Норвежская чесотка при вич

Норвежская чесотка (корковая, кустозная чесотка или scabies norvegica) – осложненная форма заболевания, для которой характерно образование плотных серых корок и чешуек, а так же отсутствие зуда. Такое течение болезни впервые было отмечено в 1847 году в Норвегии (откуда и появилось название) у человека, больного проказой. За все время было зарегистрировано около полторы сотни случаев.

Особенности заболевания

Из-за необычного названия появилось мнение, что болезнь вызывает какой-то специфический паразит. На самом деле, норвежскую чесотку вызывает обычный чесоточный клещ – Sarcoptes scabei. Он имеет овальную форму, желтоватый цвет и размеры до 0,5 мм.

Для передвижения по телу паразит имеет присоски на ногах. Клещ питается роговым слоем эпидермиса. После оплодотворения самец погибает, а самка делает горизонтальные и вертикальные ходы под кожей и откладывает там яйца.

Специфическим отличием обычной и норвежской чесотки является то, что последняя возникает только у лиц с иммунодефицитом. К ним относятся люди, страдающие от тяжелых заболеваний (ВИЧ, лепра, лейкемия, лейкоз, сепсис, туберкулез, онкологические заболевания 3 и 4 стадии, системная красная волчанка и др.). Также норвежскую чесотку можно встретить у лиц с генетической предрасположенностью к этому виду.

Симптомы и признаки инфекционного процесса

Начинается корковая чесотка как обычное заболевание: появляются узелки и пузырьки на кожи, которые доставляют дискомфорт, особенно в ночное время. Заболевание может длиться годами, постепенно поражая всю кожу пациента. Количество паразитов в таком случае доходит до миллиона (когда при обычной форме их не больше 20 штук).

• если корку отделить, кожа под ней рыхлая, красная, легко кровоточит;
• абсолютное отсутствие зуда;
• скудный волосяной покров;
• утолщение и дистрофия ногтевых пластин;
• от человека исходит запах забродившего кислого теста;
• лимфоузлы увеличены;
• инфекция поражает любой участок кожи.

У людей, страдающих ВИЧ-инфекцией, к норвежской чесотке часто присоединяется бактериемия – микроорганизмы проникают в кровь через множественные трещины кожных покровов.

Больные таким видом чесотки представляют высокую опасность заражения из-за большого количества паразитов (около 200 чесоточных зудней на 1 см2).

Диагностика корковой чесотки

Правильный диагноз можно поставить на основании ярких симптомов заболевания либо контакта с зараженным человеком. Для подтверждения доктор назначает лабораторную диагностику: соскоб с пораженного участка, тонкий срез либо извлечение паразита с помощью иглы.

Перед процедурой кожу обрабатывают 40% раствором молочной кислоты. Материал тщательно изучают под микроскопом для выявления чесоточного клеща.

В крови можно обнаружить эозинофилию и повышенное СОЭ.

Дифференциальную диагностику норвежской чесотки проводят с псориазом, флеботодермией, экземой, пиодермией.

Принципы лечения

Терапия данного заболевания проводится исключительно в больничных условиях. При этом пациент должен быть изолирован в отдельном боксе из-за высокого риска заражения. Медперсонал при уходе за таким больным использует средства индивидуальной защиты.

Лечение состоит из двух этапов:

• удаление коркового слоя;
• противочесоточная терапия – этот этап может неоднократно повторяться до полного исчезновения паразита.

После удаления корок, человеку советуют полностью вымыться, потому что в течение всего лечебного процесса принимать душ запрещено. А так же после каждого мытья рук больному нужно заново нанести противочесоточные средства на кожу. Ногти должны быть коротко подстрижены и тщательно обработаны.

При осложнении норвежской чесотки дерматитом и пиодермией одновременно проводится лечение и этих заболеваний. Также важно воздействовать и на причину иммунодефицита. Без этого положительный эффект не продлится долго.

Основные препараты в терапии чесотки

Все лекарственные средства нужно наносить на ночь, т.к. именно в этом время паразиты особенно активны.

1. Бензилбензоат в виде 20% водно-мыльной эмульсии и эмульсионной мази. Средство взбалтывают и втирают руками по всему кожному покрову. После чего пациент надевает чистую одежду и меняет постельное белье. Втирание повторяют на 4-5 сутки вместе со сменой постельного и нательного белья. Неприятным эффектом от лечения является раздражение кожи (жжение). При норвежской чесотке может потребоваться несколько курсов.
2. Пиретрины – вещества, которые входят в состав инсектицидных спреев. Во многих странах средства на основе пиретинов используют чаще всего, т.к. они мало токсичны и хорошо уничтожают чесоточный клещ. В России используют Медифокс и Спрегаль. Следует избегать попадания препаратов на слизистые оболочки.
3. Якутин (Линдан) назначается при отсутствии альтернатив. Препарат имеет побочные эффекты в виде поражения нервной системы. Средство не наносят сразу после душа, смывают через 6 часов. Линдан не назначают беременным, новорожденным и эпелептикам.
4. 
   Серная мазь 33% используется редко из-за резкого запаха и раздражения кожи. Также препарат легко всасывается и оказывает неблагоприятное действие на почки. Мазь втирается 1 раз в день в течение недели. На 8-ой день после мытья – смена белья.
5. Полисульфидный линимент 10% втирается в кожу на 1, 2 и 4 день лечения. Через 3 дня можно принять душ.
6. Ивермектин – при однократном применении погибает около 70% зудней. В России встречается редко, под торговым названием Солантра.

Лечение норвежской чесотки потребует длительного времени из-за большого количества паразитов. Важно тщательно соблюдать режим и не пропускать нанесение препаратов. По окончанию каждого курса проводят повторную диагностику.

Прогноз

Прогноз при данном типе заболевания чаще всего неблагоприятный. Норвежская чесотка имеет сложную клиническую картину и часто осложняется другими заболеваниями. Очень сложно полностью побороть паразита при пониженном иммунитете. Но даже если это удалось, велика вероятность рецидива. Больной погибает от сильной интоксикации и сердечно-сосудистой недостаточности.

МКБ-10

B 86.

МКБ-9

133.0

MedlinePlus

000830

eMedicine

derm/382

MeSH

D012532

Норвежская чесотка (корковая чесотка, крустозная чесотка, кератотическая чесотка, scabies norvegica) — акариаз, вызванный тяжёлой формой обычной чесотки, и характеризующийся неблагоприятным течением, возникновением на поражённой коже толстых плотных грязно-серых чешуек, отсутствием зуда; иногда наблюдается полиморфная сыпь или эритродермия.

Впервые данная инфекция была описана Беком и Даниэльссеном в 1847 году в Норвегии у больного лепрой. Ф. Гебра назвал эту форму чесотки норвежской. Описано более 150 случаев норвежской чесотки.

Содержание

[править] Этиология и эпидемиология

По мнению большинства паразитологов и инфекционистов, норвежскую чесотку вызывает обычный чесоточный клещ Sarcoptes scabiei var hominis (De Geer, 1778), семейство Sarcoptidae, отряд Sarcoptiformes, класс Arachnida, тип Arthropoda, царство Animalia.

Этот паразит белого или жёлтовато-белого цвета, самец до 0,23 мм длины и 0,19 мм ширины, самка до 0,45 мм длины и 0,35 мм ширины; яйцо 0,14 мм. У самца присоски на 1, 2 и 4, у самки на 1 и 2 паре ног; на остальных щетинки. Роют ходы в коже человека, вызывая чесотку.

У людей с ослабленным иммунитетом (больные СПИДом, лепрой, люди, страдающие психическими и неврологическими расстройствами, например болезнью Дауна, слабоумием, сенильной деменцией, инфантилизмом, нарушениями периферической чувствительности, лейкозом, лейкемией, лимфомой кожи, туберкулёзом, красой волчанкой, синдромом Блума, сирингомиелией, спинной сухоткой, генерализованном кандидозом, а также больные, длительно принимающие кортикостероидные, глюкокортикоидные и цитостатические препараты) начинается бурное размножение чесоточных клещей, приводящих к синдрому норвежской чесотки.

Существует и другое мнение, что норвежскую чесотку вызывает более агрессивный и заразный штамм Sarcoptes scabiei.

[править] Клиническая картина и патогенез

При норвежской чесотке количество чесоточных клещей на больном исчисляется тысячами и миллионами.

На 1 см² кожи больного обнаруживается до 200 клещей, ходы в несколько этажей, под корками обширные мокнущие эрозии.

В отличие от обычной чесотки процесс может поражать кожу лица, шеи, волосистой части головы, нередко он имеет генерализованный характер. Инфекция обычно осложняется вторичной пиодермией, лимфаденитом, сопровождается эозинофилией, лейкоцитозом и ускоренной СОЭ.

Болезнь внешне напоминает псориаз, проявляясь распространенной эритемой, толстыми роговыми корками, шелушением и ониходистрофией. Зуд таких больных не беспокоит, а чесоточные ходы обнаружить невозможно.

У ВИЧ-инфицированных, страдающих норвежской чесоткой, нередко выявляют бактериемию; входными воротами инфекции, очевидно, служат глубокие трещины кожи. На фоне ВИЧ-инфекции возможны и нетипичные проявления чесотки — генерализованный зуд практически без высыпаний или генерализованный зуд на фоне распространенной папулезной сыпи [1] .

Больные норвежской чесоткой очень заразны и служат причиной больничных вспышек заболевания. Так, Itani и соавт. наблюдали больную с болезнью Дауна, у которой в течение 25 лет было кожное заболевание неясного характера. При гистологическом и микроскопическом исследованиях обнаружены чесоточные клещи. За время пребывания в клинике больная заразила чесоткой 11 стационарных больных и 8 медицинских сестёр. У зараженных инфекция протекала с клинической картиной обычной чесотки.

Другой случай наблюдали Haydon и Kaplan, описавшие вспышку чесотки в дерматологической больнице в США у 54 больных. Инфекцию занёс один больной [2] .

При отсутствии правильного лечения, инфекция может завершиться генерализацией и смертью в следствии нарастания интоксикации [3] .

Летальным исходам способствует ошибочный диагноз, и соответственно, неправильное лечение. Например, описан случай, когда больной норвежской чесоткой были прописаны гипосенсибилизирующая, антигистаминная терапия, терапия кортикостероидными мазями и кортикостероидными гормонами. Это привело к запущению болезни, нарастанию инвазии, и смерти больной.

[править] Лечение

Дифференциальный диагноз проводят с пиодермией, экземой, осложненной пиодермией, а также с гиперкератотической формой псориаза.

Прогноз в запущенных случаях при серьёзных осложнениях в сочетании с отсутствием адекватной медицинской помощи может быть неблагоприятным — лечение малоэффективно, нередки случаи смерти, наступающей вследствие токсикации больного, поражения сердечной деятельности.

Лечение инфекции проводят в два этапа — на первом этапе лечения направлено на удаление корок, затем проводят циклы противопаразитарной терапии до полного излечения [5] .

Особенности заболевания и характеристика возбудителя

Чесотка норвежская имеет много названий – корковая, крустозная и либо scabies norvegica. Она характеризуется тяжелым течением, приводит к возникновению плотных чешуек серого цвета на кожном покрове. Впервые диагностирована в 1847 году в Норвегии у пациента, имеющего в анамнезе проказу. За все время зарегистрировано около 160 случаев.

Из-за названия патологии многие считают, что заболевание провоцирует какой-то специфический паразит, но в действительности это не так. Крустозную чесотку вызывает обычный чесоточный зудень. По внешнему виду напоминает овал желтоватого оттенка, размер до половины миллиметра.

Стоит знать: если при обычной форме патологии количество паразитов колеблется в пределах двух десятков, то при норвежской чесотке их насчитывается десятки тысяч.

Отмечается развитие чесотки норвежской исключительно у лиц с иммунодефицитом. К ним относят пациентов, страдающих от ВИЧ, лепры, лейкемии, лейкоза, сепсиса, туберкулеза, раковых болезней.

Отличительные особенности патологии:

• Тяжелое течение;
• Высокая степень заразности;
• В 50% клинических картин отсутствует зуд;
• Высокая температура;
• Активное размножение клещей;
• Шелушения и высыпания по всему телу.

Норвежская чесотка способствует развитию вторичных осложнений, спровоцированных хронической кожной инфекцией – ревматоидная лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит.

Пути передачи корковой чесотки

Норвежская чесотка отличается длительным течением. Отсутствие терапии в некоторых случаях может привести к летальному исходу. Латентный период инкубации варьируется от 2-3 месяцев до 15 лет, затем появляются корки. Заболевание носит рецидивирующий характер. Иными словами, клинические проявления на время затихают, после возобновляются с новой силой.

Заразиться можно исключительно от человека. Пути передачи патологии:

1. Контактный путь является наиболее распространенным. Инфицирование наблюдается при рукопожатии и др. манипуляциях, когда происходит соприкосновение кожи с кожей.
2. Контактно-бытовой путь подразумевает совместное использование постельного белья, игрушек и прочих вещей, к которым прикасался больной человек.
3. Половой. Соприкосновение обнаженных тел во время интимного контакта способно привести к заражению.

Имеется информация о том, что чесоточный клещ может передаваться через домашних животных – кошка, собака, лошадь, кролик и др. В этом случае говорят о псевдочесотке, так как паразиты, провоцирующие заболевание у животных, в полной мере безопасны для человека.

Симптоматика норвежской чесотки

На ранних этапах особая форма патологического состояния ничем не отличается от обычной чесотки. Изначально возникают небольшие узелки и волдыри. Они доставляют дискомфорт, усиливающийся в вечернее и ночное время. Патология способна длиться годами, постепенно поражая все тело человека. В этом случае количество паразитов возрастает до миллионов.

Доминирующий симптом – утолщение кожного покрова, который с течением времени грубеет, напоминает панцирь. Поверхность покрывается бороздками. Затрагивается не только лицо, но и ногтевые пластины, волосы.

Другие клинические проявления:

• Чесоточные ходы обнаруживаются на разных участках тела. Поражают локти, живот, молочные железы и др.;
• Образование струпьев – корки грязно-желтого цвета. Их толщина варьируется от 1 до 3 см, покрывают существенные участки кожного покрова;
• Волосяной покров становится тусклым, локоны теряют блеск, выглядят нездорово. От волос наблюдается специфический кислый запах;
• Ломкие ногти. Такой клинический симптом напоминает грибковую инфекцию.

К сведению, при корковой чесотке у мужчин гнойные корочки возникают даже на репродуктивном органе.

При данной форме заболевание зуд наблюдается только у 50% заболевших. Инфекционисты полагают, что отсутствие зуда обусловлено слабостью иммунной системы на раздражители, нарушением передачи нервных импульсов на фоне полинейропатии.

Диагностика и общие принципы терапии

Диагностические мероприятия носят дифференциальный характер. Отсутствие зудящих ощущений нередко ведет к неправильно поставленному диагнозу. На раннем этапе следует дифференцировать от аллергических реакций, дерматитов и инфекций, передающихся посредством воздушно-капельного пути.

Диагноз чесотки обусловлен наличием следующих критериев:

1. Аномальное утолщение кожного покрова, обнаружение большого количества чесоточных ходов, которые располагаются ярусами.
2. Симптомы акантоза – сильная пигментация в области паха и подмышечных впадин.
3. Изменение количественных показателей крови. В частности возрастает уровень лейкоцитов, эозинофилов, повышается скорость оседания эритроцитов.

Лечение проводится только в стационаре. Больного изолируют в палате. Врачи во время терапии используют средства индивидуальной защиты. Лечение состоит из двух этапов. На первом удаляют корковый слой. На втором – пациент принимает лекарственные препараты.

После удаление корковых образований больной должен вымыться. Во время последующего лечения мыться запрещается. Каждое мытье рук требует последующего нанесения специализированных средств. Ногти обрезают под корень.

Препараты от норвежской чесотки: краткая характеристика и инструкция

Все медикаментозные препараты наносят вечером или на ночь, так как именно в этот период паразиты характеризуются максимальной активностью. Если заболевание осложнено аллергическим дерматитом либо пиодермией, то одновременно проводится терапия этих патологий.

Важно: профилактическое лечение проходят все лица, контактировавшие с больным.

В медицинской практике применяют медикаменты:

• Бензилбензоат в виде эмульсии и мази. Перед использованием нужно взболтать флакончик. Наносится руками на все тело. После надевают чистую одежду, меняют постельное белье. Повторяют втирание спустя 4-5 дней. Часто развивается побочная реакция – гиперемия и жжение кожного покрова. Может потребоваться несколько курсов;
• Пиретрины являются особыми веществами, добавляются в специализированные противопаразитарные спреи. Не характеризуются токсическим эффектом, при этом губительно влияют на чесоточного зудня. Чаще всего рекомендуют спрей Спрегаль. Его применяют в соответствии с инструкцией и только по назначению доктора;
• Якутин – препарат выбора. Рекомендуется в тех клинических картинах, когда нет альтернативных вариантов. Опасность использования заключается в пагубном воздействии на центральную нервную систему человека. Перед использованием не принимают душ. Смывают с кожи спустя шесть часов после нанесения;
• Серная мазь назначается в большинстве случаев. Средство негативно влияет на функциональность почек, не рекомендуется при почечной недостаточности. Наносят раз в день непосредственно перед сном. Курс лечения 1 неделя.

Самолечение норвежской чесотки категорически запрещено. Применение народных способов не даст требуемого терапевтического эффекта. Значительно возрастает риск необратимых последствий, не исключается летальный исход при запущенной форме.

В комплексное лечение наряду с противопаразитарными препаратами входят иммуностимуляторы, витаминные и минеральные комплексы. Назначают лекарства, способствующие восстановлению кожи – увлажняющие гели и кремы.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Заболевание характеризуется сложным течением, осложняется сопутствующими патологиями. Тяжело избавиться от чесоточных зудней на фоне низкого иммунного статуса. При излечении высокий риск рецидива.

Из-за схожести визуальных признаков с псориазом и экземой часто ставят неправильный диагноз, что ведет к генерализации болезни. Пациент умирает вследствие сильнейшей интоксикации и сердечно-сосудистой недостаточности.

Норвежскую чесотку легко распознать по ярким симптомам. Болезнь заразна и легко передается от человека к человеку. Своевременное лечение поможет уничтожить паразитарного клеща и устранить признаки недуга.

Норвежская чесотка: что это за заболевание, как его распознать и лечить

Ежегодно к врачам-дерматологам обращается большое количество людей с различными жалобами. Кожные проблемы приносят много дискомфорта и неприятных симптомов.

Среди многочисленных заболеваний, возникающих вследствие ослабления работы иммунитета, является норвежская чесотка.

Что такое норвежская чесотка

Это редкое заболевание эпидермиса, которое вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabei. Характеризуется не только долгим и сложным течением, но и частыми рецидивами, а также сложностью в лечении. Проявляется в виде толстых корочек на коже, от чего и получила второе название – корковая чесотка. Болезнь поражает не только взрослых, но и детей.

Патогенез

Как только паразитарный клещ попадает на кожу человека, происходит моментальное заражение. Болезнь может распространять только особи женского пола. Самки паразита начинают рыть ходы при помощи специальных щетинок, и тем самым инфицируя верхний слой эпидермиса.

Самец сразу погибает после оплодотворения. Из отложенных в ходах яиц вылупливаются личинки, которые достигают зрелости уже через 5-7 дней. Наибольшая активность клещей начинается в момент ослабления иммунитета.

Кроме этого, развитию болезни способствуют такие причины:

• длительный прием некоторых препаратов (цитостатиков, глюкокортикоидов и кортикостероидов);
• алкоголизм;
• ВИЧ-инфекция;
• длительное голодание (истощение организма);
• неврологические расстройства;
• слабоумие;
• красная волчанка;
• болезнь Дауна;
• кандидоз.

Было замечено, что люди с умственной отсталостью страдают на норвежскую чесотку чаще всего.

Симптоматические проявления

Заболеванию всегда присущи яркие клинические симптомы. Это значительно упрощает диагностику. Первые проявления можно заметить только после окончания инкубационного периода, который длится до 3-5 недель (зависит от количества паразитов, проникших на кожу).

Корковую чесотку можно распознать по следующим признакам:

• увеличение лимфоузлов по всему телу;
• утолщение ногтевой пластинки;
• от кожи начинает исходить неприятный кислый запах;
• волосы в области поражения тускнеют;
• кожа становится горячей на ощупь и очень сухой;
• появляются плотные корки (цвет может быть зелено-серым, желтоватым или коричневым).

Образовавшиеся корки могут наслаиваться друг на друга и иметь толщину слоя в 3 см. Под нижним слоем находятся клещи. При отрывании наростов можно заметить тонкую кровоточащую кожу. Вся пораженная поверхность покрывается трещинами, а в области суставов проявляются глубокие борозды.

Поскольку заболевание считается одной из форм чесотки, симптоматика включает в себя повышение температуры и сильный зуд. Но стоит отметить, что по определенным причинам зуд может встречаться не у каждого больного.

Как проходит лечение

Терапия начинается только после подтверждения диагноза. Народные методы, как и самолечение, могут только ухудшить течение патологии, привести к серьезным осложнениям и даже к смертельному исходу.

Чтобы избавиться от паразита и мучительных симптомов, первым делом врачи должны удалить образовавшиеся корки. Далее применяются антискабиозные средства для уничтожения клеща. Истонченную кожу нужно будет ежедневно лечить медикаментозными препаратами.

Назначенная мазь ежедневно наносится на кожу перед ночным сном (активность клещей ночью выше). Промыть с мылом пораженный участок можно только спустя 12 часов.

Кроме этого, врач обязательно назначит:

• витаминные комплексы (Алфавит, Мультитабс, Витрум, Компливит);
• иммуномодуляторы (Гепон, Тимоген, Изоприназин);
• увлажняющие крема для восстановления поврежденной кожи (Авен, Солкосерил, Бепантен, Левомеколь, Эплан).

Лечение длительное, поэтому нужно набраться сил и терпения. Следует также помнить, что эффективность назначенной терапии будет полностью зависеть от регулярности применения препаратов.

Заразна ли для родных и окружающих

Корковая чесотка заразна и легко передается от человека к человеку при близком и длительном контакте с пораженной областью кожи.

Другие пути передачи инфекции:

1. Контактно-бытовым путем (происходит редко). Паразита можно подцепить здоровому человеку, если он будет носить одежду больного, пользоваться совместными полотенцами, средствами гигиены. Заражение происходит в поездах, больницах, общежитиях.
2. Половой путь. Близкое контактирование кожи во время полового акта может привести к инфицированию чесоткой. Тем более что в ночное и вечернее время активность клеща значительно повышается.

Поскольку заболевание чаще всего поражает людей с тяжелыми соматическими и психологическими патологиями, заражение не редко наблюдается в домах для инвалидов, психоневрологических диспансерах, приютах.

Норвежская чесотка – это сложное дерматологическое заболевание, которому характерны ярко выраженные симптомы и частые рецидивы. Чтобы победить паразита, понадобится много времени и терпения от больного. Правильно подобранные медицинские препараты помогут избавить от клещей и признаков болезни.

Полезное видео