Может ли при вич болеть почки

Поражение почек ВИЧ, известное как ВИЧ-зависимая нефропатия (HIVAN), в настоящее время является третьей по распространенности причиной развития терминальной стадии заболевания почек у афроамериканцев в возрасте от 20 до 64 лет. Более 90% пораженных пациентов имеют африканское происхождение, что указывает на роль генетических факторов.

Классическая картина HIVAN характеризуется массивной протеинурией и быстро прогрессирующей терминальной стадией поражения почек у инфицированных пациентов. В почках наблюдаются процессы гломерулосклероза и поражения интерстициальной ткани канальцев с повреждением эпителиальных клеток и дилатацией канальцев с образованием микроцист.

Наблюдается гиперплазия эпителия канальцев или клубочков, а также образование внеклеточного матрикса в мезангии и интерстиции канальцев.

Несмотря на то, что нефропатия обычно развивается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, у некоторых пациентов это клиническое состояние может появляться вскоре после острой инфекции. Рассматриваются различные потенциальные вирусологические и иммунологические механизмы развития ВИЧ-зависимых нефрологических нарушений. Их можно наблюдать как при ВИЧ-1-, так и при ВИЧ-2-инфекции.

Этиология поражение почек ВИЧ. Считается, что предполагаемая причина развития HIVAN, как и в случае заболеваний ЦНС и кишечника, связана с действием либо самой ВИЧ-инфекции, либо токсических клеточных факторов. Вирус был обнаружен в клетках почек ВИЧ-инфицированных пациентов. С помощью лазерной микродиссекции показано присутствие ВИЧ в отдельных эпителиальных клетках почек, где он напоминал вирус, циркулирующий в крови, но, по-видимому, все же находился в составе отдельного резервуара.

Даже у пациентов, получающих противовирусное лечение, ВИЧ обнаруживается в эпителиальных клетках почек. Кроме того, было показано, что чувствительность эпителиальных клеток почек к инфицированию не зависит от CD4. Это может быть связано с действием специфического подтипа вируса. Происходит нарушение роста и жизнеспособности инфицированных клеток.

Другие исследователи показали, что ВИЧ-инфицирование эпителиальных клеток проксимальных канальцев приводит к развитию их апоптоза за счет активации каспаз и усиления экспрессии Fas. Мезангиальные и канальцевые клетки человека восприимчивы к вирусной инфекции и, по-видимому, экспрессируют CD4 и хемокиновые рецепторы. В этих работах было показано, что инфицирование Х4-вирусом вызывает гибель клеток канальцев. Этот процесс связан с действием вирусных белков gp120, gp41 или Tat.

Механизм проникновения вирусов в клетки почки до сих пор неизвестен. Обычно в почечном эпителии не наблюдается экспрессии рецепторов к хемокинам, за исключением случаев выращивания клеток в культуре in vitro.

Также было продемонстрировано инфицирование первичных и перевивных культур эндотелиальных и мезангиальных клеток клубочков и эпителиальных клеток клубочков вирусом Х4. При этом происходит выработка цитокинов, способствующих развитию гломерулосклероза (в частности, тромбоцитарного фактора роста, TGF-b, IL-6, TNF и IL-8).

В поддержку вирусной этиологии также говорит развитие нефропатии у мышей, экспрессирующих трансген ВИЧ в эпителиальных клетках почек. Кроме того, изучение приматов показало развитие гломерулосклероза и других почечных патологий у макак резус, при этом в клубочках обнаруживался вирус биотипа R5. Хотя основным заболеваниям почек при ВИЧ-инфекции является ВИЧЗН, также было описано развитие иммунокомплексного гломерулонефрита. Однако, в отличие от HIVAN, тяжесть иммунокомплексного поражения почек, по-видимому, не зависит от концентрации вируса или количества CD4+-Т-клеток и это заболевание редко встречается у пациентов африканского происхождения.

Исследование с помощью гибридизации in situ образца биопсии почек, полученного от ВИЧ-инфицированного пациента,
демонстрирующее экспрессию вирусной мРНК (стрелки) в эпителиальных клетках канальцев. Увеличение, х200.

Производится перенаправление с сайта

Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию

• Главная
• Лечение
• ВИЧ-инфекция и поражение почек

Очень часто ВИЧ-инфекция может протекать бессимптомно в течение длительного времени. Этот период может длиться полгода или даже более десяти лет. Несмотря на подобное развитие болезни в организме, вирус иммунодефицита оказывает действие абсолютно на все внутренние органы человека. Именно поэтому, порой, люди часто путают вторичные признаки ВИЧ-инфекции с другими заболеваниями (например, лихорадка, диарея, увеличение лимфатических узлов и др.). Очень важно вовремя обратить внимание на свое самочувствие и пройти тест на ВИЧ.

Как писалось ранее, вирус иммунодефицита беспощадно поражает все органы человека. Люди, заразившиеся ВИЧ, больше других подвержены заболеваниям почек.

Существует множество вариантов поражения почек при ВИЧ-инфекции. Во-первых, именно ВИЧ-положительные в большей степени подвержены заболеванию гепатитом В и С, а также образованию злокачественных опухолей (саркома Капоши и лимфома), которые дают метастазы в почки. Во-вторых, у таких людей, живущих с ВИЧ, в почках, чаще, чем у других, размножаются бактерии и вирусы, способные вызвать поражение тубулоинтерстициального аппарата.

Одной из причин появления почечной недостаточности у людей с вирусом иммунодефицита человека является ВИЧ-ассоциированная нефропатия (особый вид поражения почек, обусловленный появлением ВИЧ в тканях почек). Чаще всего ВИЧ- ассоциированная нефропатия возникает у афроамериканцев из-за врожденных особенностей почечной ткани, а также у тех, кто прибегает к парентеральному, т.е. инъекционному введению наркотических средств.

К особенностям ВИЧ-ассоциированной нефропатии относятся быстро развивающаяся почечная недостаточность и высокая протеинурия, при этом артериальное давление у больного может оставаться в норме или незначительно меняться. Для облегчения болей или их временного притупления, ВИЧ-позитивным часто назначают лекарственные средства, которые подавляют активность вируса в тканях почек, таким образом, работоспособность почек улучшается. Больным прописывают, как правило, противовирусные препараты, для прекращения развития почечной недостаточности.

Бывает и так, что одна из почек утрачивает свои функции из-за поражения вирусом иммунодефицита человека. Человеку, не зараженному ВИЧ-инфекцией, врачи посоветовали бы трансплантацию почки для того, чтобы вернуть прежнюю работоспособность, но, к сожалению, ВИЧ-положительным не проводят таких процедур из-за большого риска ускорения прогрессирования ВИЧ-инфекции под действием иммунодепрессантов, которые назначают после операции.

В настоящее время существуют препараты, которые способны снизить активность вирусов и повысить работоспособность почек. Все они направлены на повышение иммунитета и способность организма бороться с вирусом самостоятельно. К сожалению, в большинстве случаев, такие препараты помогают на короткий период. Именно поэтому ВИЧ-инфицированным людям необходимо беречь себя от любых инфекций и вирусов, а также проходить лечение препаратами антиретровирусной терапии.

Вирус иммунодефицита человека действует беспощадно, это стоит помнить всегда. Поэтому необходимо знать, как себя обезопасить. Правила безопасности очень просты и доступны каждому человеку. Во-первых, личная гигиена - пользуйтесь только своим маникюрным набором, бритвой и зубной щеткой. Во-вторых, следует избегать прямого контакта с кровью, а если же контакт неизбежен, стоит надеть резиновые перчатки. В - третьих, избегать случайного незащищенного секса. Закаливание и правильное питание поможет организму стать крепче, и быстрее подавлять все инфекции и вирусы. Обязательно каждые полгода проходить тестирование на ВИЧ.

Когда человека начинают беспокоить боли или дискомфорт в области почек, не стоит затягивать с визитом к урологу. Только после тщательной диагностики можно будет ответить на вопрос, почему болят почки.

Печальная статистика гласит, что почечными патологиями страдает порядка 3% населения планеты, и у такого же количества людей имеются данные проблемы, но они на них стараются не обращать внимания. А ведь ни для кого не секрет, что, бороться с болезнью можно, главное – знать её причины.

Основные причины

Почки у человека в норме расположены под нижними ребрами, в верхней части поясницы. Боли в почках могут беспокоить постоянно, а могут возникать в виде приступов.

Примечание: точно определиться с характером болей и ответь, отчего болят почки, можно только после консультации специалиста, так как иногда подобные боли могут быть следствием заболеваний кишечника, селезенки, печени или позвоночника.

Основными причинами болей в почках являются следующие патологии:

1. Мочекаменная болезнь.
2. Пиелонефрит (инфекционная патология, поражающая почечные чашечки и лоханки).
3. Гломерулонефрит (воспаление, поражающее почечные клубочки и канальцы).
4. Атеросклероз почечных артерий.
5. Тромбоз почечных артерий.
6. Множественные или единичные кистозные образования в почках.
7. Доброкачественные опухоли.
8. Рак почки.
9. Гидронефроз.
10. Врожденные пороки почек.
11. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
12. Травмы почек (ушибы, разрывы или размозжение).
13. Туберкулез почек.
14. Беременность.

Однако иногда, когда пациенты жалуются на то, что почки болят причины такого состояния зачастую могут иметь совсем не почечное происхождение.

Одной из самых частых причин поясничных болей является остеохондроз поясничного отдела позвоночника и грыжа межпозвоночного диска. Также характерные боли могут возникать при травмах близлежащих органов, остром аппендиците, простатите и аденоме простаты. Именно поэтому прежде, чем делать поспешные выводы и приступать к лечению, следует пройти полное диагностическое обследование

Причины развития почечных патологий

В том случае, когда диагностируются те или иные болезни почек причины патологического состояния и симптомы каждого конкретного урологического заболевания отличаются друг от друга.

Некоторые почечные патологии возникают вследствие неправильного питания, сидячего образа жизни, недостатка воды в организме. Другие развиваются из-за проникновения в почки инфекции, тяжелой физической работы, травм, отравлений различными ядами и токсинами, а также бесконтрольного приема некоторых лекарственных препаратов.

Ответы на часто задаваемые вопросы

В этой статье мы собрали самые интересные и часто задаваемые вопросы людей, которых беспокоят боли в области почек.

Очень многие наши читатели интересуются, почему болят почки после пива. Пиво – это очень коварный напиток, способствующий обезвоживанию организма. В этом случае на почки возлагается двойная нагрузка: выведение алкоголя (для чего требуется большее количество жидкости), а затем фильтрация загустевшей крови. Как следствие, возникают тянущие боли в области почек.

После употребления пива на почки ложится двойная нагрузка

У многих людей возникают жалобы на то, что болят почки после алкоголя, употребленного даже в незначительных количествах. По мнению специалистов, нет совершенно никакой разницы, что именно пьет человек: пиво, водку, джин или коньяк. Практически весь алкоголь обладает мощным мочегонным действием и нарушает выделительную и фильтрационную функцию почек.

Даже периодическое или одноразовое употребление горячительных напитков приводит к появлению осадка в моче (зачастую белкового происхождения). А вот у любителей выпить все гораздо серьезнее. В этом случае вымывающиеся из организма фосфаты, магний и кальций осаждаются в почках и образуют камни. Также зачастую у такой группы пациентов выявляют склероз сосудов почек и пиелонефрит.

Утренние боли в почках – это серьезная проблема, требующая профессиональной помощи. Боль возникает из-за того, что накопившаяся за ночь моча вызывает повышение внутрипочечного давления. Как правило, после мочеиспускания такие боли проходят, однако на следующее утро они возникают снова. Это один из признаков почечной патологии, выявить которую можно только в ходе комплексного диагностического обследования.

Боли в правой и в левой почке

Самой частой причиной почечной боли, возникающей в одной из почек, является воспалительный процесс (пиелонефрит). Также болевой синдром может возникать при наличии камней в почке или же при гломерулонефрите (аутоиммунном поражении почек).

К сожалению, пациент не всегда может точно определить причину болей в левой части поясницы. Иногда такие болевые ощущения могут вызвать патологии селезенки или толстого кишечника.

Рекомендация: для постановки правильного диагноза разумнее будет обратиться к специалисту.

Как правило, боли в левой почке может спровоцировать мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз, доброкачественные опухоли и различные воспаления, возникающие в этом органе

Ответ на вопрос, почему болит правая почка, ничем не отличается от предыдущего ответа. Вместе с тем хотелось бы подчеркнуть, что чаще всего при нефроптозе наблюдается опускание именно правой почки, в связи с чем, отмечаются выраженные боли в этой области.

Как правило, нефроптоз (подвижная или блуждающая почка) развивается преимущественно у женщин. Такое состояние связано с особенностями строения женского организма (более широким тазом, большей эластичностью связок и сниженным тонусом брюшной стенки). При этом почка из поясничной области смещается в область живота или таза, а затем может возвращаться (или не возвращаться) в исходное положение.

Почему болят почки у беременных

Информируя вас о том, почему болят почки у человека, обязательно хотелось бы уделить внимание почечным болям, возникающим при беременности.

На протяжении всех триместров беременности органы будущей мамы несут на себе удвоенную нагрузку, большая часть которой приходится на спину и почки. На сроке 22-28 недель у беременных женщин иногда формируется гестационный пиелонефрит (6-7% случаев). Порядка 9% будущих мам болеет гломерулонефритом, являющимся осложнением ангины или гриппа, а также у 0,1-0,2% женщин может развиться уролитиаз (мочекаменная болезнь). Все эти патологии требуют срочной медицинской помощи, так как они могут значительно ухудшить протекание беременности и даже стать причиной выкидыша.

Когда нужна консультация врача

В том случае, когда у человека развивается тупая односторонняя боль в поясничной области или в боку, повышается температура тела, развивается слабость и ломота в теле, особенно если не так давно возникали инфекции мочеполовых путей, следует срочно показаться урологу. Не стоит откладывать с визитом, так как бездействие в такой ситуации может очень пагубно отразиться на состоянии здоровья.

• ПОЧЕМУ ЛЮДИ ЖИВУЩИЕ С ВИЧ ДОЛЖНЫ ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ НА ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК?
• ЧТО ТАКОЕ НОРМАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК?
• КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ЕСТЬ ЛИ У ВАС ПРОБЛЕМЫ С ПОЧКАМИ?
• КАКИЕ ФАКТОРЫ ЯВЛЯЮТСЯ ФАКТОРАМИ РИСКА ДЛЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК?
• АРВТ И ПОЧКИ
• ДИАЛИЗ И ПЕРЕСАДКА ПОЧЕК
• ИТОГ

ПОЧЕМУ ЛЮДИ ЖИВУЩИЕ С ВИЧ ДОЛЖНЫ ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ НА ЗАБОЛЕВАПНИЯ ПОЧЕК?

ВИЧ-инфекция может привести к почечной недостаточности, в связи с ВИЧ-инфицированностью почечных клеток или по другим причинам. Врачи обращают особое внимание на людей, у которых есть факторы риска заболевания почек. Такие как, диабет, высокое давление, прием АРВТ препаратов, которые могут вызвать проблемы с почками, расовая принадлежность и риск развития невропатии ассоциированной с ВИЧ-инфекцией. Проблемы с почками могут привести к развитию конечной стадии заболевания почек или почечной недостаточности. Подобные состояния могут привести к диализу и потребовать трансплантации.

ЧТО ТАКОЕ НОРМАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК?

Основная функция почек отфильтровывать отработанные продукты и выводить из крови излишек воды и натрия. Они выводятся из тела человека вместе с мочой. Каждая почка состоит из около миллиона отфильтровывающих частиц называемых нефронами. Их основная функция регулировать количество воды и других веществ, путем фильтрации крови. Почки всасывают необходимые вещества и остальные выводят из организма вместе с мочой. Нефроны очищают организм от отходов, регулируют кровяное давление, контролируют электролитный уровень и кислотность крови.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ЕСТЬ ЛИ У ВАС ПРОБЛЕМЫ С ПОЧКАМИ?

К сожалению, большинство симптомов указывающих на проблемы с почками, появляются тогда, когда большая часть почечной функции уже утрачена. Могут появиться отекание лица и ног или изменения в моче. Другие симптомы, такие как, усталость и потеря аппетита могут быть связаны и с другими проблемами со здоровьем.
Наиболее распространенным способом проверки функции почек является анализ мочи. Полоска с биохимическим реактивом (является общепринятым скрининговым тестом-реагентом) применяется для измерения уровня протеина (протеинурия или альбуминия), сахар, кетоны (вырабатываемые при расщеплении жиров в теле человека), нитриты (уровень которых увеличивается при наличии бактерий), и белые и красные кровяные тельца. Даже небольшое количество протеина в моче показывает что заболевание почек вызывает потерю функции почек.
Около одной трети ВИЧ-положительных имеют высокий уровень протеинов в моче. Это является признаком проблем с почечной функцией.
Более развернутые тесты включают анализ на азот мочевины крови (BUN), очищение креатинина, расчетный метод Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault) и группа исследований модификации диеты при почечной патологии (MDRD).
Азот мочевины крови (BUN) это азот в крови. Это отработанный продукт, который при нормальной функции должен выводиться из тела в моче. Его высокий уровень может быть результатом высокобелковой диете, обезвоживанию, нарушению сердечной и почечной функции.
Креатинин вырабатывается при расслаблении и напряжении мышц. Путем измерения уровня креатинина в крови можно определить состояние почек. Высокий уровень, как правило говорит о проблемах с почками. Доктора используют тесты на определение креатинина, как индикатор работы почек.
Лабораторные тесты креатинина, для того чтобы их использовать, необходимо привести в соответствие с другими показателями. В обычную для их определения формулу Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault formula), входят такие показатели как раса, возраст, вес и пол. Другая формула его определения это группа исследований модификации диеты при почечной патологии (MDRD). Врачи используют эти формулы для получения полной картины истинного значения Вашего уровня креатинина.
Высокий уровень протеина и креатина в моче связан с высоким риском развития СПИДа и смерти. Тем не менее, наиболее точной диагностикой почек является биопсия почек.

КАКИЕ ФАКТОРЫ ЯВЛЯЮТСЯ ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК?

Наиболее вероятно развитие заболеваний почек у следующих категорий пациентов:

• Афро-американцы
• Диабетики
• Пожилые
• Люди с высоким кровяным давлением
• Люди с низким уровнем CD4 клеток
• С высокой вирусной нагрузкой
• С гепатитами B или C

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ И ПОЧКИ

ДИАЛИЗ И ПЕРЕСАДКА ПОЧЕК

Некоторым ЛЖВ с диализом была проведена пересадка почек. При пересадке почек есть одно условие –после операции необходимо подавлять иммунную систему, так что большинство центров по пересадке органов принимают пациентов только с уровнем CD4 клеток выше 200 и неопределяемой вирусной нагрузкой. Результаты у таких пациентов, по имеющимся данным, ничем не отличаются от результатов других людей, которым была пересажена почка.

ВИЧ инфекция может вызывать почечные проблемы, которые могут стать серьезными. Также, людям с почечными проблемами, возможно, понадобится уменьшить количество некоторых АРВ, которые они принимают.
Почечные проблемы не проявляются в определенных симптомах заболевания. Важно регулярно сдавать анализ мочи, что вовремя определить признаки проблем.

