Первичная вакцинация взрослого от столбняка приказ

Прививаемые кон -тингенты и их характеристика	Не привитые против столбняка	Не привитые против дифтерии и столбняка	Привитые против столбняка, но не привитые против дифтерии
Препараты	АС	АС	АС, АДС-М	АД-М
Вакцинация
Схема	обычная	сокращен- ная	обычная	обычная
1 прививка	0,5 мл	1,0 мл	0,5 мл + 0,5 мл	0,5 мл
интервал	1 мес.	-	35 - 45 дней	35-45 дней
2 прививка	0,5 мл	-	0,5 мл АДС-М	0,5 мл
интервал	от 6 мес до 2 лет	от 6 мес. до 2 лет	интервал перед ревакцинацией
9-12 мес.	6-9 мес.
Прививаемые кон- тингенты и их характеристика	Не привитые против столбняка	Не привитые против дифте- рии и столбняка	Привитые против столб- няка, но не привитые против дифтерии
Ревакцинация
Первая	0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АД-М
Последующие-через каждые 10 лет	0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М

Препараты вводятся одномоментно, можно в одном шприце, предпочтительно под лопатку.

Экстренная профилактика столбняка проводится при:· травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;· обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени;· внебольничных абортах, · родах вне медицинских учреждений;· гангрене и некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах;· проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта, · укусах животными. Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной специфической иммунопрофилактике. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Схемы экстренной профилактики столбняка зависят от возраста пострадавшего, срока после последней прививки и курса прививок. Экстренная профилактика проводится лицам, привитым не полностью и/или получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, столбнячным анатоксином АС или АДС-М однократно в дозе 1,0мл. Не привитым, а также взрослым с неизвестным прививочным анамнезом, кроме АС анатоксина вводят противостолбнячный иммуноглобулин человека (ПСЧИ) или, при его отсутствии, противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную сыворотку (ПСС). ПСС вводят после обязательной постановки внутрикожной пробы с разведенной 1:100 сывороткой - 0,1мл. Лицам, не привитым в прошлом, через 6-12 мес. после первой прививки проводят ревакцинацию дозой 0,5 мл. Инактивированные вакцины могут вводиться одновременно с сыворотками, поскольку антитела к возбудителю, против которого вводится вакцина, не в состоянии инактивировать вакцинный антиген.

Предшествующие прививки против столбняка препаратом, содержащим АС	Возрастная группа	Сроки, прошедшие после последней прививки	Применяемые пpепараты
АС (1)	ПСЧИ (2)	ПСС
1	2	3	4	5	6
имеется документальное подтверждение о прививках
полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом	дети и подростки	независимо от срока	не вводят (3)	не вводят
курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации	дети и подростки	независимо от срока	0,5 мл	не вводят
полный курс иммунизации (4)	взрослые	не более 5 лет	не вводят
более 5 лет	0,5 мл	не вводят
две прививки (5)	все возраста	не более 5 лет	0,5 мл	не вводят
более 5 лет	1,0 мл	250 ME	3000 ME (7)
одна прививка	все возраста	не более 2 лет	0.5 мл	не вводят (6)
более 2 лет	1,0 мл	250 ME	3000 MЕ (7)
не привитые	дети до 5 мес	-	не вводят	250 ME	3000 ME (8)
остальные возраста	-	1,0 мл	250 ME	3000 ME (7)
нет документального подтверждения о прививках
в анамнезе не было противопоказаний к прививкам	дети до 5 мес	-	не вводят	250 ME	3000 ME
дети с 5 мес, подростки, военнослуж., бывшие военнослуж.	-	0,5 мл	не вводят (6)
остальные контингенты	все возраста	-	1,0 мл	250 ME	3000 ME

|Примечания

Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.

Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).

При "инфицированных" ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.

Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30 - 40 дней и ревакцинации через 6 - 12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1 - 2 года дозой 0,5 мл АС.

Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

При "инфицированных" ранах вводят ПСЧИ или ПСС (табл. 3).

Все лица, получившие активно - пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. - 2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.

После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС-вакциной.

Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание, при необходимости, специфического иммунитета против столбняка. Экстренную иммунопрофилактику следует проводить как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Когда необходима экстренная профилактика

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

• травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
• обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени;
• проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта, прободениях (при хирургических операциях на ЖКТ в стационарах экстренная профилактика не проводится);
• внебольничных абортах;
• родах вне медицинских учреждений;
• гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах (гнойном расплавлении тканей), карбункулах (гнойном воспалении кожи с подкожно-жировой клетчаткой, возникшее вокруг нескольких волосяных фолликул), остеомиелитах (воспалении костного мозга);
• укусах животными.

Для поддержания иммунитета против столбняка необходимо каждые 10 лет проводить ревакцинацию путем однократного введения препаратов, содержащих АС-анатоксин.

Укол от столбняка при порезах, укусах животных, обморожениях, ожогах (экстренная профилактика)

Для экстренной профилактики столбняка применяют:

• АС-анатоксин – адсорбированный столбнячный анатоксин – вводят глубоко подкожно в подлопаточную область;
• АДС-М – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов;
• ИПСЧ (иммуноглобулин противостолбнячный человека) – ставят внутримышечно (в ягодицы). Одна профилактическая доза ПСЧИ составляет 250 МЕ. На сегодняшний день практически не поставляется в травмпункты;
• ПСС (сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая) при отсутствии ИПСЧ вводят под кожу. Одна профилактическая доза ПСС составляет 3000 МЕ. Перед введением сыворотки обязательно ставят внутрикожную пробу. Лицам с положительной пробой (диаметр отека или покраснения 1 см и более) введение ПСС противопоказано.

Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики зависит от возраста и срока, прошедшего после последней прививки с учетом характера травмы.

Если прививка от столбняка уже есть, нужно ли при травме вводить вакцину или нет? Ответ на этот вопрос заключен в таблице, в зависимости от полученных ранее прививках и возраста.

К "инфицированным" ранам также относятся - пупочная рана при родах вне стационара, внебольничный аборт, проникающие ранения кишечника, абсцессы, некрозы, укусы.

Введение препаратов НЕ проводится:

• детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;
• взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад;
• лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 0,1 МЕ/мл (защитный титр).

АС-анатоксин и сыворотка противостолбнячная лошадиная

Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является активная иммунизация столбнячным анатоксином (АС-анатоксином).

Экстренная профилактика против столбняка осуществляется путем введения АС-анатоксина и АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация) или с помощью активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыворотки (ПСС) или иммуноглобулина (ПСЧИ).

Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина:

• детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курса плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;
• взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад;
• лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад;
• детям с 5-месячного возраста, подросткам, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было;
• лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного анатоксина в пределах 1:20-1:80 по данным РПГА или в пределах 0,01-0,1 МЕ/мл по данным РН.

Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая (ПСС) применяется как экстренная специфическая профилактика и лечение столбняка. После введения ПСС у особо чувствительных людей может развиться шок, поэтому за каждым привитым в течение часа наблюдает медперсонал. Введение ПСС может сопровождаться немедленными аллергическими реакциями: (сразу после введения до нескольких часов), ранней (на 2-6 сутки) и отдаленной (на второй неделе и позднее) - повышение температуры, появление зуда, кожной сыпи, болей в суставах. В случае появления таких признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Экстренная прививка от столбняка взрослым

Итак, при получении травмы, сильных ожогах или укусе животных, у тех лиц, которые не получили в полном объеме полный курс иммунизации или у взрослых, вакцинировавшихся 10 лет и более назад, при обращении в травмпункт получат следующую экстренную профилактику столбняка:

• под лопатку глубоко подкожно введут 1 мл АС-анатоксина;
• обязательно поставят внутрикожную пробу противостолбнячной сыворотки (ПСС) в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл;
• через 20 минут после постановки пробы смотрят реакцию. Если диаметр отека или покраснения в месте введения меньше 1 см, то проба считается отрицательной. Если отек или покраснение достигают в диаметре 1,0 см и более, то проба считается положительной.
• при положительной реакции на внутрикожную пробу дальнейшее введение противостолбнячной сыворотки (ПСС) противопоказано;
• при отрицательной кожной пробе ПСС введут подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции через 30 минут введут остальную дозу сыворотки.
• выдадут сертификат о профилактических прививках, в котором будут указаны данные о постановке прививок от столбняка;
• так как в травмпункте получена активно-пассивная профилактика, для завершения курса иммунизации через один год (возможные сроки от 6 месяцев до 2 лет) обязательно должна проводиться ревакцинация АС-анатоксимом в объеме 0,5 мл.

Информация представлена в соответствии с "МУ 3.1.2436-09. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за столбняком. Методические указания" и приказом Минздрава РФ от 17.05.1999 N 174 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка".

На данный момент, плановая вакцинация населения является наиболее эффективным способом профилактики развития управляемых инфекций. Благодаря проведению массовой иммунизации больных, удалось искоренить натуральную оспу и столбняк новорожденных (на данный момент встречается только в развивающихся странах с низким уровнем охвата населения профилактическими прививками), разработать программы ликвидации вспышек кори, дифтерии и полиомиелита.

Прививка от столбняка и дифтерии

Несмотря на все бесспорные преимущества проведения плановой вакцинации, у многих пациентов сохраняется настороженное отношение к прививкам из-за страхов развития поствакцинальных осложнений.

Однако необходимо понимать, что все вакцины, которые используются для плановой иммунизации проходят строжайшую проверку качества, эффективности и безопасности. Поэтому при соблюдении правил хранения вакцины, правильном ее введении, а также адекватной подготовке к проведению вакцинации риск развития нежелательных эффектов минимален.

Частота встречаемости наиболее значимых побочных эффектов представлена в таблице:

Частота встречаемости побочных эффектов после прививок

Необходимо помнить, что все вакцины имеют ряд специфических абсолютных и относительных (временных) противопоказаний, которые в обязательном порядке учитываются перед проведением прививки.

Подготовка к вакцинации должна включать осмотр пациента врачом, сбор анамнеза и сдачу общих анализов крови и мочи. Плановая иммунизация проводится только при исключении противопоказаний.

Плановая иммунизация (прививки, предусмотренные национальным календарем профилактических прививок) проводится бесплатно. Прививки проводятся на добровольной основе, при несогласии родителей к их проведению, оформляется письменный отказ. При этом, все родители должны быть проинформированы о рисках для ребенка, сопровождающих отказ от проведения плановой вакцинации.

Перед проведением плановой иммунизации, родители должны быть уведомлены о возможных нормальных реакциях на вакцину (в связи с отсутствием информированности, многие родители путают нормальную реакцию на прививку с побочными эффектами),а также о первых признаках развития побочных эффектов, при которых следует обратиться к врачу.

Профилактика столбняка СП.3.1.2.3113-13, СП 3.1.1381 03

Все профилактические мероприятия проводятся согласно приказам:

Профилактика столбняка может быть неспецифической, специфической, экстренной и плановой.

Неспецифическая профилактика заболевания включает в себя профилактику ранений и их загрязнений, промывание раны перекисью водорода и дальнейшую ПХО (первичная хирургическая обработка) раны.

Алгоритм проведения специфической профилактики столбняка регламентируется приказом МЗ РФ 174 от 17.05.1999.

Следует отметить, что наиболее эффективным методом профилактирования столбняка является проведение плановой иммунизации населения столбнячными анатоксинами, в результате которой формируется специфический антитоксический иммунитет против столбняка.

У детей старше трех месяцев иммунитет формируется путем иммунизации АКДС (адсорбированные коклюшно-дифтерийно-столбнячные вакцины) или очищенными дифтерийно-столбнячными анатоксинами (АДС). Также может применяться ацелюлярная (бесклеточная) прививка АаКДС (меньший риск осложнений неврологического характера, связанный с коклюшным компонентом).

Плановое вакцинирование взрослых и подростков может проводиться при помощи введения анатоксинов АДС-М ® (дифтерийно-столбнячные анатоксины) или АС (столбнячные анатоксины).

Когда делают прививку от столбняка согласно Российскому национальному календарю прививок?

Первая вакцинация АКДС проводится планово в трехмесячном возрасте (при отсутствии абсолютных и относительных противопоказаний).

Второй этап вакцинации проводится через 1.5 месяца от первой прививки – в 4.5 месяцев.

В шесть месяцев выполняется третье введение вакцины. Минимальный интервал между первыми тремя введениями вакцины (1,2,3 вакцинация) составляет один месяц, максимальный — 45 дней.

В восемнадцать месяцев проводится первое ревакцинирование против коклюша, дифтерии и столбняка. В дальнейшем ревакцинация проводится только от дифтерии и столбняка.

Второй этап ревакцинирования выполняется в шесть – семь лет. Третий и четвертый – в четырнадцать и восемнадцать лет соответственно.

В дальнейшем ревакцинация против дифтерии и столбняка выполняется планово, каждые десять лет.

Прививочная доза адсорбированной смеси очищенных концентратов дифтерийных и столбнячных анатоксинов, а также коклюшной вакцины составляет — 0.5 мл.

Сколько действует прививка от столбняка?

После завершенного курса вакцинирования иммунитет держится десять лет.

Поэтому, после восемнадцати лет ревакцинацию взрослым (прививка от столбняка и дифтерии) проводят раз в десять лет одной дозой, при условии, что ранее пациент получил полный курс прививок.

Если пациент не получил курс прививок от столбняка, то ему показано двукратное введение вакцины (с интервалом месяц). Далее, через год выполняется еще один укол от столбняка. После этого иммунизация проводится каждые десять лет.

Обязательной вакцинации против столбняка подлежат землекопы, железнодорожники, шахтеры, военнослужащие, лица, проживающие в эпидемически неблагоприятных районах и т.д.

При высоких рисках инфицирования столбняком, профилактическая дозировка сыворотки (экстренная прививка от столбняка) вводится пациентам, получившим полный курс прививок больше пяти лет назад.

Куда делают прививку от столбняка

Вакцина вводится внутримышечно. Ранее прививка дифтерия коклюш столбняк ставилась в ягодичную мышцу. Однако, по новым рекомендациям прививка ставится в бедро. Это связано с тем, что при введении вакцины в ягодицу может развиться сепсис (из-за выраженной жировой прослойки).

При проведении возрастных ревакцинаций у взрослых, допустимо вводить АДС-М ® подкожно. В таких случаях вакцина вводится в подлопаточную область.

Вакцинация против столбняка и беременность

Плановая вакцинация женщин детородного возраста стала важнейшим этапом в борьбе со столбняком новорожденных (данная форма столбняка характеризуется 100% летальностью). Поэтому, при планировании беременности рекомендовано выполнить ревакцинацию от столбняка, если со времени окончания полного курса плановых прививок прошло более пяти лет.

В идеале, прививка от столбняка должна быть выполнена за месяц и более до планируемой беременности. Однако, укол от столбняка может выполняться и во время беременности, по медицинским показаниям. Целесообразность планового введения вакцины рассматривается индивидуально, после соотношения ожидаемой пользы и возможного риска.

Также по показаниям (загрязненные колотые раны, инфицированные ожоги, обморожения и т.д.) беременным проводится экстренная профилактика столбняка.

Совместимость прививки от столбняка и алкоголя

Взрослых, получающих плановую ревакцинацию, часто интересует вопрос: можно ли пить алкоголь после прививки от столбняка?

Алкоголь и прививка от столбняка – это несовместимые понятия. За сутки до прививки и в течение трех дней после, прием спиртных напитков противопоказан. Нарушение этого правила увеличивает риск развития нежелательных эффектов.

Сколько нельзя мыться после прививки от столбняка

В течение недели после прививки от столбняка не рекомендуется посещать сауны и бани. Также следует воздержаться от интенсивных физических тренировок.

Принимать горячую ванну или душ не рекомендовано в течение трех дней после прививки.

Мочить прививку от столбняка можно – это не повлияет на качество вакцинации. Однако, горячая вода, хлорка в бассейне, гели для душа, интенсивное натирание кожи мочалкой и т.д. могут привести к раздражению кожи и сильному зуду в месте введения вакцины.

Поэтому, при необходимости, можно принять теплый душ. После, место вакцинации следует промокнуть полотенцем (тереть место укола не нужно).

Чесать прививку также не следует (первые дни может наблюдаться зуд в месте введения).

Как подготовиться к плановой прививке?

Перед проведением вакцинации малыш должен быть осмотрен педиатром. Взрослые должны пройти осмотр у терапевта. Также необходимо сдать общий анализ крови и мочи. Вакцинация проводится при отсутствии абсолютных и относительных противопоказаний.

Пациентам с отягощенным аллергическим анамнезом, рекомендовано начать принимать стандартные возрастные дозировки антигистаминных средств (Лоратадин ® , Диазолин ® , Эдем ® , Цетрин ® , Тавегил ® и т.д.). Прием антигистаминных средств следует продолжать еще три дня после введения вакцины.

Детям в день вакцинации рекомендовано поставить жаропонижающую свечку через несколько часов после процедуры и на ночь. Также свечи можно ставить в течение трех дней, при повышении температуры выше 37.5 градусов.

В течение трех-четырех дней после введения вакцины рекомендован покой. Детям в первый день вакцинации рекомендовано воздержаться от прогулок.

Взрослым показан обильный питьевой режим и облегченное диетическое питание. Прием алкоголя, посещение бань, саун и активные физические тренировки исключаются.

Также, не следует обрабатывать место вакцинации косметическими средствами.

Противопоказания к вакцинации

Относительным противопоказанием к вакцинации является наличие острых заболеваний, а также анемии с уровнем гемоглобина ниже 80 грамм на литр.

Также с осторожностью вакцина должна вводиться при наличии у пациента тромбоцитопении, коагулопатии и судорог в семейном анамнезе (приступы афебрильных судорог у близких родственников).

АКДС не выполняется пациентам с:

• прогрессирующими патологиями ЦНС, эпизодами афебрильных судорог в анамнезе (фебрильные судороги не являются противопоказанием, таким пациентам сразу после вакцинации показан прием жаропонижающих препаратов);
• индивидуальной гиперчувствительностью к компонентам вакцины.

Также вакцинация не проводится пациентам, у которых развились осложнения на фоне предыдущего введения вакцины и лицам с энцефалопатией (таким детям рекомендовано введение только прививки от столбняка и дифтерии, без коклюшного компонента).

Замена АКДС на АДС также показана пациентам с эпизодами афебрильных судорог.

При наличии выраженной реакции на предыдущее введение вакцины, последующая вакцинация рекомендована на фоне введения преднизолона (за сутки до прививки и сразу после нее).

Нормальная реакция на вакцину

Повышение температуры в первые несколько дней после вакцинации, снижение аппетита, небольшая сыпь, зуд в месте введения вакцины – это нормальная реакция на прививку от столбняка у взрослых и детей.

Также образование небольшой шишки от прививки от столбняка на спине или бедре не является поводом для паники. Небольшой отек и покраснение, также считаются нормальной реакцией на вакцину.

Нормальной реакцией у детей является капризность, плаксивость, снижение аппетита, расстройство стула в первые несколько дней после вакцинации.

Если болит прививка от столбняка

У взрослых в первые два дня после прививки может немного болеть рука. У детей также возможна болезненность в месте введения.

При сильных болях, гиперемии и выраженном отеке в месте введения, следует обратиться в больницу.

Побочные действия прививки от столбняка у взрослых и детей

Побочные действия на укол от столбняка, коклюша и дифтерии могут проявляться:

• аллергическими реакциями;
• кашлем;
• ринитами;
• фарингитами;
• бронхитами;
• отитами;
• снижением артериального давления;
• выраженной болезненностью и отеком в месте введения.

Крайне редко отмечаются судороги (на коклюшный компонент), анафилактические реакции, энцефалопатии и пронзительный крик (у маленьких детей).

Как называются вакцины

В России используются:

• АКДС;
• Инфанрикс;
• Пентаксим + полиомиелит, гемофильная инфекция;
• Тетракок + полиомиелит;
• АДС-анатоксины или АДС-М-анатоксины;
• АС.

Назначение сыворотки против столбняка по экстренным показаниям

Укол от столбняка делают не позже, чем через 20-ть дней после травмы, либо не позднее 30-ти часов с момента появления симптоматики. Однако, чем раньше введена сыворотка, тем выше результативность.

Для профилактики могут применяться столбнячные анатоксины (АС), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) или противостолбнячные лошадиные сыворотки (ПСС).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
9 ноября 1981 г.
N 1152
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА
Иммунизация населения против столбняка, проводимая в стране с 1960 г., обеспечила снижение заболеваемости по стране в целом в 8 раз по сравнению со среднегодовыми показателями допрививочного периода. Однако темпы снижения заболеваемости в последние годы замедлились, а в ряде республик (Азербайджанская, Туркменская, Украинская союзные республики) показатели заболеваемости стабилизировались на цифрах, в 2-3 раза превышающих общесоюзные показатели.
Вследствие имеющихся недостатков в учете прививок против столбняка отмечается значительное расхождение между учетными и фактическими данными о состоянии иммунитета взрослого населения к столбняку. Медленно внедряются в практику здравоохранения методы серологического контроля уровня иммунитета к столбняку. В связи с этим отдельные лица подвергаются излишней иммунизации. Имеются также случаи необоснованного, без учета состояния иммунитета к столбняку, применения противостолбнячной сыворотки при травмах, в том числе у детей, что может приводить к возникновению осложнений. Медленно осваивается производство и внедрение в практику противостолбнячного человеческого иммуноглобулина.
В последние годы недостаточное внимание уделяется исследованиям по эпидемиологии, диагностике, лечению и профилактике столбняка.
В целях дальнейшего снижения заболеваемости столбняком
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения союзных республик:
1.1. Обеспечить строгий контроль за полнотой и своевременностью проведения активной иммунизации населения против столбняка в соответствии с Инструкцией по специфической профилактике столбняка (Приложение).
1.2. Продолжить иммунизацию взрослого населения против столбняка по планам, составленным в развитие Приказа Минздрава СССР от 10.06.68 N 459 с целью полного охвата населения прививками.
1.3. Принять меры для улучшения порядка в организации и учете проводимых мероприятий по профилактике столбняка и объективного
контроля состояния иммунитета населения, для чего обеспечить:
1.3.1. Осуществление строгого учета всех проведенных каждому человеку прививок против столбняка в лечебно - профилактических учреждениях по месту жительства и работы (фф. N 025-1/у, N 025-3/у, N 026/у, N 112/у, N 063/у).
1.3.2. Обязательное внесение данных о проведенной иммунизации против столбняка в официальные формы при направлении детей и подростков в оздоровительные учреждения, учебные заведения и т.д. (фф. N 076/у, N 079/у, N 086/у, N 027/у).
1.3.3. Внедрение на базе лабораторий республиканских, краевых и областных санэпидстанций методов определения состояния иммунитета населения к столбняку путем постановки современных серологических методов (реакции РПГА и др.).
1.3.4. Постоянный контроль за организацией и учетом работы по профилактике столбняка при травмах.
1.3.5. Проведение ревакцинации взрослого населения против столбняка каждые 10 лет.
2. Начальнику Главного управления по производству бактерийных и вирусных препаратов Минздрава СССР т. Хлябичу Г.Н. обеспечить, начиная с 1982 года, выполнение заявок на столбнячные эритроцитарные диагностикумы.
3. Научному совету по проблеме микробиологии АМН СССР предусмотреть в планах НИР научно - исследовательских институтов исследования, направленные на совершенствование:
- качества препаратов, предназначенных для диагностики, профилактики и лечения столбняка;
- схем и методов активной иммунизации против столбняка;
- экстренной профилактики столбняка.
4. Директору Центрального научно - исследовательского института санитарного просвещения т. Лоранскому Д.Н. организовать эффективную пропаганду профилактики столбняка.
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения СССР т. П.Н.Бургасова.
УТВЕРЖДАЮ:
Инструкцию по специфической профилактике столбняка (Приложение).
Приказ Министра здравоохранения СССР от 10.06.68 N 459, утвержденную этим приказом Инструкцию считать утратившим силу.
Министерствам здравоохранения союзных республик, министерствам и ведомствам СССР, имеющим медицинскую службу, разрешается размножить настоящий приказ и утвержденную Инструкцию в необходимом количестве экземпляров.

Приложение
к Приказу Минздрава СССР
от 09.11.1981 г. N 1152
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ СТОЛБНЯКА
Столбняк - тяжелое инфекционное заболевание с высокой летальностью, которое может возникнуть после различных травм с повреждением целостности кожи и слизистых.
Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является активная иммунизация столбнячным анатоксином. Обычно защита от столбняка создается в детстве путем иммунизации АКДС- и АДС-М-вакцинами и иммунизации взрослых столбнячным анатоксином. После законченного курса иммунизации организм человека сохраняет способность к быстрой (в течение нескольких дней) выработке антител на повторное введение анатоксина.
Законченный курс активной иммунизации включает первичную вакцинацию и ревакцинацию.
Для поддержания иммунитета против столбняка у взрослых на достаточном уровне необходимо периодически, с интервалом 10 лет, проводить ревакцинацию путем однократной инъекции столбнячного анатоксина.
Для предупреждения возникновения заболевания столбняком в случае травм необходимо проводить экстренную профилактику столбняка.
Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку травмированных тканей и создание иммунологической защиты организма человека при помощи столбнячного анатоксина или путем одновременного введения столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина (согласно наставлениям к препаратам).
Однако, если больной не был активно иммунизирован в прошлом, экстренная профилактика не может во всех случаях гарантировать предупреждение заболевания. Кроме того, активно - пассивная профилактика связана с риском немедленных и отдаленных реакций и осложнений, особенно если применяют гетерогенную противостолбнячную сыворотку. Для исключения необходимости повторного введения сыворотки в случае новых травм всем лицам, получившим активно - пассивную профилактику, необходимо обязательно завершить курс активной иммунизации столбнячным анатоксином для создания полноценного иммунитета.
1. Препараты, применяемые для активной профилактики
столбняка при плановых прививках
Адсорбированная коклюшно - дифтерийно - столбнячная вакцина (АКДС - вакцина), содержащая 10 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксина в 1 мл.
Адсорбированный дифтерийно - столбнячным анатоксин (АДС - анатоксин), содержащий 20 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксина в 1 мл.
Адсорбированный дифтерийно - столбнячный анатоксин с уменьшенной концентрацией антигенов (АДС-М-анатоксин), содержащий 10 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксина в 1 мл.
Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-анатоксин) очищенный и концентрированный препарат, содержащий 20 единиц связывания (ЕС) в 1 мл.
Другие ассоциированные препараты, содержащие столбнячный анатоксин.
2. Препараты, применяемые при
экстренной профилактике столбняка
Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) представляет собой препарат, полученный из крови активно иммунизированных людей. Одна профилактическая доза составляет 250 международных единиц (ME).
Противостолбнячная сыворотка (ПСС) представляет собой очищенный и концентрированный препарат, приготовленный из крови гипериммунизированных лошадей. Одна профилактическая доза противостолбнячной сыворотки составляет 3000 ME.
Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-анатоксин).
3. Контингенты, подлежащие прививкам против столбняка
(активная иммунизация)
Иммунизации подлежат все лица, не имеющие противопоказаний.
Активную иммунизацию проводят препаратами, содержащими столбнячный анатоксин, в соответствии с действующим приказом Минздрава СССР и наставлениями по применению препаратов. Основные схемы иммунизации приведены в табл. 1.
Для иммунизации некоторых трудноохватываемых контингентов населения (пожилые люди, неорганизованное население), с учетом специфических условий в отдельных местностях, по решению Министерства здравоохранения республики может быть применена сокращенная схема иммунизации, предусматривающая однократную первичную вакцинацию АС-анатоксином в удвоенной дозе с первичной ревакцинацией через 1-2 года и последующими ревакцинациями обычной дозой АС-анатоксина (10 ЕС) через каждые 10 лет.
4. Экстренная профилактика столбняка
Экстренная профилактика показана при:
1) травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;
2) обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степеней;
3) внебольничных абортах;
4) родах вне медицинских учреждений;
5) гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах;
6) укусах животными;
7) проникающих повреждениях желудочно - кишечного тракта.
Экстренная профилактика столбняка начинается с первичной хирургической обработки раны с одновременным проведением специфической профилактики столбняка (табл. 2).
4.1. Вводят только 0,5 мл столбнячного анатоксина:
- пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они получили ранее три инъекции столбнячного анатоксина (любым из содержащих его препаратов), но последняя прививка была сделана в период до 10 лет назад;
- пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они получили две инъекции столбнячного анатоксина (любым из содержащих его препаратов) в течение последних 5 лет;
- пострадавшим, имеющим документальное подтверждение, что они получили только одну инъекцию столбнячного анатоксина (любым из содержащих его препаратов) в течение последних 2 лет;
- детям и подросткам, в анамнезе которых не было противопоказаний к прививкам, не имеющим документального подтверждения о прививках.
4.2. Вводят 1 мл столбнячного анатоксина, а затем другим шприцем вводят в другой участок тела ПСЧИ (250 ME) или после проведения внутрикожной пробы ПСС (3000 ME):
- взрослым (старше 18 лет), не имеющим никаких сведений о прививках против столбняка (исключая контингенты, указанные в параграфе 4.1);
- лицам, имеющим полный курс прививок, - если последняя ревакцинация проведена более 10 лет назад;
- двукратно привитым лицам - если последняя прививка проведена более 5 лет назад;
- однократно привитым лицам - если с момента прививки прошло более 2 лет;
- детям, подросткам и взрослым, не привитым против столбняка (т.е. не получившим АКДС-, АДС-, АДС-М, АС-анатоксин и другие содержащие его препараты) и не имеющим медицинского отвода от прививок.
Все лица, получившие активно - пассивную профилактику, должны быть в последующем ревакцинированы 0,5 мл столбнячного анатоксина в период от 6 месяцев до 2 лет
4.3. Не вводят профилактические средства:
- детям, подросткам и взрослым, имеющим документальное подтверждение о проведении полного курса плановых прививок в соответствии с возрастом или о прививках препаратом, содержащим столбнячный анатоксин, причем последняя прививка была сделана в течение последних 10 лет.
4.4. Экстренная профилактика столбняка при повторных травмах.
Лицам, которые при предшествующих травмах, в соответствии с их прививочным анамнезом, получали только АС-анатоксин, при повторных травмах проводят экстренную профилактику как ранее привитым в соответствии с правилами, изложенными в параграфах 4.1. и 4.3.
При повторной травме, от 20 дней до 2 лет после активно - пассивной профилактики столбняка без последующей ревакцинации, вводят только АС-анатоксин 0,5 мл. В дальнейшем, при повторных травмах, экстренную профилактику у этих лиц проводят в соответствии с правилами, изложенными в параграфах 4.1 и 4.3.
4.5. Экстренная профилактика столбняка у родильниц и новорожденных в случае родов вне стационара.
Экстренную специфическую профилактику столбняка у родильниц проводят в соответствии с правилами, изложенными в параграфах 4.1, 4.2 и 4.3. Новорожденным, родившимся от матерей, иммунный статус которых соответствует положениям, изложенным в параграфе 4.3, экстренную профилактику не проводят. Всем остальным новорожденным, родившимся вне стационара, вводят ПСЧИ (250 ME) или ПСС (3000 ME).
4.6. Экстренная профилактика столбняка при укусах животными.
При укусах животными проводят экстренную профилактику столбняка в соответствии с правилами, изложенными в параграфах 4.1, 4.2 и 4.3. При необходимости одновременно может осуществляться курс антирабических прививок. При введении антирабического иммуноглобулина проба на чувствительность к лошадиному белку проводится с разведенным 1:100 антирабическим гамма - глобулином из сыворотки лошади, в таких случаях внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой "Диаферм", разведенной 1:100, не ставят.
5. Противопоказания к применению специфических средств
экстренной профилактики
Основными противопоказаниями к применению средств специфической профилактики столбняка являются:
1) повышенная чувствительность к соответствующему препарату;
2) беременность:
- в первой половине противопоказано введение АС-анатоксина и ПСС;
- во второй половине противопоказано введение ПСС.
У лиц, имеющих противопоказания к введению АС-анатоксина и ПСС, возможность проведения экстренной профилактики ПСЧИ определяется лечащим врачом.
6. Условия и техника проведения экстренной
профилактики столбняка
Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, у особо чувствительных людей может развиться шок, за каждым привитым необходимо медицинское наблюдение в течение часа после прививки, а помещение, где проводятся прививки, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии.
Больному следует разъяснить, что в случае возникновения после прививки сильного недомогания, сопровождающегося головной болью, температурой, или местной реакцией с отеком и покраснением, или появлением симптомов сывороточной болезни он должен немедленно обратиться за медицинской помощью.
Экстренную профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих правил:
- перед употреблением ампулу препарата тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению при: отсутствии на ампуле этикетки или неполных сведений на ней; наличии трещин ампулы; содержании посторонних включений; наличии неразбивающихся хлопьев; истекшем сроке годности; неправильном хранении. Непригодны к применению сыворотки мутные, с осадком или посторонними включениями (волокна, пригар и пр.);