Могут ли отказывать ноги при вич

Довольно часто происходит так, что болят суставы при ВИЧ. Причиной такого явления считается развитие дегенеративно-дистрофических изменений в костно-хрящевой ткани на фоне агрессивного распространения вируса и снижения защитной функции организма. Болезни опорно-двигательного аппарата при ВИЧ-инфекции отмечаются более чем у 50% больных.

Этиология и патогенез суставных болей

Под действием ВИЧ-инфекции защитные функции организма активизируются и вырабатывают антитела к патогену. Их детальность заключается в поражении и утилизации больных клеток соединительной ткани. Из-за сильных нарушений в организме происходит дисфункция иммунной системы. Это приводит к тому, что антитела уничтожают не только болезнетворные агенты, но и здоровые клетки собственного организма. Под действием негативного фактора страдают все органы и системы, в том числе и ОДА.

К развитию ревматических синдромов склонны: носители ВИЧ, больные с яркой клинической картиной инфицирования и люди с тотальным поражением иммунной системы (СПИД).

В основном при иммунодефиците поражаются крупные суставы. Чаще больной испытывает боль в ночное время суток, что связано с нарушением кровообращения в костно-хрящевой ткани. Как правило, болевой синдром непродолжительный и проходит через несколько часов без применения лекарственных препаратов. При значительных дегенеративных нарушениях симптоматика усыпляется в связи с развитием ревматических синдромов.

Симптомы и течение ВИЧ-ассоциированных артритов

На начальных этапах болевые ощущения в суставах воспринимаются как проявления невропатии. Только после появления более серьезной симптоматики в виде отечности и гиперемии околосуставных кожных покровов возникает подозрение о развитии артрита. Болезнь имеет воспалительный характер и провоцирует нарушение венозного и артериального кровотока внутри сустава.

Тяжелая форма недуга, которая приводит к сложным внутренним нарушениям и явным визуальным изменениям структуры сустава. Относится к быстропрогрессирующим болезням, проявляется остро. В основном поражает суставы нижних и верхних конечностей с деформацией фалангов пальцев. Втягивает в патологический процесс околосуставные сухожилия. Главными симптомами такого вида артрита считаются выраженные болевые ощущения с нарастающей интенсивностью и отечность мягких тканей. При активном развитии недуга отмечаются сбои в увлажнении и питании кожных покровов, что проявляется их сухостью и отторжением верхних слоев эпидермиса. Тяжелая форма болезни приводит к осложнениям в виде воспаления слизистых оболочек внутренних органов.

Первые признаки недуга проявляются на первых неделях проникновения инфекции в организм. В таком случае человек не подозревает, что он ВИЧ-инфицированный, но при этом испытывает всю обширную симптоматику артрита:

При реактивной форме артрита увеличиваются лимфатические узлы.

болевой синдром, что более выражен после пробуждения;
припухлость суставов;
гиперемию околосуставных тканей;
воспалительную реакцию в других структурных единицах;
увеличение лимфатических узлов из-за неправильного оттока крови;
утолщение пальцев ног.

Вернуться к оглавлению

Особенность недуга заключается в том, что помимо суставов поражаются сухожилия, мочеполовая система и органы зрения. Ревматическое проявление синдрома сводится к следующей симптоматике:

болевые ощущения в пораженных суставах;
образование контрактуры;
воспаление синовиальной оболочки;
покраснение кожных покровов;
отечность пальцев;
пяточные шпоры.

Вернуться к оглавлению

Вместе с суставными болями появляются кожные проявления болезни. В запущенных случаях отмечается развитие тяжелой формы себореи и псориаза. Недуг проявляется покраснением кожных покровов и высыпаниями, которые со временем превращаются в эрозии и покрываются ороговелой коркой. Поврежденные участки эпидермиса становятся грубыми и уплотненными. На фоне негативных факторов, артрит начинается остро и быстро прогрессирует.

Течение артритов при ВИЧ делится на две группы: асимметричное поражение крупных суставов и симметричное развитие.

Другие поражения суставов

Бывают тяжелые случаи, когда псориатический и реактивный артрит сочетается с синдромом Рейтера. А также на фоне иммунодефицита развиваются вторичные поражения суставов. Такие артриты имеют бактериальное происхождение и провоцируются различными грибками, туберкулезом и инфекционными гепатитами. Помимо суставов, нередко страдают мягкие ткани. Это приводит к развитию бурситов, тенденитов, периартритов, периартрозов, синовитов. Иногда встречаются и другие ревматические синдромы (полимиозиты, васкулиты).

Какие прогнозы при болях в суставах и ВИЧ?

Развитие дегенеративных разрушений в костной и хрящевой ткани зависит от степени выраженности ВИЧ-инфекции. При своевременном воздействии на сопутствующий недуг клинические проявления артритов полностью исчезают, прекращаются структурные изменения в суставах. При развитии СПИДа отмечаются сложные дистрофические суставные поражения. Такое состояние возникает на фоне вторичной грибковой инфекции или гнойного воспаления.

В течение месяца или двух после того, как ВИЧ проник в организм, от 40 до 90% людей начинают испытывать симптомы, похожие на грипп, известные как синдром острой ретровирусной инфекции (ARS). Но иногда симптомы ВИЧ-инфекции не проявляются в течение многих лет, иногда даже десятилетиями после заражения.

Вот некоторые признаки того, что вы можете быть ВИЧ-инфицированным.
Лихорадка

Одним из первых признаков ARS может быть небольшое повышение температуры, примерно до 38,8 градусов Цельсия.

Лихорадка, если она начинается, часто сопровождается другими симптомами – как правило, умеренными. Такими сопутствующими симптомами могут быть усталость, увеличение лимфатических узлов и боль в горле.

Воспалительные реакции, возникающие в иммунной системе, атакованной вирусом, могут заставить вас чувствовать себя уставшими и вялыми. Усталость может быть как ранним, так и поздним признаком ВИЧ-инфекции.

Тесты Рона на ВИЧ показали положительный результат за 25 лет до того, как он начал испытывать усталость. Усталость во время острой стадии или только случившегося заражения ВИЧ может быть не столь очевидной.
Боль в мышцах, суставах, увеличение лимфатических узлов

ARS часто принимают за грипп, мононуклеоз, или другую вирусную инфекцию, даже сифилис или гепатит.

Это не удивительно: многие симптомы перечисленных заболеваний и ВИЧ идентичны, в том числе боли в суставах, мышцах и увеличение лимфатических узлов.

Лимфатические узлы являются частью иммунной системы организма и, как правило, в них возникает воспаление после того, как в организм проникла инфекция. Большинство увеличенных лимфатических узлов находятся в подмышках, паху и шее.
Боль в горле и головная боль

Наряду с другими симптомами боль в горле и головная боль часто могут быть признаны как ARS только в контексте, говорит доктор Хорберг.

Если в последнее время вы совершали необдуманные поступки, благодаря которым вы могли попасть в группу риска, тестирование на ВИЧ будет хорошей идеей. Пройдите тест на ВИЧ ради себя и ради других: ВИЧ наиболее заразен на ранней стадии.

Имейте в виду – так как сразу после заражения организм еще не вырабатывает антитела к ВИЧ, то анализ на антитела может не обнаружить инфекции. Может пройти от нескольких недель до нескольких месяцев, когда в крови начинают обнаруживаться антитела к ВИЧ. Обратитесь за назначением других вариантов анализов, например, тех, которые определяют вирусную РНК – это возможно в течение девяти дней после инфицирования.
Сыпь на коже

Кожные высыпания могут возникнуть как на ранней, так и на поздней стадии развития ВИЧ/СПИДа.

Для Рона это стало еще одним признаком того, что у него, возможно, не просто аллергия или простуда.

От 30 до 60% людей имеют краткосрочные эпизоды тошноты, рвоты или диареи на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, говорит доктор Мальвестутто.

Эти симптомы могут появляться в результате проведения антиретровирусной терапии, а на более поздних стадиях инфекции это, как правило, является следствием заражения сопутствующими инфекциями.

У человека диагностируется синдром истощения, если он потерял 10% или более от первоначальной массы тела, и у него наблюдается понос, слабость и повышение температуры, которые продолжаются более чем 30 дней.

Сухой кашель был первым признаком того, что с Роном что-то не так. Сначала он решил, что в этом виновата аллергия.

Но кашель продолжался полтора года, и становилось все хуже. Бенадрил, антибиотики и ингаляторы не решили проблему. Аллергологи также не смогли ему помочь.

Данный симптом – коварный кашель – может продолжаться в течение многих недель, и, кажется, ни одно лечение не оказывает эффекта. По словам доктора Мальвестутто, это типично для всех пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Пневмония

Кашель и потеря веса могут быть предвестниками серьезных инфекций, вызванных микроорганизмами, которые не беспокоили вас до тех пор, пока ваша иммунная система нормально функционировала.

Другие оппортунистические инфекции включают токсоплазмоз, паразитарные инфекции, влияющие на мозг; один из видов вируса герпеса, который называется цитомегаловирусом, и дрожжевые инфекции, такие как молочница.
Ночная потливость

Около половины людей страдают от ночной потливости на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, говорит доктор Мальвестутто.

Это состояние может быть даже более частым при развитой инфекции и не быть связанным с физической нагрузкой или температурой в помещении.

Как и приливы, которые испытывают женщины при менопаузе, ночная потливость не поддается лечению.
Изменения ногтей

Другой грибковой инфекцией, которая распространена на более поздних стадиях, является молочница и инфекция ротовой полости, вызываемая грибом Candida – одним из типов дрожжей.

Когнитивные проблемы могут быть признаком ВИЧ-инфекционного слабоумия, которое обычно развивается на поздних стадиях заболевания.

В дополнение к рассеянности и трудностям с концентрацией внимания, связанной со СПИД-деменцией, данное состояние также может включать в себя проблемы с памятью и поведенческие проблемы, такие как гнев или раздражительность.

Могут развиться даже моторные изменения: возникает неуклюжесть, нарушается координация и возникают проблемы с решением задач, требующих мелкой моторики, таких как написание от руки, к примеру.
Обычный или генитальный герпес

Оральный и генитальный герпес может быть признаком как ARS, так и поздних стадий ВИЧ-инфекции.

Следует упомянуть, что герпес может быть фактором, повышающим риск заражения ВИЧ. Это происходит потому, что при генитальном герпесе образуются язвы, которые облегчают проникновение в организм ВИЧ во время секса. И люди, живущие с ВИЧ, как правило, имеют более серьезные и частые вспышки герпеса, так как ВИЧ ослабляет иммунную систему.
Покалывание и слабость

Поздние стадии ВИЧ также могут вызывать онемение и покалывание в руках и ногах. Это состояние называется периферической нейропатией, часто встречающейся у людей с запущенным диабетом.

ВИЧ-инфекция на более поздних стадиях увеличивает риск нарушения менструального цикла, который характеризуется сокращением выделений и более короткими периодами.

Но, по всей видимости, эти изменения имеют больше общего с потерей веса и плохим состоянием здоровья женщин на поздних стадиях инфекции, а не с самой инфекцией.

ВИЧ-инфекция также была связана с более ранним возрастом менопаузы (от 47 до 48 лет для инфицированных женщин, по сравнению с 49 до 51 года для неинфицированных женщин).

При развитии ВИЧ болят ноги. Этот симптом является первым признаком полиартралгии. По статистике каждый третий больной страдает от деформации костей и суставов, сопровождающейся резкой и сильной болью. Иногда у больного СПИДом может развиваться артирит, синдром Рейтера, остеомиелит и прочие поражения опорно-двигательного аппарата. Однако нельзя с полной уверенностью утверждать, что боль в ногах – первый признак ВИЧ. Ревматологические проявления возникают лишь в 30-70% случаев заболевания.

Еще полностью не доказано, что инфекция иммунодефицита непосредственно участвует в развитии ревматических болей. Такие проявления могут возникать при глубоком иммунодефиците, как следствие течения оппортунистической инфекции, осложненной реактивным артритом. В сыворотке крови у инфицированного пациента появляется большое количество аутоантител. Однако взаимосвязь между ними и ревматизмом пока окончательно не установлена.

Наиболее распространенные ревматические болезни при СПИДе

К наиболее распространенным ревматическим заболеваниям, развивающимся на фоне иммунодефицита можно отнести:

полиартралгию (33%);
синдром Рейтера (1-10%);
артрит (1-5%);
артропатию;
гнойный артрит и остеомиелит;
васкулит;
дерматомиозит-полимиозит.

Чтобы увидеть, как проявляется СПИД на ноге, можно посмотреть фото в сети Интернет на специальных сайтах и тематических форумах. Каждый человек должен внимательно следить за состоянием своего здоровья. Если обнаруживаются тревожные симптомы, нужно незамедлительно обращаться к медицинскому специалисту.

Синдром Рейтера при ВИЧ почти невозможно вылечить. Можно только поддержать состояние больного и облегчить болевые ощущения.

Клинические проявления. Симптомы прямого (первичного) поражения нервной системы при ВИЧ инфекции классифицируются в несколько групп.

ВИЧ ассоциированный познавательно двигательный комплекс. В этот комплекс нарушений, обозначаемый ранее как СПИД деменция, сейчас включают три заболевания – ВИЧ ассоциированную деменцию, ВИЧ ассоциированную миелопатию и ВИЧ ассоциированные минимальные познавательно двигательные расстройства.

ВИЧ ассоциированная деменция. Больные с этими расстройствами страдают прежде всего от нарушений познавательной способности. У этих больных наблюдаются проявления слабоумия (деменции) субкортикального типа, которое характеризуется замедлением психомоторных процессов, невнимательностью, снижением памяти, нарушением процессов анализа информации, что затрудняет работу и повседневную жизнь больных. Чаще это проявляется забывчивостью, медлительностью, снижением концентрации внимания, затруднениями при счете и чтении. Могут наблюдаться апатия, ограничение мотиваций. В редких случаях болезнь может проявляться аффективными расстройствами (психозом) или припадками. При неврологическом осмотре этих больных выявляются тремор, замедление быстрых, повторяющихся движений, пошатывание, атаксия, гипертонус мышц, генерализованная гиперрефлексия, симптомы орального автоматизма. В начальных стадиях слабоумие выявляется только при нейропсихологическом тестировании. В последующем деменция может быстро прогрессировать до тяжелого состояния. Данная клиническая картина наблюдается у 8–16 % больных СПИДом, однако при учете данных аутопсии этот уровень повышается до 66 %. В 3,3 % случаев деменция может являться первым симптомом ВИЧ инфекции.

В цереброспинальной жидкости отмечаются неспецифические изменения в виде плеоцитоза, повышение содержания общего белка, возможно выявление ВИЧ. Распространение миелопатии среди больных СПИДом достигает 20%.

ВИЧ ассоциированные минимальные познавательно двигательные расстройства. Этот синдромокомплекс включает наименее выраженные нарушения. Характерные клинические симптомы и изменения нейропсихологических тестов аналогичны таковым при деменции, но в гораздо меньшей степени. Часто наблюдается забывчивость, замедление мыслительных процессов, снижение способности концентрировать внимание, нарушение походки, иногда неловкость в руках, изменения личности с ограничением мотивации.

Диагностика. В начальных стадиях заболевания деменция выявляется только с помощью специальных нейропсихологических тестов. В последующем типичная клиническая картина на фоне иммунодефицита, как правило, позволяет точно поставить диагноз. При дополнительном исследовании отмечаются симптомы подострого энцефалита. При КТ– и МРТ исследовании выявляют атрофию мозга с увеличением борозд и желудочков. На МРТ можно отметить дополнительные очаги усиления сигнала в белом веществе мозга, связанные с локальной демиелинизацией. Данные исследования цереброспинальной жидкости неспецифичны, могут выявляться небольшой плеоцитоз, незначительное повышение содержания белка, повышение уровня иммуноглобулинов класса С.

Другие поражения ЦНС, связанные с ВИЧ инфекцией. У детей первичное поражение ЦНС часто является наиболее ранним симптомом ВИЧ инфекции и обозначается как прогрессирующая ВИЧ ассоциированная энцефалопатия детей. Для этого заболевания характерны задержка развития, мышечная гипертония, микроцефалия и кальцификация базальных ганглиев.

Практически у всех ВИЧ инфицированных в той или иной степени можно выявить симптомы острого асептического менингита, который возникает сразу после инфицирования и патогенетически скорее всего связан с аутоиммунными реакциями при первичном ответе на антигены вируса. Этот серозный менингит проявляется симптомами острого воспаления оболочек (умеренно выраженный общемозговой и менингеальный синдромы), иногда с поражением черепных нервов. Клинические проявления обычно регрессируют самостоятельно в течение 1–4 нед.

ВИЧ ассоциированные симптомы поражения периферической нервной системы. У больных СПИДом часто наблюдаются воспалительные полинейропатии в виде подострой мультифокальной множественной полиневропатии или множественных невритов с преимущественным поражением нижних конечностей. В этиологии этих нарушений, помимо ВИЧ, возможна роль вирусов рода Herpesvirus. Реже встречаются тяжелая форма подострой сенсомоторной полиневропатии или быстро развивающиеся периферические параличи при преимущественно моторных полиневропатиях. Наиболее часто ВИЧ инфекция сопровождается дистальными полиневропатиями с преобладанием чувствительных нарушений в виде парестезии и дизестезий преимущественно в области свода стопы и пальцев ног, иногда с легкой слабостью и снижением коленных рефлексов.

ВИЧ инфекция иногда сопровождается миопатическим синдромом. Для этого синдрома характерно подострое развитие проксимальной мышечной слабости с миалгиями, повышением утомляемости мышц и увеличением уровня креатинкиназы в сыворотке. Изменения ЭМГ близки к наблюдаемым при полиомиозитах, а при биопсии мышц выявляется де– и регенерация миофибрилл, периваскулярное и интерстициальное воспаление.

Лечение. Стратегия профилактики и лечения предусматривает борьбу с самой ВИЧ инфекцией, симптоматическое лечение при поражении нервной системы, лечение оппортунистических инфекций и заболеваний, консультирование, санитарно просветительную работу. Специфическое лечение включает противовирусную и иммунотерапию.

Проведены клинические испытания более 30 препаратов с противовирусным действием для лечения ВИЧ инфекции. Наиболее известен ретровир (зидовудин, АZТ, азидотимидин), дающий доказанный виростатический эффект. Ретровир является конкурентным ингибитором обратной транскриптазы, отвечающей за образование провирусной ДНК на матрице ретровирусной РНК. Активная трифосфатная форма ретровира, являясь структурным аналогом тимидина, конкурирует с эквивалентным производным тимидина за связывание с ферментом. Эта форма ретровира не имеет необходимых для синтеза ДНК 3′ ОН группировок. Таким образом, цепь провирусной ДНК не может наращиваться. Конкуренция ретровира с обратной транскриптазой ВИЧ примерно в 100 раз больше, чем с альфа полимеразой клеточной ДНК человека. Критерием для назначения азидотимидина является снижение уровня Т хелперов ниже 250–500 на 1 мм? или появление вируса в крови. Препарат используется для лечения больных СПИДом во всех стадиях, показано его благоприятное влияние на больных с ВИЧ ассоциированным познавательно двигательным комплексом, включая СПИД деменцию и миелопатию, а также с ВИЧ ассоциированными полиневропатиями, миопатиями. Ретровир используется для профилактики развития неврологических проявлений ВИЧ инфекции и оппортунистических процессов. Препарат проникает через ГЭБ, его уровень цереброспинальной жидкости составляет около 50 % от уровня в плазме. В качестве начальной дозы для больных с массой тела около 70 кг рекомендуется принимать по 200 мг каждые 4 ч (1200 мг в день). В зависимости от клинического состояния больных и лабораторных показателей дозировки могут варьировать от 500 до 1500 мг в день. Необходимость в подборе индивидуальных доз может возникать у больных с проявлениями побочных эффектов или при тяжелых проявлениях СПИДа с истощением ресурсов костного мозга, что проявляется лейкопенией и анемией. Для уменьшения выраженности гематоксических эффектов препарат часто сочетают с эритро– или гемопоэтином, витамином В12. Среди других возможных побочных эффектов следует отметить анорексию, астению, тошноту, поносы, головокружения, головную боль, лихорадку, нарушения сна, извращения вкуса, сыпь, снижение психической активности, появление чувства тревоги, учащение мочеиспускания, генерализованные боли, озноб, кашель, одышку. Убедительных данных об особенностях острой передозировки пока нет, при проявлении побочных эффектов при длительном приеме может быть полезен гемодиализ. В настоящее время ретровир остается единственным формально разрешенным противовирусным препаратом для лечения СПИДа, в том числе первичных поражений нервной системы. Учитывая большое количество тяжелых побочных эффектов ретровира, в настоящее время ведутся клинические испытания других нуклеозидных производных, у которых миелотоксическое действие выражено слабее.

Учитывая роль аутоиммунных реакций в развитии поражений периферической нервной системы при СПИДе, для лечения в некоторых случаях эффективны кортикостероиды и цитостатики, плазмаферез. Для коррекции иммунодефицита используют различные иммуностимуляторы. Среди них цитокины (альфа– и бета интерфероны, интерлейкины и др.), иммуноглобулины, гемопоэтические факторы роста. Восстановительная иммунотерапия до последнего времени не давала значительных клинических эффектов, позволяя только несколько затормозить развитие патологического процесса. В последние годы редко осуществляют пересадку костного мозга из за большого количества побочных реакций и незначительной эффективности этой процедуры. Исследуется использование факторов тимуса, растворимого рекомбинантного рецептора Т лимфоцитов С04, способного предупреждать попадание вируса в клетку, рекомбинантных и высокоочищенных белков оболочки ВИЧ в качестве вакцин.

Прогноз. При наличии неврологических проявлений СПИДа, как правило, неблагоприятный. Пока не известны случаи излечения от ВИЧ инфекции, хотя возможно многолетнее бессимптомное вирусоносительство. Основное значение в борьбе с ВИЧ инфекцией придается профилактическим мероприятиям, которые уже позволили снизить темпы роста числа инфицированных лиц.