Методические рекомендации алгоритм действий работников по профилактике вич

2 Сегодня в условиях генерализованной эпидемии ВИЧинфекции медицинским работникам все чаще приходится оказывать помощь ВИЧ-инфицированным пациентам. Медицинские работники должны уметь защитить себя от профессионального заражения и обязаны работать в условиях универсальной предосторожности и относится к каждому пациенту как потенциально инфицированному.

3 Динамика медицинских аварий в Свердловской области и г.екатеринбурге на г ,9% — средние мед. работники 36,6% — врачи 7,4% младший медперсонал г. 2000г. 2001г. 2002г. 2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г г всего в т.ч. г. Екатеринбург-1385 Рост кол-ва аварийных ситуации в 2014г на 15,0%. 6,4 % аварий высокой степени риска,60,5% — умеренной; 33,6 % минимальной

4 Динамика аварийных ситуаций у различных категорий медицинских работников Свердловской области 100% 80% 60% 40% 20% 0% врачи мед.сестры мл.мед.персонал

5 Распределение аварийных ситуаций по дням недели(%) и времени суток. Максимальное количество аварий происходит с до 15.00, когда происходит обработка и утилизация использованного инструмента!. понедельник 17,5 вторник 14,9 среда четверг 17,9 17,2 пятница 15,7 суббота 6,3 воскресенье 10,

6 Стаж работы медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях в учреждениях здравоохранения Свердловской области ,3 13,5 6,7 76, ,6 14,7 12,8 55,9 0% 20% 40% 60% 80% 100% до 1 года 1-3 лет 3-6лет 6 и более лет

7 Структура аварийных ситуаций в учреждениях здравоохранения Свердловской области 2006 год 2014 год попадан. крови на слизист. 8% попадан. крови на кожу 4% крови на слизис тые; 8,4% попада ние крови на кожу; 3,5% порезы порезы 8% 6,1% уколы; уколы 80% 82,1%

9 100% 90% Обстоятельства, при которых произошла аварийная ситуация у мед. работников 5,8 11,8 прочие 80% 70% 32,6 26,2 во время операции 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 5,1 2,6 9,3 0 11,4 9,3 25,4% 11,4 6,7 5,9 5,6 14,5 21,1 11 9, ,8% забор крови работа с одноразовыми контейнерами для сбора мед. отходов сбор, вынос мед. отходов, уборка помещений разбор, мытье инструментов постановка катетера 32,6% — во время операции 14,5% постановка внутривенных инъекций 22,8% — при сборе и выносе мед. отходов, разборе, мытье инструментов постновка в/в инъекций постановка в/м инъекций

10 ВИЧ-инфицированные медицинские работники Свердловской области Всего с начала регистрации в СО выявлено 309 ВИЧ-инфицированных медицинских работников, из них: Санитарки 140 человек (45,3 %); Медицинские сестры 131 человек (42,9 %); Фельдшеры 21 человек (6,8 %); Врачи 14 человек (4,5 %). гомосекс. 0,72% ВИЧ-инфицированные медработники по путям инфицирования профес. 0,4% не установлен; 2,8% наркотич. 14,9% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% гетеросекс. 84% врачи медсестры фельдшеры санитарки

13 Профилактика профессионального заражения ВИЧ- инфекцией Универсальная предосторожность относится к каждому пациенту как к условно инфицированному

14 Общие требования по организации профилактики профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами В и С медицинских работников Все медицинские работники, осуществляющие любые манипуляции, а также младший медицинский персонал ЛПО независимо от формы собственности должны быть привиты против гепатита В (вакцинальный комплекс, состоящий из 3х прививок и ревакцинация 1 раз в 5-7 лет) Приказом органа управления здравоохранением МО или главным врачом учреждения здравоохранения определяется ответственное лицо (или несколько лиц) за раздел работы по профилактике профессионального инфицирования и места хранения экспресс тест- систем и АРВП, к которым должен быть обеспечен круглосуточный доступ, в том числе в выходные и праздничные дни. Каждый медицинский работник должен быть ознакомлен с приказом под роспись и пройти техучебу по профилактике профессионального инфицирования со сдачей зачета с записью в журнале техучеб. Медицинские работники, не прошедшие обучение к работе не допускаются.

15 Аварийная ситуация попадание крови или других биологических жидкостей пациента на кожу, слизистые оболочки медицинского работника, а также при травматизации их при выполнении медицинских манипуляций (укол, порез).

16 Кровь, компоненты и препараты крови; Семенная жидкость, вагинальный секрет; Спинно-мозговая жидкость, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитониальная и амниотическая жидкости; Другие биологические жидкости, контаминированные кровью. Вирусные частицы могут находиться почти во всех биологических жидкостях, но в различных концентрациях, в связи с чем, их эпидемиологическая опасность как факторов передачи не однозначна. Наибольшее значение имеют кровь, сперма, содержащие достаточную для заражения дозу вируса. Риск инфицирования: ВГС 5-7% ВГВ 10-30% ВИЧ-инфекция 0,3-1,0%

19 1.2. Загрязнение слизистых оболочек глаз, носа, полости рта — Работа без средств защиты глаз, рта и носа — Работа в некачественных, неудобных для работы средствах защиты глаз, рта и носа При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз, носа — их сразу же промывают водой (не тереть), затем 0,01% раствором марганцевокислого калия (разведение 1:10000 навеска марганцевокислого калия 0,05г на 500 мл воды или навеска 0,02г на 200 мл воды раствор готовится ex tempore) При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую оболочку рта прополоскать большим количеством воды, затем 70 %-м раствором спирта или 0,05 %-м раствором марганцевокислого калия (разведение 1: навеска 0,05г на 100 мл воды)

20 1.3.Проколы Причины Надевание колпачка на иглу Транспортировка использованных систем с неснятыми иглами Небрежность во время медицинских манипуляций Нарушение технологии медицинской манипуляции: неправильная передача инструмента от врача медсестре Небрежность при разборке использованного инструмента 1.4. Порезы Причины Нарушение технологии проведения медицинских манипуляций (передача инструментов из рук в руки при оперативных вмешательствах и др.) Бой стеклянных предметов, загрязненных биоматериалом (в лабораторной службе и у постовых медицинских сестер При уколах и порезах немедленно снять перчатки, вымыть место повреждения проточной водой с мылом, осторожно выдавить из ранки кровь, еще раз вымыть с мылом, обработать 70% спиртом и 5% спиртовой настойкой йода.

24 Рекомендуется раннее начало антиретровирусной профилактики (в первые 2 часа после аварийной ситуации). Если с момента возможного инфицирования прошло более 72 часов, начинать профилактику нецелесообразно Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ лопинавир/ритонавир (калетра)+ зидовудин/ламивудин(комбивир). При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов, кроме невирапина и абакавира.

25 п/п Ф.И.О. пострадавшего мед.работника Место работы, должность Возраст Дата и время аварии Обстоятельства и характер аварии Наличие СИЗ ФИО больного, адрес, истории болезни,. Дата и результат обследования на ВИЧ, ВГВ, ВГС стадия ВИЧ-инфекции АРВТ Объём оказываемой помощи пострадавшему ФИО руководителя, которого проинформировали об аварии — п/п — ФИО пострадавшего медработника — Место работы, должность — Возраст — Дата и время аварии — Обстоятельства и характер аварии — Наличие СИЗ — истории болезни,дата и результат обследования на ВИЧ, ВГВ, ВГС( стадия АРВТ) -Объем оказанной помощи пострадавш. -ФИО руководителя, которого проинформировали об аварии.

28 В состав аптечки для экстренной профилактики заражения гемоконтактными инфекциями согласно СанПиН должны входить: 70% спирт; 5% спиртовый р-р йода; навеска марганцево-кислого калия для приготовления раствора 1: (0,05г на 500 мл воды или 0,02г на 200 мл воды) или вместо раствора марганцево- кислого калия — 1% р-р протаргола, 1% р- р борной кислоты ( на выбор); мерная емкость для разведения навески; дистиллированная вода аптечного производства (100, 200 или 500 мл.) в зависимости от веса навески; бинт, вата, салфетки, ножницы, глазные пипетки (2шт). лейкопластырь

29 Мероприятия: Все мероприятия по снижению риска возникновения аварийных ситуаций можно разделить на пять основных групп: 1. Снижение угрозы возникновения аварийной ситуации путем замены инъекций на другие пути введения лекарственных средств и отказа от использования острых инструментов (например, путем замены хирургических игл, используемых на всех тканях, кроме кожи, на иглы с тупыми концами; отказа от использования ножниц с острыми концами и т.п.) 2. Использование медицинского инструментария с инженерной защитой от иглы 3. Реализация административных мероприятий, направленных на обеспечение универсальных мер безопасности, а также доступности тест-систем и антиретровирусных препаратов 4. Строгий контроль за использованием персональных средств защиты, таких как очки, маски, перчатки и спецодежда, внедрение алгоритма действий при возникновении аварийной ситуации 5. Организация рабочих мест медицинского персонала

32 Алгоритм действия медицинских работников при «аварийных ситуациях — обезвредить место повреждения — определить ВИЧ статус пациента, с которым произошла авария — в случае ВИЧ+ результата информировать ответственного врача об аварии для дальнейшего оказания помощи пострадавшему — обследовать пострадавшего медработника на ВИЧ и ВГ, начать АРВТ (азидотимидин по 0,2 г х 3 раза в сутки в течении 4-х недель) — оформить все необходимые документы ( запись в журнале, акт о несчастном случае на производстве заменяется на акт об аварийной ситуации) — встать на учет в центре СПИДа, обязательное консультирование пострадавшего медицинского работника — наблюдение в течении 12 мес. ( сдача анализов сразу же после аварии, через 3,6,12 мес.) — контроль госпитального эпидемиолога за сдачей анализов пострадавшим мед.работником в указанные сроки все медицинские работники должны быть привиты против ВГВ

34 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД г. Екатеринбург, ул.ясная, 46 тел./факс: (343) отдел профилактики (343) отдел клинической эпидемиологии (343) , педиатрический прием(343) , телефон доверия: (343)

35 Благодарю за внимание!

36 ИНФЕКЦИОННО ОПАСНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ при ВИЧ-инфекции КРОВЬ 10 тыс-70 тыс инфицир. доз в 1 мл При ВГВ 1,5 млн. до 150 млн инфицирующих доз в 1 мл. При ВГС от 1 до 100 тыс. инфицирующих доз в 1 мл. СПЕРМА инфицирующих доз в 1 мл ВАГИНАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ инфицирующих доз в 1 мл ГРУДНОЕ МОЛОКО СЛЮНА 1 инфицирующая доза в 100 мл СЛЕЗА Для заражения необходимо и.д., в 1 капле крови -500 и.д. ВИЧ, достаточно для заражения! Механизм заражения (гема)контактный

Федеральное казенное учреждение здравоохранения

О мерах личной безопасности и индивидуальной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией среди сотрудников органов внутренних дел.

по Пермскому краю

полковник внутренней службы

"04" декабря 2018г.

Методические рекомендации

«О мерах личной безопасности и индивидуальной профилактики заражения

О мерах личной безопасности и индивидуальной профилактики заражения

ВИЧ-инфекцией среди сотрудников органов внутренних дел.

Методические рекомендации предназначены для начальников территориальных органов ГУ МВД России по Пермскому краю, кадровых подразделений органов внутренних дел и сотрудников органов внутренних дел.

Методические рекомендации подготовлены специалистами ЦГСЭН МСЧ МВД России по Пермскому краю: заведующим эпидемиологическим отделом - Ивенских В.И., врачом –эпидемиологом Шубиной Н.В.

II. Информация о вирусе иммунодефицита человека – возбудителе ВИЧ-инфекции.

IV. Схема мер личной безопасности и индивидуальной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией среди сотрудников органов внутренних дел.

I. Вступление.

ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций.

ВИЧ-инфекция относится к группе медленных вирусных инфекций с многолетним малосимптомным течением. Источником заражения ВИЧ-инфекцией являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

По состоянию на 30 июня 2018 г. кумулятивное количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации составило 1 272 403человек (по предварительным данным). В конце первого полугодия 2018 г. в стране проживало более 978 443россиян диагнозом ВИЧ-инфекция, исключая 293 960умерших больных.

Показатель заболеваемости в первом полугодии 2018 г. составил 35,2на
100 тыс. населения. В 2018 г. по показателю заболеваемости в Российской
Федерации лидировали: Кемеровская область (зарегистрировано 101,3 новых
случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения), Новосибирская (77,3), Иркутская (76,0), Свердловская (74,4), Челябинская (70,8) области, Пермский край (67,6).

По итогам 6 месяцев 2018 года Пермский край занимает 6 место по заболеваемости данной инфекцией. Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в крае превышает показатель по РФ 2,3 раза. За период с 2016 по 2017г.г. показатель заболеваемости увеличился на 12%. В структуре заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2017 г. удельный вес мужчин – 61,6% (в 2016 г. – 59,1%). В Пермском крае преобладает половой путь инфицирования – 70,6%. Парентеральный путь заражения при внутривенном употреблении психоактивных веществ составил 28,7%.

Начиная с 2013 г. в МВД РФ среди сотрудников регистрируются ежегодно более 50 случаев заболевания ВИЧ-инфекцией. Особенно велико число среди лиц в возрасте 31 – 45 лет, однако обращает на себя внимание тот факт, что за последние четыре года значительно увеличилась доля ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 46 лет и старше, половой путь передачи ВИЧ-инфекции среди контингентов МВД России является основным.

Сотрудники правоохранительных органов при проведении обыскных мероприятиях, задержании могут получить уколы, травмы, укусы. Поэтому сотрудники полиции должны максимально обезопасить себя, каждого задержанного должны рассматривать как потенциально инфицированного инфекцией, передающейся через кровь.

Знания о своем статусе - первый шаг на пути к предотвращению распространения вируса. Благодаря достижениям современной медицины заболевание ВИЧ-инфекция перешло из разряда смертельных в разряд хронических.

Процедура обследования на ВИЧ-инфекцию состоит из нескольких этапов: до тестовой консультации врача, сдачи небольшого количества крови из вены, лабораторного анализа крови, после тестовой консультации врача, на которой разъясняется значение результатов теста. При наличии положительного результата теста осуществляется повторное обследование.

II. Информация о вирусе иммунодефицита человека – возбудителе ВИЧ-инфекции.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) нестоек во внешней среде.

ВИЧ-инфекция передается только от человека к человеку. Единственным способом профилактики является соблюдение мер личной безопасности.

Пути передачи ВИЧ-инфекции: половой (при гетеросексуальных, гомосексуальных и бисексуальных контактах; контакт может быть анальный, вагинальный, оральный), вертикальный – от матери ребенку (во время беременности, родов, кормления грудью), парентеральный (при переливании инфицированной крови и ее препаратов, через нестерильные медицинские и другие инструменты, которыми нарушается целостность кожи).

ВИЧ не передается: при обычных бытовых контактах, пользовании общим туалетом, баней, бассейном, через посуду и постельные принадлежности, кашле, чихании, рукопожатии, пользовании общественным транспортом, через укусы насекомых (клопы, комары).

Каждый сотрудник полиции обязан:

1. Знать о возможном риске заражения ВИЧ-инфекцией при контакте с любым

зараженным биологическим материалом при выполнении служебных обязанностей;

1. Владеть информацией по вопросам профилактики заражения ВИЧ -инфекции;
2. Осуществлять меры личной безопасности для профилактики заражения

IV. Схема мер личной безопасности и индивидуальной профилактики заражения ВИЧ- инфекцией сотрудников органов внутренних дел.

