Относится ли вич к аутоиммунным заболеваниям

Материал и методы исследования.

В процессе обследования населения Республики Чувашия в Республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в 2017 году выявлено 310 случаев заражения. Несмотря на то, что заболеваемость в Республике почти в 4 раза ниже, чем по РФ, регистрируется рост заболеваемости вирусом. На территории Республики проживают 1921 ВИЧ - инфицированных. Среди них 71 больных в стадии СПИД. В 2017 году умерло 97 человек, из них в стадии СПИД- 35. По данным показателям отмечается распространение заболевания среди мужчин, особенно в возрасте от 18-39 лет, что обуславливается их рискованным поведением. В 2017 году на ВИЧ-инфекцию было обследовано 260 тыс. человек при годовом плане 230 тыс. человек [9, с.577]. Диагностика основана на установлении факта зараженности ВИЧ и определении стадии заболевания. Для этого применяют комплекс эпидемиологических, клинических, иммунологических и лабораторных данных. Вирусологические и серологические исследования включают методы определения антигенов и антител ВИЧ (ИФА, ИБ, ПЦР). В сыворотке крови определяют антитела к белкам gp120, p24 и другим антигенам вируса, именно они позволяют дать до 99,9% положительных проб при проведении тест-систем.

Результаты исследования и обсуждение. В исследование были вовлечены 150 инфицированных, среди которых 139 человек находятся на стадии А и В, а 11 достигли терминальной – стадии СПИД.

Рис. 1 Распространение заболевания среди мужчин и женщин различных возрастных групп.

Рис.2 Продолжительность инкубационного периода.

Лабораторные данные говорят о прогрессирующей иммунодепрессии, которая начинается задолго до появления характерной клинической симптоматики. Кроме того, вирус иммунодефицита человека поражает нейроны, эндотелиоциты, ДК, клетки моноцитарно-макрофагического ряда, фибробласты, В-лимфоциты, СКК, мегакариоциты, а также CD8 Т-лимфоциты. По мере прогрессирования инфекции возбудитель обнаруживается во всех тканях, включая экзосекреты и продукты метаболизма.

В настоящее время средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного человека составляет примерно 12 лет. Исходя из этого новейшее и стандартное противовирусное химиотерапевтическое лечение направлено на увеличение срока жизни больного, а также облегчении его состояния путем ликвидации видимых внешних клинических проявлений и улучшении гематологических показателей.

Рис. 3 Эффективность действия препаратов

На рис.3 видно, что существует классическая (стандартная) терапия заболевания, основанная на блокировке механизмов репродукции: 1) блокировка входа ВИЧ в клетку ингибиторами слияния (энфувиртид,маравирок); 2) остановка обратной транскриптазы нуклеозидными (абакавир, зидовудин) и не нуклеозидными ингибиторами (эфавиренз, невирапин); 3) блокировка интегразы ингибиторами (ралтегравир, элвитегравир); 4) ингибирование протеаз (нелфинавир, ампренавир).

В 2016 году компанией FDA препарат Truvada, действие которого основано на ингибировании обратной транскриптазы, оценился как наиболее эффективный в качестве доконтактной профилактики ВИЧ [2]. Наука не стоит на месте, разрабатываются все новые тактики лечения заболевания в области генной, молекулярной инженерии, а также генотерапии:

1) Использование наноконтейнеров, которые представляют собой наночастицы, внутри которых находится мелитинин, при этом маленькие частицы ВИЧ способны застревать между бамперами наночастиц, получая инъекцию мелитинина, разрушающего их оболочку.

2) Препарат Сal-1, основанный на лечении СПИДа стволовыми клетками пациента, которые получают из его костного мозга и модифицируют с целью блокирования рецептора CCR5, что делает их невосприимчивыми к ВИЧ.

3) Фильтр Hemopurifier очищает кровь от вирусных частиц за счет содержания антител cyanovirin на его стенке, притягивающих к себе и выводящих из крови вирусы.

4) Препарат LEDGIN блокирует встраивание вируса ВИЧ в ДНК клеток и его размножение.

Были проведены клинические испытания [5] на добровольцах - ВИЧ-инфицированных с целью определения эффективности различных методов лечения. В число обследованных вошло 50 человек, на 10 была проведена ZFN-технология – технология молекулярных ножниц. На 40 человек были испытаны остальные методы лечения. По окончании исследования после применения технологии молекулярных ножниц у 82% участников наблюдался повышенный уровень Т-клеток, а у 14% вирус не распространялся в организме в течение 12 недель после отмены антиретровирусной терапии, у 4% не отмечались значимые изменения клинических показателей, что обуславливается нахождением их на терминальной стадии инфекции (СПИД).

Рис. 4 Эффективность новых методов лечения

Рис. 4 показывает: данное процентное соотношение говорит об эффективности ZFN-технологии (36%), 2 место по эффективности проведенной терапии занял препарат - Cal-1 (26%). Использование наноконтейнеров (12%), фильтра Hemopurifier (9%), препарата Ledgin (17%) эффективно на ранней стадии ВИЧ как аутоиммунного процесса.

Заключение. Таким образом, результаты исследований показали эффективность лечения ВИЧ как аутоиммунного заболевания стандартными и новыми методами лечения. Можно сделать вывод, что наиболее эффективно в проведении терапии - это сочетанное использование как новых методов лечения на основе генотерапии, так и использование анти-ВИЧ-коктейля, основанного на ингибировании POL-ферментов, особенно обратной транскриптазы [6].

Поскольку ВИЧ нарушает равновесие в иммунной системе, неудивительно, что при инфицировании этим вирусом могут развиваться аутоиммунные процессы (например, синдром Рейтера, псориатический артрит, системная красная волчанка, ксеродерматоз, васкулит и полимиозит).

Развитие васкулитов при ВИЧ-инфекции связано с образованием иммунных комплексов, но иммуннокомплексные гломерулонефриты встречаются редко. Кроме того, проникновение CD8+-Т-клеток в слюнные железы вызывает развитие синдрома диффузного инфильтративного лимфоцитоза, что является признаком аутоиммунной реакции.

В ранних исследованиях у пациентов со СПИДом наличие антител часто связывали с клиническими нарушениями, направленными против тромбоцитов, Т-клеток и периферических нервов. Позднее у ВИЧ-инфицированных пациентов были обнаружены аутоантитела к разнообразным нормальным клеточным белкам, в том числе к эритропоэтину.

Предполагалось, что они участвуют в развитии заболевания (например, анемии), но лишь в некоторых случаях такое предположение получило документальные подтверждения. Причина развития подобных аутоиммунных нарушений неизвестна, но они могут быть связаны с дисрегуляцией Т-клеток, активацией В-клеток и включением мембранных белков клетки в частицы ВИЧ, молекулярной мимикрией и выработкой антиидиотипических антител.

Возможные механизмы индукции аутоиммунных реакций при ретровирусных инфекциях:
• Нарушение регуляции Т-клеток
• Активация В-клеток
• Клеточные белки на вирусах
• Молекулярная мимикрия патогена
• Захват гаптена
• Антиидиотипические антитела

Возможные механизмы аутоиммунных реакций при ВИЧ-инфекции.
Инфицирование ВИЧ Т-клеток может приводить к нарушениям работы Т-клеток (этап 1), после чего Т-клетки перестают управлять пролиферацией В-клеток.
Аналогично, инфицирование макрофагов ВИЧ может вызывать усиление выработки IL-6, вызывающего пролиферацию В-клеток (этап 2).
Пролиферация В-клеток в конечном счете может привести к развитию лимфом вследствие хромосомных изменений и развития состояния трансформации.
Появление клеточных антигенов на поверхности вирионов ВИЧ или их совместная экспрессия с вирусными антигенами на поверхности клетки (этап 3) могут вызывать иммунные реакции (например, выработку антител), направленные на нормальные клеточные антигены (этап 3), развивающиеся по типу гаптен-носитель (этап 4), что приводит к развитию аутоиммунных клеточных реакций.
Противовирусные реакции В-клеток также могут приводить к выработке антител из-за молекулярной мимикрии (этап 5).
Таким способом вирусные белки могут приобретать достаточно сильное сходство с нормальными белками клетки для того, чтобы запустить аутоиммунные реакции, направленные на эти клеточные компоненты.

Аутоиммунные процессы необходимо рассматривать как потенциальный кофактор патогенеза ВИЧ. Возможные механизмы, связанные как с гуморальными, так и с клеточными реакциями, рассмотрены на рисунке выше.

Аутоиммунные реакции могут приводить к гибели нейтрофилов и тромбоцитов и к развитию периферической нейропатии. Одно из объяснений уменьшения количества CD4+-клеток при ВИЧ-инфекции также связано с выработкой антител к Т-клеткам или к CD4. Результаты применения плазмафереза у ВИЧ-инфицированных пациентов говорит в поддержку участия аутоантител в гибели нейтрофилов и тромбоцитов и в развитии периферической нейропатии, но не гибели Т-клеток.

У пациентов, получавших лечение, количество нейтрофилов и тромбоцитов восстанавливается, а проявления нейропатии уменьшаются; однако количество CD4+-клеток не меняется (D. Kiprov, личное сообщение). Возможный вклад аутореактивных клеток в развитие патологии при ВИЧ-инфекции также требует дальнейшего изучения.

Также необходимо учитывать потенциальную опасность, возникающую при вакцинации белками ВИЧ, которые за счет молекулярной мимикрии могут вызвать развитие иммунных реакций, приводящих к уменьшению количества CD4+-клеток, еще большему угнетению функций иммунной системы, или способных вызывать развитие аутоиммунных патологических процессов в других тканях. Мониторинг возможных аутоиммунных реакций должен постоянно проводиться при разработке любых методов предотвращения ВИЧ-инфицирования.

Иммунодефицит — это когда иммунитет ослаб и просто нужно пить витамины?

Нет, настоящий иммунодефицит — это серьезное заболевание, при нем в организме часто появляются инфекционные заболевания, которые протекают тяжело. Речь совсем не про ОРВИ. Иммунодефицитом врачи также называют состояние, при котором один или несколько факторов иммунной системы перестают защищать организм. В целом термин можно назвать собирательным, потому что причины, по которым эти факторы перестают работать, могут быть разными.

Глобально иммунодефициты можно разделить на три группы.

Их не стоит бояться, врачи определяют их как нормальное состояние человека. Физиологические иммунодефициты сигнализируют, что организм проходит через разные этапы жизнедеятельности. Они могут быть в детстве, во время беременности или в старости. Лечить их не нужно, просто важно понимать, что в это время люди болеют чаще. Поддерживать организм в эти периоды можно только с помощью вакцинации и здорового образа жизни.

• Первичные иммунодефициты (ПИД)

Они возникают чаще всего в результате генетической поломки. Допустим, ребенок рождается с поломанным участком гена, отвечающего за какой-то из компонентом иммунной системы. В таком случае у него может не быть определенных клеток или белковых факторов, из-за этого ребенок начинает часто и тяжело болеть.

Современной медицине известно более 250 видов ПИД. Британское общество иммунологии отмечает, что в мире насчитывается около 6 миллионов людей с этим заболеванием, однако точное количество больных с ПИД установить невозможно — порядка 70—90 % из них остаются не диагностированными. Группа исследователей следила за жизнью 235 пациентов с первичным иммунодефицитом на протяжении 22 лет, за это время 32 из них умерли.

В России один из 500 россиян рождается с первичным иммунодефицитом. В российском регистре Национальной ассоциации экспертов в области ПИДС состоит 3017 пациентов.

Само название говорит о том, что изменения в иммунной системе появились не при рождении, а вторично — в результате какого-то патологического процесса или воздействующих факторов. Яркий пример вторичного иммунодефицита — это люди с ВИЧ-инфекцией. Изначально здоровый человек инфицируется вирусом, поражающим клетки иммунной системы, в результате развивается иммунодефицит. К этой же группе могут относиться пациенты с онкологическими заболеваниями, получающие химиотерапию. Вторичный иммунодефицит, как правило, протекает на фоне других заболеваний. Развитие иммунодефицитного состояния затрудняет их лечение, способствует формированию осложнений. Помимо ВИЧ к этой группе можно отнести лучевую болезнь, лимфопролиферативные заболевания, то есть связанные с клетками лимфоидной природы. Вторичный иммунодефицит, в отличие от ПИД, может пройти без лечения, например, если исчезнет воздействующий фактор.

Может ли человек с первичным иммунодефицитом вылечиться?

У некоторых людей с ПИД действительно нет шансов на полное выздоровление. Медицина может предложить им только поддерживающую терапию, направленную на борьбу с инфекцией. Но случается, что у самых тяжелых пациентов с первичным иммунодефицитом есть шанс на полное выздоровление. Это может произойти благодаря трансплантации гемопоэтических стволовых клеток от донора. Поэтому важно, чтобы как можно больше человек вступали в регистр доноров костного мозга.

Насколько опасны вторичные иммунодефициты?

Если говорить о ВИЧ, то без антиретровирусной терапии прогноз неблагоприятный. У человека могут развиться не только тяжелые инфекции, но и онкологические заболевания на последних стадиях (уже при СПИДе). Если говорить о вторичных иммунодефицитах, которые формируются в результате химиотерапии, то они проходят самостоятельно, как только заканчивается курс лечения.

Иммунодефициты легко распознать? Бывает ли, что врачи начинают лечить здоровых людей, думая, что у них иммунодефицит?

Важно понимать, что иммунодефицит — это тяжело протекающие инфекционные заболевания бактериального, грибкового и вирусного характера. И речь не про ОРЗ и ОРВИ. У людей с ним зачастую в анамнезе несколько пневмоний, синуситов, абсцессов, тяжелый кандидоз кожи и слизистых, тяжелое течение герпетических вирусов.

ВИЧ-инфекция — прогрессирующее антропонозное заболевание с преимущественно перкутанным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными эффектами.

Источниками инфекции являются больной человек, находящийся в периоде инкубации и в любом периоде заболевания, и вирусоносители. Наибольшие концентрации ВИЧ наблюдаются в крови, спинно-мозговой жидкости и сперме. В меньших концентрациях вирус обнаружен в слюне, грудном молоке, слезах, секрете влагалища. Механизм передачи ВИЧ реализуется естественными путями (посредством полового контакта, внутриутробного заражения) и искусственными (парентерально через кровь и необеззараженный медицинский инструментарий).

Заражение может носить профессиональный характер у медицинского персонала (врачей, медицинских сестер, санитаров), а также лиц, связанных с обработкой крови и других контаминированных жидкостей.

К числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся:

1) кровь, компоненты крови, препараты крови;

2) сперма и вагинальные секреты;

3) цереброспинальная, перикардиальная, синовиальная, плевральная, перитонеальная и амниотическая жидкости;

4) слюна во время выполнения стоматологических процедур;

5) другие биологические жидкости, контаминированные кровью (моча, рвотные массы, мокрота, потовая и слезная жидкости и др.).

Передача вируса может происходить при проникновении любой из перечисленных жидкостей через поврежденные кожные покровы (даже при микроскопических травмах) или при попадании брызг на конъюнктиву глаз или другие слизистые оболочки восприимчивого человека. Заражение возможно и при контакте инфекционного материала с раневыми поверхностями.

К основным видам медицинской деятельности, сопряженной с высоким риском инфицирования вирусом, относятся следующие: взятие крови, выполнение инъекций, обработка ран, инвазивные диагностические и лечебные процедуры,стоматологическое вмешательство, родовспомогательная деятельность, лабораторные исследования, работа в службе скорой медицинской помощи.

Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов. Вирионы являются сферическими частицами, в их структуре различают нуклеокапсид и оболочку. Структурные компоненты вируса, обладая различными антигенными свойствами, вызывают синтез специфических иммуноглобулинов. Вирус обладает выраженной антигенной изменчивостью, что является одним из факторов, затрудняющих разработку методов специфической профилактики болезни.

Вирионы нестойки во внешней среде. Они быстро инактивируются при нагревании, резком изменении кислотности среды, под воздействием дезинфектантов, однако устойчивы к ультрафиолетовому облучению и ионизирующей радиации.

ВИЧ-инфекции свойственно прогрессирующее течение с развитием иммунодефицита и гибелью больных вследствие возникновения и развития оппортунистических инфекций, злокачественных опухолей и аутоиммунных процессов.

Проникший в организм человека вирус захватывается макрофагами и заносится ими в различные системы организма. Диссеминация вируса сопровождается развитием интоксикационного синдрома, гиперплазией лимфатических узлов, увеличением печени и селезенки.

Основными мишенями вируса являются Т-лимфоциты, в которых он встраивается в молекулу ДНК, становясь провирусом. В таком неактивном состоянии с неинтенсивной репликацией он может персистировать длительное время, не вызывая значительного ухудшения состояния больного.

При воздействии различных кофакторов происходит интенсивная репликация вирусных частиц, сопровождающаяся гибелью клетки, развитием иммунодефицита.

Наряду с поражением Т-лимфоцитов у больных ВИЧ-инфекцией отмечается поликлональная активация В-лимфоцитов с увеличением синтеза иммуноглобулинов всех классов и последующим истощением этого отдела иммунной системы. Характерны угнетение антигенраспознающей и антигенпрезентирующей функций макрофагов, увеличение выделения ими ряда медиаторов. Наблюдается нарушение способности к первичному гуморальному специфическому ответу при сохранении вторичного гуморального ответа.

В результате нарушения функции иммунной системы возникают условия для неконтролируемой репликации вируса со значительным увеличением количества вирионов в различных средах организма. Создается благоприятная среда для развития болезней, вызываемых различными бактериями, грибами, простейшими, вирусами, гельминтами, возникновения злокачественных опухолей, аутоиммунных процессов. Развивается развернутая картина СПИДа с последующей гибелью больного.

Наряду с иммунными нарушениями возникает поражение нервной системы в виде мелкоочаговой лейкоэнцефалопатии с повреждением глиальных элементов, нарушением чувствительности и спастическими гиперкинезами.

Клиническая картина

ВИЧ-инфекция — стадийно развивающееся, прогрессирующее заболевание с инфекционными, опухолевыми и аутоиммунными проявлениями иммунной недостаточности.

Различают следующие стадии заболевания:

1) стадия инкубации;

2) стадия первичных проявлений;

3) стадия вторичных заболеваний;

4) терминальная стадия.

Инкубационный период продолжается в среднем 1—6 месяцев.

Стадия первичных проявлений в острой фазе заболевания часто протекает без четких клинических симптомов. Могут наблюдаться непродолжительная лихорадка, увеличение периферических лимфоузлов, катаральные явления в верхних дыхательных путях, увеличение селезенки и печени, полиморфная сыпь на коже. В течение нескольких недель эти симптомы исчезают, развивается бессимптомная фаза, которая продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Далее следует фаза генерализованной лимфоаденопатии, во время которой у больных на протяжении нескольких месяцев или лет отмечается увеличение периферических лимфатических узлов.

В стадии первичных проявлений у пациентов обнаруживаются специфические маркеры ВИЧ-инфекции в виде вирусных антигенов или антител. Из биологических субстратов от больного может быть выделен возбудитель. В гемограмме выявляются уменьшение числа эритроцитов, лейкоцитов, особенно лимфоцитов, иногда и тромбоцитов.

Стадия вторичных заболеваний обусловлена присоединением оппортунистических микроорганизмов, развитием злокачественных новообразований, аутоиммунными процессами. В начале этой стадии преобладают признаки поражения кожи и слизистых оболочек: себорейный дерматит, пиодермия, афтозный стоматит, кандидоз, рецидивирующие высыпания, вызываемые вирусом простого герпеса. Характерно развитие “волосистой” лейкоплакии языка в виде утолщений ороговевшего эпителия на боковых поверхностях, напоминающих белые волоски.

Характерны общие проявления: необъяснимая лихорадка, астенический синдром, повышенная потливость, похудание, диарея, упорный кашель и другие признаки поражения дыхательной системы. Эти симптомы не поддаются обычному лечению.

У ряда больных преобладают неврологические симптомы в виде головной боли, нарушения памяти, снижения умственной работоспособности, эмоциональной лабильности, обусловленные многоочаговой лейкоэнцефалопатией. Могут выявляться нарушения кожной чувствительности, спастические монопарезы, гиперкинезы.

В дальнейшем в результате резкого снижения функции иммунной системы заболевание прогрессирует и принимает картину развернутого СПИДа. Характерны органные или системные поражения полиинфекционного, опухолевого и иммунопатологического характера. Постоянными признаками заболевания являются различные поражения кожи и слизистых оболочек, органов дыхания. Туберкулез легких у больных ВИЧ-инфекцией сопровождается внелегочными проявлениями.

У большей части больных отмечается поражение пищеварительной системы в виде кандидоза желудочно-кишечного тракта, энтерита и колита вирусной, бактериальной, протозойной этиологии.

Неврологические проявления могут быть следствием специфического поражения головного мозга и результатом вторичной инфекции. Часто выявляются поражения глаз в виде хориоретинита, атрофии зрительного нерва, кератита.

Наряду с инфекциями для этого периода болезни характерными являются некоторые онкологические процессы, особенно саркома Капоши и лимфомы.

Аутоиммунные процессы весьма многообразны: дерматиты, васкулиты, эндомиокардиты, тиреоидит, орхит с последующим фиброзированием тестикул и нарушением сперматогенеза, тромбоцитопения.

В терминальной стадии, как правило, развиваются кахексия, энцефалопатия с психическими нарушениями, полиорганная декомпенсация, и больные погибают.

О вероятности ВИЧ-инфекции у больного может свидетельствовать наличие так называемых СПИД-индикаторных болезней:

1) кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких;

2) внелегочного криптококкоза;

3) криптоспоридиоза с диареей, персистирующей более 1 месяца;

4) цитомегаловирусного поражения печени, селезенки, лимфатических узлов;

5) инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса и проявляющейся язвами на коже и слизистых оболочках, пневмонией или эзофагитом любой продолжительности;

6) саркомы Капоши у больного моложе 60 лет;

7) лимфомы головного мозга (первичной) у больного моложе 60 лет;

8) лимфоцитарной интерстициальной пневмонии;

9) диссеминированной инфекции, вызванной атипичными микобактериями с внелегочной локализацией;

10) пневмоцистной пневмонии;

11) прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии;

12) токсоплазмоза головного мозга.

Выявление у больного клинических или лабораторных признаков ВИЧ-инфекции служит показанием к тщательному обследованию его в специализированном стационаре для уточнения фазы и формы болезни, выработки терапевтических подходов. Терапевтические мероприятия направлены на супрессию возбудителя, коррекцию иммунодефицита, лечение вторичных инфекций, опухолевых и аутоиммунных заболеваний. В качестве этиотропной терапии используют противовирусные средства (азидотимидин, препараты интерферона и др.). Используют иммуномодулирующие средства, а также при необходимости — иммуносупрессоры для подавления аутоиммунных эффектов. Выбор препаратов для лечения вторичных инфекций определяется видом возбудителя и тяжестью заболевания. Для лечения опухолей применяют химиотерапевтические средства, лучевую терапию, по показаниям — оперативное лечение. Большое значение имеет психотерапия.

Средства для специфической профилактики отсутствуют. Необходимо проводить мероприятия по ограничению болезни. Основное значение отводится максимально раннему выявлению инфицированных лиц, строгому контролю за донорской кровью и ее препаратами, санитарно-просветительской работе. Медицинские работники, имеющие дело с кровью или другими биологическими жидкостями, должны рассматривать всех больных как потенциальный источник инфицирования. Кроме того, инъекции, перевязки и утилизацию отработанных материалов следует производить в строгом соответствии с имеющимися приказами и рекомендациями. Медицинские работники должны строго соблюдать такие меры предосторожности, как использование перчаток, масок, халатов и других средств. Необходимо осуществлять строгий контроль за очисткой, дезинфекцией и стерилизацией медицинского оборудования и инструментов.

ВИЧ поражает иммунную систему человека, вызывая ВИЧ-инфекцию. Последней стадией инфекции является СПИД, или синдром приобретенного иммунодефицита. ВИЧ-положительный статус неизлечим. Это медленная инфекция, которая в течение многих лет поражает иммунную систему организма человека. Вирус может не проявлять себя долгие годы, но постепенно разрушает здоровые клетки. При СПИДе организм больше не может противостоять различным вредным факторам окружающей среды, бороться с инфекциями и раковыми клетками. При этом даже самый безобидный воспалительный процесс может привести к развитию опасного состояния и последующей смерти больного от осложнений.

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

Диагностика ВИЧ сложная, потому что симптомы проявляются спустя достаточно продолжительное время после инфицирования и имеют схожие черты со многими другими заболеваниями. Основным методом ранней диагностики является тестирование на ВИЧ. Чаще всего для проведения анализа используется кровь. Существуют системы для определения вируса в слюне или в моче, но широкого применения они пока не нашли. Анализ крови из вены – самый информативный способ диагностики.

Антитела к ВИЧ на скрининговом этапе можно определить через 3-6 месяцев после инфицирования. Но врачи говорят, что после незащищенного сексуального контакта с новым партнером желательно пройти тест уже через 4 недели, а затем повторить через 8 и 16 недель. В большинстве медицинских учреждений используются тест-систем третьего или даже второго поколения, то есть устаревшие. Они часто дают ложноположительные результаты, если есть инфекционные процессы, аутоиммунные болезни (псориаз, например) и некоторые другие заболевания.

Симптомы первой и второй стадий ВИЧ

С момента заражения и в течение трех-шести недель вирус активно размножается в организме пациента. При ослабленном иммунитете или наличии определенных заболеваний (как в остром периоде, так и хронических) этот период может сокращаться до двух недель. Симптомы на этом этапе полностью отсутствуют. Первичные проявления начинаются в ответ на активное размножение и распространение ВИЧ. Признаки болезни могут отсутствовать, но у 15-30 % больных наблюдается острая инфекция.

Чаще всего для ВИЧ на этом этапе характерно повышение температуры тела до 38,8 градуса и выше, увеличение лимфатических узлов, высыпания в виде уплотнений и красных пятен, учащенный жидкий стул, ангина, фарингит или воспаление горла и ротовой полости. Также увеличивается печень и селезенка, могут развиваться аутоиммунные заболевания, например, дерматит, псориаз и другие. Возникают СПИД-ассоциированные заболевания.

Третья и четвертая стадии болезни

На третьей стадии начинается увеличение лимфатических узлов, которое длится от двух до 15-20 лет, потому что иммунная система продолжается бороться с вирусом. ЛУ становятся болезненными, у взрослых увеличиваются более чем на один сантиметр, у детей – более 0,5 см. На протяжении нескольких лет лимфатические узлы могут то увеличиваться, то уменьшаться.

В дальнейшем возникают сопутствующие заболевания. Вирус начинает активно размножаться, не получая ответ от иммунной системы. ВИЧ поражает все больше здоровых клеток, приводит к развитию опухолей, тяжелых инфекционных болезней. Некоторые из них характерны только для ВИЧ-положительных пациентов, другие могут встречаться и обычных людей, но вместе с ВИЧ протекают гораздо сложнее.

Через шесть-десять лет после заражения человек теряет до 10 % от исходного веса, потому что вирус подавляет синтез белков в здоровых клетках организма, слизистые оболочки поражаются фурункулами, гнойниками, грибками и другими вирусами, характерны синуситы и фарингиты более трех раз в году. Через семь-десять лет после инфицирования ВИЧ-положительный пациент страдает стойкими бактериальными и вирусными инфекциями, имеет глубокие поражения кожи и слизистых оболочек. Характерна хроническая диарея, лейкоплакия, повышение температуры тела до 38 градусов и более в течение одного месяца.

Болезни, угрожающие жизни, возникают через 10-12 лет после заражения. Состояние характеризуется отсутствием аппетита и крайним истощением, рецидивирующим герпесом, заболеваниями ЦНС, возникновением злокачественных опухолей любой локализации, поражением почек и сердца. Четвертая стадия еще обратима, хотя все болезни очень тяжело поддаются лечению и протекают с осложнениями.

Необратимое заболевание: пятая стадия

Терминальная стадия характеризуется прогрессированием имеющихся заболеваний. На этом этапе лечение уже неэффективно и только немного облегчит состояние больного. Пациенты погибают в течение нескольких месяцев. Важно, что все приведенные выше данные имеют усредненный характер: известные случаи как достаточного продолжительного и относительно успешного лечения (до 20 лет) после заражения, так и ситуации, когда больные погибали в течение нескольких месяцев. Это связано с особенностями иммунной системы.

Почему развиваются индикаторные патологи

Практически у 60 % больных наблюдается длительный бессимптомный период носительства вируса. При этом ВИЧ взаимодействует с организмом пациента, разрушает иммунную систему и проникает в здоровые клетки, может вызывать заболевания, часть из которых может быть характерна для любого человека, а другие являются прямым указанием на распространение вируса иммунодефицита. ВИЧ-ассоциированные заболевания чаще всего называют маркерами СПИДа. Они возникают на той стадии, когда человек становится незащищенным перед большим спектром возбудителей, и становятся основными диагностическими критериями для определения правильного диагноза.

Возможные индикаторные болезни

ВИЧ-ассоциированные заболевания разделяют на две категории. Патологии первой категории позволяют диагностировать состояние иммунодефицита без необходимости лабораторного подтверждения, а заболевания второй категории позволяют только предполагать СПИД. В последнем случае окончательный диагноз можно поставить только после анализа результатов лабораторных тестов.

Какие болезни при ВИЧ считают индикаторными? Течению СПИДа сопутствуют инвазивные процессы, которые поражают дыхательную и нервную системы, злокачественные опухоли, среди всего разнообразия которых специалисты чаще указывают на лимфому тканей головного мозга. Часто к числу ВИЧ-ассоциированных заболеваний причисляют микозы, кандидозные заболевания ротовой полости и пищевода, наличие любой бактериальной микрофлоры, различные вирусные заболевания, например, герпетическую инфекцию или цитомегаловирусы.

Особенности течения инфекций

Понятие о ВИЧ-ассоциированных заболеваниях объясняет, что подобные воспалительные процессы провоцируют, как правило, те возбудители, которые являются привычными обитателями полостей тела. Обычно эти возбудители не вызывают болезней, но иммунная система ВИЧ-положительных пациентов подорвана вирусом и не может эффективно бороться с другими инфекциями. Характерный пример – развитие пневмоцистной пневмонии. Возбудитель патологии является обитателем дыхательных путей в норме.

Кандидозные поражения при ВИЧ

Одна из разновидностей грибковой инфекции у ВИЧ-положительных людей встречается чаще, чем любая другая патология. Кандидоз ротовой полости является ранним маркером СПИДа, и поражение органов дыхания и пищевода – индикаторы СПИДа. Заболевание поражает лиц молодого возраста, чаще мужчин, воспаляются, как правило, слизистые рта и гениталий. Есть тенденция к возникновению больших очагов поражения, склонность к появлению язв и эрозий.

Вирус простого герпеса и цитомегаловирус

Цитомегаловирус - еще один вирус герпеса со скрытым течением. Если цитомегаловирус IGG положительный, что это значит? Положительный результат указывает на заражение вирусом. Но врачи с уверенностью говорят, что у 70 % людей при проведении теста будут обнаружены антитела. Дело в том, что действие начинается только при снижении иммунитета вследствие ВИЧ-инфекции, во время беременности, после пересадки органов или хирургической операции, а также на фоне длительного приема антибиотиков.

Если цитомегаловирус IGG положительный, что это значит? Для ВИЧ-положительных пациентов это еще один маркер в числе нескольких опасных и тяжелых (вследствие сниженного иммунитета) заболеваний. Для ВИЧ-отрицательных людей положительный результат анализ благоприятный и означает, что человек недавно переболел данным вирусом, а к его возбудителю выработался устойчивый иммунитет.

Лимфома головного мозга

Саркома Капоши в возрасте менее 60 лет

ВИЧ-ассоциированным заболеванием, которое при значительно ослабленном иммунитете развивается у нехарактерных для данной патологии контингентов, является саркома Капоши, имеющая злокачественный характер. У ВИЧ-отрицательных пациентов опухоль встречается довольно редко. Более характерна для пожилых европейцев, проживающих в районе Средиземного моря. Но при ВИЧ опухолевые процессы могут появляться у любых возрастных групп. Чаще болезнь поражает мужчин.

Клинически саркома проявляется появлением на коже фиолетовых или коричневых пятен. После образования основного узла заболевание может распространяться по всему телу. При тяжелом течении или значительном распространении болезнь может стать причиной смерти больного. В процессе лечения применяется лучевая и химиотерапия, хирургический метод, фотодинамическая терапия, криотерапия.

Полезные рекомендации

Тестирование на ВИЧ-статус рекомендуется всем лицам, потенциально имеющим СПИД-индикаторные заболевания или тревожные симптомы, характерные для первых двух периодов развития вируса в организме. В случае положительного результата нужно помнить, что чем раньше начато лечение – тем оно эффективнее. Помощь ВИЧ-инфицированным должна оказываться комплексная: лечение, консультации о повседневной жизни и психологическая поддержка. Близким людям и партнерам ВИЧ-положительных пациентов тоже может быть необходима консультация психолога. В некоторых центрах можно получить анонимную консультацию.