На московской эпидемия вич

— без учёта выявленных анонимно и иностранцев. (В I-ом полугодии 2019 года — 47 971 (32,7%₀₀₀).

62 000 ВИЧ-инфицированных находятся в УФСИН Справочно: Всего в тюрьмах (СИЗО и колониях) России отбывали наказание 537 тысяч человек, из которых 43 тысячи — женщины (на 01.09.2019 года).

Всего в топ24 худших по ВИЧ регионах России выявлено 64% всех новых случаев ВИЧ-инфекции за 2019г., в них проживает 42,5% всего населения России.

1. Кемеровская область — 98,8 на 100 тыс. нас.
2. Иркутская область — 70,6% 000 .
3. Челябинская область — 65,5%₀₀₀.
4. Свердловская область — 65,1% 000 .
5. Пермский край — 61,4%₀₀₀.
6. Томская область — 60,6%₀₀₀.
7. Красноярский край — 59,4% 000 .
8. Оренбургская область — 54,4%₀₀₀.
9. Тюменская область — 54,3% 000 .
10. Курганская область — 52,8%₀₀₀.
11. Алтайский край — 47,3%₀₀₀.
12. Новосибирская область — 47,2%₀₀₀.
13. Самарская область — 46,7%₀₀₀.
14. Омская область — 45,6% 000 .
15. Ульяновская область — 43,6% 000 .
16. Ханты-Мансийский автономный округ — Югра — 43,0%₀₀₀.
17. Удмуртская Республика — 40,1%₀₀₀.
18. Республика Крым — 38,8% 000 .
19. Республика Хакасия — 38,4%₀₀₀.
20. Чукотский автономный округ — 36,6%₀₀₀.
21. Тверская область — 36,5%₀₀₀.
22. Нижегородская область — 35,3%₀₀₀.
23. г.Севастополь — 35,2%₀₀₀.
24. Республика Башкортостан — 34,6%₀₀₀.
25. г.Москва — 32,7% 000 .

В вышеперечисленных регионах было зарегистрировано 64% всех новых случаев ВИЧ-инфекции в первом полугодии 2019г.

Пораженность ВИЧ-инфекцией на 01 января 2020 г.составила 728,2 на 100 тыс. населения России (на 01.07.19 — 709,2). Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. Регистрируется рост числа регионов с высокой пораженностью ВИЧ-инфекцией (более 0,5% от численности населения): с 22-х в 2014 г. до 36 в 2019 г. В этих неблагополучных регионах проживает более половины всего населения страны 60,1% (59,6% — на 01.07.19) и подавляющее большинство (82,8%) всех инфицированных ВИЧ.

1. Кемеровская область — зарегистрировано 1 934,9 живущих с ВИЧ на 100 тысяч населения (число ЖИВЫХ ВИЧ-инфицированных на 100 тыс.нас., на 01.01.2020г.). ( далее % 000 ) .
2. Иркутская область — 1 906,2% 000.
3. Свердловская область — 1 828,1% 000 .
4. Самарская область — 1 486,8% 000 .
5. Оренбургская область — 1 462,6% 000 .
6. Челябинская область — 1 324,0%₀₀₀.
7. Ханты-Мансийский автономный округ — 1 317,1% 000 .
8. Ленинградская область — 1 298,7%₀₀₀.
9. Новосибирская область — 1 281,0%₀₀₀.
10. Тюменская область — 1 263,8 % 000 .
11. Пермский край — 1 188,1%₀₀₀.
12. Республика Крым — 1 142,5% 000 .
13. Красноярский край — 1088,5%₀₀₀.
14. Ульяновская область — 1062,5% 000 .
15. Курганская область — 1029,6%₀₀₀.
16. Томская область — 1010,6%₀₀₀.
17. Алтайский край — 1009,1% 000 .
18. г. Санкт-Петербург — 967,4% 000 .
19. Ивановская область — 895,4%₀₀₀.
20. Тверская область — 890,1% 000 .
21. Омская область — 877,8% 000 .
22. Мурманская область — 775,1% 000 .

Т.е. исходя из вышеуказанных показателей около 2% населения Кемеровской, Иркутской и Свердловской областей инфицированы ВИЧ! И это только официальные данные, т.е. только верхушка айсберга.

За 2019 г. 84,0% ВИЧ-инфицированных выявлены в возрасте старше 30 лет.

В 2019 г. ВИЧ-инфекция выявлена в основном (71% новых случаев) у граждан РФ в возрасте 30-50 лет. Доля подростков и молодежи снизилась в 2019 г. до 0,9% (в 2000г. на их долю приходилось 24,7% новых случаев ВИЧ-инфекции, а в 2010 г. – 2,2%).

Наиболее пораженная ВИЧ возрастная группа в России — 30-44 года. Среди мужчин 35-39 лет жили с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция — 3,3%. Среди населения 15-49 лет были инфицированы ВИЧ — 1,4%.

Среди выявленных ВИЧ+ за 2019 г., при гетеросексуальных контактах заразились — 62,7%, при наркотических — 33,6%.

2,5% больных инфицировались при гомосексуальных контактах. Количество зараженных при половых контактах ежегодно увеличивается.

В I-ом полугодии 2019 зарегистрировано 6 случаев с подозрением на заражение в медицинских организациях при использовании нестерильного медицинского инструментария.

Среди всех людей с ВИЧ (у которых проведено эпидрасследование, выявленные в 1987-2019гг.) 60% заразились через внутривенное совместное употребление психоактивных веществ.

Умерли к началу 2020 г. 24,9% (к 01.07.2019г. — 24,4%, к 01.11.2019г. — 24,7%) от числа всех зарегистрированных инфицированных ВИЧ россиян, при этом постоянно растет количество больных, умерших вследствие ВИЧ-инфекции.

В 2018г. в РФ умерло 36 868 людей с ВИЧ, из них 56% умерли вследствие ВИЧ-инфекции. В 2018 г. по данным Росстата ВИЧ-инфекция была причиной более половины от всех смертей от инфекционных болезней (59,5% –20 597). Умирают инфицированные ВИЧ в молодом возрасте (в среднем 38 лет в 2018 г.).

За 2019 г.в Российской Федерации умерло от всех причин 33 577 больных ВИЧ-инфекцией, что на 8,9% меньше, чем за 2018г. Ведущей причиной летальных исходов среди инфицированных ВИЧ остается туберкулез.

За весь период наблюдения к 01.01.2020 г. в Российской Федерации родилось 205 675 живых детей от ВИЧ-инфицированных матерей, у 11 322 из них была подтверждена ВИЧ-инфекция.

За 2019 г.в России родилось 13 747 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них у 165 ребёнка (1,2%) была подтверждена ВИЧ-инфекция.

При этом, всего в 2019г. диагноз ВИЧ-инфекции впервые был поставлен значительно большему количеству детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (502), что связано с выявлением инфекции у детей, рожденных до 2019г.

63 ребёнка, впервые выявленные в 2019 году, были инфицированы от ВИЧ+ матери через грудное вскармливание (СПИД-диссиденты?).

На диспансерном учёте в 2019г. состояло 776 868 ВИЧ-инфицированных граждан России (70,5% от числа живших с диагнозом ВИЧ-инфекция в этот период).

В 2019 г. в России получали антиретровирусную терапию 534 990 пациентов (включая 55 273 больных, находившихся в местах лишения свободы), из них 36 703 больных прервали АРТ в 2019 г.

Охват лечением в 2019 г. в Российской Федерации составил 48,5% от числа живших с диагнозом ВИЧ-инфекция и 68,9% от числа состоявших на диспансерном наблюдении.

К 01.01.2020г. вирусная нагрузка была подавлена (менее 500 коп./мл) у 408 088 пациентов, что составило 76,3% от числа получавших АРТ в 2019 г.

За 2019 г. 116 510 инфицированных ВИЧ были впервые взяты на антиретровирусную терапию, 81 058 пациентов были впервые взяты на диспансерное наблюдение

За 2019 г. в России исследовано на ВИЧ 43 124 683 образцов: 40 574 261 образцов крови граждан России и 2 550 422 образцов крови иностранцев. Количество обследованных среди граждан России увеличилось в 2019 г. на 6,9% по сравнению с 2018 годом и соответствовало 27,6 тестов на каждые 100 человек населения.

Источник статистических данных: Федеральный СПИД-центр, Москва.

Роспотребнадзор отметил всплеск заболеваемости ВИЧ-инфекцией: в прошлом году ею заразилось на 43% москвичей больше, чем в 2014-м.

Столичный Роспотребнадзор бьёт тревогу: в 2015 году количество заражённых ВИЧ горожан стало почти вдвое больше, чем в позапрошлом. Если два года назад "положительных" было 1626 человек, то в 2015-м таких стало уже 2358. Эксперты говорят, что виной всему кризис: не хватает денег для финансирования специальных программ, остановились профилактика ВИЧ и просвещение людей.

Печальную общегородскую статистику разбили по округам, и выяснилось, что лидерами по количеству заболевших стали Новая Москва и Зеленоград.

Интересно, что почти половина всех заразившихся в 2015 году — москвичи, приближающиеся к зрелому возрасту (30—39 лет). Четверть заражённых составляет молодёжь в возрасте 20—29 лет. Чаще всего страшный диагноз ставят мужчинам — 63%. З аражаются чаще всего наркоманы, которые инфицируются при использовании чужих шприцов. Таковых оказалось 53%. Порядка 40% случаев заражения составляют половые незащищённые контакты, ещё примерно 1,5% — гомосексуальные связи. Незначительные доли составляют передача ВИЧ от матери ребёнку и заражения в медучреждениях. Причём ВИЧ диагностируют и у тинейджеров, не достигших "возраста согласия". Однако в прошлом году заражённых ребят возрастом до 17 лет стало почти на четверть меньше: 29 человек на всю Москву.

Судя по отчёту специалистов, инфицированные матери в Москве рожают в основном здоровых ребятишек. Роспотребнадзор подсчитал, что с 2013 по 2015 год ВИЧ-положительные мамы родили 1902 ребёнка, и только у 32 из них был страшный диагноз. В 2015-м родилось 682 малыша, а инфекция передалась только восьми. В 2014 году, для сравнения, родилось куда меньше детей — 593, но вирус передался двенадцати из них. То есть налицо снижение случаев передачи вируса.

За три последних года медики обследовали в Москве 13,2 млн человек — это фактически всё население города. В 2015-м на ВИЧ проверили 4,6 млн человек. Иностранцев среди них стало в два раза больше, чем в 2014 году. Возможно, что именно иностранцы повлияли на негативную статистику за 2015 год по заболеваемости ВИЧ.

— Если бы у нас протестировали всех мигрантов, внутренних и внешних, эта цифра была бы раза в четыре больше, — говорит руководитель программ фонда борьбы со СПИДом "Шаги" Кирилл Барский. — Посчитать всех мигрантов с выявленной ВИЧ-инфекцией невозможно, потому что у нас законодательство так построено, что больного иностранца депортируют из страны без права въезда. Мигранты это знают и не тестируются. А если у кого-то из них и выявляют ВИЧ, то они стараются сбежать в подполье. Не получая должного лечения, они сами отчасти становятся источником эпидемии.

В главном российском центре по борьбе со СПИДом связывают рост инфицированных в Москве с недостаточным финансированием специальных программ.

— Число заболевших растёт, тенденции к снижению нет. Главная причина — отсутствие нормальной профилактики, — рассказал Лайфу директор Федерального центра Минздрава по борьбе со СПИДом Вадим Покровский. — Вообще, должна существовать единая госпрограмма по борьбе с ВИЧ, но у нас этим до сих пор никто не занимается.

Глава Минздрава Вероника Скворцова несколько дней назад уже предупреждала, что если финансирование специальных программ не увеличится, то к 2020 году эпидемия ВИЧ может охватить уже всю Россию.

Специалисты из некоммерческого партнёрства Е.В.А., которое оказывает поддержку ВИЧ-инфицированным матерям и их детям, считают, что "положительных" в Москве стало больше, помимо прочих факторов, из-за чистой математики: в 2015 году людей чаще проверяли.

— В 2015 году по всей России программы по тестированию были увеличены, охвачено куда больше людей. Мероприятия проводили как некоммерческие организации, так и медицинские госучреждения: они предлагали людям анонимно сдать анализы и рассказывали, как бороться и как жить с ВИЧ, — рассказал Лайфу координатор проектов Е.В.А. Алексей Лахов.

В 2017 году на программы по снижению смертности и предотвращению передачи ВИЧ детям выделят на 2,6 млрд рублей меньше. Эти деньги должны были выделяться по программе "Охрана здоровья матери и ребёнка с 2013 по 2020 год". Эксперты говорят, что Россия — один из мировых лидеров по снижению случаев передачи ВИЧ от матери к ребёнку.

— У нас этот показатель держится в районе двух процентов, но сейчас снижается финансирование программы. И это может привести к тому, что процент передачи вируса, которого мы с таким трудом достигли, поползёт вверх, — предостерегает Лахов. — Два процента — существенное достижение, которым, я надеюсь, никто разбрасываться не будет.

Несмотря на проблемы с финансированием, с инфекцией борются по максимуму. В прошлом году в Москве лечение получали 13 тысяч больных, состоящих на учёте.

За 2015 год в Московском городском центре по профилактике и борьбе со СПИДом диспансерное наблюдение прошли 27,9 тысячи ВИЧ-инфицированных из 28,6 тысячи подлежащих наблюдению, охват диспансерным наблюдением составил 97,8%.

Ранее Лайф опубликовал исследование о том, как ВИЧ пожирает Россию. С 1987 года, когда в России зарегистрировали первый случай вируса, общее число заболевших подобралось к 750 тыс. человек. ВИЧ-инфицированные имеют право бесплатно получать от государства препараты, которые подавляют вирус. Но получают не все. По словам министра здравоохранения Вероники Скворцовой, препараты выдаются сейчас 37% инфицированных. В планах — к 2020 году охватить 60%.

Причём в некоторых регионах денег не хватает даже на то, чтобы обеспечить больных минимально необходимой терапией. Цены на лекарства растут, потому что 90% тендеров на закупку проходят без конкуренции, а 27 миллиардов рублей бюджетных денег по-братски делят несколько частных компаний.

И всё это при том, что огромное количество больных либо вовсе не знают о болезни, либо не спешат встать на учёт и получать бесплатные лекарства. Многие боятся, что их уволят с работы, от них отвернутся близкие, если узнают о болезни. Поэтому в правительстве обсуждают идею ввести административное наказание для ВИЧ-инфицированных, которые не встали на учёт в региональные СПИД-центры. Для нарушителей пропишут наказание. Вице-премьер Ольга Голодец уже поручила Минздраву, МВД и другим ведомствам провести общественное обсуждение этой идеи.

1 декабря – Всемирный день борьбы со СПИДом. Число россиян, заражённых вирусом иммунодефицита человека, в конце прошлого года превысило 1 миллион человек (по данным Роспотребнадзора). К сожалению, носителей ВИЧ-инфекции до сих пор принято стигматизировать, а мифы, связанные со способами передачи вируса, симптомами болезни и терапией, всё никак не разрушаются.

Давайте сегодня ещё раз напомним друг другу, как можно и как нельзя заразиться ВИЧ, чем он отличается от СПИДа и что можно сделать для его первичной диагностики.

Миф первый: СПИДа и ВИЧ не существует, это заговор истеблишмента США и фармкомпаний!

Ну, это тяжёлый случай, который мне даже не хочется серьёзно комментировать. Во-первых, ВИЧ-диссидентов ждёт уютное местечко на вечеринке отрицателей в аду. Там их уже дожидаются антипрививочники. Во-вторых, ВИЧ-диссиденты сами склонны умирать от болезней, вызванных ВИЧ. Другие доводы тут, в общем-то, и не нужны.

Миф второй: ВИЧ передаётся буквально через всё!

Когда аббревиатуры СПИД и ВИЧ только стали известны человечеству, это привело к отторжению заболевших обществом: одни боялись заразиться, другие боялись заразить. Но нельзя просто выйти на улицу и подхватить ВИЧ, для этого необходимы совершенно иные условия. Прежде всего, ВИЧ передаётся половым путём, с кровью и грудным молоком. Также ВИЧ легко подхватить, если использовать шприц, который уже использовал заражённый человек – видимо, отсюда родилась городская легенда о шприцах в кинотеатрах, которые подкладывают обиженные на общество носители вируса.

Фото: Лидия Кравченко / The Village

Миф третий: СПИД и ВИЧ – одно и то же

СПИД – это не ВИЧ. Хоть в быту эти понятия часто отождествляются, ВИЧ – это вирус, а СПИД – вызванный им синдром. Но не каждый заражённый ВИЧ заболевает СПИДом, по сути это конечная стадия болезни. Именно от него умерли Фредди Меркьюри и Мишель Фуко, но для развития болезни и смерти должно пройти несколько лет. Современная медицина не может излечить от ВИЧ и СПИДа – только снизить смертность и предотвратить развитие болезни с помощью терапии.

Миф четвёртый: ВИЧ – это приговор

Вовсе нет. Дело в том, что никакого СПИДа у заражённых ВИЧ может и не быть, если они принимают терапию. Больше того, с подавлением активности вируса исчезает возможность нового заражения. Человек просто перестаёт быть заразным и опасным для окружающих. Поэтому очень важно знать свой ВИЧ-статус, чтобы избежать СПИДа и не допустить передачи вируса другим людям.

ВОЗ справедливо замечает, что дискриминация носителей ВИЧ затрудняет раннюю диагностику заболевания и способствует распространению вируса. От стигматизации заражённых нужно немедленно отказаться, если мы хотим остановить эпидемию ВИЧ в России.

Миф пятый: СПИД – это болезнь геев

Не хочу вас зря пугать, но если вы отъявленный гомофоб, ваши шансы заразиться ВИЧ только увеличиваются. По данным Роспотребнадзора, за первую половину 2019 года 58,9% новых случаев заражения ВИЧ были связаны с гетеросексуальными контактами, 39% обусловлены потреблением наркотиков, и только 2,5% – гомосексуальными контактами.

Миф шестой: в России ВИЧ и СПИДа нет

Мы с этого начали, но тем не менее… В России ситуация с распространением ВИЧ катастрофическая. Число инфицированных превышает 1 миллион человек. Только за 2018 год от СПИДа умерло 37 тысяч россиян.

Проверить свой ВИЧ-статус очень просто. Вы можете купить в аптеке тест на ВИЧ по слюне, сдать анализ крови в клинике или пройти экспресс-тестирование, которые постоянно устраиваются в российских городах.

Помните, что человек, заражённый вирусом иммунодефицита и принимающий антиретровирусную терапию, не представляет какой-либо опасности для общества. Чем раньше он начинает принимать терапию, тем меньший вред нанесёт вирус, тем выше шансы, что он не окажет влияния на продолжительность и качество жизни человека.

До каких пор эпидемия ВИЧ в России будет только усиливаться: эксперт

Отсчетная точка ВИЧ в России — 1987 год, когда у нас был зафиксирован первый человек с ВИЧ-инфекцией. Исследование, которое я проводил, выявило, что от него по цепочке заразилось еще 25 человек. Тогда стало ясно, что эпидемия началась и в нашей стране. Выделяют три стадии эпидемии.

• Первая стадия — это случаи 1987 года, которые были связаны с заражением за рубежом. Человек, которого мы выявили с ВИЧ-инфекцией самым первым, заразился в Африке.
• Вторая стадия — когда заражено более 5% людей, которые наиболее подвержены заражению ВИЧ (наркопотребители и мужчины, которые практикуют секс с другими мужчинами).
• Третья стадия — когда выявляется более 1% инфицированных ВИЧ беременных за год.

У нас такой показатель, к сожалению, наблюдается больше чем в 15 регионах, то есть это концентрированная, генерализированная эпидемия. Больше половины новых случаев связаны с половым контактом между мужчиной и женщиной. Эпидемия перекидывается из групп риска в основное население. Получилось, что в возрастной группе 30–40 лет уже 4% мужчин и 3% женщин инфицированы ВИЧ. Это очень высокий показатель.

В России идет активное тестирование населения на ВИЧ. Некоторые группы рекомендуется исследовать на инфекцию отдельно: это люди с симптомами, похожими на ВИЧ; беременные женщины; доноры крови; страдающие заболеваниями, передающимися половым путем; а также заключенные.

Для нас важно, что, и по данным Минздрава, и по данным Роспотребнадзора, эпидемия разрастается. У нас около 100 тысяч новых случаев в прошлом году.

Существуют разные способы подсчета людей, у которых инфекция есть, но она еще не диагностирована. Но все оценки примерно к тому, что надо еще 300 тысяч зараженных добавить к тому миллиону, который зарегистрирован Роспотребнадзором. По всей России общие принципы замера. Самая высокая заболеваемость в Поволжье, Сибири и на Урале, потому что там преобладает городское население, а ВИЧ больше болезнь городов. Хотя, на удивление, у нас в стране довольно много инфекции и среди жителей сельских регионов. Но я это объясняю тем, что в российских селах вообще никакой профилактики не проводится.

Предполагается, что если 90% заболевших будут получать лекарство, то эпидемия остановится. Но последние данные говорят, что это не так.

Американцы потратили в Африке около 200 млн долларов на исследования, которые проверяют, насколько охват лечения влияет на уровень распространения ВИЧ. В марте опубликовали данные, что распространение снижается, но не более чем на 30%, и этого недостаточно, чтобы остановить эпидемию. Нужны другие методы профилактики, разные меры для разных групп населения.

Для гетеросексуалов работает ограничение полового пути передачи: внимательный подбор партнеров, презервативы не только при случайных связях. Это основная установка на данный момент, поскольку вакцины не существует.

Для наркопотребителей наиболее эффективны программы по уменьшению вреда от наркотиков. Вылечить от зависимости трудно, поэтому в Европе идут программы по уменьшению вреда от наркотиков. В частности, учат, как вводить наркотики менее опасно в плане заражения. Есть специальные программы — та же заместительная терапия, когда государство раздает наркотики потребителям в виде таблеток или сиропа. Люди каждое утро приходят [за дозой], и после этого у них нет необходимости кого-то грабить, искать деньги, и какое-то время нет зависимости.

У нас это осуждают, потому что нельзя заменять один наркотик другим, и я с этим согласен, но в плане борьбы с ВИЧ это очень эффективно.

Они не колются — а значит, и не распространяют болезнь. В России эпидемия среди наркозависимых практически неконтролируема, в некоторых регионах уже больше 50% из них инфицированы. Такая же ситуация была в Испании, но они ввели заместительную терапию, и 80% новых случаев заражения превратились в 5–6%. У нас по-прежнему больше противников такой методики, и можно только догадываться, почему они против.

Читайте также

В группе мужчин, имеющих секс с мужчинами, много людей, которые не хотят пользоваться презервативами, — мол, это снижает удовольствие. Для них в Западной Европе придумали доконтактную профилактику. Это когда здоровым дают таблетку, которая помогает не заразиться. Пока результаты у этого метода неплохие, но есть недостатки, потому что этот метод защищает только от ВИЧ, а заболеваемость другими ЗППП растет.

В Германии, например, наиболее низкое число новых случаев заражения. Там обязательное сексуальное обучение в школе. Попробуй не походи на него — родителей накажут штрафом.

В Германии тоже применяется заместительная терапия и легализована проституция. Если проститутка хочет получить лицензию на работу, то она должна соблюдать все правила безопасного секса.

Все эти методы надо адаптировать к нашей стране, только тогда мы добьемся того, что число новых случаев будет снижаться, нужно будет меньше денег, чтобы лечить людей с ВИЧ. Только тогда эпидемия станет контролируемой. Это все рекомендации ВОЗ. Мы пока выполняем только часть: у нас государство тратит средства на то, чтобы выявить людей с ВИЧ и дать им лекарство. Этого недостаточно.

Спасибо, что прочли до конца

Каждый день мы рассказываем вам о происходящем в России и мире. Наши журналисты не боятся добывать правду, чтобы показывать ее вам.

В стране, где власти постоянно хотят что-то запретить, в том числе - запретить говорить правду, должны быть издания, которые продолжают заниматься настоящей журналистикой.

Больше 80 млн человек были инфицированы ВИЧ с момента начала его регистрации. Примерно половина из них погибла. До настоящего времени реальной системы учета ВИЧ-инфекции в мире, в отличие от России, нет. В нашей стране с появлением первого теста была создана очень четкая система учета больных с использованием базы данных с полной информацией о пациентах.

На самом деле в мире существует система учета ВИЧ-инфекции. Глобальный надзор за ВИЧ/СПИД и другими ЗППП осуществляют ВОЗ и ЮНЭЙДС (Объединенная программа Организации Объединенных Наций по СПИДу). Рабочая группа ЮНЭЙДС/ВОЗ по глобальному надзору за ВИЧ/СПИДом и ИППП (инфекции, передаваемые половым путем) была создана в ноябре 1996 года.

Общие цифры выявленных ВИЧ-инфицированных в Москве — порядка 135 тыс. Это тотальный учет, то есть в базе находятся все, кто попал в поле нашего зрения. Значительная доля — иногородние, которые приезжали в наш город за получением медицинской помощи, обращались в больницы и уезжали домой. Учетные данные передаются в те регионы, откуда эти люди приехали. Поэтому мы видим достоверную картину по всей России: сколько реально больных живет в нашей стране.

Когда в Москве был пик выявления ВИЧ-инфекции в 1999 году и вирус попал в среду наркоманов, сразу и достаточно активно началась работа по борьбе с ней, была создана первая программа против ВИЧ, что позволило приостановить рост числа заболевших. В 1999 году выявили 6 356 больных, большая часть из них была наркозависимыми, поэтому мы начали активную работу именно с этой группой. В последние годы происходит снижение числа выявленных больных. По России мы такие данные видим только, наверное, последний год, но различные регионы России также сформировали негативный тренд развития ВИЧ-инфекции в стране. Максимальное количество приезжих пришлось на 2017 год, сегодня иногородних стало чуть меньше. Среди них ВИЧ-инфицированных больше, нежели среди москвичей. Основная категория больных в Москве и России в целом — наркозависимые. Еще один феномен для Москвы, в отличие от России: достаточно большая доля гомосексуалов — более 20% зараженных.

В Москве, как и в большей части регионов страны, создана межведомственная программа по работе с ключевыми группами населения, нацеленная на борьбу с ВИЧ. Ее работу координируют правительство Москвы, департамент здравоохранения, идет активная работа в городских СМИ, задействованы комитеты общественных связей, педагоги в Департаменте образования и НКО, работающие достаточно активно. Каждый больной, который стоит на учете в Московском центре, получает помощь всех организаций города Москвы.

Согласно докладу Роспотребнадзора в 2019 году, сразу в 13 регионах России заражен 1% населения (что составляет более 1 000 на 100 000 человек).

Академик, заведующий отделом по профилактике и борьбе со СПИДом Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский назвал ситуацию в наиболее проблемных регионах генерализованной эпидемией (когда количество беременных женщин с ВИЧ от их общего числа среди жителей региона достигло 1%).

В стране продолжают заражаться, причем заражаются в основном через гетеросексуальные контакты. Население не использует презервативы — их продажи падают. Причины я вижу в том, что, с одной стороны, их стоимость высока, а покупательская способность населения падает, с другой стороны, люди не понимают, что эта проблема может коснуться их напрямую. Еще и власть рапортует, что ВИЧ в стране активно побеждается.

Но помогать первым больным, когда еще была только монотерапия МЗТ, оказалось очень сложно. На наших глазах появлялись первые схемы терапии, дававшие возможность больным хотя бы не умереть, а затем и препараты, позволившие инфицированным жить уже более-менее комфортно. Сегодня у нас достаточно большой перечень препаратов, которые можно предложить больным. Тем не менее, есть мультирезистентные формы инфекции и тогда надо решать проблему уже с ними. Если у пациента, кроме ВИЧ, есть наркозависимость, мы только в половине или даже меньшем количестве случаев добиваемся вирусной супрессии. У нас есть карты 33 тыс. больных ВИЧ-инфекцией, но, к сожалению, порядка 5 000 — люди наркозависимые, которые сегодня не лечатся и являются как раз источниками СПИДа.

Важнейшая проблема для нас — создание новых лекарств, в том числе выход на рынок пролонгов. Стараемся выполнить программу ООН по СПИДу, если не полностью вылечить ВИЧ-инфекцию через 10 лет, то хотя бы добиться иммуносупрессии у 90% больных.

Основной способ лечения ВИЧ — антиретровирусная терапия — применение лекарств, подавляющих вирус. Дополнительно проводится симптоматическая терапия — лечение вторичных инфекций.

Типы антиретровирусных препаратов

1. Нуклеопрепараты: борются с трансформацией вируса в ДНК.
2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: также блокируют трансформацию в ДНК, но другим способом.
3. Ингибиторы протеазы: препятствуют формированию новых клеток вируса.
4. Ингибиторы слияния: мешают присоединению вируса к клетке.

Поскольку вирус быстро мутирует, для эффективной борьбы с ним больному назначают 3-4 вида препаратов.

Мы долгое время исследовали вирус иммунодефицита, собирая образцы крови больных. Оказалось, что и незараженные клетки выделяют нечто подобное вирусу — экстраклеточные везикулы. И когда мы изучаем ВИЧ, на самом деле это не вирус, а смесь вирусных частиц и экстраклеточных везикул. Считается, что везикулы, выделяемые одной клеткой, несут информацию в виде ДНК и РНК, адресно перенося ее на другие клетки. Раньше мы считали, что так может делать только вирус. Сегодня обнаруживаются всё новые везикулы. По этой теме публикуется примерно 400 новых статей в месяц.

Прежде всего было интересно, влияют ли экзосомы на ВИЧ-инфекцию. Ученые выяснили: да, влияют. Блестящим примером может служить работа Юрия Садовского, показавшего, что устойчивость к вирусу, в том числе к ВИЧ, за счет трофобласта эмбриона можно передать другим клеткам, просто собрав в эти трофобласты везикулы и объединив их в пробирке с другими клетками. И связано это с передачей микроРНК. Везикулы от зараженных клеток несут вирусный белок, связанный с активацией Т-клеток и подавлением апоптоза и down-регуляцией MHC-1 и MHC-2, что тоже отражается на инфекции.

Экстраклеточные везикулы, экзосомы — микроскопические пузырьки, выделяемые клетками разных органов и тканей. Их физиологическая роль — перенос нуклеиновых кислот от одной клетки к другой, регуляция иммунитета за счет обмена сигналами между клетками, активация свертывания крови и другие функции. Влияют на клетки при помощи взаимодействия с рецепторами и переноса микроРНК.

Трофобласт — наружная клеточная масса эмбриона, которая в дальнейшем формирует ворсинки плаценты. Защищает зародыш и переносит питательные вещества и кислород в кровь зародыша из крови матери.

МикроРНК — короткие некодирующие РНК, участвующие в регуляции экспрессии генов. Поддерживают стабильность генома, иммунные реакции, контролируют гены, участвуют в пролиферации (размножении) и апоптозе (уничтожении) клеток.

Апоптоз — генетически запрограммированная гибель клеток, их распад и удаление макрофагами. При апоптозе не развивается воспаление.

MHC I и MHC II — классы генов, являющиеся центральными участниками формирования клеточного иммунитета: если в организм попал вирус, на их поверхности формируются его пептиды, их быстро распознают T-лимфоциты, и иммунная система уничтожает патоген.

Down-регуляция — снижение чувствительности рецепторов к воздействию лекарств, приводящая к необходимости повысить дозу.

Мы создали методику, позволяющую изучать антигенный состав индивидуальной частицы — вируса или везикулы. Мы присоединяем их к магнитным наночастицам размера 10–15 нм, а затем на этот комплекс наливаем различные антитела и смотрим, какие антигены есть на этих частицах.

Как отличить везикулу от вируса? Не все белки входят и в вирус, и в везикулы. Есть и белки, которые, как, например, CD45, присутствуют только в везикуле. Если взять препарат, который, как изначально предполагалось, состоит только из вирусов, а на самом деле — из смеси, и убрать при помощи магнитных частиц хотя бы часть везикул, а затем опять заразить культуру тканей матки или лимфатических узлов, то происходит уменьшение инфекции. Везикулы в данном случае способствуют инфекции: либо активируют клетки, либо действуют каким-то другим способом. Оказалось, что на везикулах, выделяемых зараженными клетками, имеются важнейшие вирусные белки — например, белок, отвечающий за слияние клеток с вирусами.

Все клетки, в том числе инфицированные, выделяют везикулы. Везикулы зараженного организма-хозяина стимулируют ВИЧ-инфекцию. Везикулы, выделяемые вагинальными лактобактериями, препятствуют заражению ВИЧ. То, что мы считали вирусами, на самом деле является смесью инфекционных частиц и везикул, некоторые из них несут вирусные белки. Теперь важно изучить все эти сложные взаимодействия между везикулами и вирусами для понимания патогенеза ВИЧ. И это наверняка приведет к новым подходам в профилактике и лечении вируса.

В какой-то степени инфекцию мы уже победили, другой вопрос — как победить эпидемию. Необходимо создание вакцины, которая сможет предотвратить передачу ВИЧ от человека к человеку.

В 2018 году в Европе поставили 141 тыс. новых диагнозов ВИЧ. А всего в регионе живет 2,2 млн инфицированных людей. Основная нагрузка заболевания приходится на Восточную Европу, потому что на Западе количество новых заражений снижается вследствие профилактических мер, хотя там до сих пор основная причина заражения — наркозависимые, не знающие о своем диагнозе ВИЧ-инфицированные и мигранты.

Тестирование на ВИЧ происходит в государственных больницах и частных центрах на уровне сервисов или сообществ. Это способствует и снижению стигматизации. Даже врачи общей практики могут проводить тестирование и анализы. Сегодня в Европе анализы доступны даже в домашних условиях.

В России также есть возможность пройти тестирование на ВИЧ на дому. Диагностика определяет антигены и антитела через четыре недели после заражения. Купить экспресс-тест можно практически в любой аптеке или заказать по интернету с доставкой на дом.

Существует два типа тестов для домашней диагностики ВИЧ: для анализа артериальной крови и для анализа с исследованием слюны. В набор входят тест-полоска, реагенты, салфетка с дезинфицирующим раствором, скарификатор для прокола пальца, пипетка или пробирка для забора крови либо лопатка для соскоба во рту. Тест дает результат через 15–30 минут после нанесения биоматериала на тест-полоску.

Результат почти 100%, но у беременных женщин, людей, больных онкозаболеваниями, вирусными инфекциями и сахарным диабетом может быть ложноположительный результат. Поэтому после домашней диагностики для точного диагноза стоит сдать кровь на ВИЧ в больнице.

Германия немного не дотягивает до этой цифры. Даже в стране с хорошей медициной, где бесплатно проводят анализы, всё равно идет стигматизация. Люди боятся приходить на анализ, рассказывать о своих сексуальных предпочтениях или признаваться, что употребляют наркотики. Из тех же, кто получает антивирусную терапию, фактически 90% и выше имеют супрессию вируса, что, безусловно, хороший результат.

Сегодня в Германии появились системы для домашнего анализа, их можно купить в аптеке. Это позволяет организовать анонимный анализ для людей, которые боятся стигматизации и не хотят рассказывать семье. Они сами могут заботиться о своем половом здоровье, регулярно тестироваться, поэтому доконтактная профилактика очень важна в тех странах, где она доступна.

Продолжительность жизни человека с ВИЧ практически сравнялась с жизнью обычного человека, особенно заметен эффект в Швейцарии. Если после терапии вирус не определяется, он не передается, и это главная мотивация для того, чтобы пациенты продолжали принимать терапию.

По данным Федерального департамента здравоохранения Швейцарии, в 2017 году было выявлено 447 новых случаев заражения, а в 2018 году — 425, что на 4,5% ниже прошлогоднего уровня. Снижению распространения вируса способствовали активное проведение тестов среди групп риска, прием антиретровирусных препаратов ВИЧ-отрицательными людьми для снижения риска заражения (доконтактная профилактика) и просветительская работа (например, сексуальное просвещение в школах).

Очень важный вопрос — кто именно должен назначать антиретровирусную терапию. Лучше, когда это делают специалисты, прошедшие подготовку в области инфекционных заболеваний.

Многие страны Европы переходят к одним и тем же стандартам медицинской помощи. В Боннском университете подробно описывают, как именно работать с людьми, живущими с ВИЧ, и это не только медицинская помощь — есть масса социальных вопросов. Важно не забывать про лечение сопутствующих заболеваний — туберкулеза или гепатита. Как только диагноз поставлен (и даже просто при большом количестве Т-клеток), можно начинать высокоактивную антиретровирусную терапию.

В борьбе с ВИЧ отлично себя показывают мультидисциплинарные команды: не только врачи, но и социальные службы, психиатры и психологи. Гепатологи и другие узкие специалисты лечат сопутствующие инфекции и заболевания. Нужно формировать мультикоманды — только так можно добиться высокого уровня супрессии, а также обеспечить высокий уровень здравоохранения. В результате их работы всё больше и больше пациентов с ВИЧ достигают преклонного возраста, больше половины наших пациентов старше 50.

Чтобы обеспечить лучшее здравоохранение в Европе, мы проводим совещания, приглашаем людей из различных регионов, наших институциональных партнеров из Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД, Всемирной организации здравоохранения и многих других.

Мы должны комбинировать вакцины с доконтактной профилактикой ВИЧ, только тогда будет достигнуто стопроцентное предотвращение заболеваемости. Мы должны понимать, что сегодня доконтактная профилактика зачастую показывает стопроцентную эффективность. Поэтому важно понимать, что вакцина не всегда может действовать в одиночку, нужно совмещать усилия.

Для диагностики ВИЧ применяются прямые и косвенные тесты. Косвенные позволяют обнаружить в крови человека антитела к ВИЧ, а прямые — выявляют сам вирус и степень поражения организма.

Методы диагностики ВИЧ в России:

• иммуноферментный анализ — выявление антител к вирусу и его антигенов;
• иммуноблот — выявление антител к вирусным белкам;
• иммунохроматография — обнаружение антител непосредственно к ВИЧ;
• полимеразная цепная реакция — исследование генетики самого вируса.

Тесты на ВИЧ можно пройти в медицинских организациях по месту жительства или в специализированных СПИД-центрах.