Гонорея

Гонорея — это инфекция, предающаяся половым путём, поражающая преимущественно мочеполовую систему и вызывающаяся гонококками (Neisseria gonorrhoeae).

Гонорея является широко распространённой инфекцией. Ежегодно в мире регистрируется более 62 миллионов новых случаев гонореи. В России в 2000 году было зарегистрировано более 170 тысяч больных гонореей. В 30-80% случаев гонорея сочетается с хламидиозом и/или трихомониазом.

Заражение происходит при сексуальном контакте, чаще вагинальном, с инфицированным человеком. При оральном и анальном сексе развиваются гонококковые поражения полости рта и глотки или прямой кишки, соответственно.

Помимо полового, возможно заражение гонококковой инфекцией ребёнка при прохождении через родовые пути больной матери. Девочки могут в редких случаях заражаться бытовым путём при использовании предметов личной гигиены больного человека (мочалка, ночной горшок, полотенце и т.п.).

При гонорее преимущественно поражается мочеполовая система, однако могут наблюдаться и инфекции других органов (глаза, полость рта и глотка, суставы и др.).

Первые проявления гонореи возникают в среднем в течение 1-2 недель после заражения, однако приблизительно у 10% мужчин и до 50% женщин инфекция никак не проявляется.

В остальных случаях инфекция может проявляться:

• у женщин:
  – болями в нижнем отделе животе,
  – появлением гнойных выделений из влагалища,
  – увеличением количества кровянистых выделений и усилением болезненности во время менструаций, нерегулярным характером менструаций,
  – появлением кровянистых выделений из влагалища между менструациями,
  – повышением температуры тела,
  – болью при половом контакте или после него,
  – болезненностью при мочеиспускании,
  – учащёнными позывами к мочеиспусканию,
  – раздражением и отеком наружных половых органов;
• у мужчин:
  – появлением гнойных выделений из мочеиспускательного канала,
  – болезненностью или жжением при мочеиспускании,
  – учащёнными позывами к мочеиспусканию,
  – покраснением и отёком в области отверстия мочеиспускательного канала.

При поражении прямой кишки наблюдаются признаки её воспаления (раздражение, зуд, гнойные выделения).

• В отсутствие лечения гонорея может распространяться из влагалища в матку, фаллопиевы трубы, яичники и другие органы малого таза, приводя к возникновению воспалительных заболеваний малого таза, что, в свою очередь, может приводить к:
  – бесплодию,
  – повышению риска возникновения внематочной беременности,
  – длительно сохраняющимся болям в нижних отделах живота, в том числе во время сексуальных контактов,
  – повышению риска осложнённого течения беременности (невынашивание, преждевременное наступление родов, мертворождение).
• У детей, рождённых от больных гонореей матерей, может развиться тяжёлая инфекция глаз, суставов и/или крови.

• Гонококковая инфекция может распространяться по мочеиспускательному каналу до яичников, вызывая их воспаление, что может привести к бесплодию.

При подозрении на заражение гонококковой инфекцией проводится исследование отделяемого из канала шейки матки, мочеиспускательного канала, при необходимости из прямой кишки, глотки, со слизистой век для выявления бактерий и/или их генетического материала. Проводятся также исследования крови и мочи для выявления бактерией и/или их генетического материала, а также других изменений, характерных для инфекционного процесса.

При обнаружении гонококковой инфекции рекомендуется пройти обследование на выявление других инфекций, передающихся половым путём (особенно хламидиоза и трихомониаза).

• Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу!
• Пройдите полный курс лечения, предписанный врачом.
• Избегайте сексуальных контактов до полного излечения.
• После окончания курса лечения пройдите вовремя все обследования, предписанные врачом.
• Обязательно известите вашего полового партнёра, чтобы он/она могли пройти обследование и лечение.
• Проходите курс лечения одновременно с партнёром/партнёршей, иначе один из вас может стать источником повторного заражения для другого.

Гонорея хорошо поддаётся лечению антибиотиками. Длительность и успешность лечения зависят от сроков его начала.

Лечение гонореи обязательно должно осуществляться врачом-венерологом. Не пытайтесь лечить гонорею в домашних условиях сами, это может привести к подавлению, а не излечению инфекции.

Иногда выделения могут проходить через 1-2 недели без какого-либо лечения, однако это не означает, что наступило выздоровление. Чтобы быть уверенным в излечении, необходимо пройти полный курс лечения и последующих обследований у врача, желательно одновременно с партнёром/партнёршей. Сообщите врачу, если Вы беременны или подозреваете, что можете быть беременны, поскольку эта информация может повлиять на выбор препарата.

Да, если у Вас вывили гонорею, рекомендуется обследование и, при необходимости, лечение всех лиц, с которыми Вы вступали в сексуальные контакты в течение последних 2 недель. Если Вы не вели половую жизнь в течение последних 2 недель, необходимо обследовать последнего партнёра, не зависимо от того, насколько давно был контакт.

Однажды перенесённая гонорея не защищает от повторных заражений. После успешного излечения люди по-прежнему чувствительны к инфекции. Обратитесь к врачу, если Вы подозреваете у себя повторное заражение гонореей, и пройдите обследование.

Нелеченная гонококковая инфекция у беременной женщины может приводить к наступлению преждевременных родов и/или рождению мёртвого ребёнка.

Гонококковая инфекция может передаваться от матери к ребёнку при родах. При этом у новорождённого могут развиться тяжёлые поражения глаз, суставов и даже инфекция крови. Обследование и своевременное лечение беременных женщин значительно снижают риск заражения ребёнка.

Наличие на половых органах высыпаний облегчает проникновение вируса в организм и заражение им. У больных гонореей риск заражения ВИЧ-инфекцией увеличивается в 2 и более раз.

🔊 Прослушать пост

Гонорею можно лечить антибиотиками, но сегодня это делать всё труднее, т.к. гонорея становится устойчивой к некоторым распространенным антибиотикам.

Не у всех людей, больных гонореей, появляются симптомы, поэтому иногда сложно понять, когда надо начинать лечение. Но если признаки гонореи появляются, то обычно через 2-10 дней после заражения, но могут появиться и через 30 дней.

1. Зеленовато-желтые или беловатые выделения из влагалища.
2. Боль внизу живота (брюшная) или в тазовой области.
3. Жжение при мочеиспускании.
4. Конъюнктивит (красные, зудящиеся глаза).
5. Кровотечения между менструациями.
6. Кровяные пятна после полового акта.
7. Отек вульвы (вульвит).
8. Жжение в горле (из-за орального соития).
9. Распухшие гланды в горле (из-за орального соития).

У некоторых женщин симптомы настолько лёгкие, что они остаются незамеченными.

Многие женщины путают выделением гонореи с молочницей (дрожжевая инфекция) и занимаются самолечением с помощью лекарств, приобретенных без рецепта. Поскольку выделения из влагалища могут быть признаком целого ряда различных заболеваний, лучше всегда обращаться за советом к врачу для правильной диагностики и лечения.

1. Зеленовато-желтые или беловатые выделения из пениса.
2. Жжение при мочеиспускании.
3. Жжение в горле (из-за орального соития).
4. Болезненные и/или опухшие яички.
5. Распухшие железы в горле (из-за орального соития).

У мужчин симптомы обычно появляются через 5-7 дней после заражения.

Ваш врач будет использовать тампон для взятия образца жидкости из мочеиспускательного канала у мужчин или из шейки матки у женщин, а также для горла или ануса, чтобы узнать, есть ли инфекция в горле или анусе. Существуют и другие тесты, которые проверяют образец мочи на наличие бактерий. Возможно, Вам придется подождать несколько дней, чтобы Ваши результаты анализа вернулись из лаборатории.

Гонорея и хламидиоз, другая распространенная инфекция, передающаяся половым путем, часто встречаются вместе, поэтому Вы можете пройти тестирование и лечение для обоих.

Да. Гонорею можно лечить и вылечить. Однако гонорея становится всё устойчивее к антибиотикам и очень быстро развивает устойчивость к новым лекарствам, поэтому нужно применять всё новые и новые антибиотики. Если в прошлом применялись пероральные антибиотики, то теперь делаются уколы.

Чтобы вылечить инфекцию, Ваш врач обычно порекомендует пероральный (через рот) и инъекционный (уколы) антибиотик. Одновременно нужно лечить и Вашего полового партнёра, чтобы предотвратить повторное заражение и дальнейшее распространение болезни.

Важно четко придерживаться предписанного врачом курса приёма антибиотиков, даже если Вы чувствуете себя лучше. Кроме того, никогда не принимайте чужое лекарство для лечения своей болезни. Поступая таким образом, Вы можете сделать инфекцию более сложной для лечения, т.к. это может способствовать развитию лекарственной устойчивости Вашей инфекции. А также:

• Скажите всем, с кем Вы недавно занимались соитием, что Вы инфицированы. Это важно, потому что у гонореи нет симптомов. Особенно они могут быть незаметны у женщин и поэтому она не будет сдавать анализы и лечиться из-за того, что она думает, что, если хорошо себя чувствуют, то болезни нет.
• Не занимайтесь соитием, пока ваш Врач не скажет, что Вы здоровы.
• Всегда пользуйтесь резинками при соитии.

Не леченная гонорея может вызывать серьезные и постоянные проблемы как у женщин, так и у мужчин.

У женщин, если не лечиться, инфекция может вызвать воспаление тазовых органов, которое может повредить фаллопиевы трубы (трубки, соединяющие яичники с маткой) или даже привести к бесплодию, а остаточная, не вылеченная гонорея увеличивает риск возникновения внематочной беременности (когда оплодотворенная яйцеклетка развивается за пределами матки), это очень опасное состояние.

У мужчин гонорея может вызывать эпидидимоорхит, болезненное состояние яичек, которое может привести к бесплодию, если их не лечить. Без немедленного лечения гонорея может также влиять на простату и может привести к образованию рубцов внутри мочеиспускательного канала, затрудняя мочеиспускание.

Гонорея может распространяться на кровь и суставы. Это состояние может быть опасным для жизни. Кроме того, люди с гонореей могут легче заразиться ВИЧ, вирусом, который вызывает СПИД. Люди с ВИЧ-инфекцией и гонореей чаще, чем люди только с одной ВИЧ-инфекцией, передают ВИЧ другому человеку.

Гонорея у беременной женщины может стать причиной преждевременных родов или спонтанного аборта. Инфицированная мать может заразить ребенка, когда малыш проходит через родовой канал во время родов. Это может вызвать слепоту, создать условия для присоединения дополнительной инфекции или опасное для жизни заражение крови (сепсис) у ребенка. Своевременное лечение гонореи у беременной женщины, значительно уменьшит риск этих осложнений. Беременным женщинам следует проконсультироваться с врачом для получения соответствующих лекарств.

• Используйте резинки правильно каждый раз, когда занимаетесь соитием.
• Ограничьте количество партнеров и не меняйте их.
• Практикуйте воздержание или занимайтесь соитием только с одним здоровым партнером.
• Если Вы считаете себя инфицированным, избегайте контактов и обратитесь за медицинской помощью.

Любые признаки болезни на половых органах: выделение гноя или жжение во время мочеиспускания, боль, сыпь — сигнал, о том, что необходимо прекратить заниматься соитием и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Если Вам говорят, что у Вас гонорея или какая-либо другая инфекция, передающаяся половым путем, и Вы получаете лечение, Вы должны уведомить всех своих последних партнеров, чтобы они могли сдать анализы и пролечиться, если они заразились.

Сочетания (гонорея и сифилис) и (гонорея и трихомониаз) — самые частые в практике венеролога. Гонококки редко передается отдельно от других инфекций, в большинстве случаев входя в комплекс нескольких венерических заболеваний. От конкретного состава этого комплекса зависит выбор схемы лечения.

Как правило, течение смешанной инфекции отличается от классического течения болезни. Если при единичной гонорее ее инкубационный период (время от момента заражения до появления первых симптомов) составляет 3-10 дней, то при сочетанной инфекции он может удлиняться до трех месяцев. Это важно учитывать при обследовании половых партнеров: при смешанных инфекциях проводят обследование всех, с кем половой контакт произошел в течение последний 90 дней; при одиночной гонорее – в течение 14 дней (если гонорея протекает в острой форме) и 60 дней (если в хронической).

Симптомы заболеваний также могут отличаться. Свежая единичная гонорея протекает остро. В большом количестве появляются гнойные выделения, начало мочеиспускания сопровождается резкой болью, моча становится мутной, губки уретры краснеют и отекают. При смешанной инфекции все симптомы проявляются с умеренной силой или не проявляются вообще.

Лечение, в основном, включает в себя использование стандартных препаратов против гонореи (Цефтриаксон, Цефиксим, Спектиномицин) в комбинации с препаратами, действующими на другие возбудители.

Гонорея и Трихомониаз

Трихомонады, в отличии от гонококков, не являются бактериями. Они представляют собой простейшие – более развитые микроорганизмы. Трихомонады способны поглощать гонококки, при этом последние не подвергаются перевариванию, а сохраняются и размножаются. Такая форма существования бактерии в простейшем часто приводит к малосимптомному, но не менее опасному течению заболевания.

Для одновременного лечения гонореи и трихомониаза применяют:

• Цефтриаксон 250мг внутримышечно однократно + Метронидазол (Трихопол, Флагил) 500мг внутрь по две таблетки в сутки в течение 7 дней.

Метронидазол можно заменить на: Тинидазол (2,0 г внутрь однократно) или Орнидазол (500 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней).

При длительно текущей и хронической форме инфекции, учитывая возможность поглощения простейшими бактерий, делают вначале инъекцию вакцины Солкотриховак (три инъекции внутримышечно по 0,5 мл с интервалами в 2 недели), а затем назначают Метронидазол и противогонорейные препараты.

Препаратами для местного применения являются:

• Метронидазол в форме вагинальных шариков – по 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней.
• Орнидазол в форме вагинальных таблеток – по 500 мг 1 раз в сутки в течение 3-6 дней.

Гонорея и Хламидиоз

Сочетание гонококков с хламидиями – самое часто встречаемое среди смешанных половых инфекций. Такая комбинация нередко приводит к удлинению инкубационного периода и увеличению вреда, наносимого каждым из микробов. Инфекция часто протекает, как острый уретрит или эндоцервицит (воспаление канала маточной шейки) и осложняется простатитом (воспаление предстательной железы) и эпидидимитом (воспаление придатков яичка) в мужском организме и хроническими воспалительными заболеваниями тазовых органов в женском организме. Впоследствии развивается бесплодие.

Хламидии, в отличие от гонореи, обитают только внутри клеток организма. Поэтому выявить сопутствующий хламидиоз очень тяжело. Для установки гонореи достаточно исследовать мазок отделяемого из уретры или канала шейки матки, а для установки хламидиоза необходимо исследовать клетки этих каналов на наличие в них возбудителя. Обнаружить возбудителя удается не всегда, поэтому часто проводят параллельное лечение хламидиоза и гонореи, не опираясь на результаты анализов.

Для лечения гонорейно-хламидийной инфекции используют:

• Цефтриаксон 250мг внутримышечно однократно + Доксициклин внутрь по 100мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, или
• Цефтриаксон 250мг внутримышечно однократно + Азитромицин (Сумамед) внутрь 1000мг однократно, или
• Цефтриаксон 250мг внутримышечно однократно + Эритромицин внутрь по 500мг каждые 6 часов курсом в 10 суток, или
• Ципрофлоксацин – внутрь по 500 мг в сутки в течение 10 дней, или
• Офлоксацин внутрь по 800 мг в сутки в течение 7-14 дней.

Боль, которая появляется в конце мочеиспускания, говорит о том, что инфекция распространилась выше по мочевым путям. При появлении этого симптома, а также других атипичных проявлений болезни необходимо обратиться к врачу. Такая симптоматика указывает на развитие осложнений и требует другого лечения.

Контроль лечения проводят с помощью ПЦР спустя один месяц после окончания терапии.

Гонорея и уреаплазмоз

Уреаплазмы – это самые маленькие бактерии на свете. Они часто передаются в ассоциации с другими возбудителями половых инфекций. Смешанная гонорейно-уреаплазменная инфекция обычно протекает менее остро, чем просто гонорейная инфекция. Но часто приводит к осложнениям заболевания и значительной устойчивости к антибиотикам.

Для лечения используют:

• Офлоксацин внутрь по 800 мг в сутки в течение 7-14 дней

Для лечения смешанной инфекции, состоящей из гонококков, уреаплазм, хламидий и трихомонад начинают лечение с Метронидазола (500мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней), а через два-три дня присоединяют Офлоксацин (800 мг в сутки в течение 7-14 дней).

Контроль лечения проводят через 1 месяц после его окончания.

Гонорея и Сифилис

Инкубационный период сифилиса значительно больше, чем у гонореи. Время от заражения до появления твердого шанкра составляет, в среднем, три недели. Кроме того, шанкр может остаться незамеченным, а анализы на сифилис станут положительными только спустя 2-4 недели после его появления. В то время как анализы на гонорею будут положительными уже через 3-10 дней после заражения. Такая разница в периодах диагностики инфекций часто приводит к тому, что при одновременном заражении сифилис остается незамеченным. Курс лечения от гонореи не избавляет организм от сифилиса! Он только удлиняет его инкубационный период и повышает устойчивость бактерий к антибиотику. Поэтому, необходимо обязательное обследование партнера, который являлся источником заражения, на предмет наличия сифилиса. При наличии у партнера сифилиса, проводят обязательное его лечение, параллельно с лечением гонореи. Если проведение обследования не возможно, поступают следующим образом:

• Если с момента заражения прошло не более двух месяцев (результаты анализа на сифилис будут отрицательными), при лечении гонореи рекомендуют проводить превентивное(предварительное) лечение сифилиса.
• Если с момента заражения прошло 2 – 4 месяца, то проводят обследование на наличие сифилиса. При отрицательном результате – повторяют его через 2 месяца. При положительном – начинают параллельное основное (не превентивное) лечение сифилиса.
• Если прошло более 4 месяцев – проводят однократное обследование. При положительном результате проводят основное лечение сифилиса.

Лечение первичного и вторичного сифилиса отличаются. Вторичный формируется через 6-8 недель после появления шанкра и характеризуется появлением распространенной сыпи на теле. За неделю до появления сыпи может повысится температура, возникнуть слабость, боль в мышцах, суставах и костях. Часто такое состояние путают с гриппом. Через некоторое время сыпь бесследно пропадает, но может вернуться вновь. Если в этот период не лечить заболевание, то через 2 года оно перейдет в третичный сифилис с тяжелыми поражениями нервной и сердечно-сосудистой системами.

Лечение гонореи и превентивное лечение сифилиса:

• Цефтриаксон 250мг + Бензатина бензилпенициллина 2,4 млн ЕД – внутримышечно, однократно
• Цефтриаксон 250мг + Бициллин 5по 1,5 млн ЕД – внтуримышечно, через 3-4 дня повторная инъекция Бициллина 5 в той же дозе.
• Цефтриаксон 250мг внутримышечно однократно + бензилпенициллина новокаиноваясоль по 600 тыс ЕД внутримышечно – 2 раза в сутки, курсом – 7 дней
• При непереносимости пенициллинов проводят лечение Цефтриаксоном по 1000мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5 дней

Лечение гонореи и первичного сифилиса:

• Цефтриаксон 250мг внутримышечно однократно + бензилпенициллина новокаиноваясоль по 600 тыс ЕД внутримышечно – 2 раза в сутки, курсом – 12 дней
• Цефтриаксон 250мг внутримышечно однократно + Бициллин 5по 1,5 млн ЕД – внтуримышечно 2 раза в неделю, курсом 15 дней (5 инъекций).
• При непереносимости пенициллинов проводят лечение Цефтриаксоном по 1000мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней

Лечение гонореи и вторичного сифилиса:

• Цефтриаксон 250мг внутримышечно однократно + бензилпенициллина новокаиноваясоль по 600 тыс ЕД внутримышечно – 2 раза в сутки, курсом – 20 дней
• Цефтриаксон 250мг внутримышечно однократно + бициллин 1 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в пять дней (6 инъекций).
• При непереносимости пенициллинов проводят лечение Цефтриаксоном по 1000мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 20 дней.

Гонорея и ВИЧ

При единичном половом контакте вероятность заражения ВИЧ-инфекцией небольшая. Она возрастает с увеличением половых контактов. Также, часто происходит заражение при анальных половых актах, где присутствует высокий риск травматизации. Любые микроповреждения, воспаления, эрозии и язвы половых органов способствуют проникновению вируса в кровь.

При одновременном заражении вначале проявляется гонорея. Через 2-8 недель заканчивается инкубационный период ВИЧ-инфекции, и она переходит во вторую стадию. Эта стадия может протекать бессимптомно или проявляться повышением температуры, появлением сыпи и увеличением лимфатических узлов. Также могут присоединиться вторичные заболевания: ангина, пневмония, герпес и т.д. Гонорея, если к этому моменту ее не вылечили, обострится. Дальнейшее развитие ВИЧ-инфекции утяжеляет любые хронические заболевания.

Лечение гонореи проводится стандартными препаратами.

При предполагаемом заражении ВИЧ-инфекцией возможно проведение экстренной профилактики, если с момента заражения прошло менее 72 часов. Для этого необходимо позвонить по телефону доверия по ВИЧ-СПИДу. Вас проконсультируют, назначат день сдачи анализов и запишут на прием к врачу. Стандартная схема профилактики подразумевает прием двух антиретровирусных препаратов в течение 28 дней. При возможном заражении ВИЧ-инфекцией наблюдаться у врача-инфекциониста придется в течение 1 года – столько времени нужно, чтобы удостовериться в том, что опасность не реализовалась.

Бактерии – защитники

При нарушении баланса микрофлоры мочеполовой системы, риск заражения гонореей повышается

При дисбактериозе, а также при наличии других половых инфекций, микробы приводят к нарушению нормального состояния слизистой. Это облегчает присоединение других инфекций, в том числе и гонореи.

Прием антибиотика, особенно антибиотика широкого спектра, при лечении любых заболеваний – всегда сопровождается развитием влагалищного дисбактериоза. Количество полезных бактерий уменьшается, свободное пространство увеличивается, и при заражении гонореей гонококкам легче обсеменить слизистую. Поэтому после антибиотикотерапии риск заразиться гонореей при незащищенном половом контакте довольно высок.

Для предотвращения развития дисбактериоза необходим прием препаратов, которые содержат полезные бактерии.

Для женщин обычно назначают препараты местного применения (вагинальные свечи): Ацилакт, Экофемин, Лактобактерин, Лактонорм. Курс лечения составляет 10 дней по 1 свече на ночь.

Внутрь назначают препараты, содержащие различные бактерии: Аципол, Бифинорм, Бифилонг, Бифиформ, Линекс и другие. Таблетки принимают по три-четыре раза в сутки за 30 минут до еды в течение 14-21 дня.

Записаться на прием к венерологу в Санкт-Петербурге

В двух из трёх стран зарегистрированы случаи гонореи, устойчивой ко всем известным антибиотикам.

Maria Taglienti/Getty Images

Кинг отправился в клинику, указав вымышленные имя и номер телефона. Его быстро полечили антибиотиками и отправили восвояси. Несколько лет спустя те же симптомы появились снова. К тому времени 22-летний Кинг уже жил в Западном Голливуде и надеялся дать старт актёрской карьере.

Хотя Кинг уже совершил каминг-аут перед родителями, гомосексуальность в Луизиане была совсем не тем, что в Лос-Анжелесе. К примеру, гомосексуальность была в Луизиане вне закона до 2003 года, в то время как в Калифорнии её узаконили в 1976 году. В Лос-Анжелесе существовала процветающая гей-тусовка, в которой Кинг впервые смог свободно принять собственную сексуальность. Он часто посещал сауны, а также встречался с мужчинами в танцклубах и на людных улицах. Заниматься сексом можно было постоянно.

Зайдя в кирпичное здание клиники всего в нескольких шагах от сердца городской ночной гей-тусовки в Санта-Монике, Кинг, обладавший густыми русыми волосами с рыжинкой, огляделся вокруг себя. В помещении было полно других гомосексуалов.

Но на самом деле это было симптомом того, что схемы лечения начинают давать сбой. У бактерий Neisseriagonorrheae развивалась устойчивость практически ко всем препаратам, использовавшихся для её лечения.

Иными словами, мы знали о способности бактерий к развитию устойчивости к препаратам с самого начала эпохи антибиотиков. Доктор Маника Баласегарам – директор Глобального партнёрства по исследованию и разработке антибиотиков (GARDP), находящегося в Женеве. Это совместная инициатива Инициативы по лекарственным средствам против забытых болезней (DNDi) и Всемирной организации здравоохранения (WHO), нацеленная на разработку новых или усовершенствованных средств от бактериальных инфекций.

Эта инфекция, передающаяся половым путём, привлекла внимание Баласегарама по множеству причин. Во-первых, очень многие антибиотики из тех, которые сейчас используются для лечения гонореи, широко применяются и при других инфекциях, а N. gonorrheae обладает способностью с пугающей быстротой обретать устойчивость к другим антибиотикам, что, в свою очередь значит, что она может стремительно наращивать устойчивость.

Ежегодно гонореей, согласно оценкам, заражается 78 миллионов человек; как сообщает ВОЗ, это значит, что она – вторая из наиболее часто регистрируемых бактериальных инфекций, передающихся половым путём, после хламидиоза. Гонорея может заражать гениталии, прямую кишку и горло. Её симптомы – выделения из уретры или влагалища и жжение при мочеиспускании, которое называется уретритом и вызывается воспалением уретры. Однако многие зараженные не испытывают симптомов вообще, а значит, остаются без диагноза и лечения.

Осложнения при запущенной гонорее могут быть тяжёлыми и в основном поражают женщин, у которых выше шансы не столкнуться с симптомами. Запущенная гонорея не только повышает риск заражения ВИЧ, но и связана с повышенным риском воспалительного заболевания органов малого таза, способного приводить к внематочной беременности и бесплодию. Беременная женщина также может передать инфекцию своему ребёнку, у которого она может привести к слепоте.

Справиться с угрозой устойчивой гонореи будет нелегко: вызовы, связанные с разработкой нового антибиотика, трудно переоценить. Есть ли деньги на соответствующие исследования и разработки? Кому будет доступен антибиотик? И самое важное: как контролировать его использование так, чтобы продлить его срок годности?

Особенно усложняет поиск нового антибиотика против гонореи частота бессимптомных инфекций, а также способность гонореи адаптироваться к иммунной системе своего носителя и вырабатывать устойчивость к антибиотикам. Важной проблемой является то, что, поскольку N. gonorrheae может жить в горле так, что человек об этом и не догадается, эта инфекция может получать устойчивость от других бактерий, которые тоже там живут и которые ранее подвергались воздействию антибиотиков. А учитывая свидетельства о том, что в некоторых уголках мира растёт популярность орального секса, это представляет особенную сложность.

Новые данные, собранные ВОЗ, стали свидетельством тенденций развития устойчивой к препаратам гонореи в 77 странах – странах, участвующих в Программе антимикробного надзора над гонококками (GASP), всемирной сети региональных и субрегиональных лабораторий, отслеживающих возникновение и распространение устойчивости. И результаты плачевны.

Устойчивость была обнаружена более чем в 80 процентах стран, сообщивших сведения об азитромицине, часто прописываемом антибиотике, который используется для лечения множества распространённых инфекций, в том числе и передающихся половым путём (ИППП).

Более всего внушает тревогу то, что в 66 процентах исследованных стран зарегистрированы случаи устойчивости к наиболее сильным антибиотикам – цефалоспоринам расширенного спектра (ЦРС).

Реальная же ситуация, как отмечает Уи, несомненно, гораздо мрачнее, так как всемирный надзор за устойчивой к препаратам гонореей является фрагментарным и чаще проводится в сравнительно богатых странах, у которых больше ресурсов. К примеру, очень немногие из 77 исследованных стран находились в Африке к югу от Сахары, регионе с высокой заболеваемостью гонореей.

Одной из стран, находящихся на передовой линии борьбы с устойчивой к антибиотикам гонореей, является Таиланд. Это одно из самых популярных направлений в индустрии секс-туризма, и здесь ИППП вроде гонореи могут распространяться легко и быстро, пересекая границы.

И здесь, как и во многих других странах региона, существует культура свободного доступа к антибиотикам. Это значит, что пациенты подвергают себя риску получить назначение не на те средства, а то и хуже.

Я приезжаю в район неподалёку от столицы Таиланда, Бангкока, на встречу с Бунтхамом, аптекарем. Мы встречаемся на набитом до отказа складе его компании, занимающейся растительными лекарственными средствами, – бизнеса, гораздо более прибыльного, чем его аптека. Склад от пола до потолка заставлен ящиками таблеток с целым рядом необычных трав, о которых я никогда не слышала.

Стоимость похода к врачу и отрицательные стереотипы, связанные с ИППП, подразумевают, что многие тайцы лечат гонорею с помощью таких аптекарей, как Бунтхам. Но он, возможно, причиняет больше вреда, чем приносит пользы.

Хотя у Бунтхама есть фармакологическое образование и он проработал аптекарем уже 30 с лишним лет, он понятия не имеет о принятом в Таиланде протоколе лечения гонореи. Более того, его знания неактуальны уже более десятилетия. И разумеется, он не может точно ставить диагнозы пациентам, в особенности из-за того, что симптомы гонореи похожи на симптомы хламидиоза.

Как показывают исследования, в странах, в которых антибиотики продаются без рецепта, люди с гораздо большей вероятностью обращаются к фармацевтам, чем к врачам. Но хотя эксперты и признают, что ограничением продажи антибиотиков (особенно в сельских и отдалённых районах, где настоящих врачей либо немного, либо нет вовсе) ничего не решить, это всё же является серьёзной проблемой борьбы с устойчивыми к препаратам инфекциями.

Спокойно выдают антибиотики без рецепта не только в Таиланде. Это огромная проблема в остальных странах региона и в других уголках мира, а чёткого представления о том, как справиться с этой растущей проблемой, нет.

Антибиотики, которые, вероятно, уже не действуют на больных гонореей, также выдавали и в богатых странах – странах, в которых можно было бы ожидать и более строгих протоколов лечения.

Более того, исследование, опубликованное в BMJ в 2015 году, обнаружило, что многие терапевты в Англии прописывают ципрофлоксацин, хотя его не рекомендуют для лечения гонореи с 2005 года. В 2007 году ципрофлоксацин ещё фигурировал почти в половине рецептов для больных гонореей. А совсем недавно, в 2011 году терапевты ещё прописывали его в 20 процентах случаев.

Тёплым днём в оживлённом Бангкоке я прихожу в бесплатную больницу Silom Community Clinic@ TropMed, венерологическую клинику к северо-востоку от центра города для мужчин, занимающихся сексом с мужчинами (МСМ), и трансгендерных женщин, занимающихся сексом с мужчинами.

Доктор Эйлин Данн – американский эпидемиолог и руководительница отделения поведенческих и клинических исследований местной программы ВИЧ/ИППП, проводимой в рамках сотрудничества Министерства здравоохранения Таиланда с Центрами контроля и профилактики заболеваний США (CDC). Она и её подчинённые-тайцы лучше всего в Таиланде борются с устойчивостью гонореи.

В 2015 году, признав всемирную опасность всё более трудных в лечении гонорейных инфекций (и угрозу, которую они представляют конкретно для Таиланда), CDCСША, ВОЗ и тайское Министерство здравоохранения объединили силы для создания программы отслеживания и последующего ограничения распространения устойчивой к антибиотикам гонореи.

Целевой аудиторией программы являются мужчины, объясняет Данн, поскольку среди мужчин, страдающих уретритом, очень высокие показатели изоляции N. Gonorrheae по сравнению с женщинами и лицами, не испытывающими симптомов. МСМ являются важной группой, добавляет она, так как исследования показывают, что у них по неизвестным пока в точности причинам выше вероятность более раннего развития устойчивости, чем в среднем.

Она и сотрудники лаборатории идут со мной проверять, культивируются ли какие-то образцы из мазков с пенисов пациентов. Внутри инкубатора, где образцы хранятся в чашках Петри при температуре 36 градусов Цельсия с 5 процентами углекислого газа для ускорения роста бактерий, таких образцов три.

Вонь от агара, коричневого студенистого вещества, обеспечивающего бактерии питательными веществами и стабильной средой для роста, удушает. В одной чашке Петри находится скопление пузырчатых белых точек, указывающих на то, что у пациента действительно гонорея. Следующим шагом является тест на чувствительность к антибиотикам (ТЧА) в лаборатории внизу. Изолят будет проверен на устойчивость к пяти антибиотикам, среди которых ципрофлоксацин и сильные препараты цефиксим и цефтриаксон. Наибольшие опасения внушает устойчивость к последним двум.

«На самом деле хорошо, когда выполняется надзор, а устойчивость ещё не обнаруживается. Это значит, что мы начали достаточно рано, чтобы приготовиться… и создать план реагирования.

В соседних с Таиландом странах, а именно в Мьянме, Индии, Индонезии и Китае, зарегистрирована значительно более высокая доля изолятов гонореи, устойчивых к сильным средствам, чем в Таиланде. Учитывая повышение мобильности людей во всём мире и популярность Таиланда как направления для секс-туризма, я представляю себе, насколько быстро эта угроза могла бы возыметь масштабные последствия.

Я спрашиваю, подразумевает ли работа конкретно с МСМ, что другие группы могут упустить из виду. А как же женщины, у которых вероятность не столкнуться с симптомами гонореи выше, чем у мужчин? Или секс-работницы, пересекающие границу с Мьянмой и Камбоджей? Я задумываюсь о том, не забывает ли EGASP о людях из этой группы повышенного риска, едва ли не самых уязвимых в Таиланде.

Я спрашиваю, может ли программа в перспективе распространить свою деятельность и на этих людей, а также их партнёров.

Но никто не знает наверняка, сколько ещё времени у Таиланда – и у всего остального мира.

Количество людей, зараженных гонореей, резко возросло за последние годы. В Австралии с 2012 года количество зарегистрированных случаев гонореи выросло на 63 процента, причём самый быстрый прирост наблюдается среди молодых гетеросексуальных горожан. В Англии количество случаев гонореи с 2012 по 2015 год выросло на 53 процента; больше всего их среди молодёжи, гомосексуальных мужчин и других МСМ. Между тем в США количество случаев с 2009 по 2016 год выросло почти на 50 процентов.

А некоторые эксперты утверждают, что свою роль могло сыграть одно из величайших достижений науки в борьбе с ВИЧ.

Как и многие другие люди, Марк Кинг пересмотрел своё легкомысленное отношение к сексу, когда гей-сообщество в США охватила эпидемия ВИЧ. Гонорея перестала просто считаться небольшой, незначительной ценой за весёлую ночь.

Сегодня же ВИЧ больше не является такой угрозой жизни, как когда-то. Благодаря мощному движению в гражданском обществе это заболевание получило то внимание политиков – и учёных, – которого заслуживало. Благодаря разработке спасающих жизни препаратов люди с ВИЧ могут жить долго и здорово.

Однако по мере усовершенствования методов лечения и профилактики ВИЧ может изменяться восприятие риска. Доконтактная профилактика (ДКП) – это ежедневная таблетка для людей, у которых нет ВИЧ и которые, тем не менее, подвергаются значительному риску им заразиться. Утверждают, что это мощный инструмент борьбы с ВИЧ. При ежедневном приёме её эффективность в профилактике заражения достигает 92 процентов.

Но с её разработкой и внедрением зазвучали тревожные сигналы; некоторые стали предупреждать, что среди лиц, пользующихся ДКП, повысится частота ИППП. Некоторые небольшие исследования указывают на то, что это, возможно, происходит прямо сейчас.

С этим согласны не все эксперты. Данные этих исследований двусмысленны и не могут распространяться на всех. А некоторые утверждают, что регулярные процедуры тестирования, связанные с назначением ДКП, могут предотвращать распространение ИППП. Однако существуют люди, которые пользуются ДКП, не получая её в официальных учреждениях здравоохранения, как и антибиотики. Недавний опрос, проведённый по всей Европе группой защиты прав людей с ВИЧ/СПИДом AIDES, показал, что около 70 процентов лиц, неофициально пользующихся ДКП, не проходят регулярного медицинского наблюдения.

Слова Кинга могут найти отклик у множества людей во всём мире. Но ВОЗ больше всего интересует популяризация использования презервативов. Уи в особенности беспокоит распространение и популярность приложений для знакомств среди молодёжи: она считает, что благодаря им становится проще получить секс без обязательств.

Если взглянуть в будущее, то когда гонорейная инфекция, не поддающаяся лечению антибиотиками, станет более распространённой, чем та, которую можно ими вылечить? Спрогнозировать ответ трудно, но это, тем не менее, не так уж надумано и может стать реальностью.

Австралия, в которой часто регистрируется устойчивость к азитромицину, задумывается о возвращении к старому препарату, который называется спектиномицин. Спектиномицин вводится болезненной инъекцией внутримышечно; ему приписывают токсичность и ряд побочных эффектов. Ещё одной проблемой является его дефицит, связанный с тем, что ныне он повсеместно используется редко.

Поэтому исследования и разработки для создания новых антибиотиков не терпят отлагательств. Но разработка антибиотиков запредельно дорого стоит и не привлекает фармацевтическую индустрию, тем более если речь идёт об ИППП.

По этой причине GARDP вступила в партнёрство с Entasis Therapeutics, биотехнологической компанией из США, дабы ускорить разработку нового антибиотика, который будет производиться специально для лечения устойчивой к препаратам гонореи.

Золифлодацин – это новый, первый в своём классе пероральный антибиотик (иными словами, новый и уникальный механизм возможного лечения гонореи); это один из всего трёх потенциальных новых антибиотиков-кандидатов, проходящих испытания в данный момент. Препарат уже подвергался клиническим испытаниям в 2015 году, но не прошёл дальше из-за недостатка инвестиций.

В этом году GARDP и Entasis начнут последнюю фазу испытаний золифлодацина с участием 650 человек в Таиланде, ЮАР, США и отдельных частях Европы. Если препарат одобрят регулирующие органы, Entasis разрешит GARDP внедрить его в 168 странах с низким и средним уровнем доходов. Она надеется, что он будет зарегистрирован к 2021 году и станет доступным на рынке к 2023 году.

По этой причине препарат изначально получит лицензию только на применение при гонорейных инфекциях. Если он окажется эффективным в борьбе с хламидиозом и Mycoplasmagenitalium (ещё одной бактериальной ИППП), партнёрство GARDP и Entasis может после клинических испытаний лицензировать его для применения и при этих двух инфекциях.

Разработка новых антибиотиков вызывает множество вопросов. Как обеспечить их надлежащее применение, чтобы можно было сохранить их эффективность? И как можно обеспечить препараты тем, кому они действительно нужны?

Одним из возможных решений является диагностический экспресс-анализ по месту медицинского обслуживания – в идеале способный спрогнозировать, какие антибиотики подействуют на ту или иную инфекцию и могут применяться в различных условиях по всему миру.

По словам Баласегарама, такой простой инструмент диагностики ищут, но пока ещё не нашли. Помимо инструментов диагностики, ответственное применение новых антибиотиков также невозможно без строгих национальных и международных протоколов лечения и сильных регулирующих органов, способных управлять применением антибиотиков и контролировать его.

Именно здесь крайне важны мощные программы надзора, как в Таиланде. Но у инфекций неизбежно будет развиваться устойчивость к новым антибиотикам. Поэтому Баласегарам хочет увеличения инвестиций в исследования и разработки, посвящённые не только новым антибиотикам, но и альтернативным способам лечения бактериальных инфекций.

Сложно сказать, на что это может быть похоже. Для этого, возможно, будут создавать антитела, нацеленные конкретно на бактерии, или использовать бактериофаги (вирусы, заражающие бактерий) вместо антибиотиков. В любом случае многие считают, что конец эпохи антибиотиков близок и что переход от антибиотиков к нетрадиционным способам лечения связан с серьёзными вызовами, разобраться с которыми будет нелегко.

Мысль об этом пугает.

Это отредактированная версия статьи, впервые опубликованной Wellcome на Mosaic, которая публикуется здесь повторно по лицензии Creative Commons.в