другие схемы лечения, согласно которым пациенту делают один раз в неделю инъекцию антибактериального препарата пролонгированного действия, но такая терапия нуждается в более тщательном контроле.
• После завершения курса лечения важно продолжать посещения венеролога и периодически сдавать анализы.

Сифилис может длительное время рецидивировать, чередуясь с периодами ремиссии. Длительность лечения заболевания определяется в индивидуальном порядке. Оно может длиться от нескольких недель до нескольких лет.

Профилактика болезни в большей степени обеспечивается использованием презервативов – простейших средств барьерной контрацепции. При выявлении инфекции на ранней стадии и адекватном лечении прогноз для пациента благоприятный. Между тем, случаи летального исхода, спровоцированного серьезными осложнениями из-за сифилиса, не редкость и сегодня. Данное обстоятельство связывают не только с индивидуальными возможностями ослабленной иммунной системы организма, но и пренебрежением врачебными предписаниями, нежеланием менять образ жизни.

Читайте также:

• Нормативные документы по обследованию на сифилис
• Павел пет ро вич
• Спутанное сознание при вич
• После заражение вич прошло год как к симптомы
• Фуразолидон при трихомониазе отзывы

Лечебное учреждение	Содержание мероприятия	Ответственное лицо
Гинекологический стационар	Акушер-гинеколог, Дерматовенеролог
Роддом	Акушер-гинеколог
	Акушер-гинеколог
	Патоморфолог
	Неонатолог, Акушер-гинеколог
	Акушер-гинеколог
	3.5. осмотреть ребенка (кожные покровы, печень, селезенка),	Патоморфолог
	Неонатолог, Акушер-гинеколог
Кожно-венерологическое учреждение (КВД, КВО, кожно-венерологический кабинет)