Можно ли принимать виагру при вич

От многих вредных привычек очень тяжело избавиться, и употребление алкоголя относится именно к таким. Едва ли не каждому из нас хочется в свободное время расслабиться за кружкой пива или бокалом вина. Однако здоровье всегда должно быть на первом плане. Особенно если вы являетесь ВИЧ-положительным. Поэтому, прежде чем принять алкоголь, целесообразно выяснить, не повредит ли он вам.

Но можно ли пить алкоголь при терапии ВИЧ? Не нанесет ли это непоправимый вред здоровью? Совместимы ли антивирусная терапия и алкоголь в принципе? Необходимо ли навсегда отказаться от распития спиртных напитков в том случае, если ВИЧ-статус определен, как положительный? Может ли алкоголь при ВИЧ стать причиной развития цирроза печени? Давайте попробуем во всем этом разобраться.

ВИЧ-инфекция и алкоголь

Многие современные исследования доказывают абсолютный вред алкогольных напитков в 100% случаев после его употребления. В человеческом теле нет таких органов и клеточных систем, на которые бы не влияли молекулы этанола, поступающих в них вместе с кровью. При чем алкоголь при ВИЧ (а точнее, этиловый спирт), оказывает губительное влияние на весь организм сразу.

Попадая в организм человека, этот сильнейший яд начинает активно взаимодействовать с клетками, задействованными в работе иммунной системы. Это приводит к временной потери этими клетками изначальной функциональности. И чем больше доза и периодичность употребления спиртного, тем выше нагрузка на иммунитет. Вырабатывается все меньше антител, оказывающих сопротивление инородным агентам — болезнетворным бактериям и вирусам.

У ВИЧ-положительного человека иммунная система и без того подвергается существенной атаке. Напоминаем, что главной мишенью вируса иммунодефицита человека является один из типов Т-лимфоцитов, CD4-клетки. Это — важнейшая часть защитного механизма человеческого организма. Именно на эти клетки возлагается обязанность по уничтожению вредоносных микроорганизмов.

ВИЧ внедряется в CD4-клетки, подменяя их генетическую формулу собственной, а затем и размножается внутри них. Если пациент не принимает антиретровирусные препараты, его иммунная система со временем просто выходит из строя, делая его совершенно уязвимым перед вирусными и бактериальными инфекциями, а также перед развитием злокачественных опухолей.

А теперь представьте, какой мощный урон по иммунитету наносят ВИЧ-инфекция и алкоголь вместе. С одной стороны — ретровирус, методично уничтожающий иммунные клетки, с другой — подавляющий их сопротивляемость алкоголь. Таким образом довести заболевание до терминальной стадии — синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) можно очень быстро.

Антивирусная терапия и алкоголь

Как известно, алкоголь несовместим практически со всеми лекарственным средствами. Губительное действие этилового спирта сказывает и на всасываемости лекарственных элементов, и на их эффективности. По этой причине многие пациенты стараются не совмещать распитие спиртных напитков с каким-либо терапевтическим курсом.

Согласно результатам многочисленных социальных опросов, большинство ВИЧ-положитеьных больных отмечают, что в случае приема алкоголя нарушают правила терапии АРВТ. Специалисты отмечают, что делать этого категорически нельзя. Принимать антиретровирусные препараты необходимо по строгому расписанию даже после бурного застолья.

Однако немаловажно помнить, что степень взаимодействия препаратов с этиловым спиртом во многом зависит от схемы лечения и может быть разной. Поэтому по поводу таких вопросов всегда лучше консультироваться с лечащим врачом.

Может ли алкоголь при ВИЧ стать причиной цирроза печени?

Как известно, одним из наиболее страдающих при злоупотреблении алкоголем органов является печень. Самая крупная железа в организме человека отвечает за переработку и вывод токсинов из тканей и систем. Однако алкоголь перегружает печень и мешает ее нормальному функционированию. Со временем злоупотребление спиртными напитками и вовсе может привести к печеночной недостаточности и другим осложнениям.

Однако для такого заболевания, как ВИЧ, характерны ко-инфекции. Особую опасность представляет заражение вирусными гепатитами. При подобном диагнозе ВИЧ-инфекция и алкоголь могут стать причиной тяжелых осложнений. К таковым относятся не только фиброз и цирроз, но и особо агрессивная форма рака печени — печеночно-клеточная карцинома.

Можно ли алкоголь при ВИЧ-инфекции: заключение

Итак, вред этилового спирта для организма очевиден. Но можно ли пить алкоголь при терапии ВИЧ? Ответим максимально просто: злоупотреблять спиртными напитками нельзя категорически. Это может привести к тяжелым последствиям и осложненному течению заболевания.

Если течение ВИЧ осложнено ко-инфекцией с вирусным гепатитом, пить алкоголь категорически запрещено в любых дозах. В противном случае течение болезни печени ускорится, и со временем приведет к циррозу и даже раку железы.

Если печень не повреждена, в небольших количествах и очень редко пить спиртное при ВИЧ можно, не прерывая курса терапии. Однако в любом случае необходимо уточнить этот вопрос с лечащим врачом.

Доброго времени суток, уважаемые читатели! В недавней статье я писал о том, как работает Виагра для мужчин. А всем ли ее можно принимать? Существуют ли какие-либо ограничения? В данной статье рассмотрим, кому нельзя принимать Виагру.

Нитраты помогают снизить артериальное давление. Виагра в свою очередь тоже снижает артериальное давление на целых 7 пунктов (это та часть, которая помогает Виагре достичь эрекции). Но когда одновременно принимаются нитраты и Виагра, то эта комбинация может снизить артериальное давление до опасно низкого уровня.

Нитраты увеличивают количество оксида азота в организме, который способствует расширению кровеносных сосудов. Поэтому оксид азота является важной частью эрекции полового члена. А когда кровеносные сосуды расширяются, артериальное давление падает. Виагра также снижает артериальное давление, расширяя те же самые кровеносные сосуды, чтобы впустить больше крови в половой член. Вот почему мужчины краснеют, когда принимают Виагру. Проблема может возникнуть, когда вы комбинируете оба этих препарата.

Виагра меняет способ расщепления оксида азота. Поэтому добавление еще большего количества оксида азота в сердечно-сосудистую систему может привести к снижению артериального давления. Это может быть смертельным ударом. Никогда не принимайте одновременно Виагру и нитраты.

Принимать Виагру обычно безопасно, если артериальное давление не слишком высокое или низкое. Но всегда необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы быть уверенным. И убедитесь, что Виагра не конфликтует с другими вашими лекарствами, такими как бета-блокаторы.

Виагра, как правило, безопасна для использования пациентами с ВИЧ. Но проблемы могут возникнуть с ВИЧ-положительными пациентами, когда определенное лечение ВИЧ (например, антиретровирусный препарат ритонавир) состоит из лекарств, которые могут повысить уровень Виагры в крови. Вот почему врачи часто рекомендуют ВИЧ-инфицированным мужчинам принимать Виагру только через день, а не ежедневно. Они также могут рекомендовать низкие дозы, когда вы принимаете определенные лекарства от ВИЧ.

Поговорите с вашим врачом о получении правильной дозы Виагры, если вы принимаете лекарства от ВИЧ. И сообщайте им обо всех лекарствах, которые вы принимаете, чтобы избежать потенциально опасных взаимодействий с Виагрой.

Пища может задержать всасывание Виагры. Когда вы принимаете Виагру на полный желудок, она не будет столь эффективной и не сработает так быстро. Если вы едите много или жирной пищи, Виагра может быть не столь эффективной, даже когда она действительно начинает действовать.

Прием Виагры во время еды, особенно тяжелой, жирной пищи, означает, что вам потребуется больше времени для поглощения лекарства. Более длительное время абсорбции означает, что Виагра не так концентрируется в вашей крови, поэтому она не будет столь эффективной. Это также может означать, что эрекция может наступить позже, чем ожидалось, быть менее сильной, чем вы ожидали, и длиться не так долго, как хотелось бы.

Для лучшего эффекта принимайте Виагру натощак за 1-2 часа до сексуальной активности.

Есть обильную пищу перед сексом не очень правильно, независимо от того, какое лекарство вы принимаете. При приеме пищи перед сексом, вы естественным образом перенаправляете кровоток в желудок и кишечник, чтобы помочь пищеварению. Это означает, что у вас меньше потенциального кровотока, чтобы дать вам устойчивую и длительную эрекцию. Это, конечно, не имеет большого значения, но обильная трапеза перед сексом – не лучший способ получить сильную эрекцию.

В данной статье рассмотрели, кому нельзя принимать Виагру.

Здоровья Вам, друзья!

С уважением, Сергей Айдинов

Спасибо, что поделились статьей в социальных сетях!

Из всех медицинских средств, предназначенных для повышения потенции, Виагра пользуется наибольшей популярностью среди представительней сильного пола. Высокий спрос на препарат обусловлен его уникальными характеристиками и способностью эффективно воздействовать на мужской организм. Однако практически все мужчины, прежде чем опробовать средство, стремятся узнать, через сколько действует Виагра и как долго длится эффект от ее применения. И эти вопросы вовсе не праздны, ведь каждому из них хочется максимально продлить удовольствие и подарить партнерше незабываемые ощущения во время секса.

Через сколько начинает действовать Виагра

Для того чтобы понять, через сколько начинает действовать Виагра, для начала необходимо четко уяснить принцип ее работы. В основе препарата лежит действующее вещество силденафил, которое относится к группе селективных ингибиторов ФДЭ-5. Результатом его употребления является расслабление мышц кавернозного тела полового члена и увеличение кровотока в пенисе, что влечет за собой растяжение пещеристых и губчатых тел, а, следовательно, и способность совершать половой акт.

Существует несколько степеней возникновения эрекции, имеющих свои характерные особенности:

Первая – половой член увеличивается, но недостаточно твердеет

Вторая – пенис становится твердым, но не настолько, чтобы проникнуть в женское влагалище

Третья – неабсолютная твердость полового члена, но достаточная для соития

Четвертая – абсолютная твердость и способность к половому акту

В 80 % случаев Виагра помогает мужчине достичь эрекции третьей или четвертой степени. Однако следует помнить, что препарат не работает без сексуального возбуждения, поскольку силденафил оказывает воздействие только на естественные механизмы сексуальной стимуляции.

Для справки! Виагра не лечит эректильную дисфункцию, а всего лишь помогает добиться эрекции в необходимое мужчине время. Для стойкого выздоровления рекомендуется пройти полный терапевтический курс, который врач назначает после тщательного диагностического обследования.

Как быстро действует Виагра по времени

Стандартно таблетка Виагры содержит 100 мг силденафила, хотя в аптеках можно встретить средства дозировкой 25, 50 и 150 мг. Клинические исследования показывают, что однозначного времени наступления действия средства не существует. Всё зависит от выбранной дозы и индивидуальных особенностей мужского организма. При приеме 100 мг препарата ожидаемый эффект появляется спустя 30–60 минут, но в некоторых случаях мужчина ощущает эрекцию уже через четверть часа после употребления.

Силденафил имеет свойство хорошо всасываться в кровь, однако при желании достичь его максимально быстрой концентрации рекомендуется придерживаться следующих правил:

Для скорейшего эффекта препарат целесообразно запивать достаточным количеством воды

Таблетку лучше всего принимать на голодный желудок, поскольку в случае ее употребления после еды (особенно при поглощении пищи, тяжелой для усвоения) действие может проявиться спустя 1–2 часа от момента проглатывания. Если мужчина все же принимает Виагру после еды, ему нужно быть готовым к тому, что потребуется какое-то время на растворение вещества и его всасывание в кровь

Начинать дозировку желательно с половины таблетки (50 мг), выпивая ее примерно за 45 минут до полового акта. В зависимости от особенностей организма мужчины, его возраста и степени тяжести проблемы в дальнейшем врач производит коррекцию дозы, снижая ее до 25 мг или увеличивая до 100 мг.

Важно! Нежелательно совмещать прием средства с употреблением алкогольных напитков, так как они снижают порог чувствительности и, соответственно, угнетающе воздействуют на эрекцию.

Принимать препарат допустимо не чаще 1 раза в сутки. Не рекомендуется превышать дозировку, поскольку средство, принятое сверх меры, не ускорит эрекцию, а только окажет негативное воздействие на сердечную систему мужчины. Одной таблетки будет вполне достаточно, чтобы ощутить себя полноценным партнером и избавиться от неуверенности в постели. Людям, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, перед приемом не помешает получить консультацию лечащего врача.

Наряду с традиционной Виагрой 100 мг, в розничной сети можно найти другие виды этого препарата, обладающие своими индивидуальными характеристиками. Для сравнения рассмотрим несколько его разновидностей:

Виагра Софт – главное отличие средства состоит в скорости наступления эффекта, которая существенно увеличивается за счет способа его применения. До полного растворения таблетка рассасывается под языком, благодаря чему начинает действовать через 15–20 минут после приема

Boss Royal Viagra – преимуществом этого препарата является наличие природной лекарственной формулы, содержащей натуральные стимуляторы и афродизиаки. Таблетку принимают за 15–20 минут до полового акта, запивая большим количеством воды

Виагра гель – препарат имеет аналогичный состав и тот же механизм действия, что и обычная Виагра, однако за счет своей гелеобразной формы работает намного быстрее. После употребления одного пакетика его действие проявляется примерно спустя четверть часа

Сколько действует Виагра по времени

Чтобы мужчина, страдающий эректильной дисфункцией, ощущал уверенность перед сексом, ему необходимо знать не только начало наступления эффекта от препарата, но и период, на протяжении которого действует Виагра по времени. В таком случае он сможет более точно планировать половой акт и количество предстоящих соитий.

Как показывает практика, наиболее востребованными являются те лекарства, которые обеспечивают самое длительное воздействие на половые функции. И Виагра относится именно к таким медицинским средствам – позволяющим максимально заботиться об удовлетворении женщины.

Важно! Злоупотребление препаратом может вызвать привыкание организма к такому способу стимулирования эрекции, поэтому применять его часто крайне не рекомендуется.

Определить точное время действия Виагры не представляется возможным, так как каждый организм по-разному воспринимает силденафил и дополнительные компоненты таблетки. Многое зависит от возраста человека, его телосложения, нюансов функционирования желудочно-кишечного тракта и других факторов.

В среднем средство работает на протяжении 4 часов с постепенным снижением эффекта спустя 2 часа после начала действия, но бывают случаи, когда сексуальная сила мужчины сохраняется в течение всей ночи. Иными словами, время, на протяжении которого Виагра будет помогать в соитии, является сугубо индивидуальным.

Существует несколько мифов относительно препарата, которые на самом деле не имеют под собой никакого подтверждения:

Некоторые мужчины полагают, что после приема таблетки наступает быстрая и длительная эрекция, которая доставляет болезненные ощущения. В действительности сексуальная стимуляция появляется постепенно – первые полчаса от начала действия она хоть и ярко выражена, но недостаточна для совершения полового акта. Справедливостью можно назвать лишь то утверждение, что Виагра обеспечивает более яркие ощущения, а эрекция от нее гораздо сильнее, чем без использования средства

Считается, что прием силденафила приводит к постоянной эрекции. На самом деле после соития она ослабевает, и мужчине необходимо какое-то время, чтобы повторить половой акт

Если Виагра после приема действует около 4 часов, то другие ее разновидности могут работать дольше или, напротив, меньше традиционного препарата. К примеру, пик действия Виагра Гель наступает спустя 1,5–2 часа после приема, а эффект длится до 6 часов. Виагра Софт позволяет мужчине наслаждаться сексом до 4 часов, обеспечивая стойкую эрекцию и продолжительный оргазм. Наиболее длительное время наблюдается у Boss Royal Viagra, одна таблетка которого дарит представителям сильного пола крепкую мужскую силу на протяжении 7 суток.

Как видно из вышесказанного, качество и продолжительность действия Виагры варьируется в зависимости от того, насколько мужской организм переносит компоненты лекарственного средства. Поскольку силденафил оказывает прямое влияние на кровообращение и сосуды, очень важно правильно подобрать его дозировку, что позволит сохранять хорошее самочувствие и жить полноценной и красочной половой жизнью.

Здравствуйте, данный вопрос задал в другой ветке, но где-то в коментариях коментария. Поэтому есть риск остаться не замеченным.
Вопрос в следующем:
Схема презиста 800, ритоновир, ламивудин и тенофовир.
На днях в спид центре предложили эльсульфавирин.
Я эпизодически принимаю 5 мг сиалиса, иногда 2,5. Вкупе со старой схемой, очень хорошо действует.
Но в описании к эльсульфавирину прочитал, что он значительно может снижать концентрацию тадалафила.
1. Как понять слово "может"? То есть может снижать, а может не снижать?
2. при смене схемы на эльсульфавирин, нужно будет увеличивать дозу сиалиса?
3. Что порекомендуете на Ваш взгляд, остаться на проверенной презисте или переходить на эльсульфавирин?

1. да, именно так.
2. нет качественных данных, подбирать опытным путем, вероятно – да.
3. тут много факторов нужно учесть, не могу знать за вас.

Илья прошу прощения, что сообщения дублируются в двух темах.
Какие основные факторы учитывать при выборе презисты или эльсульфавирина? Хотеллсь бы конечно менее токсичную.

Тогда выбирайте по принципу токсичности, если это важно. Вот только по по элсульфавирину хороших данных нет. Как выбирать? Не знаю.

Попробовал купить Виагру (В-кар) 50мг. Разделил делителем таблеток ровно по полам и отломил еще чуток. Примерно 22-23мг получилось. Эффект наступил минут через 10-15.Длился примерно 1-1.5 часа. Побочек как бы не было. Только после акта жена спросила, что у тебя температура –горячий. Голова чуть тяжелая была . Принял в 23-00 . выдержал два часа перед применением стокрин(эфавиренз)+зидолам. В итоге, что могу сказать . Первый раз очень боялся, возможно, и состояние было жуткое. Не приятно было только то, что действие (побочка Виагры) такая я же, как и у стокрина (жар и чуть дурман).Мне это не особо нравиться . Дозы 25мг в полнее считаю, хватает на нормальный акт и минимальными побочками.Конечно у каждого свой организм. Мой вес 71 при росте 174 это то же надо учитывать.
P.S> как обстоят дела у левитры с побочками ?

Добрый день
Принимаю ламивудин 150+зидовудин300+ Эфавиренс 600
Какие препараты более подходят и какие дозы? Как по поводу Сиалис 5мг (или 20мг)

Сиалис 5 мг-это дозировка, предназначенная для ежедневного приёма, т.е. для регулярной половой жизни. 20 мг-дозировка для нерегулярной половой жизни. Разница между ним в том,что первая корректирует более мягко и плавно,но и эффект ежедневного приёма более стойкий, чем-то очень похож на нормальный физиологический.

Все выше есть – любой, подбирая индивидуально, с малых доз.

Добрый день.
Принимаю МК-1439А, совместим ли он с виагрой или динамикой (по 25 мг)?
Спасибо

Вопрос к проводящему КИ. Не имею данных.

Спасибо за ответ.
Уточню, компоненты препарата это MK­ 1439 (doravirine) 100 мг, ламивудин 300 мг и тенофовир дизопроксилфумарат 300 мг (MK-1439 (doravirine) 100 mg, lamivudine 300 mg, and tenofovir disoproxil fumarate 300 mg).
Я так понял, это состав дают тем, кто ранее пил ритановир (как один из компонентов).

С этими препаратами совместима Виагра?
Какие последствия могут быть?
Как попробовать первый раз? или попробовать иной препарат, а не виагру (который более совместим с препаратами ВИЧ)?

Я знаю состав, но по доравирину PK данных кот наплакал. Тут в любом случае аккуратно с малых доз.

Спасибо за ответ.

Добрый день, уважаемые доктора! Прочитал ветку, понял что АРВТ усиливает действие сиалиса, но не совсем понял что касаемо дозы 5мг, стоит ли ее уменьшать? Доктор прописал по 5мг ежедневно, терапия: зидовудин 300*2, ринвир 100*2, презиста 600*2, ламивудин 150*2. Стоит ли уменьшить до 2,5 мг? Или вообще может не стоит принимать? Но тогда чем заменить.

Стоит пробовать с более мелких доз и наращивать при отсутствии проблем.

Спасибо. Таблетка "титруется" откусыванием )))
Просто максимальная суточная доза 20 мг по инструкции, сомневался, может ли быть увеличена

Скажите пожалуйста, если написано, что в результате приема эфавиренза концентрация тадалафила уменьшается на 46% (drugs.com) - значит ли это, что с EFV он действует намного менее эффективно, и 20 мг = 30 мг с EFV?

Ну, вот примерно так, но то, что именно +10, или +5 или +15 — это вопрос большой. Начать со стандартной и титровать с шагом 5 мг до желаемого эффекта. Не в один раз, а последовательно.

Добрый день! Схема Калетра+Комбивир можно ли Сиалес и какую лучше дозировку выбрать?

Все выше было. С самых маленьких и аккуратно.
Coadministration of ritonavir (100 mg twice daily) and lopinavir/ritonavir (400/100 mg twice daily) increased lopinavir Cmax (28%) and AUC (46%), and Cmin (2.2-fold). Appropriate doses of additional ritonavir in combination with Kaletra with respect to safety and efficacy have not been established.

Coadministration of Kaletra is expected to substantially increase sildenafil concentrations and may result in an increase in associated adverse events including hypotension, syncope, visual changes and prolonged erection. Use sildenafil with caution at reduced doses of 25 mg every 48 h with increased monitoring for adverse events.

Coadministration is contraindicated in pulmonary arterial hypertension patients. Coadministration substantially increases sildenafil concentrations and may increase sildenafil-associated adverse events. Coadministration of sildenafil (100 mg single dose) and ritonavir (500 mg twice daily) increased sildenafil AUC by 11-fold and Cmin by 4-fold. Coadministration is not recommended, but if given sildenafil should not exceed a maximum single dose of 25 mg in a 48-hour period.

Спасибо, Илья! Но мне я так понимаю нельзя, у меня гипертония,или при маленьких дозах возможно?

Вот, все выше. Решайте сами. Там про pulmonary arterial hypertension, но все равно, обсудите с кардиологом, например. При половинных и четвертинных, есть такое слово или нет, не знаю, дозах будет ситуация, как у гипертоника без ВИЧ и АРВТ, т.е. эти факторы можно выбросить из уравнения.

На схеме со 100 мг ритонавира можно также принимать 5 мг ежедневно.

Первый - Тадалафил 5мг - окончился пшиком, без заметного эффекта.

Cиалис(тадалафил) 5 мг-это форма для ежедневного приёма, и желаемый эффект развивается не сразу,кроме того, он более мягкий, приближен к физиологическому.Ориентирована эта форма на постоянную половую жизнь, эпизодически принимать смысла нет.

Cиалис(тадалафил) 5 мг-это форма для ежедневного приёма
Под дейтсвием ИП, 5 мг тадалафила превращаются в 10-15 мг, а это уже доза для эпизодического приема, перед половым актом.

Хочу поделиться горьким опытом приема Варденафила на фоне АРТ (Калетра), дабы предупредить всех, кто вздумает его принять, был очень осторожными! Это мой второй опыт приема таких препаратов на фоне АРТ (принимаю эпизодически). Первый - Тадалафил 5мг - окончился пшиком, без заметного эффекта.

Помня это, в первой половине дня, за час до встречи принял Варденафил 12-13 мг (таблетку 20 мг ровно пополам разделить не удалось). Я поленился прочитать инструкцию, думал превышение концетрации будет не более чем в 1,5 раза. И тут началось. Это был АДъ. Всю вторую половину дня (9-10 часов), до 1 часа ночи, когда лег спать, были ярко выраженные цветовые галлюцинации, разболелась голова. Давление упало до 90/40, хотел даже скорую вызвать и выпить Кордиамин. Эрекция возникала даже от прикосновения, а член был все время возбужденным (но мягким). Так и проходил весь день с колбасой между ног. Состояние было абсолютно неработоспособное. Самое главное, препарат действовал не 2-3 часа, как я привык до АРТ, а 9-10 часов. Более того, на следующий день, хоть и в меньшей степени, сохранилась повышенная возбудимость члена. Слегка болела голова. Не помню ничего подобного от Варденафила до АРТ. Доза 20 мг переносилась отлично. Был идеальный для меня препарат.

Полез читать инструкцию к Варденафилу и стало страшно.

Ритонавир (600 мг 2 раза в день) при совместном использовании с 5 мг варденафила приводил к 49-кратному повышению AUC и 13-кратному повышению Cmax варденафила.

1. Я понимаю, что удвоение дозы Варденафила с 5 до 10 мг приводит к удвоению его концентрации в крови. Но как концентрация Варденафила коррелирует с дозой Ритонавира? Ритонавир (Калетра) поступает в дозе 100 мг 2 раза в день вместо 600 мг как из цитаты выше (в 6 раз меньше). Точнее, я хочу понять, во сколько крат в итоге была превышена концентрация Варденафила в крови с учетом принятой дозы 12-13 мг и Ритонавира 100 мг? Насколько это было опасно?

2. Самочувствие вроде бы вернулось к обычному. Стоит ли сейчас предпринимать какие то меры? Или сделать выводы и забыть?

Сексуальная дисфункция (СДФ) — частое проявление ВИЧ-инфекции. По результатам недавно проведенного обзора литературы общая распространенность сексуальной дисфункции составила 51%, при этом 46% ВИЧ-инфицированных мужчин страдали от эректильной дисфункции, 44% — от сниженного либидо, и 39% жаловались на проблемы с эякуляцией (Col-lazos, 2007). На сексуальную функцию и общую психосексуальную удовлетворенность влияют разные факторы, среди которых не последнюю роль играет возраст. ВИЧ-инфекция может вызывать СДФ, поскольку существуют взаимодействия между иммунной системой и репродуктивной, эндокринной и нейроэндокринными системами, и они хорошо известны.

Кроме того, нельзя недооценивать влияние на психику знание о своем ВИЧ-статусе, да и длительная антиретровирусная терапия (АРТ) может быть дополнительным источником раздражения, тем самым оказывая негативное влияние на сексуальное здоровье. АРТ может вызывать липодистрофический синдром, который по своим проявлениям похож на классический метаболический синдром. Этот синдром характеризуется повышением инсулинорезистентности, прибавкой веса тела (окружность талии >94 см [по новому определению Международной диабетической федерации]), дислипидемией или артериальной гипертензией (>130/85 мм рт.

ст. ). Отчетливая связь между метаболическим синдромом и эректильной дисфункцией (ЭД) позволяет считать ЭД прогностическим маркером метаболического синдрома (Shabsigh, 2005; Tikkanen, 2007).

Существует множество причин сексуальной дисфункции. В 1980 году произошло фундаментальное изменение взглядов на природу СДФ. Благодаря появлению усовершенствованных методов диагностики и расширению знаний о процессах старения у мужчин ученые пришли к заключению, что в 80% случаев у ЭД есть органический компонент, а 50% случаев ЭД вызваны только органическими нарушениями. Получается, что истинная психологическая (психогенная) ЭД развивается только в 20% случаев (NIH, 1993). У ВИЧ-инфицированных со временем вероятность появления ЭД повышается, причем не только из-за хронического течения инфекции, но также из-за других факторов, наблюдающихся в стареющей популяции, в том числе повышения частоты сопутствующих заболеваний, психосоциальных стрессовых ситуаций, а также необходимости приема большого количества лекарственных препаратов (Crum, 2005). Возраст. Это наиболее важная биологическая причина ЭД. ЭД разной степени тяжести — от легкой (17%) до умеренной (17—34%) и тяжелой (5—15%) — страдают 52% мужчин в возрасте

от 40 до 70 лет (Feldman, 1994). В Германии общая распространенность ЭД у мужчин в возрасте от 30 до 80 лет оценивается в 19% (Braun, 2000). Заболеваемость ВИЧ-инфицированных мужчин ЭД будет расти, по-видимому, из-за увеличения продолжительности жизни с ВИЧ и, как следствие, старения ВИЧ-инфицированных. Однако помимо возраста есть и еще одна причина — как ВИЧ, так и АРТ уменьшают продукцию тестостерона, снижают чувствительность эректильных тканей (вторично, из-за снижения гормональной активности и иннервации, а также сосудистых расстройств) и тем самым повышают вероятность появления ЭД. Заболевания и сопутствующие факторы. У ВИЧ-инфицированных часто присутствуют важные факторы риска развития ЭД, в том числе злоупотребление алкоголем, курение, а также прием наркотиков; метаболические нарушения (гиперлипидемия, сахарный диабет); сердечно­сосудистые заболевания, из которых наиболее важна артериальная гипертензия.

Патофизиологической основой большинства случаев ЭД служат нарушения иннервации (полинейропатия) и кровоснабжения (микро – и макроангиопатия). Однако ЭД также может быть ранним признаком метаболического синдрома. Кроме того, факторами риска могут быть эндокринные нарушения, различные неврологические проблемы (например, межпозвонковая грыжа) или инфекционные заболевания.

Частыми причинами ЭД у молодых мужчин служат хронические заболевания почек и печени (гепатит, цирроз). ЭД может быть связана с психосоциальными проблемами, конфликтами отношений и психическими расстройствами (например, депрессией). Учитывая все вышеизложенное, у ВИЧ-инфицированных повышен риск ЭД.

Езда на велосипеде в течение трех и боле часов в неделю на классическом сиденье считается еще одним фактором риска умеренной или тяжелой ЭД. Специально сконструированные сиденья уменьшают риск ЭД (Huang, 2005; Schrader, 2008). Лекарственные препараты. Многие препараты неблагоприятно влияют на сексуальную функцию, особенно на либидо и способность к возбуждению.

На фоне приема антиретровирусных препаратов также развивается СДФ. Нарастание СДФ происходит по мере увеличения продолжительности АРТ; кроме того, неблагоприятное влияние на сексуальную функцию оказывает комбинированная терапия. В стандартизованном анкетировании 78 ВИЧ-инфицированных МСМ, проведенном Cove в Лондоне в 2004 году, 69% опрошенных сообщили о не менее чем одном случае дисфункции, а 38% указали на наличие ЭД.

Все антиретровирусные препараты способны снижать сексуальную функцию. В некоторых публикациях особенно подчеркивается роль ИП, однако в целом опубликованные данные противоречивы (Schrooten, 2001; Colson, 2002; Lallemand, 2002; Asboe, 2007). Более того, сейчас получены весьма противоречивые данные о влиянии АРТ на ЭД, поскольку в одном исследовании (Guaraldi, 2007) не было установлено связи между АРТ и ЭД, а в другом (Asboe, 2007) сообщалось об устойчивой зависимости между длительностью АРТ и распространенностью ЭД.

В начале 1990-х годов наблюдалось повышение частоты СДФ до 50% среди ВИЧ-инфициро­ванных мужчин (Tindall, 1994). Похожие результаты были получены и у женщин (Goggin, 1998). Отчетливое повышение частоты снижения либидо (48%) и ЭД (25%) среди ВИЧ-инфициро­ванных МСМ, получавших АРТ, по сравнению с ВИЧ-инфицированными МСМ, не получаю­щими АРТ (оба расстройства по 26%), а также по сравнению с ВИЧ-отрицательными МСМ (2% и 10% соответственно), наблюдалось Lamba в 2004 году. В европейском исследовании (Schrooten, 2001), включавшем 904 ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин, было показано, что снижение либидо и ЭД существенно чаще наблюдались у пациентов, получавших ИП-содержащую схему АРТ, по сравнению с пациентами, которые не получали ИП (40% против 16% для снижения либидо и 34% против 12% для ЭД соответственно).С помощью многофакторного анализа были выявлены следующие факторы риска снижения либидо: прием ИП (в настоящее время или в прошлом), симптоматическое течение ВИЧ-инфекции, возраст и МСМ. Кроме того, независимым фактором риска для ЭД оказался прием транквилизаторов. Влияние ИП на СДФ также отмечалось в проспективном исследовании, включавшем 189 пациентов (Collazos, 2002). Не было найдено корреляции между уровнями половых гормонов и заболеваемостью СДФ. Интересно отметить, что у лиц, получавших ИП-содержащую схему АРТ, уровни тестостерона были значительно выше, чем у пациентов, получавших ННИОТ-содержащую схему, причем у последних были существенно повышены уровни 17Я-эстрадиола. По результатам ответов 156 МСМ на стандартизованную анкету роль ИП в развитии СДФ была исключена (Lallemand, 2002): 71% участников указали на появление признаков СДФ с момента начала АРТ; однако, при сравнении групп, стратифицированных по терапии (ИП: 71%, без ИП: 65%, не принимали ИП в течение последних 4 недель: 74%) не было выявлено существенной разницы показателей между пациентами, получавшими и не получавшими ИП. 18% участников страдали СДФ до установления диагноза ВИЧ-инфекции, а у 33% СДФ уже была к моменту начала АРТ В одном исследовании была доказана важность психологических факторов: в этом исследовании частота ЕД у ВИЧ-инфицированных МСМ возросла с 38 до 51% после начала использования презервативов (Cove в 2004 г.). Результаты последних исследований подчеркивают эффективность заместительной терапии тестостероном у ВИЧ-инфицированных мужчин с гипогонадизмом (Rabkin, 2000, Grinspoon, 1998). Недостаток тестостерона приводит к потере веса тела, потере мышечной массы, остеопении и депрессии (Grinspoon, 1996; Huang, 2001; Rietschel, 2000).

Перед началом лечения необходимо провести обследование для выяснения причин СДФ. Обследование по поводу СДФ включает полный анамнез с упором на половой (сексуальный), социальный и семейный анамнез, а также выявление социальных (употребление наркотиков) или наследственных (сахарный диабет у ближайших родственников) факторов риска. Также очень важен полный медицинский анамнез. Обязателен тщательный медицинский осмотр. Очень важно определить уровень тестостерона в крови в ранние утренние часы. Для оценки эндокринной функции яичек следует пользоваться расчетной величиной индекса свободного тестостерона, поскольку этот индекс отражает реальную биологическую активность тестостерона. Непосредственное измерение уровня свободного тестостерона в плазме крови было признано недостоверным. Таблица 22.1. Лабораторная диагностика эректильной дисфункции Определение уровней гормоновОбщее обследованиеТестостерон (свободный циркулирующий тестостерон)Клинический анализ кровиЛютеотропный гормон (ЛГ)Глюкоза, гликированный гемоглобин (HbA1c)Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)ЛипидограммаВозможно, РГЛГВозможно, ХГЧВозможно: ТТГВозможно, пролактин, ПСАОбщий анализ мочи

Силденафил (Виагра®) — первый одобренный к применению ингибитор ФДЭ-5. Выпускается в таблетках по 25, 50 и 100 мг. Начальный эффект появляется через 12—40 минут (в среднем через 25 минут) после приема препарата.

Эффект может запаздывать, если одновременно с препаратом был прием жирной пищи ли алкоголя. Максимальная концентрация в плазме крови достигается примерно через 1 час; длительность клинического эффекта составляет 8—12 часов. Частота клинического эффекта зависит от этиологии ЭД, но варьирует в диапазоне 43—83%.

Наиболее частые побочные эффекты — головная боль (11%), приливы (11%), диспепсия (3%), головокружение (3%), ринит (2%) и нарушения цветовосприятия (1%). Эпидемиологические исследования до настоящего времени не выявили статистически значимого повышения риска стенокардии, инфаркта миокарда или смерти при приеме силденафила. Варденафил (Левитра®) Одобрен к применению в 2003 году.

Эффект ингибирования фосфодиэстеразы или гидролиза цГМФ у варденафила в 10 раз выше, чем у силденафила, однако у него очень низкая биодоступность, всего 15%. Выпускается в таблетках по 10 и 20 мг. Начальный эффект появляется через 15—30 минут; максимальная концентрация в плазме крови достигается через 60 минут.

Клинический эффект длится до 12 часов. В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях, в которых оценивалась удовлетворенность количеством эрекций, частота клинического эффекта колебалась в диапазоне 48—80%. Об успешно проведенном половом акте с эякуляцией после приема варденафила сообщало примерно 75% мужчин.

Варденафил хорошо переносится пациентами, получающими антигипертензивную терапию, и эффективен у таких пациентов. У варденафила те же противопоказания к одновременному приему нитратов и донаторов NO. Побочные эффекты включают головную боль (10—21%), эритему (5—13%), диспепсию (1—6%) и ринит (9—17%).

В исследовании сравнения варденафила и силденафила (Rubio-Aurioles, 2007) варденафил несколько превосходил силденафил по эффективности при хорошем профиле безопасности. Тадалафил (Сиалис®) Одобрен к применению в 2003 году. Выпускается в таблетках по 10 и 20 мг По сравнению с другими ингибиторами ФДЭ-5 максимальный уровень препарата в плазме достигается через 2 часа; начальный эффект заметен через 10—20 минут.

Клинически значимое воздействие на сердечно-сосудистую систему выявить не представляется возможным; повышения частоты ИМ не наблюдалось ни в одном исследовании. Уденафил, новый селективный ингибитор ФДЭ-5, прошел исследование III фазы, в котором была показана высокая эффективность этого препарата в сочетании с хорошим профилем безопасности (Paick, 2008). Недавние исследования, проведенные среди МСМ, позволили предположить наличие связи между приемом наркотиков, приемом ингибиторов ФДЭ-5 и незащищенным сексом (Swearin-gen, 2005; Jackson, 2005; Spindler, 2006).

Заместительная терапия показана при симптоматической недостаточности тестостерона. Тестостерон может вводиться внутримышечно (тестостерон-депо 250 мг в/м с интервалом в 14— 21 дней) или наноситься на кожу в форме геля (например, тестогель 25—50 мг в сутки). Возможен пероральный прием (например, капсулы андриола), но они не зарекомендовали себя в повседневной клинической практике. Недавно были рекомендованы инъекции депонированного препарата тестостерона ундеканоата в дозе 1000 мг (Небидо) с трехмесячным интервалом, при этом препарат также вводится в повышенной дозе через 6 недель после первоначальной дозы. Преимущества введения депонированных препаратов в том, что они обеспечивают более стабильную концентрацию тестостерона в крови. В условиях ограниченных ресурсов рекомендуется зарегистрировать недостаточность тестостерона в медицинской карте и точно записать все имеющиеся у больного клинические симптомы. Отмечалось, что инъекции тестостерона могут провоцировать рост рака In situ В простате. В связи с этим рекомендуется назначать ежегодное определение уровня ПСА во время лечения тестостероном и проводить медицинский осмотр перед началом терапии, хотя это может не покрываться страховкой. Кроме того, при наличии у ближайших родственников заболеваний простаты рекомендуется направить пациента на консультацию к урологу до начала заместительной терапии. В качестве побочных эффектов указывались потеря волос, раздражение кожи (гелем!), повышение активности печеночных трансаминаз, нарушения липидного баланса и белкового состава крови, а также задержка жидкости в тканях.