Основная причина внутрибольничного заражения гепатитом в и вич связана с нарушением

страница	5/5
Дата	29.06.2015
Размер	0,71 Mb.

все ответы верны

1. 
   САНТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ХИРУРГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ РЕГЛАМЕНТИРУЕТСЯ ПРИКАЗОМ МЗ РФ:
   
   1. 
      № 55 от 09.01.86
      
   2. 
      № 170 от 16.08.94
      
   3. 
      № 720 от 31.07.78
      
   4. 
      № 345 от 26.11.96
      

1. 
   ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ОРГАНИЗАЦИЮ И КОНТРОЛЬ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА НА ОТДЕЛЕНИИ ВОЗЛАГАЕТСЯ НА:
   
   1. 
      старшую медсестру
      
   2. 
      главного врача и начмеда
      
   3. 
      зав. отделением и старшую медсестру
      
   4. 
      все ответы верны
      

1. 
   ИСТОЧНИКОМ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ЛПУ МОГУТ БЫТЬ:
   
   1. 
      пациенты (больные или носители)
      
   2. 
      контаминированная больничная среда (предметы, поверхности)
      
   3. 
      медицинский персонал (больные или носители)
      
   4. 
      все ответы верны
      

1. 
   ВЕДУЩИЙ ФАКТОР ПЕРЕДАЧИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ:
   
   1. 
      Кровь
      
   2. 
      Инструменты
      
   3. 
      предметы ухода
      
   4. 
      руки персонала
      

1. 
   ДЛЯ МЕДРАБОТНИКОВ НАИБОЛЕЕ НАДЕЖНЫЙ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТАКТА С ВИЧ, ГЕПАТИТАМИ:
   
   1. 
      обследование всех пациентов
      
   2. 
      профилактические прививки
      
   3. 
      соблюдение стандартных мер защиты
      
   4. 
      все ответы верны
      

1. 
   ПЛАНОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ МЕДПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ НА АНТИТЕЛА К ВИЧ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА:
   

1) 1 раз

4) не проводится

1. 
   ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРОЦЕДУРНОЙ И ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ МЕДСЕСТРЕ СОВМЕЩЕНИЕ ПРОФЕССИИ САНИТАРКИ:
   
   1. 
      Разрешается
      
   2. 
      Запрещается
      
   3. 
      по усмотрению администрации
      

1. 
   КРАСНАЯ ЧЕРТА В ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ НАХОДИТСЯ МЕЖДУ ЗОНАМИ РЕЖИМОВ:
   
   1. 
      обычного и строгого
      
   2. 
      строгого и стерильного
      
   3. 
      обычного и стерильного
      

1. 
   ОДНОРАЗОВЫЕ ЛИЦЕВЫЕ МАСКИ С ВЛАГОНЕПРОНИЦАЕМЫМ СЛОЕМ ЗАЩИЩАЮТ УЧАСТОК ОПЕРАЦИИ В ТЕЧЕНИИ:
   

1) 20 минут на 60%

3) 4 часов на 99,8%

1. 
   УРОВНИ ДЕКОНТАМИНАЦИИ РУК МЕДПЕРСОНАЛА ВСЕ КРОМЕ:
   
   1. 
      социальный (обычное мытье рук с мылом)
      
   2. 
      гигиенический
      
   3. 
      хирургический
      
   4. 
      профилактический
      

1. 
   ПРИ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКЕ РУК ПРОИСХОДИТ УДАЛЕНИЕ И УНИЧТОЖЕНИЕ:
   
   1. 
      бытовой грязи
      
   2. 
      бытовой грязи + транзиторной флоры
      
   3. 
      бытовой грязи + транзиторной флоры + снижение числа резидентной флоры
      
   4. 
      всей транзиторной и резидентной флоры
      

1. 
   ЦЕЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК МЕДПЕРСОНАЛА:
   
   1. 
      обеспечение кратковременной стерильности
      
   2. 
      создание продолжительной стерильности
      
   3. 
      профилактика профессионального заражения
      
   4. 
      удаление бытового загрязнения
      

1. 
   КОЖНЫЕ АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ОБРАБОТКИ РУК ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ ВСЕ КРОМЕ:
   
   1. 
      Стериллиум
      
   2. 
      Лизанин
      
   3. 
      октенимон 0,1%
      
   4. 
      перекись водорода 6%
      

1. 
   КОЖА ИНЪЕКЦИОННОГО ПОЛЯ ПРОТИРАЕТСЯ СТЕРИЛЬНЫМ ВАТНЫМ ТАМПОНОМ С КОЖНЫМ АНТИСЕПТИКОМ (ПО ПРИКАЗУ МЗ РФ № 345):
   
   1. 
      Однократно
      
   2. 
      последовательно дважды
      
   3. 
      последовательно трижды
      
   4. 
      все ответы верны
      

1. 
   СТЕРИЛЬНЫЙ ПИНЦЕТ В ПРОЦЕССЕ РАБОТЫ СО СТЕРИЛЬНЫМ МАТЕРИАЛОМ ДОЛЖЕН ХРАНИТЬСЯ:
   
   1. 
      в сухом виде в стерильной упаковке
      
   2. 
      в 6% растворе перекиси водорода
      
   3. 
      в 3% растворе хлорамина
      
   4. 
      в 3% растворе хлорамина
      

1. 
   В АВАРИЙНОЙ АПТЕЧКЕ ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ ОБРАБОТКИ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ В СЛУЧАЕ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТАКТА ДОЛЖНО БЫТЬ ВСЕ КРОМЕ:
   
   1. 
      70% спирт
      
   2. 
      5% йод
      
   3. 
      левомицетиновая мазь
      
   4. 
      навески перманганата калия для 0,05% р-ра
      

1. 
   ПРИ ПОПАДАНИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ ПАЦИЕНТА НА СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ НОСА И ГЛАЗ, НЕМЕДЛЕННО ПРОМЫТЬ:
   
   1. 
      большим количеством воды, перманганата калия 0,05%
      
   2. 
      перманганата калия 0,025%
      
   3. 
      спирта 70%
      
   4. 
      фурацилина
      

1. 
   ПРИ ПОПАДАНИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ ПАЦИЕНТА НА СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ РТА, НЕМЕДЛЕННО ПРОПОЛОСКАТЬ:
   
   1. 
      большим количеством воды
      
   2. 
      перманганата калия 0,05%
      
   3. 
      спирта 70%
      
   4. 
      все ответы верны
      

1. 
   ПРИ ПОПАДАНИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ ПАЦИЕНТА НА КОЖУ, НЕМЕДЛЕННО ПРОМЫТЬ:
   
   1. 
      перманганата калия 0,025%
      
   2. 
      перманганата калия 0,05%
      
   3. 
      большим количеством воды
      
   4. 
      перекисью водорода 6%
      

1. 
   МЕТОД ДЕЗИНФЕКЦИИ СТЕТОСКОПА:
   
   1. 
      полное погружение в 3% хлорамин на 60 минут
      
   2. 
      двукратное протирание 0,5% хлорамином
      
   3. 
      двукратное протирание 3% перекисью водорода
      
   4. 
      протирание 70% спиртом
      

1. 
   ПОВЕРХНОСТЬ, ЗАГРЯЗНЕННАЯ БИОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ ОБЕЗЗАРАЖИВАЕТСЯ РАСТВОРОМ:
   
   1. 
      0,03% анолита
      
   2. 
      все ответы верны
      
   3. 
      6% перекиси водорода
      
   4. 
      3% хлорамина
      

1. 
   ПОЛНОЕ УНИЧТОЖЕНИЕ МИКРООРГАНИЗМОВ И ИХ СПОР НА ИНСТРУМЕНТАРИИ И БЕЛЬЕ ДОСТИГАЕТСЯ ПРИ:
   
   1. 
      Дезинфекции
      
   2. 
      предстерилизационной очистке
      
   3. 
      стерилизации
      
   4. 
      дератизация
      

1. 
   ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ МЕДПЕРСОНАЛА ВСЕ ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ПОДЛЕЖАТ:
   
   1. 
      первичной дезинфекции
      
   2. 
      предстерилизационной очистке
      
   3. 
      стерилизации
      
   4. 
      все ответы верны
      

1. 
   ДЛЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОБА:
   
   1. 
      Азопирамовая
      
   2. 
      Амидопириновая
      
   3. 
      Бензидиновая
      
   4. 
      ортотолуидиновая
      

1. 
   ОЦЕНКА АЗОПИРАМОВОЙ ПРОБЫ ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ:
   

1) 1 минуты

1. 
   ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ АЗОПИРАМОВОЙ ПРОБЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ ОКРАШИВАНИЕ РАСТВОРА:
   
   1. 
      зеленое, переходящее в фиолетовое
      
   2. 
      фиолетовое, переходящее в розово-сиреневое и бурое
      
   3. 
      синее, переходящее в зеленовато-красное
      
   4. 
      красное, переходящее в фиолетовое
      

1. 
   РЕЖИМ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЗДЕЛИЙ ИЗ МЕТАЛЛА И СТЕКЛА ПАРОМ ПОД ДАВЛЕНИЕМ:
   
   1. 
      1,1атм. – 1200 – 45 мин.
      
   2. 
      1,1атм. – 1320 – 30 мин.
      
   3. 
      2,2атм. – 1320 – 20 мин.
      
   4. 
      1600 – 120 мин.
      

1. 
   РЕЖИМ СТЕРИЛИЗАЦИИ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ И БЕЛЬЯ ПАРОМ ПОД ДАВЛЕНИЕМ:
   
   1. 
      1,1атм. – 1200 – 45 мин.
      
   2. 
      1,1атм. – 1320 – 30 мин.
      
   3. 
      2,2атм. – 1320 – 20 мин.
      
   4. 
      1600 – 120 мин
      

1. 
   ИНДИКАТОРЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА, БЕЛЬЯ:
   
   1. 
      бензойная кислота, ТВИС – 120, ИПС – 120
      
   2. 
      мочевина, ТВИС – 132, ИПС – 132
      
   3. 
      тиомочевина, ТВИС – 180, ИВС – 180
      
   4. 
      все ответы верны
      

1. 
   ИНДИКАТОРЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЗДЕЛИЙ ИЗ МЕТАЛЛА И СТЕКЛА В ВОЗДУШНОМ СТЕРИЛИЗАТОРЕ:
   
   1. 
      бензойная кислота, ТВИС – 120, ИПС – 120
      
   2. 
      мочевина, ТВИС – 132, ИПС – 132
      
   3. 
      тиомочевина, ТВИС – 180, ИВС – 180
      
   4. 
      все ответы верны
      

1. 
   ИНДИКАТОРЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЗДЕЛИЙ ИЗ СТЕКЛА И МЕТАЛЛА В АВТОКЛАВЕ:
   
   1. 
      бензойная кислота, ТВИС – 120, ИПС – 120
      
   2. 
      мочевина, ТВИС – 132, ИПС – 132
      
   3. 
      тиомочевина, ТВИС – 180, ИВС – 180
      
   4. 
      все ответы верны
      

1. 
   ИНДИКАТОРЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЗДЕЛИЙ ИЗ РЕЗИНЫ:
   
   1. 
      бензойная кислота, ТВИС – 120, ИПС – 120
      
   2. 
      мочевина, ТВИС – 132, ИПС – 132
      
   3. 
      тиомочевина, ТВИС – 180, ИВС – 180
      
   4. 
      все ответы верны
      

1. 
   СРОК СОХРАНЕНИЯ СТЕРИЛЬНОСТИ ИЗДЕЛИЙ В БИКСЕ (КФ) С АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ФИЛЬТРОМ:
   
   1. 
      6 часов
      
   2. 
      3 суток
      
   3. 
      7 дней
      
   4. 
      20 дней
      

2) 1 раз в 7 дней

3) 1 раз в 10 дней

4) 1 раз в месяц

1. 
   ДЛЯ ГЕНЕРАЛЬНОЙ УБОРКИ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВСЕ КРОМЕ:
   
   1. 
      1% р-р бланизола
      
   2. 
      0,5% р-р бианола
      
   3. 
      1% активированный р-р хлорамина
      
   4. 
      6% р-р перекиси водорода + СМС
      

1. 
   ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ С ТЩАТЕЛЬНЫМ МЫТЬЕМ:
   
   1. 
      оконных стекол и стен
      
   2. 
      стен, потолка, оконных стекол
      
   3. 
      дверей, стен, оборудования, мебели и полов
      

1. 
   ТЕКУЩАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ ЛПУ ПРЕДПОЛАГАЕТ:
   
