Первичная туберкулезная интоксикация у детей

Туберкулёзная интоксикация — ранняя клиническая форма первичного туберкулёза с минимальным специфическим поражением. Она развивается у людей с относительно небольшими функциональными нарушениями в иммунной системе. В результате образования токсичных продуктов возникает транзиторная бактериемия и токсемия, усиливающие специфическую сенсибилизацию тканей к микобактериям и продуктам их жизнедеятельности и повышающие наклонность к выраженным токсико-аллергическим тканевым реакциям. Микобактерии при туберкулёзной интоксикации в основном находятся в лимфатической системе, постепенно оседая в лимфатических узлах и вызывая гиперплазию лимфоидной ткани. В результате развивается микрополиаденопатия, характерная для всех форм первичного туберкулёза.

Туберкулёзная интоксикация проявляется различными функциональными расстройствами, высокой чувствительностью к туберкулину и микрополиаденопатией. Длительность туберкулёзной интоксикации как формы первичного туберкулёза не превышает 8 мес. Протекает она чаще благоприятно. Специфическая воспалительная реакция постепенно затихает, единичные туберкулёзные гранулёмы подвергаются соединительнотканной трансформации. В зоне туберкулёзного некроза откладываются соли кальция и формируются микрокальцинаты.

Иногда туберкулёзная интоксикация приобретает хроническое течение или прогрессирует с формированием локальных форм первичного туберкулёза. Обратное развитие туберкулёзной интоксикации ускоряется при лечении противотуберкулёзными препаратами.

Клиника туберкулезной интоксикации

При туберкулёзной интоксикации интоксикационный синдром — преобладающий (иногда единственный) клинический признак заболевания. Симптомов локального специфического воспаления у больных с туберкулёзной интоксикацией не обнаруживают. Нередко у них отмечают локальные неспецифические (параспецифические) изменения, обусловленные наличием в организме микобактерий туберкулёза. Эти изменения наиболее выражены в периферических лимфатических узлах. При пальпации можно обнаружить увеличенные до 5-14 мм в диаметре лимфатические узлы пяти-девяти групп, в т.ч. надключичных и кубитальных. Лимфатические узлы безболезненные, подвижные, мягкоэластичной консистенции без признаков периаденита и воспаления кожных покровов. Микрополиаденопатия более отчётливо выражена у детей дошкольного возраста и в меньшей степени — у подростков и молодых взрослых. Гиперплазия лимфоидной ткани может также проявиться увеличением печени и селезёнки.

При хроническом течении туберкулёзной интоксикации лимфатические узлы постепенно уменьшаются и уплотняются (иногда — до каменистой плотности).

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ПЕРИОДА

Достижения в иммунологии теоретического и методического характера позволили исследователям достаточно полно охарактеризовать системные и локальные изменения иммунологической реактивности при туберкулезном процессе. Первичное инфицирование туберкулезом вызывает иммунологическую перестройку — организм становится чувствительным к туберкулину, развивается туберкулиновая аллергия. В настоящее время признается, что повышенная чувствительность замедленного типа — основной компонент клеточного иммунитета — является ведущим фактором иммунных механизмов при туберкулезе.

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков возникает при заражении туберкулезом и развитии первичной туберкулезной инфекции без локальных проявлений, определяемых рентгенологическим и другими методами исследования. Туберкулезную интоксикацию выявляют у детей (подростков) с впервые положительными, усиливающимися в процессе наблюдения и гиперергическими реакциями на туберкулин. Она характеризуется активностью туберкулезного процесса и сопровождается ухудшением общего состояния ребенка (подростка), что выражается в следующем:

• периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• ухудшение аппетита;
• появление нейровегетативных расстройств (повышенная нервная возбудимость или ее угнетение, головная боль, тахикардия);
• небольшое увеличение периферических лимфатических узлов (микрополиадения) с явлениями периаденита;
• небольшое увеличение печени, реже селезенки;
• остановка физиологической прибавки или дефицит массы тела;
• наклонность к интеркуррентным заболеваниям;
• изменение картины периферической крови (нерезко выраженное ускорение СОЭ, сдвиг нейтрофильной формулы влево, эзинофилия, лимфопения);
• изменение иммунологического статуса (снижением числа лимфоцитов и их функциональной активности).

Специфичность описанных функциональных нарушений должна быть подтверждена тщательным обследованием ребенка (подростка) для исключения неспецифических заболеваний. При обследовании необходимо использовать современные методы диагностики, включая прямые и боковые рентгенограммы, томограммы средостения в различных проекциях, бронхоскопию, туберкулинопровокационные пробы (гемотуберкулиновые, имунотуберкулиновые и др.) до и после подкожного введения туберкулина — 10—20 ТЕ ППД-Л, а также бактериологическое исследование.

Диагностика включает обязательное обследование для исключения редких локализаций туберкулеза с поражением органов брюшной полости или малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Дифференциальную диагностику проводят с хроническими неспецифическими поражениями ЛОР-органов, глистными инвазиями и другими заболеваниями, сопровождающимися признаками общего интоксикационного синдрома.

Лечение туберкулезной интоксикации

Самое важное в терапии туберкулезной интоксикации лечение 2 противотуберкулезными препаратами: изониазидом 10-12 мг/кг или фтивазидом 30 мг/кг в сочетании с этамбутолом 20-25 мг/кг или протионамидом 20 мг/кг. При необходимости могут быть использованы и другие препараты. Лечение синдрома ранней туберкулезной интоксикации проводится не менее б месяцев.

В лечении туберкулезной интоксикации у детей и подростков существенное значение имеют общеукрепляющие методы: адекватный гигиенический и диетический режимы, длительное пребывание на свежем воздухе, постепенное включение тонизирующих и закаливающих процедур. Большое значение придается десенсибилизирующей терапии, витаминотерапии. При выраженном отставании в физическом развитии показаны анаболические гормоны с коррекцией в рационе белка. Следует придавать большое значение выявлению и лечению сопутствующих неспецифических заболеваний.

Диспансерное наблюдение — в I группе не менее 6 мес. При наблюдении в I группе дети и подростки не могут посещать детские и подростковые коллективы.

В дальнейшем перевод в III Б гр., где наблюдаются 2-3 года до снятия с учета.

В настоящее время у детей и подростков редко ставится диагноз: туберкулезная интоксикация. За синдромом хронической туберкулезной интоксикации скрывается локальный туберкулез, чаще всего малая форма. Диагностические возможности на сегодня позволяют найти причину синдрома хронической туберкулезной интоксикации и установить поражение органа. В настоящее время у детей преобладающий диагноз: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Туберкулёз ВГЛУ

Самая частая клиническая форма первичного туберкулёза, затрагивающая различные группы ВГЛУ. Воспаление чаще развивается в лимфатических узлах бронхопульмональной и трахеобронхиальной групп, обычно без вовлечения в специфический процесс ткани лёгкого. Туберкулёзное поражение лимфатических узлов бронхопульмональной группы часто называют бронхоаденитом.

После инфицирования микобактериями туберкулёза в лимфатических узлах развивается гиперпластическая реакция с последующим образованием туберкулёзных гранулём. Прогрессирование специфического воспаления приводит к постепенному замещению лимфоидной ткани туберкулёзными грануляциями. Зона казеозного некроза со временем может значительно увеличиваться и распространяться почти на весь лимфатический узел. В прилежащих к лимфатическому узлу клетчатке, бронхах, сосудах, нервных стволах, медиастинальной плевре возникают параспецифические и неспецифические воспалительные изменения. Патологический процесс прогрессирует и захватывает другие, ранее не изменённые лимфатические узлы средостения. Общий объём локального поражения бывает весьма значительным.

В зависимости от величины поражённых ВГЛУ и характера воспалительного процесса условно выделяют инфильтративную и туморозную (опухолевидную) формы заболевания. Под инфильтративной формой понимают преимущественно гиперпластическую реакцию ткани лимфатического узла с незначительным казеозным некрозом и перифокальной инфильтрацией. Туморозную форму ассоциируют с выраженным казеозным некрозом в лимфатическом узле и весьма слабой инфильтративной реакцией в окружающих его тканях.

Течение неосложнённого туберкулёза ВГЛУ чаще благоприятное, особенно при ранней диагностике и своевременно начатом лечении. Перифокальная инфильтрация рассасывается, на месте казеозных масс формируются кальцинаты, капсула лимфатического узла гиалинизируется, развиваются фиброзные изменения. Клиническое излечение с формированием характерных остаточных изменений наступает в среднем через 2-3 года от начала заболевания.

Осложнённое или прогрессирующее течение туберкулёза ВГЛУ может привести к специфическому поражению лёгочной ткани. Лимфогематогенную и бронхогенную генерализацию процесса наблюдают у больных с прогрессирующими нарушениями в иммунной системе, которые углубляются на фоне туберкулёза. Чаще это происходит при позднем выявлении заболевания и неадекватном лечении.

Клиника

Выраженность симптомов, обусловленных поражением органов дыхания зависит от распространённости процесса и казеозно-некротического компонента специфического воспаления, а также фазы воспалительной реакции. У детей грудного и раннего возраста локальные формы первичного туберкулёза характеризуются яркими клиническими проявлениями. В старшем возрасте их симптоматика нередко довольно скудная.

При малых формах туберкулёза ВГЛУ специфическим воспалением поражено не более 2 ВГЛУ, а их диаметр не превышает 1,5 см. Малые формы туберкулёза ВГЛУ часто протекают без явных клинических проявлений. Заболевание диагностируют в основном по виражу чувствительности к туберкулину и данным рентгенологического исследования, преимущественно КТ.

Туберкулёз ВГЛУ с большим объёмом поражения обычно начинается подостро, с постепенным нарастанием симптомов интоксикации. При выраженной экссудативной перинодулярной реакции с вовлечением в патологический процесс всех групп лимфатических узлов корня лёгкого и средостения заболевание развивается остро. В этом случае отмечают фебрильную лихорадку и общие функциональные расстройства. У больных может появиться характерный сухой коклюшеподобный (битональный) кашель. У некоторых больных давление увеличенных лимфатических узлов на бифуркацию трахеи и устья главных бронхов вызывает появление стридорозного дыхания.

Сужение просвета верхней полой вены увеличенными лимфатическими узлами средостения приводит к более или менее выраженному синдрому верхней полой вены: на передней поверхности грудной клетки с одной или обеих сторон расширяется сеть подкожных вен. При сдавлении верхней полой вены иногда бывают выражены и другие симптомы: головная боль, цианоз и одутловатость лица, увеличение объёма шеи, повышение венозного давления.

Стетоакустические симптомы туберкулёзного поражения ВГЛУ обусловлены перифокальными неспецифическими воспалительными изменениями в средостении. Выявляют приглушение перкуторного звука в парастернальной и паравертебральной зонах, усиление бронхофонии над остистыми отростками грудных позвонков, венозный шума волчка над верхней частью рукоятки грудины при резком запрокидывании головы назад. Без перифокальной воспалительной реакции выявить увеличение ВГЛУ физикальными методами невозможно.

Определение: Туберкулезная интоксикация – это самостоятельная безлокальная клиническая форма первичного туберкулеза, характеризующаяся комплексом нерезко выраженных функциональных нарушений в организме ребенка или подростка в результате наличия активной инфекции. Эта форма возникает в период виража туберкулиновой пробы как следствие недавнего инфицирования. Удельный вес этой формы среди первичного туберкулеза составляет 2-5%.

Различаютраннюю и хроническую туберкулезную интоксикацию.

Ранняя – возникает в первый год виража туберкулиновой пробы. Хроническая туберкулезная интоксикация проявляется в более поздние сроки (спустя год и более после инфицирования). Хроническая туберкулезная интоксикация, как правило, связана с поздним выявлением.

В 1919 году А.А. Кисель предложил термин "туберкулезная интоксикация" для обозначения туберкулезного заболевания у детей, при котором преобладает общие расстройства, а морфологические изменения в органах столь малы, что недоступны выявлению. Он впервые описал туберкулез как общее заболевание, разработал учение о хронической туберкулезной интоксикации как о своеобразном сложном хроническом синдроме, отражающем патологическое состояние нервной системы, лимфатического, кроветворного аппаратов, обмена веществ под влиянием туберкулезной инфекции.

Ранняя туберкулезная интоксикация чаще встречается у детей дошкольного возраста. Клинические проявления туберкулезной интоксикации отличаются большим многообразием.

Выявляется неврологическая симптоматика: раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, беспокойный сон или, наоборот, сонливость, субфебрильная температура тела, головные боли, ребенок теряет жизнерадостность, подвижность.

Отмечается комплекс функциональных нарушений со стороны некоторых органов под масками других заболеваний. Заболевание может напоминать ревмокардит: появляются боли в сердце, сердцебиение, изменения на ЭКГ, боли в суставах. Могут быть симптомы поражения бронхолегочного аппарата: кашель, жесткое дыхание, сухие хрипы, усиление прикорневого рисунка на рентгенограмме – маска бронхита. Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта – ухудшение аппетита, похудание, диспепсические проявления. Такие функциональные расстройства неспецифичны и связаны с особенностями реактивности организма детей, заключающиеся в превалировании общих нервных и сосудистых реакций над местными изменениями.

При обследовании ребенка следует обратить внимание на микрополиаденит. Лимфатические узлы мягкоэластической консистенции, безболезненные, подвижные, пальпируются 6-8 групп (шейные, подмышечные, затылочные, паховые и др.). В гемограмме повышена СОЭ, умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, эозинофилия. В моче могут наблюдаться изменения в виде небольшого количества белка, гематурии, лейкоцитоурии. На рентгенограмме очагов в легких и увеличенных внутригрудных лимфатических узлов не обнаруживают.

Диагноз ранней туберкулезной интоксикации устанавливать чрезвычайно сложно. Предварительно необходимо исключить другие заболевания. Лечение ранней туберкулезной интоксикации проводится в течение 4-6 месяцев двумя противотуберкулезными препаратами в сочетании с витаминами, полноценным питанием. При таком подходе в 5 раз реже отмечается переход в хроническую туберкулезную интоксикацию.

Хроническая туберкулезная интоксикация чаще встречается у детей школьного возраста, протекает длительно, что отражается на физическом развитии детей. Характерными симптомами являются те же функциональные расстройства, что и при ранней туберкулезной интоксикации, но более длительно сохраняющиеся.

При объективном обследовании ребенка выделяют патогномоничный клинический симптомокомплекс:

- отставание в весе, росте, слабое развитие подкожной клетчатки и мышечной системы;

В цитологической картине пунктатов периферических лимфоузлов выявляются лимфоидные и эпителиоидно-клеточные бугорки с участками микроказеоза или без него, иногда наличие фиброза, что характеризует различные фазы специфического процесса.

Дифференцировать туберкулезную интоксикацию необходимо с хроническим тонзиллитом, глистной инвазией, хроническим гайморитом, ревмокардитом, холециститом и др.

При длительном рентгенологическом наблюдении за детьми, страдающими хронической интоксикацией, почти в половине случаев выявляются мелкие кальцинаты во внутригрудных лимфатических узлах. Из этого следует, что симптомокомплекс хронической туберкулезной интоксикации связан преимущественно с длительно текущей малой формой туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, которая вовремя не была распознана и выявлена только в период отложения кальция в лимфоузлах.

Лечение детей хронической туберкулезной интоксикацией проводят в санаторных школах двумя противотуберкулезными препаратами в течение 5-6 месяцев в сочетании с общеукрепляющей и десенсибилизирующей терапией. Дети, получившие химиотерапию в 5 раз реже заболевают локальными формами туберкулеза.

Диагноз туберкулезной интоксикации должен базироваться на следующих признаках:

- виража туберкулиновой пробы;

- контакта с бактериовыделителем;

- положительной пробе Коха;

- положительного эффекта от специфической химиотерапии;

- осмотре ребенка ЛОР-врачом, иногда ревматологом, санации очагов инфекции (тонзиллита, аденоидов, дегельминтизация). Однако после лечения этих заболеваний симптомы интоксикации сохраняются, а эффект достигается применением пробной специфической терапии в течение 3 месяцев.

Поиск локализации туберкулезного очага обязателен. Необходимо выполнить срединную томограмму для исключения малой формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, УЗИ брюшной полости для выявления увеличенных мезентериальных и забрюшинных лимфатических узлов, бронхоскопию – для выявления специфического эндобронхита. И, если после дообследования туберкулезных изменений в органах не выявляют, то выставляется диагноз согласно клинической классификации: Ранняя (хроническая) туберкулезная интоксикация. Эта клиническая форма туберкулеза имеет место только у детей и подростков.

Туберкулезная интоксикация в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Но в ряде случаев протекает длительно, волнообразно, что может привести к развитию локального первичного туберкулеза.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Туберкулезная интоксикация – это форма первичного туберкулеза легких до развития локальных очагов инфекции. Она сопровождается нарушением функций различных органов и систем, ухудшением общего состояния и самочувствия. Развитие туберкулезной интоксикации чаще регистрируется в детском и подростковом возрасте.

В зависимости от длительности течения и выраженности проявлений выделяется 2 формы туберкулезной интоксикации:

1. Ранняя форма – патологический процесс развивается впервые после инфицирования. Течение сопровождается повышением температуры тела, увеличением регионарных лимфатических узлов, селезенки. В течение 4-6 недель после инфицирования определяется положительная туберкулиновая проба Манту, что указывает на формирование специфического иммунитета у детей и подростков.
2. Хроническая форма – инфекционный процесс развивается в течение длительного периода времени. Переход ранней формы в хроническую достоверно имеет место при сохранении положительного результата туберкулиновой пробы в течение 1-1,5 месяцев.

Хроническая форма туберкулезной интоксикации определяется при давнем заражении человека.

Клинические симптомы у детей и подростков

Признаки туберкулезной интоксикации у детей и подростков зависят от формы патологического процесса. При остром процессе в клинической картине превалируют симптомы изменения функционального состояния нервной системы:

• раздражительность;
• повышенная возбудимость;
• немотивированная быстрая утомляемость;
• периодические головные боли различной интенсивности;
• нарушения сна.

При хроническом течении интоксикации клиническая картина дополняется появлением следующих симптомов:

• отставание ребенка в физическом развитии;
• снижение массы тела при нормальном питании;
• увеличение нескольких групп регионарных лимфоузлов (6-9);
• периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр (около +37,5° С);
• учащение сокращений сердца (тахикардия);
• снижение системного артериального давления (гипотония);
• при выслушивании (аускультации) определяется систолический шум на верхушке сердца;
• периодическое воспаление конъюнктивы глаз;
• немотивированная утомляемость;
• отсутствие сил (астения) у ребенка;
• нервозность, снижение внимания;
• ухудшение школьной успеваемости.

Появление признаков общей интоксикации не связано с развитием других инфекционных, соматических заболеваний или отравлением. Лимфатические узлы часто увеличиваются в области шеи, подмышек, паха. Они плотные, эластичные, безболезненные. При повторных постановках пробы Манту после виража туберкулиновой пробы в течение длительного времени отмечается нарастание положительной реакции.

Диагностика и лечение

Диагностика туберкулезной интоксикации у детей комплексная. Она проводится врачом-фтизиатром и включает несколько обязательных мероприятий:

• Клиническое обследование – на приеме врач выясняет возможный контакт ребенка с больным человеком, прощупывает лимфатические узлы, выслушивает сердце, легкие.
• Проба Манту – отмечается положительная реакция, свидетельствующая о формировании специфического иммунного ответа. При хроническом течении патологического процесса отмечается нарастание реакции.
• Клинический анализ крови – определяется изменение показателей, указывающих на наличие воспалительного процесса.
• Исследование мокроты– при туберкулезной интоксикации изменения не обнаруживаются.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография – исследования назначаются с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и выявления небольших изменений в легких.

Лечение проводится в условиях противотуберкулезного стационара. Оно включает назначение химиотерапии с комбинацией нескольких противотуберкулезных средств (Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид).

Применение медикаментозных препаратов обязательно дополняется полноценным питанием, физиотерапевтическими процедурами, рациональным режимом отдыха, гимнастическими упражнениями. Диета включает нежирные сорта мяса, сложные углеводы в составе растительной пищи, молочные продукты. Общий курс лечения длится от 6 месяцев до 1 года.

Заключение

Туберкулезная интоксикация относится к первичному инфекционному процессу. При ранней диагностике и своевременном начале лечения, направленного на уничтожение возбудителя, удается достичь хороших результатов и благоприятного прогноза.

Туберкулезная интоксикация – форма туберкулеза, развивающаяся в результате первичного контакта с микобактериями. Причинами интоксикации являются прямой или опосредованный (через посуду, полотенца, зубные щетки) контакт с больным активной формой болезни. Чаще болеют дети и подростки. Доля этой патологии в общей структуре первичных форм заболевания не превышает 12%. Диагноз ставится только при выраженной положительной реакции Манту.

Симптомы

Заболевание отличается неспецифической клинической картиной и отсутствием выраженных очагов инфекции в органах. Для картины туберкулезной интоксикации характерны общие симптомы инфекции и признаки аллергической реакции. Такие симптомы, как кашель, одышка, кровохарканье и боль в груди отсутствуют.

Ранняя туберкулезная интоксикация – это начальный период болезни, развивающийся на фоне свежего (первичного) заражения микобактериями. Возможны следующие симптомы:

1. Раздражительность.
2. Постоянная головная боль.
3. Расстройства сна (частые пробуждения в ночное время, неспокойный сон, трудность засыпания).
4. Субфебрильная температура (не превышает 38ºC).
5. Ночная потливость.
6. Плохой аппетит.
7. Быстрая утомляемость при умственной и физической работе.
8. Снижение успеваемости в школе.
9. Лимфоаденопатия (увеличение периферических лимфатических узлов). Становятся мягкоэластической консистенции. Чаще всего поражается сразу несколько групп лимфоузлов (подмышечные, шейные, паховые).
10. Диспепсия. У детей возможны нарушения стула (запор или диарея) и боль в эпигастральной или околопупочной зоне.
11. Увеличение печени и селезенки. Чаще наблюдается у людей худощавого телосложения.
12. Узловатая эритема. На теле (чаще всего на нижних конечностях) образуются плотные узлы величиной до 4-5 см. Они располагаются глубоко под кожей. Наблюдаются боль и болезненность. Кожный зуд отсутствует. Через несколько дней происходит их разрешение с образованием участков уплотнения тканей. Начало появления узловатой эритемы сопровождается лихорадкой, ознобом, болью в суставах и общим недомоганием.

Первая стадия интоксикации длится около 4-6 недель. По ее завершении возникает вираж туберкулиновой пробы (впервые выявленная положительная реакция на введение туберкулина).

Признаками хронической туберкулезной интоксикации являются:

1. Постоянная усталость, не исчезающая при длительном отдыхе.
2. Психоэмоциональные нарушения (раздражительность, плаксивость, неустойчивость настроения).
3. Вегетативные расстройства (перепады давления, неустойчивый стул, частое сердцебиение, потливость).
4. Нарушение сна.
5. Сердечно-сосудистые расстройства (склонность к снижению артериального давления, шум в области сердца).
6. Снижение массы тела.
7. Увеличение сразу 6-9 групп лимфатических узлов.
8. Частые воспалительные заболевания глаз (воспаление конъюнктивы и роговицы).
9. Диспепсия.
10. Отставание детей в физическом развитии.
11. Периодическое умеренное повышение температуры.

Диагностика

При подозрении на туберкулезную интоксикацию у детей и подростков следует обратиться к врачу (педиатру). Затем пациента должен осмотреть фтизиатр, который знает все особенности патологии. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии понадобятся:

1. Сбор анамнеза. Позволяет установить основные жалобы, давность болезни и факторы риска.
2. Физикальный осмотр. Проводятся перкуссия, пальпация и выслушивание легких и сердца.
3. Внешний осмотр. Осматривают кожу и слизистые.
4. Общий анализ крови. Выявляют лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов в крови), ускорение СОЭ, увеличение эозинофилов, повышение лимфоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
5. Бронхоскопия.
6. Компьютерная томография. Позволяет послойно изучить состояние мягких тканей.
7. Бактериологическое исследование мокроты.
8. Исследование смывов. Не выявляет микобактерий.
9. Проба Манту. На хроническую интоксикацию указывает нарастание реакции на введение туберкулина через год после первой положительной пробы Манту.
10. Диаскинтест.
11. Микроскопия.
12. Полимеразная цепная реакция.
13. Рентгенография. Не выявляет очагов специфического (гранулематозного) воспаления легких в виде теней. Возможны усиление легочного рисунка и образование кальцинатов (солевых отложений).

Диагноз подтверждается по результатам лабораторных исследований. Дифференциальная диагностика проводится с другими инфекционными заболеваниями, туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов и первичным туберкулезным комплексом.

Лечение

Взрослых больных и детей, находящихся дома, в детском саду или школе, госпитализируют в противотуберкулезный стационар. Лечение туберкулезной интоксикации у детей и подростков преимущественно медикаментозное. Применяются следующие антибактериальные препараты:

1. Стрептомицин (Стрептомицин-КМП). Используется в форме порошка, из которого готовится раствор для внутримышечного введения. Это антибиотик широкого спектра из группы аминогликозидов. Противопоказаниями к назначению лекарства являются непереносимость компонентов, миастения, облитерирующий эндартериит, тяжелая почечная и сердечно-сосудистая недостаточность, поражение 8 пары черепных нервов, нарушение церебрального кровообращения.
2. Рифампицин (Макокс, Фарбутин, Римпин). Противотуберкулезное средство первой линии. Лекарство не назначается при непереносимости, инфекционном гепатите в анамнезе, желтухе и дисфункции почек. При патологии печени и истощении лекарство используют с осторожностью.
3. Пиразинамид (Пиразинамид-Никка, Пизина). Противотуберкулезный препарат 2 ряда. Не назначается при дисфункции печени и повышенной чувствительности. Дозировка для детей и взрослых одинаковая. Препарат принимают внутрь после еды.
4. Этамбутол (Этамбусин, Екокс, ЕМБ-Фатол 400). Назначается с 13 лет. Выпускается в форме таблеток. Антибиотик противопоказан при непереносимости, диабетической ретинопатии, помутнении хрусталика, неврите зрительного нерва, воспалении структур глаза, подагре и тяжелой почечной недостаточности.
5. Изониазид (таблетки и раствор для инъекций).
6. Комбинированные средства. К ним относятся Изокомб (назначается с 13 лет) и Фтизоэтам (с 12 лет).

Дополнением к основной терапии являются прием десенсибилизирующих (противоаллергических) средств и витаминов, полноценное питание, обильное питье, физиопроцедуры, дыхательные упражнения и санаторно-курортное лечение. После лечения больные подлежат диспансерному наблюдению.

Прогнозы

При своевременном и полноценном лечении прогноз благоприятный. Большинство больных выздоравливают. При отсутствии лечения или поздней диагностике могут развиться:

Нередко поражаются другие органы (кишечник, головной мозг, глаза, кожа, кости).