Новые препараты для лечения гепатита с и вич

Течение HCV у пациентов с ВИЧ

Лечение гепатита C при ВИЧ – достаточно новое направление в медицине, которому в последнее время уделяется все большее внимание. Связано это с тем, что до появления высокоактивной антиретровирусной терапии тяжелые последствия ВГС наблюдались крайне редко, так как смерть большинства пациентов наступала задолго до развития у них тяжелых форм ВГС. После появления ВААРТ смертность среди ВИЧ-позитивных больных сократилась. В настоящее причиной летального исхода все чаще становятся необратимые поражения печени, исключить которые поможет лечение гепатита C с ВИЧ-инфекцией с использованием противовирусных препаратов нового поколения.

Влияние ВИЧ на прогрессировании HCV

Исследования, проводимые в отношении пациентов данной группы, показали, что ВИЧ оказывает негативное воздействие на развитие гепатита C. При наличии коинфекции фиброз прогрессирует быстрее, так как вирус иммунодефицита способствует повышению его концентраци в крови. Количество спонтанных выздоровлений при острой форме гепатита C у таких пациентов минимально. Еще один негативный фактор – высокий риск наличия у пациентов сопутствующих патологий, к которым относится гепатит B, жировая дистрофия печени, а также алкогольная и наркотическая зависимость.

Влияние ВГС на прогрессирование ВИЧ

В отличие от вируса иммунодефицита, HCV на течение этого заболевания практически не воздействует. Исключением является наличие у пациента сразу нескольких типов гепатита, а также других серьезных патологий. Вирусологические, иммунологические и клинические проявления ВИЧ остаются неизменными. Однако при одновременном лечении ВИЧ и гепатита C следует помнить, что некоторые антиретровирусные препараты оказывают гепатотоксическое действие и усугубляют состояние пациента.

Диагностика и ведение пациентов с ВИЧ/ВГСП

Пациентам, относящимся к зоне риска инфицирования, в обязательном порядке проводится диагностика гепатита C. После ее проведения специалист подбирает оптимальную терапевтическую схему лечения одного или обоих заболеваний.

Первым этапом диагностики ВИЧ-инфицированных пациентов является выявление антител, свидетельствующих о наличии HCV в организме или спонтанном излечении в остром периоде. При этом следует учитывать, что вирус иммунодефицита способен снижать информативность анализа на антитела, поэтому для подтверждения диагноза или его отсутствия назначается иммуноферментный анализ (ИФА). После получения результатов пациенту проводится исследование биохимических показателей. При подозрении на наличие цирроза, тяжесть заболевания определяется по шкале Чайлда-Пью. Дополнительно проводятся УЗИ и биопсия печени.

Схема лечения гепатита C у ВИЧ-инфицированных разрабатывается индивидуально и учитывает степень заражения и клиническую картину обоих заболеваний. Мониторинг состояния без использования терапии назначается при отсутствии симптомов ВИЧ, числе лимфоцитов CD4 >350/мкл, выявлении антител с отсутствием репликации РНК HCV. При аналогичных показателях ВИЧ и наличии хронического или острого течения гепатита C проводится лечение ВГС, так как у пациентов с иммунодефицитом фиброз развивается более интенсивно. Лечение HCV не проводится женщинам при беременности и лактации. Лечение гепатита C совместно с ВИЧ необходимо при высокой вирусной нагрузке, наличии симптомов ВИЧ, диагностике хронического или острого гепатита C.

Противовирусная терапия пациентов с ВИЧ/ВГС

Согласно статистике, совместное лечение гепатита C и ВИЧ в России в зависимости от группы риска, требуется 30-90% пациентов. Наибольшее количество больных с коинфекцией зарегистрировано среди наркозависимых больных, а также пациентов, страдающих гемофилией. Долгое время для их лечения использовалась интерфероновая терапия, которая не давала необходимых результатов, вызывала значительное число побочных эффектов и межлекарственных взаимодействий. В 2014 году на рынке появились новые противовирусные препараты, благодаря которым излечение от HCV стало возможным даже для таких пациентов.

Для лечения гепатита C у пациентов различных групп в современной практике используются новейшие противовирусные препараты: софосбувир, даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир. Софосбувир представляет собой ингибитор NS5B-полимеразы, которая необходима вирусу для репликации. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир – препараты, блокирующие процесс сборки вирионов и синтез новых клеток белка NS5A. Терапевтические схемы, используемые для лечения пациентов с ВИЧ/ВГС, включают прием софосбувира и одного из перечисленных ингибиторов NS5A. Использовать для терапии можно как оригинальные лекарственные средства, обладающие высокой ценой, так и дженерики, изготовленные по лицензии создателей ингибиторов.

Несмотря на то, что пациентам с коинфекцией требуется повышенное внимание со стороны специалистов, лечение гепатита C при ВИЧ проводится по стандартной схеме. Выбор компонентов осуществляется специалистом, исходя из генотипа HCV, а также состояния пациента и тяжести течения обоих заболеваний. Противовирусные препараты прекрасно переносятся пациентами. Мутации вируса и при использовании ПППД наблюдаются крайне редко, благодаря чему удалось свести к минимуму случаи развития резистентности. УВО после 12-недельной комплексной терапии наблюдается у 95-98% пациентов, при этом существенных статистических отличий в зависимости от степени фиброза и наличия цирроза печени не зарегистрировано.

В новый список жизненно необходимых лекарств прошли три препарата для терапии ВИЧ:

Долутегравир – игибитор интегразы второго поколения.
Маравирок – препарат, который блокирует присоединение ВИЧ к рецептору CCR5 на поверхности клеток, не давая ему таким образом проникнуть в клетку. Используется в комбинации другими препаратами АРТ.
Ралтегравир (детский) – ингибитор интегразы в виде жевательных таблеток.

При этом, в список не попали комбинированные препараты Трувада (тенофовир+эмтрицитабин), а также Атрипла (тенофовир+эмтрицитабин+эфавиренз), который можно принимать один раз в день. По словам представителя некоммерческого партнёрства "Е.В.А." Ирины Евдокимовой, это произошло из-за высокой цены на препараты.

"Считаю результаты комиссии закономерными, – рассказала СПИД.ЦЕНТРу Ирина Евдокимова. – Те препараты, цены на которые были снижены, попали в список. Очень рада, что в перечень вошла детская форма ралтегравира (жевательные таблетки). Для ВИЧ+ детей не так много опций, а этот препарат может применяться с двух лет. Для взрослых был одобрен долутегравир. Самым большим разочарованием стало то, что ни тенофовир+эмтрицитабин, ни тенофовир+эмтрицитабин+эфавиренз не были поддержаны комиссией".

Представитель "Коалиции по готовности к лечению" Сергей Головин заявил СПИД.ЦЕНТРу, что организация будет бороться за включение Атриплы в список ЖНВЛП и в следующем году: "Но нужно смотреть, какие будут условия по цене, и по другим препаратам тоже. В текущих условиях цена – важный критерий", – сказал Головин.

Также в список включили ряд препаратов для лечения хронического гепатита С. По данным организации "Вместе против гепатита", в обновленный перечень ЖНВЛП войдут:

Викейра Пак (Дасабувир; Омбитасвир+Паритапревир+Ритонавир) – применяется для лечения вирусного гепатита С (генотип 1), включая пациентов с компенсированным циррозом печени.
Даклинза (Даклатасвир) – для лечения пациентов с генотипами вируса 1 и 4, применяется в сочетании с пегилированным интерфероном и рибавирином.
Нарлапревир – применяется в сочетании с ритонавиром, пегилированным интерфероном и рибавирином у пациентов с ВГС (генотип 1).

В перечень не вошли препараты Совальди (софосбувир) и Сунвепра (асунапревир). Первый был отклонен из-за цены.

После включения препарата Даклинза в список ЖНВЛП предельная отпускная цена будет зарегистрирована на уровне 67,9 тыс рублей (без учета НДС), что на 36 % ниже ранее заявленной цены. При этом, если бы в список был включён препарат Совальди (может применяться в комбинации с препаратом Даклинза для лечения 1, 2 и 3 генотипов ВГС), пациенты получили бы современную высокоэффективную схему противовирусной терапии, которую можно было бы закупать за средства федерального бюджета.

"Результаты заседания существенно лучше, чем в прошлом году, хотя все равно вызывают неоднозначные эмоции, – рассказал СПИД.ЦЕНТРу Никита Коваленко, представитель коалиции "Вместе против гепатита". – По факту в список вошла только одна схема, а даклатасвир (Даклинза) оказался "голеньким".

Коваленко также раскритиковал позицию фармацевтической компании Gilead, которая "упорно не снижает цены на препараты", хотя остальные производители последовательно снижают цены, что уже сделало схемы с современными препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) сопоставимыми со стандартной (интерфероновой) терапией.

"Мы надеемся, что теперь регионы будут активнее закупать препараты прямого противовирусного действия, в том числе не вошедшие в ЖНВЛП - сейчас это становится выгодно и с экономической точки зрения", – заключил Коваленко.

Напомним, что в пятницу, 1 сентября, люди, живущие с ВИЧ и гепатитом С, запустили в Facebook флэшмоб #обновитеЖНВЛП. Западный подход предполагает стремление к снижению суточной нагрузки таблетками при лечении ВИЧ-инфекции – в идеале это может быть одна таблетка в день. "Облегчённый" режим приёма ведёт к лучшей приверженности к терапии и меньшему числу побочных эффектов. Но в России, по свидетельству некоторых пациентов, идёт обратный процесс: количество таблеток, которые человек вынужден принимать ежедневно, только растёт.

Гепатит С – инфекционное заболевание печени, которое вызывается вирусом Hepatitis C Virus (HCV). Своевременная диагностика и терапия затруднены из-за малосимптомного и безжелтушного течения. Периодически в СМИ освещаются актуальные новости о гепатите С и его лечении. За последние несколько лет на фармацевтическом рынке появилось немало препаратов прямого противовирусного действия (ПППД), которые пришли на замену альфа-интерферону и рибавирину. Они избавляют от заболевания в 90-100% случаев.

Посмотреть все актуальные новости о лечении гепатита С в 2020 году, прогнозы в отрасли на 2020 год, а так же информацию о самых современных методах лечения гепатита можно в разделе Новости.

Распространенность гепатита на сегодняшний день

Гепатит С – острое или хроническое воспаление печени, которое вызывается вирусом гепатита С (ВГС). Инфекция передается преимущественно парентеральным путем через зараженную кровь. Сегодня во многих развитых странах – Канаде, США, Германии – ведутся активные исследования в области разработки вакцины от HCV. Ее выпуск позволил бы существенно снизить риск заражения HCV.

По данным Европейской ассоциации по исследованию печени (EASL), в мире зарегистрировано более 150 млн. человек с хроническим гепатитом С. Болезнь почти никак себя не проявляет, а при отсутствующем лечении провоцирует жизнеугрожающие последствия:

цирроз печени;
печеночную энцефалопатию;
гепатоцеллюлярную карциному;
портальную гипертензию.

Более 3.5 млн человек каждый год заражаются гепатитом С. По оценочным данным, в РФ проживают 4.7 млн больных и носителей ВГС.

До 15-45% заразившихся людей спонтанно избавляются от вируса даже без медикаментозного лечения. В остальных случаях ВГС провоцирует острое или хроническое воспаление печени. У 80% инфицированных болезнь переходит в вялотекущую форму. Ежегодно не менее 350 000 пациентов погибают от последствий, спровоцированных гепатитом. Тяжелым осложнениям больше подвержены люди с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, гепатитом В.

Зараженные HCV зарегистрированы почти во всех уголках Земли. Гепатит наиболее распространен в Восточном Средиземноморье. У 2.3% населения этого региона выявлена вирусная инфекция.

На сегодняшний день хорошо изучены 8 генотипов РНК-вируса, каждый из которых имеет множество подтипов. Их распределение во многом зависит от региона. На территории РФ чаще встречаются только первые 4 генотипа ВГС.

До недавнего времени гепатит С очень трудно поддавался лечению. Но в 2014 году появились утешительные новости в области мировой медицины. Двум американским фармкомпаниям удалось разработать противовирусные препараты, борющиеся непосредственно с возбудителем инфекции.

Новые препараты и их комбинации

До начала 2011 года лечение вирусной болезни печени проводили комбинацией препаратов альфа-интерферона и рибавирина. Их результативность во многом зависела от:

генотипа ВГС;
стадии гепатита;
наличия осложнений.

В рамках интерфероновой терапии излечивались не более 45-80% пациентов. У многих больных возникали побочные эффекты – расстройство зрения, дисфункция печени, депрессия, диарея. Из-за этого приходилось прекращать лечение.

В 2014 году в терапии гепатита С произошла революция, связанная с разработкой препаратов прямого антивирусного действия. После их успешного испытания кардинально изменилась концепция медикаментозного лечения пациентов с ВГС.

В 2013 году фармкомпания из США Gilead Sciences представила медицинскому сообществу препарат Софосбувир, который был выпущен под торговым названием Sovaldi. Его действие направлено на подавление синтеза белка NS5B, участвующего в репликации (самокопировании) вирусной РНК.

Представители ВОЗ одобрили препарат Софосбувир от Gilead и разрешили использовать его для лечения 1 и 3 генотипов ВГС в комбинации с рибавирином. При 4 генотипе вируса в терапию дополнительно включали альфа-интерферон.

Примерно в то же время другая американская компания Bristol-Myers Squibb выпустила препарат Даклатасвир (Daklinza), который относится к группе ингибиторов белка NS5A. В 2018 году его включили в перечень жизненно необходимых медикаментов, подходящих для лечения гепатита С.

На фармацевтическом рынке ежегодно появляются новые препараты прямого антивирусного действия. Но все они принадлежат к ингибиторам одного из трех классов:

ингибиторы полимеразы NS5B (бувиры) – Беклабувир, Софосбувир, Дасабувир;
ингибиторы протеазы NS3/4A (превиры) – Симепревир, Гразопревир, Телапревир, Асунапревир, Боцепревир, Паритапревир, Воксилапревир;
ингибиторы протеина NS5A (асвиры) – Велпатасвир, Омбитасвир, Даклатасвир, Ледипасвир.

В лечении вирусной болезни применяют комбинации ПППД, так как монотерапия не ведет к полному выздоровлению. Согласно практическим наблюдениям, наилучшие результаты дает трехкомпонентная схема.

Комбинированные препараты для лечения вирусного гепатита:

Наименование лекарств	Софосбувир/Ледипасвир	Софосбувир/ Велпатасвир
Hepcinat Plus	+
Lucisovel	+
Ledifos	+
Sovihep V	+
Ledihep	+
SoviHep D	+
Velakast	+
Ledikast	+
Velasof	+
Lucisole	+
Velpanat	+
Hepcinat-LP	+

На Международном конгрессе врачей и специалистов по патологиям печени, который происходил в Париже в 2018 году, были озвучены промежуточные итоги тестирования STORM-C-1. Комбинированным лекарством на основе Софосбувира и Равидасвира лечили больных гепатитом в 10 центрах Таиланда и Малайзии. STORM-C-1 показал высокую результативность даже у людей, страдающих циррозом.

Эффективность лечения гепатита Софосбувиром/Равидасвиром при тяжелых сопутствующих болезнях:

ВИЧ-инфекция – 97%;

цирроз печени – 96%;

гепатит 1 генотипа – 96%.

В Малайзии 12-недельный курс лечения лекарством STORM-C-1 стоит не более 300 $. По курсу Центробанка России на начало 2019 года это составляет 18500 руб.

