Орви у детей с вич

Контроль исходного уровня

1.Вирус иммунодефицита относят к
1.лейкотропным
2.ДНК-содержащим
3.онкогенным
4.ретровирусам
5.тетравирусам
2. Передача ВИЧ не осуществляется через:
1.кровь
2.слюну
3.сперму
4.грудное молоко
5.вагинальный секрет
3. Для диагностики ВИЧ не используют:
1.ИФА
2.иммуноблот
3.РИФ
4.выделение РНК и ДНК вируса методом ПЦР
5.РСК
4. К путям передачи ВИЧ не относят:
1.парентеральный
2.половой
3.перинатальный
4.грудное вскармливание
5.трансмиссивный

5.Для I стадии ВИЧ-инфекции, не характерно увеличение лимфоузлов:
1.паховых
2.подчелюстных
3.заднешейных
4.подмышечных
5.передне шейных
6.К заболеванию слизистой рта, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, не относятся:
1.вирусные инфекции
2.грибковые инфекции
3.волосистая лейкоплакия
4.прогрессирующий пародонтит
5.аллергический стоматит
7.К заболеваниям, которые могут насторожить врача в отношении ВИЧ-инфекции не относят:
1.саркому Капоши
2.язвенно-некротический стоматит
3.плоскоклеточный рак рта
4.аллергический стоматит
5.неходжкинская лимфома

8. Для ВИЧ-инфекции не характерно:
1.лимфопения
2.снижения ТХ/ТС индекса
3.лейкопения
4.снижение IgA
5.увеличение IgG
9.Действие ВИЧ на иммунную систему характеризуется
1. снижением В-лимфоцитов
2.сниженим IgA
3. снижением NK-клеток
4.снижением Т-хелперов
5.снижением макрофагов
10.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза СПИД
1РСК
2. выделение РНК и ДНК вируса методом ПЦР
3. метод Манчини
4. бактериоскопическии метод
5. реакция Вассермана

На приеме ребенок 3-х лет. Проживает с отцом и матерью.
Из благополучной семьи.
Обратился с жалобами на повышение температуры, головную боль, боль в горле, в мышцах, суставах, ночной пот, тошноту, снижение аппетита, диарею, появление сыпи. Мать считает его больным в течение недели.

Эпид анамнез: В контакте с лихорадящими больными не был. 2 месяца назад лечился в детской больнице г. Тараза в хирургическом отделении по поводу о.аппендицита.

Объективно: температура тела 38,3 гр С, высыпные элементы розеолезного характера на коже груди, предплечий, признаки фарингита, пальпируются задне-шейные и затылочные лимфоузлы с горошину, плотно-эластической консистенции, суставы внешне не изменены, при пальпации безболезненны. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком, единичные сухие хрипы. Сердечные тоны ритмичны, несколько приглушены, чсс 94 в минуту.

Ваш предварительный диагноз?
Какие вопросы у вас возникли в связи с эпид.анамнезом и какая дополнительная информация необходима?

В общем анализе крови: лейкоциты 5600, нейтрофилы – 68%, лф – 20%, моноциты 8%, э-4%, СОЭ-17%.
ОАМ – без патологиии
Лабораторно, методом ИФА, кровь на ВИЧ-инфекцию отрицательна — специфических антител против ВИЧ не выявлено.

Что можно предположить в первую очередь?
Чем обусловлен короткий инкубационный период?
Если это острая ВИЧ-инфекция, то чем обусловлена клиника с отсутствием анти-ВИЧ антител?
Ваши варианты рассуждения

В иммунограмме:

В иммунограмме:
СД3 клетки – 44%
СД4 клетки – 22%
СД8 клетки – 20%
СД4/СД8-1.1
СД19 клетки – 25%
Фагоцитоз 39%
НСТ-тест -5%
IgA – 2,6 г/л
IgM- 2,8г/л IgG- 20г/л

Можно ли исключить ВИЧ-инфекцию на основании имеющихся клинико-эпидемиологических и лабораторных данных с
отсутствием анти-ВИЧ антител?
Варианты ваших рассуждений.

Какие дополнительные лабораторные исследования можно провести для установления диагноза?

Через 2 недели с момента обращения симптомы острой инфекции прошли на фоне симптоматического лечения.
Ваша дальнейшая тактика

Через 2 месяца с момента первого обследования методом ИФА отмечено появление антител против ВИЧ.
В иммунограмме выявлено
СД3 клеток 36%
снижение СД4 клеток до 15%
СД8 клетки 20%
СД4/СД8- 0,75
СД19 клетки – 28%
Фагоцитоз 34%
НСТ-тест -5%
IgA – 2,8 г/л
IgM- 3,8г/л
IgG- 26г/л
снижение ответа в РТМЛ на митогены

Чем обусловлено снижение количества СД4 клеток?
Чем обусловлено повышение количества СД19 клеток?
Чем обусловлено повышение количества иммуноглобулинов?
Основанием для чего является обнаружение антител против ВИЧ?
Чем обусловлено снижение ответа в РТМЛ на митогены

Симптомы заболевания в течение последующих 6 месяцев наблюдения отсутствовали.
Через 6 месяцев наблюдались:
длительная (более 1 месяца) лихорадка, потеря массы тела более чем на 10%, упорная диарея, генерализованная лимфаденопатия, кандидоз, рецидивирующий герпес.
Чем объясняють эти симптомы?

Через год появились следующие симптомы

гепато- и спленомегалия, лихорадка, экзема, паротит, отит, синусит, анемия, поражение полости рта, задержка умственного и физического развития, мышечная слабость, лимфоцитарная интерстициальная пневмония, токсоплазмоз головного мозга
Чем обусловлено появление этих симптомов по истечении 1 года?

Поражение тканей полости рта Candida albicans

Лабораторно определялись антитела против ВИЧ, резкое снижение СД4+Т-лимфоцитов до 11%, повышение СД19, уровня всех иммуноглобулинов, нарушения фагоцитарных реакций с угнетением поглотительной и переваривающей функции.
Чем обусловлены изменения этих показателей?

Ваша тактика лечения

Ваша тактика лечения
Ваш прогноз заболевания
Какие СПИД-индикаторные заболевания вы знаете?
Перспективы создания вакцины
Распрастронненость СПИДа в РК

роспрастраненность ВИЧ в РК

Республиканский показатель– 117,9 (1987 – 2013 г.г.)

Освоение практических навыков – интерпретация иммунограмм

Пациент 14 г., госпитализирован по поводу тяжелой двусторонней пневмоцистной пневмонии (пневмоцисты относятся к так называемым оппортунистическим инфекциям, которые вызывают заболевания только у лиц с ослабленной иммунной системой). Больному сделана иммунограмма:
Лейкоциты -3,2х 109/л
Лимфоциты — 20% (абсолютное число 0,64 х 109/л)
НСТ спонтанный — 0,8
НСТ стимулированный — 0,8
Индекс стимуляции — 1,0
Т-система:
CD3 — 52% (абсолютное число 0,33 х109); CD4 — 24% (абсолютное число 0,15х109/л); CD8 — 30% (абсолютное число 0,19 х 109/л)
В-система:
CD 20 — 30% (абсолютное число Л 9 х 109/л)
Ig A- 1,2 г/л
Ig М — 0,8г/л
IgG- 9,6г/л
ЦИК — 20 ед. опт. пл.
Антитела к ВИЧ положительны.
1. Оцените содержание лейкоцитов, лимфоцитов?
2. Оцените состояние Т-системы лимфоцитов?
3. Оцените содержание иммуноглобулинов крови?
4. Наличие какого иммунодефицита можно предположить у больного?

На прием к врачу-стоматологу обратился пациент с жалобами на частые пустулезные высыпания, болезненность при приеме воды и пищи. Врачом отмечено наличие лимфаденита, эрозивно-язвенное поражение слизистой полости рта. Пациент отмечает прогрессирующую слабость, эпизоды подъема t° до 37,5-37,8°с, постепенную потерю веса.
При обследовании были получены следующие данные иммунограммы:

ПОКАЗАТЕЛИ	НОРМА	У обследуемого
CD3 %	60-80	42
CD4%	33-50	20
CD8 %	16-39	39
ИРИ	2/1	½
CD19%	6-23	10
CD19%	2-9	2
Фагоцитарное число	60%	50%
Фагоцитарный индекс %	0,9-4,5г/л	5,0г/л
IgG г/л	60-80	42

При ИФА выявлены АТ к gp120, gp41
Предположите заболевание и его стадию?
Какую направленность имеет иммупатологический характер заболевания?
Какие из лабораторных параметров являются наиболее значимыми для уточнения диагноза и стадии заболевания?

Итоговый контроль (тесты на понимание и применение)

1. Ребенок 11 месяцев лечился в инфекционной больнице по поводу цитомегаловирусной инфекции. Заболевание приобрело хронический, рецидивирующий характер с присоединением вторичных гнойных очагов, что заставило предположить формирование вторичного иммунодефицитного состояния (ВИС).
Для подтверждения ВИС необходимы все перечисленные исследования кроме одного?
1.исследование клеточного иммунитета
2.исследование субпопуляций Т- лимфоцитов
3.определение хелперно- супрессорного индекса
4.исследование общего количества лимфоцитов
5.микробиологические методы

2. Синдром иммунологической недостаточности ставится при всех перечисленных симптомах, кроме одного:
1. ПРИ СПИДе
2. инфекции с хроническим течением
3. анемия
4. гиперпластический синдром
5. низкие концентрации гамма- глобулина

3. Пневмония, вызванная pneumocystis carinii, диагностирована у 14-летнего ребенка с лимфопенией. Заключение:
1. СПИД,
2. тяжелый комбинированный иммунодефицит,
3. синдром Гудпасчера,
4. изолированный дефицит IgA,
5. болезнь Шегрена.

Больной Р. 14 лет, ученик 8 класса. Обратился к врачу поликлинику в связи с обнаружением увеличенных лимфатических узлов на шее. О давности этого заболевания сообщить не может. Температура тела нормальная. Объективно: состояние удовлетворительное. Передне- и заднешейные лимфатические узлы увеличены до 1,0 см. Подмышечные –до 1,5 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. Следы множественных инъекций на руках. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Увеличение внутренних лимфатических узлов не обнаружено (УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки). 1.Ваш предварительный диагноз:
1. полимиозит,
2. дерматомиозит,
3.СПИД
4.лимфогрануломатоз
5.лифома

4. Ребенок 3 лет перенес тяжелую гриппозную инфекцию по поводу которой получал противовирусную терапию, переливание R- массы (ввиду выраженного носового кровотечения). В анализе крови обнаружена снижение СД4+Т-лимфоцитов до 9%, .
Общее заболевание – вторичный иммунодефицит.
Выявленное заболевание относится к:
1.гипогаммаглобулинемиям
2.вторичной приобретенной иммунологической нейтропении
3.септическому гранулематозу
4.СПИД
5.туберкулёз
Для диагностики используют все методы, кроме одного:
а) определение антител с лейкоцитами б) гемограмма в) иммунохимический г) микробиологический д) морфологический

5.Ребенок 6 месяцев родился от матери употреблявшей наркотики. При осмотре прогрессирующая потеря веса, лихорадка, диарея в течении месяца, трижды фарингиты и грибковое поражение кожи и слизистых оболочек, лимфаденопатия. В крови: анемия, лейкоцитопения, лимфоцитопения. В иммунограмме – снижение Т- лимфоцитов за счет преимущественно Т- хелперов. Общее заболевание ВИЧ – инфекция.
Этиологическими факторами СПИД являются:
1.ретровирусы
2.цитомегаловирусы
3.вирусы герпеса
4.микоплазмы
5.онковирусы
Пути передачи СПИД:
А) половой
Б) вертикальный (от матери к плоду)
В) гемотрансфузионный
Г) шприцевой (наркомания)
Д) бытовой

6.При проверке крови доноров на станции переливания крови, в сиворотке одного из них выявлены антитела к вирусу иммунодефицита человека. Какой метод рекомендуется для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции:
1.Вестернблота
2.Электронная микроскопия
3.Имуноферментный анализ
4.Иммунофлюоресценции
5.Радиоиммунный анализ

7.ВИЧ-инфицированный пациент периодически обследуется с целью выявления признаков активизации процесса. Назовите иммунологический признак, который соответствует о переходе ВИЧ-инфекции в СПИД.
1.Количество Т-хелперов ниже 200 кл/мкл.
2.Снижение количества нейтрофилов.
3.Снижение количества Т-хелперов.
4.Количество Т-хелперов ниже критического уровня.
5.Выявление антител к gp 41

8.Больной М., 15 лет напротяжении последнего года потерял 11 кг массы тела, страдает от диареи, госпитализирован по поводу пневмоцистной пневмонии. Выставлен клинический диагноз – “СПИД”. Какими лабораторными методами найболее точно можна подтвердить такой диагноз?
1.Реакцией иммуноблотинга
2.Определением соотношения Т-хелперов и Т-супресоров
3.Определением количества Т- и В-лимфоцитов
4.Реакцией непрямой обратной гемаглютинации
5.иммуноферментным методом

9.К врачу обратилась мать по поводу болезни ребенка 5-ти лет. Жалобы на кашель, высокую температуру, вялость. Болен 5 дней. Из анамнеза известно, что в течение последнего года ребенок дважды перенес бронхит, отит, несколько раз ОРВИ. В последнее время ухудшился слух. В возрасте 3х лет у ребенка была диагностирована анемия, по поводу которой он дважды получал переливание крови. При осмотре: состояние средней тяжести, ребенок бледный, небольшая одышка. На нижней губе герпетические высыпания (держатся около 2-х недель). Отмечается легкое косоглазие, которое ранее мать не замечала. Увеличены затылочные, передне- и заднешейные лимфоузлы, а также подчелюстные и подмышечные, величиной от горошины до мелкой фасолины. Они плотные, безболезненные, не спаянные. В легких рассеянные сухие, а в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень пальпируется краем. Других изменений не определяется.
9.К врачу обратилась мать по поводу болезни ребенка 5-ти лет. Жалобы на кашель, высокую температуру, вялость. Болен 5 дней. Из анамнеза известно, что в течение последнего года ребенок дважды перенес бронхит, отит, несколько раз ОРВИ. В последнее время ухудшился слух. В возрасте 3х лет у ребенка была диагностирована анемия, по поводу которой он дважды получал переливание крови. При осмотре: состояние средней тяжести, ребенок бледный, небольшая одышка. На нижней губе герпетические высыпания (держатся около 2-х недель). Отмечается легкое косоглазие, которое ранее мать не замечала. Увеличены затылочные, передне- и заднешейные лимфоузлы, а также подчелюстные и подмышечные, величиной от горошины до мелкой фасолины. Они плотные, безболезненные, не спаянные. В легких рассеянные сухие, а в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень пальпируется краем. Других изменений не определяется.
Особенностью ВИЧ-инфекции у детей является:
1.Быстрое прогрессирование заболевания.
2.Задержка темпов психомоторного развития.
3.Задержка физического развития.
4.Опухоли встречаются реже, чем у взрослых.
5.Верно все.

Подсчет интегрированной оценки с определением удельного веса всех видов оценки

1. исходный уровень 20%
2. клинический случай 30%
3. практические навыки 30%
4. итоговый контроль 20%

перейти в каталог файлов

В настоящее время отмечается высокая распространенность часто болеющих детей осложненной формой острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Причин высокой заболеваемости детей ОРВИ множество. Одна из основных – несовершенство детского иммунитета в борьбе против гриппа. Исследователи установили, что у пожилых людей и детей интерферон образуется медленнее и в меньшем количестве, а это вызывает ослабление иммунитета и развитие различных детских инфекций. О современных методах лечения рецидивирующей формы острых респираторных вирусных инфекциях(ОРВИ) часто болеющих детей беседуем с заместителем главного врача по клинико-экспертной работе городской детской поликлиники №7 Ольгой Викториновной Бондаревой.

– Ольга Викториновна, каковы причины высокой распространенности группы часто болеющих детей, страдающих рецидивирующей формой ОРВИ?

Причины часто болеющих детей первых лет жизни лежат, во-первых, в проблеме процессов становления и развития противоинфекционной защиты ребенка. Надо отметить, что первые 6-12 месяцев жизни ребенка проходят под прикрытием пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов.

Большое значение для рецидивирующей формы ОРВИ имеет и экологическое неблагополучие окружающей среды, физическое переутомление, пассивное курение в окружении ребенка, раннее до 3-х лет пребывание детей в детском учреждении, несбалансированное питание, отказ родителей от ежегодно проводимой вакцинации против гриппа.

Максимальная заболеваемость ОРВИ среди детей регистрируется в возрасте 6 месяцев – 6 лет и составляет 4-6 заболевания в год, среди младших школьников – 2-5 раз в год, у старших детей заболеваемость ОРВИ снижается до 2-3 раз в год. ОРВИ в структуре заболеваний органов дыхания составляют до 80-90 %. На часто болеющих детей в общей популяции детского населения приходится от 14 до 18 %.

– Какая разъяснительная работа проводится с родителями детей, часто болеющих рецидивирующей формой ОРВИ?

– Большое значение имеет настрой родителей в воспитании ребенка с рецидивирующей формой ОРВИ. Родителям необходимо знать об обязательном проведении в семье общегигиенических мероприятий. А именно, правильном режиме дня, сбалансированном питании, сне на свежем воздухе, закаливающих процедурах, ограждении таких детей от дополнительных контактов с инфекцией, изыскании возможности воспитания детей до трех лет в домашних условиях, а не в дошкольном учреждении, санаторном лечении, поездке к морю, профилактику хронических заболеваний лор-органов. Родителям мы объясняем, что не стоит давать ребенку большое количество лекарств, особенно антибиотиков, без назначения врача, заниматься самолечением, так как это не приводит к выработке иммунитета.

– Как осуществляется лечение детей с рецидивирующей формой ОРВИ?

– Схема лечения группы часто болеющих детей складываются из различных направлений. В зависимости от частоты инфекций, лечение включает в себя профилактические мероприятия, которые необходимо проводить, в первую очередь, в семье: рациональный режим дня, питание с коррекцией употребления в пищу углеводов и сладостей, прием поливитаминов по возрасту, проведение разумных закаливающих процедур и медикаментозную коррекцию, которую проводят совместно с лор-врачом, который определяет объем местного лечения в зависимости от степени и места поражения лор-органов — хронического тонзиллита, аденоидита, наличие очага хронической инфекции. Здесь можно применить орошение слизистой оболочки солевыми растворами, полоскание зева после 4-5 лет антисептическими растворами, физиолечение(УФО, магнитотерапия), местное антибактериальное лечение.

Этиопатогенетическое лечение включает противовирусную и противовоспалительную терапию – группу индукторов синтеза эндогенного интерферона.

Показаниями к проведению антибактериальной терапии у детей с рецидивируюшими респираторными инфекциями являются наличие выраженных симптомов интоксикации, гипертермия больше трех дней, появление гнойного характера мокроты, наличие рецидивирующего обструктивного синдрома, который указывает на начало бактериальной суперинфекции, развитие заболеваемости у детей первого года жизни, затяжное лечение респираторного заболевания.

Выбор антибиотиков у детей с рецидивирующей респираторной заболеваемостью предпочтительно должно иметь следующие варианты: защищенные пенициллины, обладающие устойчивостью к беталактамазам – амоксиклав, аугментин; макролиды.

Важно отметить, что одним из важных этапов в схеме лечения часто болеющих детей с рецидивирующим ОРВИ является санаторное профилактическое лечение. В Казани существовало два таких санатория, которые принимали детей дошкольного возраста, перенесших пневмонию и имеющих хронические очаги инфекции. Дети, которые получили оздоровление в санатории, реже болели. К сожалению, в настоящее время терапевтических санаториев для оздоровления часто болеющих детей в Казани нет.

– Эффективны ли иммуномодуляторы для лечения таких детей?

— Такие иммуномодуляторы как тимаген и тималин– препараты вилочковой железы, нашли большое применение в 1990-х годах прошлого столетия и назначались при любой инфекции. При более детальном изучении стало ясно, что они больше вредят, чем дают положительный эффект. Поэтому их назначение проводит только врач-специалист.

В целом отмечается положительный эффект от назначения иммунотропных препаратов. Но этот эффект, как правило, кратковременный и не всегда стойкий. Причина в том, что нет должной подготовки пациентов и родителей к данному виду терапии – длительно, курсами, необходимыми дозировками, а также отмечается отсутствие проведения санации очагов хронической инфекции в носоглотке. Назначаются иммунотропные препараты микробного происхождения или их синтетических аналогов: бактериальные лизаты; комбинированные иммунокоррректоры, содержащие бактериальные антигены; синтетические препараты.

– С какими проблемами во взрослом состоянии сталкиваются часто болеющие дети?

– Рецидивирующая форма ОРВИ характеризуется наличием хронических очагов инфекции: тонзиллиты, отиты, аденоидиты. И если ребенок 5-6 раз болеет отитами, то процесс приобретает хроническое течение. У ребенка развивается хронический отит, он начинает гнусавить и плохо слышать, нарушается сон, теряет адаптацию в коллективе, присутствует постоянный болевой синдром. Такие дети нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении. Во взрослом состоянии развиваются хронические гаймориты, синуситы и пневмонии. Если ребенок переносит 2-3 пневмонии в год, то очень велика вероятность развития хронической обструктивной болезни легких.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Инкубационный период ВИЧ-инфекции - от 2 нед до 2 мес. Длительность инкубационного периода зависит от путей и характера заражения, инфицирующей дозы, возраста ребёнка и многих других факторов. При инфицировании через гемотрансфузии этот период короткий, а при заражении половым путём - более продолжительный. Длительность инкубационного периода при ВИЧ - понятие относительное, поскольку у каждого конкретного больного в него вкладывается разное содержание. Если исчислять инкубационный период от момента заражения до появления первых признаков манифестации оппортунистических инфекций в результате депрессии иммунитета, то он составляет в среднем около 2 лет и может продолжаться более 10 лет (сроки наблюдения).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Распространенные симптомы ВИЧ-инфекции

Подозрительным на ВИЧ-инфекцию следует считать увеличение более одного лимфатического узла более чем в одной группе (кроме паховых), длящееся более 1,5 мес. Увеличенные лимфатические узлы при пальпации болезненные, подвижные, не спаяны с подкожной клетчаткой. Из других клинических симптомов в этом периоде болезни возможны немотивированный субфебрилитет, повышенная утомляемость и потливость. В периферической крови у таких больных лейкопения, непостоянное снижение Т4-лимфоцитов, тромбоцитопения, постоянно присутствуют антитела к ВИЧ.

Эту стадию ВИЧ обозначают как синдром хронической лимфаденопатии, поскольку она проявляется в основном перемежающимся неопределенно длительным увеличением лимфатических узлов. Пока неясно, с какой частотой и в какие конкретно сроки болезнь переходит в следующую стадию - пре-СПИД. В этой стадии ВИЧ-инфекции больного беспокоят не только увеличенные лимфатические узлы, но и повышение температуры тела, потливость, особенно по ночам и даже при нормальной температуре тела. Часто бывают поносы и похудания. Очень характерны повторные ОРВИ, рецидивирующие бронхиты, отиты, пневмонии. На коже возможны элементы простого герпеса или грибковые поражения, гнойничковые высыпания, часто возникают упорные кандидозные стоматиты и эзофагиты.

При дальнейшем прогрессировании болезни развивается клиническая картина собственно СПИДа, которая проявляется в основном тяжёлыми оппортунистическими инфекциями и различными новообразованиями.

В периферической крови при ВИЧ-инфекции отмечают лейкопению, лимфопению, тромбоцитопению, анемию и повышенную СОЭ.

[8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей определяются стадией онтогенеза, на которой произошло проникновение ВИЧ в организм (внутриутробно или после рождения) и от возраста ребенка в случае постнатального заражения.

При заражении ребенка в перинатальном периоде или после рождения, этапы течения ВИЧ-инфекции не отличается от взрослых, однако имеют свои особенности.

Наиболее частыми признаками как врожденной, так и приобретенной ВИЧ-инфекции у детей является персистирующая генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, снижение веса, лихорадка, диарея, задержка психомоторного развития, тромбоцитопения с геморрагическими проявлениями, пиемия.

Иммунодефицит повышает восприимчивость детского организма к различимы инфекциям и усугубляет их течение. Дети чаще переносят ОРВИ, тяжелые инфернальные инфекции с тенденцией к затяжному, рецидивирующему течению и генерализации. У ВИЧ-инфицированных детей часто отмечается диссеминированная цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, токсоплазмоз, кандидозные поражения кожи и слизистых. Реже встречается кобактериоз, криптослоридиоз, криптококноз.

ВИЧ-инфекция у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями

Вертикальная передача ВИЧ от матери ребёнку может происходить во время беременности, родов и при грудном вскармливании.

Дети, инфицированные ВИЧ внутриутробно, часто рождаются недоношенными, с признаками внутриутробной гипотрофии и различными неврологическими нарушениями. В постнатальном периоде такие дети плохо развиваются, страдают рецидивирующими инфекциями, у них обнаруживают персистирующую генерализованную лимфаденопатию (особенно важно увеличение аксиллярных и паховых лимфатических узлов), гепато- и спленомегалию.

Первыми признаками болезни часто бывают упорный кандидоз полости рта, задержка роста, нарушения прибавки массы тела, отставание в психомоторном развитии. Лабораторные исследования показывают лейкопению, анемию, тромбоцитопению, повышение трансаминаз, гипергаммаглобулинемию.

Приблизительно у 30% детей, инфицированных ВИЧ от матерей, заболевание быстро прогрессирует. Состояние отягощают поздние стадии ВИЧ-инфекции у матери, высокая вирусная нагрузка у матери и ребёнка в первые 3 мес жизни (РНК ВИЧ>100 000 копий/мл плазмы), низкие показатели СD4+-лимфоцитов, инфицирование плода на ранних сроках гестации.

При прогрессировании ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста многократно возрастает частота различных инфекционных заболеваний, таких как ОРВИ, пневмония, острые кишечные инфекции и др. Чаще всего развиваются лимфоидная интерстициальная пневмония, рецидивирующие бактериальные инфекции, кандидозный эзофагит, кандидоз лёгких, ВИЧ-энцефалопатия, цитомегаловирусная болезнь, атипичные микобактериозы, тяжёлая герпетическая инфекция, криптоспоридиоз.

Наиболее частой оппортунистической инфекцией у детей 1-го года жизни, не получавших химиопрофилактику, бывает пневмоцистная пневмония (7-20%).

Неблагоприятным прогностическим фактором ВИЧ служит задержка речевого развития, особенно с рецептивными и экспрессивными языковыми нарушениями.

Стадия СПИДа ВИЧ-инфекции

В стадии СПИД более, чем у половины детей развиваются тяжелые, часто рецидивирующие инфекции, вызываемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonella.

Онкологические заболевания встречаются у ВИЧ-инфицированных детей крайне редко.

Поражение ЦНС является постоянным синдромом ВИЧ-инфекции у детей. В начале заболевания отмечаются астено-невротический и церебро-астенический синдромы. Для стадии СПИД характерными являются ВИЧ-энцефалопатии и ВИЧ-энцефалиты.

Существенным отличием ВИЧ-инфекции у детей является развитие лимфоцитарной интерстициальной пневмонии (ЛИП), сочетающейся с гиперплазией легочных лимфоузлов, что часто усугубляется возникновением пневмоцистной пневмонии (ПЦП).

Развитие пневмоцистной пневмонии соответствует прогрессированию иммунодефицитного состояния. При выраженной иммуносупрессии (количество CD4+ менее 15%) пневмоцистная пневмония выявляется у 25% больных. Благодаря первичной и вторичной профилактики, а также комбинированной антиретровирусной терапии количество детей с пневмоцистной пневомнией в последние годы уменьшилось.

Диагноз пневмоцистной пневомнии основан на обнаружении возбудителя з мокроте, в материале полученном при бронхоальвеолярном лаваже или биопсии легкого. У большинства ВИЧ-инфицированных детей пневмоцистная пневомния сочетается с другими олпортунистичекими заболеваниями.

Лимфоидная интерстициальная пневмония в настоящее время диагностируется не более чем у 15% ВИЧ-инфицированных детей, и в большинстве случаев выявляется у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией. Возникновение лимфоцитарной инерстициальной пневмонии часто связано с первичным контактом с вирусом Эпштейна-Барр и проявляется на фоне выраженных клинических проявлений ВИЧ-генерализованной лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, увеличении слюнных желез. Проявлением лимфоцитарной интерстициальной пневмонии у таких пациентов является появление непродуктивного кашля, прогрессирующей одышки. Лихорадка отмечается в 30% случаев. Аускультативная картина скудная. Иногда выслушиваются хрипы над нижними отделами легких. Рентгенологически выявляются двусторонние нижнедолевые (чаще интерстициальные, реже ретикуломодулярные) инфильтраты. Корни легких расширены, не структурны. Легочный рисунок, как правило, не дифференцирован. У некоторых пациентов, не смотря на рентгенологические изменения в легких, в течение многих лет могут отсутствовать клинические проявления заболевания.

На фоне лимфоцитарной интерстициальной пневмонии возможно развитие бактериальных пневмоний, чаще всего вызванные Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae, что приводит к обострению клинической картины пневмонии. На фоне обострения у пациентов может развиться обструкция дыхательных путей, бронхоэктазы, хроническая легочная недостаточность.

Таким образом, к особенностям течения ВИЧ-инфекции у детей можно отнести бактериальные поражения бронхов и легких, на фоне чего развиваются типичные для больных ВИЧ/СПИД вирусные, протозойные, грибковые и микобактериальные заболевания, которые определяют тяжесть течения и исход болезни.

Назначение комбинированной антиретроаирусной терапии способствует предупреждению развития заболеваний дыхательных путей у ВИЧ-инфицированных пациентов и значительно увеличивает эффективность их лечения.

В соответствии с докладом экспертов ВОЗ (1988 г.) к наиболее характерным СПИД-ассоциированным заболеваниям детей помимо лимфоцитарной интерстициальной пневмонии и пневмоцистной пневмонии относятся: цитомегаловирусная, герпетическая инфекция, токсоплазмоз головного мозга. У детей крайне редко развивается саркома Капоши.

Часто встречается анемия и тромбоцитопения, клинически проявляющаяся геморрагическим синдромом.

ВИЧ-инфекция у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, особенно при внутриутробном заражении, характеризуется более быстро прогрессирующим течением по сравнению со взрослыми и детьми, заразившимися в первый год жизни другими путями. У детей, зараженных в возрасте старше года, течение заболевания более прогностически благоприятно по сравнению с взрослыми.

Вышеописанные особенности течения ВИЧ-инфекции относятся, в основном к новорожденным и детям первого года жизни, в меньшей степени к возрастной группе до 5 лет. У детей старше 5 лет эти особенности в значительной мере сглаживаются. Подростки старше 12 лет по характеру течения болезни огут быть отнесены к взрослым.