Недержание мочи при вич

Медицинский справочник болезней

СПИД.

СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА .

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или ВИЧ-инфекция – вирусное заболевание, характеризующееся поражением системы иммунитета и развитием приобретенной, вторичной, иммунной недостаточности.
Вирус иммунодефицита человека, тип 1 (ВИЧ-1) инфицирует лимфоциты и другие клетки, несущие на своей поверхности рецепторы СД4. Инфицирование вирусом приводит к лимфопении (к дефициту Т4-хелперов) и нарушениям клеточного и гуморального иммунитета.
Эти нарушения и лежат в основе СПИДа, который проявляется оппортунистическими инфекциями и необычными злокачественными новообразованиями. Время между инфицированием ВИЧ и появлением признаков СПИДа колеблется от 1 месяца до многих лет (в среднем около 10 лет).

Главные пути передачи вируса – половой и парентеральный.

Основные группы риска : лица, имеющие половой контакт с инфицированными, в том числе мужчины – гомосексуалисты, инфицированные наркоманы, реципиенты зараженной крови и дети ВИЧ-инфицированных матерей.

Первичная ВИЧ-инфекция.
Начальный период после заражения обычно бывает бессимптомным, лишь иногда появляются симптомы, напоминающие мононуклеоз (лихорадка, ознобы, боли в горле, явления фарингита и ангины, лимоаденопатия и др.).
При ВИЧ-инфекции могут также развиваться асептический менингит, миелит, периферические невриты и подострый энцефалит. Лечение симптоматическое.

Диагностические исследования.
Иногда выявляются рецидивирующий кандидоз рта, лимфоаденопатия, похудание, лихорадка, потливость по ночам, хроническая диарея (СПИД-ассоциированный синдром).
При лабораторных исследованиях обнаруживают анемию, тромбоцитопению и лейкопению.
Наиболее важный тест на первом этапе – подсчет Т-4 лимфоцитов в периферической крови. Уровень их ниже 500 в 1мкл обычно свидетельствует об иммунодефиците, обусловленном ВИЧ.
ВИЧ – инфицированным больным с числом Т4-лимфоцитов менее 500 в 1 мкл показана терапия иммуномодулятором, например, задовудином (внутрь 200 мг каждые 8 часов).

Осложнения ВИЧ- инфекции, их профилактика и лечение.

Туберкулез.
В план обследования больных включать рентгенографию грудной клетки (туберкулиновые кожные пробы диагностического значения при прогрессировании иммунодефицита не имеют). С профилактической целью рекомендуется ежегодная иммунизация противогриппозной или пневмококковой вакциной, или вакциной гепатита В (у лиц с отрицательной серологической реакцией на гепатит В). Противотуберкулезное лечение нужно начинать сразу же после обнаружения микобактерий в мокроте больного.

Вирусные инфекции.
У больных СПИДом часто развиваются цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра и др.
Они могут проявляться виремией с лихорадкой и общими симптомами, ринитом, фарингитом, ларингитом, трахеитом, ретинитом, эзофагитом, гастритом, энтероколитом, панкреатитом, гепатитом и другими симптомами, угнетением костного мозга, некрозом надпочечников, а также инфекцией нижних отделов дыхательных путей.
При наличии таких симптомов показано назначение Циклических аналогов нуклеозидов (ацикловир, ганцикловир, пенцикловир, валацикловир, валганцикловир, фамцикловир) на длительное время в поддерживающей дозе.
При неэффективности терапии назаначают Аналоги пирофосфатов (Фоскарнет (фоскавир), фосфоноацетиловая кислота).

Бактериальные инфекции.
У больных СПИДом очень часто присоединяются различные бактериальные инфекции, которые протекают нередко атипично, быстро прогрессируют несмотря на адекватное лечение. Среди них часто выявляются нетифозные сальмонеллы, сифилис и др. Особого внимания заслуживант бактериальная пневмония, обусловленная разнообразной микробной флорой.
При рентгенографии грудной клетки наряду с типичной картиной долевой пневмонии могут обнаруживаться и диффузные интерстициальные инфильтраты, напоминающие пневмоцистную пневмонию. Антибактериальная терапия при бактериальных осложнениях при СПИДе обычно эффективна, но нередко возникают рецидивы.

Инфекции, вызванные грибами.
У ВИЧ-инфицированных больных часто развивается стойкое поражение кандидозом рта, пищевода, влагалища, а также кожи.
Наиболее частым возбудителем грибковых заболеваний ЦНС является Cryptococcus neoformans. Серьезную опасность для больных СПИДом представляет диссеминация гриба Histoplasma capsulatum. Он может вызывать септицемию и панцитопению.
В таких ситуациях начинают терапию Амфотерицином В в течение 2 нед,затем продолжать лечение Флуконазолом (400мг/сут) в течение 8 нед. Однако нередко возникают рецидивы.

Пневмоцистная пневмония – наиболее частое осложнение и основная причина смерти при СПИДе.
Пневмоцистоз - протозойное заболевание, обусловленное Pneumocystis carinii . Описаны и внелегочные поражения, особенно у больных, получавших профилактическое лечение гентамицином в аэрозоле.
Препаратом выбора при пневмонии является Триметоприм-сульфаметоксазол (бактрим, бисептол) и Пентамидин изотионат.
Триметоприм-сульфаметоксазол назначают перорально или внутривенно (в дозе 20 мг/кг - триметоприм и 100 мг/кг - сульфаметоксазол в сутки в течение 2 нед, максимум 1 мес).
Пентамидин вводят внутримышечно или внутривенно (медленно, на протяжении 1-2 ч в 100 мл 5% раствора глюкозы) в дозе 4 мг/кг в сутки в течение 2-3 нед.
Больным, излеченным от пневмонии, при количестве Т-4 лимфоцитов менее 200 в 1 мкл, показано профилактическое лечение (бактрим,бисептол по 1 таблетке в день).

Для лечения пневмоцистоза у больных СПИДом в последнее время все шире применяется Альфа-дифторметилорнитин (ДФМО).
Препарат хорошо переносится, малотоксичен. Помимо действия на пневмоцисты ДФМО блокирует репликацию ретровирусов и цитомегаловирусов, оказывает также иммуномодулирующее действие (восстанавливает функции Т-супрессоров).
Назначают препарат в дозе 6 г на 1 м2 поверхности тела в сутки в 3 приема в течение 8 нед.

Инфекции, вызванные простейшими.
Множественное поражение ЦНС с развитием энцефалопатии и очаговых неврологических нарушений связаны с инфицированием больного СПИДом Toxoplazma gonodii, развитие острых кишечных расстройств – Isospora belli.
ВИЧ –инфицрванным при остром токсоплазмозе назначают Антипаразитарные средства.
Одновременный прием Пириметамина и Сульфадиазина значительно снижает число возбудителей в организме. Чтобы избежать угнетения кроветворения вместе с Пириметамином назначают Фолинат кальция.

Назначают по следующей схеме:
Пириметамин внутрь (насыщающая доза 200 мг, в дальнейшем 50-75 мг/сут) в сочетании с Сульфадиазином внутрь (4-6 г/сут в 4 приема). Одновременно назначают Фолинат кальция внутрь (10-15 мг/сут в течение 6 нед).
Больным необхожимо пожизненное лечение Пириметамином (25-50 мг/сут) и Сульфадиазином (2-4 г/сут). При непереносимости сульфадиазина можно использовать сочетание Пириметамина (75 мг/сут) с Клиндамицином (450 мг внутрь 3 раза в сутки).
Есть мнения, что для пожизненного лечения достаточно одного Пириметамина (50-75 мг/сут).

При СПИДе токсоплазмоз быстро приводит к летальному исходу.

Обследования больных СПИДом, принимающих Сульфаниламиды (бактрим, бисептол) с целью профилактики пневмоцистной пневмонии, показали, что такое профилактическое лечение служит профилактикой и для токсоплазмоза ЦНС.
Рекомендован ежедневный прием Триметоприма-сульфаметоксазола (бактрим, бисептол) в дозе 50 мг/сут и Пириметамина в дозе 50 мг в неделю.

Злокачественные заболевания, связанные со СПИДом.
К ним относят неходжинские лимфомы и саркому Капоши. Часто встречаются первичные лимфомы центральной нервной системы, которые могут быть множественными.
Профилактика СПИДа основана на активной санитарно-просветительной работе среди населения, строгий контроль стоматологических клиник, лабораторий, борьбе с наркоманией, половой распущенностью, половыми извращениями.

Лечение СПИДА.

Хотя полностью СПИД пока не лечится, но уже есть способы улучшения качества жизни больных и продлевающих их жизнь.

Вот несколько подобранных по отзывам пациентов и врачей клиник по лечению СПИДа.

Поражение мочеполовой системы при ВИЧ-инфекции обусловлено как непосредственно вирусом, так и является следствием вторичных осложнений инфекционного процесса. Простата имеет собственный механизм защиты от бактериальной инфекции, включающий спермин, спермидин, антибактериальный фактор простаты. Но у больных ВИЧ-инфекцией местный иммунодефицит, в частности снижение бактерицидных свойств простатической жидкости, по-видимому, является причиной развития бактериальной инфекции.

Атрофия тестикул чаще всего наблюдается у больных ВИЧ/СПИД, занимая второе место у больных. Опухоли яичек занимают третье место из наиболее распространенных-СПИД-ассоциируемых опухолей, следуя за саркомой Капоши и неходжкинской лимфомой.

Документально передача вируса через слезы, мочу не доказана. Концентрация вируса в семенной жидкости больше, чем в вагинальных секретах. Поэтому передача вируса во время полового акта от мужчины женщине примерно в 2 раза выше, чем от женщины к мужчине. Вагинальный эпи-телий — барьер для вируса, пока на нем нет язв или повреждений. Шейка матки наиболее вероятный путь проникновения вируса, особенно во время месячных или вскоре после них. Антиспермициды, часто используемые для предотвращения беременности и защиты от вируса, могут в действительности повысить передачу вируса, раздражая вагину.

Передача вируса от женщины к мужчине наиболее вероятно происходит во время месячных, при анальном половом акте или в случае, когда инфекционный процесс у женщины далеко зашел и характеризуется высокой виремией. Оральный секс — невысокий риск передачи вируса, так как в слюне концентрация вируса мала, значительно уступая ей в половых секретах, если только слизистые барьеры не повреждены ни у партнера, осуществляющего оральный секс, ни у реципиента. Среди гомосексуалистов пассивный партнер во время анального полового акта имеет более высокий риск инфицирования, чем активный. Ссадины анального канала и/ или прямое воздействие на слизистую повышают риск инфицирования пассивного партнера.

Miles et al. (1996) нашли в 16% поражение половой системы и в 17% мочевыводящих путей у больных ВИЧ-инфекцией. Дисфункция мочевыводящих путей обусловливает стаз мочи с последующим развитием инфекции мочеполовой системы. В 1/2 случаев инфекция обусловлена Е. coli, в 1/3 — P. aeruginosa и проявляется дизурией, частыми позывами и часто — гематурией. Помимо Е. coli, наиболее типичных возбудителей простатита, у больных ВИЧ-инфекцией воспалительный процесс также вызывают Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Salmonella typhi, а также вирусы и грибы. Большинство грамотрицательных бактерий вызывают простатит, забрасываясь из инфицированной мочи в простатические ходы. Staphylococcus aureus распространяется гематогенно или через инструментарий.

Микобактерии туберкулеза и атипические осложняют ВИЧ-инфекцию нередко с локализацией процесса в легких, но они также могут вызывать простатит.

Вирусы, включая ВИЧ, цитомегаловирус также обусловливают развитие простатита. Так как цитомегаловирус располагается внутриклеточно и мало под дается терапии, у больных процесс приобретает рецидивирующий характер.

Среди грибов Cryptococcus neoformans и Histoplasma i capsulatum чаще всего вызывают простатит у больных ВИЧ-инфекцией. Даже после успешной терапии первичной грибковой инфекции в простате сохраняются эти возбудители в виде персистирующих субклинических фокусов, со временем обусловливая рецидив.

Проблемой у больных в развитой стадии ВИЧ-инфекции являются также абсцессы простаты, особенно если у больных имеются такие предрасполагающие факторы, как сахарный диабет, ранее проводившаяся катетеризация мочевыводящих путей, инструментальное обследование, обструкция мочевых путей. Рост заболеваемости типичными и атипичными формами воспалений мочевыводящих путей, простатита, абсцессами простаты, отмечаемый в настоящее время, связан с пандемией ВИЧ-инфекции.

У здоровых людей острый бактериальный простатит по данным клинических проявлений, пальцевого ректального обследования и результатов бактериологического исследования мочи обнаруживается в 1-2%, у асимптоматических больных ВИЧ-инфекцией — в 3%, а у больных СПИДом — в 14%.

Наиболее типичное проявление абсцесса простаты — острая задержка мочи, лихорадка, дизурия, частые мочеиспускания, боль. Клинически выявляется увеличение размеров простаты у 75% больных. Бактериологическое исследование мочи чаще не дает результатов. При выделении возбудителя наиболее типичны Enterobacteriaceae и дру-гие грамотрицательные микробы, грибы. Лечение длительное, но не предотвращает рецидивы. Так как антимикробные препараты плохо проникают в ткань простаты, хирургический дренаж в сочетании с антимикробной терапией наиболее оправдан.

Атрофия тестикул — наиболее частое нарушение тести-кул у больных ВИЧ/СПИДом. Частота развития атрофии коррелирует с длительностью ВИЧ-инфекции, глубиной иммунодефицита, длительностью лихорадки, истощением больного. Гистологически обнаруживается перитубулярное интерстициальное воспаление, интерстициальный фиброз, гиалинизация туберкулярных мембран, сосудистые нарушения, ведущие к ишемии и последующей атрофии. Значительно уменьшается сперматогенез, созревание сперматозоидов останавливается на стадии сперматоцитов.

Частое СПИД-ассоциируемое эндокринное нарушение — патология гипофизарно-гипоталамо-тестикулярной оси, встречающаяся у 1/2—1/3 больных. Атрофия тестикул может быть следствием гипогонадизма. ВИЧ сам по себе оказывает цитопатический эффект на герминативную ткань и Сертолиевы клетки, что также может быть причиной атрофии яичек.

ВИЧ также связывают с причиной вторичных поражений яичек. Такие условно-патогенные возбудители, как CMV, атипические микобактерии, вызывая поражение тестикул, ведут к их атрофии. По данным литературы у 14-26% больных ВИЧ-инфекцией имеют цитомегаловирусное поражение яичек. CMV передается половым путем и локализуется интратуберкулярно, в интерстициальной ткани, в эндотелии, вызывая орхит, гранулематозные изменения, сосудистые нарушения, в конечном итоге приводя к атрофии тестикул. Примерно у 15% больных ВИЧ-инфекцией и у 30-40% больных в стадии СПИДа в течение их жизни развивается карцинома.

Опухоли яичек занимают третье место после саркомы Капоши и неходжкинской лимфомм. В популяции людей не инфицированных ВИЧ, они встречаются в 0,004%, а у больных ВИЧ-инфекцией - в 0,2%, т. е. частота возрастает в 50 раз. В общей популяции опухоли яичек связаны с крипторхизмом, паховой грыжей, орхитом. В общей популяции среди опухолей 40% приходится на семиномы, а у больных ВИЧ-инфекцией чаще встречаются опухоли не семиномиой природы. Терапия обычно включает хирургическое лечение, облучение и химиотерапию, больные умирают быстрее от основного заболевания, чем разовьется рецидив опухоли.

Лимфома яичек встречается примерно у 5% больных (тестикулярная неоплазма), чаще у лиц стране 50 лет.

У 60% больных снижено либидо, у 1/3 развивается импотенция. Импотенция чаще связана с психотравмой и нейрогенными факторами, в частности, СПИД-деменцией, а также в связи с суперинфекцией и злокачественными опухолями.

Заболевания яичников, матки, шейки матки, влагалища и половых губ часто встречаются у ВИЧ-инфицированных женщин. Нередко подобные жалобы являются первыми проявлениями ВИЧ-инфекции.

У ВИЧ-позитивных женщин обнаруживают следующие гинекологические заболевания:

• воспалительные заболевания органов таза, острый сальпингит;

• генитальная герпетическая инфекция;

• инфекция вирусом человеческих папиллом;

• поражения шейки матки (дисплазия, карцинома).

Предполагается, что эти заболевания возникают чаще у

ВИЧ-позитивных, чем у ВИЧ-негативных женщин, хотя контрольные исследования с ВИЧ-негативными женскими популяциями редки. Инфекции, которые возникают у ВИЧ-позитивных женщин, во многих случаях более агрессивные, трудные для лечения и в общем рецидивирующие. Согласно результатам некоторых изучений, в течение года приблизительно у 1/3 ВИЧ-позитивных женщин возникают проблемы, связанные с генитальными инфекциями, среди которых вагинальный кандидоз (10%), Herpes simplex (5%), трихомоноз-инфекции (4%) и воспалительные заболевания таза (1%).

Поражение почек также относится к постоянной патологии при ВИЧ/СПИД. Эти изменения связаны с непосредственным действием вируса иммунодефицита, но чаще обусловлены наслаивающейся суперинфекцией, в том числе вирусами, определяющими развитие саркомы Капоши и лимфомы.

Клинические проявления нефропатии включают тяжелый нефротический синдром, азотемию, повышение артериального давления.

Диагностика мочеполовой патологии у больных ВИЧ/ СПИД в основном направлена на выяснение характера поражения и этиологического фактора. Хотя поражение вызвано микроорганизмами, выделить культуру из мочи удается не всегда, так как больные СПИДом получают антимикробные препараты с целью профилактики суперинфекций или лечатся по поводу пневмонии или диареи. Легче выделить возбудитель из секрета простаты или получить уринокультуру после массажа простаты, так как чаще при бактериальном поражении мочеполовой системы у больных ВИЧ-инфекцией возбудители локализуются именно в простате.

У многих больных ВИЧ-инфекцией, даже не имеющих симптомов поражения мочеполовой системы обнаруживается микроскопически гематурия. Так, Cespades et al. (1996) нашли микрогематурию у 1/4 из 1326 обследованных больных, но у большинства из них явления прошли самостоятельно, больные не нуждались в лечении у уролога, если до того у больных не было поражений почек или урогенитальной системы.

ВИЧ-инфекция и СПИД - одна из наиболее значимых социальных инфекций на сегодняшний день. Заболеваемость неуклонно растeт, несмотря на активно проводимые меры профилактики. Инфицируются люди вне зависимости от пола, возраста и социального статуса. ВИЧ-инфекции присвоено значение пандемии, так как распространена она во всем мире. Симптомы ВИЧ-инфекции длительное время могут не проявляться, что повышает риск еe распространения.

В последнее время активно разрабатываются мощные противовирусные препараты, постоянный приeм которых позволяет сохранить жизнь ВИЧ-инфицированному человеку. Правильно подобранное лечение при условии регулярного приeма восстанавливает качество жизни, а продолжительность еe не меньше, чем у здоровых людей.

Это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Характеризуется медленно прогрессирующим поражением иммунной системы. Конечная стадия ВИЧ-инфекции - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Этот синдром заканчивается летальным исходом из-за вторичных инфекций, аутоиммунных процессов и онкологических патологий.

Источником ВИЧ-инфекции является зараженный человек. Выделение вируса происходит на любой стадии заболевания, вне зависимости от наличия или отсутствия клинических проявлений.

Передается инфекция различными путями:

• вертикальный - от матери к ребeнку;
• половой - при незащищенных контактах;
• гематогенный - через кровь при различных медицинских манипуляциях или при переливании.

Вероятность заражения зависит от количества вируса в крови, наличия или отсутствия специфического лечения, интенсивности контакта, сопутствующей патологии.

Инкубационный период для вируса составляет от двух недель до шести месяцев. В это время происходит внедрение вирусных частиц в организм, симптомы ВИЧ-инфекции при этом отсутствуют. В МКБ-10 этот период обозначается первой стадией.

Далее инфекция развивается поэтапно. Каждый этап имеет свою симптоматику. Проявления у мужчин и женщин имеют как сходства, так и различия. На ранних стадиях симптомы ВИЧ-инфекции достаточно скудные. Развернутая клиническая картина отмечается на поздних стадиях и при СПИДе.

Он носит название острой фазы или периода первичных клинических проявлений. Может протекать скрыто, в 50-70% случаев имеется типичная симптоматика. Выглядит она следующим образом:

• длительная необъяснимая лихорадка;
• увеличение всех групп лимфатических узлов;
• появление пятнистой сыпи на разных участках тела;
• суставные и мышечные боли;
• хроническая диарея, подташнивание;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• неврологические нарушения.

Длится эта стадия до двух месяцев. Распознать ВИЧ-инфекцию на данном этапе сложно, так как все симптомы напоминают ОРЗ или грипп.

Лабораторным способом определить инфекцию на начальной стадии тоже сложно - антитела практически у всех пациентов определяются в первые три месяца, то есть в инкубационный период. Затем они исчезают и появляются уже на следующих стадиях.

Разницы между проявлениями у женщин и мужчин на данном этапе нет. По международной классификации болезней он обозначается как стадия 2. Если симптомы отсутствуют, к цифре 2 добавляют букву А. Если есть вышеперечисленные проявления - стадия обозначается как 2Б.

Он носит название бессимптомного периода. Этот этап длится в течение нескольких лет. Человека практически ничего не беспокоит, нет ни стойкого повышения температуры, ни диспептических явлений. Инфицированные ведут обычный образ жизни, даже не подозревая о своей болезни.

У некоторых больных появляются проблемы с кожей, волосами, ногтями. На лице и спине появляются прыщи. Волосы становятся тусклыми и более интенсивно выпадают. Ногти слоятся и ломаются. С такими симптомами человек не обращается к врачу, а пытается справиться с проблемой самостоятельно.

Другим вариантом проявления начальной стадии ВИЧ-инфекции может стать лимфаденопатия - воспаление лимфатических узлов всех групп. Пациенты за медицинской помощью в данном случае обращаются крайне редко. Длиться такое состояние может в течение 5-8 лет. Второй этап ВИЧ-инфекции обозначается как стадия З, латентная.

Именно ранние стадии ВИЧ-инфекции являются самыми опасными в эпидемиологическом плане. Человек не подозревает, что заражен, и может инфицировать других людей. Половой путь заражения на начальных этапах реализуется чаще всего. Как правило, инфекция диагностируется случайно, при плановых обследованиях или каком-то не связанном заболевании.

Период вторичных клинических проявлений характеризуется наиболее развернутой симптоматикой. Прогрессирующее угнетение иммунной системы приводит к повышенной восприимчивости к различным инфекциям - вирусным, бактериальным, грибковым.

Развиваются следующие заболевания:

• патологии верхних дыхательных путей - отиты, синуситы, ангины;
• поражения кожи и слизистых оболочек - кандидоз, герпетическая инфекция, себорейные дерматиты, микозы;
• инфекции желудочно-кишечного тракта.

Сначала вторичные заболевания протекают благоприятно, затем иммунная система перестает с ними справляться. Они приобретают хронический характер и устойчивость к стандартным методам лечения. Начинают развиваться такие заболевания, которые не появляются у людей со здоровой иммунной системой.

Период вторичных клинических проявлений, или стадию 4, разделяют еще на три стадии, каждая из которых отличается прогрессированием симптомов. Последняя стадия является также СПИДом, или полным угнетением иммунной системы.

Таблица. Признаки развернутого течения ВИЧ-инфекции.

Признак	Стадия 4А	Стадия 4Б	Стадия 4В, или СПИД
Общая симптоматика	Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, периодическое повышение температуры тела, расстройства стула	Постоянная лихорадка и хроническая диарея	Соответствует предыдущей стадии
Потеря массы тела	Менее 10% от исходного уровня	Более 10% от исходного уровня	Вплоть до истощения
Вторичные инфекции	Себорейный дерматит, псориаз, онихомикоз, опоясывающий лишай или герпетическое поражение слизистых. Стафилококковые и стрептококковые поражения кожи и слизистых. Повторные инфекции дыхательных путей	Кандидоз на коже и слизистых, во внутренних органах. Волосатая лейкоплакия языка, вызванная вирусом Эпштейн-Барра. Рецидивирующий опоясывающий лишай. Хронический фурункулез, абсцессы, пиодермии. Туберкулeз лeгких	Токсоплазмоз, криптоспоридиоз, лямблиоз, амебиаз. Герпетическая инфекция, цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейн-Барра. Кандидоз и аспергиллез внутренних органов
Онкологическая патология	Не развивается	Саркома Капоши - опухоль кожи или слизистых оболочек	Диссеминированная саркома Капоши
Поражение нервной системы	Не развивается	Не развивается	Лейкоэнцефалопатия, вызванная паповавирусом. Инфекционные менингиты и менингоэнцефалиты. Лимфома головного мозга
Изменения со стороны крови	Отсутствуют	Угнетение всех ростков кроветворения. Наблюдается анемия, тромбоцитопения, лейкопения. Прогрессирующее снижение СД4-лимфоцитов	Резкое снижение тромбоцитов и СД4-лимфоцитов

За функционирование иммунной системы у человека отвечают СД4 и СД8-лимфоциты. Именно их поражает и разрушает вирус иммунодефицита человека. Нормальное количество лимфоцитов, при котором иммунная система справляется практически со всеми инфекциями - от 500 до 1500 в одном микролитре крови. У ВИЧ-инфицированных количество лимфоцитов становится меньше 500.

Прогрессирующий иммунодефицит приводит к развитию большого количества осложнений - вторичных инфекций. Чем меньше содержание лимфоцитов в крови, тем выше риск присоединения вторичной флоры и еe генерализации.

1. 1. Туберкулез наблюдается у 65% ВИЧ-инфицированных людей. Чаще всего развивается туберкулез лeгких. Особенность этого заболевания при ВИЧ-инфекции - тяжeлое течение, поражение бронхов, перикарда и лимфатических узлов. На стадии СПИДа происходит диссеминация процесса и поражение кожи, костей, почек. Туберкулeз является основной причиной смерти больных при выраженном иммунодефиците.
2. 2. Пневмоцистная пневмония - грибковое поражение легких. Начало заболевания схоже с респираторной инфекцией, затем быстро развивается сильная одышка. Наблюдается сухой или влажный кашель, высокая лихорадка. Чем больше площадь поражения легочной ткани, тем более выражена дыхательная недостаточность. Летальность на стадии СПИДа очень высокая и достигает 98-100%.
3. 3. Токсоплазмоз. Происходит поражение головного мозга в виде формирования объeмных образований. Это приводит к появлению эпилептических припадков.
4. 4. Саркома Капоши. Это опухоль сосудистого происхождения, которая образуется на коже, слизистых и во внутренних органах. Еe развитие связано с инфицированием вирусом герпеса 8-го типа.

Основная причина смерти ВИЧ-инфицированных людей - прогрессирование вторичных заболеваний.

Недержание мочи у женщин в молодом возрасте обычно возникает после осложненных родов. Но чаще всего недержание — это проблема пожилых женщин. Во время климакса сокращается производство женских гормонов эстрогенов, которые ответственны за эластичность тканей в организме женщины, а также за связочный и мышечный аппарат тазового дна. Из-за этого ухудшается тонус уретры, что приводит к непроизвольному подтеканию мочи при малейших нагрузках, например, при чихании или при кашле, не говоря уже о поднятии тяжестей. Что же делать?

Типы недержания и их особенности

Недержание мочи, или инконтиненция, как называют это состояние медики, делится на три типа по симптомам:

• Стрессовое недержание мочи: недержание возникает только при повышении внутрибрюшного давления, которое может вызвать поднятие тяжестей, занятия спортом, половой акт, и даже такие незначительные стрессы, как чихание, кашель или смех.
• Ургентное недержание мочи: характеризуется нестерпимым позывом к мочеиспусканию, иногда женщина может не успеть среагировать. Что самое странное, при этом мочевой пузырь может быть наполнен совсем незначительно.
• Смешанная форма недержания, которая объединяет симптомы первой и второй формы инконтиненции.

Какой бы тип недержания ни наблюдался, это всегда дополнительное переживание для женщины, а ведь стресс — одна из главных причин патологии. По этому замкнутому кругу можно ходить очень долго.

Хотя недержание мочи у женщин может развиваться по многим причинам, значительная часть из них связана с нервным напряжением и переутомлением:

• Тяжелые, травматичные роды — одна из причин стрессового недержания. Травматизм родов заключается не только в разрывах мягких тканей промежности, но и перерастяжении мышц тазового дна.
• Избыточный вес также указывают как один из провоцирующих факторов развития стрессового недержания.
• Гинекологические операции — такие, как удаление кист или опухолей на матке или яичниках, также могут в качестве последствий приводить к недержанию.
• Гормональные изменения в связи с климаксом . Ослабляется сфинктер из-за недостаточной эластичности мышц, которые слабеют с возрастом в связи с гормональными изменениями.
• Особенности женской анатомии . Известно, что стрессовое недержание встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Это связано с особенностями женской анатомии: мочеиспускательный канал у женщин в длину всего 3-4 см, тогда как у мужчины он может достигать 24-30 см.У женщин мочеиспускательный канал в ширину 6-10 мм, тогда как у мужчин — от 4 до 7 мм. Именно поэтому женщинам требуются очень крепкие мышцы тазового дна, иначе через короткий и широкий мочевой канал моча легко будет выливаться из мочевого пузыря.
• Ургентное недержание мочи . Это состояние может быть связано с синдромом гиперактивного мочевого пузыря или с синдромом нейрогенного мочевого пузыря. Непредвиденная ситуация может произойти даже в случае, когда женщина, зная свою особенность, сознательно ограничивает количество употребляемой жидкости. Этот тип недержания мочи вынуждает женщину находиться в непосредственной близости от туалета (она боится отойти, т.к. позывы случаются с завидной регулярностью — как минимум раз в полтора-два часа). Причиной этого типа недержания может быть неврологическая проблема: черепно-мозговая или травма позвоночника, также это может быть последствием инсульта. Также причина может скрываться в мочеполовой инфекции, вылечив которую, женщина навсегда забывает об этой проблеме.
• Смешанное недержание . Представляет собой сочетание ургентной и стрессовой инконтиненции.

Лечение недержания должно производиться после точного установления его причин — это могут быть не только гормональные сбои или осложнения после родов, но и банальные инфекции мочеполовых путей или опухолевые заболевания. Понятно, что в этом случае зарядка для мышц тазового дна особого эффекта не даст.

К немедикаментозным методам лечения недержания относятся:

• тренировка мочевого пузыря;
• упражнения для укрепления тазового дна;
• физиотерапия.

Кроме этих упражнений и тренировок нельзя забывать о физиотерапии. Она может укрепить мышцы и сделать более эластичными связки, за счет улучшения кровоснабжения малого таза. Для этой цели обычно применяются такие методы физиотерапевтического воздействия, как:

• микротоки,
• прогревания,
• электромагнитные импульсы.

Медикаментозные средства особенно эффективно себя зарекомендовали при ургентном типе инконтиненции. Для лечения этого типа недержания мочи женщинам прописывают в первую очередь спазмолитики и антидепрессанты. Отлично себя зарекомендовал для лечения ургентного недержания мочи у женщин препарат дриптан, который:

• действует расслабляюще на мышцы мочевого пузыря;
• гасит импульсы на позывы со стороны нервной системы.

Таким образом, под действием дриптана мочевой пузырь расслабляется и увеличивается в объеме, исчезают императивные позывы, с которыми женщина не могла справиться, соответственно, она начинает реже ходить в туалет. В полной мере эффект приема дриптана ощущается через месяц после начала лечения. Однако, в каждом конкретном случае дозу дриптана должен подобрать врач, не пытайтесь принимать дриптан самостоятельно.

Обычно к операции прибегают при стрессовой форме недержания, но иногда операция показана и при ургентной форме инконтиненции. Однако, пациенткам молодого возраста могут помочь консервативные методы. На современном этапе развития хирургии врачи применяют около 250 различных методов оперативных вмешательств с целью устранить стрессовое недержание мочи у женщин. Многие из этих способов используют и в нашей стране, в том числе и малоинвазивные методы, как, например, накидывание петли из синтетической ткани. После подобных операций женщина может на следующий после операции день отправиться домой. 85% из женщин, прошедших через такую операцию живут полноценной жизнью, единственным фактором риска является для них цистит из-за переохлаждения.

Урологические прокладки облегчают социализацию и улучшают качество жизни женщин с недержанием мочи. Существует большой выбор качественных урологических прокладок, надежно впитывающих жидкость и нейтрализующих неприятный запах.

Основные требования к урологическим прокладкам:

• способность впитывать и удерживать выделения;
• сохранение сухости поверхности во избежание раздражения кожи;
• анатомическое соответствие;
• бактериальная безопасность.

К не­дер­жа­нию мо­чи не­об­хо­ди­мо от­но­сить­ся так же, как к лю­бым дру­гим про­бле­мам со здо­ровь­ем. В этом нет ни­че­го предо­су­ди­тель­но­го или по­стыд­но­го. При­чи­на­ми яв­ля­ют­ся из­вест­ные от­кло­не­ния в струк­ту­ре и функ­ции не­ко­то­рых сис­тем ор­га­низ­ма, ко­то­рые мо­гут быть эф­фек­тив­но устра­не­ны раз­лич­ны­ми спо­со­ба­ми. Жен­щи­ны пос­ле ро­дов долж­ны обя­за­тель­но прой­ти кон­суль­та­цию уро­ло­га и ги­не­ко­ло­га и сдать не­об­хо­ди­мые ана­ли­зы, да­же при от­сут­ст­вии не­дер­жа­ния мо­чи. Не­дер­жа­ние мо­чи у по­жи­лых так­же не долж­но рас­смат­ри­вать­ся как ес­тест­вен­ное про­яв­ле­ние ста­ре­ния ор­га­низ­ма. Не­за­ви­си­мо от воз­рас­та жен­щи­ны, всег­да мож­но най­ти при­ем­ле­мое ре­ше­ние в каж­дом слу­чае ин­ди­ви­ду­аль­но. Не­об­хо­ди­мо учи­ты­вать, что эф­фек­тив­ность ле­че­ния во мно­гом за­ви­сит от своев­ре­мен­нос­ти об­ра­ще­ния за ме­ди­цин­ской по­мощью. Чем рань­ше на­чать ле­че­ние, тем луч­ших ре­зуль­та­тов мож­но до­бить­ся.