Пцр отрицательный ифа положительный у ребенка при вич

скажите, пожалуйста. моему ребенку 1 год и 8 месяцев. У нас 2 ПЦР на вич отрицательно; ИФА в 1 год и 1,4 года положительно. В 1 год и 7 месяцев ИФА пришел отрицательный, но для снятия с учета сказали сдать еще раз и выписали большое направление ни как обычно. В котором будет 3 печати: методом ИФА, ИБ и еще какой то. возможно ли, что анализ ИФА будет снова положительный или ИФА отрицательный, а ИБ положительный.

Вложение	Размер
pcr_u_detey_r75.jpg	50.69 КБ

Илья Игоревич, знакомые усыновили ребенка ВИЧ+ ему 7 лет, получает АРВТ. Они сдали два раза в двух разных частных лабах ИФА на ВИЧ. Результат отрицательный. Они ничего не могут понять. Как же так, ведь ребенок стоит на учете в СЦ, рожден от матери ВИЧ+ наркоманки. Диагноз многократно подтверждался. И вот два минуса, в двух разных лабах. Вопрос: может ли АРВТ повлиять на исчезновение антител? Если бы был ПЦР, то вопросов не было бы, из-за АРВТ нагрузка неопределяемая. Но почему ИФА не видит?

Серореверсия возможна, но маловероятна. Зависит от терапии, времени начала терапии, у детей свои особенности могут быть. ПЦР ДНК искать, думаю.

То есть ВИЧ никуда не делся, просто на фоне АРВТ и падения ВН могла возникнуть серореверсия?

Добрый вечер. Первый анализ сдали в 1мес, второй в 6мес третий в год все было отриц, сейчас сдали нам год и 6 пришли положительные именно врач сказал единственное сказала что отправили имоноболт.
Смотрите, нам с 6 мес разрешены прививки, грудью мы кормили, рожала сама ВН - неопределяемая, в роды капельница, во время берем. Терапия, я сейчас снова берем, принимаю так же лекарства и ,позвонив сегодня чтоб узнаьб когда я подойти за препаратами, она мне ал в пн, и что результатт нка положительный а ифа или пцр не сказала , отправили на имуноболт я сегодня ревела часа 3, все же было отриц, даже привики уже стоят. Неужели ребенок плюс?? Не укладывается в е.

А что сдавали то? ИФА? ПЦР?

Сейчас сдавали Ифа и Пцр должны были как последние для снятия.

Данные тестов узнайте. Что и как. ПЦР именно.

Итог: Пцр в 1 мес, в 6 мес, в год, сейчас 1.5 отрицательно. Ифа сейчас положительно отправлен а имуноболт и мне сказала врач имоноболт плюс мол ребенок плюс а выше читаю и пишут что орентироваться на пцр что ифа и до 2 лет может плюс остаться.

Ну, все нормально. ВИЧ у ребенка нет. ИФА будет фонить какое-то время, не помню где, но где-то у нас тут был кейс, где до трех лет почти ловило.
имоноболт плюс мол ребенок плюс Ну, ваш доктор не очень понимает, что такое блот и что в нем ловим. Спросите у него, а где РНК ВИЧ? ОК, может они найдут тогда ДНК в мононуклеарах? Ведь при ВИЧ они будут в 100 из 100.

Добрый день! Пришел результат блот отрицательный, сказали через мес еще раз сдадим чтоб 2 отр результата ИФА было и снимут с учета. Я самая счастливая спасибо за консультации))

Добрый вечер!!
1)Пришел ифа снова плюс а иб сомнит. Простя снова пцр повторить. Снова волнуюсь на счет старшего ребенка, хотя врач сказала все нормально.
2) 10 мая, я преждевременно родила дочь. ВН была неопред, клеток 800. Во время родов врачи ждали схваток. И поставили капельницу лишь когда они начались, а они были стремительны те спустя всего час, родилась дочь, соответственно капельница даже 1 не прокапалась. ((((( взяли в
Роддоме пцр качественный и ифа оба +. Я всё расстроена, но детский врач сказала если возьмут количественный пцр и он будет равн нулю то есть вероятность что ребенок здоров.. Так ли это. Какой у шанс.?(

Сейчас ребенок получает профилактику? Если да, то смысла в ПЦР не очень много, если это не ПЦР ДНК.
Шансы есть.

Да малышка на ретровире в больнице до 20 июня. В пн узнаю точнее о пцр.

См. ниже, там вашу ситуацию еще раз затронули.

Спасибо! Буду ждать результата болта уже спокойнее.

Добрый день! Хотелось бы спросить совета - стоит ли начинать принимать терапию или можно позже начать?? Ребенку 7 лет, вирусная нагрузка 54к, иммуный статус 1757 (февраль), до этого в августе вн 233, им 1565 . Один врач говорит,что случай единичный и можно не начинать пока, другая настаивает на начале терапии. Что посоветуете?

Почитайте обзор по началу терапии, как на этот вопрос смотрят сегодня в мире. Дети должны получать терапию в любом случае сразу. Вообще сразу.

Здравствуйте!Первый анализ на вич у ребенка сдали в 3 мес.отрицательный.Второй сдали недавно в 1 год 8 мес.,сказали непонятный. нужно перездать через 2 мес.Спрашиваю у врача анализ положительный? Она отвечает не могу сказать,что положительный. он непонятный. Как понимать?Внесите ясность,пожалуйста! Я и мой муж ВИЧ+. Всю беременность я принимала терапию,ребенок появился путем кесарево сечения.Каковы шансы,что он здоров?

Рискну предположить, что в 3 месяца отрицательным был ПЦР. Т.е. сам вирус не нашли.

А сейчас для снятия с учета нужны отрицательные ИФА. Этот анализ получился положительный - потому что антитела, которые перешли от Вас ещё есть в крови ребёнка.
Говорят о сомнительном - потому что сделали иммуноблот и там обнаружили только часть антител, потому что все-таки частично они уже растаяли.

Если это так, то ВИЧ-инфекции у ребёнка нет. Тем более Вы получали профилактику. ВН была неопределяемая к родам?

Ваша задача - уточнить - какие именно анализы положительные и отрицательные и сомнительные.

Вирусная нагрузка на протяжении беременности была 50 копий.

Опять же - мне кажется - менее 50 копий/мл. А это - прекрасно. И риски получить ВИЧ у ребёнка - практически ноль.
Итак, Ваша задача - провести полноценную разведку ситуации, ибо за 2 месяца можно и с ума сойти.
При разведке лучше просить копии анализов или фоткать их. Т.е. не на словах.

Спасибо Вам огромное за консультацию!Немного успокоилась,далее последую вашим профессионнальным советам!

Здравствуйте! Ребенку 11 месяцев. В 1 месяц-ПЦР ДНК ВИЧ не обнаружены.
В 6 мес
блот:gp 160,41 сл+,p 160,41,24,17,51,36-не обнаружены.
ПЦР-отрицательная.
В 9 мес.
блот:gp 160,41 следы,
p 160,41,24,17,51,36-не обнаружены.
Подскажите, какова вероятность наличия ВИЧ?

В 1 месяц-ПЦР ДНК ВИЧ не обнаружены
В 6 мес … ПЦР-отрицательная.
= нет ВИЧ. Ноль вероятность. Остальные данные, ИБ, в данном контексте даже и не нужны.

Здравствуйте!
Доче 11 месяцев, 2 пцр отрицательные, я соблюдала все методы предосторожности по рекомендациям врачей. За 11 месяцев ни разу не болели, знаю, что надо было сдавать пцр еще в 6 месяцев и в 9, но наш педиатр в СЦ после второго успокоила и наказала расслабиться. И мы решили поехать сдавать в третий раз в год, живем далеко, у меня еще дочь, ездить проблемно. Доча ни разу не болела ничем за это время, а тут ОРЗ, и местный фельдшер направил нас в местный же стационар сдать анализы. У ребенка насморк и легко сбиваемая температура, на 5й день уже нет, легкие чистые.
Я позвонила нашему врачу в СЦ узнать, должна ли я в нашем стационаре рассказать педиатру о контакте ребенка, карта у меня на руках и показывать нашим медикам ее хотелось бы только в случае необходимости. А наш педиатр в отпуске, ее заменяет другая, которая наговорила мне такого.. что вот пишу сейчас и руки трясутся((((( И что 2 пцр вообще не показатель, и что острая стадия у детей как орз и протекает, и что и в 2 года выявляют.. И что я совсем офигела не возить ребенка по графику на пцр.. Да я понимаю, что пропустили, но я действительно верили нашему педиатру, и учитывая сезон и удаленность, решила поехать в год.
как так то. кому верить. страшно очень(

И что 2 пцр вообще не показатель, и что острая стадия у детей как орз и протекает, и что и в 2 года выявляют.. Не слушайте. Включите голову. Современные ПЦР-системы ловят ВИЧ крайне надежно, ловят с порогом в 20 копий, и даже менее, по факту (параметры вашего теста все же следует уточнять, но если там старенькое с порогом в 200 или 500, то и это ничего не меняет по сути). При ВИЧ в любом возрасте уже через 7-10 дней без терапии такой нагрузки в принципе быть не может никогда, и практически всегда речь будет о тысячах копий, как минимум. ОК, один ПЦР не показатель, мало ли, бывает, метод сложный, есть шанс ошибки (кстати, шанс ложного срабатывания гораздо выше, чем шанс пропустить, но оба эти риска мизерные), но два ПЦР — железно.

Спасибо огромное! Вы уже не первый раз помогаете моей голове "включиться") Бесценно!
Эта моя, как никогда ничем не болеющего человека, привычка всегда слепо во всем доверять врачам сегодня чуть до приступа не довела(((

Врачу нужно распечатать и показать вот такой документ
Там в конце приложение о ПЦР и диагностике ВИЧ.
Я ещё его к первому посту прицепила - можете посмотреть.

Здравствуйте! Помогите разобраться! Во время беременности: терапия с 20 недели, неопред. нагрузка, роды естест. Сироп ретровир 6 недель, отсутствие груд. вскарм. Итак, наши анализы: в 2мес: пцр днк вичl (-) , сд3 68% 3633,сд4 50% 2669,сд8 18% 950; в 4мес: пцр днк вичl (-); в 9 мес: сд3 73% 4383, сд4 55% 3269, сд8 18% 1104, дс-ифа вич аг+ат(задержан); в 1 год: иб(неопределенный) выявл.антитела прописью неразборчиво и цифра 160, снизу на этом же листке- референс-исслед. на вич1 р24-а/г(не обнаружен); в 1год1 мес: вич аг/ат(задержан): 1 год 2 мес: агат-вич-1,2(задержан), иб(+) выявл. ант. к белкам- напечатано тоже неразборчиво env или ehv 100(или 130 или 180, больше похоже на 100) и 41. Все что неразборчиво, постараюсь узнать послезавтра у педиатра в СЦ, но до этого с ума сойду наверно(( Помогите разобраться с анализами пожалуйста! Все врачи твердили что все хорошо, теперь не знаю что и думать! Спасибо большое!

Что нас дурачат ВИЧ/СПИДом уже 30 лет, это медицинский факт, который давно уже не нуждается ни в каких доказательствах. Я никого не хочу обижать, но правда такова, что в настоящий момент, имея перед собой всю имеющуюся информацию об альтернативной точке зрения, то есть представленную ВИЧ-диссидентами, просто невозможно продолжать и далее наивно верить в искусственно созданную и навязанную с помощью циничной и лживой пропаганды ВИЧ/СПИД-теорию.

Вернёмся к ВИЧ-тестированию. Если вы высказывали своё недоумение по поводу того, что диагностические тесты на ВИЧ определяют не сам вирус, а только антитела к нему, причём это относится не только к иммуноферментному анализу, но и к считающемуся более точным иммунному блотингу, то наверняка потом слышали уверения врачей или неких осведомлённых людей о том, что вот есть метод полимеразной цепной реакции, который не имеет отношения к антителам, а выявляет непосредственно сам вирус.
Слышали о методе ПЦР-диагностики, и в частности ВИЧ-инфекции? Наверняка. А пробовали хоть немного вникнуть и разобраться? Нет? Итак ясно, что нас дурачат? Хорошо. Но сейчас я покажу это наглядно, на пальцах…

Да, нас действительно нагло и цинично дурачат, когда заверяют, что ПЦР-тест на ВИЧ определяет наличие самого вируса или его концентрацию в крови, то есть вирусную нагрузку. И сразу скажу, что в этом отношении метод ПЦР не только ничем не отличается от ИФА и ИБ, но можно сказать прямо основан на точно таком же принципе.
Что это значит? Напомню, что диагностические ВИЧ-тесты ИФА и Иммуноблот основаны на реакции антител в исследуемом образце с помещёнными в сам тест антигенами вируса. Что там в тест-системах в качестве этих ВИЧ-белков — одному Богу известно, и то наверное далеко не всё. Соответственно, совершенно непонятно, какие антитела вступают в реакцию с этими якобы ВИЧ-белками, в результате чего приводится список в 62 пункта о заболеваниях и состояниях, вызывающих ложноположительную реакцию.

Что лежит в основе метода полимеразной цепной реакции, и каким образом происходит диагностирование на наличие инфекционных заболеваний? В случае с гепатитами и ВИЧ исследуется кровь пациента. Чтобы установить присутствие конкретного возбудителя заболевания в исследуемом образце крови, для ПЦР-тестирования используется праймер, то есть фрагмент ДНК самого возбудителя, комплементарный к специфическому участку его ДНК, то есть в сущности праймер присоединяется к участку ДНК точно так же, как соединяются между собой участки двойной спирали ДНК.
Улавливаете? Берётся ваша кровь, потом к ней добавляется нечто, что якобы несомненно является уникальной частью генома ВИЧ-вируса, добавляются другие необходимые ингредиенты, потом раз тридцать всё это то нагревается, то охлаждается, и в результате — вуаля! вы ВИЧ-положительны! ваша вирусная нагрузка 3 миллиона! срочно начинайте приём терапии!

Но подождите. Вы разве не видите, как с самого начала вас одурачили?
Вас уверяли, что метод ПЦР выявляет сам вирус. Но это абсолютная ложь! Метод ПЦР в этом отношении ничем не отличается от ИФА и ИБ! Как там под видом ВИЧ-антигенов в тест-системах используется неизвестно что, так и в ПЦР-тестах под видом праймеров, выдаваемых за часть ДНК самого ВИЧ, точно так же используется совершенно неизвестно какая субстанция. Вы же понимаете, что если ВИЧ не существует, то не может быть и речи ни о каком ДНК ВИЧ, или РНК ВИЧ, или об антителах к ВИЧ, в частности материнских, которыми нам парят мозги, рассказывая, что они есть у всех детей от ВИЧ-положительных матерей, и сами собой исчезают на втором году жизни…

Вот так.
— Метод ПЦР выявляет сам вирус ВИЧ, тут не может быть никаких ошибок и сомнений! И этот точнейший метод показывает вирусную нагрузку, что очень важно для наблюдения динамики заболевания и его лечения!
— Ну-ну.. Сам вирус говоришь? А что там используется в качестве праймера? Тот же самый вирус? Тот самый, который Монтанье и Галло открыли 30 лет назад? Правда они его нашли? Правда очистили? Правда сфотографировали? Правда доказали, что он для репликации/воспроизводства использует Т-лимфоциты, в результате чего их общая численность истощается и наступает опасный иммунодефицит? Это всё правда?

И в сущности метод ПЦР в спидологии применяется не столько благодаря его изобретателю Кэри Муллису (скорее даже вопреки его мнению!), сколько благодаря Монтанье и Галло, которые высосали из пальца ВИЧ, и ДНК-праймеры которого используются при ПЦР-диагностике ВИЧ…

Так что вот так вот. Если вам сказали, что по результатам ПЦР-тестирования вы ВИЧ-положительны, и у вас высокая вирусная нагрузка, или речь идёт о вашем ребёнке — не волнуйтесь ни секунды! вас нагло обманывают! Сам изобретатель метода полимеразной цепной реакции, микробиолог Кэри Муллис, является ВИЧ-диссидентом, и он категорически против использования ПЦР в ВИЧ-диагностике, потому как хорошо понимает, что в случае с несуществующим ВИЧ-вирусом это просто наглый циничный обман…

Ещё момент. Вы слышали про неопределяемую вирусную нагрузку? Дело в том, что далеко не у всех ВИЧ-положительных при тестировании на количество вируса в крови выходит некий результат, который в зависимости от величины считается низкой либо высокой вирусной нагрузкой. Если бы таких людей было совсем мало, о них бы вообще не говорили. Но дело в том, что их видимо очень много, и поэтому и говорится о неопределяемой вирусной нагрузке при ВИЧ-инфекции. Я не буду упоминать про пиар терапии, которая якобы снижает ВН до неопределяемой. Нет, в том и дело, что без всякой терапии у очень многих людей она не определяется. Никогда.
То есть, пациенту поставлен диагноз ВИЧ-инфекция, но с помощью знаменитого сверхчувствительного космически точного метода ПЦР-диагностики в его организме невозможно найти ВИЧ-вирус. Как же так?

И тогда нам говорят, что метод конечно уникальнейший, но современные технические средства таки накладывают ограничения, и саааамые маааалые коооолиииичестваааа виииируууссааа не мооогууут быть обнаружены при ПЦР-диагностике.

То есть, ВИЧ у пациента несомненно есть. Вирус неизлечим, неистребим, хитёр, коварен, злокознен, чрезвычайно умён и изобретателен. И даже суперволшебный метод ПЦР не в состоянии обнаружить, где там хитрющий вирус прячется от учёных и врачей.
Получается, что с одной стороны нам рассказывают, какой чудесный и высокоточный метод ПЦР, он де по одной молекуле может угадать всего слона и даже кита — а с другой стороны потувши очи долу нам невнятно мямлят про неопределяемую вирусную нагрузку у тысяч пациентов, которые десятки лет живут с диагнозом ВИЧ-инфекция и не принимают антиретровирусное лечение.

Такие дела. Дурачат нас, как хотят. А вы не будьте непугаными идиотами. Не верьте на слово никаким врачам и учёным. Они вам трижды по семь коробов наговорят про космическую точность ПЦР-тестов, но всего одно замечание об используемых при этом ВИЧ-праймерах в момент и вдребезги разбивают всю великолепную картину. Потому что смеха ради можно сказать, что как Галло запатентовал первые ВИЧ-тесты, когда открыл фальшивый ВИЧ-вирус, точно так же он мог бы запатентовать и ВИЧ-праймеры для ПЦР-диагностики ВИЧ-инфекции, потому что праймеры в сущности то же самое, что и антигены ВИЧ — некие специфичные, присущие только этому вирусу биологические субстанции (фрагменты генома или специфические белки)…

Каждый день тысячи людей сдают анализы на ВИЧ. Они делают это с разной целью: кто-то проверяется на эту инфекцию, а кто-то уже проходит лечение. Некоторые пациенты получают отрицательные результаты, другие – положительные. Ситуации, когда получены положительные результаты, бывают разными. Какие выводы будут сделаны, какие действия предприняты, зависит от ряда факторов: кто пациент (беременная женщина, новорожденный ребенок, взрослый), какова цель исследования (первичная диагностика, мониторинг антиретровирусной терапии), какой способ диагностики применяется (ИФА, иммуноблот, ПЦР). Рассмотрим разные ситуации и поговорим о том, что делают в случае получения положительного результата анализа на ВИЧ.

Варианты результатов анализа на ВИЧ

Анализы на ВИЧ могут быть положительными и отрицательными. Кроме того, положительные результаты бывают количественными.

Количественная ИФА имеет ограниченное применение, потому что малоинформативна. Концентрация в крови антител не имеет прямой корреляции с тяжестью заболевания. Поэтому результаты исследования не могут использоваться для определения показаний к лечению, оценки его результатов. Но количественная ИФА может применяться для обследования новорожденных. Титр антител определяют в динамике. При отсутствии инфекции он снижается, а при наличии – повышается. Кроме того, концентрация иммуноглобулинов ниже, чем у матери, говорит в пользу отсутствия у ребенка ВИЧ, если же титр выше материнского, с высокой вероятностью у новорожденного развилась инфекция.

Количественная ПЦР имеет куда большее клиническое значение. Количественный показатель используется для:

• дифференциальной диагностики ВИЧ и ложноположительных результатов (ложноположительные показывают низкую вирусную нагрузку – меньше 2000 копий/мл);
• определения показаний к назначению антиретровирусной терапии (аргументом в пользу начала лечения считается вирусная нагрузка от 100 тысяч копий РНК в 1 мл крови);
• оценки эффективности проводимой антиретровирусной терапии (при снижающейся нагрузке она эффективна, при увеличивающейся стоит сменить схему лечения).

Что делать при положительном результате тестирования?

Всё зависит от того, кто получил положительный результат, в каких обстоятельствах, и с какой целью проводилось исследование. Рассмотрим различные варианты этой ситуации.

Человек обратился для профилактического обследования или его направили на сдачу анализов по причине появления симптомов ВИЧ. Он получил положительный результат. О чём это говорит, и что нужно делать в такой ситуации?

Начнём с того, что анализы бывают разными. В большинстве случаев для первичной диагностики применяют ИФА, реже – ПЦР. Если вы получили положительный результат ИФА, требуется подтверждающий тест – иммуноблот. Но слишком большие надежды возлагать на него не стоит. Только в 1 из 200 случаев диагноз в итоге не подтверждается.

При получении положительного результата ИФА, можно получить три результата иммуноблота:

1. Совпадение результатов двух исследований. Наиболее частый вариант. В этом случае диагноз ВИЧ подтвержденный. Может быть назначено лечение.

2. ИФА положительный, а иммуноблот сомнительный. Чаще всего сомнительная реакция говорит о том, что человек инфицировался недавно. Если это так, то повторное проведение теста спустя 1-3 месяца покажет положительный результат. В этом случае диагноз будет установлено. Реже причиной сомнительной реакции иммуноблота становится перекрёстная иммунореактивность. Человек болеет другой инфекцией, но вырабатываются антитела, которые способны взаимодействовать с антигенами вируса иммунодефицита.

При получении сомнительного результата иммуноблота проводится повторное обследование через 1 месяц. Если результат снова сомнительный, следующий анализ делают через 6 месяцев. Если же он в третий раз оказался сомнительным, делают вывод об отсутствии у человека ВИЧ-инфекции. Если ответ нужен раньше, делают ПЦР.

3. ИФА положительный, иммуноблот отрицательный. Анализ повторяют через 1-3 месяца. После 1 года наблюдения ВИЧ исключают. При высоком риске ВИЧ у пациента можно выполнить ПЦР, чтобы удостовериться в отсутствии инфекции.

ПЦР в качестве метода первичной диагностики утверждена в России с 2007 года. Однако применяется у взрослых редко. Единственным преимуществом ПЦР перед серологическими исследованиями является возможность получения раннего результата и более высокая чувствительность в первые 6 месяцев после заражения.

Показанием к ПЦР обычно является предположение, что у человека может быть острый период ВИЧ-инфекции. Оно возникает по разным причинам, например:

• недавний половой контакт с ВИЧ-инфицированным;
• появление симптомов, характерных для острого периода;
• профессиональный контакт (укол медработника зараженной иглой).

Во всех этих случаях проводят ПЦР. Это исследование дает положительные результаты уже через 10 дней после заражения. Чувствительность метода близка к 100%. Это означает, что если ВИЧ-инфекция присутствует в крови, результат теста однозначно будет положительным. Но проблема ПЦР в том, что положительные результаты встречаются и при отсутствующем заболевании. Их называют ложноположительными. Частота таких результатов составляет 2-5%.

Если в качестве первого метода диагностики использовалась ПЦР, и вы получили положительный результат, нужно учитывать количественные результаты. В острый период вирусная нагрузка обычно высокая – от 100 тысяч до 1 миллиона и более копий/мл. Но в случае ложноположительного результата она всегда низкая – до 2000 копий/мл. Таким образом, если нагрузка выше указанного значения, с высокой вероятность ПЦР показал правильные результаты, и вы действительно инфицированы. Но если количество вирусов небольшое, не исключен ложноположительный результат.

Диагноз может быть установлен на основании только ПЦР, если вирусная нагрузка высокая. Но в любом случае требуется двукратное проведение теста. Повторный анализ проводится сразу после первого. Он нужен для исключения случаев ложноположительных результатов, обусловленных контаминацией (загрязнением) образца.

Обследование беременных

В России всех беременных обследуют на ВИЧ. Это делают в третьем триместре, либо при поступлении в роддом, если диагностика не была проведена в срок. Обследуются и ВИЧ-позитивные женщины перед родами. Важно, чтобы вирусная нагрузка у них была низкой. Это будет означать, что риск передачи заболевания ребенку минимальный.

Раньше основным способом профилактики передачи ВИЧ новорожденному было кесарево сечение. Сегодня 60% ВИЧ-позитивных женщин рожают через естественные родовые пути. Существуют другие методы профилактики, позволяющие добиваться предотвращения инфицирования.

При естественном течении ВИЧ риск заражения матерью ребенка составляет 40%. В 90-х годах прошлого века инфицирование детей матерями происходило в 15% случаев. Сегодня эта инфекция передается вертикальным путем менее чем в 1% случаев.

При беременности обследоваться на ВИЧ могут две группы пациенток:

• ВИЧ-позитивные;
• предположительно ВИЧ-негативные (но у них может обнаружиться впервые выявленная ВИЧ-инфекция).

ВИЧ позитивные могут получать или не получать антиретровирусную терапию. Это связано с наличием или отсутствием показаний к ней.

Некоторые ВИЧ-позитивные женщины имеют низкую вирусную нагрузку и не страдают от иммунодефицита. В этом случае они не получают препаратов. Но лекарства назначаются не позже, чем за 12 недель до родов, чтобы предотвратить передачу заболевания и получить возможность родить ребенка естественным путем.

Другие женщины имеют исходно высокую вирусную нагрузку. Они получают антиретровирусную терапию постоянно. Некоторые препараты негативно воздействуют на плод в 1 триместре, поэтому используются только со 2 триместра. На фоне адекватной терапии большинство женщин получают отрицательные анализы на ВИЧ перед родами и могут родить ребенка без кесарева сечения.

Теперь рассмотрим варианты, при которых женщина впервые получает положительные анализы на ВИЧ во время беременности. Они могут быть следующими, в зависимости от сроков гестации:

• получение положительного результата в 1-2 триместре;
• положительные результаты в 3 триместре.

Лучшим прогнозом характеризуется ситуация, при которой ВИЧ обнаруживается в 1 или 2 триместре. Особенно если это давняя, а не свежая инфекция, потому что в этом случае нет большой вирусной нагрузки, и риск передачи заболевания ребенку резко снижается.

Как заражаются дети вертикальным путем:

• 75% во время родов;
• 15% при грудном вскармливании;
• 10% внутриутробно.

Из тех, кто заразился внутриутробно, только 1 ребенок из 10 инфицируется раньше 3 триместра. Таким образом, получение положительного результата анализа на ВИЧ в более ранние сроки – благоприятный прогностический признак. Потому что общий риск инфицирования ребенка до 3 триместра составляет только 1%. Хотя в заключительные сроки беременности, и особенно во время родов он намного выше, врачи успеют принять необходимые меры по предотвращению заражения.

Обычно при положительном результате анализа на ВИЧ человеку не назначают лечение сразу. Его начинают только при снижении уровня CD4 клеток в крови и по некоторым другим показаниям (например, нежелание пациента инфицировать своего ВИЧ-негативного партнера). Но беременным лечение назначается всегда.

При положительном результате анализа на ВИЧ всем беременным проводят ПЦР для определения количества вирусной РНК в крови. Вирусная нагрузка более 100 тысяч копий/мл считается высокой. В этом случае риск передачи инфекции внутриутробно намного выше. Лечение начинают не позже 24 недели, а лучше раньше. Бывают также ситуации, когда вирусная нагрузка изначально является низкой. Тогда беременной назначают антиретровирусную терапию за 12 недель до ожидаемой даты родов.

Целью антиретровирусной терапии в период гестации является снижение вирусной нагрузки до неопределяемой (ниже 20-50 копий/мл). Если она станет такой до начала родовой деятельности, то возможны естественные роды. Если же нагрузка будет выше, делают кесарево сечение, поскольку такой способ родоразрешения снижает риск инфицирования ребенка.

Ребенок, который родился от ВИЧ-инфицированной матери, подлежит обследованию на ВИЧ. В большинстве случаев, если проведены все необходимые профилактические мероприятия, этот анализ будет отрицательным. Но всё же в 1% случаев он бывает положительным.

Для обследования детей не используют традиционный для взрослых метод – ИФА. Нет смысла также применять иммуноблот. Эти методики направлены на обнаружение в крови антител к ВИЧ – то есть, факторов иммунной системы, вырабатывающихся в ответ на попадание вируса в организм. Но проблема в том, что в крови всех новорожденных, которые родились от ВИЧ-позитивных матерей, эти антитела присутствуют. Потому что в их крови циркулирует материнская кровь. Поэтому любой выполненный в этот период анализ будет положительным, вне зависимости от того, заразился ребенок ВИЧ или нет.

По этой причине основным способом первичной диагностики заболевания у детей является ПЦР. Эта методика малоинформативна в первые дни жизни. Это связано с высоким риском ложноотрицательного результата. Из 100 детей, которые заразились ВИЧ и сдали анализ на него в первые 2 суток жизни, только у 38 малышей ПЦР покажет положительный результат.

Поэтому диагностику впервые проводят не ранее 2-4 недели. На этом сроке риск ложноотрицательного результата составляет лишь 11%. К 3 месяцу жизни исследование приобретает 100% чувствительность.

Варианты получения результатов ПЦР у ребенка:

• положительный анализ – с высокой вероятностью является истинным, скорее всего, малыш действительно болеет ВИЧ;
• отрицательный анализ – может оказаться ложным, и чем младше ребенок, тем выше вероятность его получения.

Таким образом, при отрицательном результате ПЦР антиретровирусная терапия хоть и не назначается, но ребёнок подлежит дальнейшему наблюдению. Для исключения у него ВИЧ требуется проведение ИФА через 1 год и 1,5 года после родов. Если к этому времени антитела так и не появились, это означает, что инфицирование не произошло, и ребенка снимают с учета.

Если же получен положительный результат ПЦР, тест проводят повторно. С высокой вероятностью будет получен ещё один положительный результат, и тогда диагноз считается подтвержденным. Ребенку назначают антиретровирусную терапию, так как в первые 12 месяцев жизни риск смерти от ВИЧ максимальный.

Больные ВИЧ получают антиретровирусную терапию, которая позволяет им потенциально иметь такую же продолжительность жизни, как в среднем в популяции. В течение всего периода лечения человек время от времени дает анализы. Целью терапии является снижение вирусной нагрузки до неопределяемой – то есть, получение отрицательных результатов ПЦР. На фоне успешной антиретровирусной терапии человек сдает анализы 1 раз в 3 месяца. Обычно они отрицательные, что означает вирусную нагрузку меньше 20-50 копий/мл. Но в определенный момент результат исследования может оказаться положительным. Именно такую ситуацию мы в данный момент рассматриваем.

Повторное повышение концентрации РНК является одним из вариантов вирусологической неудачи лечения. В этом случае врач должен убедиться, что пациент принимает препараты правильно. Могут быть проведены измерения концентрации лекарств в крови. Если лекарственные средства действительно принимаются пациентом, попадают в кровоток, но они не работают, это показание для немедленной замены схемы антиретровирусной терапии.

Почему стоит менять лечение как можно быстрее:

• чем ниже исходная вирусная нагрузка, тем лучше ответ на новую схему терапии;
• не успевают развиться вторичные заболевания, связанные со снижением количества CD4-клеток;
• не успевает развиться выраженная резистентность к антиретровирусному препарату, поэтому уменьшается риск невосприимчивости и к новому лекарственному средству (перекрестная резистентность).

Однако лечение меняют только при значительном увеличении вирусной нагрузки. Клинически не значимой считается амплитуда изменений до 400 копий/мл. Только если через 4 месяца повторное исследование показывает возрастание виремии, требуется коррекция схемы лечения. За пациентом наблюдают в течение некоторого времени. Сколько длится наблюдение, зависит от используемой схемы антиретровирусной терапии – к некоторым препаратам резистентность развивается быстрее, к другим – медленнее. Главной целью смены схемы терапии является предотвращение резистентности, в том числе перекрестной. Риск её возникновения повышается уже при вирусной нагрузке 100-300 копий/мл. Однако он максимальный при уровне виремии 1000 копий/мл и выше.