Учитывая пути передачи ВИЧ-инфекции, необходимо выполнять следующие правила, которые позволят защитить себя, свою семью и близких от ВИЧ- инфекции:

Правила личной безопасности для профилактики ВИЧ-инфекции:

1. соблюдайте осторожность травмирования при задержаниях, проведении обысков, изъятии вещественных доказательств:
2. помещайте изъятые шприцы и колюще-режущие предметы в емкость, исключающую возможность ранения о них;
3. рассматривайте каждого задержанного как потенциально ВИЧ-инфицированного, особенно наркопотребителей, независимо от наличия у них признаков болезни;
4. не проводите медицинские процедуры вне лечебных учреждений;
5. не доверяйте проведение процедур (нанесение татуировок, татуаж, пирсинга, прокалывание ушей) случайным лицам, требуйте от специалистов косметологических кабинетов вскрытия одноразового инструментария при вас);
6. не допускайте сексуальных контактов с человеком, ВИЧ-статус которого неизвестен;

Если произошел укол, порез, загрязнение кожных покровов или слизистых, необходимо срочно оказать себе первую помощь:

1. При попадании крови на неповрежденную кожу (руки, лицо и др.) обработать 70% раствором этилового спирта, или другой медицинской жидкостью, содержащей 70% раствор этилового спирта, тщательно вымыть под проточной водой и повторно обработать 70% раствором этилового спирта (не тереть!);
2. Загрязненную кровью одежду, обувь обработать любым хлорсодержащим дезсредством, снять эту одежду и обработать загрязненные участки кожи как указано выше;
3. При попадании крови и инфицированных жидкостей на слизистые оболочки глаз их необходимо промыть кипяченой водой, по возможности закапать в глаза 20% стерильный раствор альбуцида, если нет медицинских противопоказаний к его применению.

4. При уколах иглами от шприцев или загрязнении поврежденных кожных покровов инфицированными жидкостями необходимо сразу выдавить кровь из ранки, промыть под проточной водой, обработать ранку 70% раствором этилового спирта, а затем 5% спиртовым раствором йода (не тереть!), ранку заклеить бактерицидным лейкопластырем.

АКТ

об аварийной ситуации на службе

1. Фамилия, имя, отчество пострадавшего, год рождения, должность, звание________________________________________________________________________
2. Наименование органа внутренних дел, в котором работает пострадавший сотрудник _____________________________________________________________________________
3. Место происшествия аварийной ситуации ______________________________________________________________________________
4. Мероприятия по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Дата, время аварийной ситуации___________число___________месяц, _________________год__________час
6. Обстоятельства аварийной ситуации, характер полученных повреждений, колотая рана, поверхностная или глубокая ссадина, прокол загрязненной иглой, загрязнение инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями поврежденной кожи и слизистой оболочки __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
   1. Причины аварийной ситуации_________________________________________

8.Очевидцы аварийной ситуации ______________________________________________________________________________

9.Акт составлен в двух экземплярах в ________часов _______число____________ месяц ______________год

(фамилия, имя, отчество, должность, специальное звание, подпись лица, составившего акт)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

приказом министра здравоохранения

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ - ИНФЕКЦИЕЙ, ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С

Методические рекомендации разработаны специалистами ГБУЗ СО “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями”.

Рецензент: Й - главный эпидемиолог Министерства здравоохранения Свердловской области

Общие требования по организации профилактики профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами В и С медицинских работников

Первичная обработка при загрязнении кожи и слизистых кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах

Формы акта о медицинской аварии в учреждении, журнала учёта аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций и журнала регистрации несчастных случаев на производстве

Порядок получения и отчетности по использованию антиретровирусных препаратов

Порядок диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях.

1. Область применения

1.1. Методические рекомендации разработаны в соответствии с действующими нормативными документами и содержат сведения по организации профилактики профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ - инфекцией.

1.2. Приведены данные о распространении ВИЧ/СПИД-инфекции в Свердловской области и результаты ретроспективного анализа аварийных ситуаций, связанных с оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

1.3. Данные методические рекомендации предназначены для специалистов организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, студентов высших и средних учебных заведений медицинского профиля.

С начала регистрации медицинских аварий в учреждениях здравоохранения Свердловской области зарегистрировано 1722 аварийных ситуации, связанных с оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, из них за 2011 г. зарегистрировано 216 медицинских аварии, в т. ч. %) – в г. Екатеринбурге. Медицинские аварии регистрировались на территории всех округов, но наибольшая доля их (65,2 %) отмечалась в Центральном округе, а также Западном (11,8%) округе.

За 2011 г. в аварийных ситуациях пострадало 57,1 % средних медработников, 35,4 % - врачей и 7,5 % - младшего медперсонала. Среди пострадавших врачей наибольший удельный вес составили хирурги и травматологи – 33,4 %, врачи РАО и анестезиологи (17,5 %), врачи акушеры-гинекологи (17,5%), стоматологи (7,0 %), врачи прочих специальностей (фтизиатры, патологоанатомы, педиатры и др.) составили 24,6 % .

В структуре средних медработников, как и в предыдущие годы, аварийные ситуации чаще всего отмечались у медицинских сестер – 78,3 %, среди пострадавших были фельдшера (9,8%), лаборанты (7,6%) акушерки (4,3%). Среди медсестер 38,9 % - палатные и постовые, 22,2 % - процедурные, 38,9 % - медицинские сестры РАО, операционные и др. Младший медперсонал в 91,7 % случаев был представлен санитарками.

В возрастной структуре медработников, пострадавших при оказании помощи ВИЧ - инфицированным, лица до 20 лет составили 1,9%, лица возрастной группы 20-30 лет – 24,3%, 30-40 лет – 31,7%, 40-50 лет – 18,6%, лица старше 50 лет – 23,6%.

Каждая пятая аварийная ситуация (21,7%) произошла в отделениях хирургического профиля, 11,2% - в акушерско-гинекологических отделения, 3,1 % - в терапевтических отделениях, в реанимационных отделениях – 8,7 %, 8,1% - в амбулаторно-поликлинической службе, 4,3 % - в службе скорой медицинской помощи и т. д.

Наибольшую часть всех аварийных ситуаций как в Свердловской области (72,6%), так и в г. Екатеринбурге (71,7 %) составили проколы кистей рук, 68,1 % из них - полыми иглами. В 9,9 % случаев у медицинских работников отмечались порезы рук острыми инструментами. В 13,7% случаев кровь пациента попала на слизистую глаз медработника, в 4,3 % случаях– на поврежденную и неповрежденную кожу.

У младшего медперсонала проколы регистрировались в 45,5 % случаев, также были отмечены 4 случая (36,4%) – колото-резанных ран и попадание крови на слизистые в 2 случаях – 18,2 %.

У средних медицинских работников в структуре аварий проколы иглами составляли 78,3 % ( в т. ч. полыми – 68,5%, шовными – 9,8 %), порезы - в 9,8 % случаев, загрязнение поврежденной кожи отмечалось в 2,2 %, неповрежденной кожи также в 2,2 %, загрязнение слизистых – 7,6 %.

У врачей проколы были отмечены в 58,9 % случаев, в том числе полыми иглами – 25,0 %, шовными иглами – 33,9 %, резанные раны у врачей составили 16,1 %, загрязнение поврежденной кожи – 1,8%. С загрязнением слизистых глаз была связана каждая 5-я авария или 21,4 % - это наиболее высокий удельный вес среди всех категорий медработников.

Аварийные ситуации чаще всего регистрировались во время оперативных вмешательств (24,8 %) и постановке в/в инъекций (15,5 %), внутримышечных инъекций – 13,0 %, при сборе и выносе медицинских отходов – 9,9 %, при заборе крови – 9,3 %, при разборе и мытье инструментов - 10,6 %.

Основными причинами аварийных ситуаций были: случайные уколы кистей рук и попадание крови пациента на кожу и слизистые медработника (44,1 %), нарушение правил утилизации острых инструментов (26,1 %), несоблюдение универсальных мер безопасности – 11,8 %, нарушение стандарта технологий проведения медицинской процедуры (10,6 %), неадекватное поведение больного – 7,5 %.

Антиретровирусные препараты в целом по области Свердловской области получили 95,8% от подлежащих медицинских работников, в г. Екатеринбурге - 93,8 % от подлежащих. В большинстве случаев антиретровирусная терапия назначалась в первые сутки (в Свердловской области – 83,3%, в г. Екатеринбурге – 92,4 % ).

3. Общие требования по организации профилактики профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами В и С медицинских работников

Все медицинские работники, осуществляющие любые манипуляции, а также младший медицинский персонал лечебно - профилактических учреждений независимо от формы собственности должны быть привиты против гепатита В (вакцинальный комплекс, состоящий из 3х прививок и ревакцинация 1 раз в 5-7 лет).

Первичная медицинская помощь медработникам, пострадавшим в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией в рабочие дни оказывается в медицинском учреждении по месту работы.

Приказом органа управления здравоохранением муниципального образования или главным врачом учреждения здравоохранения определяется ответственное лицо (или несколько лиц) за раздел работы по профилактике профессионального инфицирования и место (места хранения экспресс тест - систем и антиретровирусных препаратов, к которым должен быть обеспечен круглосуточный доступ, в том числе в выходные и праздничные дни).

Каждый медицинский работник должен быть ознакомлен с приказом под роспись и пройти техучебу по профилактике профессионального инфицирования со сдачей зачета с записью в журнале техучеб.

Медицинские работники, не прошедшие обучение к работе не допускаются.

При возникновении медицинской аварии необходимо:

1) обработать повреждение в зависимости от вида аварии (порядок обработке изложен в разделе 4);

2) обследовать пациента на антитела к ВИЧ и гепатиты В и С (с проведением до - и послетестового консультирования и получением информированного согласия). Обследование на антитела к ВИЧ проводят методом экспресс-тестирования, с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА.

3) сообщить об аварийной ситуации лицу, ответственному за профилактику профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями;

4) зарегистрировать аварию в Журнале регистрации несчастных случаев на производстве и в Журнале учёта аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций;

5) обследовать пострадавшего медработника на антитела к ВИЧ и вирусным гепатитам В и С (метод ИФА) с проведением до - и послетестового консультирования и получением информированного согласия.

6) если пострадавший медработник – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить наличие грудного вскармливания;

7) при положительном (сомнительном) результате обследования пациента на ВИЧ-инфекцию - как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ;

8) при отрицательном результате в экспресс-тесте необходимо оценить степень опасности пациента, как источника инфекции по данным анамнеза. При высокой

степени вероятности нахождения пациента в серонегативном окне и отрицательном результате обследования необходимо начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Если пациент инфицирован ВИЧ, выяснить, получает ли он антиретровирусную терапию.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов, кроме невирапина и абакавира.

Рекомендуется как можно раннее начало антиретровирусной профилактики (в первые 2 часа после аварийной ситуации). Если с момента возможного инфицирования прошло более 72 часов, начинать профилактику нецелесообразно.

Все антиретровирусные препараты применяются в течение 30 дней.

9) персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0—1—2—6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3—4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины;

Пострадавший медицинский работник должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ (в течение 12 месяцев он не может быть донором, половые контакты у него должны быть только защищенные).

4. Первичная обработка при загрязнении кожи и слизистых кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах.

1. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70 %-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70 %-м спиртом.

2. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз, носа - их сразу же промывают водой (не тереть), затем 0,01% раствором марганцевокислого калия (разведение 1:10000 – навеска марганцевокислого калия 0,05г на 500 мл воды или навеска 0,02г на 200 мл воды раствор готовится ex tempore);

При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую оболочку рта – прополоскать большим количеством воды, затем 70 %-м раствором спирта или 0,05 %-м раствором марганцевокислого калия (разведение 1:2000 - навеска 0,05г на 100 мл воды).

3. При уколах и порезах немедленно снять перчатки, вымыть место повреждения проточной водой с мылом, осторожно выдавить из ранки кровь, еще раз вымыть с мылом, обработать 70% спиртом и 5% спиртовой настойкой йода.

В состав аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ - инфекцией согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 должны входить:

- 5% спиртовый р-р йода;

- навеска марганцево-кислого калия для приготовления раствора 1:10 000 (0,05г на 500 мл воды или 0,02г на 200 мл воды) или вместо раствора марганцево- кислого калия - 1% р-р протаргола, 1% р - р борной кислоты ( на выбор);

- мерная емкость для разведения навески;

- дистиллированная вода аптечного производства (200 или 500 мл) в зависимости от веса навески;

- бинт, вата, салфетки, ножницы, глазные пипетки (2шт).

Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду медперсонала не связано с риском профессионального инфицирования ВИЧ (если не произошло загрязнение кожных покровов и слизистых оболочек). При загрязнении биологическими жидкостями рабочей одежды необходимо: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

5. Формы акта о медицинской аварии в учреждении и журнала регистрации несчастных случаев на производстве.

(подпись, фамилия, инициалы руководителя)

"___ " ______________________ 20___ г.

о медицинской аварии в учреждении

1. Дата и время медицинской аварии____________________________________________________

(число, месяц, год и время происшествия медицинской аварии)

2. Учреждение, работником которого является пострадавший __________________________________________________________________________________

(полное наименование, место нахождения, юридический адрес, фамилия, инициалы руководителя)

3. Наименование структурного подразделения____________________________________________

4. Сведения о пострадавшем медицинском работнике:

фамилия, имя, отчество________________________________________________________________

пол (мужской, женский) ___________________________________________________________

5. Наличие беременности____________________ срок __________ недель

6. Профессия (должность) _____________________________________________________________

стаж работы___________________в т. ч. в данной профессии________________________________

7. Лица, расследовавшие случай медицинской аварии_____________________________________

8. Сведения о проведении инструктажей по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией:

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте/первичный, повторный, внеплановый, целевой/

(нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская авария________________________________________________________________ (число, месяц, год)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская авария:

с" " 20 г. по" "20 г.

(если не проводилось - указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой

произошла медицинская авария____________________________________________________________

(число, месяц, год, № протокола)

9. Краткая характеристика места, где произошла медицинская авария_____________________________

10. Обстоятельств медицинской аварии, дата регистрации в журнале медицинских аварий____________

11. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению(колотая рана, поверхностная или глубокая ссадина, прокол загрязненной иглой, загрязнение инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями поврежденной кожи и слизистой оболочки и т. д.):

12. Наличие барьерных средств защиты во время аварии (спецодежда, перчатки, очки, маска, фартук и т. д.)__________________________________________________________________

13. Мероприятия по обеззараживанию места аварии__________________________________

14. Причины медицинской аварии (указать основную и сопутствующие причины)_________________

15. Очевидцы аварии____________________________________________________________

16. Характеристика предположительного источника инфекции:

результаты обследования на ВИЧ-инфекцию: экспресс диагностика (дата, результат)______________ _________________________________________________

ИФА (дата, результат) ______________ _______________ ______________________________ ИБ(дата, результат) ______________ ________________________________________________

ВИЧ статус больного, регистрационный № ВИЧ, дата выявления ВИЧ-инфекции_________________

результаты обследования на ВГВ (дата, результат)_____________________________________________

результаты обследования на ВГС (дата, результат)______________________________________________

данные эпиданамнеза, свидетельствующие о высокой вероятности нахождения пациента в серонегативном окне:

17. Дата и время начала АРВТ_______________________________________________________________

(если АРВТ не проводилась, указать причину)_________________________________________________

Руководитель подразделения ЛПУ_______________________________________________

Лицо, ответственное за охрану труда и технику безопасности персонала ЛПУ _____________________________________________________________________________

учёта аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций

(наименование отделения, учреждения)

Ф. И.О. пострадавшего мед. работника

Место работы, должность

Дата и время аварии

Обстоятельства и характер

ФИО больного, адрес, № истории болезни,. Дата и результат обследования на ВИЧ, ВГВ, ВГС

Объём оказываемой помощи пострадавшему

ФИО руководителя, которого проинформировали об аварии

регистрации несчастных случаев на производстве

(наименование организации, фамилия, имя, отчество

его регистрационные данные)

Дата и время
несчастного
случая

Ф. И.О. пострадавшего,
год рождения,
общий стаж работы

Профессия (должность)
пострадавшего

Место, где
произошел несчастный
случай
(структурное подразделение)

Вид происшествия,
приведшего к
несчастному
случаю

Описание обстоятельств,
при которых
произошел несчастный
случай

N акта формы Н-1 (Н-1ПС)
о несчастном случае
на производстве и дата его
утверждения

Последствия несчастного
случая (количество дней нетрудоспособности, инвалидный, смертельный
исход)

Принятые меры по
устранению причин несчастного случая