Самые современные схемы лечения

Последние новости лечения вирусного гепатита в большей степени связаны с изменением принципа медикаментозной терапии:

Использование фиксированных лекарственных комбинаций (ФЛК). Большинство ПППД совместимы между собой. Это позволило разработать многокомпонентные лекарства с ингибиторами NS5B, NS3/4A и NS5A. Для лечения гепатита С в России используют три таких препарата – Мавирет, Зепатир, Викейра Пак.
Уменьшение продолжительности лечения. Первые курсы терапии ПППД занимали до 24 недель. После одобрения Минздравом Викейра Пака их продолжительность удалось сократить вдвое. Даже пациентов с компенсированным циррозом и гепатитом 1b генотипа лечат не более 12 недель.
Отказ от интерферонов. Во многих схемах лечения удалось полностью отказаться от приема рибавирина и альфа-интерферона. За счет этого существенно сократилось количество пациентов с тяжелыми осложнениями после терапии.

Современные схемы лечения больных с HCV

Комбинации лекарств	Генотип гепатита	Необходимость дополнительного приема Рибавирина	Компании-производители лекарств	Наличие дженериков
Софосбувир/ Велпатасвир/ Воксилапревир	1-4	нет	Gilead	+
Глекапревир / Пибрентасвир	1-4	да	Abbvie	–
Софосбувир/ Ледипасвир	1, 4	да	Gilead	+
Софосбувир + Симепревир	1, 4	в некоторых случаях	Gilead+ Janssen	+
Софосбувир + Даклатасвир	1-4	да	Gilead+ BMS	+
Софосбувир + Рибавирин	2, 3	да	Gilead	+

В 80% случаев продолжительность курса лечения составляет 12 недель. При ВИЧ-инфекции она увеличивается вдвое.

Исследователи из Японии установили, что уничтожение (эрадикация) ВГС почти никак не влияет на вероятность появления рака печени. В испытаниях приняли участие более 400 больных, получавших лечение препаратами ППД. В течение 2 лет врачи наблюдали за состоянием печени выздоровевших пациентов. Выяснилось, что частота развития рака после эрадикации ВГС не отличалась от таковой при остающейся инфекции.

По результатам медицинского исследования, которое проводилось с 2012 года в Нью-Мехико, Калифорнии и Мэриленде, экспериментальную вакцину от ВГС признали неэффективной.

Перспективы для инфицированных детей

За последние 5-6 лет принципы лечения гепатита С претерпели серьезные изменения. Но до настоящего времени почти нет сведений о целесообразности использования ПППД в педиатрической практике. Недавно специалисты из Египта представили результаты применения Совальди и Даклинзы при лечении детей от 8 лет с массой тела более 17 кг.

В Египте зарегистрировано более 14.7% больных гепатитом С 1 и 4 генотипа. Поэтому дети, которые включены в исследование, были инфицированы только этими штаммами ВГС. Эффективность лечения достигла почти 98%, при этом серьезные побочные действия от терапии не наблюдались.

Гепатит С – вирусное заболевание, которое до 2014 года лечилось исключительно интерферон-содержащими лекарствами. С появлением на фармацевтическом рынке ПППД схема терапии претерпела серьезные изменения. Теперь большинство пациентов с любым генотипом ВГС и осложнениями могут добиться полного выздоровления.

Халатность медперсонала привела к заражению ВГС 26 детей

27 декабря 2018 года в СМИ появилась новость о заражении онкобольных детей гепатитом С в Благовещенске по вине медперсонала. Медсестры гематологического отделения Амурской детской больницы грубо нарушили санитарные правила, что привело к заражению ВГС 26 детей, самому маленькому из которых не исполнилось и 2 лет.

Причиной инфицирования стало многоразовое использование медицинских перчаток и катетеров. Хотя по данным портала Госзакупки, на расходные материалы из госбюджета было потрачено более 18 млн. рублей. Теперь дети вынуждены проходить лечение не только от рака, но и от вирусного гепатита.

Введение

По статистике, ВИЧ является одним из самых опасных вирусов на сегодняшний день. Статистические данные говорят об увеличении на 1,5 млн заразившихся в Европе и Азии. К сожалению, Россия и Украина являются самыми тревожными районами, так как темпы роста заражения в этих регионах сопоставимы с эпидемией. Самое частое сопутствующее заболевание при ВИЧ – это гепатит С. В Европе гепатитом С страдают до 45% от всех болеющих ВИЧ.

Что опаснее: ВИЧ или гепатит?

Ответить на этот вопрос достаточно сложно, так как эти состояния в одинаковой степени могут привести к летальному исходу. Но ВИЧ является более популяризованной темой. Проблематика гепатита С незаслуженно отодвинута на задний план, хоть и шанс заразиться этой болезнью выше.

Что такое ВИЧ?

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека, представленный двух видах – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Относится к семейству ретровирусов. При проникновении возбудителя в организм человека вызывает ВИЧ-инфекцию, которая в конечном итоге приводит к синдрому приобретённого иммунодефицита

(СПИДУ). СПИД является тяжелым состоянием, при котором иммунная система человека не реагирует должным образом на возбудителей. Кроме того, нарушается работа противоопухолевого иммунитета, таким образом, риск развития новообразований возрастает.

Самый высокий шанс заражения ВИЧ появляется при переливании донорской крови, которая не прошла проверку. Но разработанные методы современной медицины позволяют минимизировать этот риск.

Наибольший процент ВИЧ-инфицированных заразился при незащищенном половом акте. Но в этом случае стоит заметить, что шанс заражения при единоразовом незащищенном акте составляют от 0,8-1,3%, этот показатель растет в геометрической прогрессии при полном отсутствии механической контрацепции (презерватив) и постоянной смене половых партнёров.

Третья группа риска – это инъекционные наркозависимые. Как известно, потребители инъекционных наркотиков часто используют один шприц на нескольких человек.

В середине 90-х появился метод, позволяющий продлевать жизнь таким пациентам – высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), последние исследования в США показывают, что правильно подобранная ВААРТ позволяет таким больным жить до 70-80 лет. А ВИЧ-положительная беременная женщина способна родить здорового ребёнка.

Что такое гепатит С?

Тяжёлое заболевание печени, вызванное вирусом гепатита С (ВГС). Носит хронический характер и имеет склонность к активному осложнению течения болезни. ВГС – это РНК-вирус, открытый в середине 80-х годов.

Основные пути передачи – парентеральный и вертикальный, то есть от матери к ребёнку. А также возможен и половой путь. При бытовом контакте частота заражения не более 4%. Другие факторы риска – нанесение татуировки плохо обработанным инструментарием или случайные уколы иглами, загрязнёнными кровью, при медицинских манипуляциях.

Выделяют 6 серотипов ВГС, но 3 и 4 серотипы самые частые, особенно среди инъекционных наркоманов.

При постоянном воспалении в печени развивается цирроз, который затем перерастает в гепатокарциному (рак).

Лечение сводится к двум направлениям – уменьшение количества вирусных единиц и гепатопротекцию.

Если ВИЧ и гепатит С вместе

Состояние, при котором ВИЧ и гепатит С существуют вместе, называется ко-инфекцией. В этом случае гепатит С развивается на фоне существующей ВИЧ-инфекции. Происходит это из-з:

пересечение путей передачи возбудителя;
пересечение групп людей, подверженных этому возбудителю.

Темпы распространения такой ко-инфекции постоянно растут. Связано это с тем, что немногие ВИЧ-положительные люди знают о своих сопутствующих инфекциях. К тому же до разработки и усовершенствования ВААРТ случаи одновременного наличии ВИЧ и гепатита С фиксировались достаточно ред

ко: полная клиническая картина гепатита развивается долго, а продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного составляла не более 35-

40 лет. Сегодня медики всё чаще наблюдают такие состояние и бьют тревогу, ведь одновременное лечение таких болезней крайнее сложное.

Особенности течения гепатита С на фоне ВИЧ

Несомненно, эти два заболевания усугубляют течение друг друга. Современные исследования показывают, что риск развития фиброза печени у больного с ко-инфекцией выше, чем у моноинфицированного гепатитом С, даже при учёте алкогольной зависимости. ВААРТ увеличивает нагрузку на поражённую печень. Сам ВИЧ ускоряет повреждающий эффект ВГС, тем самым увеличивая повреждение гепатоцитов. Одновременное заражение несколькими серотипами ВГС ухудшает течение и прогноз ВИЧ-инфекции.

Диагностика

Первичная лабораторная оценка ВГС при ВИЧ-инфекции позволяет на ранних этапах заражения выявить наличие ВГС и определить его активность

Для коррекции ВААРТ и оценки прогноза требуется уточнить генотип ВГС. Затем на основании клинических, биохимических, гистологических и других исследований оценивается тяжесть гепатита С.

Главные вопросы, которые встают перед врачом при лечении таких больных, — степень необходимости терапии каждого заболевания, начало и целесообразность. После тщательной диагностики всех больных их статус можно разделить на:

в лечении гепатита или ВИЧ-инфекции нет необходимости;
лечение только гепатита С;
лечение только ВИЧ-инфекции;
лечение этих заболеваний в равно мере одновременно.

В первом случае, проводится мониторинг состояния пациента каждые 6 месяцев. Все остальные случаи состоят из индивидуально подобранных схем.

Противопоказания к лечению ВГС на фоне ВИЧ-инфекции:

беременность;
заболевания сердца (ИБС или ХСН);
острые психические состояния;
цирроз печени в стадии декомпенсации;
злоупотребление алкоголем.

Профилактика

Для предупреждения этих болезней нужно придерживаться простых правил:

следить за использованием стерильного инструментария в медицинских учреждениях;
все процедуры, связанные с повреждением кожного покрова (нанесение татуировки, прокалывание ушей и т. д.), проводить только в хорошо знакомых местах, предварительно попросив показать вам стерильный инструментарий или методы обработки многоразового;
не использовать одни и те же предметы личной гигиены;
механическая контрацепция;
отказ от употребления наркотических средств;
профилактические медицинские осмотры с обязательной сдачей общих анализов.

Заключение

Предупредить болезнь всегда легче, чем лечить. Следование простым правилам, можно на 100% исключить риск заражения ВИЧ и ВГС. Но если они уже присутствуют, то современная медицина имеет возможности помощи таким больным. Успех лечения и продолжительность жизни напрямую зависят от запущенности процесса, ранней диагностики, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Гепатит С и ВИЧ в 70% случаев развиваются одновременно. Вирусные инфекции, протекая совместно, стремительно ухудшают общее самочувствие больного. При отсутствии должного лечения развивается хроническая форма заболевания, которая неминуемо приведет к гибели пациента.

Особенности протекания коинфекции и общие сведения

Гепатит С – заболевание поражающее печень, в то время как вирус иммунодефицита человека не имеет местного действия. ВИЧ губительно влияет на всю иммунную систему больного. На этом отличия не заканчиваются. Иммунодефицит человека не излечим, в то время как печень, пораженная вирусом, способна к полному восстановлению.

Только зная отличия между заболеваниями и проведя качественную диагностику можно назначить корректное лечение. Если же были подтверждены у пациента оба заболевания, то такое состояние носит название коинфекция.

Симптомы гепатита С, протекающего на фоне ВИЧ инфекции, практически не отличаются от тех, что проявляется у пациентов без иммунодефицита. Для постановки диагноза, врач-инфекционист руководствуется, в первую очередь, результатами лабораторных исследований.

Основные жалобы, с которыми обращаются пациенты с коинфекцией следующие:

тошнота, рвота;
нарушение стула;
отсутствие аппетита;
тяжесть в области правого подреберья;
желтушность кожи;
зуд;
воспаления суставов;
ухудшение общего самочувствия: повышенная переутомляемость, слабость.

При переходе острой стадии заболеваний в хроническую форму, общее самочувствие мнимо улучшается, симптоматические проявления становятся не выраженными. Однако это не обозначает, что организм идет на поправку, напротив, быстрое прогрессирование заболевания снижает эффективность медикаментозного лечения.

Гепатит С и ВИЧ в большинстве случаев развиваются одновременно, поскольку в основе заражения лежит единый механизм передачи инфекции. Возбудители заболеваний относятся к гемоконтактным вирусам, проникают в организм через кровь.

Способы передачи инфекций:

Переливание крови. В настоящее время все доноры подвергаются тщательному исследованию, поэтому при госпитализации в стационар, опасаться заражения не следует. Однако существуют ситуации, когда переливание крови требуется экстренное. Таких доноров не успевают проверить на наличие ВИЧ инфекций, поскольку жизнь пациента ставится превыше.
Повторное использование шприцов. Особенно опасен внутривенный прием наркотиков, одной иглой на несколько человек. Для введения любых инъекций нужно использовать только стерильный материал.
Косметологические процедуры. Риску подвергаются все люди, которые обращаются в салоны красоты, где пренебрегают методами стерилизации инструментов.
Незащищенный ПА. Единственный способ профилактики заражения ВИЧ инфекцией при физической близости половых партнеров является половой контакт с презервативом.
От матери к ребенку. Если женщина заражена ВИЧ, то оградить малыша от инфекции смогут только медикаментозные средства. Передастся вирус младенцу во время его появления на свет или нет, зависит исключительно от опытности акушера, принимающего роды.
Кормление грудью. Через трещины на сосках вирус с кровью проникнет в организм младенца.

Чтобы обезопасить себя и своих близких в первую очередь нужно пользоваться только своими средствами личной гигиены. ВИЧ и гепатит С не передаются воздушно-капельным или бытовым путем, поэтому нет необходимости всячески избегать больных людей.

Обзор препарата Софосбувир и схема лечения при коинфекции

Софосбувир – препарат, имеющий целенаправленное действие против возбудителя гепатита С. Оказывая ингибирующее действие на РНК-полимеразу NS5B, препарат препятствует размножению вируса.

Современный лекарственный препарат имеет ряд преимуществ:

практически отсутствуют побочные эффекты;
легко переносится лицами пожилого возраста;
оказывает быстрое действие на вирус;
не требует комплексного применения с интерфероном (который имеет ряд побочных эффектов);
применяется при коинфекции гепатита С и ВИЧ.

Софосбувир не назначается пациентам младше 18 лет, в период гестации и лактации, при индивидуальной непереносимости отдельных компонентов.

Софосбувир (Sovaldi, Hepcinat) представляет собой горькую таблетку. Лекарство применяется вместе с пищей целиком: не измельчается и не разжевывается. Разовая суточная доза составляет 400 мг, необходимо принимать препарат в определенное время, во избежание передозировок.

В период приема препарата Софосбувира в комплексе с другими противовирусными средствами у больного могут наблюдаться:

раздражительность;
быстрая переутомляемость;
снижение Hb в плазме;
повышенный уровень билирубина в крови;
диспептические расстройства;
бессонница;
головные боли.

Поскольку терапия комбинируется с различными препаратами, возможны и другие побочные эффекты: ухудшение зрения, появление болей в мышцах и суставах, снижение массы тела, одышка.

Софосбувир при ВИЧ комбинируется с другими противовирусными препаратами, в зависимости от генотипа гепатита С.

Генотип гепатита С	дополнительный препарат	курс лечения (в неделях)
1	Harvoni (Софосбувир + Ледипасвир)	12
2	Рибавирин	12
3	Рибавирин	24
4	Даклатасвир	12
4	Пегинтерферон + Рибавирин	12
5—6	Harvoni (Софосбувир + Ледипасвир)	12

Запрещено использование Софосбувира в комплексе с:

Амиодароном.
Зверобоем.
Карбамазепином.
Рифампицином.
Телапревиром.
Боцепревиром.

Вышеперечисленные препараты являются сильными индукторами Р-гликопротеина кишечника, поэтому снижают концентрацию Софосбувира в плазме крови, снижая его терапевтическое действие.

Лечение гепатита с Софосбувиром при коинфекции с ВИЧ составляется индивидуально каждому пациенту, поскольку существует риск развития аллергической реакции. При появлении приступа бронхиальной астмы, зуда, отечности, гиперемии слизистой оболочки врач корректирует схему применения препарата, вплоть до отмены лекарства.

Читайте также: