Никотиновая кислота при сифилисе

Сифилис унес много жизней в 17-18 столетиях. В наше время он полностью излечим. Недуг вызывает микроорганизм бледная трепонема, которая передается при незащищенном половом контакте.

Одолеть бактерию современными методами можно уже после нескольких инъекций.

Наиболее эффективно работают уколы от сифилиса. В зависимости от тяжести болезни, понадобится от 2 инъекций.

Также проводится лечение сифилиса таблетками. Как правило, это то же лекарство, что вводятся уколом, но в виде пилюли.

Прием таблеток и введение внутримышечно проводятся по определенным схемам. При правильном подходе, лечение не вызывает явных побочных эффектов и дает 100% результат.

Симптомы разных стадий сифилиса

Выявить болезнь можно с помощью специального анализа крови. Но признаки недуга часто стают заметными и без него. В зависимости от того, когда обнаружить сифилис в организме, он делится на несколько стадий и видов.

В среднем инкубационный период длится 3 недели. В зависимости от индивидуальных особенностей организма он может составлять от 8 дней до полугода.

На протяжении всего этого времени серологический анализ крови может не показать наличия бактерии. Такой тип протекания болезни называется серонегативным, когда болезнь обнаружена – серопозитивыным. Оба результата относятся к первичному сифилису.

Если серологический анализ негативный на протяжении всего периода болезни, она называется скрытой. Этот вид наиболее опасен, поскольку не позволяет вовремя диагностировать недуг. В последнее время скрытое протекание сифилиса участилось.

Симптомами первичного сифилиса является:

1. Появление на коже и слизистых оболочках твердых шанкров, которые со временем воспаляются и становятся красными или синюшными.
2. Воспаление лимфоузолв и сосудов вблизи шанкра.
3. В случае проявления болезни во рту, отекает горло и воспаляются миндалины.
4. При поражении гениталий возникает склераденит.

После появления на коже специфической сыпи, классифицируют вторичный сифилис.

1. Дальнейшим ухудшением состояния твердого шанкр, появляется сифилитическая язва.
2. Распространением и обеднением сыпи в большие зоны на теле и слизистых.
3. Поражением центральной нервной системы, что проявляется в ухудшении памяти, зрения, внимания и координации.
4. Постепенным или мгновенным облысением головы и тела.

После лечения ни ЦНС, ни волосяной покров не восстанавливаются. И у женщин, и у мужчин чаще всего поражаются половые органы, анальное отверстие и полость рта.

Какими препаратами лечится сифилис

Чем лечиться от сифилиса определяет врач индивидуально. Это зависит от стадии болезни и состояния пациента. Самым эффективным и быстрым способом остается лечение сифилиса пенициллином.

За много лет использования препарата возбудитель недуга не сумел выработать иммунитет на препарат.

Одна из самых результативных методик – введение водорастворимых пенициллинов. Курс лечения составляет около месяца, проходит на стационаре так, как пациенту вводят раствор раз в 3 часа.

Первый препарат позволяет проводить лечение сифилиса одним уколом. Однократно используют дозу 2,4 млн. ЕД. в основном на первичной стадии серонегативного сифилиса.

Цифра означает, что препарат состоит из 3-х компонентов: солей дибензилэтилендиамина, новокаина и натрия. Используют дозу 1,8 млн. ЕД дважды в неделю. Применяют и бициллин-5 (в нем только 2 компонента) по 1,5 млн. ЕД раз в 4 дня.

Этим же препаратом проводят превентивное лечение сифилиса – без проявления явных симптомов или при подозрении (профилактически).

В случае непереносимости пенициллинов проводится лечение сифилиса цефтриаксоном.

• легко проникает у ткани и распространяется по телу;
• проникает в ЦНС и спинной мозг, позволяя лечить самые запущенные формы недуга;
• влияет на возбудителя болезни на клеточном уровне;
• применяется при беременности;

Трепонема поражает органы и спинномозговую жидкость в организме человека. Поэтому цефтриаксон при сифилисе показывает отличные результаты, особенно при введении внутримышечно.

Используется следующая схема лечения сифилиса цефтриаксоном:

1. При первичном и вторичном недуге – полграмма раз в день на протяжении 10 дней.
2. При третичном – 2 г раз в день в течение 2 недель, 14 дней перерыв и повторный курс.
3. При врожденной болезни – по 50-80 мг на килограмм веса однократно 14 дней.
4. При раннем нейросифилисе – 0,5 г раз в сутки в течение 20 дней.
5. При позднем нейросифилисе – полграмма в день 20 дней, перерыв на 2 недели, повторный курс 20 дней.

Препарат выводится из организма за 8 часов, и может быть использован амбулаторно.

Среди антибиотиков тетрациклинового ряда проводят лечение сифилиса доксициклином. Препарат используют при аллергии на пенициллин и как дополнительное средство, когда болезнь тяжело поддается лечению.

У доксициклина, по сравнению с пенициллином и цефтриаксоном, много ярко выраженных побочных эффектов:

• тошнота и рвота;
• металлический привкус во рту;
• диарея;
• поражение печени;
• нефро и ототоксичность с негативным влиянием на почки и слух;
• нарушение формирования зубов (при лечении детей).

Эффективно борются с недугом азитромицином и эритромицином. Это препараты макролидов, которые постепенно нарушают синтез белка микроорганизма, вызывающего болезнь. Мгновенную смерть бледной трепонемы они не вызывают.

Препарат неспособен проникнуть через гематоэнцефалический барьер, поэтому неэффективен, если сифилис поразил нервную систему.

Практически все вышеупомянутые препараты выпускаются в форме таблеток.

Лечение сифилиса ртутью – первый метод устранения болезни и единственный в 17-20 веках. Применяли химический элемент в огромных дозах, поэтому у пациентов возникала серьезная интоксикация организма.

В современном мире ртутью продолжают лечить сифилис. Из многочисленных методик остались втирания, инъекции и пероральный прием.

Через рот вводят элемент маленьким деткам в виде каломели или порошковой смеси с сахаром. Используют при поражении недугом кожных и слизистых покровов.

Достаточно широко используются мази:

• Simplex – содержит около 33% элемента;
• Duplex – на 50% состоит из ртути.

Они втираются поочередно в 6 участков кожи без волос: бедра, предплечья, бока, и т.д. На 7-й день, обработав все зоны, необходимо принять ванну, тщательно смыв мазь, и повторить курс снова на протяжении 1,5 – 2 месяца. Обработанное место изолируют пленкой, чтобы не было испарений.

Для внутримышечных инъекций используют водорастворимые препараты или нерастворимые соли в масляных жидкостях. Делают 1 укол раз в неделю на протяжении 80 дней.

Этот вид лечения чреват аллергиями, побочными эффектами и ухудшением состояния. Внутривенное введение сопровождается колоссальным разрушением сосудов.

Где лечить сифилис

Лечащего врача можно найти в соответствующих отделениях, учреждениях и диспансерах. Сифилис – это венерическое заболевание, следовательно, идти нужно к венерологу или дерматовенерологу.

Если болезнь поразила половые органы, обращаются к гинекологу или урологу. Они, при необходимости, направляют пациента к узкому специалисту.

Независимо от того, какой врач лечит сифилис, могут быть назначены стационарные или амбулаторные манипуляции. Это зависит от стадии болезни и выбранной методики лечения.

В большинстве случаев недуг лечат амбулаторно. Пациент может вызывать медсестру на дом для проведения инъекций или принимать таблетки.

При таком варианте лечения пациенту нужно только своевременно появляться для процедур или сдачи анализов.

Как можно пройти анонимное лечение сифилиса? Оно доступно во многих частных клиниках, которые предоставляют услуги осмотра, сдачи анализов и последующего лечения пациента у него дома.

Такой способ подойдет тем, кто стесняется, боится огласки или по другим причинам не хочет обращаться в государственную больницу, где анонимное лечение не предусмотрено.

Частные учреждения нередко играют на чувствах пациентов, значительно завышая стоимость лечения.

Сколько длится и стоит лечение сифилиса

Узнав о заболевании, необходимо прекратить все половые связи. Интимным партнерам и членам семьи обязательно нужно сдать анализы. Соответствующие тесты стоят не дорого, а во многих больницах и учреждениях проводятся бесплатно.

Дальнейшие сроки и стоимость зависят от стадии болезни, выбранных лекарств и схемы.

Препаратное лечение на ранних стадиях занимает 2-4 недели с однократными инфекциями в день или 2-х кратными в неделю. С запущенными вариантами сифилиса борются от нескольких месяцев в стационаре до года в амбулаторном режиме.

Отдавая преимущество быстрому выздоровлению с помощью импортных препаратов, заплатить придется больше. Достичь желаемого лечебного эффекта можно довольно дешево на местных таблетках и уколах.

Вылечить сифилис на ранних стадиях можно за 800 — 1500 руб. Комплексные программы в частных клиниках Москвы обойдутся от 4 000 тысяч рублей.

Поздние стадии — значительно дороже, из-за продолжительности курса и дополнительных комплексов по устранению вреда, нанесенного недугом.

При лечении сифилиса важно понимать, что прерывать курс нельзя, а исчезновение симптомов не говорит о полном выздоровлении.

Несоблюдение графика приема препаратов приведет к временному улучшению, а дальше к рецидиву и переходу первичной стадии во вторичную.

Считать человека вылечившимся от сифилиса можно только после соответствующего заключения врача.

Лечение начинается только после установления диагноза на основании клинических данных и лабораторного подтверждения (исследование на бледную трепонему, серологические реакции крови, изменения спинномозговой жидкости). Исключение составляют те случаи, когда необходимо проводить превентивное лечение лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными заразным или ранним скрытым сифилисом;

профилактическое лечение детей, не имеющих проявлений сифилиса, но рожденных больными сифилисом матерями, нелечеными, плохо леченными и не получившими полноценного лечения в период беременности; профилактическое лечение беременных, еще не снятых с учета после окончания терапии по поводу сифилиса, а также при первой беременности после снятия с учета по завершению диспансерного наблюдения;

пробное лечение (Iherapia ex juvantibus) при подозрении на сифилитическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, костей, суставов, при наличии изменений, сходных с третичными сифилидами (гуммы, бугорки) у лиц с отрицательными серологическими реакциями в крови (Вассермана, осадочные, иммобилизации бледных трепонем, иммунофлюоресценный). Оно проводится по схемам лечения поздних форм сифилиса (не менее двух курсов).

Несмотря на наличие четких, строго регламентированных схем, лечение (дозы, план, методы неспецифической терапии) следует индивидуализировать при наличии различных показаний с учетом состояния больного, допуская иногда некоторые отступления от них, что должно быть четко обосновано в истории болезни.

Лечение необходимо начинать как можно раньше, - лучше в первичной серонегативной стадии болезни, когда легче и быстрее достигается хороший терапевтический эффект. Отсюда большое практическое значение своевременного распознавания болезни и максимально раннего проведения полноценной терапии. Лечение проводится двумя основными методами - непрерывным и хронически перемежающимся (чередование курсов с интервалами между ними).

Терапия должна быть систематической (регулярной), интенсивной, энергичной (применение рекомендованных в инструкции медикаментов в указанных суточных, разовых, курсовых дозах, соблюдение оптимальных интервалов между инъекциями и курсами лечения).

В процессе лечения необходимо тщательно следить за переносимостью больными лечебных препаратов, своевременно замечать ранние проявления тех или иных осложнений, чтобы предотвратить возможные тяжелые последствия. Данные о переносимости лечения необходимо тщательно документировать в истории болезни. Обращается внимание на самочувствие больного после введения противосифилитического медикамента (общее состояние, температурная реакция, головная боль, появление сыпи, зуд кожи). Во время лечения следует делать еженедельно анализ мочи, один раз в 10 дней - периферической крови, измерять артериальное давление; в стационаре больной взвешивается еженедельно, а при амбулаторном лечении - 1 раз в месяц. Желательно в начале, середине и конце курса лечения исследовать функциональное состояние печени. Серологические исследования крови проводятся при первичном серонегативном сифилисе раз в 5 дней на протяжении всего первого курса лечения, при всех остальных стадиях болезни - в начале и конце каждого курса лечения, а при непрерывном методе терапии - каждые 2 недели.

Терапия должна быть комплексной - этиологической и патогенетической в широком понимании, сочетаться с лечением сопутствующих заболеваний, применением методов, способствующих повышению сопротивляемости организма к инфекции, активизации иммунологических защитных механизмов. Запрещаются употребление алкоголя и курение (в крайнем случае курение резко ограничивается). Питание должно быть регулярным, диета - щадящей (печень, почки), полноценной, с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов, с ограничением трудно усвояемых жиров. На результатах лечения плохо отражаются физические перенапряжения, психические травмы, нарушения сна. Целесообразно сочетать антисифилитическую терапию с приемом поливитаминов и, по показаниям (возраст старше 40 лет, поражения печени и др.), липотропных средств (холин, метионин, липоевая кислота и др.).

Все больные заразным и ранним скрытым сифилисом должны получать первый курс лечения водорастворимым пенициллином в стационаре. Последующее лечение можно проводить амбулаторно дюрантными препаратами (экмоновоциллин, бициллин-1, 3,5). При каждом последующем курсе рекомендуется применять другой висмутовый препарат (бийохинол, бисмоверол, пентабисмол), чтобы избежать привыкания бледных трепонем к медикаменту.

При одновременном заражении сифилисом и гонореей вначале следует лечить гонококковую инфекцию пенициллином в соответствующей для нее дозе, а потом - сифилис, применяя обычные дозы.

Препараты, применяемые для лечения больных сифилисом

Препараты пенициллина. 1. Натриевая или калиевая соль бензилпенициллина (Benzylpenicillinum-natrium, Benzylpenicillinum-kalium) растворяется в дистиллированной воде, физиологическом растворе хлорида натрия или 0,5% растворе новокаина, вводится внутримышечно, эффективна при всех формах сифилиса. Лучшие результаты наблюдаются при лечении активных форм болезни, чем скрытых и поздних. Водорастворимый пенициллин целесообразно применять при проведении первого курса лечения, особенно больных ранним сифилисом. После исчезновения заразных проявлений болезни, последующие курсы можно проводить амбулаторно дюрантными препаратами пенициллина.

2. Экмоновоциллин (Ecmonovocillinum, дюрантньш препарат) выпускается в двух флаконах: в одном - новокаиновая соль бензилпенициллина 300 000 или 600 000 ЕД; в другом - водный раствор экмолина 2,5 или 5 мл. Перед введением содержимое флаконов смешивается, а образующаяся эмульсия инъецируется внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы двух-моментным способом.

3. Бициллин-1 (Bicillinum-1, дюрантный препарат) - дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина, белый или кремовый порошок (1 200000 ЕД во флаконе), образует стойкую взвесь при смешивании с водой и физиологическим раствором хлорида натрия (4-5 мл). Вводится двухмоментно внутримышечно 1 .

4. Бициллин-3 (Bicillinum-3, дюрантный препарат) - белый порошок с желтоватым оттенком - содержит в равных количествах натриевую или калиевую соль бензилпенициллина, новокаиновую соль бензилпенициллина и бициллин-1. При смешивании с водой образует стойкую смесь. Вводится внутримышечно двухмоментно. Инъекции его менее болезненны, чем бициллина-1, лучше переносятся больными.

5. Бициллин-5 (Bicillinum-5, дюрантный препарат) - белый порошок. Во флаконе содержится 300 000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина и 1 200 000 ЕД бициллина-1. При смешивании с физиологическим раствором хлорида натрия образует стойкую суспензию. Вводится внутримышечно двухмоментно.

6. Феноксиметилпенициллин (Phenoxymethylpenicilli-num) - белый порошок, устойчивый в слабокислой среде, принимается внутрь (в таблетках), не кумулируется в организме. Разовая и курсовая дозы в 2 раза больше, чем водорастворимого пенициллина.

Разовые дозы антибиотиков определяют с учетом препарата и веса пациента (табл.3), а курсовые - стадий болезни, веса больного и метода лечения

При наличии патологических изменений в спинномозговой жидкости у больных первичным, вторичным, третичным, скрытым, серорезистентным сифилисом курсовая доза увеличивается на 20% во всех курсах.

Противопоказания к применению препаратов пенициллина: повышенная чувствительность к антибиотику, аллергические заболевания (бронхиальная астма, сенная лихорадка, хроническая крапивница и др.), плохая переносимость медикамента. Бициллин не рекомендуется вводить при тяжелой форме гипертонической болезни, перенесшим инфаркт миокарда, при болезнях эндокринных желез и кроветворной системы, острых желудочно-кишечных заболеваниях и активном туберкулезе. Ослабленным больным и старше 55 лет максимальная разовая доза бициллина - 1200000 ЕД.

Побочные явления: крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок, эозинофилия, розеола типа коревой или скарлатинозной, повышение температуры, токсикодермия, синдром Лайла, кандидоз и др. При активных формах заболевания после первых инъекций возникает реакция обострения Лукашевича-Яриш - Герксгеймера, которая при поражениях внутренних ор-1анов, нервной системы может привести к - серьезным последствиям.

Профилактика осложнений: тщательно собирается аллергологический анамнез (в истории болезни делается запись "указаний на непереносимость пенициллина в анамнезе нет"), перед началом лечения проверяется переносимость терапии антибиотиками (сублингвальная проба (Больной держит под языком, не глотая 15-20 мин 1/4 часть разовой дозы антибиотика (таблетку или раствор). При наличии повышенной чувствительности появляется отек уздечки языка, губ, зуд кожи, а иногда уртикарная сыпь)) и делается соответствующая запись в истории болезни. После первых инъекций пенициллина может возникнуть выраженная реакция обострения, которая при некоторых формах сифилиса (сердечно-сосудистой системы, печени, васкулярном и паренхиматозном нейросифилисе, гуммозных поражениях) может вызвать тяжелые последствия (распад в очагах). Поэтому лечение больных с поздними формами сифилиса начинают приемом препаратов йода, потом инъекциями висмута, лишь затем осторожно добавляют пенициллин (30 000 ЕД). С учетом реакции на его введение разовая доза постепенно с каждой последующей инъекцией повышается на 5 000 - 10 000 ЕД до соответствующей весу пациента. Лечение не следует начинать дюрантными препаратами пенициллина; последние подключают лишь после установления хорошей переносимости водорастворимого антибиотика. Для профилактики аллергических осложнений за 30 мин до первого введения пенициллина и перед каждой инъекцией бициллина-1, 3 или 5 пациент должен принять внутрь один из антигистаминных препаратов (димедрол-0,05 г, диазолин - 0,1 г, пипольфен-0,025 г), а во время лечения антибиотиками назначают поливитамины.

Назначается для стимуляции иммунологической реактивности, повышения сопротивляемости организма, активации ретикулоэндотелиальной системы, улучшения крово- и лимфообращения в очагах поражения, повышения эффективности специфической терапии.

Аутогемотерапия назначается при серорезистентном сифилисе и поздних формах заболевания, если интенсивное неспецифическое лечение противопоказано. Инъекции делаются внутримышечно 2-3 раза в неделю. Разовая доза постепенно повышается с 3 мл до 10-12 мл, на курс 12-15 введений.

Биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, пелоидодистиллят, экстракт плаценты) вводят ежедневно или через день под кожу по 1-2 мл, на курс 20 инъекций. Противопоказания: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, острые желудочно-кишечные расстройства, тяжелые заболевания почек, беременность более 7 мес. Показания: серорезистентный сифилис, поздние формы заболевания, паренхиматозный кератит.

Витамины назначаются при всех формах заболевания в течение каждого курса лечения. Рекомендуются комплексные препараты (ундевит, пангексавит), отдельные таблетированные (3 раза в день во время еды в течение 25-30 дней) или в инъекциях (1 раз в день, 20-25 на курс). Применяют аскорбиновую кислоту (по 0,1-0,2 г), тиамин-хлорид (5% раствор по 1 мл внутримышечно) или тиамин-бромид (6% раствор по 1 мл внутримышечно), витамин В12 (см. табл.7).

При поздних формах сифилиса дают фолиевую кислоту (по 0,005 г 3 раза в день), кальция пантотенат (по 0,2 г 3 раза в день), витамины А (по 15 капель 3 раза в день) и Е (по 50 мг 2 раза в день). Больным с сифилитическим поражением сосудов головного мозга, аортитом, коронаритом дают кальция пангамат по 0,1 г 3-4 раза в день.

При первичной атрофии зрительных нервов с первого дня лечения назначают никотиновую кислоту (по 0,05 г), глютаминовую (по 0,5г), рибофлавин (по0,025 г), кальция пангамат (по 0,1 г) 3 раза в день, витамин А и аскорбиновую кислоту в обычных дозах, а с четвертого дня - инъекции витаминов Bi (через день), Be, B_{! 2} (раз в сутки в течение 30 дней) внутримышечно.

Общеукрепляющие средства - препараты фосфора (фитин - по 0,25 г 3 раза в день, кальций глицерофосфат - по 0,2-0,5 г 3 раза в день), железа (железо восстановленное - по 1,0 г 3 раза в день, железа лактат - по 1,0 г Зраза в день, таблетки Бло - по одной 3 раза в день и др.), соединения фосфора и железа (фосфрен - по 2 таблетки 3 раза в день), гематоген <взрослым по 1 столовой ложке, детям - по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день).

Превентивное лечение проводят в виде одного курса пеницил­лина в том случае, если установлена возможность заражения ребенка при общении с родителями, больными заразными формами сифилиса, и с момента контакта прошло не более 3 недель. Если же срок контакта превышает 3 недели, приме­няют схему лечения первичного серонегативного сифилиса: 2 курса смешанной пенициллино-висмутовой терапии или 3 курса одного пенициллина.

При первичном серопозитивном сифилисе проводят 4 курса комплексного пенициллино-вис- мутового лечения или 5 курсов одного пенициллина. При вто­ричном свежем сифилисе и сифилисе детей грудного возра­ста назначают 5 курсов смешанной пенициллино-висмутовой терапии, или 6 курсов одного пенициллина. У детей со вто­ричным рецидивным, третичным приобретенным, врожденным сифилисом применяют 6 курсов смешанного пенициллино-висмутового лечения или 8 курсов пенициллина.

Пробное лечение проводят при подозрении на сифилити­ческое поражение висцеральных органов, нервной системы, органов чувств, костей, суставов и т. д. С этой целью назна­чают обычно бийохинол или другой висмутовый препарат в дозах, соответствующих возрасту и весу ребенка.

Если невоз­можно использовать висмутовые соединения, применяют пе­нициллин по схемам лечения поздних форм сифилиса. Профи­лактическое лечение назначают детям в том случае, если мать не лечилась или плохо лечилась, а у родившегося ребен­ка нет ни клинических, ни серологических признаков сифили­са.

Если диагноз врожденного сифилиса установлен у одного из детей, то его младшие братья и сестры, даже несмотря на отсутствие у них клинических и серологических данных, под­лежат профилактическому лечению в виде 3 курсов пеницил­лина. С 2-летнего возраста профилактическое лечение может проводиться 3 курсами бициллина 1, 3, 5 или 6 с учетом веса и возраста ребенка.

Дозы пенициллина курсовые и разовые варьируют в зави­симости от возраста и веса детей, а перерыв между курсами составляет не более 2 недель.

Лечение больных сифилисом детей в воз­расте до 1 года. До 6 месяцев детям назначают только пе­нициллин (экмоновоциллин) без препаратов висмута в коли­честве 6 курсов. Курсовая доза вычисляется из расчета 500 000 ЕД на 1 кг веса, но должна составлять не менее 2 000 000 ЕД. Разовую дозу в 30 000 ЕД вводят 6 раз в сутки каждые 4 часа.

У детей с активными проявлениями сифилитического про­цесса возможно его обострение по типу реакции Герксгейме- ра — Лукашевича в первые дни введения пенициллина. Поэто­му во время первого курса в течение первых 2—3 дней пени­циллин назначают по 4500 ЕД каждые 4 часа, а в последую­щие 2—3 дня — по 5000 ЕД каждые 4 часа, затем по 10 000 ЕД каждые 4 часа, последующие 2—3 дня по 20 000 ЕД и в дальнейшем по 30 000 ЕД. В последующих курсах дозы пени­циллина в первые дни не уменьшают, и дети до 6 месяцев по­лучают по 180 000 ЕД в сутки, не менее 2 000 000 ЕД на курс в течение всего периода лечения (6 курсов).

Детям от 6 месяцев до 1 года специфическое лечение про­водят также одним пенициллином без препаратов висмута, если нет патологических изменений ликвора, специфического поражения костей, глаз, внутренних органов. Курсовая доза определяется из расчета 400 000 ЕД на 1 кг веса ребенка, но должна составлять не менее 3 000 000 ЕД на курс.

Суточная доза равняется 240 000 ЕД (по 40 000 ЕД каждые 4 часа). В начале лечения предусматриваются все возможные мероприя­тия для предотвращения непереносимости пенициллина и ре­акции Герксгеймера—Лукашевича. С этой целью детям, не получавшим ранее противосифилитического лечения, дозу пе­нициллина в первые 2—3 дня уменьшают до 5000 ЕД.

После­дующие 2—3 дня пенициллин вводят по 10 000 ЕД каждые 4 часа, затем по 20 000 ЕД и постепенно разовую дозу пени­циллина доводят до 40 000 ЕД каждые 4 часа. Перерывы меж­ду курсами составляют 2 недели. Если у детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года обнаруживаются явления нейросифилиса, поражение костей, глаз или висцеропатии, пенициллинотера­пия с 4-го курса дополняется препаратами висмута. Перерывы между смешанными курсами 1 месяц.

Лечение больных сифилисом детей в воз­расте от1 года до 3 лет. Если у детей отсутствуют вис­церальные поражения, сифилис нервной системы, заболевания костей, органов зрения, слуха и т. д., применяется 6 курсов пенициллина из расчета 300 000 ЕД на 1 кг веса, но не менее 3 000 000 ЕД. Разовую дозу пенициллина в 40 000 ЕД вводят каждые 4 часа круглосуточно.

При обнаружении специфического поражения костей, нервной системы и т. д. назначают комплексное пенициллино-висмутовое лечение с 1-го курса. Де­тям, не получавшим ранее противосифилитического лечения, во избежание реакции обострения пенициллин вводят каждые 4 часа по 5000 ЕД в 1-й день, по 10 000 ЕД на 2-й день, по 15 000 ЕД на 3-й день, по 20 000 ЕД на 4-й день и по 30 000 ЕД на 5-й день лечения. С 6-го дня лечения пенициллин вводят по 40 000 ЕД каждые 4 часа. Экмоновоциллин назначают со 2-го курса по 150 000 ЕД 2 раза в сутки.

Лечение больных сифилисом детей в возра­сте от 3 до 5 лет. Пенициллин или экмоновоциллин в этом возрасте вводят из расчета 300 000 ЕД на 1 кг веса, но не менее 4 000 000 ЕД на курс. Суточную дозу пенициллина наз­начают по 50 000 ЕД каждые 4 часа, а экмоновоциллина — по 150 000 ЕД 2 раза в сутки (со 2-го курса).

Физически крепким детям экмоновоциллин вводят по 300 000 ЕД одно­кратно. Детям, не получавшим в прошлом противосифилити- ческой терапии, пенициллин в первом курсе назначают с 5000 ЕД в постепенно повышающихся дозах в течение неде­ли. Если же обнаруживаются патология в ликворе, висцеропатии и патологические изменения со стороны костей и глаз, де­тям этого возраста с 4-го курса проводят смешанное пени­циллино-висмутовое лечение.

Лечение больных сифилисом детей в возра­сте от 5 до 15 лет. Дети, больные сифилисом, в этом воз­расте получают 8 курсов пенициллина (экмоновоциллина) или при патологии в ликворе, со стороны внутренних органов и глаз — 4 курса пенициллина и 4 курса смешанного пеницил- лино-висмутового лечения. Курсовая доза для детей от 5 до 10 лет рассчитывается по 300 000 ЕД на 1 кг веса, но не ме­нее 5 000 000 ЕД, а для детей от 11 до 15 лет — по 200 000 ЕД, но не менее 6 000 000 ЕД.

Суточная доза в первом случае со­ставляет 360 000 ЕД (по 60 000 ЕД каждые 4 часа), а во вто­ром — 420 000 ЕД (по 70 000 ЕД каждые 4 часа). Для профи­лактики реакции Герксгеймера—Лукашевича пенициллин в первый день вводят в количестве 10 000 ЕД через 4 часа; в каждый последующий день разовую дозу увеличивают на 10 000 ЕД до 60 000 или 70 000 ЕД в зависимости от возра­ста. Болеющих сифилисом детей в возрасте свыше 15 лет ле­чат по методам взрослых.

Лечение детей бициллином. Бициллины-1,3,5, и 6 назначают детям в возрасте старше 2 лет. После первого курса, проведенного в стационарных условиях водораствори­мым пенициллином или при наличии особых обстоятельств можно назначать дюрантные препараты пенициллина — би­циллин-1, 3, 5 и 6. Количество курсов различно в зависимости от стадии сифилиса.

С целью превентивного лечения назна­чается 1 курс, при профилактическом лечении проводится 3 курса, для лечения раннего врожденного сифилиса — 6 кур­сов, для терапии позднего врожденного, приобретенного, ре­цидивного, скрытого серопозитивного и серорезистентного си­филиса и нейросифилиса — 8 курсов.

Интервалы между кур­сами 2 недели. Детям 2-летнего возраста бициллины вводят по 300 000 ЕД 1 раз в сутки, а детям старше 3 лет — по 600 000 ЕД на 2 суток. После 7 лет с первой инъекцией вво­дят 300 000 ЕД, со второй — 600 000 ЕД на 2 суток. При хо­рошем физическом состоянии ребенка и переносимости препа­рата разовую дозу увеличивают до 1200 000 ЕД бициллина-1 на 5 суток, а бициллина-3 на 4 суток. Разовую дозу этих препаратов вводят раздельно по 600 000 ЕД в каждую ягодицу двухмоментным способом.

Если у ребенка обнаружена специфическая патология лик- вора, курсовые дозы пенициллина в каждом курсе увеличива­ются на 20%. В этих случаях обязательно назначение неспе­цифической терапии (витамины, биогенные стимуляторы, пирогенные препараты — пирогенал или продигиозан) с первого курса лечения.

Из широкого арсенала витаминов в лечении сифилиса нервной системы более эффективны витамины комплекса В — В_ь Вб и В12, при поражении внутренних органов — вита­мин В1₅ (пангамат кальция) и Bi₃ (оротовая кислота). Пиро­генал применяют, начиная с 5—10 МПД, в постепенно повы­шающихся дозах до 100 МПД (на курс до 1500—2000 МПД). Внутримышечные инъекции производят через 1—2 дня в за­висимости от реакции. Продигиозан вводят по 5—10 мкг в постепенно повышающихся дозах до 20—50 мкг (10 инъек­ций на курс лечения).

При непереносимости пенициллина в качестве заменителя назначается эритромицин — антибиотик широкого спек­тра действия. Эритромицин обладает бактериостатическим и трепонемоцидным свойством, но в меньшей степени, чем пе­нициллин. В связи с этим лечение больных сифилисом эритро­мицином проводят в сочетании с инъекциями препаратов вис­мута, но не одновременно, а последовательно, так как висмут инактивирует антибиотик. Эритромицин применяют внутрь в дозах, в 3 раза больших, чем пенициллин (по 100 000— 200 000 ЕД 5 раз в сутки, каждые 4 часа, с ночным переры­вом, на курс от 10 000 000 до 20 000 000 ЕД).