Оппортунические инфекции при вич

Борьба организма с ВИЧ-инфекцией в большинстве случаев рано или поздно приводит к ослаблению иммунной защиты. Наступает момент, когда снижение иммунитета делает возможным развитие заболеваний, вызываемых оппортунистическими возбудителями.

Со СПИДом связано свыше 100 различных инфекций, вызываемых вирусами, бактериями, грибками и простейшими.

25 из них - индикаторные, то есть такие, которые относительно редки в общей популяции людей, но часто встречаются у ВИЧ-инфицированных.

Группа экспертов ВОЗ предложила среди СПИД-индикаторных заболеваний выделять заболевания 1-й и 2-й группы.

СПИД-индикаторные заболевания.

Заболевания I группы:

ü Кандидоз пищевода, бронхов или легких

ü Внелегочной криптококкоз (европейский бластомикоз)

ü Криптоспородиоз с диареей, продолжающейся более 1 мес.

ü Цитомегаловирусные поражения каких-либо органов ( за исключением печени, селезенки и лимфатических узлов) у больного старше 1 мес.

ü Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса с язвенным поражением на коже и/или слизистых оболочках, которые персистируют дольше 1 мес.; герпетические бронхиты, пневмонии, или эзофагиты любой продолжительности у больного старше 1 мес.

ü Саркома Капоши у больного моложе 60 лет

ü Лимфома головного мозга у больного моложе 60 лет

ü Лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная гиперплазия у детей в возрасте до 14 лет

ü Диссеминированная инфекция, вызванная бактериями группы Mycobakterium avium intercellulare или M. kansassii с поражением различных органов (за исключением или помимо легких, кожи, шейных или прикорневых лимфатических узлов)

ü Пневмоцистная пневмония

ü Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия

ü Токсоплазмоз ЦНС у больных старше 1 мес.

Примечания:
для постановки диагноза СПИД 1 группы не требуется лабораторное подтверждение.

Заболевания II группы:

ü Бактериальные инфекции, сочетанные или рецидивирующие у детей до 14 лет (более 2 случаев за 2 года наблюдения): септицемия, пневмония, менингит, поражения костей и суставов

ü Кандидомикоз диссеминированный (внелегочная локализация)

ü Гистоплазмоз диссеминированный с внелегочной локализацией

ü Изоспориоз с диареей, персистирующий более 1 мес.

ü Саркома Капоши у людей старше 60 лет

ü Лимфома головного мозга (первичная) у людей старше 60 лет

ü Другие В-клеточные лимфомы (за исключением болезни Ходжкина) или лимфомы неизвестного иммунофенотипа

ü Микобактериоз диссеминированный (не туберкулез) с поражением помимо легких, кожи, шейных или прикорневых лимфатических узлов

ü Туберкулез внелегочной (с поражением органов помимо легких)

ü Сальмонеллезная септицемия рецидивитрующая, обусловленная не S. Thyphi

ü ВИЧ-дистрофия (истощение, резкое похудание)

Примечания:
для постановки диагноза 2 группы требуется лабораторное подтверждение.

Кандидоз.
Очень часто встречающееся заболевание, вызванное грибком Candida albicans. Может поражать слизистые ткани горла, ануса, вагины, пищеварительного тракта, но чаще всего проявляется во рту. В худшем варианте переходит в горло и долее, в легкие. Является низкоконтагиозным заболеванием. Проявляется в виде белесого налета на слизистых тканях. Не вызывает сильных болей, но может создать трудности при приеме пищи. Часто встречается и вагинальный кандидоз. Иногда он развивается на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, но большинство случаев этого заболевания не связано с заражением ВИЧ. Беременность, диабет, гормональные нарушения, сильный стресс, некоторые оральные контрацептивы, и сильные антибиотики могут стать причиной появления и развития вагинального кандидоза.

Криптококковый менингит.

Криптоспоридоз.
Вызывается паразитом cryptosporidium parvum. Заражение происходит, если в рот попадает что-то, имевшее ранее контакт с экскрементами зараженного человека или животного. Также заражение может произойти при употреблении не кипяченой воды или продуктов питания, не прошедших необходимой термической обработки. В этом случае в организм попадают яйца паразита. Довольно часто cryptosporidium parvum попадает в рот через грязные руки. Через 2-10 дней после заражения появляются симптомы. Это: водянистая диарея, головная боль, раздражения кожи, слабые простудные проявления. При диарее наблюдается сильное обезвоживание организма. У человека с непораженной иммунной системой эти симптомы проходят сами через 7-10 дней. Для людей с иммунодефицитом заражение cryptosporidium parvum может привести к с серьезным нарушениям, вплоть до угрозы жизни. ВИЧ-инфицированным людям рекомендуется избегать любого контакта с экскрементами людей и животных (вообще, не рекомендуется брать домой или играть с кошками или собаками моложе 6 месяцев, или с животными, страдающими поносами), обязательно мыть руки после посещения туалета, работы в саду и других контактах с почвой, встреч с большим количеством людей. Также должна быть исключена орально - анальная практика в сексе. Особое внимание следует уделить воде и продуктам: вода обязательно должна кипятиться непосредственно перед употреблением; постараться избегать пищи, более 2-3 часов находящейся без герметичной упаковки и не прошедшей достаточную термообработку.

Цитомегаловирус (ЦМВ).
Это вирус из семейства герпесов. ЦМВ может передаваться через сперму, цервикальный секрет, мочу. Он очень легко передается при сексуальных контактах. У людей с иммунодефицитом этот вирус может вызвать поражения печени (гепатит), легких (пневмония), желудочно-кишечного тракта (колиты), глаз (ретинит, часто приводящий к полной или значительной потере зрения). Сам по себе ЦМВ является иммуносупрессором, поэтому рассматривается как фактор, увеличивающий вероятность развития у ВИЧ-инфицированного человека СПИДа.

Именно потому, что ЦМВ передается через сперму и цервикальный секрет и мочу, ВИЧ-инфицированные обязательно должны пользоваться презервативами при любом проникающем сексуальном контакте, чтобы предотвратить заражение этим вирусом. Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз - ретинит - приводящее к потере зрения. ЦМВ также вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы и других органов. Наиболее велик риск при CD4 ниже 50. При положительной реакции на ЦМВ-антитела и низком иммуном статусе назначается профилактическое лечение (ганцикловир и др. препараты).

Волосатая лейкоплакия.

Это поражение покровных тканей языка, проявляющееся как налипшие тонкие белесые волоски (похожие на сырой хлопок). Вызывается вирусом Эпштейн-Бара. Лейкоплакия не угрожает жизни ВИЧ-инфицированного, но снижает качество жизни, так как может создать неудобства при приеме пищи. Не является контагиозным, и часто проходит само по себе. Лейкоплакию могут перепутать с кандидозом, но в отличие от него, лейкоплакия не распространяется дальше языка.

Герпес-вирусы.
Герпес симплекс I и герпес симплекс II.

Это вирусы семейства герпесов. Проявляются в виде небольших пузырьков в районе рта (простуда) (герпес симплекс I) или ануса и/или гениталий (симплекс II). И те и другие проявления обычно проходят через 10-15 дней, но могут возобновляться. У людей с нарушенной иммунной системой проявления чаще всего не проходят, и распространяются на кожу на другие части тела. Поражения сопровождаются иногда сильным зудом, что создает значительные неудобства.

Герпес зостер.

Это заболевание обычно поражает взрослых людей и редко встречается у подростков. Заражение этим вирусом происходит в детстве, и долгое время он находится в организме никак себя не проявляя. Развитию заболевания предшествует либо иммунодефицит, либо сильный стресс. Проявления герпеса зостер достаточно болезненны – это сыпь и язвочки на коже торса, головы, рук и так далее.

Проявления заболевания могут быть различными, но чаще всего это розовые, красные или коричневые пятна (в зависимости от цвета кожи), обычно выступающие над кожей. Также могут поражаться любые внутренние органы, особенно лимфатическая система.

Лимфоаденопатия (персистирующая).
Это долго не проходящее увеличение лимфатических узлов. Его причиной не является какой-либо конкретный инфекционный агент (это не инфекционное заболевание). Лимфатические узлы увеличиваются, особенно в наиболее пораженных областях тела. Увеличенное состояние лимфатических узлов может сохраняться до нескольких недель.

В случае с ВИЧ-инфекцией, увеличение лимфатических узлов наблюдается через 2-6 месяцев после заражения, и сохраняется очень длительное время.

Лимфома (СПИД-связанная).
Это рак лимфатической системы у больных СПИДом людей. Причина возникновения лимфомы неизвестна. Лимфома классифицируется как один из типов, в зависимости от их природы, раковых клеток: болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома. СПИД-связанная лимфома относится к последнему типу. СПИД-связанная лимфома развивается обычно быстрее, и чаще выходит за пределы лимфатических узлов, чем лимфома, не связанная со СПИДом.При лимфоме нарушается деятельность многих частей организма: костный мозг, печень, легкие и центральная нервная система (в том числе головной и спинной мозг).

Microbacterium avium intracellulare (MAI) и Microbacterium avium комплекс (МАК).
Это два названия, используемые для обозначения оппортунистического инфекционного заболевания, причиной которого являются бактерии avium и intracellulare. MAI является основной причиной быстрой и значительной потери больными СПИДом веса - кахексии. Также эта инфекция приводит к серьезным нарушениям деятельности желудочно-кишечного тракта, печени, костного мозга, головная боль, потеря памяти, потеря моторного контроля, проблемы речи, головокружение, припадки.

Пневмоцистная пневмония.

Это воспаление легких, причиной которого является паразит Pnevmocystis carinii. Это самое распространенное оппортунистическое заболевание, сопровождается сухим кашлем без отделения мокроты (непродуктивный кашель) и учащенным дыханием.

Прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ).

Это поражение центральной нервной системы вызываемое вирусом Якоба Креутсфельда (Jacob Creutzfeld virus). Проявлениями ПМЛ являются: нарушения зрения (вплоть до слепоты) и речи, расстройство пространственной координации, растерянность и другие. Проявления ПМЛ очень схожи с симптомами токсоплазмоза, лимфомы центральной нервной системы, криптококкового менингита, цитомегаловирусной инфекции. Симптомы ПМО обычно развиваются быстро, и смертельные поражения могут быть уже в течение года после заражения.

Вызывается Toxoplazma gondi, одноклеточным паразитом. Чаще всего Toxoplazma gondi поражает мозг, но может также поражать сердце и легкие. При иммунодефиците симптомы могут включать в себя головную боль, простудные проявления, головокружение и припадки. После заражения токсоплазма может долго жить в организме человека, пока снижение иммунного статуса не позволит инфекции перейти в опасное заболевание.

Особенности оппортунистических инфекций при СПИДе

1. В качестве возбудителя часто выступают условно-патогенные микроорганизмы, обычно не являющиеся причиной патологических процессов или вызывающие их только у определенного контингента (у маленьких детей, стариков, лиц, подвергшихся гормонотерапии или облучению)

2. Возбудителями могут быть микроорганизмы, характеризующиеся длительной персистенцией в организме и в нормальном его состоянии не вызывающие патологических процессов.

3. Оппортунистические инфекции в развернутой клинике СПИДа характеризуются злокачественным течением, склонностью к диссеминации, длительностью и высокой летальностью.

4. Часто оппортунистические инфекции рецидивируют, в других случаях на смену одной оппортунистической инфекции приходит другая, может быть сочетание нескольких оппортунистических инфекций одновременно.

Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 1351 ;

Оппортунистические инфекции – группа заболеваний, которые развиваются у ВИЧ-инфицированных по причине сниженного иммунитета. В последние годы благодаря появлению эффективной антиретровирусной терапии частота оппортунистических инфекций снизилась в 10 раз. Кроме того, эти инфекции протекают легче и реже приводят к летальным исходам. В 90-х годах средняя продолжительность жизни человека после появления первых признаков оппортунистической инфекции составляла три года, сегодня она превышает 15 лет.

Почему возникают оппортунистические инфекции

Инфекции возникают из-за двух причин, которые дополняют друг друга:

• заражение инфекцией;
• повышенная восприимчивость к этой инфекции со стороны ВИЧ-инфицированного.

Иногда болезни вызывают условно-патогенные бактерии или грибки, которые изначально находятся в организме человека. Большинство патологий развиваются при уровне CD4 менее 200/мкл.

Что относят к оппортунистическим заболеваниям при ВИЧ

Несмотря на то, что ВИЧ легко обнаруживается в ходе лабораторной диагностики, 90% людей живут с этим заболеванием, не подозревая о нём. Виной тому отсутствие специфических симптомов. Часто патология выявляется уже при развивающихся оппортунистических инфекциях. К ним относятся болезни, которые у иммунокомпетентных лиц не встречаются вообще, либо протекают значительно легче.

Основные заболевания

Список основных оппортунистических инфекционных болезней:

• пневмоцистная пневмония;
• токсоплазмоз центральной нервной системы;
• цитомегаловирусная инфекция;
• кандидамикоз;
• туберкулез;
• атипичный микобактериоз;
• герпетическая инфекция;
• опоясывающий лишай;
• бактериальные воспаления легких;
• криптоспоридиоз;
• криптококкоз;
• сальмонеллезная септицемия.

Есть множество других оппортунистических инфекций, но они встречаются значительно реже.

Диагностика

Врач оценивает симптомы, возникающие у пациента. Он проводит клиническое обследование. На его основе формируется диагностическая гипотеза. Свои догадки доктор стремится подтвердить или исключить лабораторными и инструментальными тестами.

Если пациент обращается впервые, обязательно проводится исследование крови на ВИЧ. Определяется иммунный статус. Если количество CD4-клеток в норме, оппортунистическую инфекцию исключают. Но если оно низкое, применяют агрессивную тактику диагностики и лечения, так как многие болезни имеют высокую летальность.

Диагностика отдельных заболеваний:

Пневмоцистная пневмония. Для неё характерна классическая триада симптомов: кашель, температура тела до 37,5 градусов, нарастающая одышка при физической нагрузке. Диагноз подтверждается с помощью рентгена грудной клетки. Для заболевания характерна рентгенологическая картина: затемнение в виде бабочки, расширение корней легких с обеих сторон. Более точным методом диагностики является КТ. Используют также анализ мокроты или бронхоальвеолярный лаваж для выявления оппортуниста. Лечение может быть начато ещё до подтверждения диагноза.

Токсоплазмоз. Развиваются неврологические симптомы: парезы, параличи, нарушения речи. Возникают они остро. Патология развивается в основном при уровне CD4 менее 100/мкл. Её можно исключить, если уровень CD4 более 200 клеток/мкл. Диагноз токсоплазмоза мозга подтверждается при помощи МРТ головы.

Кандидоз. Чаще возникают белые налеты во рту и покраснение. Может воспаляться пищевод. Диагноз может быть установлен клинически. В сомнительных случаях используют мазок с микроскопическим исследованием и анализ крови на IgG.

Туберкулез. 13% всех случаев диагностируют у ВИЧ-инфицированных. Чаще всего болезнь протекает в классической легочной формой. Но дополнительно наблюдаются и внелегочные проявления – у 60% пациентов (у ВИЧ-отрицательных в 4 раза реже). Болезнь проявляется кашлем, кровохарканьем, лихорадкой, ночной потливостью, снижением веса. Часто поражается кожа и лимфоузлы. Могут воспаляться любые органы. Для диагностики используют рентген, анализ мокроты. Наиболее чувствительный тест – ПЦР, он позволяет обнаружить возбудителя в 80% случаев. Чувствительность при диагностике микроскопически отрицательных проб – 50%. При внелегочных формах берется другой клинический материал для анализа, из зоны предполагаемой локализации возбудителя.

Лечение

Для лечения любых инфекций применяются противомикробные препараты. Проводится также симптоматическая и патогенетическая терапия.

Пневмоцистная пневмония. Назначают ко-тримоксазол на 3 недели. При тяжелом течении используют глюкокортикоиды. В некоторых клиниках практикуется ежедневное ингаляционное введение пентамидина, но эффективность такой схемы не доказана.

Токсоплазмоз. Применяются препараты сульфадиазин или клиндамицин в комбинации с пириметамином. Иногда используют ко-тримоксазол. Схемы разные, так как часто встречаются случаи резистентности к терапии, и препараты приходится менять. Лечение длится 4-6 недель. Если терапия работает, то значительные клинические успехи наблюдаются в первые 2 недели.

ЦМВ. На 2-3 недели назначают валганцикловир в больших дозах. Дальше идет непрерывная поддерживающая терапия до нормализации иммунного статуса.

Кандидоз. В легких случаях применяют местное лечение: рассасывание таблеток с нистатином или амфомороналом. Но чаще используют системную терапию. Принимается флуконазол однократно. Если поражен пищевод, лечение длится 2 недели. При резистентности к флуконазолу используют итраконазол.

Туберкулез. Лечится по тем же схемам, что у ВИЧ-отрицательных пациентов. Но курс терапии может быть дольше – до 9 месяцев. Основные препараты рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид и стрептомицин. Первые два наиболее эффективны.

Профилактика

Профилактика некоторых оппортунистических инфекций:

Пневмоцистная пневмония. Профилактику проводят при уровне CD4 менее 200 клеток/мкл. Принимают ко-тримоксазол каждый день или 3 раза в неделю.

Токсоплазмоз. Нельзя есть недостаточно термически обработанное мясо. Вопреки распространенному заблуждению, от кошек токсоплазма не передается. При уровне CD4 меньше 100/мкл назначают с профилактической целью ко-тримоксазол.

ЦМВ. Раз в 3 месяца проводится фундоскопия. Она нужна только при уровне уровне CD4 менее 200/мкл. Для вторичной профилактики (после перенесенной острой инфекции) используют низкие дозы валганцикловира.

Кандидоз. Профилактика не требуется. Достаточно осмотра ротовой полости при каждом визите к врачу. Нужно регулярно менять зубную щетку и дезинфицировать зубные протезы. Любые частые или тяжелые инфекции должны стать поводом для обследования на ВИЧ. Своевременно назначенная антиретровирусная терапия – это лучшая профилактика любых оппортунистических инфекций.

В данной статье будут рассмотрены основные оппортунистические инфекции и заболевания при ВИЧ и СПИДе. Знание возможных рисков для здоровья является первым шагом к защите от них.

Оппортунистические инфекции при ВИЧ

Кандидоз включает в себя ряд инфекций на различных частях органов человека, вызванных Candida, род грибов. Эти инфекции включают в себя молочницу и вагинит. Грибковая инфекция считается определяющей СПИД при обнаружении ее в пищеводе, бронхах, трахее или легких.

Для лечения кандидоза используются мощные и иногда довольно токсичные противогрибковые препараты. При обнаружении кандидоза врачом будут назначены конкретные лекарства в зависимости от области заражения.

Криптококк является распространенным грибком, распространяющимся в почве и птичьем помете. Некоторые сорта также произрастают на участках, окружающих деревья, а одна разновидность особенно предпочитает эвкалиптовые деревья. При вдыхании криптококк может вызвать менингит. Это инфекция оболочек головного и спинного мозга.

Очень сильные (и довольно часто токсичные) противогрибковые препараты используются для первоначального лечения криптококкового менингита. Однако, данное заболевание может привести к летальному исходу, поэтому лечить его нужно оперативно. Долгосрочная супрессивная терапия часто используется с несколько менее токсичными лекарствами для людей с ВИЧ.

Крошечный паразит который живет в кишечнике людей и животных, ответственен за криптоспоридиоз. Большинство людей заболевают, употребляя загрязненную воду или употребляя загрязненные продукты.

Криптоспоридиоз — всего лишь неприятная диарейная болезнь для здоровых людей. Однако, у людей, являющихся ВИЧ-инфицированными, он может длиться дольше и вызывать более серьезные симптомы.

Цитомегаловирус (ЦМВ) чаще всего считается вирусом, вызывающим серьезные заболевания глаз у людей с ослабленной иммунной системой. Это может привести к слепоте. ЦМВ также может привести к заболеваниям в других областях тела, таких как пищеварительный тракт и части нервной системы.

В настоящее время нет лекарств для лечения ЦМВ. Тем не менее, ряд мощных противовирусных препаратов могут вылечить данную инфекцию. Для людей с сильно ослабленной иммунной системой препараты от ЦМВ часто необходимо принимать в больших дозировках в течение длительного времени.

Однако повреждение от ЦМВ-инфекции может замедлиться при использовании антиретровирусной терапии. Это может привести к восстановлению иммунной системы (о чем свидетельствует клинически значимое увеличение количества CD4). Анти-ЦМВ терапия может быть потенциально изменена на более легкие для организма супрессивные методы лечения.

Вирус простого герпеса (ВПГ) характеризуется язвами во рту, на губах и половых органах. Любой может заразиться герпесом, но люди с ВИЧ сталкиваются с повышенной частотой и серьезностью вспышек.

Лекарства от полного избавления от герпеса нет. Тем не менее, относительно легко переносимые лекарства, принимаемые в течение длительного времени, могут облегчить симптомы вируса.

Пневмоцистная пневмония (пневмоцистоз) — это грибковая пневмония, которая может привести к летальному исходу, если ее во время не диагностировать и не лечить на ранней стадии. Пневмоцистоз лечится антибиотиками. Риск развития у ВИЧ-инфицированного пневмоцистоза настолько велик, что необходимо использовать профилактическую антибиотикотерапию, если количество CD4 падает ниже 200 клеток на микролитр (клеток / мкл).

У людей с ВИЧ риск сальмонеллеза как минимум в 20 раз выше, чем у здоровых людей. Сальмонеллез может проникать в кровь, суставы и органы. Антибиотики обычно назначаются для лечения этой инфекции.

Токсоплазмоз вызывается паразитами в загрязненной пище. Заболеванием также можно заразиться от кошачьих экскрементов.

Риск заболевания от инфекции токсоплазмозом существенно возрастает, когда количество CD4 падает ниже 100 клеток / мкл. ВИЧ-положительный человек в идеале должен избегать любого контакта с экскрементами кошки или любым другим источником воздействия токсоплазмоза.

Люди с сильно ослабленной иммунной системой (меньше или равной 100 CD4 клеток / мкл) должны получать такую ​​же профилактическую терапию антибиотиками, что и при пневмоцистозе.

Токсоплазмоз лечат с помощью противомикробных препаратов, таких как триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим).

Туберкулез может показаться болезнью прошлого, но на самом деле он является очень частой причиной смерти для людей, болеющих ВИЧ. Туберкулез вызывается бактериями Mycobacterium tuberculosis и распространяется по воздуху. Туберкулез обычно поражает легкие и имеет две формы: латентный туберкулез и активное заболевание туберкулезом.

Люди с ВИЧ чаще болеют туберкулезом. Болезнь лечится в течение шести-девяти месяцев с помощью комбинации нескольких препаратов.

Терапии поддается как латентный, так и активный туберкулез, но без лечения он может стать причиной смерти.

Оппортунистический рак

Рак шейки матки начинается в клетках, выстилающих шейку матки. Шейка матки расположена между маткой и влагалищем. Известно, что рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Передача этого вируса чрезвычайно распространена среди всех сексуально активных женщин. Но исследования показали, что риск заражения ВПЧ существенно возрастает по мере прогрессирования ВИЧ.

По этой причине ВИЧ-инфицированные женщины должны регулярно проходить обследования и посещать гинеколога.

Рак шейки матки считается инвазивным, когда он распространяется за пределы шейки матки. Варианты лечения включают хирургию, лучевую терапию или химиотерапию .

Саркома Капоши связана с инфекцией вируса, называемым вирусом герпеса человека 8 (HHV-8). Он вызывает раковые опухоли соединительной ткани организма. Темные, пурпурные поражения кожи являются саркомой Капоши.

Саркома Капоши не излечима, но ее симптомы часто улучшаются или полностью исчезают с помощью антиретровирусной терапии. Также, для лечения данного заболевания используется ряд других методов лечения. К ним относятся лучевая терапия, внутрипочечная химиотерапия, системная химиотерапия и ретиноиды.

Неходжкинская лимфома (НХЛ) — это рак лимфоцитов, клеток, которые являются частью иммунной системы. Лимфоциты находятся по всему организму в таких местах, как лимфатические узлы, пищеварительный тракт, костный мозг и селезенка.

Различные виды лечения используются для НХЛ, включая химиотерапию, лучевую терапию и трансплантацию стволовых клеток.

Профилактика оппортунистических инфекций при ВИЧ

Для тех, кто живет с ВИЧ, болезнь или новые симптомы требуют немедленного визита к врачу. Однако некоторых инфекций можно избежать, следуя основным рекомендациям. Профилактика оппортунистических инфекций и заболеваний при ВИЧ включает следующие правила:

• не пренебрегайте антиретровирусной терапией;
• принимайте рекомендуемые профилактические препараты и делайте прививки;
• используйте презервативы во время секса;
• избегайте прямого контакта фекалиями кошек и других домашних животных;
• используйте латексные перчатки при смене детских подгузников, содержащих фекалии;
• избегайте людей, которые болеют перечисленными в статье заразными инфекциями;
• не ешьте сырое мясо и моллюсков, немытые фрукты и овощи или не пастеризованные молочные продукты;
• мойте руки и любые предметы, которые соприкасаются с сырым мясом, птицей или рыбой;
• не пейте воду из водоемов;
• не делитесь полотенцами или предметами личной гигиены.

ВИЧ-инфекция – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся многолетним течением, клинически связанным с прогрессирующим снижением иммунитета, приводящим на последней стадии заболевания к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД), для которого характерно развитие тяжелых форм оппортунистических заболеваний.

Диагностика ВИЧ-инфекции включает два этапа: установление собственно факта инфицирования ВИЧ и клиническая диагностика. Установление факта инфицирования осуществляется путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований. Клиническая диагностика ВИЧ-инфекции проводится после того, как факт инфицирования установлен. Традиционно клиническая диагностика сводится к установлению стадии заболевания и характеристике его течения. За определением стадии неразрывно следует прогнозирование течения заболевания, а также выбор тактики лечения.

Как во время острой стадии, так и на стадии СПИДа, клинические проявления ВИЧ-инфекции неспецифичны и не позволяют однозначно поставить диагноз. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции включает исследования для постановки диагноза ВИЧ-инфекции, мониторинга течения заболевания и эффективности терапии.

Оппортунистические паразитозы и микозы становятся все более распространенными; появляются новые для человека паразитозы (микроспоридиоз); в качестве оппортунистических агентов более часто выявляют патогенных возбудителей (токсоплазмы, аспергиллы, криптококки); ряд этих возбудителей может передаваться при оказании медицинской помощи: например, пневмоцисты (распространение которых и раньше было актуальным в проблеме внутрибольничных инфекций), а также токсоплазмы и висцеральный лейшманиоз, которые могут передаваться при переливании крови, трансплантации костного мозга и других органов. Кроме этого, токсоплазмоз и лейшманиоз, а также стронгилоидоз приводят к тяжелому поражению клеточного иммунитета, в основном к снижению уровня CD4+ Т-лимфоцитов; таким образом, при этих заболеваниях на фоне ВИЧ-инфекции происходит еще большее усугубление иммунодефицита, что способствует массивной диссеминации возбудителей в организме больного с развитием тяжелого течения заболевания.

Из бактериальных инфекций наибольшее значение в настоящее время имеет туберкулез, который на поздних стадиях ВИЧ-инфекции приобретает все черты тяжелого вторичного заболевания. Туберкулез — основная причина смерти больных ВИЧ-инфекцией: на поздних стадиях ВИЧ-инфекции от туберкулеза умирает более 50% больных. Причиной бактериальных пневмоний чаще всего бывает Streptococcus pneumoniae, реже регистрируют пневмонии, вызванные стафилококками, гемофильной палочкой, клебсиеллами. Увеличивается число больных с атипичным микобактериозом. Чаще стал диагностироваться бациллярный ангиоматоз как проявление бартонеллезной инфекции.

По частоте и значимости среди оппортунистических вирусных инфекций лидирует ЦМВИ. Развиваясь на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, цитомегаловирусные поражения периферической и центральной нервной системы, ЖКТ, легких, глаз занимают одно из первых мест среди причин смерти больных. Часто регистрируют поражения, вызванные вирусами простого герпеса 1 и 2 типов, вирусом Varicella zoster, однако среди причин летальных исходов они пока фигурируют редко. Саркома Капоши регистрируется все реже благодаря внедрению в клиническую практику высокоактивной АРВТ. Среди опухолей актуальны различные лимфомы (ходжкинского и неходжкинского типов).

Особенности развития и проявления оппортунистических поражений у больных ВИЧ-инфекций определяют требования к применению тестов лабораторной диагностики. Самый распространенный способ диагностики инфекционных болезней – определение специфических АТ (серологическая диагностика) не эффективен при наличии выраженного иммунодефицита. Выявление ДНК/РНК микроорганизма без определения концентрации может свидетельствовать о носительстве и не является однозначным подтверждением активной инфекции. Одна из задач лабораторной диагностики оппортунистических инфекций – разработка методов ПЦР для определения концентрации ДНК/РНК микроорганизма и установление диагностически значимого уровня для выявления манифестной инфекции.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.