Можно ли заразиться вич на операции во время операции

Вирус иммунодефицита стал известен человеку в 1981 году. С этого времени ВИЧ распространился по всей планете. Ежегодное количество инфицированных составляет более 2 000 000 человек, эта же цифра демонстрирует показатель смертности от СПИДа.

Причины развития ВИЧ-инфекции (СПИДа) и пути передачи злосчастного недуга – первое, о чем предстояло узнать человечеству при встрече с коварным заболеванием. Поговорим о насущном подробнее.

СПИД и ВИЧ: передается ли СПИД в обыденной жизни?

Какой бы ни была причина развития болезни, основные пути заражения ВИЧ сводятся к инфицированному человеку, переживающему любую из стадий ВИЧ-инфекции, не исключая инкубационный период.

Самым вероятным способом заражения ВИЧ является конец периода инкубации (когда начинает вырабатываться достаточное количество антител к вирусу), а также время первичных симптомов и поздней стадии болезни.

Как передается СПИД? Какими путями инфекция попадает в организм человека? Процессу предшествуют определенные факторы, способствующие заражению, после чего оболочки лица-реципиента принимают биологический материал, содержащий патогенный вирус.

Вирус иммунодефицита человека

Прежде чем развернуто обсудить тему передачи инфекции, стоит разобраться в неоправданно отождествленных терминах. Что такое ВИЧ и СПИД? Сразу дадим определение упомянутым понятиям. Вирус иммунодефицита человека представляет собой инфекцию, поражающую иммунитет человека. Синдром приобретенного иммунодефицита или СПИД – это период течения этого инфекционного процесса или завершающая стадия заболевания, которая приводит к смерти пациента.

Итак, пути передачи ВИЧ-инфекции, как и СПИДа, сводятся к двум основным направлениям:

• парентеральному (посредством крови инфицированного). Человек заражается в случае инъекционного введения инфицированных наркотических компонентов, применения использованных шприцов и игл, переливания крови больного, а также при использовании необработанных инструментов для гигиенических мероприятий;
• половому. Человек заражается в результате половой близости с заболевшим.

Внимание! Не стоит пытаться выявить симптомы, клинические признаки у заразившегося человека сразу после предполагаемого инфицирования. Клиническая картина проявляется только в завершающем этапе инкубационного периода (спустя несколько месяцев). В этот период соматические клетки начинают вырабатывать антитела.

Помимо вышеупомянутых путей, существует способ вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Речь идет о случае внутриутробного заражения ребенка (в процессе беременности, родов) или во время кормления грудью.

О каждом из путей инфицирования поговорим подробнее.

Все зарегистрированные в мире случаи заражения вирусом в зависимости от путей передачи ВИЧ ранжируются в следующем процентном соотношении:

• половая близость – 70-80%;
• инъекция наркотических средств – 5-10%;
• инфицирование медицинского персонала – меньше 0,01%;
• переливание крови больного – 3-5%;
• в процессе беременности, родов, кормления грудью – 5-10%.

Остановимся на очевидно популярном случае. Наибольший процент вируса приходится на семенную жидкость и влагалищный секрет.

Интересно! Концентрация патогенных микроорганизмов в сперме существенно выше, чем во влагалищном секрете. Поэтому риск передачи ВИЧ от женщины к мужчине ниже, чем в обратном случае.

В процессе незащищенного полового контакта роль очага заражения принимает на себя слизистая оболочка гениталий. Каким образом вирус передается партнеру при сексе? Половой акт влечет за собой образование микроповреждений на слизистых тканях. Эти ранки и выступают проводниками вируса к кровеносной системе человека.

Фоновое развитие в организме любого вида ЗППП способно усугубить ситуацию: протекающий воспалительный процесс травмирует слизистую и нередко выступает в роли первопричины заражения.

Гомосексуальная близость без использования презерватива еще более опасна. Механизм передачи ВИЧ-инфекции в таком случае существенно упрощается. Дело в том, что слизистая половой кишки не приспособлена к сексу – риск возникновения микротравм повышается вместе с вероятностью заражения. Инфицирование через задний проход более вероятно еще и потому, что анус наиболее активно снабжается кровью.

Перейдем к альтернативному способу передачи вируса. Сразу следует отметить, что в случае с кровью ситуация приобретает однозначный характер: вероятность инфицирования при соприкосновении крови больного и здорового приравнивается к 100%. Подобное может иметь место, например, при донорстве.

Интересно! Спровоцировать заражение способна 1/10 000 мл крови, которую нельзя увидеть человеческим глазом. Размеры вируса ничтожно малы: на участке в 1 см может поместиться 100 000 патогенных частиц.

Вышеупомянутый факт объясняет высокий риск заражения СПИДом при любых видах медицинских и косметических процедур. Наиболее часто подобное случается в процессе прокалывания мочек, нанесения тату. Остатки зараженного биоматериала остаются невидимыми на инструменте и в случае отсутствия соответствующей обработки (спиртом или специальными средствами) проникают в организм реципиента.

Что касается инфицирования медицинских работников, то превалирующая часть случаев приходится на неудачные манипуляции с иглой. Другая половина зараженных столкнулась с недугом в результате попадания крови больного или концентрированного раствора вируса на пораженные области кожи.

Далее ответим на популярные вопросы в рамках темы.

Вопрос спорный. Специалисты утверждают, что риск заражения СПИДом в процессе оральных ласк небольшой. В качестве научной базы приводятся сведения гетеросексуальных исследований, проводимых в Испании. Изучению подвергались партнеры с противоположными ВИЧ-статусами. В результате, 9 000 актов оральной близости не завершились ни одним заражением.

Если ВИЧ-инфекция передается через семенную жидкость и влагалищные выделения, логично предположить, что акт орального секса не должен быть завершен эякуляцией. В некоторых случаях опасность заражения возрастает при наличии ранок во рту у партнера.

Риск инфицирования во время куннилингуса практически равен нулю. Однако учитывая возможные пути распространения инфекции, стоит отметить: наиболее благоприятное стечение обстоятельств наблюдается только при отсутствии менструальных выделений у ВИЧ-инфицированной женщины в момент оральных ласк.

Внимание! Минимальный процент случаев заражения СПИДом в процессе орального секса не избавляет партнеров от ответственности. Нельзя полностью исключать оральный половой акт из перечня способов передачи ВИЧ.

Риск заражения СПИДом при сексе с презервативом практически равен нулю. Это утверждение правдиво только в случае правильного использования барьерного контрацептива.

Если презерватив эксплуатируется неправильно, возрастает вероятность его разрыва, спадания, а вместе с тем и заражения синдромом приобретенного иммунодефицита.

В слюнной жидкости инфицированного человека присутствует маленький процент вируса. Однако после 15-ти лет исследований ученые пришли к выводу: вероятность передачи инфекции через поцелуй ничтожно мала. Передать вирус мужчине или женщине в процессе поцелуя можно только при условии наличия в ротовой полости кровоточащих повреждений.

Как 100% не передается ВИЧ через поцелуй – спросите вы. Поцелуй в щеку, простой поцелуй в губы (исключающий контакт со слизистой партнера) однозначно не станут причиной заражения СПИДом.

Слюна, ровно как и пот, слезы, содержит очень мало вирусных частиц. Как можно заразиться ВИЧ посредством этого биологического материала? Придется собрать не менее 2-х литров пота, по ванне слюны и слез, чтобы обеспечить реальный риск инфицирования. Следовательно, слюну нельзя считать полноценной средой для передачи вируса.

Неповрежденная поверхность кожи – это естественный барьер для данной инфекции. Поэтому заразиться СПИДом при рукопожатии или объятиях невозможно.

А что насчет, царапин и ссадин? Для обеспечения хотя бы самого маленького риска инфицирования необходимо, чтобы большое количество крови (слюны, мочи, слез) оказалось в области свежей кровоточащей раны. Учитывая вышеописанный факт, возможность передачи ВИЧ таким способом можно и вовсе исключить.

Вопрос возможности передачи вируса в бытовых условиях беспокоил ученых и медиков различных стран несколько десятков лет назад. Сегодня профессионалы пришли к консенсусу. Они выяснили, что заражение бытовым путем практически невозможно.

К подобному выводу удалось прийти после исследования поведения вирусных частиц вне обитаемого организма заразившегося. Ученые определили восприимчивость вируса к кислороду. Это значит, что патогенная молекула вне среды обитания погибает и не способна к заражению.

В общем и целом, ВИЧ-инфекция не передается в быту через предметы личной гигиены. Суждение правдиво в случае с общей посудой, расческой и прочими предметами, исключающими предварительный контакт с инфицированным материалом больного (кровью, спермой, влагалищным секретом, грудным молоком).

Наиболее вероятен случай бытового заражения вирусом через бритвенные принадлежности. Например, если инфицированный человек поранился во время бритья, а через небольшой период времени его бритвой воспользовался другой член семьи с кровоточащей царапиной или ссадиной на теле, есть риск заражения ВИЧ.

Аналогичную параллель можно провести и в случае с зубной щеткой. Слюна в этом отношении практически безопасна, а вот кровоточащие десна нет.

Внимание! Самый надежный способ предупреждения инфицирования – использования индивидуальных средств гигиены.

Риск заражения ВИЧ в ванне, бассейне, бане минимален. Дело в том, что биологические материалы с высокой концентрацией вируса (кровь, сперма, влагалищный секрет, грудное молоко) при контакте с водой нейтрализуются (вирус быстро гибнет). Кроме того, кожный покров – самый стойкий барьер для инфекции.

От чего можно заразиться ВИЧ в подобном месте? Как бы банально это ни звучало, но единственный способ инфицирования в бане, сауне или бассейне – это интимная связь без презерватива.

Передается ли ВИЧ воздушно-капельным путем? В контраст различным вирусным инфекциям ВИЧ не передается через воздух и воду. Данное утверждение подтверждается фактом потери жизнедеятельности вирусных частиц при контакте с кислородом. Даже на последней стадии заболевания (СПИД), инфекция не передается воздушно-капельным путем. Это значит, что находясь в одном помещении с болеющим, опасаться за собственное здоровье не стоит.

На данный момент не подтверждена роль насекомых как переносчиков вируса. Этот факт объясняется невозможностью частиц размножаться в организме комаров, мошек, клещей. Вероятность того, что вирус окажется на поврежденной коже и слизистых оболочках, благодаря насекомому, перенесшему частицы на жале или хоботе, минимальна.

Кто в группе риска?

В числе лиц, которые по тем или иным причинам наиболее подвержены заражению СПИДом:

• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь (посредством биологических жидкостей: вагинальных выделений, спермы);
• лица, принимающие инъекционные наркотические средства (заражение может произойти при использовании одного шприца, иглы);
• мужчины нетрадиционной ориентации (при анальном контакте);
• лица, увлекающиеся незащищенным половым контактом (любыми его разновидностями);
• люди, которым было осуществлено переливание крови другого (оказавшегося инфицированным) человека;
• дети больных матерей;
• болеющие венерическими недугами (сифилис, хламидиоз, герпес и пр.);
• работники медицинских учреждений (при несоблюдении санитарно-гигиенических норм при контакте с пациентом, манипуляциями со шприцами и иглами);
• специалисты сферы красоты (маникюр, педикюр, тату и др.). Заражение наступает в результате повреждения кожного покрова или слизистых оболочек.

Теоретически заразиться СПИДом от больного может абсолютно каждый, пренебрегающий мерами профилактики.

Передается ли ВИЧ ребенку?

Как демонстрируют исследовательские данные, ребенок может заразиться от беременной матери уже на 8-12 неделе. Однако чаще всего инфицирование происходит в процессе родов (ситуация наиболее опасна, если имеют место родовые осложнения).

Медицина развивается, и одним из основных достижений профилактики СПИДа является снижение риска инфицирования младенца во время его рождения.

При отсутствии проведения терапевтического лечения риск рождения больных детей у болеющих женщин составляет 15-25%, а специальное лечение во время беременности позволяет не только притормозить развитие заболевания в женском организме, но и снизить процентный показатель на 2/3. Это значит, что сегодня у ВИЧ-инфицированной женщины есть реальный шанс родить здорового ребенка.

Инфекция передается от болеющей матери ребенку во время вынашивания плода (посредством плаценты), при родах (через кровь) или при лактации (с молоком). Все перечисленные варианты представляют вертикальный метод передачи ВИЧ.

Существует обширный перечень факторов, которые влияют на вероятность передачи вируса от матери младенцу. Для удобства восприятия оформим информацию в виде таблицы:

Фактор	Пояснение
Состояние здоровья мамы	С увеличением концентрации вирусных частиц в крови больной, снижается уровень иммунитета и увеличивается риск инфицирования ребенка
Условия жизни беременной	Речь идет об особенностях питания, образе жизни и пр. Так, в индустриально развитых странах риск передачи ВИЧ младенцу значительно ниже вероятности заражения ребенка в странах третьего мира
Количество беременностей	Чем больше беременностей, тем выше риск заражения крохи
Доношенность малыша	В группе риска находятся недоношенные и переношенные дети
Продолжительность второго этапа родов	Чем короче этот промежуток, тем меньше вероятность рождения больного ребенка
Воспалительный процесс, преждевременное нарушение целостности околоплодной оболочки	Оба фактора повышают вероятность инфицирования
Кесарево сечение	При осуществлении операции до разрыва плодного пузыря существенно снижается риск заражения плода
Повреждения слизистой влагалища матери	Присутствие язв, трещинок слизистой ткани увеличивает риск рождения ВИЧ-инфицированного малыша

Профилактические меры

Профилактика инфицирования заключается в соблюдении ряда важных, но простых рекомендаций:

• откажитесь от ведения беспорядочной половой жизни. При половой близости со случайным партнером всегда используйте барьерный метод контрацепции – презерватив;
• исключите инъекционный прием наркотических средств. Заразиться ВИЧ-инфекцией можно в одурманенном состоянии при использовании одного шприца или иглы среди нескольких наркоманов, в числе которых может оказаться ВИЧ-инфицированный;
• соблюдайте врачебные рекомендации и меры профилактики для предотвращения заражения ребенка. С подобными советами можно познакомиться в плане по подготовке беременной женщины к родам и последующему уходу за новорожденным. В частности, необходимо исключить грудное вскармливание;
• регулярно проходите обследование на предмет наличия инфекции. При обнаружении вируса незамедлительно начинайте лечение СПИДа;
• своевременно лечите ЗППП;
• прибегайте к использованию только своих предметов гигиены (маникюрные принадлежности, бритва, зубная щетка и др.);
• используйте исключительно стерильные инструменты при прокалывании мочек, выбивании татуировки;
• работая в сфере медицинского обслуживания, соответствующе оборудуйте рабочее место, где предстоит контактировать с кровью и прочими биологическими материалами;
• являясь медицинским работником, не пренебрегайте использованием стерильных перчаток во время контакта с пациентами.

Особое внимание стоит уделить медицинской профилактике, выражающейся в комплексе мероприятий, направленных на раннее диагностирование и уменьшение возможности дальнейшего развития недуга.

Описываемые профилактические методы подразумевают первичную профилактику – совокупность процедур, необходимых для предупреждения инфицирования среди здорового населения.

К этой же группе относится вторичная профилактика, направленная на соответствующую работу со многими людьми, потенциально находящимися в зоне риска (наркоманы, беспризорные дети, гомосексуалы).

И наконец, третичная профилактика, состоящая из комплекса мероприятий, организованных для улучшения качества жизни лиц, борющихся с болезнью.

В заключение сформулируем выводы, логично вытекающие из вышеизложенной информации.

Заразиться от ВИЧ-инфицированного можно двумя способами: посредством крови больного или в результате незащищенного полового акта с переносчиком вируса. Согласно статистике, секс без презерватива чаще всего становится причиной заражения.

Вертикальный путь трансляции вируса предполагает передачу частиц вируса от матери к ребенку в процессе беременности, родов или кормления грудью. Прием соответствующих лекарств в период вынашивания плода увеличивает возможность рождения здорового ребенка.

Каждый член современного общества должен придерживаться ряда рекомендаций, направленных на профилактику смертельной болезни. Действия индивида направлены, главным образом, на обеспечение безопасности во время половой близости, ведение личной гигиены, соблюдение санитарно-гигиенических мер при контакте с инфицированным.

Обычно среди возбудителей, передающихся при контакте с зараженной кровыо, основное внимание уделялось вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), однако рост заболеваемости гепатитом С в Северной Америке привел к тому, что именно гепатит сейчас является наиболее частым среди заболеваний, передающихся таким путем.

В настоящее время инфицирование вирусом гепатита В, который уже почти 50 лет считается профессиональной патологией хирургов, реже приводит к развитию заболевания, что связано с распространением прививок и разработкой сравнительно эффективной схемы лечения в случае контакта с вирусом.

а) ВИЧ. На данный момент приблизительно 1 миллион жителей США инфицированы ВИЧ. Последние наблюдения показывают, что передача ВИЧ в больничных условиях происходит редко. Медработники составляют только 5% от всех больных СПИДом, и у большинства из них есть другие факторы, помимо профессиональных, вероятно, и вызвавшие заболевание. Наибольший профессиональный риск отмечен у медицинских сестер и работников лабораторий.
С 1 января 1998 года не отмечено ни одного документированного случая передачи ВИЧ от больного к врачу в результате профессионального контакта.

б) HBV. Нет сомнений, что все хирурги за время нормальной трудовой карьеры контактируют с HBV. Считается, что 1,25 миллиона жителей США болеют хроническим гепатитом В. Чрескожная инъекция инфицированной иглой приблизительно в 30% случаев приводит к развитию острого заболевания. В 75% гепатит В протекает клинически скрыто, а 10% инфицированных на всю жизнь остаются носителями вируса.

У многих носителей, потенциально заразных для окружающих, заболевание протекает бессимптомно, с минимальным прогрессированием или без прогрессирования. Примерно в 40% болезнь постоянно прогрессирует, приводя к циррозу, печеночной недостаточности или даже к генатоцеллюлярному раку.

в) HCV. Гепатит С стал для хирургов самой главной проблемой. Считается, что хроническим гепатитом С страдают приблизительно 4 миллиона жителей США. Риск сероконверсии при чрескожной инъекции инфицированной иглой составляет около 10%, однако в 50% острое заболевание приводит к хроническому носительству инфекции. О течении гепатита С до сих пор существуют различные мнения, однако почти у 40% больных хроническая HCV-инфекция приводит к развитию цирроза.

В последнем случае высок риск развития рака печени, вероятность которого достигает 50% в течение 15 лет.

В настоящее время для всех хирургов и лиц, работающих в операционной, доступна эффективная вакцинация против гепатита В. Вакцину против гепатита В получают с помощью рекомбинантной технологии; она не является разрушенными частицами вируса, полученными от инфицированных людей. Вводят три дозы вакцины, после чего следует определить титр поверхностных антител, чтобы убедиться в успешности вакцинации.

Приблизительно у 5% вакцинированных людей выработки антител не происходит и требуется повторная вакцинация. Некоторые люди остаются рефрактерными к вакцинации, для них сохраняется риск острого гепатита В. Вакцинация не гарантирует иммунизацию.

Согласно некоторым исследованиям, 50% практикующих хирургов не обладают достаточным иммунитетом к HBV из-за различных причин: отсутствия вакинации у старых хирургов, более чем 5-летнего срока после вакцинации, недостаточного количества рекомбинантной вакцины или неправильной вакцинации и, наконец, неспособности выработать соответствующий иммунный ответ.

Передача вируса гепатита В от хирурга к больному документирована. Анализ крови хирургов, которые могут заразить больных, как правило, положителен на е-антиген вируса гепатита В. Е-антиген является продуктом распада вирусного нуклеокапсида и говорит об активной репликации вируса в печени. Обнаружение е-антигена свидетельствует о высоких титрах вируса и сравнительно высокой заразности больного.

Большое количество документированных случаев передачи гепатита В больным от лиц, занятых в хирургии, может вызвать особенные проблемы и ограничение клинической деятельности для клиницистов, передавших эту инфекцию. В одном из последних отчетов из Англии сообщается о передаче вируса гепатита В больному даже от хирурга с отрицательным анализом па е-антиген HBV.

В последнее время одна национальная организация призывает ограничить деятельность е-антиген-положительных хирургов. Вопрос, можно ли хирургу с хроническим гепатитом В продолжать практику, будет обсуждаться в будущем.

Тактика зависит от вакцинированности медработника. Если он вакцинирован и имеет положительный титр антител, то ничего предпринимать не надо. Если медработник не вакцинирован и не имеет антител к HBV, то ему или ей следует ввести дозу анти-HBV иммуноглобулина и начать серию вакцинации против гепатита В.

Медработникам, которые ранее были успешно вакцинированы от гепатита В, однако не имеют или имеют незначительный титр антител, следует ввести дозу анти-HBV иммуноглобулина и повторную дозу вакцины против гепатита В. Поскольку в большинстве случаев таких контактов с больным неизвестно, инфицирован он или нет, то, в общем, хирургам необходимо знать, есть ли у них антитела, и периодически повторять иммунизацию против гепатита В через каждые 7 лет.

а) Заболеваемость в США:
- HBV: примерно 1,25 миллиона больных.
- HCV: примерно 4 миллиона больных.

б) Путь и последствия заражения:
- HBV: ДНК-вирус, передающийся с кровью; острая форма переходит в хроническую в 10% случаев.
- HCV: РНК-вирус, передающийся с кровью; острая форма переходит в хроническую в 50% случаев.

в) Профилактика:
- HBV: эффективная рекомбинантная вакцина.
- HCV: в настоящее время вакцины не существует.

г) Защита после контакта:
- HBV: людям, которые не были вакцинированы и не имеют антител к HBV, целесообразно введение анти-HBV иммуноглобулина.
- HCV: клиническая эффективность анти-HCV иммуноглобулина не доказана. Среди больных, с которыми имеют дело хирурги в США, больше лиц с хроническим гепатитом С, чем с хроническим гепатитом В, а вакцины против HCV-инфекции нет. Риск сероконверсии для гепатита С составляет 10% против 30% для гепатита В, однако HCV-инфекция гораздо чаще переходит в хроническую форму (50% против 10%). Поэтому HCV-инфекция представляет для хирургов гораздо большую угрозу.

Первый случай заражения ВИЧ медработника отмечен в 1984 году. К декабрю 1997 года эпидемиологические центры получили около 200 сообщений о профессиональном заражении. Изучение этих случаев показало, что 132 медработника имели факторы риска, не связанные с профессией, и только у 54 человек произошла документированная передача инфекции.

Передача инфекции подтверждалось, если был зафиксирован контакт медработника с кровью или биологическими жидкостями инфицированного больного, после чего была отмечена сероконверсия ВИЧ. Профессиональный риск безусловно выше у медицинских сестер и работников лабораторий. Общее число заражений несравнимо с большим количеством контактов с вирусом, которые, по всей видимости, имели место с начала эпидемии (начало 1980-х годов).

В последнее время лапароскопическую хирургию у ВИЧ-инфицированных больных считают хорошей заменой открытым вмешательствам. Данный метод уменьшает вероятность контакта с кровью и острыми инструментами, однако за счет некоторых его особенностей возможно заражение хирургов иными путями, чем при обычной операции. При десуфляции пневмонеритонеума во время лапароскопических вмешательств происходит разбрызгивание капелек ВИЧ-инфицированной крови в операционной. Риск заражения можно уменьшить, направляя воздух в закрытую систему и принимая соответствующие меры предосторожности при смене инструментов.

Вследствие возможности контакта поврежденной кожи с кровыо риск заражения людей, работающих в операционной, вирусом гепатита или ВИЧ повышен. Хотя двойные перчатки могут не предотвратить повреждения кожи, показано, что они явно уменьшают вероятность контакта с кровыо. Исследования, посвященные контакту с кровыо в операционной, показали, что в 90% такой контакт происходит па коже рук хирурга дистальнее локтя, включая область, защищенную перчатками. Согласно одному исследованию, если хирург надевает две пары перчаток, то вероятность контакта его кожи с кровыо уменьшается па 70%. Прокол наружной пары перчаток наблюдали в 25% случаев, в то время как прокол внутренней пары — только в 10% (в 8,7% у хирургов и в 3,7% у ассистентов). Прокол внутренней пары перчаток отмечался при операциях, длившихся более 3 часов; он всегда сопровождался проколом наружной пары. Наибольшее повреждение происходило па указательном пальце неведущей руки.

Исследование эпидемиологических центров показало, что приблизительно в 13% случаев документированной передачи ВИЧ имел место контакт со слизистой и кожей. Попадание капелек в глаза часто недооценивают, хотя этот вид контакта легче всего предотвратить. В недавно проведенном исследовании изучали 160 пар защитных экранов для глаз, используемых хирургами и ассистентами. Все операции длились 30 минут и более. На экранах подсчитывали количество капелек, вначале макроскопических, потом микроскопических. Кровь была обнаружена на 44% из исследуемых экранов. Хирурги замечали брызги всего в 8% случаев. Лишь 16% капелек были видны макроскопически. Риск попадания капелек в глаза был выше для хирурга, чем для ассистента, и увеличивался с увеличением времени операции. Доказано, что важным является также тип вмешательства: риск выше при сосудистых и ортопедических операциях. Защита глаз должна быть обязательной для всех работающих в операционной, особенно для непосредственно оперирующих лиц.

Контакт с кровью возможен при повреждениях кожи (уколы, порезы) и соприкосновении с кожей и слизистыми (прокол перчатки, царапины на коже, попадание капелек в глаза). Контакт вследствие повреждения кожи наблюдают в 1,2-5,6% хирургических процедур, а контакт вследствие соприкосновения с кожей и слизистыми — в 6,4-50,4%. Разница в приводимых цифрах обусловлена различиями в сборе данных, выполняемых процедурах, хирургической технике и мерах предосторожности. Например, хирурги в San Francisco General Hospital принимают крайние меры предосторожности, надевая водонепроницаемую форму и две пары перчаток. Случаев передачи инфекции какому-нибудь медработнику при контакте его неповрежденной кожи с инфицированными кровью и биологическими жидкостями не отмечено. Однако сообщалось о заражении ВИЧ медработников, не имеющие других факторов риска, вследствие контакта с их слизистыми и кожей ВИЧ-инфицированной крови. Вероятность передачи инфекции при таком контакте остается неизвестной, поскольку в проспективных исследованиях у медработников после контакта их слизистой и кожи с ВИЧ-инфицированной кровью сероконверсии отмечено не было.

Риск заражения существует для всех работающих в операционной, однако он намного выше для хирургов и первых ассистентов, поскольку 80% случаев загрязнения кожи и 65% случаев повреждений приходится именно на них.

Кожа с царапинами может контактировать с кровью или биологическими жидкостями даже при соблюдении всех мер предосторожности. К сожалению, далеко не вся защитная одежда защищает в равной степени. В одном исследовании отмечены дефекты у 2% стерильных хирургических перчаток сразу после их распаковки.

Вероятность сероконверсии после укола иглой составляет 0,3% для ВИЧ и 30% для HBV.

Риск передачи ВИЧ хирургу можно вычислить, зная частоту обнаружения ВИЧ у хирургических больных (0,32-50%), вероятность повреждения кожи (1,2-6%) и вероятность сероконверсии (0,29-0,50%). Таким образом, риск заразиться ВИЧ от конкретного больного находится в интервале от 0,11 на миллион до 66 на миллион. Если хирург выполняет 350 операций в год в течение 30 лет, то риск заражения на протяжении всей карьеры для него составляет от 0,12% до 50,0%, в зависимости от переменных величии. В этом подсчете допущено несколько предположений:

а) Мы допустили, что заболеваемость ВИЧ является величиной постоянной, однако считается, что в Соединенных Штатах за год она увеличивается на 4,0-8,6%.

б) Учитывается только контакт с зараженной кровью при повреждении кожи; возможность контакта со слизистыми и кожей (без ее повреждения) не принимается во внимание.

в) Риск считается одинаковым для всех операций, однако известно, что он зависит от длительности и срочности операции, а также от объема кровопотери.
Очевидно, что эти предположения не способствуют точности вычислений, поэтому подсчитанная вероятность — всего лишь грубая оценка на основании имеющихся данных.

Профилактике заражения HBV, помимо общих мер предосторожности, способствует высокоэффективная вакцина, которая, однако, не используется так часто, как следовало бы. Большинство хирургов в возрасте 45 лет и старше не вакцинированы. Также отработан протокол лечения после контакта. Наиболее прагматичный подход для профилактики передачи HCV и ВИЧ — уменьшить вероятность повреждения кожи и контакта с кожей и слизистыми за счет применения оптимальных методик и мер предосторожнсти.

Наконец, при попадании крови необходимо быстро ее удалить. При загрязнении кистей или рук следует их немедленно обработать. Если это невыполнимо, то область контакта надо смочить раствором повидон-йода, а когда это будет возможно — обработать.