При ВИЧ-инфекции признаки вовлечения почек обнаруживаются в 30 % случаев. При этом поражения почек, развивающиеся как у вирусоносителей, так и у больных СПИДом, как правило, приобретают прогрессирующее течение, ведущее к острой или хронической почечной недостаточности. Учитывая высокую частоту и тяжесть поражения почек и массовое распространение СПИДа (более 20 млн инфицированных к началу 1997 г.), предполагается, что уже в ближайшие годы возникнет необходимость в существенном увеличении мощности диализных центров. Так, с середины 90-х годов в США среди самых частых причин терминальной ХПН ВИЧ-нефропатия занимает 3-е место после диабетической нефропатии и гипертонической болезни, а ассоциированная с ВИЧ-инфекцией тромботическая тромбоцитопеническая пурпура является самой частой формой тромботической микроангиопатии у взрослых.

Этиология и патогенез. Поражение почек может быть вызвано ретровирусом (HIV) — возбудителем СПИДа, водно-электролитными и гемодинамическими нарушениями, инфекционными и онкологическими осложнениями далеко зашедшего СПИДа, а также нефротоксическим действием лекарств. Получены данные в пользу специфической вирусной этиологии ВИЧ-нефропатии: быстропрогрессирующего фокально-сегментарного гломерулосклероза (ФСГС). В эпителии почечных канальцев и в эндотелии клубочков обнаружены вирусоподобные цитоплазматические и внутриядерные включения, а в интерстициальной ткани почек — лимфогистиоцитарные инфильтраты, содержащие CDST-клетки. При этом предполагается, что синтезируемые инфицированными вирусом лимфоцитами и макрофагами цитокины и лейкотриены индуцируют гиперперфузионное поражение почек с прогрессирующим ФСГС с сегментарным или диффузным коллапсом сосудистых петель. Особенно важная роль в патогенезе ФСГС отводится гиперпродукции ангиотензина II.

Этиология иммунокомплексных нефропатий (IgA-нефропатии, мембранозной нефропатии) и тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП), нередко развивающихся при ВИЧ-инфекции, не установлена. Патогенез ТТП при ВИЧ-инфекции не связан с действием веротоксина — эндотоксина особого штамма E. coli. Обсуждается роль паранеопластических реакций, нефритогенности медикаментов, других персистирующих вирусов: HBV, HCV, CMV. Повышение полимерного IgAl и IgA-содержа-щих иммунных комплексов в крови обнаруживается у большинства ВИЧ-инфицированных. При этом IgAl нередко обладает антительной активностью к анти-HIV IgG и анти-HIV IgM. Кроме того, удалось обнаружить HIV-антигены в составе циркулирующих и мезангиальных IgA-содержащих иммунных комплексов.

ОПН, осложняющая СПИД, может быть преренальной, ренальной и постренальной. Преренальная, наиболее обратимая ОПН, может развиться на ранней стадии болезни за счет дегидратации с дефицитом натрия, гиповолемического шока, гипоосмолярного синдрома, эндотоксического шока. Ренальная ОПН, как правило, осложняет развернутый СПИД. Она может быть обусловлена различными механизмами: OKH (ишемическим или лекарственным), внутриканальцевой обструкцией (мочекислой, лекарственной), апостематозным нефритом, грибковыми, паразитарными и опухолевыми поражениями почек, ОТИН. Постренальную ОПН вызывает ретроперитонеальный фиброз за счет быстро растущих забрюшинных злокачественных лимфом.

Клиника. I. Острая почечная недостаточность. К преренальной ОПН чаще приводят потери воды и Na через кишечник (профузные длительные поносы). Дегидратация может быть индуцирована и почечной потерей воды и соли: при адцисоническом кризе у больных с туберкулезным или грибковым поражением надпочечников, при гиперкальциемическом кризе при осложняющих СПИД гранулематозных заболеваниях или костных метастазах опухоли. При этом ОПН манифестирует на фоне гиповолемии, гипонатриемии, сосудистого коллапса или гипертонического криза. Реже ОПН может быть вызвана гиперволемической гипергидратацией при непропорциональной секреции АДГ у больных нейро-СПИДом. Кроме того, преренальную ОПН могут спровоцировать медикаменты: НСПП, кетоконазол, рентгеноконтрастные препараты.

Однако чаще лекарства, особенно антибиотики и жаропонижающие, широко применяемые в развернутую стадию СПИДа, вызывают ренальную ОПН. Так, самой частой причиной лекарственного OKH при СПИДе являются НСПП, пентамидин, амфотерицин В. Несколько реже OKH осложняет применение аминогликозидных антибиотиков, цефалоспоринов, рентгеноконтрастных препаратов. ОПН за счет внутриканальцевой обструкции обусловлена бисептолом, азидотимидином, ацикловиром, наркотическими анальгетиками. От лекарственной следует отличать внутриканальцевую обструкцию миеломными цилиндрами (при диффузной миеломе) и кристаллами мочевой кислоты. Острая мочекислая обструкция часто вызвана гиперкатаболизмом — последствием лечения (цитостатического, лучевого) онкологических осложнений СПИДа. Реже наблюдается ОТИН: лекарственный аллергический, который может осложнять применение пенициллинов, рифампицинов, сульфаниламидов или обусловленный инфекцией (цитомегаловирусы, легионеллы, сальмонеллы, иерсинии).

II. Полиорганная недостаточность. Наиболее прогностически неблагоприятная. Проявляется сочетанием ренальной ОПН с острой легочной, сердечной, печеночной недостаточностью. ОПН с острым бактериальным эндокардитом и с трансформацией в полиорганную недостаточность развивается при септических осложнениях СПИДа. ОПН часто ассоциирована с двусторонней интерстициальной пневмонией, связанной с оппортунистической инфекцией (пневмоцисты, стафилококки, цитомегаловирусы, атипичные микобактерии) или с фульминантным вирусным гепатитом.

III. ВИЧ-нефропатия. Развивается вслед за инфицированием вирусом (HIV), чаще у негров. У 20—40 % ВИЧ-инфицированных обнаруживается протеинурия, превышающая 1 г/л, у 3—10 % — достигающая нефротического уровня. Характерна стертость клинических проявлений ВИЧ-нефропатии: отсутствие артериальной гипертонии и отеков, несмотря на биохимические признаки нефротического синдрома. В то же время возможны яркие рецидивы в виде эпизодов преходящей (чаще преренальной) ОПН — при сочетании ВИЧ-нефропатии с тяжелой дегидратацией или острой сосудистой недостаточностью. ВИЧ-нефропатия отличается быстропрогрессирующим течением с исходом в терминальную ХПН в течение 3—6 мес. Морфологическая характеристика ВИЧ-нефропатии (ФСГС с коллапсом сосудистых петель) представлена выше.

IV. IgA-нефропатия. Развивается на ранней стадии болезни — у ВИЧ-инфицированных. При изучении аутопсий Н. Beaufils и соавт. обнаружили мезангиальные IgA-депозиты почти у 8 % умерших от СПИДа. По наблюдениям М.Н. Humphrey, ВИЧ + IgA-нефропатия чаще протекает латентно с минимальным мочевым синдромом (микрогематурией). При этом выявляется гистологическая картина фокального мезангиопролиферативного нефрита с депозитами, содержащими IgA, IgM (реже — IgG) и С3. В то же время описаны случаи ВИЧ + IgA-нефропатии, характеризующиеся экстракапиллярной пролиферацией, массивной протеинурией и быстропрогрессирующим течением.

V. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), тромботическая микроангиопа-тия — малоизученное нередкое почечное осложнение вирусоносительства и развернутой стадии СПИДа. Манифестирует остронефритическим синдромом с микроангиопатической анемией и энцефалопатией. Отличается трудноконтролируемой ренинзависимой гипертонией, особенно быстрым прогрессированием с развитием уремии за 2—3 мес. Прогноз хуже, чем при идиопатической ТТП, хотя возможны ремиссии — спонтанные или после применения плазмафереза.

Диагноз. Связь нефропатии с ВИЧ-инфекцией можно предположить при развитии поражения почек на фоне известной триады: лихорадки постоянного или интермиттирующего типа, упорной диареи и снижения массы тела (более чем на 10 % за 1—2 мес). Характерны также анемия, лимфопения с увеличением заднешейных и подмышечных лимфатических узлов. Типично поражение кожи и слизистых: генерализованный зудящий дерматит (стафило- и стрептодермии, отрубевидный лишай, герпес простой и опоясывающий), кандидоз носоглотки, кожи и ногтей (себорееподобный дерматит), тромбоцитопеническая пурпура, очаговое, реже тотальное облысение.

Дифференциальная диагностика проводится с подострым инфекционным эндокардитом, первичным железистым туберкулезом, саркоидозом, бруцеллезом, сифилисом, инфекционным мононуклеозом, острым вирусным гепатитом (HBV, HCV), онкологическими заболеваниями (лимфогранулематоз, аденокарцинома почки), системными заболеваниями соединительной ткани. Учитывая социальную специфику контингента больных, ВИЧ-нефропатию с изолированными почечными проявлениями следует дифференцировать с быстропрогрессирующим ФСГС у употребляющих героин наркоманов, с мембранозной нефропатией у инфицированных HBV или HCV, а также с сифилитической нефропатией. Решающую роль в установлении диагноза имеет обнаружение в крови антител к HIV.

Прогноз и течение. Прогноз преренальной ОПН, OKH и внутриканальцевой обструкции обычно благоприятен. Полиорганная недостаточность отличается крайне высокой летальностью. ВИЧ-нефропатия и ТТП характеризуются быстрыми темпами прогрессирования. При этом терминальная ХПН, требующая лечения программным гемодиализом, как правило, формируется еще на стадии вирусоносительства.

Лечение. Эффективность лечения ОПН зависит от ее формы и от стадии СПИДа. При преренальной ОПН проводится массивная ин-фузионная терапия, направленная на коррекцию водно-электролитных нарушений и устранение острой сосудистой недостаточности. При ренальной ОПН, как правило, необходимо лечение ГД в течение 2—3 нед, после чего функция почек восстанавливается. При ОТИН инфекционной этиологии диализное лечение сочетают с антибактериальной (противовирусной) терапией. При полиорганной недостаточности прогноз неблагоприятен. Лечение основано на комбинации экстракорпоральных (ГД, ИВЛ, перфузия крови через взвесь аллогенных гепатоцитов) и лекарственных методов.

Назначение больным ВИЧ-нефропатией азидотимидина, зидовудина, цитостатиков (включая циклоспорин) малоэффективно. Стабилизирующее влияние глюкокортикостероидов на функцию почек отмечают лишь отдельные авторы. В то же время обнадеживающие результаты получены при применении ингибиторов АПФ. По предварительным данным ингибиторы АПФ снижали протеинурию и существенно замедляли прогрессирование почечной недостаточности при ВИЧ-нефропатии. Рекомендуется начинать лечение ингибиторами АПФ на ранней стадии ВИЧ-нефропатии: до формирования НС, независимо от величины АД.

При ВИЧ+ТТП назначение стероидов и цитостатиков (винкристин) нецелесообразно из-за высокого риска усугубления иммунодефицита. Вместе с тем интенсивная гипотензивная терапия (периферические вазодилататоры, ингибиторы АПФ) в сочетании с плазмаферезом, антиагрегантами или внутривенным введением высоких доз человеческого иммуноглобулина может привести к ремиссии ВИЧ + ТТП. При отсутствии эффекта прогрессирование энцефалопатии при ТТП может остановить билатеральная нефрэктомия.

При исходе ВИЧ-нефропатии или ТТП в терминальную уремию показано диализное лечение. При этом по эпидемиологическим соображениям предпочтительней домашний (амбулаторный) перитонеальный диализ. Следует подчеркнуть, что переносимость диализного лечения может оставаться удовлетворительной в течение нескольких лет вирусоносительства: до тех пор, пока не разовьется развернутый СПИД или специфическая энцефалопатия с деменцией (нейроСПИД). Пересадка почки вирусоносителям противопоказана, так как длительное применение циклоспорина и других иммунодепрессантов после трансплантации может ускорить прогрессирование ВИЧ-инфекции.