Можно ли делать манту вич инфицированным

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в сочетании с ВИЧ-инфекцией весьма напряженная. Ежегодно выявляется много новых случаев туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей и, к сожалению, в перспективе таких случаев будет больше, так как увеличивается как число ВИЧ-инфицированного населения, так и увеличивается число жителей, у которых растет стаж ВИЧ-инфицирования. При надлежащем отношении к своему здоровью, своевременном обследовании и регулярном наблюдении и лечении как у врача-специалиста по ВИЧ-инфекции, так и у фтизиатра пациент в большинстве случаев справляется с туберкулезом и снимается с учета по выздоровлении и истечении срока наблюдения. Ну, а для тех, кому свое здоровье не дорого, расплата неминуема. К сожалению, время не имеет обратного движения, прошлое не вернуть и не исправить. Ну, а теперь немного о проблеме.

Статистика проста. Риск заболевания туберкулезом населения, не имеющего ВИЧ-инфекции, составляет 10 % в течение жизни, такой же риск у ВИЧ-инфицированных лиц, имеющих в организме возбудителя туберкулеза – 10% в течение года. К сожалению, по мере увеличения лиц, имеющих в организме ВИЧ-инфекцию и продолжительности их жизни, у последних постепенно падает иммунитет. А это приводит к заболеванию их туберкулезом и большинство из них умирает именно от туберкулеза. Поэтому очень важно знать простые правила, соблюдение которых позволит ВИЧ-инфицированным лицам жить долго и счастливо.
Подход к выявлению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц (взрослых и детей) мало отличается от такового у неинфицированных. Однако эффективность такого подхода у лиц с ВИЧ-инфекцией имеет свои особенности по разным причинам:

Клинические проявления у ВИЧ-инфицированных, схожие с туберкулезом легких, могут быть связаны и с другими болезнями, и поэтому они менее специфичны для туберкулеза, чем у лиц с ВИЧ-негативным статусом.
Туберкулиновые кожные пробы у ВИЧ-позитивных лиц при снижении показателей иммунитета обладают меньшей чувствительностью, чем у ВИЧ-негативных.
ВИЧ-инфицированные лица чаще, чем ВИЧ-негативные, могут иметь болезни легких, вызванные несколькими причинами, что может маскировать ответ на противотуберкулезную терапию.
У ВИЧ-инфицированных лиц рентгенологические изменения в легких при туберкулезе могут быть схожими с другими вторичными болезнями, что затрудняет интерпретацию полученной рентгенологической картины специалистами лучевой диагностики.
Туберкулез, развивающийся у пациентов при значительном уменьшении показателей иммунитета (CD4-лимфоцитов менее 200 клеток), часто носит генерализованный характер с одновременным поражением нескольких систем и органов.

Большинство ВИЧ-инфицированных детей заражаются вирусом во время беременности. Поэтому максимальная распространенность ВИЧ-инфекции у детей приходится на детей до 5-и летнего возраста. Эт та возрастная группа,в которой наиболее сложно выяснить причину острой или хронической болезни легких, в том числе и туберкулеза.
У ВИЧ-инфицированных детей чаще встречаются другие хронические или острые легочные болезни, чем у ВИЧ-негативных.

Отсюда понятно, как следует организовать поиск больных туберкулезом у ВИЧ-инфицированного населения. Все лица, независимо от возврата, при выявлении ВИЧ-инфекции, должны быть обследованы на выявление туберкулеза. Также все больные туберкулезом должны быть обследованы на выявление ВИЧ-инфекции.

Поиск больных туберкулезом у ВИЧ-инфицированных включает несколько этапов.
Отбор лиц с клинико-рентгенологическими признаками, подозрительными на туберкулез, осуществляется следующим образом:
- активно (флюорографическое обследование у взрослых и постановка пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина или с препаратом Диаскинтест у детей).
ВИЧ-инфицированные лица относятся к медицинской группе риска по туберкулезу, и им необходимо обследование на выявление туберкулеза при взятии на учет и в дальнейшем регулярно 2 раза в год. Подросткам с 15 лет и старше и взрослым – флюорографическое обследование, детям 1-7 лет – проба Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина, а с 8 до 15 лет – проба Манту с препаратом диаскинтест.
Однако по мере уменьшения числа CD4-лимфоцитов (особенно когда CD4-лимфоцитов менее 200 клеток) флюорографическое выявление туберкулеза легких менее информативно. Это связано с тем, что начало и течение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц отличаются от его начала и течения у лиц с сохранившимся иммунитетом.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных с низкими показателями иммунитета (СД4-лимфоциты менее 200) туберкулез может протекать как воспаление легких с острое началом, бурным и быстрым развитием болезни. Также уменьшается и чувствительность к туберкулину.
- по активному поиску 4-х проявлений туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц: кашель, лихорадка, ночная потливость и потеря массы тела. Поиск должен быть при каждом обращении пациента за медицинской помощью в любое медицинское учреждение. При выявлении этих проявления болезни указанные пациенты должны быть обследованы на выявление туберкулеза. Для этого им назначается внеочередное лучевое обследование (рентгенография или флюорография) по клиническим показаниям, 3-х кратное исследование мокроты на КУМ и посев на выявление возбудителя туберкулеза и направление на обследование к фтизиатру.
При отсутствии всех описанных проявлений болезни наличие туберкулеза у ВИЧ-инфицированного человека маловероятно.
В целях предупреждения заболевания туберкулезом ВИЧ-инфицированных лиц важно регулярное наблюдение врача-инфекциониста, отслеживание показателей иммунитета и при уменьшении клеток СД4-лимфоцитов до 200 или ниже, наряду с приемом антиретровирусных препаратов, назначенных врачом-инфекционистом одновременно в течение 3-5 мес. принимать противотуберкулезные препараты.
Это реальная возможность существенно уменьшить риск заболевания туберкулезом ВИЧ-инфицированных лиц.
Все зависит от человека.

Учитывая ограниченные возможности ВИЧ - инфицированного организма к фор-

мированию реакций гиперчувствительности замедленного типа, реакция Манту не может использоваться у ВИЧ - инфицированных лиц в качестве отборочного теста для проведения дальнейших исследований на туберкулёз. Отрицательная или со­мнительная реакция на туберкулин в пробе Манту у ВИЧ-инфицированных лиц, в том числе детей и подростков, не исключает не только возможного инфицирования микобактериями туберкулёза, но и наличия активного туберкулёзного процесса. По этой причине проба Манту не используется для выявления инфицирования туберку­лёзом у ВИЧ - инфицированных детей и подростков. Ежегодная постановка пробы Манту ВИЧ - инфицированным детям и подросткам не проводится.С целью раннего выявле­ния туберкулёза всем ВИЧ - инфицированным детям и подросткам в плановом по­рядке 1 раз в год (по показаниям - чаще)проводится рентгенография органов грудной клетки. При необходимости назначается консультация фтизиатра.

9.2 Особенности течения туберкулёза у ВИЧ - инфицированных лиц и трудности дифференциальной диагностики

Самой частой формой туберкулёза у ВИЧ - инфицированных лиц, в особенности у взрослых, является туберкулёз лёгких. На ранних стадиях ВИЧ - инфекции, при неглубокой степени иммунодефицита (число CD-4 клеток в крови более 350 в 1 мкл) он протекает типично (как вторичный туберкулёз), с образованием полостей рас­пада в лёгких и бактериовьщелением.

На поздних стадиях ВИЧ - инфекции, при снижении числа CD-4 клеток в крови до 200 и менее в 1 мкл., туберкулёз лёгких нередко имеет нижнедолевую локализацию, протекает по типу первичного или диссеминированного, сопровождается увеличе­нием внутригрудных лимфатических узлов, поражением серозных оболочек (тубер­кулёзные плевриты, перитониты, перикардиты), центральной нервной системы, других органов и систем. Несмотря на обширность поражения лёгких, полости рас­пада не образуются и микобактерии в мокроте не обнаруживаются.

Таблица 23 - Особенности туберкулёза лёгких на ранних и поздних стадиях ВИЧ -инфекции

Диагностические признаки туберкулёза	Стадии ВИЧ - инфекции:
Ранние	Поздние
Клиническая картина	Часто напоминает вторичный туберкулёз	Часто напоминает первичный туберкулёз
Результат микроскопии мазка мокроты	Часто положительный	Часто отрицательный
Изменения на рентгенограмме грудной клетки	Часто наличие полостей распада	Часто обширные инфильтраты без полостей распад

В последние годы возрастает число случаев туберкулёза с отрицательным мазком мокроты у ВИЧ - инфицированных лиц. Достоверных критериев лабораторной ди­агностики туберкулёза у больных с отрицательными результатами бактериоскопи-ческого и культурального исследования мокроты в настоящее время не существу­ет.

Характерные для туберкулёза рентгенологические изменения в лёгких с образова­нием полостей распада встречаются и при других оппортунистических инфекциях: пневмоцистной пневмонии, цитомегаловирусных поражениях лёгких, пневмомико-

зах. При невозможности исключить туберкулёз следует начинать противотуберкулёзную терапию.

Нередко на фоне ВИЧ - инфекции, в особенности при выраженном иммунодефици­те, развиваются внелёгочные формы туберкулёза: туберкулёз органов брюшной полости, костей и суставов, множественные поражения периферических лимфати­ческих узлов.

У ВИЧ-инфицированных детей на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, без выраженных нарушений иммунитета туберкулёз протекает так же, как и у детей без ВИЧ-инфек­ции. По мере прогрессирования иммунодефицита развиваются диссеминированные формы туберкулёза: милиарный туберкулёз, туберкулёзный менингит, генерализо­ванные лимфадениты.

Существуют сложности в диагностике туберкулёзного менингита у ВИЧ- инфици­рованных лиц. Состав цереброспинальной жидкости при развитии туберкулёзного менингита на фоне ВИЧ-инфекции может оставаться нормальным. Так, отмечено, что у 40% больных туберкулёзным менингитом на фоне ВИЧ-инфекции в составе цереброспинальной жидкости регистрируется нормальный уровень белка, у 15% -нормальный уровень глюкозы и у 10% - нормальный цитоз (ТВ/HIV. A Clinical Manual. WHO, 2004). При невозможности исключить туберкулёзный менингит у ВИЧ-инфици­рованного пациента следует немедленно начинать противотуберкулёзную терапию.

Вряде случаев, в особенности на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, туберкулёз у ВИЧ-инфицированных лиц может протекать как генерализованный процесс, по типу острого милиарного сепсиса. Клинически состояние больных тяжёлое, отмечается высокая лихорадка, ознобы, профузные поты. Несмотря на тяжёлое состояние, рен­тгенологически милиарные очаги в лёгких могут в течение 2-4 недель не выявлять­ся. Достоверно установить диагноз туберкулёза в таких случаях не представляется возможным, нередко он устанавливается у таких больных только на вскрытии. Так­тика врача в этих случаях должна быть следующей. Прежде всего, необходимо, пред­положив у больного сепсис нетуберкулёзной этиологии, провести лечение антибио­тиками широкого спектра, используя ингибиторзащищённые пенициллины (амок-сициллин-клавуланат), макролиды, цефалоспорины, карбапенемы (тиенам). Анти­биотики рекомендуется вводить в высоких дозах внутривенно. При отсутствии эф­фекта от лечения в течение нескольких дней, следует заподозрить туберкулёз и не­медленно начать противотуберкулёзную терапию. Диагноз туберкулёза в таких слу­чаях может быть сформулирован как "Милиарный туберкулёз. Острый милиарный сепсис". При ведении таких больных особое внимание следует уделять оценке не­врологического статуса, регулярно проводить осмотр глазного дна, так как у боль­ных милиарным туберкулёзом могут обнаруживаться туберкулёзные очаги на сет­чатке. В случае смерти таких больных необходимо обязательно проводить вскрытие для верификации диагноза.

9.3 Регистрация случаев туберкулёза у ВИЧ-инфицированных лиц. Постановка на учёт в противотуберкулёзные диспансеры

Установление диагноза туберкулёза у ВИЧ-инфицированных лиц осуществляется врачами-фтизиатрами и утверждается решением ЦВКК противотуберкулезного дис­пансера. После установления диагноза туберкулёза больные берутся на учёт в про­тивотуберкулезные диспансеры (см. раздел "Диспансерное наблюдение больных туберкулёзом с сопутствующей ВИЧ-инфекцией")

Больные туберкулёзом с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, прибывшие из пенитенци­арных учреждений, также берутся на учёт в территориальные противотуберкулёзные

диспансеры (кабинеты). Информация о больных, освобождающихся из пенитенциар­ных учреждений, с указанием адреса их проживания, передаётся из пенитенциарных учреждений в территориальные противотуберкулёзные диспансеры, которые связы­ваются с больными и организуют их дальнейшее наблюдение и лечение Регистрация случаев туберкулёза осуществляется в территориальном Журнале ре­гистрации (форма ТБ 03) в соответствии с классификацией случаев туберкулёза, ут­верждённой действующим приказом по туберкулёзу Республики Казахстан.

9.4 Лечение туберкулёза у ВИЧ - инфицированных больныхи мониторинг лечения

Установление терапевтической категории и назначение режима химиотерапии ВИЧ-инфицированным больным туберкулёзом осуществляется фтизиатрами противоту­беркулёзных учреждений.

Лечение новых случаев лёгочного туберкулёза у ВИЧ-инфицированных больных осуще­ствляется в режиме I категории, независимо от распространённости процесса и наличия бактериовыделения. Лечение повторных случаев осуществляется в режиме II категории.

Интенсивная фаза лечения больным I терапевтической категории может быть про­должена до 4 месяцев включительно, больным II категории - до 5 месяцев включи­тельно. Лечение по III категории для больных туберкулёзом с сопутствующей ВИЧ -инфекцией не используется.

Лечение туберкулёза в интенсивной фазе у ВИЧ-инфицированных лиц осуществля­ется в территориальных противотуберкулёзных стационарах. Рекомендуется не до­пускать транспортировки больных на далёкие расстояния, так как это является об­ременительным как для больного, так идля персонала.

Приём противотуберкулёзных препаратов как в интенсивной, так и в поддерживаю­щей фазе, осуществляется под непосредственным наблюдением медицинских ра­ботников.

При проведении лечения ВИЧ-инфицированным больным предпочтение следует от­давать неинъекционным формам (таблетки, капсулы) противотуберкулёзных и дру­гих препаратов. Однако, если у больного имеется хроническая диарея, всасывание препа­ратов в кишечнике нарушается, и это может быть причиной неэффективности терапии. В таких случаях требуется парентеральное введение противотуберкулёзных препаратов.

Дозы препаратов в интенсивной фазе рассчитываются на исходный вес больного до начала лечения. Учитывая, что у ВИЧ-инфицированных больных в динамике тера­пии может происходить снижение веса, и прежние дозы могут оказаться токсичны­ми (или недостаточными, если вес больного увеличился), перед началом поддержива­ющей фазы следует повторно определить вес больного и при необходимости произвести корректировку доз.

Вподдерживающей фазе I и II категории ВИЧ-инфицированным больным туберку­лёзом лечение проводится только в режиме ежедневного приёма.

Ежедневный приём противотуберкулёзных препаратов в поддерживающей фазе те­рапии у ВИЧ - инфицированных лиц является более эффективным, в сравнении с интермиттирующим. Кроме того, если больной, наряду с противотуберкулёзной терапией получает APT, ежедневный приём рифампицина позволяет уменьшить риск снижения сывороточных концентраций рифампицина под влиянием ненуклеозид-ных ингибиторов обратной транскриптазы и ингибиторов протеазы. Поддерживающая фаза лечения, если позволяет состояние больного, проводится амбулаторно (в учреждениях общей лечебной сети, в противотуберкулёзных дис-

Лечение случаев мультирезистентного туберкулёза у ВИЧ - инфицированных боль­ных осуществляется в специализированных противотуберкулёзных учреждениях в соответствии с принятыми в республике национальными протоколами для лечения больных мультирезистентным туберкулёзом.

Мониторинг лечения больных туберкулёзом с сопутствующей ВИЧ-инфекцией осуществляется в соответствии с действующими приказами МЗ РК.

При регистрации исходов леченияу ВИЧ-инфицированных больных используется стандартный рубрикатор ВОЗ, утверждённый действующими приказами МЗ РК.

Что важно знать о туберкулезе

Но в некоторых случаях микобактерии могут находиться в организме длительное время в неактивном состоянии. Соответственно, не появляются и антитела. В итоге при условии пониженного иммунитета палочка активируется, и тогда у ребенка возникает туберкулез.

С момента заражения может пройти 4-14 недель (инкубационный период), прежде чем появятся первые симптомы болезни:

• слабость;
• субфебрильная температура (37,2-37,6оС);
• кашель;
• одышка;
• потливость;
• потеря веса;
• плохой аппетит.

В последнее время некоторые штаммы бактерии модифицировались под действием лекарств, поэтому появились устойчивые, то есть нечувствительные (резистентные) к лекарствам формы возбудителя туберкулеза. К сожалению, болезнь может перейти из острой стадии в хроническую, трудно поддающуюся лечению.

Туберкулез известен давно и продолжает поражать людей во многих странах. В зоне первого риска — те, у кого ослаблен иммунитет. Существует несколько способов заражения этим опасным возбудителем.

• Воздушно-капельно. Это самый распространенный путь заражения. Возбудитель передается при нахождении с больным туберкулезом в одном помещении. Это может произойти в детском саду, школьном классе, транспорте.
• Контактно. Заразиться можно через предметы (посуда, которой пользовался больной), продукты (плохо обработанные), дверную ручку или поручень в транспорте.
• Внутриутробно. Это редкий случай, когда возбудитель проникает через плаценту в организм плода.

Локализация патологического процесса может быть разной (почки, кости), но чаще всего возникает туберкулез легких. Микобактерии Коха очень устойчивы во внешней среде, но погибают под действием ультрафиолетового облучения, высокой температуры, дезинфицирующих растворов (спирт). Чтобы защитить ребенка от заражения, необходимо соблюдать правила гигиены, правильно и рационально питаться, соблюдать режим отдыха и сна.

Что такое туберкулин и почему проба называется Манту

Для предотвращения развития этого тяжелого инфекционного заболевания, существует диагностическая проба Манту — на туберкулин. Туберкулин является продуктом разрушения (денатурации) белков микобактерий M.tuberculosis, подвергнутых тепловой обработке. Его введение ребенку не вызывает заболевание, но позволяет оценить готовность организма к защите от туберкулезной палочки. Поэтому внутрикожная проба Манту для ребенка не опасна.

Интересно, что открытие туберкулина также принадлежит Роберту Коху. В поисках лекарства от чахотки, в 1890 году он выделил это соединение. Туберкулин оказался бесполезным в терапии туберкулеза, но стал бесценным — в плане диагностики заболевания.

А спустя год, французский медик Шарль Манту инициировал проведение диагностической пробы на туберкулин внутрикожно. Впоследствии эту процедуру назвали скарификационная проба Манту.

Метод Манту, как показало время, является наиболее чувствительным. Много лет для диагностики использовали разные разведения старого туберкулина Коха, АТК (Alt Tuberculin Koch). Но впоследствии перешли на туберкулин PPD (Purified Protein Derivative), который для идентификации туберкулезной инфекции применяют и сейчас.

Как и когда делают Манту

Родители должны знать, как часто делают пробу Манту детям и в каком возрасте. Согласно графику, диагностика проводится следующим образом:

• здоровые дети, привитые БЦЖ — один раз в год до 15 лет;
• дети из группы риска — дважды в год до 15 лет.

К группе риска относят малышей с ослабленным иммунитетом и которым не делали прививку БЦЖ. А также тех, кто контактирует с больным туберкулезом в семье или в социуме.

Когда лучше делать пробу Манту ребенку, родители решают, опираясь на рекомендации лечащего врача. Предварительно педиатр проводит осмотр ребенка, изучает результаты анализа крови и мочи. Важно! Пробу делают только здоровому малышу. Если он недавно переболел, то процедура возможна не ранее, чем спустя месяц после выздоровления.

Согласно инструкции, препарат очищенного туберкулина растворен в специальном бесцветном растворе, содержащем консервант и стабилизатор. Одна доза (0,1 мл) препарата соответствует двум туберкулиновым единицам (2ТЕ).

Перед процедурой вскрывают ампулу, набирают 0,2 мл раствора в специальный одноразовый шприц (1,0 мл) с тонкой иглой. (Нельзя использовать шприцы, предназначенные для инъекций инсулина, а также шприцы с истекшим сроком годности). Перед инъекцией 0,1 мл раствора выпускается, поэтому, вводится только 0,1 мл раствора.

Ребенка рекомендуется посадить на стул. Участок внутренней поверхности предплечья левой руки протирают спиртовым раствором и просушивают. Медсестра, выполняющая процедуру, рукой снизу слегка натягивает кожу на предплечье, вводит внутрикожно иглу, осторожно выпуская из шприца 0,1 мл раствора (1 доза, 2ТЕ). На месте инъекции образуется небольшого размера (8-10 мм) папула.

Место инъекции не требует специального ухода: заклеивания пластырем, наложения повязки, обработки дезинфицирующими растворами. Мнение, что место укола нельзя мочить, является ошибочным. Купать ребенка можно и нужно. Просто не распаривайте долго в горячей воде и не пользуйтесь мочалкой в месте укола. Следить за гигиеной тела ребенка необходимо, как и за тем, чтобы он не расчесал место инъекции и не внес инфекцию.

Проба Манту: оценка результата

Если инфильтрат отсутствует, то проводят измерение участка покраснения (гиперемии). Результаты реакции на препарат регистрируют в медицинской карте ребенка. Возможные значения описаны в следующей таблице.

Таблица — Оценка реакции на пробу Манту

Размер инфильтрата	Реакция Манту у детей	Вывод
До 1 мм	Отрицательная	Отсутствие туберкулина в организме/ ослабленный иммунитет
1,5-4,5 мм	Сомнительная	Аллергия, но не на туберкулин
5-10 мм	Положительная	Наличие микобактерий в организме
Более 15-17 мм	Повышенная реакция	Необходима консультация фтизиатра

Что принято считать нормой пробы Манту у детей? Если реакция на пробу Манту положительная — это говорит о присутствии антител у ребенка, необходимых для его защиты при проникновении палочки в организм малыша. Но больше вопросов вызывают другие показатели.

• Отрицательная реакция. Если проба Манту показала отрицательную реакцию, это означает, что в организме отсутствует палочка Коха. Такая реакция может наблюдаться, если ребенок не вакцинирован от туберкулеза. Если новорожденному по каким-либо причинам (недоношенность, родовая травма, судороги) не была сделана прививка сразу, тогда в два месяца проводят пробу Манту. И если она отрицательная, делают прививку БЦЖ. Отрицательная реакция возможна и при ослабленном иммунитете (ВИЧ), даже если малыш был заражен туберкулезом.
• Сомнительная реакция. Сомнительный результат пробы Манту свидетельствует о небольшой аллергической реакции на коже. Это может быть при повышенной склонности малыша к аллергии на какой-нибудь продукт питания (мандарины, шоколадные конфеты, яйца, мед), который он ел в дни проведения пробы. Либо может наблюдаться незначительная реакция на один из компонентов препарата.
• Повышенная реакция. Увеличенная папула Манту у ребенка является результатом гиперреактивности, когда в организме повышен титр антител к туберкулину. В этом случае требуется направить малыша на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер.

Противопоказания

Если ребенок недавно перенес сложную инфекцию или аллергическую реакцию, только доктор-фтизиатр может решить, в какой период можно будет делать пробу Манту. Иногда процедуру откладывают даже на полгода.

Также Манту рекомендуется разводить по времени с иммунизацией. Особенно, если есть риск аллергической реакции на вакцину. В этом случае стараются проводить пробу через несколько недель после прививки или, наоборот, за несколько недель до нее. А, например, перерыв между комплексной прививкой от кори, краснухи и вирусного паротита и Манту должен составлять один-полтора месяца.

Некоторым детям проба запрещена из-за болезней:

• инфекции;
• ревматизм;
• бронхиальная астма;
• нервные болезни (эпилепсия, шизофрения).

Платно или бесплатно

Препарат для проведения Манту выпускается в России. Поэтому во всех государственных детских поликлиниках процедура бесплатная. Но некоторые родители на свое усмотрение обращаются в частные поликлиники, где проба платная.

По отзывам врачей и родителей, обычно дети переносят пробу без последствий. Очень редко могут возникнуть головная боль, слабость, субфебрильная температура, рвота. Эти реакции относятся к минусам процедуры. И, конечно, они могут напугать родителей и подтолкнуть к написанию отказа от пробы Манту. Однако проверка реакции Манту у детей — уже традиционная и необходимая практика. Риск проявления побочных эффектов низок и несравним с той опасностью, которую представляет туберкулез.

Говорят, что проба Манту – это такая же вакцина БЗЖ, просто ее делают детям постарше?

Проба Манту – никакая не вакцина, это всего лишь один методов определения, инфицирован ли человек бактерией, которая вызывает туберкулез (палочка Коха или по-латински Mycobacterium tuberculosis). Пробу Манту делают, как правило детям, перед поступлением в государственные детские сады и школы. Чтобы сделать пробу Манту во внутреннюю поверхность предплечья вводят инъекционно 0,1 мл очищенного из туберкулина белкового производного. Инъекция должна быть сделана при помощи туберкулинового шприца, причем скос иглы должен быть обращен вверх. При правильном размещении инъекция должна приводить к бледному поднятию кожи (волдырю) от 6 до 10 мм в диаметре.

Если вы не врач, то нет. Определить реакцию на пробу Манту (в течение 72 часов после ее проведения) может только врач. Важно понимать, что проба Манту – это не способ диагностики туберкулеза, а всего лишь метод диагностики того, был ли ребенок в контакте с бактерией, которая вызывает туберкулез и каков его иммунный ответ. Единственное, что вы можете сделать дома – объяснить ребенку, чтобы он не расчесывал место инъекции и не мочил ее, просто потому, что все это может исказить реальную реакцию.

Вовсе нет. Чтобы подтвердить диагноз – туберкулез, вашему ребенку понадобиться дополнительные исследования, как например: анализ крови на туберкулез, флюорография, микроскопическое исследование мокроты. Одной пробы Манту для постановки диагноза недостаточно.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что единственным широко доступным тестом, помогающим обнаруживать туберкулез у детей, пока что является Xpert MTB/RIF. При помощи этого теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза.

Кроме того, проба Манту может давать как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат. Например, при неправильном введении, в случае если малыш слишком маленький (меньше 6 месяцев), если он болеет каким-либо вирусом, если он заражен нетуберкулезной микобактерией и проч.

Если вы уже делали пробу и у вашего ребенка не наблюдалось сильной аллергической реакции или непереносимости туберкулина; если вы знаете, что ваш ребенок был в контакте с кем-то, кто болеет туберкулезом; если в вашей семье кто-то болеет туберкулезом; если у вашего ребенка ВИЧ и у него появились симптомы туберкулеза; если у него нет ВИЧ, но вы наблюдаете такие симптомы, как: постоянный кашель без видимого улучшения в течение более 21 дня; повышенная температура 38 градусов в течение 14 дней при исключении других заболеваний (например, малярии или пневмонии); снижение массы тела или замедление роста; кифоз (особенно, недавно образовавшийся, может быть результатом туберкулезной деструкции позвонков); безболезненные образования в области шеи, — тогда есть смысл делать пробу Манту и обязательно проконсультироваться с врачом. Если ничего этого не было – нет никакого смысла в ее проведении.

Потому что около одной трети населения мира (речь о взрослых людях) имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания. Если взрослому человеку провести пробу Манту, скорее всего она окажется положительной. Однако это вовсе не означает, что человек болен туберкулезом. В отношении взрослых гораздо эффективнее рентген легких и микроскопия мокроты.