Можно ли заразиться вич от человека с неопределяемой вирусной нагрузкой

В этой статье вы узнаете больше о том, что значит неопределяемая вирусная нагрузка и каким способом можно узнать свою вирусную нагрузку.

Что значит неопределяемая вирусная нагрузка при ВИЧ?

Вирусная нагрузка — это количество вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), содержащееся в крови человека. Неопределяемая вирусная нагрузка при ВИЧ — это настолько маленькое содержание вируса в крови человека, что анализы не могут его обнаружить.

Несмотря на то, что неопределяемая вирусная нагрузка не означает, что ВИЧ-инфекция полностью вылечена, она дает огромные перспективы для общего состояния здоровья человека и снижения риска передачи вируса другим людям.

Однако, не стоит забывать о том, что наличие неопределяемой вирусной нагрузки не означает, что человек излечился от ВИЧ. Если перестать лечение, вирусная нагрузка увеличится и снова будет обнаруживаться, а значит и передаваться.

После периода раннего заражения вирусная нагрузка, как правило, снижается. Типичная вирусная нагрузка у человека, не принимающего лечение, может составлять 50 000 копий / мл. При этом, все еще присутствует значительный риск передачи ВИЧ.

После начала лечения и при правильном приеме препаратов вирусная нагрузка начинает снижаться. Уже в течение 3-6 месяцев вирусная нагрузка большинства ВИЧ- инфицированных людей становится необнаружимой (менее 50 копий / мл).

Однако, рекомендуется подождать, пока вы не получите хотя бы 2 результата анализов подряд с необнаружимой вирусной нагрузкой в течение полугода, прежде чем полагаться на него.

Риск заражения при неопределяемой вирусной нагрузке

Первое крупное исследование, показавшее, что люди с низкой вирусной нагрузкой не являются заразными, было получено в ходе исследования 415 гетеросексуальных пар в 2000 году. Было установлено, что ни один ВИЧ-позитивный партнер с вирусной нагрузкой ниже 1500 копий / мл не передал ВИЧ.

В 2011 году большое научное исследование под названием HPTN 052 пришло к выводу, что антиретровирусная терапия снизила риск передачи ВИЧ постоянному гетеросексуальному партнеру на 96%. Причина, по которой процент не был равен 100, заключалась в том, что 1 человек в исследовании все-таки заразился ВИЧ, однако, это произошло в течение нескольких дней после начала лечения его партнера. В последствии, в течение четырехлетнего исследования ни один человек с неопределяемой вирусной нагрузкой не передал ВИЧ своему партнеру.

Последние результаты исследований PARTNER 1 и PARTNER 2 были объявлены в 2016 и 2018 годах. В ходе исследования велось наблюдение за 972 однополыми парами и 516 гетеросексуальными парами, в которых у одного партнера был ВИЧ, а у другого — нет. В ходе исследования у однополых пар было 77 000 актов секса с проникновением без презервативов, а у гетеросексуальных пар — 36 000. Исследования PARTNER не обнаружили ни одного случая передачи ВИЧ от ВИЧ-позитивного партнера, у которого была не обнаруживаемая вирусная нагрузка (ниже 200 копий / мл).

Таким образом, данные исследования подтвердили, что риск передачи ВИЧ человеком с неопределяемой вирусной нагрузкой своему сексуальному партнеру статистически эквивалентен 0.

Анализы на вирусную нагрузку

Врачи применяют анализы на вирусную нагрузку, чтобы выяснить, подавлен ли организм человека вирусом иммунодефицита или вирусная нагрузка ВИЧ неопределяемая. Такие анализы направлены на измерение количества РНК ВИЧ в крови человека.

Для определения вирусной нагрузки ВИЧ используются следующие тесты:

• ПЦР (метод полимеразной цепной реакции);
• Р-ДНК (метод количественной разветвленной ДНК);
• NASBA ( метод амплификации нуклеиновых кислот).

Анализы на вирусную нагрузку многократно копируют вирус, найденный в маленьком образце крови, для того, чтобы было легче определить его количество. Но из-за этого, результаты одного теста могут быть не очень точными.

Также как и с количеством клеток CD4 важно отслеживать динамику результатов нескольких последовательных тестов для получения комплексной картины. Нельзя принимать решения о лечении, основываясь на результатах одного анализа на вирусную нагрузку.

Человек, принимающий антиретровирусные препараты со стабильной вирусной нагрузкой, обычно проходит эти тесты от двух до четырех раз в год.

Как лечение и неопределяемая вирусная нагрузка помогают предотвратить передачу ВИЧ?

Лечение ВИЧ, также называемое антиретровирусной терапией (АРТ), работает путем контроля репликации ВИЧ в организме, то есть снижает способность ВИЧ копировать себя. Когда репликация ВИЧ контролируется, вирусная нагрузка в крови и биологических жидкостях уменьшается. Исследования говорят о том, что с уменьшением вирусной нагрузки снижается и риск передачи ВИЧ. Когда успешное лечение снижает вирусную нагрузку до необнаружимого уровня, риск передачи ВИЧ практически равен 0.

АРТ обычно состоит из комбинации по меньшей мере трех антиретровирусных препаратов, принимаемых ежедневно. Более новые методы лечения ВИЧ безопаснее, проще и эффективнее, чем более ранние. Эффективность антиретровирусной терапии сегодня настолько велика, что многие люди, начавшие своевременное лечение сразу после того, как стали ВИЧ-положительными, имеют нормальную продолжительность жизни.

Для большинства людей вирус становится настолько хорошо контролируемым, что в течение 3-6 месяцев после начала лечения количество вируса в их крови становится необнаружимым. Большинство тестов на вирусную нагрузку не могут обнаружить ВИЧ в крови, если на мл приходится менее 40-50 копий вируса. Тем не менее, вирус все еще присутствует в очень низких количествах в организме, когда вирусная нагрузка не обнаруживается.

Последовательное и правильное использование АРТ для поддержания неопределяемой вирусной нагрузки включает в себя:

• регулярный и правильный прием антиретровирусных препаратов для достижения и поддержания неопределяемой вирусной нагрузки;
• регулярные посещения врача для мониторинга вирусной нагрузки и получения консультаций и поддержки.

Регулярное тестирование и лечение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), также важно, так как АРТ не защищает от ИППП.

Человек, получающий АРТ, должен поддерживать связь со своим врачом, чтобы определить подходящий график для медицинских осмотров и мониторинга вирусной нагрузки.

Однако вирусная нагрузка не у всех становится и остается необнаружимой при лечении. Чаще всего это происходит, когда человек пропускает или забывает прием препаратов, но это также может происходить из-за лекарственной устойчивости или лекарственной токсичности. Когда лечение не оказывается не эффективным, человек не будет знать, что его вирусная нагрузка может быть обнаружена, пока не сдаст соответствующие анализы.

В зависимости от причины, по которой лечение оказалось не эффективным, человеку может потребоваться смена лечения или консультация по правилам приема лекарств, чтобы снизить вирусную нагрузку до необнаружимого уровня.

🔊 Прослушать пост

Вирусная нагрузка (ВН) — это уровень ВИЧ в крови. У ВИЧ-отрицательных людей вирусная нагрузка отсутствует. Если у человека положительный результат теста на ВИЧ, то врач может назначить тест на вирусную нагрузку для мониторинга его состояния.

Вирусная нагрузка показывает, насколько активен ВИЧ в системе. Обычно, если вирусная нагрузка высокая в течение длительного времени, то количество CD4 низкое. Клетки CD4 (Т-клетки хелперы) помогают активировать иммунный ответ. ВИЧ атакует и уничтожает клетки CD4, что снижает реакцию организма на вирус.

Низкая или неопределяемая вирусная нагрузка указывает на то, что иммунная система активно работает, чтобы контролировать ВИЧ. Знание этих цифр помогает определится врачу по лечению ВИЧ-инфицированного.

Первый анализ крови на вирусную нагрузку обычно проводится вскоре после постановки диагноза ВИЧ.

Этот тест полезен до и после смены схемы препаратов. Врач обычно назначает повторное обследование через регулярные промежутки времени, чтобы увидеть, изменяется ли вирусная нагрузка со временем.

Растущее число вирусов означает, что ВИЧ-инфекция прогрессирует, и могут потребоваться изменения в схеме лечения. Тенденция к снижению вирусной нагрузки является хорошим признаком.

Антиретровирусная терапия — это лекарство, которое помогает контролировать вирусную нагрузку в организме. Для многих людей лечение ВИЧ-инфекции может существенно снизить уровень вирусной нагрузки вплоть до неопределяемого уровня.

Вирусная нагрузка считается неопределяемой, если тест не может определить количество частиц ВИЧ в 1 миллилитре крови. Если вирусная нагрузка неопределяемая — значит лекарство работает.

В 2016 году Кампания по предотвращению доступа запустила акцию Н = Н или Неопределяемый = Непередаваемый. #UequalsU

ВИЧ-положительные люди должны продолжать принимать антиретровирусные препараты, чтобы оставаться здоровыми и сохранять вирусную нагрузку на неопределяемом уровне.

Эти повышенные вирусные нагрузки могут возникать между тестами, а симптомы могут отсутствовать.

Уровни вирусной нагрузки в крови, генитальных жидкостях или выделениях часто похожи.

Низкая вирусная нагрузка означает, что у человека меньше шансов передать ВИЧ. Но важно отметить, что тест на вирусную нагрузку измеряет только количество ВИЧ в крови. Неопределяемая вирусная нагрузка не означает, что ВИЧ не присутствует в организме.

ВИЧ-позитивные люди должны принимать меры предосторожности, чтобы снизить риск передачи ВИЧ и снизить риск передачи других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

ВИЧ-позитивные люди должны провести открытый и честный разговор со своим партнером. Они могут попросить своего врача рассказать о вирусной нагрузке и рисках передачи ВИЧ.

В некоторых источниках говорится, что вероятность передачи ВИЧ при неопределяемой вирусной нагрузке равна нулю. Это правда?

Если я принимаю лекарства от ВИЧ, и моя вирусная нагрузка не определяется (это означает, что вирус не обнаруживается в анализах крови), могу ли я все же передать вирус другому человеку половым путём?

Следующие три исследования посвящены этому вопросу.

1. Большое международное исследование рассматривало пары (в основном гетеросексуальные), в которых один из партнеров был ВИЧ-положительным, а другой — ВИЧ-отрицательным (дискордантные, серодифференцированные пары). Исследование показало, что если положительные партнеры принимали АРВТ для подавления вирусной нагрузки, их риск заражения партнеров был значительно снижен, в целом на 93%, в течение примерно 5 лет. И, если ВИЧ-позитивный партнер постоянно принимал лекарства от ВИЧ, с неопределяемой вирусной нагрузкой ВИЧ, заражений не было. Важно отметить, что парам в этом исследовании было рекомендовано использовать барьерную контрацепцию.

3. В третьем исследовании были изучены также дискордантные пары. Опять же, все ВИЧ-позитивные партнеры получали АРВТ и имели неопределяемую вирусную нагрузку. В ходе исследования было зарегистрировано более 12 000 эпизодов анально-рецептивного полового контакта (которые несут наибольший риск передачи ВИЧ), в которых не использовалась барьерная контрацепция или ДКП. Случаев передачи ВИЧ между положительными мужчинами на АРТ и их ВИЧ-отрицательными партнерами зарегистрировано не было.

Результаты этих исследований показывают, что если ВИЧ-положительный человек получает АРТ с полностью подавленной вирусной нагрузкой ВИЧ, риск заражения ВИЧ-отрицательного полового партнера чрезвычайно низок. Центр по контролю за заболеваниями (CDC) проверил эти данные и заявил, что «у ВИЧ-инфицированных, которые ежедневно принимают АРТ в соответствии с назначением, достигается, поддерживается и не обнаруживается вирусная нагрузка, и практически нет риска передачи вируса половым путем ВИЧ-отрицательному партнеру«.

Это чрезвычайно обнадеживает всех, кто принимает АРТ каждый день и чья вирусная нагрузка остается неопределяемой. Вот несколько моментов, которые следует учитывать:

• Риск передачи ВИЧ существенно возрастет, если у кого-то из партнёров увеличивается вирусная нагрузка, например, если он пропустил прием лекарств или вовсе перестает принимать АРТ.
• ВИЧ-отрицательный человек не будет защищен от заражения другими ВИЧ-положительными партнерами, если они не принимают АРТ.
• У нас очень мало данных о том, насколько эффективна АРТ при профилактике передачи ВИЧ через совместное использование инъекционных психоактивных веществ.
• АРТ не предотвращает ЗППП или беременность — при необходимости используйте другие средства профилактики, например барьерные.

Важно обратиться к Вашему врачу для индивидуальной консультации относительно рисков передачи ВИЧ как для Вас так и для Вашего партнера. Возможно для Вас требуются дополнительные меры защиты, кроме ежедневного приёма АРТ. И, конечно же, поговорите о передаче ВИЧ с вашим ВИЧ-отрицательным(и) партнером(ами), чтобы Вы и они могли принимать обоснованные решения о своём половом здоровье.

Суса Коффей, доктор медицины

Прием антиретровирусных препаратов во время беременности и родов может значительно снизить риск передачи ВИЧ ребенку. Достижение неопределяемой вирусной нагрузки является целью во время беременности.

Женщины могут безопасно принимать лекарства от ВИЧ во время беременности, но им следует поговорить с врачом о конкретных схемах лечения.

Если ВИЧ-положительная женщина уже принимает антиретровирусные препараты, беременность может повлиять на их эффективность. Поэтому может потребоваться внесение корректировок в схему лечения.

Вирусная нагрузка у ВИЧ-положительных людей в определенной группе людей, сообществе называется коллективной вирусной нагрузкой (КВН, CVL). Высокий уровень КВН может привести к тому, что люди в этом сообществе, у которых нет ВИЧ, рискуют заразиться ВИЧ.

КВН может быть ценным инструментом в определении того, какие методы лечения ВИЧ эффективно снижают вирусную нагрузку. КВН может быть полезен для изучения того, как более низкая вирусная нагрузка может влиять на скорость передачи в определенных сообществах или группах людей.

Наличие неопределяемой вирусной нагрузки значительно снижает вероятность передачи ВИЧ половым и наркотическим путём.

Кроме того, CDC сообщает, что лечение беременных женщин с ВИЧ и их детей снижает количество вирусной нагрузки, а также риск заражения ребенка ВИЧ в утробе матери.

В целом, раннее лечение показало снижение количества вирусной нагрузки в крови людей с ВИЧ. Помимо снижения показателей передачи людям, у которых нет ВИЧ, раннее лечение и снижение вирусной нагрузки помогают людям с ВИЧ жить дольше и вести здоровый образ жизни.

Когда люди с ВИЧ получают эффективное лечение, количество ВИЧ в их биологических жидкостях резко падает до такой степени, что ВИЧ не хватает для передачи кому-либо еще.

Если у кого-то обнаруживается вирусная нагрузка , это не означает, что он вылечен от ВИЧ. Если они прекратят лечение ВИЧ, их вирусная нагрузка увеличится и снова станет обнаруживаемой.

Но неопределяемая вирусная нагрузка это означает , что нет достаточного количества ВИЧ в жидкостях организма , чтобы передать ВИЧ во время секса. Другими словами, они не заразны.

Этот информационный бюллетень написан для людей, у которых нет ВИЧ. Эта тема также освещена в информационном бюллетене, написанном для людей, живущих с ВИЧ .

BHIVA говорит, что последовательное использование лечения ВИЧ для поддержания неопределяемой вирусной нагрузки является очень эффективным способом предотвращения передачи ВИЧ половым путем. В частности, BHIVA говорит, что нет риска дальнейшей передачи ВИЧ от людей, которые поддерживали неопределяемую вирусную нагрузку в течение по крайней мере шести месяцев и имели хорошуюприверженность (принимают лечение без пропущенных доз).

Первое крупное исследование, показавшее, что люди с низкой вирусной нагрузкой не являются заразными, было получено в ходе исследования 415 гетеросексуальных пар в 2000 году. Было установлено, что ни один ВИЧ-позитивный партнер с вирусной нагрузкой ниже 1500 копий / мл не передал ВИЧ.

В 2011 году большое научное исследование под названием HPTN 052 пришло к выводу, что лечение ВИЧ снизило риск передачи ВИЧ регулярному гетеросексуальному партнеру на 96%. Единственная причина, по которой это не было на 100%, заключается в том, что один человек в исследовании заразился ВИЧ, но это произошло в течение нескольких дней после начала лечения их партнером. В течение четырехлетнего исследования ни один человек с неопределяемой вирусной нагрузкой не передавал ВИЧ своему партнеру.

Окончательные результаты исследований PARTNER 1 и PARTNER 2 были объявлены в 2016 и 2018 годах, соответственно. Между ними было набрано 972 однополых пары и 516 гетеросексуальных пар, в которых у одного партнера был ВИЧ, а у другого - нет. В ходе исследования у однополых пар было 77 000 актов проникающего секса без презервативов, а у гетеросексуальных пар - 36 000. Исследования PARTNER не выявили ни одной передачи ВИЧ от ВИЧ-положительного партнера, у которого была обнаруживаемая вирусная нагрузка (ниже 200 копий / мл).

В 2017 году аналогичное исследование, проведенное исключительно для 343 пар геев, Opposites Attract , также не выявило случаев передачи от партнеров с неопределяемой вирусной нагрузкой в ​​17 000 актов анального секса без презервативов.

Между этими тремя исследованиями не было отмечено передачи ВИЧ от полового партнера с неопределяемой вирусной нагрузкой в ​​почти 130 000 актов проникающего секса без презерватива. Это означает, что риск передачи партнером с неопределяемой вирусной нагрузкой статистически эквивалентен нулю.

Некоторые из ВИЧ-отрицательных партнеров в этих исследованиях были заражаются ВИЧ. Но, используя генетическое тестирование, исследователи смогли показать, что все эти инфекции исходили от других людей, а не от их основного партнера.

Если у вас есть партнер с ВИЧ, который находится на лечении и не обнаруживает вирусную нагрузку, он не передаст вам ВИЧ, даже если вы не используете презервативы. Если вы хотите прекратить использование презервативов или PrEP (профилактика до контакта) в ваших отношениях, возможно, стоит обсудить это со своим партнером и убедиться, что вы оба согласны с этим решением.

Важно помнить, что, хотя лечение ВИЧ от сексуального партнера защитит вас от ВИЧ, оно не защитит вас или их от других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). По этой причине рекомендуется регулярно проверять сексуальное здоровье. Использование презервативов поможет предотвратить ИППП.

Другая проблема заключается в том, может ли ИППП повысить вероятность передачи ВИЧ.

Это тот случай, если у вас, ВИЧ-отрицательного партнера, есть ИППП (особенно сифилис). Это повысит ваш риск заражения ВИЧ от человека, который не получает лечения. Кроме того, некоторые ИППП могут сделать ВИЧ-инфицированных людей, которые не получают лечение от ВИЧ, более заразными.

Но это не относится к людям, проходящим лечение от ВИЧ, которые имеют неопределяемую вирусную нагрузку. В исследованиях PARTNER и Opposites Attract не было зарегистрировано ни одной передачи ВИЧ, хотя у многих людей были ИППП.

Это может работать для людей с ВИЧ (если их ВИЧ-статус определен). Но ВИЧ-отрицательный статус людей определен только до того момента, когда они в последний раз проходили тестирование на ВИЧ . Особенно в случайных ситуациях это может означать поверить на слово вашему партнеру или угадать его ВИЧ-статус.

В ситуации, когда многие люди заражаются ВИЧ, не осознавая этого, и когда большинство людей с диагнозом ВИЧ проходят лечение от ВИЧ, секс без презерватива с партнерами, которые кажутся ВИЧ-негативными, не является безопасной стратегией.

Для ВИЧ-негативных людей было бы безопаснее заниматься сексом без презерватива с партнерами, которые являются ВИЧ-инфицированными и получают эффективное лечение ВИЧ.

Но важно помнить, что, хотя лечение ВИЧ не позволит вашим партнерам передать ВИЧ, оно не защищает ни одного из вас от других ИППП.

Не у всех, кто принимает лечение от ВИЧ, вирусная нагрузка неопределяема. После начала лечения ВИЧ может потребоваться до шести месяцев, чтобы вирусная нагрузка человека стала необнаружимой. До тех пор они могут все еще быть заразными. Британская ассоциация по ВИЧ рекомендует, чтобы вы и ваш партнер не принимали никаких решений о прекращении использования презервативов до тех пор, пока их вирусная нагрузка не будет обнаружена в течение как минимум шести месяцев.

Приступая к лечению ВИЧ, некоторые люди обнаруживают, что первые прописанные лекарства им не подходят. Но почти каждый находит комбинацию, которая работает, и риск неудачного лечения со временем снижается.

Неопределяемая вирусная нагрузка предотвращает передачу ВИЧ во время орального , вагинального и анального секса. Презервативы не нужны для предотвращения передачи ВИЧ, когда вирусная нагрузка вашего партнера не обнаруживается.

Эта страница о передаче ВИЧ во время секса.

Но неопределяемая вирусная нагрузка также имеет решающее значение для зачатия, беременности и родов. Если у женщины с ВИЧ сохраняется неопределяемая вирусная нагрузка во время беременности, риск передачи ВИЧ ребенку составляет всего 0,1%, или один на тысячу.

Во время грудного вскармливания неопределяемая вирусная нагрузка значительно снижает риск передачи ВИЧ, хотя и не полностью исключает эту возможность. В Великобритании и других странах, где есть чистая вода и стерилизационное оборудование, кормление из бутылочки формульным молоком является наиболее безопасным способом кормления матерей, живущих с ВИЧ.

Для людей, которые употребляют инъекционные наркотики и используют общие иглы или другое оборудование, лечение ВИЧ и наличие неопределяемой вирусной нагрузки значительно снижает риск передачи ВИЧ, но мы не знаем, насколько.

"Мы не грязные, мы не угроза, мы не переносчики болезней. На самом деле, мы – решение проблемы. ВИЧ-положительные люди с неопределяемой вирусной нагрузкой в крови помогут не допустить роста числа новых случаев ВИЧ", – заявил доктор Рич Волицки, человек, живущий с ВИЧ, и.о. директора управления по борьбе с ВИЧ / СПИДом и инфекционными заболеваниями в Департаменте здравоохранения США.

Когда доктор Волицки произнес свою речь на заключительном пленарном заседании 2016 года на конференции по СПИДу в США, он услышал овации. Он рассказал новых результатах исследований HPTN 052 и "Партнёр" среди дискордантных пар, которые показали нулевую передачу вируса при незащищённом контакте ВИЧ-отрицательного человека и ВИЧ-положительного с неопределяемой вирусной нагрузкой в крови.

То, о чём говорили в течение многих лет, теперь доказано исследованиями. Мы можем лишь распространять эту новость и поощрять людей с ВИЧ скорее обращаться за лечением и придерживаться его. Но принцип "Н = Н" – "неопределяемый = не передающий" встречает сопротивление, причём оттуда, откуда меньше всего ждёшь.

Вот пять причин, которые доказывают, как значима эта новость.

1. Наука точна.

Исследование "Партнёр" зафиксировало 58 тыс. актов проникающего секса без презерватива между дискордантными парами. В нём участвовала тысяча пар, в которых позитивный партнер с ВИЧ имеет неопределяемую вирусную нагрузку. Среди них не было ни одной передачи вируса. Ни одной. Те же результаты получены в результате исследования HPTN 052 – таковы эмпирические данные на сегодняшний день. Как сказал доктор Волицки, "это переломный момент в истории эпидемии ВИЧ-инфекции".

Аргументы против теории "нулевого риска" в основном сводятся к тому, что ничего, на самом деле, не бывает без риска. Критики говорят об опасности снижения риска чего бы то ни было на нулевой уровень, а потом гипнотизируют вас статистикой. Достаточно сказать, что доказать нулевой риск статистически невозможно.

Вы рисковали умереть от удара тока, когда включили компьютер, чтобы прочитать эту статью. Люди, которые пьют алкоголь иногда самовоспламеняются. Но почему мы до сих пор не видим предупреждающие надписи об этом на каждой бутылке виски?

Да, есть вероятность того, что кто-то может бросить терапию и вирусная нагрузка в крови повысится, а значит появится риск передачи ВИЧ. Но мы говорим именно о том, что риск передачи нулевой при неопределяемой нагрузке. Пока вы проходите лечение, ваш партнёр в безопасности. Давайте сосредоточимся на этом факте, безо всяких "если".

2. Эксперты в области здравоохранения разделяют эту позицию (а общественники – не очень).

Крупные чиновники от медицины в США уже приняли результаты исследований и их значимость для людей, живущих с ВИЧ. При этом правозащитники и общественные организации неохотно соглашаются с этим постулатом, ссылаясь на теоретический риск инфекции. Возможно, у них вызывает беспокойство вопрос об изменении их листовок и веб-сайтов.

Кампания "Н = Н" зиждилась на энергии человека по имени Брюс Ричман. Он вошёл на сцену ВИЧ-активистов несколько лет назад, казалось бы из ниоткуда, неся знамя "неопределяемости". Ричман собрали подписи экспертов в области здравоохранения со всего мира о "консолидированном решении" по данному вопросу, в то время как каждую организацию прочив ВИЧ в США приходится чуть ли не уговаривать принять вокабуляр, который сотрёт клеймо с людей, в крови которых невозможно обнаружить вирус.

Мой обзор веб-сайтов и заявлений от крупных организаций говорит о том, что некоторые преувеличивают риск передачи вируса при нулевой нагрузке. Почему столь важное исследование сталкивается с невежеством и апатией со стороны наших собственных лидеров? Заметным исключение является работа общественников в Великобритании и Франции, которые всецело разделяют концепцию "Н = Н".

Предполагается, что те из нас, кто достиг неопределяемости могут просто так бросить принимать терапию или не видеться с врачом, который подтвердит, что лечение эффективно. Это сводит нас к не вызывающим доверие индивидам, которые не способны принимать решения, и которых нужно держать подальше от здоровых людей. Эта стигматизация приводит в бешенство.

3. Речь идет о ВИЧ. Только ВИЧ.

В этой дискуссии неизбежно всплывает вопрос о том, что содействие концепции "Н = Н" приведёт нас к росту ИППП из-за возможности не пользоваться презервативами. То же самое говорили критики ДКП, противозачаточных таблеток и любых других средств, которые якобы должны привести к неосторожному сексуальному поведению.

Мы отчаянно нуждаемся в комплексных программах сексуального здоровья, чтобы не убивать только тех крокодилов, которые ближе всего подплыли к лодке. Мы не пытаемся доказать, что неопределяемый уровень ВИЧ в крови делает вас недосягаемым для сифилиса и других инфекций.

Также заходит речь о дальнейшем дроблении нашего сообщества: между положительными и отрицательными, между теми, кто на ДКП и кто – нет, между теми, кто достиг неопределяемой вирусной нагрузки и кто не может, несмотря на все усилия. Я сочувствую этим людям, но считаю, что гораздо большее благо – снятие стигмы с тех, кто всё же добился неопределяемости и теперь может не бояться за партнёра. Все ВИЧ-инфицированные люди могут и должны отметить это событие, независимо от их собственной вирусной нагрузки.

4. Это крупная победа над криминализацией ВИЧ.

Важная работа делается для отмены или реформирования законов о криминализации ВИЧ: судебного преследования ВИЧ-положительных людей за скрытие статуса от их сексуального партнера. Теперь ответчик сможет утверждать, что никогда не ставил под угрозу своего партнера, в первую очередь, благодаря использованию презервативов или тому факту, что вирус у человека не обнаружен.

Понятие "нулевого риска" можно и нужно использовать, чтобы объяснить суду, что ВИЧ-позитивный человек не представлял угрозу для своего сексуального партнера, а значит не должен быть заключен в тюрьму за это.

5. Это меняет самовосприятие людей, живущих с ВИЧ.

Теперь я могу не беспокоиться о том, что передам ВИЧ своему партнёру. Этот факт влияет на меня так, что трудно описать. Я могу уподобить его тому дню, когда Верховный суд США признал законными гей-браки. Я и до этого знал, что сексуальная ориентация не делает меня недостойным человеком. Но в тот день я шёл по улице с гордо поднятой головой. Что-то изменилось.

За 35 лет жизни с ВИЧ я никогда не чувствовал подобного. Я это заслужил – как и миллионы других людей, живущих с ВИЧ.

Исследование PARTNER: НОЛЬ случаев передачи ВИЧ на 58 000 половых актов без использования презерватива

Опубликованные накануне Международной конференции AIDS 2016, которая пройдет в ЮАР на следующей неделе, результаты исследования PARTNER говорят о том, что эффективная АРВ-терапия значительно снижает риск передачи ВИЧ-инфекции. Это исследование может служить убедительным доказательством того, что при неопределяемой вирусной нагрузке передача ВИЧ половым путем не происходит.

Исследование PARTNER – это крупное международное исследование. В нем изучался риск передачи ВИЧ при неопределяемой вирусной нагрузке у ВИЧ-положительного партнера.

В исследование приняли участие 1166 пар, в которых один партнер был ВИЧ-позитивным и принимал АРВ-терапию, а второй был ВИЧ-отрицательным. В исследование были включены гомо- и гетеросексуальные пары, которые до этого уже практиковали секс без использования презерватива. Средний возраст участников составил около 40 лет.

• 1,5 года для гомосексуальных пар (межквартильный диапазон составил от 0,5 до 3,5 лет)
• 2,8 лет для гетеросексуальных пар, в которых женщина была ВИЧ+ (от 0,6 до 7,5 лет)
• 6 лет (от 0,7 до 11,4 лет) для гетеросексуальных пар, в которых мужчина был ВИЧ+.

Таким образом, 25% гей-пар практиковали секс без презерватива менее 6 месяцев, и 25% гетеросексуальных пар, в которых мужчина был ВИЧ-положительным, практиковали секс без презерватива более чем 11 лет.

Этот параметр был сочтен важным потому, что чем дольше человек на лечении, тем ниже должна быть вирусная нагрузка. Кроме того, чем дольше у человека неопределяемая вирусная нагрузка, тем ниже риск ее повышения после первоначального снижения.

ВИЧ-положительные партнеры были на АРВ-терапии приблизительно:

• 4,8 года ( от 1,9 до 11,4 лет) для гомосексуальных мужчин.
• 7,5 лет ( от 3,3 до 14,2 года) для гетеросексуальных женщин.
• 10,6 лет для гетеросексуальных мужчин ( от 4,3 до 15,6 лет).

Набор пар в исследование проходил с сентября 2010 года до мая 2014 года. Первые результаты были представлены в феврале 2014 до окончания исследования. Окончательные результаты были опубликованы в июле 2016.

Продолжение исследования PARTNER называется PARTNER 2 и проводится среди гомосексуальных мужчин для получения такого же количества данных для этой группы, какое получено для гетеросексуальных пар.

Это европейское исследование, которое проводилось на базе 75 центров в 14 странах. Страны и центры перечислены на веб-сайте исследования. Набор в исследование PARTNER 2 до сих пор открыт.

Основные результаты: не было зафиксировано ни одного случая передачи ВИЧ от ВИЧ-положительного партнера отрицательному после приблизительно 58 тысяч половых актов без использования презервативов.

Ноль. При неопределяемой вирусной нагрузке передачи ВИЧ не было.

Да, 11 человек стали ВИЧ-положительными во время исследования (десять гомосексуальных мужчин и один гетеросексуальный). Почти во всех этих случаях имел место секс с другим человеком, не с основным партнером. Примерно 33% гомосексуальных пар и 4% гетеросексуальных пар находились в открытых отношениях. При этом важно отметить, что ни один из этих случаев инфицирования не был связан с их ВИЧ-позитивным партнером.

Есть возможность сравнивать различные вирусы разных людей. При этом используется специальный лабораторный тест – филогенетический анализ. Если генетическая структура нового вируса очень отличается от вируса партнера, это показывает, что эти инфекции не связаны, и ВИЧ-инфицирование произошло вне основных отношений.

Полученные результаты были проанализированы независимыми экспертами, которые единогласно пришли к выводу, что инфекции не были связаны – даже после выполнения анализа различными методами.

Отсутствие риска передачи ВИЧ может помочь опровергнуть частое заблуждение о том, что всегда есть риск инфицирования просто потому, что у человека ВИЧ.

Исследование PARTNER, как и другие исследования, свидетельствует о том, что даже при наличии вирусной нагрузки передача ВИЧ не происходит. Исследование PARTNER предполагает, что это может быть 50 копий/мл, 200 копий/мл или даже выше.