Опухоль головного мозга у вич инфицированных

Впервые поразив человека в тридцатых годах прошлого века, ВИЧ уверенно распространился по всему миру. Несмотря на то что болезнь считается смертельной, в настоящее время существует ряд препаратов, помогающих значительно увеличить продолжительность жизни и предотвратить прогрессирование заболевания.

ВИЧ-инфекция у мужчин и у женщин имеет длительное хроническое течение, во время которого болезнь проходит несколько стадий. Головные боли, как правило, беспокоят больных в терминальной стадии болезни, когда развивается СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Современные препараты позволяют значительно отдалить развитие СПИД, и, следовательно, в течение семи-десяти лет после инфицирования пациенты не имеют каких-либо клинических симптомов ВИЧ.

ВИЧ заболевание довольно продолжительное и часто сопровождаются таким симптомом как головная боль

Во время латентной стадии, у инфицированных ВИЧ может болет голова по тем же причинам, что и у здоровых людей (переутомление, плохой сон, остеохондроз позвоночника, артериальная гипертензия). Частые головные боли могут быть побочным эффектом агрессивной противовирусной терапии, которая назначается больным.

Причины головных болей при ВИЧ

Большинство пациентов не замечают инфицирования, и болезнь длительно протекает в латентной форме. Но в некоторых случаях, чаще у мужчин, развивается острая стадия ВИЧ-инфекции, которая возникает спустя две-три недели после заражения и характеризуется появлением гриппоподобного синдрома, во время которого также голова болит. Состояние возвращается к норме спустя одну-две недели.

Коварность вируса иммунодефицита заключается в том, что он постепенно развиваясь в организме человека, убивает иммунные клетки (Т-лимфоциты), значительно снижая их количество и вызывая СПИД. Организм больного становится беззащитным перед любой инфекцией и мутациями, приводящими к развитию онкологических процессов.

СПИД ослабляет иммунитет человека и он становится подвержен заболеваниям, особенно онкологическим

ВИЧ в стадии иммунодефицита может развиваться по трем патогенетическим параллелям: образование онкологических процессов, поражение нервной системы, а также инфекционные осложнения. Каждая параллель может быть причиной стойких, рецидивирующих головных болей.

На фоне снижения иммунитета, у мужчин и женщин контроль над мутацией клеток в организме утрачивается, в результате при ВИЧ-инфекции злокачественные опухоли развиваются значительно чаще, чем у здоровых людей. Существует ряд онкологических процессов, которые характерны только для больных со СПИДом: саркома Капоши, лимфома головного мозга.

Головная боль может быть обусловлена развитием опухоли мозга, а также интоксикацией при росте опухоли другой локализации. При онкологических процессах в мозговых структурах у мужчин и женщин с ВИЧ-инфекцией головная боль может носить разный характер: проявляться локализованной болью в области поврежденных структур или носить распространенный характер. Боль рецидивирующая, стойкая, плохо поддается лечению анальгетиками. Кроме головной боли, у мужчин и женщин может появляться очаговая симптоматика, характерная для поражения той или иной области головного мозга: парезы, параличи, нарушение речи и зрения, тремор, эпилептические припадки и другие патологические симптомы.

Опухоль головного мозга у ВИЧ-инфицированных людей развивается чаще, чем у здоровых людей

При новообразованиях в других системах организма голова болит, как правило, почти постоянно и равномерно, что обусловлено токсическим действием опухоли на нервные клетки. Очаговой симптоматики при этом нет, но беспокоят другие симптомы раковой интоксикации: тошнота, рвота, слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, понижение массы тела.

Сам по себе вирус иммунодефицита способен провоцировать поражение периферических нервных волокон, вызывая различные нейропатии. Поражение черепных нервов у мужчин и женщин при ВИЧ-инфекции может сопровождаться интенсивной и стойкой головной болью. Боль распространяется на зону иннервации пораженного нерва, может иррадиировать в челюсти, уши, глазные яблоки. На фоне приема ненаркотических анальгетиков интенсивность болевого симптома практически не уменьшается. Поражение черепных нервов может приводить к развитию парезов лицевой мускулатуры, нарушению речи, глоточного рефлекса, движений глазных яблок. Патологические механизмы могут стать причиной развития асептического менингита и энцефалита у инфицированных мужчин и женщин, во время которых также болит голова.

Тотальное снижение иммунных клеток у мужчин и женщин в стадии СПИД приводит к тому, что даже незначительная инфекция способна привести к серьезным инфекционным заболеваниям. Кроме того, вызывать воспалительные процессы на фоне ВИЧ способны непатогенные для здорового организма бактерии, вирусы и грибы. Как правило, инфекционные осложнения и являются причиной смерти больных с ВИЧ в терминальной стадии.

Организм ВИЧ-инфицированного настолько ослаблен, что человек может умереть из-за незначительного заболевания

Инфекции, не встречающие преграды в организме больного, быстро распространяются по всему организму, вызывая сепсис, тяжелые пневмонии и менингоэнцефалиты. Причиной головной боли у мужчин и женщин с инфекционными осложнениями ВИЧ может стать как непосредственно развитие нейроинфекции (менингита, менингоэнцефалита, энцефалита), так и интоксикационный синдром при других тяжелых инфекциях (пневмониях, сепсисе).

В отличие от опухоли, при развитии менингита у мужчин и женщин головная боль возникает внезапно, носит интенсивный характер, сопровождается развитием менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского), при присоединении энцефалита может развиваться различная очаговая симптоматика. У пациента может наблюдаться спутанность сознания и даже развитие коматозного состояния, бред, галлюцинации, эпилептические припадки. Как правило, развитие менингоэнцефалита при ВИЧ приводит к летальному исходу.

При пневмонии, сепсисе и других тяжелых инфекционных процессах у мужчин и женщин с ВИЧ голова болит на фоне интоксикации: равномерно, длительно, сопровождается подъемом температуры, тошнотой, рвотой, нарушением гемодинамики. Патологические неврологические симптомы и менингеальные знаки при этом не определяются.

а) Определения:
• ВИЧ/СПИД-ассоциированные оппортунистические инфекции, новообразования

1. Общие характеристики манифестации ВИЧ/СПИД:
• Лучший диагностический критерий:
о Первичная лимфома ЦНС (ПЛЦНС): накапливающие контраст очаги поражения, часто имеющие геморрагический/некроти-ческий характер и локализующиеся в структуре базальных ганглиев, перивентрикулярного БВ
о Саркома Капоши (СК): объемное образование мягких тканей, локализующееся в коже волосистой части головы, интенсивно накапливающее контраст
о Бактериальные абсцессы (БА): образования с кольцевым характером накопления контрастного вещества и ↑ интенсивности сигнала на ДВИ
о Аспергиллез (Ас): множественные образования с кольцевым характером контрастирования
о Нейросифилис (НС): кортикальные/субкортикальные инфаркты, гранулемы, лептоменингеальное контрастирование
о Доброкачественные лимфоэпителиальные ВИЧ-ассоциированные образования (ДЛО-ВИЧ): множественные кистозные объемные образования обоих околоушных слюнных желез
• Локализация:
о ПЛЦНС: 90% локализованы супратенториально; часто поражаются глубокие ядра серого вещества, перивентрикулярное белое вещество
о СК: лицо, кожа головы и шеи
о БА: обычно в супратенториальных отделах, лобной и теменной областях больших полушарий
о Ас: бассейны кровоснабжения СМА, перфорантных артерий кортикальной/субкортикальной областей, базальных ганглив/таламуса
о НС: кортикальная/субкортикальная локализация, в оболочках мозга
о ДЛО-ВИЧ: околоушные слюнные железы
• Морфология:
о ПЛЦНС: одиночное объемное образование или множественные поражения
о СК: объемное образование мягких тканей с инфильтративным характером роста
о БА: гладкое образование с кольцевым характером накопления контрастного вещества
о Ас: множественные образования, часто расположенные в области бассейна кровоснабжения СМА

(а) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у ВИЧ-положительного пациента с припухлостью кожи волосистой части головы определяется объемное образование мягких тканей с инфильтративным типом роста, вызывающее утолщение кожи волосистой части головы левой лобной области. При биопсии была обнаружена саркома Капоши. Саркома Капоши относится к группе СПИД-определяющих опухолей (СОО).
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у ВИЧ-положительного пациента, поступившего в медицинское учреждение с изменениями чувствительности и судорожным синдромом в лобных долях и таламусе слева определяются крупные зоны ограничения диффузии.

2. КТ признаки манифестации ВИЧ/СПИД:
• Бесконтрастная КТ:
о ПЛЦНС: гиподенсная или гиперденсная зона, ± кровоизлияние, некроз
о СК: утолщение мягких тканей лица и волосистой части головы о БА: гиподенсное объемное образование с перифокальным отеком и масс-эффектом
о Ас: множественные кортикальные/субкортикальные образования низкой плотности; могут сочетаться с кровоизлиянием
о НС: образования изоинтенсивного по отношению к коре сигнала, имеющие периферическую локализацию
о ДЛО-ВИЧ: множественные двусторонние кистозные объемные образования, хорошо отграниченные от окружающих тканей, локализованные в структуре увеличенных околоушных слюнных желез
• КТ с контрастированием:
о ПЛЦНС: кольцевой характер накопления контрастного вещества у пациентов с ВИЧ
о СК: интенсивное накопление контраста объемным образованием в коже волосистой части головы
о БА: накопление контрастного вещества по типу тонкого кольца
о Ас: множественные образования с кольцевым характером контрастирования:
- Контрастное усиление может быть умеренным или интенсивным в зависимости от иммунного статуса
о НС: накапливающие контраст кортикальные очаги поражения ± утолщение твердой мозговой оболочки
о ДЛО-ВИЧ: кистозное образование с тонким ободком накопления контрастного вещества

(а) КТ с контрастированием: у ВИЧ(+) пациента с одиночным объемным образованием, расположенным в области базальных ганглиев, вокруг зоны его центрального некроза определяется слабо заметное накопление контрастного вещества.
(б) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента вокруг некротического ядра определяется повышение интенсивности сигнала вследствие подострого кровоизлияния. При лимфоме ЦНС редко наблюдаются кровоизлияния или некротические изменения, исключение составляют иммунокомпрометированные пациенты.

3. МРТ признаки манифестации ВИЧ/СПИД:
• Т1-ВИ:
о ПЛЦНС: изо-/гипоинтенсивный сигнал по отношению к коре головного мозга
о СК: локализованное утолщение волосистой части кожи головы, изоинтенсивное по отношению к мышечной ткани
о БА: на ранней стадии заболевания объемное образование, плохо отграниченное от окружающих тканей, имеет гипо-/изоин-тенсивный сигнал, на поздней стадии - гипоинтенсивные центральные отделы
о Ас: гипоинтенсивные объемные образования
- Кровоизлияние: ↑ интенсивности сигнала на Т1-ВИ
• Т2-ВИ:
о ПЛЦНС: изо-/гипоинтенсивный сигнал по отношению к коре, легкий перифокальный отек:
- Возможна неоднородность сигнала, что связано с кровоизлиянием и некрозом
о СК: объемное образование волосистой части кожи головы с сигналом, гипоинтенсивным по отношению к мышечным тканям о БА: капсула с характерным гипоинтенсивным на Т2-ВИ ободком
о Ас: неоднородный сигнал при наличии кровоизлияния о НС: гиперинтенсивные образования/инфаркты в кортикаль-ных/субкортикальных отделах
• ДВИ:
о ПЛЦНС: вариабельное ограничение диффузии
о БА: ↑ сигнала на ДВИ, низкий ИКД
о Ас: ограничение диффузии в стенке абсцесса
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о ПЛЦНС: у пациентов с ВИЧ более часто наблюдается периферийный характер контрастирование образования с центральным некрозом, чем его гомогенный характер
о СК: интенсивное контрастирование объемного образования мягких тканей, локализованного в волосистой части кожи головы
о БА: на ранней стадии - фрагментарный характер контрастирования, на поздней - капсула в виде хорошо очерченной тонкой границы, накапливающей контрастное вещество
о Ас: множественные образования с кольцевым характером контрастирования
о НС: очаги поражения накапливают контрастное вещество; также наблюдается контрастирование вышележащих лептоменинкс/твердой мозговой оболочки
о ДЛО-ВИЧ: четко визуализируемые кистозные образования в околоушных слюнных железах с кольцевым характером накопления контраста
о Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ): образование(я) с атипичным характером контрастирования
• МР-спектроскопия
о ПЛЦНС: ↓ пика NAA, ↑ пика холина
о БА: в области центрального некроза могут наблюдаться пики ацетата, лактата, аланина, сукцината и аминокислот

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Наиболее чувствительным методом является МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о ПЛЦНС: МРТ с контрастным усилением
- ПЭТ или ОФЭКТ с Tl-201 полезны для дифференциальной диагностики стоксоплазмозом
о БА: МРТ с контрастным усилением, ДВИ, МР-спектроскопия

5. Радионуклидная диагностика:
• ПЛЦНС: гиперметаболизм при ПЭТ с ФДГ/ОФЭКТ с TI-201

(а) MPT, SWI, аксиальный срез: у этого же пациента в выявленных на ДВИ зонах определяются участки кровоизлияния.
(б) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента не наблюдается патологического контрастирования мозговой ткани лобных долей или левой части таламуса. При биопсии зоны поражения правой лобной доли был обнаружен инвазивный аспергиллез. Аспергиллезная инфекция вызывает инфекционную васкулопатию, которая приводит к острому инфаркту, кровоизлиянию и церебриту/абсцессу.

1. Общие характеристики манифестации ВИЧ/СПИД:
• Этиология:
о ПЛЦНС: обычно диффузная В-крупноклеточная неходжкинская лимфома:
- Связана с количеством CD4(+) 3
- У пациентов с подавленным иммунитетом важную роль играет ВЭБ
о СК: вызывается герпесвирусом ВГЧ-8:
- Относится к группе СПИД-определяющих опухолей (СОО)
о БА: наиболее частыми возбудителями заболевания являются Staphylococcus и Streptococcus
о Ас: род Aspergillus = плесневые грибы с септированными гиалиновыми гифами:
- Наиболее частым возбудителем является Aspergillus fumigatus
- Гематогенное распространение из очага в легком или прямое распространение через пазухи
- Инфекционная васкулопатия: острый инфаркт, кровоизлияние, инфекционный церебрит/абсцесс
о НС: заболевание, передающееся половым путем, вызываемое спирохетой Treponema pallidum
о ВСВИ: восстановление иммунитета (спустя несколько недель после начала ВААРТ) → гиперактивный иммунный ответ
- Наиболее частый этиологический фактор - вирус JC (ПМЛ-ВСВИ)

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• ПЛЦНС: одиночные, множественные объемные образования в больших полушариях головного мозга, центральный некроз/кровоизлияние при ВИЧ
• БА: зависит от стадии; очаги некроза, ободок из воспалительных клеток, грануляционной ткани, перифокальный вазогенный отек
• Ас: геморрагические инсульты с различными воспалительными изменениями
• НС: сифилитические гуммы; некротические объемные образования из грануляционной ткани (аваскулярные), хорошо отграниченные от окружающих тканей

д) Клиническая картина:

1. Проявления манифестации ВИЧ/СПИД:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о ПЛЦНС: летаргия, спутанность сознания, головная боль, судорожные приступы, очаговый двигательный дефицит
о СК: обычно протекает бессимптомно; симптомы могут появляться при изъязвлении образования или появлении локального масс-эффекта
о БА: наиболее частым симптомом является головная боль:
- Судорожные приступы, очаговая неврологическая симптоматика
о Ас: судорожные приступы, изменения психического состояния, очаговая симптоматика
о НС: часто протекает бессимптомно:
- Головные боли, судорожные приступы, изменения личности, спутанность сознания
о ДЛО-ВИЧ: двусторонние объемные образования в области околоушных слюнных желез
• Клинический профиль:
о ПЛЦНС: CD4(+) 3
- СМЖ: плеоцитоз, ↑ содержания белков; моноклональные лимфоциты с признаками злокачественности при цитологическом исследовании
- ПЦР: амплифкация ДНК ВЭБ в СМЖ
о СК: низкое число CD4 (например, 3 )
о НС: СМЖ - ↑ числа лейкоцитов, положительный VDRL-тест и/или положительный анализ на антитела к Т. pallidum

2. Демография:
• Эпидемиология:
о ПЛЦНС: второе по частоте объемное образование после токсоплазмоза у пациентов со СПИД:
- 2-6% пациентов со СПИД
о СК: ↓ распространенности СПИД-ассоциированной СК, что, возможно, обусловлено применением ВААРТ
о БА: у пациентов со СПИД встречается относительно нечасто
о НС: встречается примерно у 1,5% популяции со СПИД
о ДЛО-ВИЧ: 5% ВИЧ(+) пациентов
о ВСВИ: 25-35% ВИЧ(+) пациентов, у которых начинается ВААРТ

3. Лечение:
• ПЛЦНС: для постановки окончательного диагноза необходима стереотаксическая биопсия головного мозга:
о ВААРТ в сочетании с лучевой терапией
• СК: основным методом лечения является лучевая терапия
• БА: хирургическое дренирование, антибактериальная терапия
• Ас: хирургическое лечение, антимикотическая терапия
• НС: пенициллин ± стероидные препараты
• ДПЛ-ВИЧ: при использовании ВААРТ наблюдается тенденция к полному или частичному излечению

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Рассмотрите возможность проведения МРТ с ДВИ, МР-спектроскопии, ПЭТ/ОФЭКТ для того, чтобы дифференцировать оппортунистические инфекции от злокачественных образований
2. Советы по интерпретации изображений:
• У пациентов с ВИЧ дифференциальная диагностика между ПЛЦНС и токсоплазмозом представляет достаточную трудность
о Могут быть полезны ПЭТ/ОФЭКТ
• Для подтверждения бактериальных абсцессов, аспергиллеза, нейросифилиса может потребоваться хирургическая биопсия

ж) Список литературы:
1. Bilgrami М et al: Neurologic diseases in HIV-infected patients. Handb Clin Neurol. 121:1321-44, 2014
2. Gobert A et al: [HIV-related malignancies: state of art ] Bull Cancer. 101(1 0:1020-9, 2014
3. Rios A: HIV-related hematological malignancies: a concise review. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 14 Suppl: S96-103, 2014

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.4.2019

Этот вид онкологии — не самый частый: согласно информации Международного центра исследования рака, в 2012 году он занимал лишь 17 место среди всех онкологий, по нему нет даже отдельной статистики ВОЗ. Он значительно уступает по частоте раку легкого, груди и прямой кишки, уверенно держащих мрачную тройку первых мест. Тем не менее, 1,8 % всех онкологических заболеваний, 256 новых случаев на 100 000 населения в 2012 году, и, наконец, самое главное — неясность этиологии, т.е. причин возникновения, делают онкологические заболевания головного мозга одной из самых страшных нозологий XXI века.

Актуальность проблемы состоит и в том, что первая тройка (рак легкого, груди и прямой кишки) начинает все более эффективно диагносцироваться и лечиться, и на первое место начинают выходить более редкие в эпидемиологическом плане опухоли.

Мозг — крайне сложное в тканевом отношении образование, выполняющее не только функции хранения и передачи информации, но и осуществляющее координацию и взаимодействие организма с окружающей средой. Кроме собственно нервной ткани, в мозге присутствует эпителиальная ткань (оболочки головного мозга), сосуды, разные железы, производящие гормоны (гипофиз, эпифиз) — все эти образования подвержены озлокачествлению и именно они чаще всего являются причиной онкологического процесса. В международной классификации болезней опухолей головного мозга — десятки, и более половины нозологий — опухоли не из нервной ткани.

Во время внутриутробного развития человек, последовательно проходя стадии от зиготы, почкуя собственные клетки, формирует первичные ткани: эктодерму, эндодерму и мезодерму. Из эктодермы формируется нервная трубка, примерно к 25 дню она замыкается и становится собственно трубкой, замыкая края. Процесс называется нейруляцией. Эта трубка формирует сначала три, а затем пять мозговых пузырей, из которых в дальнейшем и образуются основные отделы головного мозга. Задний пузырь преобразуется в продолговатый мозг и мозжечок, средний закономерно становится средним мозгом, а передний формирует полушария головного мозга.

Редко, но метко

Как признаются сами ученые, в абсолютном большинстве случаев этиология опухолей головного мозга неизвестна. Тут важно отличать первичные опухоли головного мозга и метастазирование опухолей другой локализации (например, груди или легкого) в головной мозг. В Великобритании регистрируется всего порядка 9400 случаев опухолей ЦНС, и это — при хорошем развитии медицины и 63 миллионах жителей. Несмотря на относительную редкость заболевания у взрослых и детей, опухоли мозга занимают 2 место среди онкологии у детей до 14 лет и 4 место — в возрастной группе до 24 лет.

Тем не менее, болезни без причины не бывает, и с накоплением медицинского опыта и статистики заболеваний врачи могут назвать основные предрасполагающие факторы. Помимо возраста, к ним относится любое лучевое воздействие на головной мозг. Помимо попадания в очаг ядерной катастрофы, это может случится при плановом исследовании при помощи рентгена или КТ головного мозга. При этом увеличивается вероятность возникновения менингиом, доброкачественных опухолей паутинной оболочки, и в незначительной степени — злокачественных глиом. Из факторов риска стоит отметить любое другое онкологическое заболевание в анамнезе (впрочем, это фактор риска для опухолей любой локализации), особенно лейкемию или не-ходжкинскую лимфому. Кроме непосредственно онкологического процесса, свидетельствующего о недостаточности защитных систем организма, на возникновение опухолей головного мозга влияет лучевая или химиотерапия рака (например, метотрексат, использующийся при лечении вышеупомянутой лейкемии).

Менингиома правой височной области

Повышенный риск возникновения рака мозга у людей, имеющих ряд системных заболеваний и синдромов: нейрофиброматоз, синдромы Тукота, Турнера, Горлина. Среди больных ВИЧ/СПИД выявляемость опухолей мозга в два раза чаще, чем в среднем в популяции. У женщин, принимающих оральные контрацептивы или вступивших в менопаузу, повышен риск возникновения менингиомы, однако взаимосвязь еще не до конца уточнена. Точно также, до конца не известна роль в возникновении рака мозга таких распространенных явлений, как высоковольтные линии электропередач и сотовые телефоны. Проблема влияния сотовых телефонов на головной мозг и, в частности, их роль в возникновении опухолей изучается относительно недавно. В последних исследованиях, результаты которых были опубликованы в апреле 2015 года, говорится об увеличении числа опухолей у мышей, которые подвергались разным дозам излучения, аналогичным излучению сотовых телефонов. У них отмечались опухоли легких и печени. Такое увеличение заболеваемости ученые, проводившие исследование, связывают с метаболическими сдвигами, возникающими при облучении RF-EMF. Последние же исследования случаев онкологии мозга у людей (май 2014 года, мультицентровое исследование CERENAT) не нашли зависимости возникновения рака мозга от частоты использования мобильными телефонами. Как видно, данные противоречивы, и на данный момент сложно сказать, влияет ли излучение мобильных телефонов на вероятность онкологического процесса или нет.

Кроме факторов, повышающих риск возникновения рака мозга, есть и факторы, его снижающие. К таковым относят астму, энзему и сенную лихорадку. Считается, что при этих заболеваниях из-за напряжения иммунитета риск онкологии несколько ниже, чем в целом в популяции. В ряде исследований, касающихся других заболеваний, была отмечена относительно низкая частота возникновения рака мозга у лиц, принимающих аспирин и другие противовоспалительные препараты.

Про процессы, которые происходят в клетке, когда она перерождается в раковую, можно подробно прочитать в нашей статье.

Опухоль всего

Мы не будем описывать в этой статье опухоли головного мозга, являющиеся метастазами опухолей другой локализации, и уж тем более — все гистологические типы опухолей, которые могут встречаться у человека. В международной классификации их десятки и только перечисление их всех займет пару страниц.

Метастазы рака молочной железы в головной мозг

Первичные опухоли — это опухоли, возникшие в головном мозге из разных его элементов — оболочек, сосудов, нервных и других клеток. Если рассматривать только первичные опухоли, то 45 процентов всех опухолей — это глиомы — опухоли из глии, ткани, чьей общей функцией является поддержание нервной ткани, ее питание и обеспечивание нормального функционирования нейронов. Самым частым типом глиомы — до 35 процентов — является астроцитома. Опухоль развивается из астроцитов — клеток головного мозга, не передающие нервные импульсы, а обеспечивающие нейроны питательными веществами. Астроцитома бывает разной степени злокачественности, определяемой степенью дифференцировки клетки (выяснить этот параметр можно только при биопсии опухоли). Астроцитома может быть фокальной, т.е. локализованной: в таком виде астроцитома встречается только у детей, легко поддается лечению, т.к. визуально легко дифференцируется, и как правило доброкачественная. Диффузная форма астроцитомы характерна для взрослой популяции, крайне злокачественна, отличается быстрым ростом в тканях мозга и трудно поддается лечению.

Кроме астроцитом к глиомам относятся олигодендроглиомы, образованные из клеток олигодендроцитов, чьей функцией является миелинизация нервных волокон (3 % случаев), эпиндиомы, образующиеся из клеток, которые выстилают полости желудочков головного мозга. Неидентифицируемые глиомы встречаются в 6% случаев, при этом степень их злокачественности может быть разной у клеток, входящих в ее состав. При подборе лечения ориентируются, понятно, на наиболее злокачественный тип.

Менингиома — опухоль из оболочек головного мозга, ее частота примерно 25% от всех опухолей головного мозга. Опухоль наиболее часто обнаруживается у лиц пожилого возраста и у женщин, доброкачественна, но может расти внутрь ткани головного мозга, и даже после радикального хирургического лечения может появится вновь.

Акустическая шваннома, редкий тип опухолей из слухового нерва.

Гемангиобластома — встречающаяся в 2% случаев опухоль из сосудов головного мозга, растущая крайне медленно и не являющаяся злокачественной. Однако из-за ее локализации она может быть трудна для хирургического лечения (например, опухоль может быть локализована в стволе головного мозга).

Относительно частым видом опухоли является опухоли гипофиза, железы, продуцирующей большое количество разных гормонов. Опухоли гипофиза встречаются примерно в 8 % случаев.

Процесс местного значения

Гистологических типов опухолей головного мозга, как видно, может быть огромное количество. Они возникают из клеток каждого типа, встречающегося в головном мозге. Однако симптомы опухоли чаще всего зависят не от типа опухоли, а от ее локализации и размера. Самыми частыми симптомами онкологии мозга являются боли и судорожные припадки. Эти же симптомы являются самыми неспецифичными: голова может болеть от повышенной температуры, а судороги — лишь эпилептическим припадком (однажды в жизни припадок может случится с каждым). Именно поэтому при простых жалобах на головную боль ни один врач не будет исследовать мозг на предмет онкологии. Однако каждый третий пациент обращается к врачу именно с жалобами на головные боли, при этом они со временем прогрессируют и заставляют менять образ жизни. Каждый четвертый впервые приходит на прием с жалобами на судорожные припадки: как отдельных частей тела (руки или ноги), так и захватывающие все тело. Позднее присоединяется сонливость — это происходит из-за роста опухоли и повышения внутричерепного давления. Из-за роста внутричерепного давления появляются и проблемы со зрением: пациент видит все хуже, глаза не могут сфокусироваться на определенной точке.

В зависимости от расположения опухоли в головном мозге она может себя проявлять по разному. При локализации опухоли в лобной коре у пациента начинают отмечать изменения в поведении. Это связано с тем, что лобная доля полушарий в норме отвечает за персоналию — за идентификацию и построение личности. Эволюционно именно лобная кора возникла наиболее поздно. При опухолевом процессе пациент теряет контроль над собой: он ведет себя не так как обычно, часто ругается в публичных местах, агрессивен, не обращая внимания на замечания окружающих. Кроме этого, возникают проблемы с планированием и организацией, теряется тяга к жизни. При прогрессировании процесса появляются проблемы в координации движений, уменьшается чувствительность к запахам, нарушается речь. Кроме этого, в лобной доле находится важный центр Брокка, который отвечает за речь, вернее, за ее облачение в звуки, именно этот центр отвечает за координированные движения губ, языка и гортани человека, чтобы воспроизвести нужный звук. При локализации опухоли в этом центре у человека ожидаемо начинаются проблемы с речью: он путается в словах, произносит не то слово, которое хотел.

Опухоль в височной доле коры головного мозга вызывает нарушения в памяти: человек забывает слова, при попытке назвать предмет он забывает его наименование. Кроме этого, страдает короткая память: пациент не помнит то, что случилось относительно недавно, а то, что происходило в отдаленном моменте, проблем при вспоминании не вызывает. Из-за этого у больного отмечается специфические симптомы “дежавю”: не обладая краткосрочной памятью, у человека возникает ощущение что то, что сейчас происходит, он уже испытывал в недавнем прошлом. В дополнение ко всему прочему в голове у пациента появляются голоса (височная доля частично обрабатывает информацию с органов слуха). Находящаяся здесь область Вернике ответственена за восприятие речи (находится на границе с височной долей), ее “расшифровку”. При опухоли области Вернике человек перестает понимать любую речь, он не различает даже отдельные звуки. При разговоре пациент из-за потери контроля за своей речью через слух говорит неразборчиво, может путать слова местами, при этом не понимая, что его речь не понятна окружающим.

Теменная доля ответственна за формирование карты тела, как чувствительной, так и двигательной: здесь находится центральные представительства всех моторных и сенсорных путей организма. При опухоли в этой зоне может возникать выпадение чувствительности тех или иных участков тела.

Затылочная кора головного мозга в основном ответственна за переработку зрительной информации, поэтому опухоли в этой зоне характеризуются нарушением зрения.

Медулобластома в задней черепной ямке

Опухоли гипофиза проявляются нарушениями, вызванными изменением гормональной активности. Гипофиз является железой, вырабатывающей гормоны, которые контролируют деятельность других желез, например щитовидной, молочной и коры надпочечников, а также гормоны, непосредственно действующие на органы-мишени. Увеличение продукции того или иного гормона вызывает ярко выраженный сбой в функционировании организма: повышение уровня вазопрессина ведет к увеличению давления, окситоцина — к феминизации и увеличении молочных желез, соматотропного гормона — акромегалии (относительному увеличению ступней и кистей).

Что делать

Основным методом диагностики опухолей головного мозга является, кроме клинического тестирования, лучевое исследование головного мозга. КТ или МРТ позволяют точно диагносцировать локализацию процесса в мозге, а последующая биопсия — точно идентифицировать злокачественность и гистологический тип опухоли.

Лечение любого онкологического процесса бывает трех типов: хирургическое, химиотерапия и лучевая терапия. Достаточно часто эти способы лечения сочетаются друг с другом для усиления эффекта.

Хирургическое лечение опухолей головного мозга преследует цели как дополнительной диагностики, так и, по возможности, удаления всей патологической ткани. Кроме этого, хирургически устанавливаются специальные шунты, которые дренируют полости желудочков головного мозга, снижая внутричерепное давление. Самыми впечатляющими являются операции присутствия, когда пациента во время удаления опухоли просят выполнять определенное действие: говорить, петь, считать или играть на музыкальном инструменте. Это позволяет хирургу понять, какие ткани головного мозга трогать нельзя.

В том случае, если опухоль невозможно удалить оперативным способом, подключаются другие методы лечения: радио- и химиотерапия. Радиотерапия проводится курсами от двух недель (в случае паллиативного лечения) до полутора месяцев. Химиотерапия проводится как стандартными методиками, так и путем введения препарата в спино-мозговую жидкость, или, во время операции, хирург может поместить капсулу с химиопрепаратом в непосредственной близости от патологического очага. Оболочка капсулы растворяется в течении 2–3 недель, после чего препарат начинает действовать.

Статистика выживаемости среди пациентов с опухолями головного мозга неутешительная. Она колеблется в зависимости от возраста больного, типа опухоли и степени ее злокачественности. Однако в целом лишь 40 человек из ста проживает год после постановки диагноза, 20 человек — пять лет, и лишь 15 % дотягивает до 10 лет. Кроме того, ряд опухолей ( в частности, менингиомы) могут рецидивировать даже после, как казалось, радикального оперативного лечения. Эти цифры делают рак мозга одной из главных проблем современной онкологии, подталкивая исследователей к поиску новых методов лечения и профилактики этого типа опухолей.