   1. 
      влажную уборку или дезинфекцию
      
   2. 
      УФО воздуха
      
   3. 
      проветривание помещения
      
   4. 
      все ответы верны
      

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4

3. ущерб причинен по вине работника при исполнении трудовых обязанностей

17. Неоказание медицинской помощи без уважительной причины больному, нуждающемуся в ней – это:

2. должностной подлог

18. Медицинское страхование гарантирует гражданам получение:

1. социальных пособий

2. медицинской помощи

3. санаторно-курортного лечения

19. Наибольшее значение для сохранения здоровья человека имеет:

20. Стратегии поведения в конфликтных ситуациях:

1. компромисс или сотрудничество

2. игнорирование конфликта

3. соперничество, конкуренция

21. Ответственность за организацию и контроль санэпидрежима в отделении возлагается на:

1. старшую медсестру

2. главного врача и начмеда

3. зав. отделением и старшую медсестру

22. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в ЛПО под руководством ответственных лиц обязаны осуществлять:

1. младший и средний персонал

2. врачи, младший и средний медицинский персонал

3. все медицинские работники

23. Инфекционное заболевание, которым пациент заражается в результате получения медицинской помощи, а персонал в процессе профессиональной деятельности, называется:

1. внутрибольничным (ВБИ)

3. особо опасным

24. Ведущий фактор передачи инфекции в медицинских организациях:

2. предметы ухода

25. Ведущий путь заражения гемоконтактными инфекциями (гепатитом В, С и ВИЧ) в медицинских организациях:

26. Основная причина внутрибольничного заражения гепатитом В и ВИЧ связана с нарушением:

1. режима дезинфекции

2. дезинфекции и стерилизации инструментария

3. дезинфекции, стерилизации и правил пользования инструментами

27. Профилактические мероприятия в ЛПО проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивает как потенциальный источник:

1. гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ)

3. кишечных инфекций

28. Генеральная уборка помещений палатных отделений и кабинетов проводится по графику, но не реже:

1. 1 раз в неделю

2. 1 раз в 10 дней

29. Частота проведения генеральной уборки в помещениях с асептическим режимом:

2. 1 раз в 10 дней

3. 1 раз в месяц

30. Текущая уборка процедурного кабинета проводится не менее чем:

1. 1 раз в день перед началом работы

3. 3 раза в сутки

31. Предметы ухода, оборудование и все, что соприкасается с неповрежденной кожей, подлежат:

2. предстерилизационной очистке

32. После каждого пациента перчатки:

2. протирать дезинфектантом, не меняя

3. все перечисленное верно

33. Срок сохранения стерильности изделий в биксе (КС):

1. 6 часов 2. 3 суток 3. 20 дней

34. Срок сохранения стерильности изделий в биксе (КФ) с антибактериальным фильтром:

1. эпидемиологически безопасные

2. эпидемиологически опасные

3. чрезвычайно эпидемиологически опасные

1. эпидемиологически безопасные

2. эпидемиологически опасные

3. чрезвычайно эпидемиологически опасные

1. эпидемиологически безопасные

2. эпидемиологически опасные

3. чрезвычайно эпидемиологически опасные

1. чрезвычайно эпидемиологически опасные

2. токсикологически опасные

39. Смешение отходов различных классов на всех стадиях их сбора, временного хранения и транспортировки:

3. по мере необходимости

1. желтую 2. красную 3. белую

41. В состав службы медицины катастроф города входят:

1. все лечебные учреждения

2. только скорая помощь

3. только городские больницы

42. У пострадавшего есть шанс выжить, если медицинская помощь будет оказана в течение:

43. Основными признаками остановки сердца являются:

2. отсутствие пульса на сонной артерии

44. Базовая сердечно-легочная реанимация включает три правила:

1. обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, закрытый массаж сердца, ИВЛ

2. провести интубацию пострадавшего

3. внутривенно ввести адреналин

1. отсасывание слизи

2. введение воздуховода

3. разгибание головы в шейном отделе позвоночника, выдвижение нижней челюсти, открытие рта

46. Для осуществления успешной реанимации обязательны условия:

1. положение на жестком основании, положение рук на границе средней и нижней третью грудины

2. наличие двух реаниматоров

3. наличие воздуховода

47. Сердечно-легочная реанимация может быть прекращена, если при использовании всех доступных методов эффект не отмечается в течении:

1. 5-6 мин. 2. 15 мин. 3. 30 мин.

48. Достоверные признаки биологической смерти:

1. трупные пятна, трупное окоченение

2. отсутствие дыхания

3. судорожные подергивания

49. Лекарственные средства первой доврачебной медицинской помощи при анафилактическом шоке:

1. адреналин, преднизолон, эуфиллин

2. коргликон, димедрол

3. баралгин, супрастин

50. Неотложная помощь при приступе стенокардии:

1. нитроглицерин под язык, горчичники на область сердца

2. кровопускание 3. сердечные гликозиды

51. Симптомы начавшегося инфаркта миокарда:

1. длительные боли за грудиной

2. боли в грудной клетке

3. головные боли

52. При подозрении на начавшийся инфаркт миокарда и неэффективности нитроглицерина больному необходимо:

1. анальгин, баралгин

53. Первая помощь при укусе насекомых:

1. удаление жала, холод к месту укуса

2. полуспиртовой компресс

3. обкалывание места укуса раствором новокаина

54. Если ребенок 3 лет, играя, засунул в ухо горошину, тактика медсестры:

1. удалить пинцетом горошину

2. закапать масло в ухо

3. немедленно доставить в лечебное учреждение

55. Для удаления инородного тела дыхательных путей у взрослого рекомендуется прием:

1. Хеймлиха 2. Сафара 3. Альговера

56. При попадании железной стружки в глаз необходимо:

1. закапать альбуцид

2. наложить бинокулярную повязку, госпитализировать

3. наложить монокулярная повязка

57. При отравлении кислотами и щелочами рвоту вызывать:

58. Первая медицинская помощь при общем замерзании заключается:

1. инфузионно-трансфузионной терапии

2. растирание отмороженных участков тела снегом

3. ватно-марлевом бинтовании пораженных участков, общем и местном согревании

59. Способы остановки венозного кровотечения:

1. тампонирование раны кетгутом

2. тугая давящая повязка

3. наложение жгута выше раны

60. Характерные признаки артериального кровотечения:

1. кровь течет ровной струей бордового цвета

2. кровь течет пульсирующей струей алого цвета

3. кровь сочится каплями, медленно

61. Место прижатия подключичной артерии при временной остановке кровотечения:

3. к мягким тканям шеи

62. Максимальное время наложения артериального жгута:

63. Показанием к наложению жгута является кровотечение:

64. Обязательные мероприятия оказания первой медицинской помощи при ранах:

1. ввести обезболивающий препарат

3. временная остановка кровотечения, наложение повязки

65. Пострадавший с переломом грудного отдела позвоночника транспортируется в положении:

1. лежа на боку на жестких носилках

2. лежа на спине на жестких носилках

3. сидя на жестком сидении

66. Пострадавший с переломом ребер транспортируется в положении:

1. стоя 2. Полусидя 3. лежа

67. Протяженность иммобилизации при переломе бедра:

1. от кончиков пальцев стопы до подмышки

2. от коленного сустава до подмышки

3. от подмышки до тазобедренного сустава

68. При переломе костей голени протяженность иммобилизации:

1. от лодыжки до подмышки

2. от лодыжки до середины бедра

3. от кончиков или от основания пальцев стопы до верхней трети бедра

69. При повреждении таза и тазовых органов транспортировка пострадавшего производится в положении:

70. При оказании неотложной помощи при травматическом пневмотораксе необходимо наложение повязки:

2. окклюзионной (воздухонепроницаемой)

от 5 ноября 1995 года N 10-96

О порядке расследования случаев внутрибольничного заражения вирусами гепатитов В и С и организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях Москвы

УТВЕРЖДЕНО
центром Госсанэпиднадзора в г.Москве
от 05.11.95 N 10-96

Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителей (гепатиты В, С и D) являются одной из наиболее серьезных современных проблем здравоохранения.

Распространение НВ- и НС-вирусных инфекций в значительной степени связано с заражением вирусами гепатитов В и С (ВГВ, ВГС) при проведении лечебно-диагностических парентеральных манипуляций в лечебных учреждениях (ЛПУ).

На фоне роста заболеваемости гепатитом В (ГВ) в городе с 1993 года почти в 2 раза (16,3 на 100 тыс. населения в 1992 году до 31,6 в 1995 году) удельный вес гепатита В, связанного с ЛПУ как местом предполагаемого заражения, снизился с 40,6% в 1992 до 33,7% в 1995 году и 14,1% в 1995 году. Существенно уменьшилось как число ЛПУ, с которыми связывали инфицирование вирусом гепатита В (в Москве с 422 в 1990 году до 220 в 1995 году), так и число случаев предполагаемого заражения в них (в Москве за указанный период в 2 раза). Следует отметить, что у 2/3 больных гепатитом В, инфицированных в ЛПУ, имело место заражение в стационарах.

Остается высоким риск заражения ВГВ пациентов отделений гемодиализа, у которых HBs-антиген (HBsAg) выявлен у 11,9% обследованных, среди них также часто регистрируют групповые случаи ГВ. Среди этого контингента отмечается высокая опасность инфицирования вирусом гепатита С (анти-HCV обнаруживали у 25% больных отделений гемодиализа).

Заметную роль играет профессиональное заражение вирусами гепатитов В и С медицинского персонала. В г.Москве показатель заболеваемости ГВ медицинских работников почти в три раза превышает таковой взрослого населения. Маркеры ГВ у медработников выявлены в два, а антиНСV — в три раза чаще, чем среди взрослого населения. В предлагаемом пособии представлены данные об источниках инфекции и путях передачи вирусов гепатитов В и С, роли лечебных учреждений в реализации артифициального и профессионального заражения, порядке расследования случаев внутрибольничного заражения ВГВ и ВГС, проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Источники НВ- и НС-вирусных инфекций

Пути и факторы передачи вирусов гепатитов В и С

Мероприятия по предупреждению инфицирования вирусами гепатитов В и С в лечебных учреждениях

1. Соблюдением противоэпидемического режима во всех лечебно-профилактических учреждениях, направленного прежде всего на предупреждение парентерального инфицирования ВГВ и ВГС при проведении лечебно-диагностических манипуляций.

2. Качеством и полнотой обследования на маркеры вирусных гепатитов В (HBsAg, при необходимости антиНВcor IqM) и С (антиНСV) высокочувствительными методами иммуноферментного анализа (ИФА) всех категорий доноров при каждой кроводаче; регистрацией, учетом и отстранением от донорства лиц с выявленными HBsAg или антиНСV.

3. Наличием в историях болезни обоснования медицинских показаний к трансфузиям крови и/или ее компонентов с целью сокращения их числа.

5. Обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С пациентов отделений высоким риском заражения ВГВ и ВГС в соответствии с приказом МЗ СССР N 408-89.

7. Вакцинопрофилактикой гепатита B в группах высокого риска инфицирования ВГВ:

7.1. Медицинские работники;

7.2. Пациенты отделений с высоким риском заражения ВГВ;

7.3. Новорожденные от женщин — носителей HBsAg и больных острым ГВ в третьем триместре беременности.

8. Организацией работы комиссий по профилактике внутрибольничных инфекций, касающихся вопросов профилактики гепатитов В и С, с разбором каждого случая внутрибольничного заражения и профессионального заболевания.

9. Организацией работы по повышению квалификации сотрудников по соблюдению противоэпидемического режима и профилактике профессиональных заражений ВГВ и ВГС.

Организация эпидемиологического обследования в очаге инфекции в ЛПУ

В отдел санэпиднадзора за ЛПУ поступают все сигналы о случаях парентеральных вирусных гепатитов, связанных с манипуляциями в ЛПУ, независимо от места их расположения, из отдела надзора за инфекционными заболеваниями собственного округа, отделов надзора за ЛПУ других округов или из ОРУИБ.

Специалист отдела СЭН за ЛПУ (врач) при получении сигнала о случае предполагаемого заражения парентеральным вирусным гепатитом в лечебно-профилактическом учреждении округа проводит эпидрасследование в этом учреждении с составлением акта и заполнением карты эпидобследования. В случае получения больным любых парентеральных манипуляций в учреждениях другого округа сигнал передается в отдел СЭН за ЛПУ соответствующего окружного ЦГСЭН, специалисты которого проводят эпидобследование (с составлением акта); полученные материалы передают в окружные отделы СЭН за ЛПУ по месту жительства заболевшего, где составляется карта эпидрасследования. Копию карты направляют в ЦГСЭН в г.Москве (в отдел организации санэпиднадзора за ЛПУ). Эпидобследование случаев, подозрительных на внутрибольничное инфицирование, необходимо проводить в течение двух дней после регистрации (получения сигнала).

При эпидрасследовании случаев парентеральных вирусных гепатитов специалист должен проанализировать вероятность внутрибольничного инфицирования.

Сведения о больном, возможных источниках НВ- и НС-вирусных инфекций, путях и факторах инфицирования

1. Фамилия, имя, отчество заболевшего, возраст, пол, место жительства, место работы или учебы, должность (для медицинских работников — отделение и стаж работы).

Даты: заболевания, появления желтухи, госпитализации.

Место госпитализации, окончательный диагноз, результаты лабораторных исследований (включая определение маркеров ГВ и ГС).

Сроки лечения, обследования в стационаре, амбулаторно-поликлинических (государственных и негосударственных) учреждениях по месту предполагаемого заражения.

2. Проводилось ли обследование больного на HВsAg до начала лечения в ЛПУ, заподозренного как возможное место инфицирования.

3. Лечебно-диагностические парентеральные манипуляции, которые получал заболевший за 6 месяцев до начала заболевания ГВ, ГС по месту предполагаемого заражения или в других лечебных учреждениях (где, когда, в каком отделении):

— трансфузии крови и/или ее компонентов (даты трансфузий, наименование препаратов, номера ампул, даты и места заготовки, группа крови, фамилия, имя, отчество донора, сведения о заболеваемости и результатах лабораторных исследований других реципиентов крови этих доноров);

— операции; урологические, гинекологические, стоматологические манипуляции;

— эндоскопические исследования;

— инъекции (внутривенные, внутримышечные, подкожные, внутрикожные);

— прививки;

— забор крови для лабораторных исследований из вены, пальца и др.

4. Имели ли место случаи заболевания ГВ, ГС или носительства (заносов) в отделении в период нахождения там пациента (ф. N 60/у).

5. Осуществлялись ли больному парентеральные манипуляции одновременно с возможным источником инфекции (больными хроническими формами ГВ или ГС и носителями вирусов этих инфекций, а также больными острым ГВ или ГС с указанием Ф.И.О., отделения, поста, палаты, кабинета, диагноза, результатов лабораторных исследований, дат манипуляций).

6. Проводили ли больному парентеральные манипуляции одновременно с лицами, заболевшими в течение 6 месяцев после проведения им парентеральных лечебных и диагностических процедур (Ф.И.О., возраст, отделение, пост, палата, кабинет, диагноз, сроки пребывания в лечебном учреждении, даты и вид манипуляций, дата заболевания парентеральным гепатитом В или С, дата появления желтухи, дата и место госпитализации, окончательный диагноз, результаты лабораторных исследований).

7. Эпидситуация по ГВ и ГС в данном лечебно-профилактическом учреждении за ряд лет (3 года) и последний год; распределение заболеваемости по отделениям, имеется ли общий фактор передачи инфекции. Анализируемые данные необходимо обобщить в таблицы и подготовить графическое изображение имеющейся эпидситуации.

8. Данные последнего обследования персонала отделения (или заинтересованных отделений) на маркеры ГВ и ГС:

— результаты углубленного клинико-лабораторного обследования лиц, у которых выявлены HBsAg или антиНСV;

— сведения о персонале, длительно находившемся на больничном листе;

— выяснение функциональных обязанностей медицинского персонала, у которого обнаружены маркеры ГВ и ГС, соблюдение ими мер личной профилактики.

9. Имеется ли маркировка историй болезни и амбулаторных (стационарных) карт больных хроническими формами вирусного гепатита В и носителей HBsAg.

Соблюдение противоэпидемического режима в ЛПУ, направленного на разрыв механизма передачи вирусов гепатитов В и С

1. Для оценки состояния противоэпидемического режима в ЛПУ необходимо установить:

Обеспечение необходимых потребностей в медицинском и лабораторном инструментарии одноразового пользования:

— шприцами и иглами разных размеров;

— системами для внутривенного введения лекарственных форм и переливания крови и/или ее компонентов;

— подключичными катетерами;

— иглами-бабочками;

— скарификаторами, капиллярами и т.п.;

— мединструментами многоразового пользования в соответствии с профилем ЛПУ.

2. Обеспечение современной аппаратурой, оборудованием и средствами для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.

3. Система организации стерилизационных мероприятий: централизованная; децентрализованная, смешанная при наличии ЦСО.

3.1. Набор и площади помещений, размещение, их текущая и генеральная уборка, используемые для этой цели дезсредства, время работы, штаты.

3.2. Обеспеченность современной аппаратурой и оборудованием (стерилизаторы, сухожаровые шкафы, автоклавы и др.).

3.3. Мощность ЦСО (сколько отделений или учреждений обеспечивает). Оборот инструментария, обеспечение потребности ЛПУ в стерильном инструментарии и перевязочном материале.

3.4. Соблюдение медицинским персоналом режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и аппаратуры (в соответствии с ОСТ 42-21-2-85, приказа МЗ СССР N 408-89), правил использования стерильных инструментов. Соблюдение поточности обработки инструментария. Растворы, используемые в процессе обработки, их приготовление и смена. Порядок обработки инструментария (погружение, полнота отмывки, кипячение в дистиллированной воде, подсушка, режим стерилизации, условия хранения стерильного материала, его выдача). Ведение персоналом учетных форм: журналов приема и выдачи инструментария, предстерилизационной обработки, контроля стерильности, работа автоклава и др.

3.5. При децентрализованной системе — соблюдение правил дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации на рабочих местах и при эксплуатации оборудования, используемого для стерилизации. Организация контроля за качеством дезинфекции, очистки и стерилизации. Результаты проведения проб на скрытую кровь в динамике.

3.6. Соблюдение противоэпидемического режима, правил использования стерильных инструментов и изделий в подразделениях и лабораториях, в которых получал манипуляции заболевший ГВ и ГС.

Специфическая профилактика гепатита В в отделениях с высоким риском заражения

1. В отделениях с высоким риском инфицирования ВГВ, где больные находятся на длительном стационарном лечении (пациенты отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии, ожоговые центры и т. п.), следует вести журнал планируемых и проведенных прививок против ГВ. Прививки должны проводиться в плановом порядке и по эпидпоказаниям. Перед проведением вакцинации пациенты подлежат обследованию на HBsAg (при возможности антиНBs) и при наличии отрицательного ответа должны быть привиты.

Сведения о вакцинации пациентов должны включать:

1.1. Число лиц, подлежащих вакцинации.

1.2. Число лиц, получивших вакцину против ГВ, в том числе однократно, двукратно, трехкратно (четырехкратно двойными дозами для пациентов отделений гемодиализа и других лиц с иммунодефицитными состояниями): наименование вакцины, даты вакцинации, доза, серия, срок годности, процент охвата прививками.

1.3. Сведения о вакцинации заболевшего парентеральным вирусным гепатитом (наименование вакцины, даты вакцинации, доза, серия, срок годности).

1.4. Заболеваемость ГВ и носительство HBsAg среди привитых и непривитых пациентов.

2. Сведения о выполнении графика вакцинации всего медицинского персонала, работающего в лечебном учреждении по месту предполагаемого заражения больного (по журналу вакцинации медперсонала).

2.1. Число лиц, подлежащих вакцинации в данном лечебном учреждении (отделении).

2.2. Число лиц, получивших вакцину против ГВ, в том числе однократно, двукратно, трехкратно (наименование вакцины, даты вакцинации, доза, серия, срок годности), процент охвата прививками.

3. Количество вакцины против ГВ, имеющейся в наличии в обследуемом лечебном учреждении (отделении) для плановой вакцинации пациентов из групп риска и медицинских работников и иммунизации по экстренным показаниям медперсонала в случае возможного его заражения ВГВ (количество доз, серия, срок годности), условия ее хранения.

На основании результатов эпидемиологического расследования специалистом подготавливается заключение, в котором отражаются данные о возможном источнике инфекции, путях и факторах передачи ВГВ и ВГС и определяется необходимый комплекс и объем противоэпидемических мероприятий.

О порядке сигнализации, расследования, регистрации и учета профессиональных заболеваний гепатитами В и С

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции в ЛПУ

2. Меры по разрыву механизма передачи возбудителей вирусных гепатитов В и С.

В ЛПУ по месту предполагаемого заражения проводят контроль за соблюдением противоэпидемического режима, направленного на предупреждение инфицирования вирусами гепатитов В и С при проведении лечебно-диагностических парентеральных манипуляций.

В случае выявления нарушений следует принимать срочные меры по их устранению и наказанию виновных лиц.