Особенности вич у детей по сравнению со взрослыми

Среди основных принципов основополагающим для модели Гиппократа является принцип "не навреди".

Клиника

Клиника СПИДа чрезвычайно разнообразна. Это понятно, если учесть, что имеются множественные дефекты иммунной системы. Существуют различные подходы к группировке симптомов приобретенного иммунодефицита.

Условно можно выделить ряд клинических форм заболевания.

Больных беспокоит одышка, боли в груди, кашель, рентгенологически выявляются диффузные легочные инфильтраты, выражена гипоксия. Чаще всего эти симптомы обусловлены пневмонией, вызванной пневмоцистой, легионеллой или цитомегаловирусом. Форма с преимущественным поражением центральной нервной системы.

У больных развиваются энцефалиты, абсцессы мозга, менингит, опухоли ЦНС, очаговые поражения мозга. Желудочно-кишечная форма.

Наблюдаются длительная диарея, потеря массы тела. Чаще всего эти явления обусловлены криптоспоридиозом. Длительная лихорадка невыясненной этиологии.

ВИЧ-инфекция у детей и подростков характеризуется более быстрым прогрессирующим течением по сравнению со взрослыми. У детей СПИД чаще, чем у взрослых, начинается остро с подъема температуры тела, увеличения лимфатических узлов, печени, селезенки. Дети быстро худеют и слабеют. У них особенно часто бывают зуд кожи, пятнисто-папуллезная сыпь, нередки геморрагические высыпания в связи с возникающей тромбоцитопенией. Геморрагический синдром может стать причиной смерти больных. У детей чаще, чем у взрослых, развивается неврологическая симптоматика в виде энцефалопатии, припадков и судорог, часто возникает паротит и анемия. Летальный исход у детей наступает в более ранние сроки болезни в связи с возникновением сепсиса, вызываемого грамотрицательными условно-патогенными микробами, грибами и простейшими.

Эксперты ВОЗ считают характерным для заболевания СПИД появление следующих инфекционных поражений: пневмоцистная пневмония, стронгилоидозные, цитомегаловирусные поражения легких, ЦНС, кишечный криптоспоридиоз, множественные грибковые поражения, внелегочный туберкулез и др.

Инкубационный период при ВИЧ - инфекции продолжается от 3 мес. до 5 лет. Заболевание начинается постепенно с общего недомогания, немотивированной лихорадки, лимфаденопатии, неустойчивого стула, потери массы тела. На коже возможны проявления простого герпеса эритематозная сыпь или грибковые поражения. Указанные симптомы могут быть в различных комбинациях, медленно прогрессируют и на отличаются специфичностью.

Чаще всего ведущим признаком болезни бывает лимфаденопатия. При этом могут увеличиваться или все группы лимфатических узлов, или отдельные группы. Чаще поражаются заднешейные, затылочные, переднешейные, подмышечные и локтевые лимфатические узлы. При пальпации они безболезненны, подвижны, не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Часто лимфаденопатия сочетается с высокой лихорадкой, в пределах 38-40° С интермитирующего или постоянного типа, при этом она чаще повышается во второй половине дня или ночью. Типично сочетание лихорадки с потливостью. Часто возникают поносы. Нередки грибковые стоматиты, эзофагиты, себорейные дерматиты, пиодермия.

Болезнь постепенно прогрессирует и в конечном итоге развиваются разнообразные тяжело протекающий инфекционные болезни, вызванные преимущественно условно - патогенной флорой (пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, генерализованный токсоплазмоз, цитомегаловирусная или герпетическая инфекция).

Из злокачественных новообразований особенно характерны саркома Капоши, возможны карциномы. В- клеточные лимфомы.

В течении болезни условно выделяют несколько стадий: острая инфекция, преСПИД и СПИД

1. Стадия инкубации - от момента заражения, до появления реакции / или выработки антител

СПИД — это инфекционное заболевание вирусной природы. Возбудитель заболевания — вирус, названный человеческим Т-лимфотропным вирусом (ВИЧ). Вирус относится к группе ретровирусов и передается через жидкости тела (кровь, сперма) при половом контакте, при повторном использовании нестерильных игл (особенно это относится к наркоманам), а также трансплацентарно. Причем трансплацентарная передача вируса HTLV-I11 может осуществляться уже к 15-й неделе гестации. Именно этот путь передачи является основным для инфицирования детей. Установлено, что 35—65% HTLV-I1I позитивных женщин рожают инфицированных детей.

Таким образом, в зоне особого риска развития СПИДа у детей находятся: а) дети, больные гемофилией, которые для лечения получают концентрат фактора крови УШ, готовящийся более чем из сотен образцов донорской крови; б) дети, которые получали гемотрансфузии от доноров с развившимися у них позднее СПИДом; в) дети, у которых один из родителей имеет СПИД и находится в тесном контакте; г) дети, родившиеся от родителей, имеющих СПИД.

Инкубационный период при СПИДе (т.е. время между инфицированием и клиническими проявлениями иммунодефицита) колеблется от 4 месяцев до 4—5 лет.

Клинические симптомы ВИЧ-инфекции у большинства детей проявляются в возрасте до двух лет. Заболевание у детей характеризуется следующими основными признаками:
1) недостаточная прибавка ребенка в массе, задержка и отставание физического развития;
2) повторные бактериальные инфекции респираторного тракта, возможны сепсис, менингит, а также интерстициальная пневмония с лимфоцитарной инфильтрацией легочной ткани неясной этиологии у детей раннего и преддошкольного возраста;
3) увеличение околоушных слюнных желез, генерализованная лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия;
4) упорная рецидивирующая молочница полости рта, хроническая рецидивирующая диарея.

Были предложены следующие критерии диагностики ВИЧ-инфекции у детей;

1) первичные клинические критерии:
— интерстициальная пневмония;
— резистентная к терапии молочница;
— увеличение слюнных желез;
— сепсис или менингит;
— мать или сибсы с подтвержденной ВИЧ-инфекцией;

2) вторичные клинические критерии:
— рецидивирующие бактериальные инфекции;
— генерализованная лимфоаденопатия;
— гепато- и спленомегалия;
— хроническая диарея;
— задержка развития;

3) лабораторные критерии:
— обнаружение антител к ВИЧ, идентификация его антигенов;
— повышенный уровень или IgA;
— снижение соотношения СD4:СD8 (вплоть до исчезновения СD4); а: — увеличение В-лимфоцитов.

ПРОФИЛАКТИКА.

ВИЧ-инфекция, характеризующаяся пандемическим распространением, представляет серьезную опасность для населения. В условиях отсутствия специфических средств профилактики и лечения чрезвычайно важное значение имеют меры по неспецифическому предупреждению заболевания.

В сложившейся обстановке на первое место выступает санитарно-просветительная работа. Однако санитарное просвещение может лишь тогда достичь своих целей, когда в его проведении принимают участие все медицинские работники. Эпидемические особенности заболевания требуют особо настойчиво и целенаправленно проводить санитарно-просветительную работу среди молодых людей как наиболее активных в сексуальном отношении, а также среди представителей групп высокого риска. Их необходимо информировать о путях и факторах передачи инфекции, подчеркивая, что нет никаких данных о возможности распространения возбудителя воздушно-капельным путем, при случайных бытовых контактах, а также через продукты питания. В связи с тем, что возбудитель наиболее часто проникает в организм при половых контактах, целесообразно рекомендовать использование презервативов, особенно при случайных половых контактах. Зараженные женщины должны предохраняться от беременности, так как возбудитель передается плоду. Распространение инфекции происходит также при использовании загрязненных игл и шприцев.

Важное место в предупреждении распространения ВИЧ-инфекции должны занять скрининговые исследования по выявлению инфицированных лиц. Для этого организуется обязательное тестирование всех доноров крови, плазмы, спермы, органов и тканей. Необходимой мерой является обследование представителей групп высокого риска, в частности детей, страдающих гемофилией, которые на протяжении всей жизни подвергаются неоднократным переливаниям крови и ее препаратов. В связи с этим их также следует проверять в отношении инфицированности ВИЧ.

Препараты крови также являются потенциально опасными в отношении инфицирования ВИЧ. Поэтому в технологию производства этих препаратов включают этапы, направленные на инактивацию или удаление вируса.

Решение относительно обучения и ухода за детьми с ВИЧ-инфекцией следует принимать исходя из состояния их нервной системы и физического статуса с учетом риска как для самих детей, так и для окружающих. Большинство детей могут посещать школу и неограниченно общаться со сверстниками. Для дошкольников, а также детей с открытыми мокнущими повреждениями, неврологическими нарушениями, проявляющимися, например, в непроизвольном мочеиспускании или дефекации, рекомендуется создавать условия, исключающие контакт окружающих с их кровью и жидкостями организма. Лица, ухаживающие за инфицированными детьми, должны быть информированы о методах предупреждения заражения. Во всех школьных и детских учреждениях уборка загрязненных жидкостями организма мест должна проводиться с использованием дезинфицирующих растворов. Необходимо постоянно следить за соблюдением инфицированными детьми гигиенических правил и своевременно принимать решение о степени их изоляции от окружающих. Врачи, наблюдающие детей, матери которых страдают ВИЧ или относятся к группам высокого риска, должны рассмотреть вопрос о проведении обследования на ВИЧ и целесообразность иммунизации детей живыми вакцинами (против кори, паротита, краснухи). В перечень медицинских обследований при передаче детей на воспитание приемным родителям необходимо включать исследование на инфицированность ВИЧ. В то же время проведение такого обследования всех детей перед поступлением в школу нецелесообразно.

В настоящее время ведутся интенсивные работы по созданию вакцины против ВИЧ-инфекции, однако препятствием в создании эффективной вакцины является чрезвычайно высокая изменчивость возбудителя, изменение структуры его поверхностных гликопротеидов. Поэтому в настоящее время основные усилия медицинских работников должны быть направлены на всестороннее использование комплекса неспецифических мер профилактики ВИЧ-инфекции.

S: ВИЧ относится к семейству ###

S: Свойства ВИЧ

+: высокая генетическая изменчивость

-: устойчивость к высоким температурам

S: Поверхностный гликопротеин gp120 связывается с ###-рецептором Т-хелперов

S: Клетки-мишени ВИЧ

-: естественные киллерные клетки

S: Соответствие вирусов географической распространенности

R1: распространен повсеместно

R2: распространен в Западной Африке

R3: распространен в России

S: Соответствие клеток экспрессии CD4-рецептора

L1: Т-хелперы, моноциты/макрофаги, нейроглия, дендритные клетки

L2: цитотоксические CD8-лимфоциты, естественные киллерные клетки

R1: экспрессируют CD4-рецептор

R2: не экспрессируют CD4-рецептор

R3: могут экспрессировать CD4-рецептор

Q: Последовательность репликативного цикла ВИЧ

1. Связывание вируса с клеточной мембраной и проникновение внутрь клетки

2. Интеграция провирусной ДНК в геном клетки

3. Обратная транскрипция вирусной РНК в ДНК

4. Транскрипция вирусных полипептидов и их рассечение на функциональные белки

5. Сборка, созревание вирионов и их выход из клетки

S: Пути передачи ВИЧ

S: Передачи ВИЧ от матери к ребенку реализуется

+: в антенатальном периоде

+: в интранатальном периоде

-: в постнатальном периоде при тесном контакте

+: в постнатальном периоде при грудном вскармливании

S: Группы риска по ВИЧ-инфекции у детей и подростков

+: дети ВИЧ-инфицированных женщин

-: дети с перинатальным поражением ЦНС

+: дети, получавшие парентеральные вмешательства

-: часто болеющие дети

+: подростки, употребляющие наркотики внутривенно

+: подростки, практикующие незащищенный секс

S: Изменения в иммунной системе, характерные для ВИЧ-инфекции

+: инверсия коэффициента CD4/CD8

S: При ВИЧ-инфекции коэффициент CD4/CD8 ###

Q: Последовательность этапов патогенеза ВИЧ-инфекции

1. Заражение клеток-мишеней и репликация в них вируса

2. Начальная вирусемия

3. Развитие иммунного ответа против ВИЧ, снижение вирусной нагрузки крови

4. Развитие вторичного иммунодефицита, повышение вирусной нагрузки крови

5. Развитие глубокого тотального иммунодефицита, очень высокая вирусная нагрузка крови

Q: Последовательность стадий ВИЧ-инфекции

1. Инкубационный период

2. Стадия первичных проявлений

3. Латентная стадия

4. Стадия вторичных заболеваний

5. Терминальная стадия

Q: Последовательность появления групп симптомов ВИЧ-инфекции

1. Базисные (ВИЧ-ассоциированные) симптомы

2. Оппортунистические инфекции

3. Злокачественные опухоли

Q: Последовательность изменения характера течения оппортунистических инфекций в стадии вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции

1. Локализованные оппортунистические инфекции без поражения внутренних органов

2. Локализованные оппортунистические инфекции с поражением внутренних органов

3. Генерализованные оппортунистические инфекции с поражением внутренних органов

S: Особенностью ВИЧ-инфекции у детей по сравнению с взрослыми является ### развитие бактериальных инфекций

S: Соответствие симптомов ВИЧ-инфекции патогенетическим механизмам, лежащим в основе их появления

L1: Базисные (ВИЧ-ассоциированные) симптомы

L2: Оппортунистические инфекции, злокачественные опухоли

R1: прямое цитопатогенное действие ВИЧ

R2: развитие иммунодефицита

R3: развитие иммунного ответа

S: Соответствие фаз стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции клиническим симптомам

R1: отсутствие клинических симптомов

R2: острая ВИЧ-инфекция без оппортунистических инфекций

R3: острая ВИЧ-инфекция с оппортунистическими инфекциями

R4: злокачественные опухоли

S: Соответствие фаз стадии вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции особенностям течения оппортунистических инфекций

R1: локализованные оппортунистические инфекции без поражения внутренних органов

R2: локализованные оппортунистические инфекции с поражением внутренних органов

R3: генерализованные оппортунистические инфекции с поражением внутренних органов

R4: без оппортунистических инфекций

S: Базисные (ВИЧ-ассоциированные) симптомы

+: дефицит массы тела

S: СПИД-ассоциированные опухоли

S: Особенности ВИЧ-инфекции у детей по сравнению с взрослыми

+: угнетение В-клеточного звена иммунной системы вплоть до агаммаглобулинемии

-: частое развитие вирусных, грибковых и протозойных инфекций

-: частое развитие злокачественных опухолей

+: частое развитие бактериальных инфекций

+: частое поражение ЦНС

+: частое отставание в физическом развитии

+: частое развитие лимфоидного интестициального пневмонита, сиалоаденита

+: быстрое прогрессирование заболевания

S: Особенности ВИЧ-инфекции у детей при вертикальном инфицировании по сравнению с половым и парентеральным путями заражения

+: быстрое снижение количества Т-хелперов

+: высокая скорость прогрессирования заболевания

+: ранее присоединение оппортунистических инфекций

-: большая степень выраженности лимфопролиферативного синдрома

+:более часто присоединение бактериальных инфекций

S: Отличительная особенность фазы 2В стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции по сравнению с фазой 2Б

+: бактериальный, вирусные и грибковые оппортунистические инфекции

S: Симптомы латентной стадии 3 ВИЧ-инфекции

S: Нозологические формы поражения органов дыхания, характерные для стадии вторичных заболеваний 4А ВИЧ-инфекции

+: повторные ринофарингиты, ларинготрахеиты, бронхиты

+: отиты, синуситы, аденоидиты

-: лимфоидный интерстициальный пневмонит

S: Патология со стороны кожи и слизистых оболочек, свидетельствующая о развитии стадии вторичных заболеваний 4Б ВИЧ-инфекции

+: рецидивирующий опоясывающий герпес

+: волосистая лейкоплакия языка

S: Этиологический агент волосистой лейкоплакии

S: Этиологический агент саркомы Капоши

+: вирус герпеса человека 8-го типа

S: Этиологический агент В-клеточной лимфомы

S: Патология со стороны органов пищеварения, свидетельствующая о развитии стадии вторичных заболеваний 4В ВИЧ-инфекции

-: хронический гепатит В, С, D

S: Показатель, характеризующий уровень вирусемии у больных ВИЧ-инфекцией ###

+: вирусная нагрузка крови

Q: Последовательность серологической диагностики ВИЧ-инфекции при парентеральном и половом путях инфицирования

1. Определение суммарных антител к ВИЧ методом иммуноферментного анализа

2. Определение антител к отдельным белкам и гликопротеинам ВИЧ методом иммуноблота

S: Возраст детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных женщин, подлежащих обследованию методом ПЦР на выявление провирусной ДНК ВИЧ

+: 1-2 месяцев и 4-6 месяцев

-: 3-4 месяцев и 6-8 месяцев

-: 5-6 месяцев и 9-12 месяцев

-: 7-9 месяцев и 15-18 месяцев

S: Цель оценки вирусной нагрузки крови у больных ВИЧ-инфекцией

+: определение прогноза заболевания

+: определение показания к назначению антиретровирусной терапии

+: контроль эффективности антиретровирусной терапии

-: оценка резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам

+: острая Эпштейна-Барр вирусная инфекция

+: острая цитомегаловирусная инфекция

+: острая инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6-го типа

+: острая инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 7-го типа

+: острая аденовирусная инфекция

+: хроническая Эпштейна-Барр вирусная инфекция

+:хроническая цитомегаловирусная инфекция

+: хроническая инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6-го типа

+: хроническая инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 7-го типа

+: хроническая аденовирусная инфекция

+: хронические герпесвирусные инфекции (ВПГ-1, ВПГ-2, ВВЗ, ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ-6, ВГЧ-7)

+:хронические вирусные гепатиты В, С, D

+: хронические формы хламидийной и микоплазменой инфекций

+: хроническая аденовирусная инфекция

+: первичные иммунодефициты (болезнь Брутона, синдромы Ди Джорджи, Вискотта-Олдрича, Луи-Бар и др.)

S: Абсолютные показания к назначению антиретровирусной терапии ребенку с ВИЧ-инфекцией

+: стадии 2Б, 2В, 4Б, 4В

+: количество Т-хелперов менее 15%

-: Вирусная нагрузка крови более 100 тысяч копий вирусной РНК в 1 мл крови

S: Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ

+: азидотимидин (зидовудин, ретровир)

S: Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ

-: азидотимидин (зидовудин, ретровир)

S: Ингибитор вирусной протеазы ВИЧ

-: азидотимидин (зидовудин, ретровир)

S: Соответствие этапов жизненого цикла ВИЧ группам воздействующих на них антиретровирусных препаратов

L1: Связывание ВИЧ с клеточной мембраной

L2: Обратная транскрипция

L3: Рассечение вирусных полипептидов на функциональные белки

R1: ингибиторы фузии

R2: нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

R3: ингибиторы вирусной протеазы

R4: ингибиторы нейраминидазы

S: Соответствие оппортунистических инфекций этиотропным препаратам, используемым для их лечения

R1: клотримазол, нистатин, флуконазол

R2: бисептол, пентамидин

R3: фансидар, ровамицин

R4: изониазид, рифампицин

S: Наиболее эффективная схема антиретровирусной терапии

-: монотерапия с использованием одного нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы

-: дитерапия с использованием двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы

+: тритерапия с использованием двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и одного ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы или ингибитора вирусной протеазы

S: Препараты, используемые для профилактики вертикальной передачи ВИЧ

+: азидотимидин (зидовудин, ретровир)

Q: Последовательность профилактики вертикальной передачи ВИЧ

1. Азидотимидин женщине перорально с 14 недели беременности

2. Азидотимидин женщине внутривенно капельно в течение всего периода родов

3. Азидотимидин ребенку перорально в течение первых 6 недель жизни

ВИЧ-инфекция у детей

ВИЧ-инфекция у детей – это патологическое состояние, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризующееся прогрессирующим снижением иммунитета ребенка. Специфических клинических симптомов нет, основные проявления – лихорадка, диарея неясной этиологии, лимфаденопатия, частые инфекционные и бактериальные заболевания, СПИД-ассоциированные и оппортунистические патологии. Основные методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции у детей – ИФА, иммуноблоттинг, ПЦР. Специфическое лечение включает в себя схемы антиретровирусных препаратов (ингибиторов обратной транскриптазы и протеазы).

ВИЧ-инфекция у детей

ВИЧ-инфекция у детей – это заболевание, которое развивается в результате длительной персистенции вируса иммунодефицита человека в лимфоцитах и клетках нервной системы и характеризуется медленно прогрессирующей дисфункцией иммунной системы. Впервые данный вирус был описан французским вирусологом профессором Люком Монтанье в 1983 году. ВИЧ – это РНК-содержащий ретровирус, имеющий сложное строение и высокую изменчивость, что обеспечивает его выраженную способность к репликации и стойкости в организме человека. Распространенность ВИЧ-инфекции у детей за последние 15 лет уменьшилась более чем на 50%. Ежегодно в мире фиксируется порядка 250 тысяч случаев, из них в России около 6,5-7,5 тысяч. Правильное проведение профилактики вертикальной трансмиссии вируса позволило снизить частоту инфицирования с 30% до 1-3% беременностей ВИЧ-позитивных матерей.

Причины ВИЧ-инфекции у детей

ВИЧ-инфекция у детей имеет несколько механизмов передачи. Вирус может быть получен ребенком гематогенным путем от матери во время беременности. Также инфицирование может произойти во время использования необработанного медицинского инструментария, гемотрансфузий, трансплантации органов, у старших детей – при незащищенном половом акте. Все эти пути реализуются за счет содержания вируса в биологических жидкостях (кровь, спинномозговая жидкость, сперма, влагалищные выделения), тканях и органах инфицированного человека.

Основная причина (примерно 80%) ВИЧ-инфекции у детей – вертикальная передача вируса от матери к ребенку. Выделяют 3 периода, в которых потенциально возможно заражение – перинатальный (через систему плацентарного кровообращения), интранатальный (при контакте кожных покровов ребенка с кровью и секретом влагалища матери) и постнатальный (через грудное молоко). Риск инфицирования указанными путями составляет 20%, 60% и 20% соответственно. К факторам, повышающим риск передачи, относятся отсутствие профилактического лечения матери во время вынашивания ребенка, многоплодная беременность, преждевременные роды и роды через естественные половые пути, маточные кровотечения и аспирация крови ребенком, прием наркотических веществ и алкоголя во время беременности, вскармливание грудным молоком, экстрагенитальная патология и коинфекция.

Патогенез ВИЧ-инфекции у детей основан на связывании вируса с CD4+ Т-лимфоцитами, в которых он модифицирует ДНК клетки. В результате этого начинается синтез новых вирусных частичек, а затем – вирионов. После полной репродукции вируса происходит гибель Т-лимфоцитов, однако инфицированные клетки остаются в системном кровотоке, служа резервуаром. Как результат отсутствия функционально полноценных иммунокомпетентных клеток развивается иммунодефицит. Характерной особенностью ВИЧ-инфекции у детей является сопутствующий дефицит В-лимфоцитов и тропность вируса к тканям ЦНС. Проходя сквозь гематоэнцефалический барьер, вирус вызывает аномалию расположения глиальных клеток, задержку развития головного мозга, дистрофию и атрофию нервной ткани и определенных нервов (чаще всего – зрительного). В педиатрии поражение ЦНС является одним из первых маркеров наличия ВИЧ.

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей

Клиническая картина ВИЧ-инфекции у детей может существенно отличаться в зависимости от периода и способа передачи вируса. При инфицировании парентеральным или половым путем присутствует острый ретровирусный синдром, после чего заболевание протекает в 4 стадии: два латентных этапа и два периода развернутых клинических симптомов. При вертикальном пути заражения острый ретровирусный синдром и бессимптомная стадия не выявляются. Острый ретровирусный синдром наблюдается у 30-35% детей после окончания инкубационного периода (от 2 недель до 3 месяцев с момента инфицирования). Клинически ВИЧ-инфекция у детей на этом этапе может проявляться фарингитом, лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией, субфебрилитетом, уртикарной или папулезной сыпью, редко – менингеальными симптомами. Ее длительность колеблется от 2 суток до 2 месяцев, в среднем составляет 21 день.

Следующая стадия – бессимптомного носительства и персистирующей лимфаденопатии. Возможное проявление ВИЧ-инфекции у детей на этой стадии – увеличение двух групп лимфоузлов. Ее длительность – от 2 до 10 лет. Вторая стадия характеризуется потерей массы тела (порядка 10%), поражением кожных покровов и слизистых оболочек (дерматиты, микозы придатков кожи, рецидивные заболевания слизистых ротовой полости и губ), рецидивирующим опоясывающим герпесом. Общее состояние, как правило, не нарушается. Третья стадия включает в себя выраженные проявления иммунодефицита: общее недомогание, диареюневыясненной этиологии, анорексию, лихорадку, головную боль, потливость по ночам, спленомегалию. ВИЧ-инфекция у детей на данном этапе сопровождается неврологическими нарушениями, отмечаются периферическая невропатия, ухудшение памяти. Также она характеризуется рецидивирующим кандидозом полости рта, простым и опоясывающим герпесом, ЦМВ-паротитом. При четвертой стадии (стадия СПИДа) на первый план выходят клинические проявления тяжелых оппортунистических заболеваний и опухолей.

У младенцев и детей в возрасте до 3 лет типичной особенностью является высокая частота тяжелых бактериальных инфекций. Практически в 50% случаев ВИЧ-инфекции у детей возникают гнойные отиты, менингиты, поражения кожи, бактериальные пневмонии со склонностью к абсцедированию и появлению плеврального выпота, бактериальный сепсис, поражения суставов и костей. Как правило, в роли возбудителей выступают S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli и некоторые виды сальмонелл.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей основывается на данных анамнеза и лабораторных тестах. Объективный осмотр и инструментальные методы исследования информативны только в случае развития бактериальных инфекций или СПИД-ассоциированных заболеваний. Подозрение на ВИЧ-инфекцию у детей возникает при выявлении педиатром хотя бы четырех из следующих симптомов: отягощенный эпидемиологический анамнез, генерализованная гиперплазия лимфоузлов, потеря массы тела (свыше 10% от исходной), необоснованная диарея (более 1 месяца), стойкая или перемежающаяся гипертермия (более 1 месяца), частые бактериальные, вирусные, грибковые или паразитарные заболевания, СПИД-ассоциированные и оппортунистические патологии и т. д.

Ведущее место в диагностике ВИЧ-инфекции у детей занимают лабораторные тесты. Среди неспецифических изменений в общем и биохимическом анализах крови могут присутствовать анемия, лейкопения, тромбоцитоз или тромбоцитопения, повышение уровня АлТ и/или АсТ. При иммунологических исследованиях у таких детей можно выявить повышение уровня иммуноглобулинов, падение уровня CD4 и соотношения CD4/CD8, уменьшение продукции цитокинов, повышение уровня циркулирующих иммунокомплексов, у новорожденных возможна гипо-γ-глобулинемия. Специфическая диагностика ВИЧ-инфекции у детей подразумевает проведение ИФА с определением антител к вирусу. При его позитивном результате осуществляется иммуноблоттинг с идентификацией иммуноглобулинов к некоторым белкам вируса (gp 41, gp 120, gp 160). В последнее время широко используются тесты для определения вирусной нагрузки (количества копий вирусной РНК).

Лечение ВИЧ-инфекции у детей

Лечение ВИЧ-инфекции у детей заключается в проведении специфической антиретровирусной терапии, профилактике или лечении оппортунистических заболеваний и устранении симптомов патологии. В современной медицинской практике используются противовирусные препараты, ингибирующие обратную транскриптазу (нуклеозидные и ненуклеозидные аналоги) и протеазу. Наиболее эффективной считается схема, состоящая их трех препаратов – два нуклеозидных аналога и один ингибитор протеазы. Выбор конкретных медикаментов, схема их употребления подбираются индивидуально для каждого ребенка. В зависимости от имеющихся оппортунистических заболеваний используются специфические этиотропные (антибиотики, противотуберкулезные, противовирусные, противогрибковые препараты и пр.) и симптоматические (жаропонижающие, антигистаминные, пробиотики, витаминные комплексы, дезинтоксикационная терапия) средства.

Прогноз и профилактика ВИЧ-инфекции у детей

Прогноз при ВИЧ-инфекции у детей серьезный. Как правило, правильно подобранная антиретровирусная терапия позволяет добиться замедления репликации вируса на долгие годы, однако на данный момент ВИЧ остается неизлечимым заболеванием. На фоне проводимого лечения удается достичь высокого качества и удовлетворительной продолжительности жизни и полной адаптации ребенка в социуме.

Профилактика ВИЧ-инфекции у детей включает в себя исключение всех возможных путей передачи вируса: контроль переливаемой крови и трансплантируемых органов, медицинского инструментария, избежание незащищенных половых актов. Отдельное место занимает профилактика вертикальной трансмиссии. Согласно рекомендациям UNICEF, она включает в себя помещение беременной ВИЧ-позитивной женщины на учет у гинеколога, прием противовирусных средств с 24-28 недели, рациональный выбор способа родоразрешения, исключение грудного вскармливания, назначение противовирусных средств ребенку с момента рождения. Данные меры позволяют снизить риск развития ВИЧ-инфекции у детей до 1-3%.

Читайте также: