Первичное обследование для выявления туберкулеза должны проводить

1. Первичное обследование для выявления туберкулеза должны проводить:

1) противотуберкулезные учреждения;

2) родильные дома;

3) все диагностические и лечебно-профилактические учреждения общей лечебной сети;

4) центры Госсанэпиднадзора;

5) противотуберкулезные кабинеты и фельдшерско-акушерские пункты.

2. Выявить ранний период первичной туберкулезной инфекции позволяет ежегодная:

3) микробиологическая диагностика бронхиального содержимого;

3. К раннему выявлению туберкулеза относят обнаружение при плановом контрольном обследовании:

1) бронхолобулярного инфильтрата;

2) свежей каверны;

3) виража чувствительности к туберкулину;

4) свежего очагового туберкулеза;

5) округлого инфильтрата.

4. Типичным примером своевременного выявления туберкулеза считают обнаружение у впервые выявленного больного:

1) диссеминированного туберкулеза в фазе распада;

3) туберкулемы в фазе распада и обсеменения;

4) инфильтративного туберкулеза в фазе распада;

5) милиарного туберкулеза в фазе инфильтрации.

5. Типичным примером несвоевременного выявления туберкулеза считают обнаружение у впервые выявленного больного:

1) диссеминированного туберкулеза в фазе инфильтрации;

2) очагового туберкулеза в фазе инфильтрации;

3) инфильтративного туберкулеза в фазе распада;

4) эмпиемы плевры;

5) фиброзно-кавернозного туберкулеза в фазе инфильтрации.

6. Типичным примером позднего выявления туберкулеза считают обнаружение у впервые выявленного больного:

1) диссеминированного туберкулеза в фазе инфильтрации;

2) очагового туберкулеза в фазе инфильтрации;

3) инфильтративного туберкулеза в фазе распада;

4) туберкулезного плеврита;

5) фиброзно-кавернозного туберкулеза в фазе инфильтрации.

7. В России для проведения массовой туберкулинодиагностики используют пробу:

2) Пирке градуированную;

8. Детям, привитым БЦЖ в родильном доме, первую пробу Манту с 2 ТЕ проводят в возрасте:

5) перед первой вакцинацией в 7 лет.

9. В России индивидуальную туберкулинодиагностику обычно применяют при проведении:

1) эпидемиологических исследований;

2) обследования школьников на туберкулез;

3) плановых обследований на туберкулез детей дошкольного возраста;

4) противотуберкулезной вакцинации новорожденных в родильных домах;

5) обследования детей из очагов туберкулезной инфекции.

10. В России основными методами выявления туберкулеза легких у детей являются:

1) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, микроскопия мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ);

2) клиническое обследование, туберкулинодиагностика, рентгенография органов грудной клетки;

3) клиническое обследование, микроскопия мокроты на КУБ, рентгенография органов грудной клетки, туберкулинодиагностика;

4) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, исследование мокроты методом ПЦР;

5) клиническое обследование, УЗИ органов грудной клетки, микроскопия мокроты на КУБ.

11. Оптимальная тактика педиатра в отношении ребенка с гиперергической чувствительностью к туберкулину:

1) госпитализация в противотуберкулезный стационар для лечения;

2) госпитализация в стационар общего профиля для лечения;

3) изоляция от детского коллектива и наблюдение в домашних условиях в течение 1-2 мес;

4) направление к фтизиатру;

5) направление в детский санаторий общего профиля для проведения оздоровительных мероприятий.

12. В России основными методами выявления туберкулеза легких у взрослых являются:

1) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, микроскопия мокроты на КУБ;

2) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, микроскопия мокроты на КУБ, туберкулинодиагностика;

3) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, фибробронхоскопия;

4) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, исследование мокроты методом ПЦР;

5) клиническое обследование, УЗИ органов грудной клетки, микроскопия мокроты на КУБ.

13. Больные сахарным диабетом нуждаются в обследовании на туберкулез:

4) 1 раз в 2 года;

5) 1 раз в 3 года.

14. Минимальное число исследований мокроты на КУБ при обследовании на туберкулез:

15. Исследование мокроты на КУБ является основным методом выявления туберкулеза у больных:

1) сахарным диабетом;

2) язвенной болезнью;

3) получающих длительный курс лечения глюкокортикоидными гормонами;

4) хроническим алкоголизмом;

5) хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

16. Клинический минимум обследования на туберкулез в учреждениях общей лечебной сети не предполагает обязательного выполнения:

1) общего анализа крови;

2) общего анализа мочи;

4) рентгенографии органов грудной клетки;

5) исследования мокроты на КУБ.

17. Обследование на туберкулез не является обязательным в случае:

1) обращения пациента к терапевту по поводу кашля с мокротой;

3) планового обследования больного сахарным диабетом;

4) подготовки больного к длительному курсу иммуносупрессивной терапии;

5) подготовки пациента к протезированию зубов.

18. Одностороннее усиление голосового дрожания над ограниченным участком легкого - важный признак:

1) гиповентиляции сегмента легкого;

2) осумкованного плеврита;

3) каверны, сообщающейся с бронхом;

4) ателектаза I-II сегментов легкого;

5) буллезной эмфиземы.

19. Отсутствие коробочного звука над областью проекции гигантской каверны в легком чаще обусловлено:

1) сужением и закрытием дренирующих бронхов;

2) наличием широкого казеозно-некротического слоя;

3) наличием гноя в каверне;

4) развитием перикавитарного фиброза;

5) очагами в перикавитарной ткани.

20. Притупленный легочный звук - характерный признак:

1) эмфиземы легких;

2) полости в легком;

4) гипервентиляции легких;

5) уплотнения легочной ткани.

21. Сухие хрипы возникают в случае:

1) сужения просвета бронхов;

2) появления в бронхах жидкой мокроты;

3) образования пузырьков воздуха в мелких бронхах;

4) образования пузырьков воздуха в средних и крупных бронхах;

5) уплотнения легочной ткани вокруг бронхов.

22. Жесткое дыхание выслушивается, если поражены:

1) мелкие бронхи и бронхиолы;

3) интерстициальная ткань легкого;

4) париетальная плевра;

5) висцеральная плевра.

23. Тимпанический легочный звук над ограниченным участком легкого - характерный признак:

2) инфаркта легкого;

3) гигантской полости в легком;

4) экссудативного плеврита;

24. При туберкулезе в фазе инфильтрации, распада и обсеменения у больных в общем анализе крови обычно отсутствует:

5) повышение СОЭ.

25. Выделение МБТ у больных казеозной пневмонией:

2) появляется с началом заболевания;

3) возникает на 2-3 нед заболевания;

4) возникает на 4-6 нед заболевания;

5) возникает на 6-8 нед заболевания.

26. В экссудате при туберкулезном плеврите обычно отсутствуют:

4) клетки мезотелия;

5) эпителиоидные клетки.

27. Диагноз туберкулеза легких позволяет верифицировать:

1) КТ органов грудной клетки;

2) обзорная рентгенография и продольная томография органов грудной клетки;

3) простая или люминесцентная бактериоскопия бронхиального содержимого на МБТ;

4) ультразвуковое и радиологическое исследование легких;

5) морфологическое исследование биоптата из зоны поражения.

28. Диагноз туберкулеза легких позволяет верифицировать:

1) КТ органов грудной клетки;

2) исследование функции внешнего дыхания и газообмена;

3) МРТ органов грудной клетки;

5) ПЦР бронхиального содержимого.

29. Диагноз туберкулеза легких позволяет верифицировать:

1) культуральное исследование бронхиального содержимого на МБТ;

2) обзорная рентгенография и продольная томография органов грудной клетки;

3) простая или люминесцентная микроскопия бронхиального содержимого на МБТ;

4) ультразвуковое и радиологическое исследование легких;

5) КТ органов грудной клетки.

30. Плановое флюорографическое обследование на туберкулез 2 раза в год проходят:

1) больные сахарным диабетом;

3) сотрудники учреждений социального обслуживания детей и подростков;

4) больные, получающие иммуносупрессивную терапию;

5) беженцы и мигранты.

31. Плановое флюорографическое обследование на туберкулез 1 раз в год проходят:

1) лица, состоящие на учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

2) освобожденные из учреждений пенитенциарной системы (в течение 2 лет после освобождения);

3) подследственные и осужденные, находящиеся в пенитенциарных учреждениях;

4) больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких и желудочно-кишечного тракта;

Глава 24. Лечение туберкулеза

1. По мнению ВОЗ, основной целью химиотерапии туберкулеза является:

1) закрытие полостей распада;

2) ликвидация клинических симптомов туберкулеза;

3) восстановление функции пораженного органа;

4) прекращение бактериовыделения;

5) биологическое излечение.

2. В России целью химиотерапии туберкулеза является:

1) клиническое излечение;

2) биологическое излечение;

3) закрытие полостей распада;

4) прекращение бактериовыделения;

5) восстановление функции пораженного органа.

3. При проведении химиотерапии туберкулеза принято выделять:

1) два основных этапа;

2) три основных этапа;

3) один основной этап;

4) различные этапы в зависимости от возраста больного;

5) два-три основных этапа.

4. Основной метод лечения больных туберкулезом:

5) патогенетическая терапия.

5. Принцип комбинированности химиотерапии подразумевает:

1) назначение химиопрепаратов на фоне рационального гигиенодиетического режима;

2) сочетание специфической химиотерапии с патогенетическими средствами;

3) применение химиотерапии в сочетании с наложением искусственного пневмоторакса;

5) сочетание химиотерапии с хирургическими вмешательствами.

6. Достаточная продолжительность и непрерывность химиотерапии уменьшают вероятность:

1) закрытия полостей распада;

2) формирования фиброзных изменений в зоне поражения;

3) быстрого развития устойчивости МБТ к лекарствам;

4) появления нежелательных эффектов химиотерапии;

5) трансформации МБТ в L-формы.

7. В основе нерегулярного приема химиопрепаратов больными туберкулезом часто лежит:

1) эйфория на фоне приема химиопрепаратов;

2) мнение о высокой частоте побочных реакций при химиотерапии;

3) вредные привычки и низкая общая культура;

4) представление о высокой частоте самоизлечения;

5) представление о невозможности излечения.

8. Продолжительность стационарного лечения больного туберкулезом легких в значительной степени определяется:

1) локализацией поражения в легком;

2) биологическим видом возбудителя туберкулеза;

3) социальным статусом больного;

4) динамикой чувствительности к туберкулину;

5) эффективностью проводимых лечебных мероприятий.

9. При сохранении полости распада у больного инфильтративным туберкулезом на фоне химиотерапии показана:

10. Для излечения хронических деструктивных форм туберкулеза наряду с химиотерапией особое значение имеет:

5) патогенетическая терапия.

11. К основным противотуберкулезным препаратам относятся:

1) протионамид, ПАСК;

2) амикацин, канамицин;

3) офлоксацин, этионамид;

4) циклосерин, капреомицин;

5) изониазид, рифампицин.

12. К основным противотуберкулезным препаратам относятся:

13. Множественная лекарственная устойчивость - это устойчивость МБТ к комбинации:

1) этамбутола, рифампицина, стрептомицина;

2) этамбутола, рифампицина, стрептомицина, пиразинамида;

3) изониазида, рифампицина;

4) этамбутола, рифампицина, пиразинамида, ПАСК;

5) рифампицина, стрептомицина, протионамида.

14. К резервным противотуберкулезным препаратам относится:

15. Обширная лекарственная устойчивость - это устойчивость МБТ:

1) ко всем основным противотуберкулезным препаратам;

2) к сочетанию наиболее эффективных основных противотуберкулезных препаратов;

3) к основным препаратам и не менее, чем к трем резервным препаратам;

4) к амикацину и препаратам фторхинолонового ряда;

5) к рифабутину и капреомицину.

16. Одним из многокомпонентных противотуберкулезных препаратов является:

17. Большинство противотуберкулезных препаратов можно вводить:

18. Преимущественно на внутриклеточно расположенные МБТ действует:

19. Преимущественно на внеклеточно расположенные МБТ действует:

20. Наиболее выраженным гепатотоксическим свойством обладает:

21. Более выраженное противомикробное действие на МБТ оказывает:

1) ПАСК, тиоацетазон;

2) этионамид, циклосерин;

3) изониазид, рифампицин;

4) протионамид, этамбутол;

5) стрептомицин, канамицин.

22. Для профилактики нейротоксического эффекта препаратов группы ГИНК назначают витамин:

23. Менее выраженное противомикробное действие на МБТ оказывает:

24. Максимальная суточная лечебная доза изониазида составляет:

25. Консультация окулиста необходима перед назначением:

26. При сочетании туберкулеза и злокачественного новообразования нежелательно назначение:

27. При устойчивости МБТ к стрептомицину его обычно заменяют:

28. Прецизионную резекцию легкого чаще выполняют по поводу:

1) фиброзно-кавернозного туберкулеза;

3) очагового туберкулеза;

4) инфильтративного туберкулеза;

5) казеозной пневмонии.

29. Торакопластику чаще производят при наличии в легком:

2) свежей каверны;

3) фиброзной каверны;

4) очага Ашоффа-Пуля;

5) очага Абрикосова.

30. В плановом порядке при гомогенной солитарной туберкулеме легкого чаще выполняют:

3) четырехреберную торакопластику;

4) эстраплевральный пневмолиз;

5) прецизионную резекцию.

31. При наличии показаний к хирургическому вмешательству у больных кавернозным туберкулезом чаще выполняют:

2.1. Алгоритм выявления больных туберкулезом медицинскими
работниками амбулаторно-поликлинических учреждений при оказании первичной медико-санитарной помощи.

— необследованные более 2-х лет;
При наличии дубликата Медицинской карты амбулаторного больного ф025/у-87 результат профилактического медицинского осмотра заносится на страницу данных профилактических осмотров, по результатам ежемесячной сверки с флюорографической картотекой территориального поликлинического ЛПУ (ЦРБ, медицинская ведомственная поликлиника) или при предоставлении справки установленного образца, выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного.
Медицинский работник обязан активно проводить санитарнопросветительскую работу среди жителей обслуживаемой территории, активно привлекать лиц, не обследованных флюорографически 2 и более лет, контролировать соблюдение кратности обследования другими группами населения. При этом необходимо, исходя из положений Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ, привлекать к организации и проведению осмотров территориальные органы власти и администрацию различных учреждений и предприятий, независимо от форм собственности.
Результаты осмотров (подворных обходов) учитываются и контролируются по данным в форме Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома ф039-1/у-88 или Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому ф039/у-02. дополнительно в графах 1 и 2 фОЗ9-1/у-88 и графах 2 и 10 ф039/у-02 в скобках указывается количество больных (в том числе), обследованных (любым из методов) на туберкулез.
В Журнале регистрации амбулаторных больных ф074у указывается принадлежность лица, осмотренного на туберкулез, к вышеперечисленным группам, метод обследования и его результат.
З. Иметь список нетранспортабельных (немобильных) больных с указанием причины их состояния, методов, результатов обследования на туберкулез.
4. Знать проживающих на обслуживаемой территории больных туберкулезом (в том числе с внелегочными формами), на каждого из них должна быть заведена Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений ф0З0-4/у.
5. Иметь дубликаты Медицинской карты амбулаторного больного фО25/у-87на всех контактных лиц, с результатами их первичного обследования, динамического наблюдения. Контролировать проведение запланированных мероприятий в очагах, при необходимости (по назначению врача-фтизиатра) проводить контролируемую терапию больным туберкулезом, курсы профилактического лечения и т.д.
6. Активно обследовать клиническим методом в сочетании с бактериологическим лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез:
— обратившиеся за медицинской помощью с респираторными жалобами;

— с симптомами, характерными для туберкулеза — кашель с мокротой более 2-З недель, кровохарканье, боли в грудной клетке, субфебрильная и фебрильная температура, ночные поты, потеря массы тела;
— с изменениями, выявленными при профилактическом флюорографическом обследовании методами и нуждающиеся в дообследовании;
— входящих в группы риска по заболеванию туберкулезом.
Методика сбора мокроты, маркировка флаконов, хранение и транспортировка подробно описаны в методических рекомендациях. При этом заполняется Направление на микробиологическое исследование ф204/у, при необходимости — сопроводительный лист.
7. Активно выявлять и привлекать к обследованию лиц с подозрением на внелегочные формы туберкулеза. Направлять их на консультации к врачам территориального ЛЛУ соответствующих специальностей и дообследование в диспансерное отделение областного противотуберкулезного диспансера, при отсутствии такой возможности — сбор диагностического материала для исследования на МЪТ.
8. В целях усиления контроля за мероприятиями по своевременному выявлению туберкулеза в обязанности фельдшеров дополнительно вводится ежемесячное предоставление отчетной документации в организационно-методический кабинет ЦРБ до 5 числа следующего месяца в следующем объеме:
— В Ведомости учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома ф039-1/у-88 или Ведомости учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому ф039/у-02 дополнительно указывается количество больных обследованных на туберкулез.
— В Журнале регистрации амбулаторных больных (подворных обходов) ф074у указывается принадлежность лица, осмотренного на туберкулез, к группам, метод обследования и его результат.
— Отчетная документация о выполнении мероприятий по выявлению туберкулеза организационно-методическим кабинетом ЦРБ предоставляется ежемесячно в установленном порядке до 15 числа следующего месяца; в последующем указанные документы направляются для анализа в областной противотуберкулезный диспансер.

2.2. АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРОВ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ

2.3. Алгоритм выявления больных внелегочными формами туберкулеза в амбулаторно-поликлинических учреждениях и специализированных стационарах общей лечебной сети

Мотивация алгоритма. В экономически развитых странах удельный вес ВЛФТ составляет 20-40%, в различных регионах Российской федерации этот показатель колеблется от нескольких процентов до трети от числа всех больных туберкулезом, что свидетельствует о низком уровне организации мероприятий по активному выявлению таких больных в ЛПУ ОЛС. Вследствие этого заболевание выявляется преимущественно пассивно (при обращении), на поздних стадиях, с выраженными признаками недостаточности или утраты функции пораженного органа или гистологически при исследовании операционного материала после радикальной операции. Позднее выявление ведет к высокой (до 70%) частоте осложнений, инвалидизации (от 20% до 80%).
С целью применения прежде всего клинического метода выявления больных с ВЛФТ необходимо знать наиболее информативные клинические признаки течения ВЛФТ, объем диагностического минимума, методы и тактику выявления лиц с ВЛФТ и группы риска, у которых высока вероятность развития ВЛФТ.
Рекомендуемые методы выявления ВЛФТ показанывпервые обратившимся больным с острой или подстрой клиникой (с жалобами и симптомами ВЛФТ), прежде всего из групп риска, и лицам, ранее состоявшим или состоящим на учете в противотуберкулезных учреждениях (как с легочной, так и внелегочной локализацией туберкулеза).
Больные, подлежащие периодическому обследованию для выявления ВЛФТ, должны быть обследованы в объеме обязательного клинического диагностического минимума (в т.ч. флюорограмма или рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ). Кроме того, необходимо исследование диагностического материала (если имеется) на МБТ 3-х кратно, цитологически, гистологически, проба Манту с 2 ТЕ. Специальные методы обследования — в соответствии с локализацией процесса (см. далее).
В амбулаторных картах нижеперечисленных категорий больных (групп риска) должны быть запланированы ежегодные консультации (или по показаниям — чаще) соответствующего специалиста по внелегочному туберкулезу (остеолога, фтизиогинеколога, фтизиоуролога и т.д.) и зарегистрированы их результаты.

2.3.1 Выявление туберкулеза костей и суставов

- Группы риска:
1. Хронические (рецидивирующие) артриты, полиартриты, синовиты.
2. деформирующий артроз.
3. Остеомиелит метафизарной локализации, в т.ч. осложненный свищами.
4. Остеохондроз, спондилит, спондилез, деформации позвоночника.
5. Больные с болями и нарушениями функции позвоночника неутонченной этиологии, межреберные невралгии, миозиты и т.д.
6. Больные с синдромами нарушений функции внутренних органов неясной этиологии — парезы кишечника, холецистопатии. панкреатопатии, нефропатии и др.
- Характерные симптомы и синдромы при клиническом методе выявления:

1 .Туберкулеза позвоночника

— интоксикационный синдром;
— локальная болезненность в позвоночнике, вынужденная осанка, ригидность мышц спины;
— ограничение движений в позвоночнике, выстояние остистых отростков;
— иррадиирущая боль по ходу спинальных нервов, которая может имитировать заболевания внутренних органов;
— наличие или появление абсцессов (заглоточных, внутригрудных или забрюшинных).
— Обязательный объем специальных методов исследования: рентгенография пораженного отдела позвоночника в 2-х проекциях, туберкулинодиагностика (включая в отдельных случаях и использование провокационных проб (Коха) с оценкой их параметров по принятой методике).
2. Туберкулеза суставов
— интоксикационный синдром;
— постепенно усиливающиеся боли в суставе, ограничение подвижности (как активных, так и пассивных движений);
— вынужденное положение конечности;
— возможная имитация острого начала заболевания: при наличии бессимптомного костного очага, связанная с его прорывом в полость сустава;
— сглаженность контуров сустава, повышение локально температуры над ним без гиперемии кожи;
— болезненность при пальпации, ограничение подвижности вплоть до контрактуры;
— параартикулярные абсцессы, свищи.
- Обязательный объем специальных методов исследования:
рентгенография пораженного сустава в 2-х проекциях, пункция сустава с исследованием полученного материала на МБТ 3-х кратно, гистологическое, цитологическое исследование, туберкулинодиагностика.

Выявление туберкулеза мочеполовой системы
(почек, мочеточников, мочевого пузыря)

- Группы риска:

1. Хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
2. Хронический цистит.
3. Приступы почечной колики, гематурия и артериальная гипертензия неясной этиологии.
4. Аномалии развития почек и мочевых путей.
5. Хронический орхоэпидидимит и эпидидимит, особенно свищевые формы.
6. Хронический простатит.
7. Атипичные формы пояснично-крестцового радикулита.

- Характерные симптомы и синдромы при клиническом методе выявления:
— интоксикационный синдром;
— артериальная гипертензия;
— боли в поясничной области, почечная колика, увеличение размеров и болезненность при пальпации почки, по ходу мочеточников, мочевого пузыря;
— положительный симптом Пастернацкого;
— дизурические расстройства;
— кислая реакция мочи, умеренная протеинурия (не более 1 г/л) лейкоцитурия, макро- и микрогематурия.
- Обязательный объем специальных методов исследования:
обзорная рентгенография органов брюшной полости, ультразвуковое исследование, экскреторная урография и ее модификации, посев мочи на МБТ 3-х кратно (если проводился), результаты анализов мочи (по Нечипоренко, Зимницкому), биохимические анализы крови (мочевина, креатинин), туберкулинодиагностика (включая в отдельных случаях применение провокационных проб (Коха) с оценкой результатов по принятый методике).

2.3.3 Выявление туберкулеза мужских половых органов (эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит, туберкулез предстательной железы, изолированный туберкулез семенных пузырьков).

- Группы риска:
1. Хронические рецидивирующие эпидидимиты, орхоэпидидимиты (особенно - свищевые формы).
2. Хронический простатит.
3. Опухоли (без гистологической верификации).
4. Дизурические расстройства неясной этиологии.
- Характерные симптомы и синдромы при выявлении клиническим методом:
— первично хроническое течение эпидидимита, с локализацией очага воспаления в хвостовом отделе придатка;
— при пальпации — плотный, бугристый придаток, спаянный с яичком, умеренно болезненный;
— наличие свища в области мошонки при эпидидимите или орхоэпидидимите практически в 100% является признаком туберкулезной этиологии процесса;
— при пальцевом исследовании простаты через прямую кишку - наличие в железе узлов, переходящих в виде плотных образований на семенные пузырьки, участков размягчения или западения в предстательной железе.

-Обязательный объем специальных методов исследования: обзорная рентгенограмма малого таза, исследование диагностического материала (эякулят, секрет предстательной железы, отделяемое из свищей) на МБТ 3-х кратно, ультразвуковое исследование органов мошонки, туберкулинодиагностика.

2.3.4 Выявление туберкулеза женских половых органов

-Группы риска:
1. Все женщины, в первую очередь, репродуктивного возраста с туберкулезом любой локализации.
2. Девочки, инфицированные в раннем детстве и наблюдавшиеся фтизиатром по поводу раннего периода первичной туберкулезной инфекции или гиперчувствительности к туберкулину при достижении ими периода менархе.
3. Первичное и вторичное бесплодие, неподдающееся медикаментозной терапии.
4. Больные, страдающие хроническими заболеваниями матки и придатков матки с частыми обострениями.
5. Женщины с половым инфантилизмом.
6. Женщины с нарушениями менструальной функции, не поддающиеся гормональной терапии.
7. Женщины с первым или привычными выкидышами неясного генеза.
8. Женщины, перенесшие внематочную беременность.
9. Женщины с подозрением на аденомиоз.
10. Больные с миомами матки больших размеров, малоподвижными впервые выявленные при профилактическом осмотре, особенно молодого возраста.
11. Больные с опухолевидными образованиями в области придатков матки (особенно малоподвижными).
12. Беременные, имеющие в анамнезе туберкулез любой локализации.

13. Женщины, мужья которых болеют туберкулезом мочеполовой сферы.

- Характерные симптомы и синдромы при выявлении клиническим

методом:

— интоксикационный синдром;
— поздние менархе, опсоолигоменорея, альгодисменорея, первичная и вторичная аменорея;
— первичное и вторичное бесплодие.
- Обязательный объем специальных методов исследования: (направление на консультацию должно осуществляться во второй половине цикла, оптимально — за 1 неделю до прихода менархе) ультразвуковое исследование малого таза и гениталий, бактериологическое и цитологическое исследование отделяемого цервикального канала, обзорная рентгенограмма малого таза, гистеросальпингография (если проводилась), результаты гистологического исследования операционного или другого диагностического материала (если проводились), туберкулинодиагностика (включая в отдельных случаях провокационные пробы (Коха) с оценкой результатов по принятой методике).

2.3.5 Выявление туберкулеза периферических лимфатических узлов.

- Группы риска:

Хронические рецидивирующие воспалительные лимфадениты неясной этиологии - шейной, подмышечной, паховой и других локализаций, особенно с наличием свищей, язв над местом их локализации.
- Характерные симптомы и синдромы при выявлении клиническим

— увеличение лимфатических узлов (чаще поражаются шейные (60%), подмышечные (20%), паховые (6%), несколько (2 и более) групп (11%);
— при пальпации определяются увеличенные в размерах лимфатические узлы, иногда умеренно болезненные, с течением времени появляется размягчение в центре;
— при обострении образование свищей, локально повышается местная температура.
- Обязательный объем специальных методов исследования:
результаты цитологического, гистологического исследований материала, полученного при диагностической пункции, туберкулинодиагностика.

2.3.6 Выявление абдоминального туберкулеза (туберкулез органов желудочно-кишечного тракта, лимфатических
узлов брыжейки, забрюшинного пространства, брюшины)

-Группы риска:
1. Хронические холециститы, аппендицит, колиты, энтероколиты, болезнь Крона.
2. Хронические гинекологические заболевания.
3. Хронический мезаденит.
4. Частичная кишечная непроходимость.
5. Опухолевидные образования в брюшной полости и малом тазу.
6. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
- Характерные симптомы и синдромы при выявлении клиническим методом:
— при острых формах абдоминального туберкулеза — клиника острого холецистита, панкреатита, аппендицита и т.д., острой кишечной непроходимости, перфорации полого органа, острого аднексита;
— при хронических формах — клиника соответствующих хронических заболеваний в сочетании с интоксикационным синдромом, желудочной и кишечной диспепсией и т.д.
- Обязательный объем специальных методов исследования:
обзорная рентгенограмма и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ректороманоскопия, фиброгастродуоденоскопия, лапароскопия, гистологическое, цитологическое исследование операционного материала, туберкулинодиагностика.
- Абдоминальный туберкулез выявляют, как правило, во время оперативного вмешательства (планового или экстренного — по поводу осложнений: перитонита, непроходимости, перфорации полого органа). Диагноз ставится макроскопически при наличии характерных изменений в пораженном органе и подтверждается последующим гистологическим исследованием операционного материала.

2.3.7 Выявление туберкулеза глаз

- Группы риска:
1. Хронические вялотекущие или рецидивирующие увеиты — передние, задние, периферические
2. Кератоувеиты, склероувеиты и тд.
3. Хориоретиниты.
4. Ириты, иридоциклиты.
- Характерные симптомы и синдромы при выявлении клиническим методом:
- жалобы не носят специфического характера и соответствуют локализации воспалительных изменений,
- преобладает постепенное начало, длительное, торпидное течение,
- отсутствие эффекта от проводимой неспецифической терапии,
- для туберкулезного процесса характерны слабовыраженные субъективные ощущения с грубыми изменениями пораженных тканей глаза.
Обязательный объем специальных методов исследования:
офтальмологический осмотр, исследование зрительных функций (острота и поле зрения), внутриглазное давление и туберкулинодиагностика.

2.3.8 Выявление туберкулеза кожи

- Группы риска:
1. Инфекционные и паразитарные болезни кожи: туберкулоидная форма кожного лейшманиоза, хромомикоз, актиномикоз, споротрихоз.
2. Хроническая неспецифическая язвенная или вегетирующая пиодермия, хронические вульгарные, конглобатные и розовые угри
3. Инфекционно-аллергические васкулиты кожи с
папулонекротическими или нодозными высыпаниями
4. Хроническая дискоидная красная волчанка, мелко- и крупноузелковье формы саркоидоза кожи, другие коллагенозы.

5. Инфильтративные поражения рта и носоглотки.
6. Мигрирующие одонтогенные гранулемы лица
7. Флебиты и трофические язвы у женщин молодого и среднего возраста.
Характерные симптомы и синдромы при выявлении клиническим методом:
— длительно текущие кожные заболевания при отсутствии эффекта от неспецифической терапии;
— первичное поражение кожи сопровождается регионарным лимфаденитом;
— при осмотре — локализованные или диссеминированные образования на различных участках, чаще коже лица, открытых частей тела типа мелких, желеподобных узелков в коже, без перифокального воспаления, иногда сливающиеся в инфильтраты или бляшки;
— при прогрессировании — образуются безболезненные язвы.
Обязательный объем специальных методов исследования:
диагностическая биопсия кожи или края язвы с последующим гистологическим исследованием и туберкулинодиагностика.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также:

• Где можно сдать анализ на вич в ступино
• Кто живет с вич и не заразился
• Воры в законе о вич инфицированных
• Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за вич инфекцией
• У нее исчез вич