Обработка эндоскопа при вич

ст. н. с. Гренкова Т. А., зам. директора, руководитель лаборатории диагностики и профилактики инфекционных заболеваний Селькова Е. П.
ФГУН МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского Ропотребнадзора
г. Москва

В исследование по выявлению риска инфицирования пациентов были включены 41 пациент инфекционной больницы, в том числе 13-больных с ВИЧ — инфекцией, 6 больных с хроническим вирусным гепатитом С и 22 больных с ко-инфекцией. Образцы смывов исследовали серологическими и вирусологическими методами для выделения антигенов и собственно инфекционных вирусов.

Исследования смывов с инструментальных каналов эндоскопов вирусологическими методами показали, что вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) выделен в 94,3%, а вирус гепатита С (ВГС) – в 85,7%, проб, отобранных непосредственно после проведения манипуляций у больных с соответствующей инфекционной патологией. Окончательная очистка каналов эндоскопов щётками в ферментном моющем средстве не полностью удаляла вирусную контаминацию, в связи с чем ВИЧ выделялся в материале 34,3% вторых проб, а ВГС – в 14,3%. После дезинфекции высокого уровня (ДВУ) инфекционный ВИЧ был выделен из образцов проб с каналов 3 бронхоскопов из 35 исследованных, а ВГС — из образцов проб с каналов 2 гастроскопов из 28 исследованных.

Таким образом, полученные результаты показали не только инфекционную опасность эндоскопов после их использования у больных с ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом С, но доказали наличие потенциальных рисков инфицирования пациентов при обследовании неэффективно обработанными эндоскопами.

Для выявления причин неэффективной обработки пяти эндоскопов проведен анализ всех компонент системы эпидемиологической безопасности эндоскопических манипуляций в лечебном учреждении. Установлено, что отделение не обеспечено достаточным количеством гастроскопов, на которые падает основная рабочая нагрузка (56,8% от общего числа исследований). Из четырех бригад, выполняющих эндоскопические манипуляции, одна не укомплектована медицинской сестрой. В дни с высокой нагрузкой (7—10 исследований в день) средний медицинский персонал испытывал дефицит времени, что являлось основной причиной непреднамеренного нарушения технологии обработки эндоскопов.

Основными причинами неэффективной обработки эндоскопов послужили некачественная очистка и/или неадекватная ДВУ. Этап очистки проводился в емкостях недостаточного размера для полного и свободного погружения эндоскопа, поэтому не мог быть достаточно эффективным. Раствор ферментного моющего средства применялся многократно. Щётки для очистки каналов, ввиду их недостаточного количества, не всегда проходили очистку и обеззараживание. Некачественно проведенная очистка эндоскопа, в свою очередь, являлась причиной неэффективности ДВУ. Раствор для ДВУ, содержащий 2,7% глутарового альдегида (ГА), использовался многократно (2недели). Минимально эффективная концентрация ГА не контролировалась. Между тем, ГА является летучим соединением, и концентрация его в растворе для ручной и машинной обработки со временем может снижаться до неэффективных значений из-за естественного испарения, разбавления водой и накопления биологических загрязнений.

В ходе проведенного эпидемиологического расследования были выявлены пять пациентов, обследованных неэффективно обработанными эндоскопами. Трое пациентов уже до эндоскопической манипуляции были инфицированы соответствующими вирусами. За двумя пациентами было установлено динамическое наблюдение в течение 12 месяцев, которое не выявило признаков инфицирования, подтверждённых серологическими тестами (через 6 и 12 месяцев после обследования) и клинико-лабораторными данными.

Выявление риска инфицирования пациентов микобактериями проведено в Московском научно-практическом центре по борьбе с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы. Были исследованы бронхиальное содержимое 32 больных туберкулезом, а также смывы с бронхоскопов непосредственно после использования, после проведения дезинфекции, совмещенной с окончательной очисткой и после ДВУ. Кислотоустойчивые МБ были выделены в пробах бронхиального содержимого от всех 32 больных. У одного пациента диагностирован специфический инфекционный процесс, вызванный нетуберкулезной микобактерией (НТМБ) комплекса авиум.

В пробах смывов с биопсийных каналов 29 (90,6%) бронхоскопов, отобранных непосредственно после использования, были выделены МБ, в т. ч. одна НТМБ. Полученный результат дает объективное подтверждение инфекционной опасности эндоскопов после использования у пациентов с туберкулезной инфекцией, сопровождающейся бактериовыделением.

После проведения дезинфекции и последующей окончательной очистки щетками в растворе энзимного средства МБ были выделены из одной пробы, что еще раз подтверждает невозможность обеспечения инфекционной безопасности эндоскопов только за счет этапа дезинфекции, предшествующего или совмещенного с окончательной очисткой. Все пробы, отобранные после завершения ДВУ средством на основе надуксусной кислоты, дали отрицательные результаты.

Таким образом, проделанная научная работа позволила установить высокий удельный вес контаминации эндоскопов МБ (90,6%), ВИЧ (94,3%) и ВГС (85,7%) после проведения исследований у больных бациллярным туберкулезом легких, ВИЧ-инфекцией и хроническим вирусным гепатитом С, а так же выявить потенциальный риск инфицирования пациентов вирусами гепатита С и иммунодефицита. Показана непосредственная связь инфекционного риска с нарушением требований СП при организации работы эндоскопического кабинета и при выполнении технологического процесса обработки эндоскопов.

Заражение ВИЧ

Выражаясь официальным путем, заражение может произойти при попадании инфицированной крови в кровоток незараженного человека (при инъекциях нестерильным шприцем, переливании зараженных кровепродуктов) либо половым путем. При заражении половым путем вирус проникает внутрь организма через слизистые оболочки влагалища, полового члена, прямой кишки или, значительно реже, полости рта. Ранки на слизистой оболочке, язвочки, воспаления повышают вероятность заражения. Также возможно заражение младенца от матери во время беременности (внутриутробное), при родах или при грудном вскармливании. Других путей заражения ВИЧ-инфекцией не зарегистрировано.

Доля заражений ВИЧ по различным путям передачи

Все зарегистрированные случаи ВИЧ-инфекции в мире распределяются по путям заражения следующим образом:

В разных странах и регионах преобладают различные пути заражения (гомосексуальный, гетеросексуальный, инъекционные наркотики).

Передача от больных медицинскому персоналу и наоборот.

В группу профессионального риска ВИЧ-инфекции входят медицинские работники, сотрудники клинических лабораторий и другие лица, контактирующие с ВИЧ-инфицированным материалом (особенно при использовании острых предметов). Хотя в США среди медицинских работников ежегодно регистрируется 250 000—1 000 000 случаев ранения острыми предметами, риск инфицирования ВИЧ при этом относительно невысок. Широкомасштабные исследования показали, что риск заражения при ранении острыми предметами, загрязненными кровью ВИЧ-инфицированных больных, составляет около 0,3% . Риск заражения ВИЧ тем выше, чем больше попадает в рану ВИЧ-инфицированной крови; он значителен, например, при уколе иглой для в/м или в/в введения со следами крови ВИЧ-инфицированного больного. Особенно опасна кровь больных СПИДом — возможно, из-за большей концентрации и вирулентности ВИЧ.

В 1990 г. Центром по контролю заболеваемости было опубликовано сообщение о заражении во Флориде пяти больных, лечившихся у ВИЧ-инфицированного стоматолога (он скончался до выхода этой публикации). Хотя известно, что все эти больные перенесли инвазивные вмешательства, механизм заражения точно установить не удалось. Вероятно, стоматолог лечил сам себя и своих больных одними и теми же инструментами, однако нарушения в процедуре стерилизации доказать не удалось. Этот случай неясен и по сей день, а в свое время он вызвал серьезную озабоченность относительно возможности передачи ВИЧ от медицинских работников больным. Однако последующие наблюдения за тысячами больных, лечившихся у ВИЧ-инфицированных стоматологов, терапевтов, хирургов, акушеров и гинекологов, не выявили ни одного достоверного случая передачи ВИЧ от медицинского работника. Риск такой передачи настолько низок, что не поддается точному расчету. Но все же принципиальная возможность передачи ВИЧ от медицинского персонала больным или в обратном направлении подчеркивает важность соблюдения всех мер предосторожности при лечении любого больного

Стерилизация и дезинфекция при работе с ВИЧ-инфицированным материалом

Наиболее реальная опасность заражения медицинских работников возникает при разрывах и проколах медицинских перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу медицинского работника, возможно имеющую микротравмы, а также попадание зараженного материала на слизистые. Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

1. Выполнять требования действующих документов МЗ России, Госсанэпиднадзора России, а также регионального министерства здравоохранения.

2. Избегать случайных повреждений кожных покровов, уколов, порезов, ранений иглами и другими колюще-режущими инструментами.

3. Все манипуляции с биологическими материалами необходимо выполнять, используя барьерные меры предосторожности (перчатки, щитки, очки, маски, спецодежду).

4. При подготовке к проведению манипуляции в процедурном кабинете, операционной, родильном зале и т. д. убедиться в целостности аварийной аптечки для оказания экстренной медицинской помощи с целью профилактики ВИЧ-инфекции. Иметь журнал регистрации медицинских аварий, где отмечаются: дата, время, место, характер аварии, Ф.И.О. лица, пострадавшего во время аварии, Ф.И.О. пациента, с кровью которого произошел контакт, а также проведенные мероприятия.

5. Выполнять манипуляции пациентам в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва -перчаток или пореза продолжить ее выполнение.

6. Перед манипуляциями вымыть руки на социальном и гигиеническом уровнях и обработать кожу ногтевых фаланг кожным антисептиком перед надеванием стерильных перчаток. Следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражения и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя.

7. При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на кожу и слизистые медицинского работника, а также при уколах и порезах незамедлительно обеззаразить их согласно инструкции. Проводить дезинфекцию использованного материала согласно приказу по вирусной инфекции.

8. Рекомендуется профилактический прием тимозида (АЗТ) 800 мг/в сутки в течение 30 дней.

9. О случае медицинской аварии при работе с инфицированным материалом необходимо поставить в известность заведующего отделением, зафиксировать информацию в журнале регистрации медицинских аварий и направить информацию в центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

Предстерилизационная очистка- Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия медицинского назначения перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и других загрязнений. Предстерилизационная очиска осуществляется ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.

Механизированную обработку инструментов проводят в машинах специального назначения: для игл, шприцев, инструментов. Работу проводят по инструкциям, приложенным к аппаратам.

При проведении предстерилизационной очистки медицинского инструментария перекись водорода не рекомендуется заменять таблетками гидропирита, так как растворы гидропирита имеют повышенную коррозийную активность, что быстро выводит из строя инструменты, особенно с режущими поверхностями. При недостатке медицинской перекиси водорода ее при проведении предстерилизационной очистки можно заменять технической перекисью водорода марок А и Б. Применяемая перекись водорода должна иметь концентрацию не менее 27,5 %.

После проведения предстерилизационной очистки инструментов и других предметов медицинского назначения обязательно проводится контроль на сухих предметах в количестве 1% отработанных инструментов.

Применяют следующие пробы:ортотолуидиновую, амидопириновую (на кровь) и фенолфталеиновую (на остатки моющих средств) или азопирамовую пробу на наличие крови, моющих средств, ржавчины, белковых веществ и т.д. В настоящее время применяют только азопирамовую пробу, пробу с суданом (на жиры

Медицинские изделия, проникающие при манипуляциях в стерильные в норме ткани организма пациента, контактирующие с кровью и инъекционными препаратами, относят к так называемым "критическим", представляющим высокий риск инфицирования пациента в случае микробной контаминации этих изделий [5]. С учетом имеющихся данных о вспышках инфекций, связанных с неадекватной обработкой изделий, применяемых в хирургической практике, важная роль отводится стерилизации изделий, в частности, хирургическим инструментам [3]. Характеризуя дезинфектологию, как комплексную медико-биологическую науку, академик РАМН М.Г.Шандала подчеркивает, что она обеспечивает теоретическую и методологическую основу создания высокоэффективных и безопасных препаратов и устройств, а также разработки оптимальных технологий их применения, в том числе методов предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий [6].

Таблица 1.Методы стерилизации, разрешенные для применения в ЛПУ.

Тип метода	Метод	Стерилизующий агент
Физический (термический)	Паровой	Водяной насыщенный пар под избыточным давлением
Воздушный	Сухой горячий воздух
Инфракрасный	Инфракрасное излучение
Гласперленовый	Среда нагретых стеклянных шариков
Химический	Газовый	Окись этилена или ее смесь с другими компонентами
Окись этилена или ее смесь с другими компонентами
Окись этилена или ее смесь с другими компонентами
Плазменный	Пары перекиси водорода в сочетании с их низкотемпературной плазмой
Жидкостный	Растворы химических средств (альдегид-, кислород- и хлорсодержащие)

Дезинфекция-это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Для её проведения обычно используются химические вещества, например,формальдегид или гипохлорит натрия, растворы органических веществ, обладающих дезинфицирующими свойствами:хлоргексидин, ЧАСы, надуксусная кислота. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить. Является одним из видов обеззараживания.

Медсестра сказала что сильным средством. Я спросила а как успевается всё продезинфицироваться, если пациенты заходят каждые 8-10 минут? она ответила, что дезинфекция 2 минуты и этого достаточно!

Как вы думаете это может быть правдой?

Тем более врач выходил из кабинета после каждого пациенты, уж не знаю какая тут стерильность соблюдена

Комментарии пользователей

Если взять спирт или антибактериальный раствор микробы убиваются сразу))Делала ФГДС несколько раз и все кто делал никто ничем не заболел))Поверь в воздухе больше вирусов и микробов

Есть препараты для дезинфекции которые достаточно нанести один раз

Я делала в платной, тоже волновалась, но не так сильно. На вашем месте вообще бы делать не стала

В зависимости от дезинфектанта время экспозиции может быть разным

Знаете, мне одна врач говорила, что как раз таки из-за плохой обработки и заносят хеликобактер здоровому пациенту от заражённого.

Так вы зашли в кабинет, узнали про сомнительную дезинфекцию и передумали делать что ли?

Ты все же спросила))))

Не слышала ни одного случая заражения таким путем. На маникюре свое

Возможно кое-как. Просто когда кровь сдавала ребенку из пальца, на перчатках у врача кровь и на столе часто, она просто их протерла слегка раствором и всё.

Вот загон… извини конечно, но я не думаю что они сами себе враги, и готовы себя таким образом каждый день "под манастырь" подводить. то, что кто-то, где-то цепляет гепатит/вич и тд. На приеме у врача, то это лишь единичные случаи. И как правило с громкими судебными делами. Как например в нашем городе, в одной дорогой клинике женщину заразили вич инфекцией. Так весь город и область об этом знала, столько судов было. Лицензии лишили. Так что я уверенна, что все нормально они там обрабатывают. Проблемы никому не нужны.

Дезинфекция, стерилизация и любая другая обработка гастроскопов, колоноскопов и прочих видов гибких эндоскопов - крайне ответственная операция, ведь от правильности ее выполнения напрямую зависит здоровье и безопасность пациента, а иногда и врача.

Поэтому обработку гибких эндоскопов после использования следует проводить в строгом соответствии с действующими санитарными правилами.

Далее представлены выдержки из актуального на Июль 2016 г. документа СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах" от 8 июня 2015 г.

Отдельно отметим: при нарушении правил дезинфекции оборудование может пострадать - в таком случае потребуется срочный ремонт эндоскопов . Пользоваться аппаратом даже с минимальными повреждениями категорически запрещено.

Эндоскопы в процессе использования контактируют со слизистыми оболочками и (или) проникают в стерильные органы, ткани и полости организма. По назначению они подразделяются на эндоскопы для проведения нестерильных и стерильных эндоскопических вмешательств.

Нестерильными считаются вмешательства, при которых эндоскоп вводится через естественные пути в органы, в норме содержащие собственную микрофлору (желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути).

Т.е. стерилизация и дезинфекция колоноскопов, гастроскопов и бронхоскопов подпадает под эту категорию.

Стерильными считаются вмешательства, при которых эндоскоп вводится через проколы, разрезы кожных и слизистых покровов в кровяное русло, полости или ткани организма, а также в стерильные в норме органы (матка, мочевой пузырь) через естественные пути.

Использование эндоскопов в клинической практике для проведения диагностических и лечебных вмешательств сопровождается риском инфицирования пациентов и персонала возбудителями инфекционных болезней.

При дезинфекции высокого уровня (далее - ДВУ) обеспечивается гибель вегетативных форм бактерий (в том числе микобактерий), грибов, оболочечных и безоболочечных вирусов и некоторого количества спор бактерий. ДВУ эндоскопов проводится ручным способом или механизированным способом в моюще-дезинфицирующей машине (далее - МДМ).

Обработка гастроскопов и прочих эндоскопов для нестерильных эндоскопических вмешательств и принадлежностей к ним (клапаны, заглушки, колпачки) непосредственно после использования состоит из:

• предварительной очистки;
• окончательной очистки (окончательной очистке, совмещенной с дезинфекцией);
• дезинфекции высокого уровня;
• хранения в условиях, исключающих вторичную контаминацию.

Эндоскопическое оборудование, в том числе эндоскопы для стерильных эндоскопических вмешательств, все виды инструментов для стерильных и нестерильных вмешательств непосредственно после использования подлежат последовательно:

• предварительной очистке;
• предстерилизационной очистке, совмещенной с дезинфекцией;
• стерилизации;
• хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.

Сразу после каждого использования эндоскопа, предназначенного для проведения нестерильных вмешательств, должны быть в полном объеме выполнены все этапы его обработки. Обработке подвергаются все каналы эндоскопа, независимо от того были они задействованы при эндоскопическом вмешательстве или нет.

Предварительная очистка использованных эндоскопов и инструментов к ним выполняется в том же помещении, где проводилось вмешательство.

Окончательная очистка (окончательная очистка, совмещенная с дезинфекцией) и дезинфекция высокого уровня эндоскопов, предназначенных для проведения нестерильных эндоскопических вмешательств, проводятся в специально оборудованном моечно-дезинфекционном помещении (помещение для обработки эндоскопов).

Помещение для обработки эндоскопов должно быть оборудовано общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией и местной вытяжной вентиляцией с удалением паров растворов на уровне моечных ванн.Помещение для обработки эндоскопов функционально разделяется на условно грязную зону, предназначенную для проведения окончательной очистки, и условно чистую зону, где проводится дезинфекция высокого уровня, сушка и хранение эндоскопов.

Зона ДВУ и хранения эндоскопов должна оборудоваться и оснащаться:

• емкостью для проведения ДВУ в растворе химического средства объемом не менее 10 литров и (или) МДМ;
• моечными ваннами для удаления остатков средства ДВУ с/из эндоскопов для гастроинтестинальных исследований;
• емкостями для ополаскивания бронхоскопов (при использовании стерильной воды - стерильными, в других случаях - продезинфицированными);
• столами для сушки и упаковки обработанных эндоскопов;
• шкафами для хранения эндоскопов или шкафами для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде;

Полное содержание статьи

• Требования к оборудованию, средствам и материалам для дезинфекции гастроскопов и обработки эндоскопического оборудования
• Алгоритм по обработке гибких эндоскопов для нестерильных эндоскопических вмешательств
• Особенности ДВУ
• Вопросы хранения гибких эндоскопов
• СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах"

Требования к оборудованию, средствам и материалам для дезинфекции гастроскопов и обработки эндоскопического оборудования

При обработке эндоскопов и прочих медицинских изделий в составе эндоскопических и эндохирургических комплексов (систем), а также инструментов к эндоскопам должны использоваться изделия медицинской техники (стерилизаторы, моющие машины, МДМ, ультразвуковые очистители и другие), моющие и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению для этих целей в Российской Федерации.

При выборе средств очистки, дезинфекции (в том числе ДВУ), а также средств и методов стерилизации должны учитываться рекомендации изготовителей эндоскопов и инструментов к ним, касающиеся воздействия конкретного средства (стерилизующего агента) на материалы этих медицинских изделий.

Не допускается применение для очистки или очистки, совмещенной с дезинфекцией, дезинфицирующих средств, которые в рекомендованных режимах оказывают фиксирующее действие на органические загрязнения, в том числе содержащих в своем составе спирты и альдегиды.

Растворы моющих средств для очистки эндоскопов на основе ферментов и (или) поверхностно-активных веществ применяются однократно. Растворы дезинфицирующих средств в режиме очистки, совмещенной с дезинфекцией, применяются до изменения внешнего вида, но не более одной рабочей смены.

Для ДВУ и стерилизации эндоскопов, а также стерилизации инструментов к ним применяются растворы альдегидсодержащих, кислородактивных и некоторых хлорсодержащих средств в спороцидной концентрации.

Обработка гибких эндоскопов для нестерильных эндоскопических вмешательств

Обработка гастроскопов после их использования должна проводиться в следующей последовательности:

1. Предварительная очистка внешних поверхностей вводимой трубки, промывка каналов; для видеоэндоскопа - герметизация с использованием защитного колпачка.
2. Визуальный осмотр эндоскопа и проверка на герметичность. Негерметичный эндоскоп не подлежит дальнейшей обработке и использованию.
3. Процесс окончательной очистки или окончательной очистки, совмещенной с дезинфекцией, включает следующие этапы:

• погружение эндоскопа в раствор моющего или моюще-дезинфицирующего средства с заполнением всех каналов через ирригатор, адаптеры и промывочные трубки на время, указанное в инструкции на средство;
• очистка салфетками внешних поверхностей эндоскопа, очистка щетками клапанов, гнезд клапанов, торцевой оптики и открытых для доступа каналов;
• промывка моющим или моюще-дезинфицирующим раствором всех каналов эндоскопа через ирригатор, адаптеры и промывочные трубки;
• ополаскивание внешних поверхностей и каналов эндоскопа водой питьевого качества с использованием тех же приспособлений, что для очистки;
• сушка внешних поверхностей чистым материалом и каналов продувкой (аспирацией) воздухом.
• Промывные воды после этапов очистки и ополаскивания эндоскопов должны сливаться в централизованную канализацию без предварительного обеззараживания.

4. Проверка качества очистки эндоскопа осуществляется в соответствии с санитарными правилами.

5. Процесс ДВУ эндоскопа при ручном способе обработки включает следующие этапы:

• дезинфекционная выдержка при полном погружении эндоскопа в раствор одного из средств, указанных в пункте санитарных правил. Все каналы должны быть принудительно заполнены раствором, пузырьки воздуха с наружных поверхностей удалены салфеткой;
• ополаскивание эндоскопа согласно инструкции по применению конкретного средства, предназначенного для ДВУ. Эндоскопы для гастроинтестинальныхисследований должны ополаскиваться водопроводной водой питьевого качества, бронхоскопы - водой стерильной, кипяченой или очищенной на антибактериальных фильтрах. Порция воды для ополаскивания эндоскопа используется однократно.

6. Удаление влаги с внешних поверхностей эндоскопа при помощи стерильного материала; из каналов - продувкой воздухом или активной аспирацией воздуха. Для более полного удаления влаги из каналов эндоскопа обработка завершается промыванием 70-95% этиловым спиртом и продувкой воздухом.

Обработка эндоскопов механизированным способом проводится в соответствии с эксплуатационной документацией на оборудование. Перед каждым циклом обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств в МДМ проводится их окончательная очистка ручным способом (в том числе с использованием щеток для всех доступных каналов), если в инструкции к МДМ нет других указаний.

Обработка в МДМ определенных моделей эндоскопов проводится при наличии адаптеров для подключения основных каналов к оборудованию. При отсутствии в МДМ адаптера для подключения дополнительного канала (для подачи воды, для подачи СО2, проводника элеватора) этот канал должен обрабатываться вручную до начала цикла в МДМ.

После завершения обработки эндоскоп подлежит повторному использованию или хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.

В течение рабочей смены обработанный эндоскоп в собранном и упакованном в стерильный материал виде может храниться до очередного использования не более 3-х часов. Эндоскоп, не использованный в течение указанного периода, повторно подвергается ДВУ.

Между рабочими сменами эндоскоп должен храниться в разобранном виде, упакованным в стерильный материал или неупакованным в шкафу для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде.

Срок хранения эндоскопов в шкафу для сушки и хранения в асептической среде указывается в инструкции по эксплуатации шкафа. Срок хранения эндоскопов, упакованных в стерильные тканевые чехлы, не должен превышать 72 часов. После истечения указанного срока хранения эндоскоп подлежит ДВУ повторно.

Не допускается хранение эндоскопов в шкафах под действием прямых ультрафиолетовых лучей.

Емкость (контейнер, бачок) для воды, предназначенной для очистки линз, крышка и соединительные шланги к ней в конце рабочей смены подлежат очистке, сушке и стерилизации. Перед использованием емкость заполняется стерильной водой.

Аспирационная банка в процессе работы заполняется не более чем на 3/4 объема. После каждого опорожнения она подлежит дезинфекции способом погружения и очистке. На каждый аспирационный отсос предусматривается не менее двух банок.

Обработка гибких эндоскопов для проведения стерильных эндоскопических вмешательств после их использования должна проводиться в следующей последовательности:

1. Предварительная очистка проводится в порядке, установленном пунктом 1 порядка обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств.

2. Процесс предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, выполняется аналогично процессу окончательной очистки, совмещенной с дезинфекцией (пункт 2 порядка обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств).

3. Стерилизация гибких эндоскопов проводится в растворах химических средств ручным способом или механизированным способом в низкотемпературных стерилизаторах, которые не имеют ограничений к использованию для конкретной модели эндоскопа (по материалам, количеству, длине и диаметру каналов).

4. Процесс стерилизации эндоскопов ручным способом включает следующие этапы:

• стерилизационная выдержка в растворе одного из средств, указанных в санитарных правилах, при полном погружении эндоскопа и принудительном заполнении каналов через адаптеры (промывочные трубки), а также удалении пузырьков воздуха с наружных поверхностей;
• ополаскивание эндоскопа стерильной водой в соответствии с инструкцией по применению конкретного стерилизующего средства. Внутренние каналы ополаскиваются через адаптеры, промывочные трубки.

Стерильная вода и стерильные контейнеры для воды используются однократно.

5. Наружные поверхности эндоскопа сушатся стерильными салфетками, каналы - воздухом под давлением или аспирацией воздуха.

Дополнительная сушка каналов спиртом не проводится. Отмытые от остатков стерилизующего средства и высушенные изделия перекладываются в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной тканью.

Допустимый срок хранения простерилизованных изделий - не более 72 часов.

Обработка инструментов к эндоскопам

Обработка инструментов к эндоскопам должна проводиться отдельно от эндоскопов.

Для предварительной очистки инструменты непосредственно после использования погружаются в раствор моющего средства. Рабочие части инструментов к сложным эндохирургическим комплексам, в том числе относящимся к роботам, непосредственно после использования погружаются в специальные пробирки с моющим раствором до начала проведения предстерилизационной очистки и дезинфекции.

Предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией, инструментов к эндоскопам осуществляется ручным или механизированным способом.

Предстерилизационная очистка, совмещеннаяс дезинфекцией, механизированным способом выполняется в ультразвуковых очистителях (УЗО) или в МДМ. Не допускается использование УЗО для очистки инструментов со стеклянными оптическими деталями.

Процесс предстерилизационой очистки, совмещенной с дезинфекцией, при ручном способе обработки включает следующие этапы:

• дезинфекционная выдержка в растворе моюще-дезинфицирующего средства при полном погружении инструмента и принудительном заполнении внутренних каналов;
• очистка наружных поверхностей инструмента с помощью салфеток, щеток; промывка узких внутренних каналов при помощи специальных приспособлений (спринцевальных трубок, промывочных шприцов или моющих пистолетов с соответствующими насадками);
• механическая очистка внутренних каналов при помощи щеток и проволочных очистителей;
• повторная промывка внутренних каналов раствором моюще-дезинфицирующего средства при помощи специальных приспособлений;
• ополаскивание дистиллированной водой наружных поверхностей и промывка внутренних каналов инструмента при помощи специальных приспособлений.

Наружные поверхности инструментов сушатся тканью, внутренние полости - воздухом при помощи воздушного пистолета.

После предстерилизационной очистки инструментов к эндоскопам осуществляется контроль ее качества в соответствии с санитарными правилами, проводятся в соответствии с инструкцией изготовителя функциональные тесты, смазываются двигающиеся части.

При выборе методов стерилизации учитываются рекомендации изготовителя инструментов. Процесс стерилизации инструментов к эндоскопам ручным способом должен проводиться в порядке, установленном пунктом 4 порядка обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств

Каждый цикл обработки эндоскопа должен фиксироваться в журналах. В Журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств, например, должны указываться:

• дата обработки эндоскопа;
• идентификационный код (номер) эндоскопа;
• результаты теста на герметичность;
• наименование средства для окончательной очистки;
• время начала и окончания процесса окончательной очистки;
• результаты контроля качества очистки, проведенного в соответствии с требованиямисанитарных правил;
• способ ДВУ эндоскопа (ручной или механизированный)
• фамилия, имя, отчество и подпись медицинского работника, проводившего обработку.

С полным текстом санитарных правил рекомендуем ознакомиться по ссылке: