Может ли человек поправляться если у него вич

Часто люди тратят много усилий, чтобы потерять лишний вес. Но потеря веса и синдром потери веса относятся к одному из возможных СПИД — ассоциированных осложнений, и если их запустить они могут даже угрожать жизни. Антиретровирусная терапия, предотвращающая СПИД, также снижает вероятность синдрома потери веса. Однако даже при приеме терапии нежелательная потеря веса до некоторой степени все равно наблюдается примерно у каждого четвертого ВИЧ-положительного. В этой статье говорится о причинах, профилактике и лечении этих проявлений.

Есть два вида синдрома потери веса. Первый: происходит, когда тело резко теряет вес и мышцы. Как обсуждалось ранее, это обычно происходит в период оппортунистических инфекций, таких как туберкулез или пневмоцистная пневмония. При правильной профилактике этих инфекций и приеме антиретровирусной терапии люди, живущие с ВИЧ, могут избежать, либо быстрее избавиться от оппортунистических инфекций. С точки зрения профилактики синдрома потери веса — это лучшие новости.

Хорошо, но почему ВИЧ-положительные все равно могут терять вес?

Для начала, люди с ВИЧ часто плохо питаются, либо питаются не тем, чем надо, то есть не потребляют достаточного количества белков и некоторых витаминов и минералов. Есть несколько причин, по которым люди могут не есть достаточного количества необходимых продуктов:

• Незнание, какие продукты лучше есть

• Тошнота или рвота (они могут быть побочным эффектом препаратов)

• Ограничения в питании (возможно из-за изменений в питании при приеме препаратов)

Очень важно, чтобы люди с ВИЧ, ели достаточно самых разных продуктов. Исследования показывают, что когда ВИЧ активен, организму нужна дополнительная энергия. Даже если препараты контролируют вирус, и его количество в крови сохраняется на неопределяемом уровне, иммунной системе нужна дополнительная энергия, чтобы восстановить поврежденные ткани и клетки.

Также дополнительные дозы энергии, витаминов и минералов нужны, чтобы организм усваивал препараты. Большинство лекарственных препаратов могут повредить печени или почкам при длительном приеме, и организму нужны дополнительные вещества, чтобы восстанавливать клетки этих органов.

Другой тип синдрома потери веса выражается в постепенной потере веса и мышц. В отличие от синдрома потери веса первого типа, который в основном происходит на стадии СПИДа, постепенная потеря веса может произойти в любой период времени. Причины могут быть различны.

Я достаточно ем, почему я все равно теряю вес?

Другая причина потери веса и синдрома потери веса — это неусвояемость, проблема, которая часто встречается у людей с ВИЧ. Пища, которую мы проглатываем, проходит длительный процесс в пищеварительной системе, чтобы быть эффективно разложенной на аминокислоты, триглецириды и холестерол и глюкозу, а затем впитаться в кровь через кишечник. Побочные эффекты препаратов, такие как диарея и рвота, могут помешать нормальному пищеварению.

Диарея и рвота могут быть признаком какой-то инфекции или осложнений. Инфекции, такие как криптоспорадиоз и микроспорадиоз, могут вызывать как диарею, так и помешать кишечнику впитывать питательные вещества. Другие заболевания, как цитомегаловирусная инфекция, лимфома или саркома Капоши, могут поразить пищеварительную систему. Именно поэтому антиретровирусная терапия, предотвращающая оппортунистические инфекции, также резко сокращает вероятность синдрома потери веса.

Возможны ли другие причины?

Да. За последние годы различные исследования показали, что причиной болезненной потери веса могут быть различные нарушения обмена веществ. Система обмена веществ в упрощенном виде — это преобразование пищи в энергию. Чтобы получить достаточное количество энергии, тело сначала расщепляет глюкозу и жиры, циркулирующие в крови. Когда их не хватает, организм использует дополнительные ресурсы энергии — подкожный жир или белок мышц.

У ВИЧ-отрицательных людей сжигается жил, а белки сохраняются. У ВИЧ-положительных людей иногда сохраняется жир, а сжигается мышечный белок. Мы знаем, что иногда у людей с ВИЧ повышенное содержание глюкозы и жиров в крови (гиперлипидемия), и, особенно в период инфекций, пониженная мышечная масса. Почему так происходит — до конца не понятно. Хотя некоторые исследования демонстрируют сильную связь между низким иммунным статусом и потерей веса, до сих пор неизвестно, может ли снижение иммунного статуса быть причиной синдрома потери веса само по себе.

Борясь с ВИЧ и оппортунистическими инфекциями, клетки начинают выделять вещества, напоминающие гормоны, — цитокины. Хотя цитокины играют важную роль в мобилизации иммунного ответа против инфекции, они могут сыграть роковую роль в синдроме потери веса. Такие цитокины, как интерлейкин-1, интерфероны и другие вызывают все те симптомы инфекций, которые так хорошо знакомы большинству людей: лихорадку, тошноту, снижение аппетита, усталость, диарею, анемию, спутанность сознания. Впрочем, до сих пор неясно, приводит ли повышенная активность иммунной системы к потере мышечной массы.

Различные исследования показывают, что изменения в уровне гормонов также могут быть причиной синдрома потери веса. Многие люди с ВИЧ испытывают гормональные проблемы, такие как снижение уровня гормона роста и тестостерона. Эти вещества относятся к анаболическим гормонам, которые играют большую роль в обмене белков и образовании мышц. Снижение уровня тестостерона (гипогонадизм) — распространенная проблема ВИЧ-положительных людей.

Эта проблема есть у 25-45% людей с ВИЧ, в зависимости от стадии заболевания. Возможные причины гипогонадизма:

• Инфекция ткани яичек

• Побочные эффекты препаратов (например, кетоконазола или ганцикловира)

• Повышенный уровень кортизола в крови

Вне зависимости от причины, пониженный уровень тестостерона может привести к хронической усталости, депрессии, снижению сексуального влечения и потере мышечной массы.

Как диагностируется синдром потери веса?

Определить истинную причину потери веса очень важно. В некоторых случаях, причина потери веса или синдрома потери веса очевидна, например, если у человека есть оппортунистическая инфекция, которая приводит к потере веса. В других случаях потеря веса может быть симптомом оппортунистической инфекции, которая пока не диагностирована. Именно поэтому необъяснимая потеря веса требует внимательного обследования у врача.

После полного обследования, врач может предположить причину потери веса. Например, пациент, который теряет вес и также испытывает диарею, должен сдать образец стула на кишечные патогены. Другой пример — пациент, который не ест достаточно много, так как после начала терапии у него или нее произошло снижение аппетита.

Во время диагностики причины потери веса может понадобиться следующее:

Консультация с диетологом. Проблемой может быть то, что человек неправильно питается или ест не те продукты. Встреча с врачом-диетологом может сделать питание человека более здоровым. Если диетолог обнаружит проблему, он или она вероятно порекомендуют изменить питание, чтобы прекратить потерю веса. Встреча с диетологом также может помочь предотвратить синдром потери веса в будущем.

Диагностика проблем, влияющих на питание. Возможно, у человека есть заболевание ротовой полости, которое мешает ему есть достаточно (кандидоз ротовой полости, оральная волосистая лейкоплакия и т. д.) Другой возможной причиной может быть депрессия. Диагностика подобных медицинских проблем поможет устранить проблемы с нормальным питанием.

Анализ стула и эндоскопия для диагностики инфекций пищеварительной системы. Подобные инфекции могут повлиять на усвояемость питательных инфекций. Если есть подозрение на инфекцию, особенно если присутствует диарея, необходимы дополнительные анализы. Если анализ стула не показал результатов, но остается подозрение на инфекцию, то необходима эндоскопия кишечника или пищевода, которая может показать проявления инфекции.

Анализы крови. Они могут многое рассказать о происходящем в организме. Например, врач должен регулярно измерять уровень тестостерона (не только у мужчин, но и у женщин). Низкий уровень тестостерона при потере мышечной массы может говорить о необходимости гормональной терапии. Анализы крови могут также определить инфекцию, которая привела к потере веса.

Если ВИЧ-положительный человек теряет мышечную массу, но у него не меняется вес, необходимо обследование на конституцию тела. Например, можно использовать анализ биоэлектрического импеданса, который измеряет массу частей тела помимо жировой ткани.

Как можно лечить синдром потери веса?

Улучшение питания. Правильное питание очень важно для ВИЧ-положительных с любой стадией потери веса. Улучшение питания включает диетологическую консультацию, а также витаминные и минеральные добавки. Также существуют различные пищевые добавки для улучшения питания, которые широко доступны, хотя и дороги. Многие из них выпускаются специально, чтобы усваиваться как можно лучше. К сожалению, не существует клинических испытаний таких питательных добавок среди ВИЧ-положительных с синдромом потери веса.

Лечение побочных эффектов. Существуют различные препараты для контроля симптомов нежелательных побочных эффектов. Есть лекарства против тошноты и рвоты (противорвотные), диареи (антидиарейные) и сниженного аппетита (стимуляторы аппетита). Однако некоторые стимуляторы аппетита способствуют скорее набору жира, чем мышц, а некоторые снижают уровень тестостерона у мужчин.

Лечение оппортунистических инфекций. Лечение активных оппортунистических инфекций, особенно тех, которые приводят к неусвояемости, может остановить и обратить вспять синдром потери веса. Лечение таких заболеваний как МАК, туберкулез, кишечных инфекций, цитомегаловирусной инфекции и саркомы Капоши очень эффективно и помогает набрать вес. К сожалению, не существует настолько же эффективных способов лечения таких кишечных инфекций как криптоспорадиоз или микроспорадиоз. Антиретровирусная терапия сохраняет иммунный статус и помогает сохранить вес. Однако, как и стимуляторы аппетита, лечение оппортунистических инфекций может помочь набрать подкожный жир, а не мышечную массу.

Гормональная терапия. Лечение обмена веществ как способа борьбы с синдромом потери веса стало центральной темой многих исследований за последнее время. Результаты существующих клинических испытаний показывают, что гормональная терапия защищает мышечную массу ВИЧ-положительных людей.

Однако пока что только один препарат был одобрен в США для лечения ВИЧ-ассоциированного сидрома потери веса — это Серостим, содержащий человеческий гормон роста. Серостим увеличивает мышечную массу и помогает организму извлекать энергию из жиров. Препарат принимается в виде инъекций.

Другим способом лечения может быть тестостерон. Этот гормон принимается в виде инъекций, пластыря или кремов и гелей. Также для лечения потери веса принимаются анаболические стероиды. Интересно, что подобные гормоны скорее увеличивают мышечную массу, чем вес в целом. Поэтому их лучше применять в комбинации с пищевыми добавками и стимуляторами аппетита.

Иммуномодуляторы и антиретровирусная терапия. Любые препараты, воздействующие на иммунную систему, рекомендуется принимать вместе с антиретровирусной терапией, которая также наиболее эффективна для защиты иммунной системы от ВИЧ. Кроме того, антиретровирусная терапия часто помогает людям набирать недостающую мышечную массу.

Сейчас также проводятся исследования новых препаратов для лечения синдрома потери веса. Вероятно, через какое-то время эта проблема будет решаться гораздо проще. Но в любом случае, даже если сейчас потеря веса не имеет к вам отношения, не лишнее, постараться хорошо питаться и заниматься физическими упражнениями, которые сохраняют мышцы.

В первые десятилетия эпидемии ВИЧ/СПИДа заболевание ассоциировалось с резкой потерей веса — и действительно, препаратов для лечения ВИЧ ещё не изобрели, либо они были доступны не всем. Поэтому ВИЧ быстро переходил в стадию СПИДа, когда организм начинает терять вес.

С появлением и массовым внедрением антиретровирусной терапии продолжительность жизни ВИЧ-позитивных людей сравнялась с продолжительностью жизни людей без ВИЧ. ВИЧ перешёл в разряд хронических состояний. И в развитых странах обозначилась новая проблема — ожирение.

Недавно американские эпидемиологи проводили исследование на 660 ВИЧ-позитивных пациентах госпиталя военно-морских сил США. Ни у одного из мужчин не было обнаружено признаков истощения, зато 63% из них подошли под клинические критерии ожирения — пропорция, практически повторяющая стуктуру ожирения среди всех жителей США.

Какие факторы ведут к ожирению среди ВИЧ-позитивных пациентов?

Конечно, это повышенный уровень стресса, частые депрессии из-за наличия хронического состояния. Тревожность, стресс и депрессии люди привыкли подавлять курением, алкоголем, употреблением лишнего количества калорийной пищи, например, сладкого. Хотя лучший способ бороться со стрессом — спорт. Но спортом занимаются не все, алкоголь ВИЧ-положительным пациентам противопоказан, курят в развитых странах люди тоже всё реже. Остаётся употребление излишних калорий и малоподвижный образ жизни.

Ситуацию усугубляется, если доктор в специализированной ВИЧ-клинике нацелен лишь на поддержание иммунитета, высокого количества CD4-клеток и отношение CD4/CD8, а также контроле за стабильным подавлением вирусной нагрузки. Часто у врача нет времени или квалификации отслеживать состояние здоровья пациента со всех сторон, включая физической активности, пищевого поведения, курения и алкоголя.

Поэтому всё чаще в научных статьях о здоровье ВИЧ-позитивных пациентов говорят про необходимость фокусироваться на профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, повышенного артериального давления, сахарного диабета, заболеваний сосудов, заболеваний суставов.

Примечательно, что в отчёте о клиническом исследовании ВИЧ-позитивных с ожирением, опубликованном в январе 2017 года в уважаемом оксфордском журнале Journal of Antimicrobial Chemotherapy исследователи сообщили об отсутствии связи между ожирением и снижением эффективности антиретровирусных препаратов. Говоря простым языком, ожирение не делает человека менее восприимчивым к действию лекарственных препаратов, которыми лечат ВИЧ.

Что можно порекомендовать ВИЧ-позитивному пациенту, страдающему избыточным весом?

Следует следовать общим медицинским рекомендациям по снижению веса, но не стоит экспериментировать с диетами. Помните, что ваш организм, ваша печень каждый день подвергается воздействию антиретровирусных препаратов. Дефицит белка и других питательных веществ и витаминов может привести к проблемам со стороны печени.

Поэтому попробуйте вести дневник приёмов пищи. Через некоторое время проанализируйте записи. Подумайте, от чего бы вы могли отказаться? Стоит потреблять меньше мучного, сладкого, газированных сладких напитков, излишне жирной и жареной пищи. По возможности заменять эти продукты овощами, фруктами. Еште больше клетчатки, полезны грубые каши на воде, например овсяная каша с отрубями.

Начните занятия спортом — йога, пробежки, зарядки по утрам. Сейчас появилось много приложений для мобильного телефона на русском языке, которые позволят вам начать физические нагрузки без вреда для здоровья и придерживаться заданного ритма.

Если вы живёте в Москве — приходите по воскресеньям в Парк Горького на бесплатные тренировки проекта Life4me+ Sport. На тренировки Life4me+ Sport приходят люди как с ВИЧ, так и без ВИЧ. Занятия проводят студенты и ординаторы Сеченовского медицинского университета. Подробнее можно узнать в группе проекта на Facebook или VK.

Vincent Madelain, Minh P. Le, Karen Champenois, Charlotte Charpentier, Roland Landman, Veronique Joly, Patrick Yeni, Diane Descamps, Yazdan Yazdanpanah, Gilles Peytavin; Impact of obesity on antiretroviral pharmacokinetics and immuno-virological response in HIV-infected patients: a case–control study. J Antimicrob Chemother 2017; 72 (4): 1137-1146. doi: 10.1093/jac/dkw527

ВИЧ и лишний вес: связь между вирусной нагрузкой и отложением жира в организме

Основной причиной накопления и неравномерного распределения жировой ткани может быть ВИЧ-инфекция или воспалительные процессы, связанные с ней, а не АРВ-препараты. Такой вывод был сделан в одном из докладов на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI), которая прошла в конце февраля в городе Сиэтл, США.

Несмотря на то, что ученым удалось доказать связь между потерей подкожного жира (липоатрофией) и повреждением митохондрий, к которому приводит прием некоторых АРВ-препаратов (например, ставудина, уже более не использующегося в мировой практике лечения ВИЧ), в течение почти двадцати лет так и не были установлены причины неравномерного отложения жировой ткани (липогипертрофии), которая отмечается у некоторых людей, принимающих АРВ-терапию, особенно в зоне туловища и брюшной полости.

Изначально отложения жировой ткани связывали с применением ингибиторов протеазы (ИП), но переключение с ИП на ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) или ингибиторы интегразы (ИИ) не изменило ситуацию. В одном из исследований было установлено, что у людей, принимающих атазанавир, жировые отложения накапливались быстрее, чем у людей, принимающих эфавиренз, однако четкая связь с определенным классом препаратов не была установлена. Учитывая то, что нелеченная ВИЧ-инфекция обычно приводит к потере веса, отложение жировой ткани при начале АРВ-терапии по понятным причинам связывали скорее с самой терапией, чем с ВИЧ.

Перед началом исследования и через 96 недель после его окончания у пациентов измерялось распределение жировой и мышечной ткани. Затем была изучена связь между схемой лечения, изначальной вирусной нагрузкой, оценена вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, а также проведено исследование уровня гормонов, цитокинов (пептидных информационных молекул) и маркеров воспаления: лептина (повышается при ожирении), адипонектина (понижается при ожирении), D-димера и С-реактивного белка (показатели воспаления) и цитокинов/рецепторов цитокинов IL-6, CD14 и CD163.

Демографические характеристики участников исследования были следующими: средний возраст составил около 36 лет, 90% из них были мужчинами, 44% принадлежали к европейской расе (чуть большая часть из них принимала атазанавир). Средняя вирусная нагрузка до приема АРВ-препаратов составила 34 150 копий/миллилитр, среднее количество CD4 – 351 клетка/мм 3 . Те, кто принимал атазанавир, имели чуть больше жировой ткани на туловище и конечностях, показатели висцеральной жировой или мышечной ткани были такими же.

На 96 неделе у всех пациентов увеличилось количество жировой ткани на конечностях, туловище и в районе живота. Количество жировой ткани на конечностях увеличилось на 15% (20% у пациентов на ралтегравире), на туловище – на 22% (16% на атазанавире и 29% на ралтегравире) и на животе – на 31% (разница между пациентами, принимающими различные схемы АРВ-препаратов, не была статистически значимой). Мышечная масса увеличилась на 2% у пациентов, принимающих атазанавир или ралтегравир, и на 1,2% у тех, кто принимал дарунавир (это было статистичеки значимой разницей, но, скорее всего, не отражало реальной разницы между препаратами).

Увеличение количества висцерального жира было связано с низкими показателями лептина и высокими показателями адипонектина. Впрочем, вероятно, это является скорее следствием, чем причиной, так как адипонектин вырабатывается жировой тканью. Набор подкожного жира также был связан с IL-6, набором чистой мышечной массы и низким исходным уровнем CD4.

Но в наибольшей степени набор жировой ткани была связан с уровнем вирусной нагрузки. У людей с изначальной вирусной нагрузкой выше 100 000 копий было отмечено среднее увеличение количества подкожной и висцеральной жировой ткани на 25-35% вне зависимости от того, какой АРВ-препарат принимал пациент. У пациентов с изначальной вирусной нагрузкой менее 100 000 копий отложения жира увеличились менее чем на 10%, за исключением увеличения количества висцеральной жировой ткани на 14% у людей, принимавших ралтегравир.

Неофициальный перевод статьи подготовлен при поддержке AIDS Healthcare Foundation

Лайф пообщался с врачами и эпидемиологами и выяснил, каковы опасные признаки заражения.

Большинству из нас кажется, что проблема ВИЧ их никогда не коснётся, ведь даже в свободных отношениях нормальные взрослые люди следят за своим здоровьем и не ведут асоциальный образ жизни. Но врачи бьют тревогу, положительный результат теста на ВИЧ становится нормой практически для каждого второго заражённого.

Фильм Юрия Дудя "ВИЧ в России — эпидемия, про которую не говорят" вызвал резонанс и привлёк большое внимание к этой проблеме. В нашей стране уже больше миллиона ВИЧ-заражённых, и число их растёт. Несмотря на то что часто на ранней стадии болезнь протекает бессимптомно, некоторые "тревожные звоночки" могут дать понять, что вы заразились.

— Длительное время инфекция может вообще не проявляться. И человек может понять, что он заражён, только если пройдёт тест на ВИЧ, — отметила заведующая отделом эпидемиологии и профилактики Московского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом Евгения Жукова. — Однако некоторые признаки могут прояснить ситуацию.

По словам врача-эпидемиолога по профилактике ВИЧ Вячеслава Троцака, первые признаки заражения ВИЧ у мужчин и женщин могут появиться только через один-два месяца после контакта с носителем вируса. Иногда болезнь протекает бессимптомно годами.

Хроническая простуда, грипп или ангина

Пациента могут беспокоить симптомы, которые обычно проявляются при гриппе и ангине. Нёбные миндалины отекают, покрываются белесоватым налётом. Если у человека хронический тонзиллит, то у него может наблюдаться обострение. По статистике, около половины мужчин и женщин испытывают "гриппоподобный" синдром при ВИЧ-инфекции.

— Коварство ВИЧ заключается в том, что первые признаки очень напоминают обычную простуду и так же быстро проходят, — отметил руководитель программ фонда по борьбе со СПИДом "Шаги" Кирилл Барский.

Длительное время высокая температура

Может наблюдаться повышающаяся длительное время температура от 37,1 до 38 °C. Это реакция организма на вторжение вируса. Если температура наблюдается на фоне пониженного уровня лейкоцитов — это плохой знак.

Беспричинная хроническая усталость

Она проявляется, когда отдых не помогает восстановиться. Может наблюдаться нарушения сна, концентрация внимания снижается, возможны нарушения памяти. При хронической усталости может также наблюдаться смена настроения от апатии до агрессии.

Боль в мышцах и суставах

Артралгия, или боль в суставах, наблюдается у 45% людей, заболевших ВИЧ. У трети инфицированных может наблюдаться мышечная боль. На ранней стадии это доставляет дискомфорт, на поздней стадии болезни (если не приняты меры) любое движение будет вызывать нестерпимую боль.

Лимфатическая система стоит на страже организма, очищая его от токсинов, микробов и инородных тел. Всё это накапливается в лимфоузлах, а затем уничтожается с помощью клеток иммунной системы. Если количество токсинов, микробов и инородных тел резко увеличивается так, что иммунная система не справляется, лимфоузлы увеличиваются и воспаляются.

Сыпь на теле, сухость кожи

Кожа — важнейший индикатор состояния здоровья. ВИЧ наносит серьёзный удар по иммунитету, что отражается в том числе на кожном покрове. Практически у всех заболевших ВИЧ на ранней стадии наблюдаются высыпания. На раннем этапе развития болезни такая сыпь может быть воспринята как обычная аллергическая реакция. Сначала появляются небольшие покраснения, крапивница, шелушение кожи. Впоследствии это может перерасти в волдыри, гнойники, язвочки.

Повышенное потоотделение по ночам

Это довольно распространённый симптом у ВИЧ-положительных людей. Во время инкубационного периода повышенная потливость может быть не очень продолжительной и проявляться в течение одной недели. На более поздних стадиях она проявляется, если делать перерывы в приёме антиретровирусных лекарств. В любом случае повышенная ночная потливость, проявляющаяся на протяжении длительного времени, свидетельствует о серьёзных проблемах со здоровьем.

Потеря веса и мышечной массы

На ранней стадии этот симптом может не проявляться так резко, как в хронической и терминальной стадии. Потеря веса объясняется тем, что организм заражённого человека даже в стадии покоя расходует на 10% больше энергии, чем организм здорового. Потеря веса при ВИЧ отличается от потери веса при голодании. Соблюдая диету, вы сжигаете жир. При заражении ВИЧ страдают мышечные ткани, что сильно деформирует массу тела.

По статистике, около половины ВИЧ-положительных пациентов жалуются на регулярные головные боли. Около половины из них сталкиваются с хронической мигренью, для которой характерны тошнота, болезненная реакция на свет, пульсирующая боль. Регулярная головная боль может быть побочным эффектом антивирусной терапии.

На более поздних стадиях больные могут испытывать сильный озноб, проблемы с дыханием, проблемы с памятью, на теле могут появляться язвы. Нередко проявляются токсоплазмоз и пневмония. Современная медицина позволяет избежать этих последствий, если вовремя начать лечение.

Специалист Евгения Жукова рекомендует не заниматься самодиагностикой, если вы подозреваете возможность заражения через половой контакт с непроверенным партнёром или в случае инъекций без соблюдения правил гигиены. Анализ можно сдать бесплатно и анонимно в любом СПИД-центре.

Какие факторы ведут к ожирению среди ВИЧ-позитивных пациентов?

Что можно порекомендовать ВИЧ-позитивному пациенту, страдающему избыточным весом?

Vincent Madelain, Minh P. Le, Karen Champenois, Charlotte Charpentier, Roland Landman, Veronique Joly, Patrick Yeni, Diane Descamps, Yazdan Yazdanpanah, Gilles Peytavin; Impact of obesity on antiretroviral pharmacokinetics and immuno-virological response in HIV-infected patients: a case–control study. J Antimicrob Chemother 2017; 72 (4): 1137-1146. doi: 10.1093/jac/dkw527

Читайте также: