Первичные противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционного заболевания

В эпидемическом очаге организуют и проводят следующие группы мероприятий по направленности действия (рис. 10):

Мероприятия, направленные на источник инфекции: выявление; диагностика; учет и регистрация; экстренное извещение в ЦГЭ; изоляция; лечение; порядок выписки и допуска в коллективы; диспансерное наблюдение; в очагах зоонозов — ветеринарно-санитарные мероприятия; очаговая дератизация.

Мероприятия, направленные на механизм передачи: текущая дезинфекция; заключительная дезинфекция; очаговая дезинсекция.

Мероприятия, проводимые в отношении лиц, общавшихся с источником инфекции (контактных лиц в очаге): выявление; клинический осмотр; сбор эпидемиологического анамнеза; медицинское наблюдение; лабораторное обследование; экстренная профилактика; режимно-ограничительные мероприятия.

Противоэпидемические мероприятия в очаге

Рис. 10. Группировка противоэпидемических мероприятий в очаге

Мероприятия, направленные на источник инфекции

Главная цель данных мероприятий — максимально снизить эпидемическую опасность источника инфекции для окружающих его лиц. Для достижения этой цели осуществляют следующие мероприятия.

Выявление источника инфекции может быть активным при обследовании лиц, подлежащих предварительным и периодическим медосмотрам, и пассивным, которое осуществляется непосредственно при обращении пациента за медицинской помощью.

Диагностика осуществляется на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза, результатов лабораторного обследования больного.

После установления диагноза инфекционного заболевания врач осуществляет его учет и регистрацию и направляет информацию о нем в территориальный (районный или городской) центр гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ).

Индивидуальному учету в районных (городских) ЦГЭ подлежит более 80 нозологических форм инфекционных болезней: брюшной тиф, паратифы А, В, С, сальмонеллезы, дизентерия, пищевые токсикоинфекции, амебиаз, балантидиаз, энтериты, колиты, гастроэнтериты, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, листериоз, эризипелоид, дифтерия, коклюш, менингококковая инфекция, столбняк, полиомиелит, корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха, клещевой энцефалит, геморрагические лихорадки, вирусные гепатиты, бешенство, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, ящур, сыпной тиф, болезнь Брилля, малярия, лейшманиозы, лептоспирозы, микроспория, трихофития, фавус, трахома, чесотка и др. В ЦГЭ индивидуально учитываются паразитарные болезни, выявленные вне плановых обследований населения (аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, гименолепидоз, трематодозы и др.); паразитарные болезни, выявленные при плановых обследованиях, подлежат суммарному учету. Индивидуально учитываются также синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-носители) и внутрибольничные инфекции (гнойно-септические инфекции у новорожденных, гнойно-септические инфекции у родильниц, послеоперационные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, острые кишечные инфекции, вызванные установленными и неустановленными возбудителями).

Лечение инфекционных больных не ограничивается только решением задачи восстановления их здоровья, поскольку обеспечивает санацию источников инфекции и предупреждение формирования бессимптомного носительства возбудителей инфекционных заболеваний. Основанием для прекращения изоляции инфекционных больных является их клиническое выздоровление и освобождение от возбудителей.

Порядок допуска на работу или в организованные коллективы лиц, переболевших инфекционным заболеванием, а в необходимых случаях — и порядок диспансерного наблюдения за ними определяется соответствующими инструктивно-методическими документами и выполняется амбулаторно-поликлиническими и лечебно-профилактическими учреждениями. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами осуществляется с целью динамического наблюдения за состоянием их здоровья и раннего выявления рецидивов или обострения заболевания.

В тех случаях, когда источниками инфекции являются сельскохозяйственные или домашние животные, мероприятия по ограничению их эпидемической значимости проводятся ветеринарно-санитарной службой. Если источниками инфекции служат грызуны, то проводятся мероприятия по их уничтожению (очаговая дератизация).

Основными противоэпидемическими мероприятиями при возникновении эпидемического очага являются:

• регистрация и оповещение;

• эпидемиологическое обследование и санитарно–эпидемиологическая разведка;

• выявление, изоляция и госпитализация заболевших;

• режимно–ограничительные или карантинные мероприятия;

• общая и специальная экстренная профилактика;

• обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);

• выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за поражённым населением и личным составом спасательных формирований;

Регистрация и оповещение. Все больные и выявленные подозрительные по заболеванию лица берутся на специальный учёт. О выявлении инфекционных больных немедленно должен быть оповещён главный врач центра государственного санитарно–эпидемиологического надзора района (города). При получении данных о возникновении высококонтагиозных инфекций оповещается также население района катастрофы и прилегающих территорий с разъяснением правил поведения.

Эпидемиологическое обследование и санитарно–эпидемиологическая разведка. Каждый случай инфекционного заболевания должен быть подвергнут тщательному эпидемиологическому обследованию с целью выявления предполагаемого источника заражёния и проведения основных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции. Эпидемиолог, проводящий обследование, устанавливает на основании опроса больного и окружающих, какие объекты данной обстановки являются подозрительными, какие методы дезинфекции должны быть применены. Одновременно эпидемиолог отбирает материал для лабораторного исследования.

Санитарно–эпидемиологическая разведка – это сбор и передача сведений о санитарно–гигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС, заключающаяся в получении данных об эпидемических очагах, качестве воздуха, воды и продовольствия, санитарном состоянии территории, жилого фонда, коммунальных и иных объектов, влияющих на проведение специальных и профилактических мероприятий, организуемых и проводимых санитарно–эпидемиологической службой.

В состав группы санитарно–эпидемиологической разведки входят: врач–гигиенист, врач–эпидемиолог (или инфекционист), врач–бактериолог, лаборант, водитель.

Мероприятия по организации санитарно–эпидемиологической разведки включают:

• уточнение обстановки в зоне ЧС, возможные сроки проведения разведки, определёние маршрутов движения, характера оповещения и средств связи;

• обследование зоны ЧС (населенные пункты, системы жизнеобеспечения: централизованное хозяйственно–питьевое водоснабжение и другие питьевые водоисточники, базы продовольственного снабжения и предприятия общественного питания, коммунально–бытового обеспечения, объекты экономики, как источники потенциально опасных вредных веществ и т.п.);

• сбор и уточнение данных, которыми располагают местные органы власти и здравоохранения, учреждения ветеринарных и других служб (общее число жителей в населенном пункте, возможное количество оставшихся людей в очаге и зоне ЧС, район отселения пострадавших и пути их эвакуации);

• получение сведений в оставшихся территориальных исполнительных органах и учреждениях здравоохранения и ветеринарии об инфекционной заболеваемости, привитости (вакцинировании) населения, оказавшегося в очаге и зоне ЧС, а также данных о природноочаговости территории, эпизоотиях;

• отбор проб почвы и воды поверхностных водоемов для микробиологического контроля;

• представление донесений о результатах разведки и соответствующих рекомендаций.

Санитарно–эпидемическое состояние района может быть оценено как благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.

Благополучное состояние: отсутствие карантинных инфекций и групповых вспышек других инфекционных заболеваний; наличие единичных инфекционных заболеваний, не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания; эпизоотическая обстановка не представляет опасности для людей; удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения; коммунальная благоустроенность; эффективная организация санитарно–гигиенического и противоэпидемического обеспечения; отсутствие массовых инфекционных заболеваний на прилегающих территориях.

Неустойчивое состояние: рост уровня инфекционной заболеваемости или возникновение групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению; появление единичных инфекционных заболеваний, связанных между собой или имеющих общий источник заболевания вне данной территории при удовлетворительном санитарном состоянии территории и качественном проведении комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению; наличие эпизоотических очагов зоонозных инфекций, представляющих угрозу для людей; район ЧС находится в непосредственной близости от очага опасных инфекционных заболеваний.

Неблагополучное состояние: появление групповых случаев опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС или эпидемических очагов особо опасных инфекций на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения; многочисленные заболевания неизвестной этиологии; возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями; существенные нарушения в организации санитарно–гигиенического и противоэпидемического обеспечения.

Чрезвычайное состояние: резкое нарастание в короткий срок числа опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения; наличие повторных или групповых заболеваний особо опасными инфекциями; активизация в зоне ЧС природных очагов опасных инфекций с появлением заболеваний среди людей.

Выявление, изоляция и госпитализация заболевших. Коллектив, в котором обнаружен первый случай заболевания, должен стать объектом тщательного наблюдения. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф, скарлатина и др.) необходимо организовать ежедневные обходы и опросы обслуживаемых контингентов, а в случае подозрения на инфекционное заболевание – изолировать и госпитализировать заболевших. Своевременное, раннее изъятие больного из коллектива является кардинальной мерой, предотвращающей распространение инфекции.

Наблюдение за режимом инфекционных больных имеет целью предотвратить распространение инфекции из лечебного учреждения или временного инфекционного стационара, куда госпитализированы больные, а также предупредить внутрибольничную инфекцию. Необходимо строго следить за выполнением правил санитарной обработки при поступлении больного, а также за тщательным соблюдением правил текущей дезинфекции в период пребывания больного в стационаре. Особое внимание должно быть обращено на сроки выписки больного, так как ранняя выписка может привести к проникновению в коллектив носителей и дальнейшему обсеменению окружающей среды.

Режимно–огриничнтельные (обсервационные) или карантинные мероприятия. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуществляется комплекс режимных, ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяются на карантин и обсервацию. Организация и проведение этих мероприятий возлагается на ответственных руководителей административных территорий и санитарно–противоэпидемическую комиссию.

Карантин – система временных организационных, режимно–ограничительных, административно–хозяйственных, правовых, лечебно–профилактических, санитарно–гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания за пределы эпидемического очага, обеспечение локализации эпидемического, эпизоотического или эпифитотического очага и последующую их ликвидацию.

Карантин вводится при появлении среди населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок. При установлении даже единичных случаев заболеваний чумой, лихорадками Ласса, Эбола, Марбурга и некоторых других контагиозных заболеваний, а также массовых заболеваний сибирской язвой, желтой лихорадкой, туляремией, сапом, мелиоидозом, сыпным тифом, бруцеллезом, пситтакозом должен быть введен режим карантина.

Обсервация –режимно–ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебно–профилактических и ветеринарно–санитарных мероприятий ограничение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административно–территориальных образованиях, которые создают зону обсервации (ГОСТ Р.22.0.04–95).

Обсервация вводится в районах с неблагополучным или чрезвычайным санитарно–эпидемическим состоянием, то есть появлением групповых неконтагиозных заболеваний или единичных случаев контагиозных инфекций.

Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.

Общая и специальная экстренная профилактика. Экстренная профилактика (превентивное лечение) представляет собой комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний людей в случае их заражёния возбудителями опасных инфекционных заболеваний. Она проводится немедленно после установления факта бактериального заражёния или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии.

В качестве средств общей экстренной профилактики используются антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении всех или большинства возбудителей инфекционных заболеваний. Продолжительность курса общей экстренной профилактики определяется временем, необходимым для выявления, идентификации и определёния чувствительности возбудителя к антибиотикам и составляет в среднем 2–5 сут.

Схема общей экстренной профилактики

Препарат	Способ применения	Разовая доза, (г)	Кратность применения в сутки	Средняя доза на курс профилактики (г)	Средняя продолжительность курса профилактики (сут)
Доксициклин	Внутрь	0,2	1,0
Рифампицин	Внутрь	0,6	3,0
Тетрациклин	Внутрь	0,5	7,5

Примечания: доксициклин – основное средство общей профилактики; рифампицин, тетрациклин, сульфатен – резервные средства общей экстренной профилактики.

Продолжительность курса профилактики может быть сокращена до 2–3 сут. при наличии результатов специфической индикации.

В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют антибактериальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудителя, выделенного от инфекционных больных в эпидемическом очаге, с учётом результатов определёния его чувствительности к антибиотикам. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики определяется нозологической формой заболевания (сроком инкубационного периода, исчисляемого со дня заражёния), свойствами назначаемого противомикробного препарата.

Распоряжение о проведении экстренной медицинской профилактики выдается санитарно–противоэпидемическими комиссиями. Ответственность за её проведение возлагается на руководителей учреждений, предприятий, врачебно–сестринские бригады.

Эффективность мероприятий экстренной профилактики в значительной мере зависит от чёткости их выполнения и поголовного охвата ими населения. В связи с этим каждая бригада медицинского обслуживания должна иметь поквартирные списки жителей закреплённого за ними микроучастка (микрорайона) с указанием в них основных паспортных данных наблюдаемых людей, включая и место работы. В списках указывается название применяемого препарата, а также дозы и даты его выдачи.

Обеззараживание эпидемического очага инфекции (дезинфекция, дезинсекция, дератизация). Обеззараживание квартирных очагов осуществляется силами государственной санитарно–эпидемиологической службы путём проведения текущей и заключительной дезинфекции.

Дезинфекция – уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней. Она может проводиться физическими, химическими и комбинированными способами дезинфекционными группами. Одна дезинфекционная группа в составе дезинструктора, дезинфектора и двух санитаров в течение рабочего дня способна обработать 25 квартир площадью 60м 2 каждая.

Обеззараживание территории, зданий и санитарная обработка населения проводятся коммунально–технической службой.

Дезинсекция – уничтожение насекомых (переносчиков инфекционных болезней) – проводится физическими и химическими способами. Основным считается химический способ, который заключается в обработке объектов инсектицидами.

Дератизация – уничтожение грызунов (источников возбудителей инфекционных болезней). Она проводится механическими (отлов) и химическими (применение отравляющих приманок) способами.

Обеззараживание продовольствия осуществляет служба торговли и питания, а воды – служба водоснабжения. Контроль за качеством обеззараживания продовольствия и воды, а также их санитарную экспертизу осуществляет служба государственного санитарно–эпидемиологического надзора.

Выявление бактерионосителей. Если при эпидемиологическом обследовании и лабораторном исследовании в эпидемиологических очагах выявлены носители (тифопаратифозных инфекций, холеры, дифтерии и др.), то по отношению к ним проводятся мероприятия, предохраняющие от заражёния окружающих.

Кроме того, проводятся мероприятия по усиленному медицинскому наблюдению за личным составом спасательных формирований.

Санитарно–разъяснительная работа. Для проведения широкой и эффективной санитарно–разъяснительной работы следует использовать радио, телевидение, печать. Она должна быть направлена на строгое выполнение всем населением общих рекомендаций по правилам поведения, соблюдению санитарно–гигиенических правил и других мер личной защиты.

1. Организация медицинской помощи при катастрофах / А.В.Степанов [и др]. – Чита : ИИЦ ЧГМА, 2012. – 140 с.

1. Интенсивная терапия шоковых состояний / А.В.Степанов. – Чита : ИИЦ ЧГМА, 2007. – 24 с.

2. Левчук И.П. Медицина катастроф. Курс лекций : учебное пособие / И.П. Левчук, Н.В. Третьяков. – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2013. – 240 с.

3. Медицина катастроф / А.В. Степанов [и др.].– Чита : ИИЦ ЧГМА, 2012. – 140 с.

4. Медицинская защита при радиационных и токсических поражёниях / А.В. Степанов [и др.]. – Чита : ИИЦ ЧГМА, 2011. – 343 с.

5. Мобилизационная подготовка объектов здравоохранения / А.В. Степанов [и др.]. Чита : ИИЦ ЧГМА, 2010. – 180 с.

6. Организация медицинского обеспечения в ЧС мирного и военного времени : учеб..– метод. пособие / под ред. С. И. Кудрявского. – Барнаул : АГМУ, 2008.– 500 с.

7. Острая дыхательная недостаточность / А.В.Степанов. – Чита : ИИЦ ЧГМА, 2008. – 48 с.

8. Острые нарушения функции дыхания / А.В.Степанов. – Чита : ИИЦ ЧГМА, 2008. – 66 с.

9. Ролевые игры при обучении студентов медицинского вуза / А.В.Степанов [и др].// Гуманитарный вектор. Серия: Педагогика, психология. – 2009, № 4. – С. 20–22.

10. Сборник тестовых заданий по безопасности жизнедеятельности и медицине катастроф / А.В. Степанов [и др.]. Чита : ИИЦ ЧГМА, 2013. – 130 с.

11. Средства защиты при массовом поражёнии населения / А.В. Степанов [и др.]. Чита : ИИЦ ЧГМА, 2010. – 90 с.

12. Средства защиты при массовом поражёнии населения / А.В.Степанов [и др]. – Чита : ИИЦ ЧГМА, 2010. – 180 с.

13. Степанов А.В. Острые нарушения функции кровообращения / А.В.Степанов. – Чита : ИИЦ ЧГМА, 2008. – 36 с.

14. Токсикология и медицинская защита / А.В.Степанов [и др]. – Чита : ИИЦ ЧГМА, 2009. – 130 с.

СБ ООН – Совет безопасности Организации объединенных наций

ООН – Организация Объединенных Наций

ОБСЕ – Организация по безопасности и сотрудничеству в Европе

НАТО – Организация Североатлантического договора

ПРО – противоракетная оборона

БРИКС – группа из пяти стран: Бразилия, Россия, Индия, Китай, Южно-Африканская Республика

АНБ – Агентство национальной безопасности

ГО – гражданская оборона

ПЗРК – переносной зенитный ракетный комплекс

ПТУРС – противотанковая управляемая ракета

ОКП – очаг комбинированного поражения

АХОВ – аварийно-химически опасные вещества

ДЕЗ – дирекция единого заказчика

СНЛК – сеть наблюдения и лабораторного контроля

ББ – больничная база

ГМР – группа медицинской разведки

СНАВР – спасательные и неотложные аварийно-спасательные работы

БСМП – бригады специализированной медицинской помощи

ВСМК – Всероссийская служба медицины катастроф

ВЦМК – Всероссийский центр медицины катастроф

ЕГСЧС – Единая государственная служба чрезвычайных ситуаций

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

ЛЭМ – лечебно-эвакуационные мероприятия

ЛЭО – лечебно-эвакуационное обеспечение

МГОЧС – Министерство гражданской обороны чрезвычайных ситуаций

МОСН – медицинский отряд специального назначения

МП – медицинская помощь

МСГО – медицинская служба гражданской обороны

ОЛБ – острая лучевая болезнь

ПДК – предельно допустимая концентрация

ПМГ – полевой многопрофильный госпиталь

ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство

РВ – радиационные вещества

РСЧС – Российская служба чрезвычайных ситуаций

РЦМК – Российский центр медицины катастроф

СДЯВ – сильно-действующие ядовитые вещества

СМК – служба медицины катастроф

ТЦМК – Территориальный центр медицины катастроф

ХОО – химически опасные объекты

ЦГСЭН - Центр Государственного сан-эпиднадзора

Проявление противоэпидемического процесса

Эндемическая заболеваемость - постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость болезнями, в том числе и неинфекционными, обусловленная социальными и природными условиями.

Спорадическая заболеваемость:

- заболеваемость, характеризующаяся разрозненными, единичными случаями болезни, не имеющими очевидной эпидемической связи,

- иногда под спорадической заболеваемостью понимают регулярно наблюдаемый, сложившийся для данной местности уровень заболеваемости.

Под эпидемией понимают - заболеваемость, превышающую обычную для данной местности норму.

Пандемия - повсеместная эпидемия, интенсивно распространяющая во многих странах или даже во всех частях света.

По механизму развития различают три группы эпидемий:

1. Эпидемии, связанные с веерообразной передачей возбудителя от одного источника или фактора передачи сразу большому количеству людей без последующей передачи возбудителя от заболевшего (зоонозы, сапронозы).

Длительность течения этих эпидемий может ограничиваться колебаниями инкубационного периода (от минимума до максимума).

Более длительное течение подобных эпидемий происходит, если не устранены условия, приводящие к заражению людей.

2. Эпидемии, обусловленные цепной передачей возбудителя от зараженных индивидуумов здоровым:

- воздушно-капельным путем - при аэрозольных инфекциях,

- контактно-бытовым путем - при кишечных инфекциях.

3. Эпидемии, развивающиеся вследствие передачи возбудителя от зараженных лиц здоровым через различные факторы (пищу, воду, членистоногих, предметы быта) без непосредственного контакта этих людей.

Динамика инфекционной заболеваемости.

Многолетняя динамика инфекционной заболеваемости определяет:

- нерегулярные колебания заболеваемости.

Годовая динамика включает:

- средний круглогодичный уровень

- и сезонное повышение заболеваемости.

Государственная система учета и отчетности по инфекционной заболеваости:

- экстренные извещения формы 058У

- журнал учета инфекционной заболеваемости форма 085

- Государственная статистическая форма учета инфекционной и паразитарной заболеваемости № 1 (месячная)

- Государственная статистическаф форма учета инфекционной и паразитарной заболеваемости №2 (годовая)

+ Приказ Управления Роспотребнадзора по Ярославской области и департамента здравоохранения и фармации Ярославской области №587/1632 от 5.07.2013 года

"О совершенствовании системы регистрации и учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Ярославской области".

Основа профилактики инфекционных болезней в масштабе страны:

- повышение материального благосостояния народа,

- обеспечение населения благоустроенным жильем,

- квалифицированный и доступной медицинской помощью,

- качественным питанием, водоснабжением, водоотведением,

- развитие санитарной грамотности, культуры и т.д.

- Первичная профилактика - предупреждает возникновение болезни, устраняя факторы риска, (хлорирование и фторирование воды)

- Вторичная профилактика - позволяет обнаружить болезнь на ранних стадиях (маммография, лабораторные исследования),

- Третичная профилактика - действия, направленные на предотвращение ухудшения или осложнения заболеваний.

Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней

- систематический санитарный контроль за водоснабжением населения,

- санитарный и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием предприятий пищевой промышленности и объектов общественного питания, торговли и детских учреждений.

- проведение плановых дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий,

- плановая специфическая профилактика среди населения,

- осуществление мер по санитарной охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны инфекционных болезней из-за рубежа и др.

- противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных болезней.

Роль амбулаторно-поликлинических учреждений в системе борьбы с инфекционным болезнями

В обязанности медицинских работников поликлинического звена (участковых терапевтов и педиатров) входит проведение всего комплекса первичной противоэпидемической работы:

- госпитализация инфекционных больных и другие мероприятия в очаге,

- диспансерное наблюдение и лечение хронических больных.

Мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями - составная часть комплексного плана ЛПО по конкретной группе инфекций и включает санитарно-оздоровительные, лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия.

В случае возникновения особо опасных инфекций:

- В каждом медучреждении должны быть соответствуюие нормативные документы по ООИ, необходимые средства и инвентарь для оказания медицинской помощи больному и организации противоэпидемических мероприятий,

- функциональные обязанности медицинского персонала при выявлении больного, подозрительного на особо опасные инфекции,

- форма списков лиц, находившихся в контакте,

- правила забора материала от больных и доставке его в лабораторию,

- средства экстренной профилактики;

- дизенфекционные средства, применяемых в очагах инфекции,

- емкости для приготовления дезинфекционных растворов,

- комплекты противочумных костюмов.

Опасные и особо опасные инфекции, на которые распространяются ММСП

- Гемморагические лихорадки - желтая лихорадка, денге, Ласса, Эбола, болезнь, вызванная вирусом Марбург, КГЛ, лихорадка Рифт-Валли.

- Бактериальные инфекции - холера, чума, сибирская язва.

Эти инфекции подлежат регистрации и эпидемиологическому надзору на международном уровне под эгидой ВОЗ, требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ.

Противоэпидемические мероприятия - это комплес мероприятий на данном этапе развития науки, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости населения и ликвидации отдельных инфекций.

Противоэпидемические мероприятия проводят при возникновении (выявлении) инфекционной болезни, профилактические - постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного.

Эпидемический очаг – это место пребывания источника инфекции и окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям, находящимся в общении с ними.

Границы очага – определяются особенностями механизма передачи инфекции и специфическими особенностями среды обитания источника инфекции.

Продолжительность существования очага – определяется временем пребывания в нем источника и сроком максимального инкубационного периода.

Врач любой специальности может столкнуться с инфекционной болезнью, причем первичные мероприятия по недопущению дальнейшего распространения болезни (мероприятия в эпидемическом очаге) проводит именно лечащий врач, выявляющий больного и устанавливающий первичный диагноз.

Направленности и содержание противоэпидемических мероприятий:

1ое звено эпидемического процесса:

+ выяснение эпидемиологического анамнеза

+ изоляция дома или госпитализация

+ сообщение в Роспотребнадзор

+ лечение или уничтожение (дератизация)

2ое звено эпидемического процесса

- Факторы окружающей срезы

3е звено эпидемического процесса

- Лица, общавшиеся с источником инфекции (контактные)

-- выявление всех вступавших в контакт

-- наблюдение контактных в течении максимального инкубационного периода

-- поиск среди контактных источника возбудителя инфекции

-- защита контактных (экстренная профилактика: иммуноглобулины, бактериофаги, вакцины, химиопрепараты и др.)

Схема противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге (участковый врач – терапевт, педиатр)

Клиническая и эпидемиологическая диагностика (ранняя)

Изоляция на дому и госпитализация (по клиническим и эпидемиологическим показаниям)

Лечение и диспансерное наблюдение за реконвалесцентами

Отбор проб воды, пищевых продуктов и объектов внешней среды для лабораторного исследования

Запрет на использование предположительно контаминированных пищевых продуктов и воды

Изоляция (отстранение от работы, посещения детского учреждения, карантин или провизорная госпитализация)

Медицинское наблюдение (в течение максимального инкубационного периода)

Атропонозные инфекции с аэрозольным механизмом передачи характеризуются:

- обилием источников инфекции,

- высокой активностью механизма передачи,

- формированием длительного иммунитета после перенесенного заболевания,

- сезонностью – осеннее-зимней, обусловленной формированием детских коллективов и весеннее-зимней, связанной с биологическим фактором – ослабление иммунитета у детей в результате длительного воздействия низких температур,

- преимущественно поражение детей младшего возраста, особенно посещающих детские коллективы,

- заразностью больных уже в инкубационном периоде,

- уровень коллективного иммунитета, демография определяет периодичность эпидемического процесса,

- основное противоэпидемическое мероприятие – вакцинопрофилактика, однако используется также метод разобщения,

- при ряде устойчивых возбудетелей – очаговая дезинфекция.

Антропонозные инфекции с фекально-оральных механизмом передачи:

- эпидемический процесс связан с факторами внешней среды,

- множеством невыявленных источников,

- типоспецифически постинфекционным иммунитетом,

- основные противоэпидемические мероприятия – санитарно-гигиенические.

Мероприятия, направленные на источник инфекции при антропонозах

способы и формы выявления:

- пассивное выявление при обращении инфекционного больного за медицинской помощью,

- активное выявление при осмотре контактных с больным в очаге инфекционной болезни, профилактических осмотрах и обследованиях (группа риска), подворных обходах,

- эпидемиологическая диагностика базируется на основе данных эпидемиологического анамнеза,

- клиническая диагностика – на основе данных медицинского осмотра и лабораторных, инструментальных обследований.

Основные противоэпидемические мероприятия при зоонозах

Зоонозы, при которых источник – сельскохозяйственные животные:

- вакцинопрофилактика профессиональных групп риска.

Зоонозы, при которых источники инфекции – грызуны:

- дератизация, критерии качества дератизации – полнота охвата дератизацией подлежащих объектов и снижение численности грызунов на объекте или освобождение от грызунов.

При сапронозах основное противоэпидемическое мероприятие – санитарно-гигиентические мероприятия, санитарно-разъяснительная работа с населением.

При сборе эпидемиологического анамнеза у больного выясняют:

- профессию (социальных статус)

- возможные контакты с больными людьми или животными,

- уточняют сведения о перенесенных ранее инфекционных болезней,

- предшествовавших заболеванию поездках в эндемичные или энзоотичные районы, тирустические поездки,

- участие в массовых развлекательных мероприятиях,

- выясняют условия проживания

- качество использованной в быту воды,

Мероприятия, направленные на источник инфекции при антропонозах

- госпитализации подлежат больные – по клиническим показаниям

- эпидемиологическим показаниям (из организованных закрытых коллективов, общежитий, коммунальных квартир, из асоциальных семей),

- режимно-огранические мероприятия: усиленное медицинское наблюдение направлено на активное выявление инфекционных больных среди лиц, контактировавших с больным (носителем) по месту работы, учебы и т.д.

- среди этих лиц в течение максимального инкубационного периода болезни проводят опрос, медицинское обследование, термометрию, лабораторные исследования и др.

Противоэпидемические мероприятия при антропонозах (метод разобщения)

- Дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не привитые, подлежат разобщению на 21 день с момента контакта с больным.

- В связи с длительной инкубацией и высокой контагиозностью организованные дети, общавшиеся с больным могут посещать детский коллектив в течение 10 дней инкубационного периода, но с 11 по 21 день подлежать разобщению.

- Контактные, при отсутствии противопоказаний, могут быть привиты живой паротитной вакциной или получить серопрофилактику.

- Метод разобщения широко используется и при других антропонозах, в частности при эпидемическом подъеме заболеваемости гриппом и ОРВИ.

Режимно-ограничительные мероприятия

Обсервация (наблюдение) – усиленное медицинское наблюдение за здоровьем людей, находящихся в зоне карантина и намеренных ее покинуть.

Карантин – режимно-ограничительное мероприятие в системе противоэпидемического обслуживания населения, предусматривающее административные, медико-санитарные, ветеринарные и иные методы, направленные на предотвращение распространения инфекционных болезней и предполагающее особы режим хозяйственной или иной деятельности, ограничение передвижения населения, транспортных средств, грузов, товаров и животных.

Лечебные мероприятия – эпидемиологическое значение лечебно-диагностичских мероприятий предусматеривает прежде всего раннюю диагностику и своевременно назначенное эффективное лечение.

Карантин в детских организованных коллективах включает:

- медицинское наблюдение за контактными в период инкубации с целью активного выявления больных,

- разобщение лиц, бывших в контакте с больным,

- запрещение приема новых детей или перевода детей из группы в группу,

- недопущение лиц, общавшихся с больным в детские и другие организованные коллективы,

- проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации по показаниям,

- санитарно-разьяснительная работа с персоналом, родителями детей.

Карантин в ЛПУ включает:

1. Изоляция больных и далее:

- медицинское наблюдение за контактными на период инкубации с целью активного выявления инфекционных больных,

- разобщение лиц, бывших в контакте с больным,

- запрещение приема плановых больных или перевода больных в другие соматические отделения,

- недопущение лиц, общавшихся с инфекционными больными в другие отделения стационара,

- запрет на посещение больных родственниками и другими посетителями на период карантина,

- проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации по показаниям,

- проведение экстренной профилактики по показаниям,

- разъяснительная работа с персоналом, больными посетителями.

Мероприятия, направленные на источник инфекции при зоонозах

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи:

- дезинфекция или обеззараживание – это процесс уничтожения на объектах окружающей среды или удаление из них возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней (микроорганизмов или токсинов), т.е. на путях их передачи от источника к восприимчивым людям,

- дезинфекционные мероприятия, обеспечивают прерывание механизма передачи инфекционного агента и прекращение развития эпидемического процесса.

- объектами воздействия при дезинфекции являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы на объектах внешней среды, служащих фактором передачи инфекции, т.е. находящиеся вне источника заражения.

Дезинфекция подразделяется на два вида – очаговую и профилактическую.

Очаговая дезинфекция проводится в эпидемическом (эпизоотическом) очаге в случае возникновения инфекционных заболеваний или при подозрении на них и подразделяется на текущую и заключительную.

Текущая дезинфекция проводится в очаге в присутствии больного постоянно в течение всего заразного периода.

Задачей текущей дезинфекции является уничтожение возбудителей инфекции на путях передачи в самом очаге и за его пределами.

Заключительная дезинфекция – проводится немедленно после изоляции, госпитализации или смерти больного.

Цель заключительной инфекции – полное освобождение инфекционного очага от возбудителей заболевания (некоторые из них могут оставаться длительное время жизнеспособными – более 24 часов, находясь во внешней среде).

Профилактическая дезинфекция проводится при отсутствии выявленного источника инфекции для защиты человека (группы лиц) от возможного заражения. Предусматривает разрыв механизма передачи группы болезней, имеющих одни и те же факторы передачи, например: обеззараживание водопроводной воды, воды бассейнов, сточных вод, пастеризация молока и т.д.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи

Стерилизация – уничтожение на объекта внешней среды микроорганизмов всех видов и форм, в том числе споровых и также является одним из важнейших направлений противоэпидемической деятельности.

Антисептика – применяется для селективной микробной деконтаминации покровов тела человека.

Оценка качества и эффективности противоэпидемических мероприятий

Эпидемиологический эффект проводимых мероприятий – это число предотвращенных инфекционных заболеваний населения и связанных с заболеваемостью явлений, выражается в виде индекса эффективности.

Социальная эффективность мероприятий – связана с предотвращением убыли населения в целом и уменьшением смертности и инвалидности.

Экономическая эффективность – выражается экономическим эффектом, достигнутым в результате сохранения трудоспособности населения и предотвращения расходов общества на лечение больных, содержание нетрудоспособных, проведение мероприятий в эпидемических очагах и т.д.