Первично легочная форма чумы характеризуется развитием

Одним из самых опасных заболеваний, которые уносили тысячи человеческих жизней на протяжении нескольких сотен лет, является чума.

Способы инфицирования чумой

Это заболевание считается очень грозным, так как часто приводит к заражению крови и летальному исходу. Оно было известно с древнейших времен. Раньше болезнь приводила людей в ужас. Они не знали, что ее провоцирует и как справляться с ужасными эпидемиями, которые опустошали целые города.

Возбудителем инфекции является чумная палочка. Науке известно несколько разновидностей этого микроорганизма. Чумную палочку могут передавать животные (зайцы, кошки, верблюды, суслики, крысы).

1. Бубонная форма.
2. Септическая чума.
3. Кожная форма.
4. Легочная чума.

Последняя форма является крайне тяжелой. Показатели смертности при такой разновидности инфекции очень высоки.

Типы легочной чумы

Существует две разновидности этой инфекции:

1. Первично легочная чума. Эта форма отличается коротким латентным периодом – от одного дня до трех суток. Развивается болезнь очень быстро и проявляется ярко выраженными симптомами. При отсутствии адекватной терапии человек умирает через два-три дня после инфицирования.
2. Вторичная форма. Возникает в качестве осложнения при другой разновидности чумы. Развивается постепенно, в начале болезни симптомы не являются ярко выраженными.

Обе разновидности характеризуются похожими признаками и считаются очень заразными. Это объясняется тем, что легочная чума передается от человека к человеку.

Способы инфицирования

Существуют несколько путей передачи болезни. К ним относятся следующие:

1. Воздушно-капельный (при взаимодействии с инфицированным человеком). Больные представляют угрозу для других людей, так как в период наиболее интенсивного проявления симптомов они могут передать микроорганизмы людям при дыхании, кашле и чихании.
2. Проникновение возбудителя чумы в легкие.

Вторичная легочная чума возникает тогда, когда микроорганизмы проникают в органы дыхания через кровь или лимфатическую жидкость.

Стадии болезни

Первично легочная форма чумы протекает в три этапа:

1. Латентная стадия. Это недолгий период (от нескольких часов до нескольких суток) от самого момента инфицирования до появления первых симптомов болезни. На этой стадии микроорганизмы активно размножаются.
2. Первый этап. Это период возникновения общих признаков болезни. Также появляются специфические признаки легочной чумы, такие как кашель и воспаление.
3. Второй этап. Эта стадия характеризуется возникновением патологических процессов в легких и серьезных нарушений дыхания. Больной в этот период крайне заразен.

Легочная чума считается наиболее опасной разновидностью этой инфекции, так как даже при лечении от пяти до пятнадцати процентов пациентов умирает. Наличие или отсутствие своевременного и эффективного лечения во многом определяет то, есть ли у пациента шанс выжить или нет.

Признаки болезни

Итак, как проявляется легочная чума? Симптомы у человека сначала возникают общие, характерные для всех форм данной инфекции. В первый день болезни сильно повышается температура (до 40 градусов и выше). Появляются болевые ощущения в мускулах, спине и голове, вялость, тошнота и рвота (иногда с примесью крови). Затем у больного начинается кашель, он ощущает нехватку воздуха, ему трудно делать вдох.

Диагностика заболевания

Выявить такую инфекцию, как легочная чума, довольно сложно. Это связано с отсутствием признаков, присущих только этому заболеванию. Например, такие симптомы, как сильный кашель и отделение кровяной мокроты, характерны для туберкулеза, и врачам трудно разграничить эти разновидности патологий. Также инфекция развивается очень быстро, и это затрудняет постановку диагноза. При наличии вспышки болезни в какой-либо местности медики внимательно обследуют людей с такими симптомами, как кашель и отделение кровавой мокроты. В таких случаях больных с подобными патологическими явлениями госпитализируют и помещают в отдельные палаты. Врачи внимательно наблюдают за ними и контролируют их состояние. Для того чтобы выявить наличие возбудителя чумы в организме, проводят особый анализ крови.

Терапия

Так как легочная чума – болезнь, характеризующаяся быстрым развитием, медики начинают лечение еще до окончания диагностики. Так как эта разновидность инфекции крайне заразна, пациента помещают в отдельную палату. Терапия включает в себя антибиотики, мероприятия по очищению организма от токсинов и введение специальной сыворотки.

Профилактические мероприятия

Действия, направленные на предупреждение этого опасного заболевания, включают в себя следующее:

1. Оценка состояния диких животных, установление ограничений по охоте на них в период вспышек болезни.
2. Своевременное оповещение людей об эпидемиях и путях инфицирования.
3. Вакцинация лиц, имеющих повышенный риск заражения (охотники, биологи, геологи, археологи).
4. При появлении у человека признаков такой болезни, как легочная чума, лечение и изоляция должны произойти как можно скорее. Родственникам и знакомым пациента назначается профилактический прием антибиотиков. Они также должны находиться в стационаре под наблюдением врачей в течение шести суток.
5. Все вещи больного должны быть обработаны специальным обеззараживающим раствором.
6. На территории, где была зарегистрирована эпидемия, необходимо провести мероприятия по уничтожению крыс. Также осуществляют истребление больных животных, обитающих в дикой природе (зайцев, сусликов, сурков и так далее). На территории, где обнаружена вспышка болезни, устанавливается карантин.

Это инфекционная патология, которую провоцируют бактерии Y. рestis. Это тяжелое заболевание развивается стремительно, поэтому требует своевременной терапии. Если больной не получит безотлагательного лечения, то он погибнет на 3-и сутки.

У легочной чумы есть синоним – чумная пневмония, так как при инфицировании поражаются легкие. Каждый год этим недугом болеет 1-3 тысячи человек.

Бактерия Y. рestis хорошо сохраняется в мокроте и устойчива к низким и высоким температурам, при кипячении сразу погибает. Во всем мире чумная палочка распространяется с блохами или дикими грызунами.

С момента инфицирования до проявления первых признаков заболевания обычно проходит от 2 часов до 5-6 дней, в среднем до 3-х дней. Если больной был ранее вакцинирован против чумы, то инкубационный период составляет до 2-х суток.

Это коварное заболевание может протекать в двух формах:

• первичная форма – характерно острое начало с коротким инкубационным периодом – до 3-х дней. Без незамедлительной терапии возможен летальный исход на третьи сутки. Для первичной формы легочной чумы характерен озноб, слабость, красный оттенок кожи на лице, интенсивная головная боль, отечность лица, боли в мышцах и суставах, температура тела пациента может повышаться до 41 градуса. Вскоре появляются симптомы пневмонии в виде влажного кашля, болезненных ощущений в области груди и одышки. На следующие сутки возможно отделение мокроты с кровью в больших объемах, нарушения дыхания, развитие сердечной недостаточности. При этом больного может преследовать страх смерти. В отдельных случаях первичная чумная пневмония может протекать и без отделения мокроты;
• вторичная форма развивается не так интенсивно как первая, при кашле у пациента отделяется небольшое количество вязкой мокроты.

Легочная чума отличается от обычной бактериальной пневмонии непременным наличием всех признаков интоксикации организма и частым смертельным исходом.

Возбудителем данного заболевания является бактерия Y.рestis. Заражение может произойти следующими путями:

1. 1 воздушно-капельным путем – при контакте с зараженным человеком или животным, а также при вдыхании бактерии в условиях лаборатории;
2. 2 при попадании Y.рestis непосредственно в легкие через курительную трубку или сигару, которую курил больной легочной чумой;
3. 3 Y.рestis может проникнуть в организм человека через кожные покровы посредством укуса блохи или зараженного грызуна. При укусе блохой, зараженной чумной палочкой, на месте укуса может возникнуть папула с геморрагическим содержимым. Потом инфекция распространяется по лимфатической системе, лимфоузлы существенно увеличиваются.

В природных условиях можно заразиться во время охоты и разделывания тушек диких грызунов. Среди домашних животных эта патология может развиваться у верблюдов. Поэтому возможны заражения людей при прирезке, разделывании и снятии шкуры с больного животного.

Если не начать терапию первичной формы легочной чумы в первые двое суток, то пациента ждет неминуемая гибель. Сотни лет назад до того, как изобрели антибиотики, процент выживаемости среди пациентов был очень низким.

Легочной чуме может сопутствовать сердечная недостаточность, гнойный менингит и любая бактериальная инфекция на фоне сниженного иммунитета.

Даже при самом кратковременном контактировании с больным легочной чумой показана профилактическая терапия на основе антибиотиков в течение 5 дней, вакцины против этой формы чумы не существует.

К общим профилактическим мерам относят:

• неукоснительное соблюдение правил безопасности медицинских работников, которые контактируют с зараженными пациентами;
• при обнаружении инфицированного больного, его следует немедленно изолировать и начать терапию, при этом желательно выявить и диагностировать состояние людей, с которыми больной общался в последние 10-12 дней;
• регулярно проводить информативную работу среди медицинского персонала о симптомах легочной чумы и группе риска;
• контролировать состояние животных и природных очагов, при выявлении чумной палочки вводить запреты на охоту;
• проводить профилактическую иммунизацию профессий, которые находятся в зоне риска;
• не трогать трупы погибших животных;
• не допускать распространения блох в помещениях.

В первую очередь инфицированного человека необходимо изолировать. Все люди, которые контактировали с больным в течение 5 дней, должны пройти курс приема антибиотиков. Терапия легочной чумы предполагает:

1. 1 прием антибиотиков;
2. 2 лечение интоксикации;
3. 3 применение препаратов, поддерживающих сердечно-сосудистую систему;
4. 4 прием средств против пневмонии: жаропонижающих, обезболивающих, препараты, поддерживающие работу легких.
5. 5 при тяжелых формах может понадобиться очистка и переливание крови.

При своевременном и правильном лечении можно добиться полного выздоровления даже при самых сложных формах легочной чумы. Отсутствие терапии неизменно приводит к смерти больного.

Полезные продукты при легочной чуме

Диета больного легочной чумой должна быть направлена на поддержку защитных сил организма и ЖКТ. Поэтому в рацион необходимо включить следующие продукты:

• нежирный творог и кисломолочные продукты – для улучшения перистальтики кишечника и обогащения организма Са;
• мед в небольших количествах, как источник глюкозы и микроэлементов;
• соки из фруктов и овощей, ягодные морсы;
• сухофрукты, как источник калия;
• продукты с высоким содержанием витамина А: листья салата, абрикосы, морковный сок, ягоды облепихи, желтки куриных яиц;
• рыбу и мясо нежирных сортов в отварном виде, как источник белка и аминокислот;
• выпивать достаточное количество жидкости (не менее 2л) для детоксикации организма в виде некрепкого чая, компотов, соков, очищенной воды и морсов;
• несдобную выпечку;
• первые блюда на овощном или нежирном мясном бульоне.

С помощью средств народной медицины вылечить легочную чуму невозможно, поэтому полагаться только на нее не стоит.

Однако народные методы можно использовать как дополнение к официальной терапии для укрепления иммунитета и облегчения состояния пациента:

1. 1 плод лимона измельчить блендером вместе с цедрой и принимать трижды в день с медом или водой по 1. ч.л.;
2. 2 заваривать семена звездчатого аниса и пить в течение дня как чай;
3. 3 для облегчения дыхания 2 раза в день вдыхать дым сожженных листьев и стеблей розмарина;
4. 4 принимать ванны на основе отвара можжевельника;
5. 5 употреблять сок свежей капусты как отхаркивающее средство;
6. 6 полоскать горло отваром шалфея и календулы;
7. 7 употреблять горячее молоко с медом и сливочным маслом.

Не рекомендуется употреблять продукты, которые создают нагрузку на ЖКТ, плохо перевариваются или оказывают на организм токсическое действие:

• алкогольные напитки;
• мясные и рыбные консервы;
• острую пищу;
• магазинные соусы;
• жирную пищу и копчености;
• сдобу;
• грибы;
• перловую и кукурузную каши;
• магазинные сладости;
• полуфабрикаты.

Легочная чума — заболевание легких, передающееся воздушно-капельным путем, с развитием в легких множественных очагов воспаления. Заболевание известно также как чумная пневмония.

Легочная форма чумы проходит две стадии в развитии. В первой проявляются общие симптомы, а на второй стадии фиксируют резкие изменения в легких. В начале типично лихорадочное возбуждение, далее следует разгар болезни и сопорозный период, при котором одышка постепенно усугубляется, в части случаев человек впадает в кому. Второй период эпидемически более опасный, потому что из организма больного выделяются микробы в большом количестве.

Симптомы

От момента заражения до появления первых симптомов заболевания (инкубационный период) проходит от 2-3 часов до 6 дней. Средний сроки инкубации составляет 2-3 дня. При первично-легочной форме чумы инкубационный период короче, в основном 1-2 суток. У вакцинированных ранее против чумы срок до проявления симптомов может составлять 8-9 суток.

Симптомы могут быть различными. Болезнь, как правило, начинается внезапно, продромальные явления не наблюдаются. Больной жалуется на:

• озноб
• сильные головные боли
• боли в пояснице
• боли в руках и ногах
• тошноту и рвоту
• красный оттенок лица
• одуловатость лица

Температура тела за короткий период времени достигает отметки 40,5˚С. Отмечается беспокойство больного, человек ощущает боли в груди. Пульс учащенный, временами проявляются аритмии. Выше указанная симптоматика появляется в первые 24 часа заболевания. На пике заболевания у больных могут фиксировать учащение дыхания и одышку, которые всё усиливаются и усиливаются. Больные могут жаловаться на ощущение нехватки вдыхаемого воздуха или на ощущение сжатия в области груди.

Пациенты могут жаловаться на чувство страха неминуемой смерти. Они могут предпринимать попытки покинуть палату. В период агонии у пациентов отмечается поверхностное дыхание и резко выраженная адинамия.

Характерным симптомом легочной чумы (чумной пневмонии) является кашель, почти всегда с минимальным отхождением мокроты. Сначала отделяемая мокрота может быть слизистой или слизисто-гнойной, но через какое-то время в ней находят прожилки крови. Чаще всего мокрота становится пенистой, ярко-красного цвета, выделяется в больших объемах. В первые несколько суток болезни в мазке из мокроты может не выявляться чумной микроб, или же он обнаруживается в минимальном количестве. На пике заболевания его обнаруживают в большом количестве.

Стадия первичной чумной пневмонии может протекать в не совсем типичной форме. Мокрота может напоминать таковую при круппозной пневмонии, выделяется кратковременно. В редких случаях мокроты вовсе нет. Иногда у пациентов отмечают сильное кровохарканье, что может ввести диагноста в заблуждение, поскольку такая картина напоминает туберкулез легких.

Если заболевание проходит в крайне тяжелой форме, кашля у пациентов не отмечают. Но, если заставить человека откашляться, то во всех случаях выделится окрашенная кровью мокрота. В начале заболевания изменения в легких весьма незначительные, или не отмечаются совершенно. В разгар заболевания также обнаруживают незначительные изменения.

Для легочной чумы типично отсутствие определённых данных у больных, что логически не связывается с их общим весьма тяжелым состоянием. Даже при глубоком и обширном поражении легких у больных при перкуссии притупления нет вообще или оно выявляется на небольших зонах. Прослушивание легких хрипов не обнаруживает. Если лечение не начать за первые 2-3 суток первичной легочной чумы, наступает смерть, потому что болезнь протекает быстро с высокой контагиозностью.

Диагностика

Обязательна лабораторная диагностика, которая заключается в выделении самого возбудителя чумы. Также в исследуемом материале определяют антиген; врач может назначить исследования на обнаружение в сыворотке крови специфических антител. Для таких исследований берут содержимое:

• бубона
• везикул
• пустул
• карбункулов
• содержимое слизи и мокроты из носоглотки
• а также кал и кровь

В крови больного медики могут выявить нейтрофильный лейкоцитоз. При выздоровлении обнаруживается лейкопения, лимфоцитоз, опасное снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Анализы мочи показывают следы белка. В анамнезе врач фиксирует эпидемиологические и клинические данные. Важно вовремя обнаружить грамотрицательные овоидные биполярно окрашенные палочки, что дает возможность диагностировать ранние стадии чумы. Но для окончательного диагноза нужно выделить и идентифицировать культуру-возбудителя.

Для профилактического лечения чумы используют такие виды антибиотиков:

Осложнения

Легочная чума является тяжелой болезнью, высокая летальность. До применения антибиотиков в лечении процент выживаемости был очень низким. Это объясняет отсутствие осложнений (они не успевают развиться за такое короткое время). Но в клинической практике встречаются такие осложнения как гнойный менингит, при котором усиливаются головные боли, пациент за короткое время впадает в бессознательное состояние.

На фоне улучшения состояния больных к чуме иногда присоединяется обычная бактериальная инфекция. Иммунитет после чумы не очень длительный. Есть вероятность повторного заражения легочной или другими формами чумы.

Экстренная профилактика при легочной чуме

При наличии контакта (даже кратковременного) с больным легочной чумой необходима профилактика с применением антибиотиков. Длительность приема составляет до 5 суток. Два раза в сутки человеку вводят 0,5г стрептомицина. Если врач назначит мономицин, этот препарат вводят 2 раза в сутки в мышцу в дозе 0,5 г. Экстренная профилактика может проводиться антибиотиками тетрациклинового ряда.

Профилактика и лечение легочной чумы

При подозрении на легочную чуму больного нужно обязательно изолировать, во время лечения его также держат отдельно от остальных больных. Помимо антибиотикотерапии, также актуальна борьба с интоксикацией, сердечно-сосудистыми осложнениями и пневмонией.

Специальная вакцина для лечения легочной чумы готовится из убитых при помощи нагревания возбудителей чумы. С ее помощью создают нужный иммунитет от заболевания, вводя 3 раза с промежутками в 2 недели. Далее в целях поддержания иммунитета ревакцинацию проводят каждые 24 месяца. Существует также живая сухая вакцина против чумы, которую вводят однократно. Она обеспечивает иммунитет на период до 6 месяцев. При самых неблагоприятных эпидемических условиях по истечении 6 месяцев следует ревакцинироваться (повторно ввести вакцину).

Чума – зоонозная природно-очаговая особо опасная конвенционная инфекционная болезнь с преобладающим трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, которая характерезуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, легких, сепсисом, значительным показателем смертности и высоким уровнем вероятности возникновения чрезвычайной ситуации в системе здравоохранения международного масштаба.

Чума, одно из самых опасных известных человечеству заболеваний, и по сей день сохраняет высокую эпидемическую активность, что сопровождается значительными человеческими жертвами и экономическими потерями.

Этиология

Возбудитель – Yersinia pestis, рода Yersinia, семейства Enterobacteriaceae, по морфологическим признакам это мелкая прямая с округленными концами палочка длиной 1–3 мкм и шириной 0,3–0,7 мкм. Характеризуется выраженным полиморфизмом. Спор не формирует, факультативный анаэроб, не обладающий кислотоустойчивостью.

Иерсиния характеризуется выраженной устойчивостью во внешних условиях. В земле может сохранять жизнеспособность до нескольких месяцев, в зерне сохраняет жизнеспособность до 40 суток. Плохо переносит высушивание, особенно значительные изменения влажности, быстро погибает под воздействием прямого солнечного излучения.

В организме животных и людей при температуре 37ºC обычно инкапсулируется. В мокроте и крови сохраняется около месяца. Низкую температуру переносит неплохо, в замерзших трупах остается жизнеспособной в течение нескольких месяцев.

Нагревание иерсинии до 60ºC приводит к ее гибели через 30 минут, а кипячение – через несколько секунд.

Содержит эндотоксин липополисахаридной природы. Образует экзотоксин, факторы вирулентности, коагулазу, пестицин, фибринолизин, термостабильный соматический антиген и термолабильный капсульный антиген, которые предохраняет иерсинию от фагоцитоза.

Эпидемиология

Естественные очаги чумы в природе имеются на большинстве континентов. Полностью свободной от чумы считаются Австралия и Антарктида. Эпизоды заболевания людей чумой фиксируются в Индии, Зимбабве, Мадагаскаре, Мозамбике, Малайзии, Вьетнаме, Казахстане, Китае, Монголии. На территории России естественные очаги чумы занимают Прикаспийскую низменность, Северный Кавказ, Горный Алтай, Тыву, Забайкалье.

Территория Украины не относится к эндемичным регионам по чуме, однако ее природно-климатические условия благоприятствуют формированию фауны потенциальных носителей и переносчиков инфекции, в сочетании с развитой сетью транспортных путей сообщения и интенсивными международными грузовыми и пассажирскими потоками позволяют предполагать определенную эпидемическую опасность заноса и распространения этого заболевания.

Естественная зараженность возбудителем чумы установлена почти у 250 разновидностей животных, но преобладающая роль в сохранении и циркуляции возбудителя в природных очагах отводится грызунам (сурки, суслики, полевки, песчанки), зайцеобразным (зайцы, пищухи).

Кроме трансмиссивного, не исключается контактный путь передачи при снятии шкурок с инвазированных животных, воздушно-капельный – при инфицировании от больного легочной формой чумы (как среди животных, так и у человека), алиментарный – при употреблении в пищу мяса больных животных (заяц, верблюд).

Человек отличается очень высокой чувствительностью к чуме, хотя, при прочих равных условиях, ей больше подвержены дети и лица до 20-ти лет.

После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, поэтому повторные заболевания практически не встречаются, хотя такие случаи известны.

Патогенез

Возбудитель проникает в организм через кожу, слизистый покров дыхательных путей и пищеварительного тракта, минует регионарные защитные барьеры и попадает в лимфатические пути, где происходит интенсивное размножение, и, зачастую преодолевая лимфатический барьер, попадает в кровь, сопровождаясь бактериемией и образованием вторичных очагов в различных органах.

Иерсинии обладают способностью угнетения фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов с формированием феномена незавершенного фагоцитоза. Заболевание сопровождается выраженной токсемией.

Токсины возбудителя оказывают воздействие на центральную нервную систему, провоцируя тяжелый нейротоксикоз, воздействие на сердечно-сосудистую систему становится причиной развития острой сердечной недостаточности.

Нарушения в системе гемостаза характеризуются развитием тромбогеморрагического синдрома. Процесс выздоровления обусловлен, прежде всего, клеточными факторами иммунитета.

Изменения в месте внедрения возбудителя (первичный аффект) обнаруживают только при кожной форме болезни. При попадании возбудителя в лимфоузлы формируется чумной бубон. Он характеризуется резко выраженным серозно-геморрагическим воспалением, распространяющимся на окружающие ткани и кожу с последующим некрозом и нагноением.

Возбудитель гематогенным путем распространяется по организму с образованием вторичных бубонов, в которых воспалительный процесс менее выражен. Образовавшиеся после вскрытия бубонов язвенные дефекты заживают медленно с образованием грубых рубцов.

Развитие чумного сепсиса сопровождается множественными кровоизлияниями в серозные и слизистые оболочки, пустулами и некротически-язвенными поражениями кожи, серозно-геморрагической пневмонией, септической селезенкой. При первичной легочной чуме развивается лобарная серозно-геморрагическая пневмония с последующим некрозом и нагноением.

Клиническая картина

Период инкубации может продолжаться от нескольких часов до одной недели. У вакцинированных период инкубации может удлиняться до 10-ти дней.

Различают преимущественно локализованные формы болезни: кожную, бубонную, кожно-бубонную и генерализованные формы, которые по существу являются осложнением локализованных форм болезни.

Болезнь характеризуется острым началом с резко выраженным ознобом и быстрым нарастанием температуры тела до 39–40ºC и выше. Больного тревожат головная боль, боль в суставах и позвоночнике, выраженная мышечная слабость.

Диспепсические нарушения характеризуются возникновением жажды, неоднократной рвотой – иногда с примесью крови или имеющей вид кофейной гущи. Стул задержан, но может наблюдаться частый жидкий стул со слизью и кровью. В подобных случаях в испражнениях выявляется возбудитель.

Лицо больного приобретает гиперемированный, амимичный и одутловатый вид, конъюнктивы и склеры глаз инъецированы, на переходной складке образуются мелкоточечные кровоизлияния.

С первых дней заболевания появляются признаки тяжелого поражения сердечно-сосудистой системы: одышка, частота сердечных сокращений нарастает до 120–140 ударов в минуту, тоны сердца становятся глухими и аритмичными, границы сердца расширены, артериальное давление критически снижается.

Относится к редкой форме заболевания. После укуса блохи возникают фликтена размером до 2-х см, заполненная серозно-геморрагическим содержимым. Элемент располагается на инфильтрированной основе, ограниченный зоной гиперемии и отека.

После деструкции элемента возникает язва, размер которой увеличивается, дно язвы выполнено темным струпом. Заживление идет медленно с образованием грубого деформирующего рубца. Не исключается возникновение вторичных пустулезных высыпаний. Кожные элементы резко болезненны.

Является наиболее часто встречающейся формой заболевания. Бубоны чаще возникают в местах укусов блох (паховые, аксиллярные области, в некоторых случаях – в области шеи).

В области формирующегося бубона первоначально появляется локальная болезненность, что становится причиной вынужденного положения больного.

При пальпации определяются отдельные болезненные лимфоузлы. Воспалительные явления быстро прогрессируют, узлы спаиваются между собой и рядом расположенными тканями, преобразуясь в конгломерат.

Сформировавшийся чумной бубон возвышается над уровнем кожи и может достигать 10 см в диаметре, имеет хрящеватую плотность, затем приобретает багрово-синюшную окраску с появлением флюктуации. Через 6–8 суток от начала заболевания бубон вскрывается, из него выделяется густой желто-зеленый гной, в котором может содержаться возбудитель.

Образовавшиеся язвенные дефекты заживают медленно, иногда бубоны могут склерозироваться, не вскрываясь, или рассасываются без нагноения (при своевременном лечении антибактериальными фармпрепаратами).

После вскрытия бубонов общее состояние постепенно начинает улучшаться и наступает выздоровление.

Наиболее опасным считается развитие бубонов в аксиллярной области (из-за возможности развития вторичной легочной чумы).

При формировании бубонов на шее наблюдается выраженный отек, который может распространиться на слизистый покров зева и гортани.

Наиболее тяжелая форма заболевания. Начинается с быстрым прогрессированием общетоксических симптомов, описанных ранее, спустя несколько часов от начала заболевания появляется боль в грудной клетке при дыхании, сухой кашель и одышка. Через некоторое время сухой кашель сменяется на продуктивный. Первоначально выделяется слизистая и вязкая мокрота, количество которой постепенно нарастает. Затем мокрота приобретает жидкий и пенистый характер с примесью крови, в которой содержится большое количество чумных палочек.

Физикальные данные скудные: незначительное притупление перкуторного звука над пораженной долей легкого, при аускультации – невыраженные мелкопузырчатые влажные хрипы.

Ухудшение общего состояния стремительно нарастает, смерть наступает на 2–4-е сутки болезни при явлениях нарастающей сердечно-сосудистой и легочно-сердечной недостаточности.

Клиническая картина вторично-легочной чумы аналогична, но быстрое ухудшение состояния больных бубонной формой возникает спустя несколько дней от начала болезни, течение болезни более благоприятное.

Летальный исход возникает через несколько часов или 2–3 дня от начала заболевания.

Клиническая симптоматика вторично-септической формы болезни аналогична, но возникает совместно с формированием бубонной формы чумы.

Течение болезни зачастую осложняется возникновением вторично-легочной и вторично-септической формы болезни, что серьезно отягощает прогноз.

Больные чумой умирают от инфекционно-токсического шока, острой сердечно-сосудистой и легочно-сердечной недостаточности, вторичного гнойно-геморрагического менингита.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Первичный диагноз обосновывают на клинико-эпидемических сведениях: выявление лимфаденита, пневмонии или геморрагической септицемии с резко выраженной интоксикацией у лиц, пребывавших на территории с неблагоприятной эпидемической обстановкой, где выявлялись эпизоотии среди крыс.

Предварительный диагноз выставляется при бактериоскопическом выявлении биполяров в исследуемом биоматериале (отделяемом из бубонов, мокроте, крови, испражнениях, моче, рвотных массах).

Окончательный диагноз выставляется после выведения чистой культуры и ее идентификации.

Дополнительно проводится иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция.

Кожную форму болезни необходимо дифференцировать от кожной формы сибирской язвы, острого сапа; бубонную форму – от туляремии, гнойных лимфаденитов иной этиологии, доброкачественного лимфоретикулеза; легочную форму – от пневмонии, легочной формы сибирской язвы, тяжелой формы гриппа; септическую – от менигококкемии, грамотрицательного сепсиса, особо опасных вирусных геморрагических лихорадок.

Лечение

Больные чумой или с предположением на чуму подлежат незамедлительной госпитализации на специализированном транспорте в охраняемые лечебные учреждения, боксированные палаты.

Базовое лечение состоит из антимикробной терапии. Применяются антибиотики группы аминогликозидов, фторхинолонов, цефалоспоринов 3-го поколения; фармпрепараты назначаются в максимальных терапевтических дозировках от 7-ми до 14-ти суток.

В большинстве случаев осуществляются интенсивная дезинтоксикационная и, по необходимости, противошоковая терапия, устранение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Больных бубонной формой выписывают из стационара спустя 4 недели, получив троекратный негативный результат бактериологического исследования содержимого бубона, а больных легочной формой чумы – не ранее чем спустя 6 недель от клинического выздоровления и после негативного результата бактериологического исследования мокроты.

После выписки за реконвалесцентом осуществляется медицинский контроль на протяжении 3-х месяцев.

Прогноз

При развитии заболевания без лечения при бубонной чуме летальность составляет от 20 до 60%, при легочной и септической форме – 100%.

Своевременная терапия антибиотиками существенно снижает уровень смертности даже при генерализованных формах чумы.

Профилактика

Первоочередные меры направляют на предотвращение заноса возбудителя из неблагоприятных регионов, ограничение эпизоотической интенсификации естественных очагов чумы и предупреждение заболеваний людей в подобных очагах.

Мероприятия по профилактике распространения чумы реализуются, ориентируясь на требования Международных медико-санитарных правил и правил по санитарной охране территории, которые регламентируют сбор и обработку достоверных сведений о случаях возникновения болезни, проверку транспортных средств, выявление и изоляцию больных, приехавших из неблагоприятных регионов.

В естественных очагах проводятся дератизационные мероприятия в населенных пунктах и уменьшение популяции грызунов и зайцеобразных; применение вакцинации живой или химической противочумной вакциной по эпидпоказаниям. В эпидочаге организуется чрезвычайная противоэпидемическая комиссия, вводится карантин.