Особенности поведения вич инфицированных

Если люди знают, что у кого-то ВИЧ, и он чувствует себя плохо, они сразу начинают думать, что причина плохого самочувствия именно в ВИЧ-инфекции. В свою очередь это может повлиять на мысли самого человека и, что гораздо важнее, на отношение к своему здоровью. Может оказаться, что он, как и миллионы других людей в этом мире, просто испытывает обычный стресс.

Никогда нельзя забывать о том, что наши слова обычно влияют на наши чувства. Если кто-то говорит вам, что вы выглядите усталым, вы начитаете чувствовать себя более уставшим. Суждения других людей являются частью наших взглядов и убеждений. То, что думают другие люди, определяет то, что сам человек думает о себе. Если окружающие постоянно говорят, что вы выглядите больным, уставшим и истощенным, разве это не значит, что так оно и есть? Разумеется, нет! Необходимо постоянно пытаться делать свои собственные суждения, независимо от других.

Главное сделать паузу и трезво оценить ситуацию каждый раз, когда появляются негативные мысли. Постараться отказаться от них, заменить их рациональными и объективными суждениями. Уделять больше внимания тому, чтобы уменьшить уровень стресса в своей жизни и искать новые пути, чтобы получать от жизни удовольствие каждый день.

У больного никогда не возникнет депрессивного состояния, глубокого невроза и стремления к самоубийству, если он будет находиться в спокойном состоянии духа.

Сейчас по всему миру создано большое количество СПИД-центров. Когда человек узнает диагноз, часто его первая реакция это: раз жить осталось недолго-“наплевать на все” или напротив, человек начинает значительно серьезнее относится к себе, к своим близким, максимально использовать свои возможности. И врачи в таких центрах пытаются добиться второго варианта поведения. Для этого ВИЧ-позитивные люди должны знать, кто и чем может им помочь. Важно также ухаживать за своим телом, следовать диете, грамотно принимать нужные лекарства. Всему этому учат с СПИД-центрах. Здесь помогают бороться с депрессией. Специалисты советуют поделиться проблемами с надежным другом, выражать чувства (вести дневник), гулять, не замыкаться в себе. Один простой и эффективный способ преодолеть изоляцию, которую испытывает человек при ВИЧ/СПИДе- это вступить в группу поддержки, ведь одиночество в такой ситуации не поможет. Победу над вирусом можно одержать, объединившись, потому что счастье бывает только вместе.

ВИЧ/СПИД в России

Когда-то СПИД был для России признаком “разложения Запада”, от которого нас охраняла одна из лучших в мире систем здравоохранения. Когда с 1987 г. начали появляться случаи ВИЧ-инфекции среди наших соотечественников, у многих все еще была надежда, что пострадают лишь несколько десятков "гомосексуалистов, наркоманов, людей с беспорядочными половыми связями", а основную часть "добропорядочного" населения ВИЧ-инфекция не затронет. Тогда же сложилась философия борьбы со СПИДом, основанная на том, чтобы выявить всех людей с ВИЧ-инфекцией, поставить на учет и, если уж их нельзя полностью физически изолировать (звучали и такие предложения), то хотя бы изолировать частично, запретив лечиться где-либо, кроме СПИД-центров.

С тех пор эта ужасная болезнь развивается с сумасшедшей скоростью. Она стала приобретать новый характер. В 2001 году России зарегистрировано 88 120 новых случаев ВИЧ-инфекции, что в полтора раза больше, чем за предыдущий год. В 2002 году по официальной статистике, зарегистрировано более 200 тысяч ВИЧ-положительных, реально число это достигает 1 миллиона. Стремительно увеличивается количество случаев половой передачи ВИЧ. В 2000 году случаи заражения гетеросексуальным путем составили 6% от общего числа случаев ВИЧ-инфекции, в 2001 году - уже 15%. По данным ООН, темпы эпидемии в России одни из самых высоких в мире. Очевидно, что игнорировать проблему дольше невозможно. В Москве состоялось заседание Глав правительств СНГ, одной из тем которого стало принятие совместной Программы по противодействию эпидемии СПИДа.

Чтобы понять суть проблемы СПИДа, нужно помнить, что эта проблема существует лишь постольку, поскольку существуют затронутые ею люди. Люди, которые нуждаются в информации о том, как не заразиться, в средствах предохранения и благоприятных социальных условиях. Люди, которые нуждаются в лечении, в человеческом внимании, в нормальной жизни. Люди, которые все равно будут поступать так, как для них естественно или удобно, или как диктуют их жизненные обстоятельства. Победить эпидемию безличными, законодательно-запретительными мерами пока не удалось и не удастся никогда.

Кол-во зараженных ВИЧ в мире:

АВСТРАЛИЯ	12 000
СЕВЕРНАЯ АМЕРИКА	920 000
ЮЖНАЯ АМЕРИКА	1,3 млн.
ЕВРАЗИЯ	7,4 млн.
АФРИКА	23,5 млн.
ВСЕГО	33,6 млн.

Существует в России уголовное наказание человеку, который заразил вирусом другого человека, зная, что сам ВИЧ-инфицирован. Уголовная ответственность согласно статье 122 (УК РФ) предусмотрена не только” за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни” (лишение свободы от 5 до 8 лет), но и “за заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ – инфекцией” (наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на срок до 1 года, либо арестом на 3-6 месяцев). Т.е. закон карает ВИЧ – больного не только за уже свершившееся по его вине заражение. Даже если все, как говорится, обошлось (например, при половом контакте вирус не был предан), такой ВИЧ-больной все равно должен быть наказан за саму попытку заразить другого человека.

Добавлю, что поиск доказательств вины в заражении вирусом – процесс непростой как с юридической точки зрения, так и с медицинской стороны. Насколько мне известно, в России таких расследований не проводилось. Но недавно во Франции был доказан факт заражения пациента ВИЧ - инфицированным Патриком Коаном, хирургом-ортопедом. Для этого потребовалась серия исследований генотипа вирусов, полученных от двух лиц, - самого Коана и пострадавшего. Исследования были проведены по требованию французского Минздрава.

К счастью, факт “поставления в опасность заражения” (например, полового контакта по инициативе ВИЧ – больного) не требует для своего доказательства таких сложных и дорогостоящих действий.

Также несут медики ответственность, если пациенту в медицинском учреждении занесена ВИЧ – инфекция при переливании крови, операции, родах и т.п. В соответствии с новым Уголовным Кодексом РФ (статья 122) заражение другого лица ВИЧ – инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей (а это, как вы понимаете, касается широкого круга лиц, а не только медиков) наказывается лишением свободы на срок до 5 лет и запрещением заниматься определенной деятельностью.

35-летний житель Копенгагена, Ларс Дитлевсен, обвинен в преднамеренном убийстве – он нанял человека, больного СПИДом, чтобы тот вступил в половую связь с его бывшей женой, матерью двух его детей. Дитлевсен довольно долго выбирал подходящую для своего плана кандидатуру, пока не остановился на Поле Гервуа – молодом французе, живущем в Копенгагене. И не ошибся – Полю удалось соблазнить женщину, и он заразил ее вирусом, за что и предстал перед судом вместе с безумным Ларсом.

В небольшом сибирском городке состоялся необычный судебный процесс: судили Светлану О., молодую симпатичную женщину. Убийцу. Причем убивала она ни ножом, ни пистолетом, а собой. По приказу бандитов, Светлана, сама больная СПИДом, заразила троих мужчин – бизнесменов. Один из них уже нашел последний приют за кладбищенской оградой, второй не знал, кто его заразил. И только третий обратился в милицию, положив тем самым конец смертельной Светиной “работе”.

В вагонах метро на нашей линии появилась реклама домашних экспресс-тестов для диагностики ВИЧ-инфекции. Получается, что теперь этот анализ может сделать себе каждый, не выходя из дома?

“Да, такие “домашние” тесты уже появились в аптеках. -рассказывает главный врач 2-й инфекционной больницы г.Москвы Виктор Голиков. - Кровь берется из пальца, а результат - есть у вас ВИЧ-вирус или нет – вы узнаете через несколько минут. Однако я, как подавляющее большинство врачей, категорически против использования этих тестов. Почему? Они далеко не совершенны, стопроцентно доверять их результатам нельзя. Кроме того, согласно Федеральному закону по предупреждению распространения в России заболевания, вызываемого ВИЧ, анализ крови на СПИД может проводится только медицинскими учреждениями, имеющими специальную лицензию, и обязательно сопровождаться консультацией специалиста до и после теста. Если человек, не получивший такой консультации, сделает себе тест в домашних условиях и, не дай Бог, результат окажется положительным, он может решиться на самоубийство. Это не гипотеза, а реальность-такие случаи были. И, наконец, представьте себе, что “домашний” тест сделал себе курортник, только что вернувшийся домой из отпуска после обильных любовных приключений, где он и подцепил ВИЧ-инфекцию. А тест показал отрицательный результат, что естественно – ведь вирус обнаруживается только через три месяца после заражения, когда в крови появляются антитела. А курортник уверен, что “на этот раз все обошлось!” И по новой пускается во все тяжкие, передавая инфекцию другим людям. Вот к чему приводит самодеятельность.”

Некоторые люди панически боятся, когда у них берут кровь на анализ - вплоть до обморока, - поэтому не решаются сдавать кровь на ВИЧ. Но есть и другие способы проверки.

Наличие ВИЧ можно определить анализом любой биологической жидкости человека-крови, слюны, спермы. Его можно сделать в некоторых коммерческих медицинских центрах, практикующих подобное тестирование. Истинность результатов в принципе такая же, как и у тестов крови.

В некоторых СПИД - центрах результат своего анализа можно узнать по телефону. К счастью, результаты в большинстве случаев отрицательные. Однако при тестировании случаются сбои, результаты ставятся под сомнение. А раз появились сомнения, значит, необходим повторный анализ. Так что если человека пригласили в СПИД – центр, это вовсе не значит, что у него есть вирус! Может быть, надо повторить тестирование. Между прочим, врач перед тестированием на ВИЧ обязательно консультирует человека, решившего провериться. И предупреждает, что анализ необязательно даст правильный результат с первого раза.

Откровенно говоря, я не одобряю такой практики, когда результаты тестов сообщаются по телефону. Ведь человек на основании телефонного приглашения в СПИД – центр может сделать вывод что у него ВИЧ. И – были такие случаи! -у него появляются мысли о самоубийстве.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вне организма быстро погибает, но в капле крови может выживать в течение нескольких дней. Он боится высоких температур, дезинфицирующих средств.

Источник инфекции – только человек на всех стадиях заболевания. ВИЧ в больших концентрациях содержится в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, поэтому при контакте с этими биологическими жидкостями возможно заражение ВИЧ. Вирус может содержаться и в других биологических жидкостях, но его количество недостаточно для заражения. Чтобы произошло заражение, биологическая жидкость, содержащая ВИЧ, должна попасть непосредственно в кровоток или на слизистую оболочку.

- при незащищенных сексуальных контактах;

- при переливании крови и ее компонентов, пересадке тканей, органов;

- внутривенном введении наркотиков с использованием нестерильного инструмента или инфицированного ВИЧ наркотика;

- при нанесении татуировок и пирсинга нестерильным инструментом;

- при использовании в быту предметов личной гигиены, инструментов, загрязненных кровью;

- ребенок может заразиться от инфицированной матери во время ее беременности, родов и при грудном вскармливании.

Нельзя исключать и намеренное заражение ВИЧ некоторыми озлобленными на судьбу больными (шприцы в детских песочницах, в почтовых ящиках, в карманах задерживаемых).

Сдать кровь можно в поликлинике МСЧ МВД, в областном центре профилактики СПИД или другом лечебном учреждении. Можно обследоваться анонимно. Анализы на ВИЧ – бесплатные.

После инкубационного периода у 50-70% инфицированных наступает стадия первичных клинических проявлений, длящаяся от нескольких дней до 2-х месяцев. При этом наблюдается лихорадка, сыпь на теле, увеличение лимфатических узлов, катаральные явления в носоглотке, может присоединиться ангина, бактериальная пневмония, герпетическая инфекция, грибковые поражения слизистых. Может быть диарея, увеличение печени, селезенки. Иногда развивается менингит. Чтобы диагноз был правильно установлен, при подобных заболеваниях не следует заниматься самолечением, надо обращаться в лечебное учреждение.

Средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных по области составляет пока 12 лет. Наиболее часто приводит к гибели развитие у ВИЧ-инфицированных на стадии СПИДа туберкулеза, пневмоцистной пневмонии, энцефалита.

Чтобы не заразиться ВИЧ надо:

- иметь постоянного полового партнера и использовать защищенный секс, правильно пользоваться презервативами;

- не употреблять наркотики;

- избегать татуировок и пирсинга, в крайнем случае делать их только в специальном салоне стерильным инструментом;

- использовать в быту только индивидуальные предметы личной гигиены;

- сотрудникам полиции осмотр задержанных проводить в медицинских перчатках; если на коже имеются даже небольшие повреждения, их надо заклеить лейкопластырем;

- если проводится обыск таких мест, где имеется риск пореза или укола кожи, то надо использовать кожаные перчатки;

- транспортировку вещественных доказательств, загрязненных кровью или другими биологическими субстанциями, проводить в полиэтиленовой упаковке; использованные острые предметы (шприцы) транспортировать в непрокалываемых контейнерах, исключающих травматизацию сотрудников;

- работа в криминалистических лабораториях должна проводиться в одноразовых медицинских перчатках, подлежащих после работы дезинфекции и утилизации (повторное использование перчаток не допускается, так как изолирующие свойства перчаток при дезинфекции нарушаются).

Сотрудники ОВД каждого задержанного должны рассматривать как потенциально инфицированного и максимально обезопасить себя при работе с ним.

- спирт этиловый 70%

- спиртовой раствор йода 5%

- перчатки (2 пары)

- лейкопластырь (1 катушка)

- бинт в стерильной упаковке (1 шт.)

- ватные шарики или салфетки в стерильной упаковке (20 шт.)

Алгоритм действий в случае аварийной ситуации:

- в случае пореза или укола предметами, загрязненными кровью, (использованными шприцами) необходимо вымыть руки под проточной водой с мылом, высушить одноразовой салфеткой, обработать 70% спиртом, смазать рану 5% раствором йода, наложить асептическую повязку или заклеить лейкопластырем. При необходимости – надеть перчатку;

- при загрязнении кожи (поверхности рук) кровью или другими биологическими жидкостями необходимо это место обработать 70% спиртом, обмыть водой с мылом, тщательно высушить одноразовой салфеткой, повторно обработать 70% спиртом или другим антисептиком;

- при попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую глаз, носа, рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% спиртом, слизистую носа и глаза обильно промыть водой (не тереть!);

- при попадании крови и других биологических жидкостей другого человека на одежду: снять одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор (3% хлорамин на 2 часа) или отправить в полиэтиленовой упаковке на камерную дезинфекцию. Кожа под загрязненным местом протирается 70% спиртом, промывается с мылом и повторно протирается спиртом;

- загрязненная обувь протирается 2-х кратно с интервалом 15 минут ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина или другого дезсредства.

После аварии необходимо в возможно короткие сроки обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться источником инфекции, и контактировавшее с ним лицо. Для этого необходимо немедленно обратиться в лечебное учреждение: в рабочие дни – в поликлинику МСЧ МВД в г. Орле или в ЦРБ по месту жительства, в выходные дни – в госпиталь МСЧ МВД или дежурное ЛПУ по месту жительства. Это необходимо для назначения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции, которая позволяет пресечь развитие болезни, если начать лечение в первые часы после инфицирования, но не позже 72-х часов.

Экстренная профилактика вирусных гепатитов В и С проводится по той же схеме, что и экстренная профилактика ВИЧ-инфекции, но вместо химиопрепаратов назначают при необходимости введение вакцины против гепатита В с иммуноглобулином или без него, что зависит от того, был ли пострадавший ранее вакцинирован. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок вакцинация против вирусного гепатита В проводятся всем лицам в возрасте до 56 лет.

Средства для специфической профилактики вирусного гепатита С (вакцины) до настоящего времени не разработаны.

Поликлиника МСЧ МВД (пн-пт с 8.00 до 19.00; сб с 9.00 до 12.00)

- регистратура 76-13-96; 71-48

- врач-инфекционист 72-91-89; 71-89 (Антонова Ирина Викторовна)

Госпиталь – приемный покой 72-91-67; 45-85-63; 71-67;

дежурный врач 71-56; 71-53

ЦГСЭН – начальник 72-91-82; 71-82 (Ботовалкин Владимир Дмитриевич)

эпидемиолог 72-91-80; 71-80 (Свинолобова Наталия Юрьевна)

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Незнанов Н. Г., Халезова Надежда Борисовна

Обследовано 119 ВИЧ-инфицированных больных г. Санкт-Петербурга с преобладающей четвертой стадией заболевания. Уровень социальной адаптации обследованных оказался низким, уровень депрессивных переживаний достигал степени выраженности малого депрессивного эпизода, обнаружились симптомы тревоги, не достигающие степени тревожного расстройства. Копинг-стратегии оставались стабильными независимо от продолжительности заболевания, что свидетельствует о сложившейся еще до болезни определенной личностной диспозиции в отношении преодоления стрессов. Выделена группа ВИЧ-инфицированных с синдромами зависимости от психоактивных веществ (ПАВ), характеризующаяся психопатоподобным поведением, возникшим задолго до инфицирования, а также низким уровнем переживаний по поводу заболевания. Результаты исследования свидетельствуют о возможности выделения уже в детско-подростковом периоде группы лиц с высоким риском возникновения зависимости от ПАВ и ВИЧ-инфицирования, что открывает возможности для разработки превентивных мер.

FEATURES OF COPING STYLES IN HIV-INFECTED PATIENTS

119 HIV-infected patients of St.-Petersburg with a prevailing fourth stage of disease are examined. Level of social adaptation of patients has appeared low, level of depressive experiences reached degrees of expressiveness of a minor depressive episode, the symptoms of anxiety which are not reaching degrees of disturbing frustration were found out. Coping styles remained stable irrespective of duration of disease that testifies to the certain personal disposition which has developed still to illness concerning overcoming of stresses. The group of a HIV-infected with syndromes of dependence on the psychoactive substances, characterized by psychopathic behavior which has arisen long before infection and also low level of emotional experiences concerning disease is allocated. Results of research testify to allocation possibility already in the youth period of a group of persons with high risk of occurrence of dependence on psychoactive substances and a HIV-infection that opens possibilities for working out of preventive measures.

ОСОБЕННОСТИ СОВЛАДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, г. Санкт-Петербург

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, психические нарушения, копинг-стратегии, синдромы зависимости от психоактивных веществ, социальная адаптация, аффективные нарушения.

ВИЧ-инфекция является одной из наиболее актуальных проблем для современной экологии человека и общественного здравоохранения: к 2008 году в мире официально зарегистрировано около 4 млн случаев инфицирования ВИЧ [1]. В нашей стране показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослого населения составляет 1,1 % [2]. Возрастание в популяции удельного веса ВИЧ-инфицированных лиц, угроза непрогнозируемого распространения инфекции, формирование отторгаемой здоровым окружением субпопуляции инфицированных с определенным стилем поведения, нравственными установками становятся предметом исследований различных специалистов, в том числе и экологов.

Оценка психического состояния этой категории лиц занимает особое место, поскольку во многом определяет характер поведения пациентов, их взаимоотношения с микросоциальным окружением и, в конечном счете, опосредованно влияет на основные эпидемиологические показатели. Изучение совладающего поведения пациентов в условиях острого и хронического стресса, привнесенного ВИЧ-инфекцией и ее последствиями, относится к числу первоочередных экологических задач, решение которых позволит определить психотерапевтическую тактику и наметить пути для эффективных профилактических мер.

К сожалению, в многочисленных исследованиях, посвященных изучению копинг-поведения ВИЧ-инфицированных больных [5—8], в основном учитываются только их социальные характеристики или тяжесть психического состояния. В рамках биопсихосоциального подхода актуальным является комплексное изучение психических расстройств, репертуара стратегий совладания, социальных характеристик и соматического здоровья ВИЧ-инфицированных больных. В связи с этим задачей проведенного исследования стало комплексное изучение поведенческих механизмов совладания со стрессом болезни с учетом тяжести соматического, психического состояния и социального функционирования больных, страдающих ВИЧ, для разработки профилактических и психокоррекционных мероприятий.

С января 2007 по июль 2008 года проводилось обсервационное аналитическое поперечное исследование больных с диагнозом ВИЧ-инфекция. Критериями отбора пациентов являлись наличие диагноза

ВИЧ-инфекция, отсутствие выраженного психоорганического синдрома, доходящего до степени деменции, согласие больного принять участие в исследовании. Выборка формировалась систематическим методом. Обследование проводилось в Санкт-Петербургском городском центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, городской инфекционной больнице № 10, городской инфекционной больнице № 30 им. С. П. Боткина. Была разработана индивидуальная карта обследования пациента, включающая социально-демографические характеристики, лабораторные результаты иммунологического обследования, анамнестические сведения, данные клинического и экспериментально-психологического обследования. Психиатрический диагноз устанавливался по критериям МКБ-10. В связи с тем, что у ВИЧ-инфицированных пациентов часто наблюдаются расстройства тревожно-депрессивного спектра [9, 10], для объективной оценки степени их выраженности дополнительно использовались клинические шкалы:

• шкала оценки депрессии HAMD-21 (Hamilton Depression Rating Scale, 1960);

• шкала оценки тревоги HAMA (Hamilton Anxiety Rating Scale, 1969);

Экспериментально-психологическое обследование проводилось с использованием методики определения копинг-стратегий Р. Лазаруса (WOCQ, 1984).

Статистическая обработка полученных результатов производилась с использованием пакета программ Statistica 7.0 (Statsoft Inc., США). Вычислялись средние величины показателей (М) и их ошибки среднего (M ± m). Для сравнения распределения качественных признаков использовался двухсторонний точный критерий Фишера, для оценки отличий количественных признаков между группами (при их распределении, близком к нормальному) — критерий Стьюдента (t). К показателям, имеющим заметно асимметричное распределение, применялась их симметризация с помощью преобразования, логарифмирования. Для параметров, распределение которых не было приведено к нормальному при логарифмировании, использовался критерий Манна — Уитни. Различия считались значимыми при p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

связанных с заболеванием, когнитивное и поведенческое избегание неприятных ситуаций, принятие всей ответственности за возникающие проблемы на себя, что сопровождалось чувством вины и соответственно вновь нарастающей пассивностью.

1 2 3 4 5 6 7 8

1 — конфронтация, 2 — дистанцирование, 3 — самоконтроль, 4 — поиск социальной поддержки, 5 — принятие ответственности, 6 — бегство-избегание, 7 — планирование, 8 — положительная переоценка

Рис. 2. Распределение копинг-стратегий у ВИЧ-инфицированных больных по сравнению с нормой, %

Копинг-стратегии в зависимости от стадии и длительности

ВИЧ-инфекции (с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена г)

Копинг-стратегия Стадия ВИЧ-инфекции Длитель -ность ВИЧ-инфекции

Конфронтация -0,11 0,06

Дистанцирование 0,08 0,16

Самоконтроль 0,27* 0,16

Поиск социальной поддержки 0,04 0,18

Принятие ответственности 0,10 0,07

Бегство-избегание 0,05 -0,03

Планирование -0,04 0,06

Положительная переоценка 0,05 0,07

Примечание. * - значимость коэффициента корреляции р = 0,021.

Тревога (HAMA) и депрессия (HAMD) в зависимости от стадии и длительности ВИЧ-инфекции (с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена г)

Копинг-стратегия Стадия ВИЧ-инфекции Длительность ВИЧ-инфекции

Тревога 0,09 -0,10

Депрессия 0,22* -0,12

Примечание. * - значимость коэффициента корреляции р = 0,025.

Установленные тенденции обосновывают необходимость дифференцировать психотерапевтические подходы к больным на разных стадиях ВИЧ-инфекции. Кроме того, стабильность и неконструктивность копинг-стратегий у пациентов с разной длительностью болезни может косвенно предполагать предрасположенность их к формированию соответствующего образа жизни, ведущего к инфицированию.

Для оценки копинг-стратегий с учетом психического расстройства, наличия или отсутствия синдромов зависимости пациенты были разделены на три группы. Первая группа включала 34 человека (29,2 %), в ее состав вошли ВИЧ-инфицированные с синдромами зависимости от ПАВ на момент обследования (синдром зависимости от опиоидов, алкоголя, эфедрона, синдром сочетанной зависимости от нескольких ПАВ). Вторая группа включала 52 человека (43,4 %) и представляла собой ВИЧ-инфицированных с синдромами зависимости от ПАВ в анамнезе, но на момент обследования наблюдалась ремиссия. Психические расстройства были аналогичны расстройствам первой группы обследованных. Средняя длительность ремиссии составила (40,4 + 4,5) месяца. В третью группу (27,4 % — 33 человека) вошли пациенты без синдромов зависимости от ПАВ. У них наблюдалась полиморфная психопатологическая симптоматика, возникшая как в связи с ВИЧ-инфекцией, так и вне ее: депрессивный эпизод средней степени тяжести, органические изменения личности, расстройство адаптации, эпилепсия, маниакальный эпизод, обсессивно-компульсивное расстройство. С учетом полиморфно-сти психических расстройств целесообразным было бы распределение исследуемых больных на большее количество групп. Однако обследованная выборка является сравнительно немногочисленной, и изучение психологических переменных у больных в зависимости от психического заболевания при данных условиях явилось бы недостоверным.

При сравнении социального функционирования трех групп больных выявились важные различия: пациенты с синдромами зависимости явились гораздо менее социально адаптированными (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При анализе тяжести соматического состояния достоверных различий в группах больных не выявилось. Однако зависимые от ПАВ пациенты чаще (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1 - конфронтация, 2 - дистанцирование, 3 - самоконтроль, 4 - поиск социальной поддержки, 5 - принятие ответственности, 6 - бегство-избегание, 7 - планирование, 8 - положительная переоценка

Рис. 3. Распределение копинг-стратегий у ВИЧ-инфицированных в зависимости от наличия или отсутствия синдромов зависимости от ПАВ, %

татов копинг-стратегий лиц, принимающих ПАВ. Сопутствующая психическая патология обязательно должна учитываться при планировании взаимодействия с пациентами. Выделенная группа зависимых от ПАВ отличается стойкой социальной декомпенсацией, трудностями в общении с врачом, тенденциями к нарушениям режима лечения, избеганием стрессовых ситуаций путем приема ПАВ, низким уровнем тревожных и депрессивных расстройств. Проанализировав преморбид, возможно предположить, что подобный рисунок поведения был сформирован в детско-подростковом периоде задолго до инфицирования, в связи с чем ВИЧ-инфекция не является для них сильным психотравмирующим фактором. Таким образом, зная психические и психологические особенности зависимых от ПАВ, возможно определить характер их реагирования на инфицирование и прогнозировать дальнейшее лечебное взаимодействие с ними.

Копинг-стратегии оставались стабильными у больных с разной продолжительностью заболевания, что свидетельствует о сложившейся еще до болезни определенной

личностной диспозиции в отношении преодоления стрессов. При нарастании тяжести соматического страдания растет уровень депрессивных переживаний, при этом больные сильнее контролируют свои эмоции и поведение. Выделена группа ВИЧ-инфицированных с синдромами зависимости от ПАВ, характеризующаяся психопатоподобным поведением, возникшим задолго до инфицирования, а также низким уровнем переживаний по поводу заболевания. Противоречивость стратегий совладающего поведения больных с синдромами зависимости от ПАВ говорит о трудностях при принятии решений, импульсивности, возбудимости и одновременно пассивности в их принятии и бегстве от проблем с нарастающим чувством вины и возобновляющимся приемом ПАВ. Результаты исследования свидетельствуют о возможности выделения уже в детско-подростковом периоде группы лиц с высоким риском возникновения зависимости от ПАВ и ВИЧ-инфицирования, что открывает возможности для разработки превентивных мер.

2. Исаева Е. Р. Защитно-совладающий стиль и его роль в психологической адаптации личности / Е. Р Исаева, Л. И. Вассерман // Психологические проблемы самореализации личности. - 2004. - Вып. 8. - С. 206-216.

5. Тухтарова И. В. Копинг-стратегии, механизмы психологической защиты и психосоциальная адаптация больных с ВИЧ-инфекцией : автореф. дис. . канд. мед. наук / Тухтарова Ирина Владимировна. - Ульяновск, 2005 - 25 с.

6. Brian K. Suicidal Ideation, Suicide Attempts, and HIV Infection / K. Brian, B. Raphael, F. Judd, at al. // Psychosomatics. - 1998. - Vol. 39. - P. 405-415.

7. Fukunishi I. Avoidance coping behaviors and low social support are related to depressive symptoms in HIV-positive patients in Japan / I. Fukunishi, T. Hosaka, M. Negishi, et al. // Psychiatr. Serv. - 2000. - Vol. 51.

8. Grassi L. Coping Styles and Psychosocial-Related Variables in HIV-Infected Patients / L. Grassi, R. Righi, L. Sighinolfi, et al. // Psychosomatics. - 1998. - Vol. 39, N 350. - Р 359.

9. Guelfi G. D. L'evaluation clinique standardis en psychiatric, psycho-pathologie denerale. Depression, anxiete, et anxiodepression / G. D. Guelfi // Editions Medicales Pierre Fabre. - 1993.

10. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating / M. Hamilton // J. Med. Psychol. - 1959. - Vol. 32.

11. Kalichman S. Depression and Thoughts of Suicide Among Middle-Aged and Older Persons Living With HIV-

AIDS / S. Kalichman, T. Heckman, A. Kochman, et al. // Psychosomatics. — 2000. — Vol. 41. — P. 140—146.

12. Pence B. W. Mental Disorders Common Among HIV-Infected Patients / B. W Pence, W C. Miller, K. Whetten, et al. // J. Acquir Immune Deficience Syndrome. — 2006.

- Vol. 42. - P. 298-306.

13. Schaefer C. The health-related functions of social support / C. Schaefer, J. C. Coyne, R. S. Lazarus // J. Behav. Med. - 1981. - Vol. 381. - P. 406.

14. Weber G. Herauswachsen aus der Drogensucht: Abschlussbericht / G. Weber, W Schneider. - Munster : Universitat Munster Press, 1992. - P. 12 -14.

FEATURES OF COPING STYLES IN HIV-INFECTED PATIENTS

N. G. Neznanov, N. B. Khalezova

St.-Petersburg State Medical University named after academician I. P. Pavlov, St. Petersburg, Russia

out. Coping styles remained stable irrespective of duration of disease that testifies to the certain personal disposition which has developed still to illness concerning overcoming of stresses. The group of a HIV-infected with syndromes of dependence on the psychoactive substances, characterized by psychopathic behavior which has arisen long before infection and also low level of emotional experiences concerning disease is allocated. Results of research testify to allocation possibility already in the youth period of a group of persons with high risk of occurrence of dependence on psychoactive substances and a HIV-infection that opens possibilities for working out of preventive measures.

Key words: a HIV-infection, mental disorders, coping styles, syndromes of dependence on psychoactive substances, social adaptation, emotional disorders.

Халезова Надежда Борисовна — старший лаборант кафедры психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Адрес: і93і67, г. Санкт-Петербург, Наб. Обводного канала, д. і3

Читайте также: